ANESTESIA EN CESREA

Nacimiento del bebe mediante una incisin quirrgica (corte) y tero (matriz)
La morbimortalidad se relaciona con la infeccin y la hemorragia
Procedimiento quirrgico mas comn realizado en USA
Tiempo cesarea 45 a 60 minutos con diferentes tcnicas: kerr/ pfannestiesl

Aplicar anestesia (epidural o espinal)

Incisin del abdomen
Incisin tero
Extraer al bebe

Cambios hemodinmicos previos a la ciruga:

Aumento del gasto cardiaco

Aumento de la glucosa
Disminucin PA
Aumento de la ventilacin / reserva respiratoria
Hipertensin: preeclampisa hidralazina / alfa metildopa

Anestesia general
Depresin respiratoria
Ingurgitacin de vasos sanguneos: edema vas respiratorias altas
Pacientes con estmago lleno: matriz crece comprime el estmago, esfnter
esofgico pierde tonalidad, pica
Razones para procedimientos:

Desproporcin cefalopelvica
Desprendimiento de placenta: hipotensa por sangrado = no epidural
preeclampsia
Partos mltiples: bloqueo
Salud del bebe: circular de cordn/ sufrimiento fetal : bloqueo epidural

Factores de riesgo anestsico

Urgente: complicacin materna o fetal etapa critica
Electiva: programada para ser realizada en una fecha determinada por
indicacin mdica y ejecuta
Indicaciones AG para cesrea
Desp de placenta
Hemorragia obsttrica mayor
Coagulopata materna

 Sepsis
Trazado no tranquilizante de FCF: prolapso del cordn
Bloqueo fallido rechazo por parte del paciente
Causas maternas:

Distocia de partes oseas: desproporcin cefalopelvica

Distocia de partes blandas: tumoracin herpes
Distocia de contracciones: aeja / multpara
Complicaciones de anestesia general

Sndrome de Mendelson: aspiracin pulmonar del contenido gstrico

Estmago lleno: puede producir neumonitis de pH menor de 2.5 obstruccin de
vas areas y asfixia
Crowford Long 1845 primera anestesia obsttrica
Ventajas y desventajas
Bloqueo epidural
Bloqueo raqudeo
Doble tcnica

Anestesia general
Prolapso de cordn: indicacin de AG / complica de 0.2 0.6% de
todos ls partos
Gestacin mltiple: no AG
Hemorragia durante el parto: desprendimiento de placenta durante el
7mo mes / si no hay sangrado se puede usar bloqueo epidural:
maniobra de cristaler: empujar
Sufrimiento fetal agudo
Desprendimiento de placenta prdidas de 250- 1000ml: multparas
fumadoras aosas preeclampsia
Ruptura uterina: AG: dolor intenso ausencia de FCF, hipotensin
Placenta acreta: en ocasiones la placenta se mete al tero termina en
Sndrome
de Mendelson
histerectoma

uterina:
parteconsecuencia
del tero protruye
a travsdel
delcontenido
cuello uterino
Inversin
Rx inf pulmonar
como
de la entrada
proveniente del estomago
Lesin pulmonar en pacientes obsttricas por paso contenido gstrico
a la va area
Manejo
AG cianosis
en cesrea
Taquicardia,
y disnea + hallazgos radiolgicos

Tiopental 2mg/kg
Etomidato .2mg/kg
Ketamina .5mg/kg no en hipertensas
Pre oxigenacin
Anticidos
Oxitocina

ANALGESIA OBSTTRICA
Ms de 60 procedimientos anestsicos en nuestro pas son administrados en
obstetricia
Analgesia y anestesia: mltiples tcnicas que podemos utilizar para quitar el
dolor que acompaa al trabajo de parto
Dolor se divide en dos estadios

P
r im e r estadio
e s ta d io
Primer
D ila ta c i n d e l c u e llo y d e l
s e g m e n to u te rin o
Fib r a s A d e lta v a n c o n lo s
n e rv io s : ta p o n m u c o s o
S e g m e n to T 1 0 , T 1 1 , T 1 2 , L 1
p le xo s p lv ic o / h ip o g s tric o
s u p e rio r c a d e n a s im p tic a
lu m b a r
D o lo r v is c e r a l h a s ta e l
o m b lig o

