MONOGRAFIA BIOETICA

INTRODUCCIN
En el presente trabajo de investigacin abordar el tema de la biotica y la tica clnica.
Partiendo de una cuestin nominal y / o epistemiolgica, el presente trabajo, ha sido
desarrollado con sub - temas teniendo en cuenta la realidad, objetividad y subjetividad
respecto de la salud, fundamentalmente abarcando algunos de los tems que determinan
tan amplio tema de convocatoria y que refieren a la conducta de los profesionales e
instituciones relacionadas con el campo de la salud.
stos, se han descripto en forma lineal determinando los objetivos de redefinir los
principios bsicos de la tica aplicada a la atencin de la salud y aplicarlos como mtodo y
como estrategia de trabajo y conducta moral mdica.
Para ello se presenta este trabajo con variables de investigacin, consideracin de la tica
como columna vertebral de los hechos humanos y sociales, como ser pedaggico,
solidaridad, beneficencia y buena praxis.
Todos estos subtemas, pertinentes al tema convocante, estn enmarcados dentro de lo
que, como basamento fundamental, es la tica y Biotica mismas, intentando que las
ejemplificaciones - propuestas, determinadas como desafos actuales y para el milenio que
viene, se caractericen por su didaxia.
La incorporacin formal de la Biotica a la enseanza de la medicina es un hecho que se
ha comprobado en los ltimos aos como un fenmeno universal. Se han dado muchas
razones para explicarlo, entre ellas el asombroso progreso cientfico-tecnolgico de la
biomedicina, que ha planteado problemas morales inditos y que ha obligado a estudiar en
profundidad aspectos propiamente filosficos relacionados a la Medicina, con el fin de
tratar de obtener respuestas satisfactorias a dilemas a veces agobiantes.
Sin embargo, plantear que el importante desarrollo de la Biotica se deba exclusivamente
a una reaccin a los problemas presentados por los avances cientficos, nos parece una
explicacin interesante pero incompleta del fenmeno, porque tambin puede ser
interpretada como la renovacin del cultivo de una antigua y siempre permanente
dimensin de la medicina, que de este modo resurge como una necesidad intrnseca de su
desarrollo y maduracin. En todo caso, sea como fuese, debe tenerse presente que
estamos ante un problema educacional de la medicina, profundo y complejo.
BIOETICA
DEFINICIN
El trmino biotica fue utilizado por primera vez por V. R. Potter hace poco ms de treinta
aos (Potter, 1970). Con este trmino aluda Potter a los problemas que el inaudito
desarrollo de la tecnologa plantea a un mundo en plena crisis de valores. Urga as a
superar la actual ruptura entre la Ciencia y la Tecnologa de una parte y las Humanidades
de otra. sta fisura hunde sus races en la asimetra existente entre el enorme desarrollo
tecnolgico actual que otorga al hombre el poder de manipular la intimidad del ser humano
y alterar el medio, y la ausencia de un aumento correlativo en su sentido de
responsabilidad por el que habra de obligarse a s mismo a orientar este nuevo poder en
beneficio del propio hombre y de su entorno natural.
La biotica surge por tanto como un intento de establecer un puente entre ciencia
experimental y humanidades (Potter, 1971) . De ella se espera una formulacin de
principios que permita afrontar con responsabilidad tambin a nivel global- las