S
e g u n d o estadio
e s ta d io
Segundo
E s tim u lo p ro d u c id o p o r
e s tira m ie n to y tra c c i n d e lo s
ig a m e n to s y m u s c u lo s
p lv ic o s
D e s c e n s o y ro ta c i n d e la
p re s e n ta c i n
D o lo r e n la p a rte p o s te riro r
d e lo s m u s lo s
N . p u d e n d o s S 2 , S 3 ,S 4
C o ro n a m ie n to : d is te n c is io n
d e la v a g in a y p e rin e
N . g e n ito fe m o ra l L 1 , L 2
ile o g e n ita l L 1

Cambios respiratorios y hemodinmicos

Hiperventilacin: vent min PACO2 alcalosis respiratoria
Curva de disociacin de la hb se desvia hacia la izquierda- hipoxemia
fetal
Mltiples tcnicas

Apoyo emocional
Psicoprofilaxis
Hipnosis
Audioanalgesia
Masoterapia hidroterapia

Bloqueo
paracervical
Provee alivio
satisfactorio del
dolor durante el
primer periodo del
trabajo de parto /
utilizan frceps
Se inyecta
lidocana 5-10ml de
solucin al 1% a
ambos lados del
cuello uterino a los
3 y 9 cuadrante del
reloj en el ganglio
de Flankenhause

Complicacio
nes

Bloqueo
pudendo

Bradicardia fetal
15%

Tipo de anestesio
relativamente
segura y simple
para proveer
analgesia del parto
espontaneo

Vasoconstriccin
arterias uterinas

Se realiza bloqueo
del nervio pudendo
interno con su paso
a travs del
ligamento sacro
citico menor

hipertona
miometral

Anestesia en regin
del perine y
relajamiento del
piso plvico

Ruptura de
membranas:
despus de 7 horas
infectado
antibitico

Bloqueo raqudeo (subaracnoideo)

Introduccin de anestsico local al espacio subaracnoideo para lograr analgesia.
Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rpido inicio del bloqueo, alta tasa de xito.
Complicaciones: hipotensin, cefalea posterior a puncin, prurito, convulsiones, disfuncin
vesical. Contraindicaciones: hipotensin materna, coagulopata materna, tx. Heparina,
bacteriemia no tratada, infeccin cutnea sobre el sitio de insercin, aumento de presin
intracraneal.
Bloqueo raqudeo

Parto: nivel de analgesia dermatoma

t10(ombligo).
Lidocana bupivacana (10 a 12 mg
en sol. Glucosa al 8.5%)
Cesrea : bloqueo sensorial a nivel
dermatoma t4
Bupivacana (10 a 12 mg) lidocana (50 a 75mg)

Anestesia epidural
inyeccin de anestsico en el
espacio epidural.
Alivio del dolor del parto, trabajo de
parto, cesrea.
Parto: bloqueo dermatoma t10 a s5.
Cesrea: bloqueo dermatoma t4 a
s1

Hipotensin
Convulsiones

Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5%

con adrenalina 1:200000 o
bupivacana 0.025%,
Dosis 5ml de bupivacana.

Contraindicaciones

Complicaciones

Bloqueo raqudeo total.

Analgesia ineficaz

Hemorragia materna
Uso de anticoagulantes.
Infeccin en el sitio de puncin
Enfermedad neurolgica.

ANESTESIA EN CIRUGA LAPAROSCPICA

Tcnica diagnstica y teraputica basada en sistemas de visin y
manipulacin especiales introducidos a la cavidad abdominal
reemplazando de esta forma la visin directa del cirujano.
Definicin:
Permite al cirujano visualizar directamente los contenidos del abdomen y
la pelvis
Seguro
Bien tolerado y puede ser realizado en carcter ambulatorio
Estudio nico con capacidad teraputica
Procedimiento laparoscpico
Se introduce la aguja de veress para laparoscopia en la regin
infraumbilical hasta llegar a la cavidad abdominal. Luego se procede a
insuflar CO2 hasta alcanzar la presin abdominal entre 10-15 mmHg
posteriormente por el sitio de inserccion de la aguja se introduce una
cmara de video

Aire ambiente
argon
CO2 ideal ms inocuo fcil de adquirir
Posicin del paciente: trendelenburg que s e desplacen por gravedad las
vsceras

Indicaciones
Coles
Neumonectomias
Ventajas
Rpida recuperacin
Menos adherencias
Obstruccion intestinal cuando hay adherencias
Menos dolor
Cicatriz pequea
Mejor visualizacin de toda cavidad abdominal con magnificacin de
imgenes
Dolor de hombros y escapula intenso por cx laparoscpica = irritacin
del diafragma por el nervio frnico