posibilidades enormes, impensables hace solo unos aos, que hoy nos ofrece la
tecnologa.
TICA:
No slo es importante el enfoque filosfico del trmino y sus problemas o consecuencias,
sino ms bien prctico, es decir, reflexionar ticamente desde la cotidianeidad y en este
sentido el mejor comportamiento tico podra devenir de las palabras de Confucio: "No
hagas a otro lo que para ti no quieras". Este sabio principio moral (del latn "mos",
costumbre, norma) tiene su versin positiva en el Evangelio que cita: "amar al prjimo".
TICA MDICA:
No es otra cosa que preguntarse ( como mdico) frente a un enfermo: "estoy haciendo
con l lo que me gustara que hicieran conmigo, de ser yo el paciente?". La contestacin e
ese interrogante puede distinguir al mdico - robot del mdico - persona; "persona", en su
etimologa greco - latina: lo que vibra detrs de la mscara, el "per - sonare", la mutua
vibracin que es el encuentro personal, esto es, la persona - enferma con la persona mdico, o como fue definida la medicina: "Una confianza que se entrega a una
conciencia".
PACIENTE:
Miguel Unamuno defini al enfermo como "un ser humano, de carne y hueso, que sufre,
ama, piensa y suea". Quiz es la mejor definicin, pues todos los textos de medicina
tienen, en general, una visin "etic", esto es, en trminos antropolgicos, una visin desde
el observador no atendiendo el otro enfoque, el "emic", el del observado, lo que piensa, lo
que siente el enfermo; en antropologa mdica al primero se lo denomina "disease" y al
segundo "illness".
En este sentido no est dems recordar los "Derechos de los enfermos": respeto como
persona, informacin, rechazo a un tratamiento o a una investigacin, privacidad,
confidencialidad, garanta de atencin mdica, idoneidad del equipo de salud, explicacin
de los costos, ser informado sobre sus derechos.
PACIENTE GRAVE:
Segn Max Harry Weil (mxima autoridad mundial en Terapia Intensiva) define al paciente
crtico y a la relacin mdico - paciente como: "Un paciente crtico es el que necesita un
mdico las 24 horas del da y los 7 das de la semana".
De todas maneras, lo importante en saber es fundamentalmente aquello que el paciente
necesita, siente que necesita, ms all de las mediciones y parmetros biolgicos.
Es comn ver cmo los mdicos estn acostumbrados a fijar al paciente en esos trminos
olvidndose de las necesidades sentidas por los pacientes; claro est que las mismas no
van a surgir de una tomografa o de un estado cido - base, sino de aquella relacin
persona - persona que hace, en definitiva, a la esencia del acto mdico.
BIOTICA Y TICA MDICA
La tica mdica permanece como matriz rectora y a la vez parte principal de la biotica.
As se deduce de la definicin de biotica de la Encyclopaedia of Bioethics: estudio

sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias de la vida y de la salud,

analizada a la luz de los valores y principios morales".
La tica mdica no es slo una parte de la biotica, sino que goza adems de especial
relevancia en el conjunto de la nueva disciplina. Por la riqueza de su tradicin cientfica y
humana - ausente en el resto de la biotica- posee un especial valor que no puede ser
ignorado. La pretensin ilusoria de construir una tica nueva que habra de romper con la
tica tradicional no slo carece de fundamento sino que deja traslucir una notable
ignorancia. Ciertamente la biotica y con ella la tica mdica- afronta hoy problemas
nuevos, pero cuenta con los mismos medios de siempre para resolverlos: el uso juicioso
de la razn y la luz de los valores y principios coherentes con la especfica forma de ser del
hombre. No puede ser de otra forma.
Por el contrario, s resulta nuevo el talante dialogante, tolerante y respetuoso que preside el
ejercicio biotico. As lo exige la diversidad cultural e ideolgica del mundo actual. Sin
embargo, ser tolerante no significa rebajar las exigencias de la realidad, ni el
reconocimiento de sus autnticas implicaciones ticas. Traduce en cambio la conciencia de
que slo una actitud de dilogo abierto y honesto, respetuoso con la legtima libertad de
las conciencias, puede permitirnos avanzar juntos hacia el reconocimiento de los valores y
principios autnticos.
FORMACIN EN BIOTICA
Los motivos que empujan a perfeccionar la preparacin personal son mltiples. Muchos
profesionales sanitarios desean encontrar una solucin adecuada a los frecuentes dilemas
ticos que se plantean en la prctica clnica. Estos dilemas se plantean tambin a otros
niveles: en los comits de biotica, en la docencia de pre o postgrado en ciencias de la
salud o en disciplinas como el derecho, la poltica, la gestin, periodismo sanitario, etc., o
en el contexto de trabajos de investigacin con seres humanos. Por otro lado es cada vez
mayor el nmero de los que sienten la urgencia de afrontar con eficacia los problemas
bioticos y desean colaborar en su resolucin. Se plantea as por una u otra va la
necesidad de adquirir una formacin biotica slida, a nivel de un postgrado universitario.
Se comprende que slo una formacin pluridisciplinar a la vez terica y prctica permitir
adentrarse en esta disciplina si se quiere evitar la frivolidad de confundir el dilogo biotico
con un mercado de opiniones livianas. Es ste un punto importante y si en algunos
ambientes la biotica no ha conseguido la reputacin y autoridad que merece se debe
quizs a la falta de preparacin y de prestigio de quienes indebidamente se constituyen en
"expertos" y maestros de biotica.
Por la importancia de sus fines, es necesario que quien pretenda formarse opiniones
slidas es este campo profundice en el conocimiento del ser humano y de los dilemas
cientficos y tecnolgicos actuales, especialmente en los propios de la medicina asistencial
y de la investigacin clnica y biolgica.
Esta preparacin deber ser exigente y continua y habr de atender a aspectos tanto
tericos (tica, antropologa, historia del desarrollo tecnolgico, filosofa de la ciencia)
como prcticos (pensamiento crtico, adquisicin del hbito de la honestidad intelectual ] y
la capacidad de comunicacin y dilogo, incluyendo el aprendizaje de algn idioma y cierta
familiaridad con los medios informticos de comunicacin virtual).