Contraindicaciones

Ileo paralitico
Coagulopatias
Peirtonitis
Infeccin pared abdominal

Complicaciones
ms comunes es la insuflacin
extraperitoneal de CO2

Enfisema
subcutneo o
retroperitonea
l

Cambios
fisiolgicos
durante la
anestesia

Incremento de
la Presin
Arterial media
(PAM)

Incremento de
la Resistencia
vascular
sistmica
(RVS)

Aumento de la
presin
sistlica en
pared del
ventrculo
izquierdo

Incremento de
la Frecuencia
cardiaca
transitoria

Incremento de
la Presin
Venosa
central (PVC)

Incremento de
la Presin de
Oclusin de la
A. Pulmonar
(POAP)

Disminucin
del Gasto
cardiaco

Durante el Neumoperitoneo
hay aumento de las
concentraciones plasmticas de Dopamina,
Vasopresina, Adrenalina y Noradrenalina, renina
y cortisol.

Renal

Es posible que la hipercapnea y el

neumoperitoneo estimulen el Sist. Simptico y
liberen Catecolaminas

El aumento de la P intraabdominal produce

elevacin de la presin venosa renal, que
genera aumento de la P capilar
intraglomerular, en consecuencia disminuye la
P de perfusin Renal, con disminucin flujo
plasmtico renal y la TFG

Incremento del Volumen sanguineo

cerebral

Neurolgico

Incremento de la Velocidad de flujo

sanguineo cerebral (VFSC)

Estimulacin del sistema nervioso

simptico por el aumento de la
presin arterial de CO2

Manejo anestsico de la ciruga

Premedicacin
Benzodiazepinas : Midazolam 0,2 mg / Kg.
Antiemticos : Metoclopramida / Ondancetron
Embolismo gaseoso cuando el cirujano corta una arteria
Sntomas: cianosis, taquicardia, disminucon presin, soplo : prueba de
molino, aumento del CO2
Debio sacar el catter central y el CO2 se va hay que poner al paciente
de posicin lateral izquierda
Tener buena relajacin muscular por la distencin

RCP (REANIMACIN CARDIOPULMONAR)

Bsico / avanzado
Rescatar cerebro y corazn lapso de 7-8min
Definicin de PCR: Paro Cardio respiratorio: falla aguda de la bomba
cardiaca con flujo artico nulo o insuficiente para cubrir las necesidades
de los rganos vitales, en particular el cerebro.
Causa mas comunes de PCR en nios:
Falla respiracin neumonas graves
Inmersin. Sx de muerte sbita
Insuficiencia respiratoria
Adultos:
IAM
Fibrilacin ventricular: IAM mas complicadas desfibrilador

RCP BSICO
1. Aproximacin a la vctima
/ garantizar seguridad propia y del paciente
2. Analizar consciencia / hablar
3. A (Abrir el rea area): revisar si hay obstruccin B ( Buena ventilacin )
C(Circulacin ) D( Desfibrilacin temprana )
Tcnica
Realiza las compresiones de pecho.
El nmero ideal de compresiones de pecho, es de 100 por minuto, lo que
equivale a un poco menos de dos por segundo.

 Realiza quince compresiones de pecho seguidas, empujando

enrgicamente y con firmeza el esternn, de forma que se comprima
entre 4 y 5 centmetros.

Despus de realizar las quince compresiones de pecho, repite el proceso

desde el principio.

RCP AVANZADO
1. Determinar el estado de conciencia de la vctima: Hablarle al odo,
sacudida muy superficial, realizarle preguntas
2. Activar el servicio de Emergencia: Llamar al CRUE, luego reanimar.
3. A (Abrir la va area) B ( Buena ventilacin ) C ( Circulacin )
D( Desfibrilacin temprana )
4. Manejo definitivo de la va area (Ej. Intubacin traqueal, mascara
larngea, combitubo )
Administrar oxigeno suplementario. Confirmacin de la ubicacin
correcta del tubo: Examen fsico, Medicin de CO2 espiradoAsegure el
tubo. Confirme una oxigenacin efectiva.
Establezca una va venosa. Identifique el ritmo en el monitor.
Establecer la posible causa del paro Administrar liquido Administrar
frmacos de acuerdo a el diagnostico.