La biotica nace adems con pretensiones de globalidad. Desea ayudar a resolver un

conflicto que existe dentro de cualquier cultura moderna: el conflicto entre las posibilidades
que ofrece el desarrollo tecnolgico y las exigencias de una vida autnticamente humana.
Aunque el problema es universal, los actores se mueven en diversos entornos culturales.
Por ello, se requiere de los protagonistas de la biotica que se hallen abiertos al dilogo
intercultural con el fin de fijar valores y principios de actuacin universalmente vlidos. Para
ello resulta de gran utilidad el poder acceder a los recursos de internet (disponibles en
buena parte en ingls), as como la posibilidad de utilizar el correo electrnico.
DIVISIN DE LA BIOTICA
Podemos dividir la biotica en una parte general o fundamental y una parte especial o
aplicada. La biotica general se ocupa de los fundamentos ticos, de los valores y
principios que deben dirigir el juicio tico y de las fuentes documentales de la biotica
(cdigos mdicos, derecho nacional e internacional, normas deontolgicas y otras fuentes
que enriquecen e iluminan la discusin, como las biogrficas, literarias o religiosas). La
biotica especial se ocupa de dilemas especficos, tanto del terreno mdico y biomdico
como referentes al mbito poltico y social: modelos de asistencia sanitaria y distribucin
de recursos, la relacin entre el profesional de la salud y el enfermo, prcticas de medicina
prenatal, el aborto, la ingeniera gentica, eugenesia, eutanasia, trasplantes, experimentos
con seres humanos, etc.
Es claro que el enfoque que se d a la fundamentacin (biotica general) condicionar las
posibles soluciones que se ofrezcan a los dilemas (biotica especial). As ocurre con el
rechazo de la eutanasia en un modelo biotico basado en la bsqueda de la verdad sobre
el hombre y en el reconocimiento y respeto de su especial dignidad, o por el contrario- la
entusiasta aceptacin de la eutanasia en los modelos relativistas basados en la autonoma
absoluta de la libertad individual.
En ocasiones se habla de biotica clnica o toma de decisiones. En ella se examinan
dilemas nacidos en el ejercicio asistencial de la medicina, analizndose los valores ticos
en juego y los medios concretos disponibles para resolver el conflicto de la mejor manera.
Si bien el caso particular presenta matices a considerar y priorizar, la conducta no debera
entrar en contradiccin con los valores utilizados en la biotica en general.
FUNCIONES DE LA TICA CLNICA:
Expertos en la creacin y la conduccin de estas organizaciones sealan que las tres
funciones principales son la educativa, la consultiva y la formativa. En el aspecto
educacional, desarrollan acciones dirigidas a humanizar la prctica asistencial en los
establecimientos hospitalarios y toman a su cargo la adecuada difusin de los derechos y
deberes del paciente y del mdico. Su funcin consultiva se ejerce en temas y casos
especficos, surgidos de la prctica hospitalaria. En cuanto a lo normativo, se esfuerza en
hacer cumplir dentro del mbito hospitalario las normas ticas vigentes.

- CREACIN DE CDIGOS DE TICA.

Pueden establecerse cdigos que superen el nivel de compromiso de una lealtad de

dientes afuera. Posteriormente, estos cdigos han de transmitirse, respetarse y convertirse
en documentos prcticos vivientes.
- ANIMACIN A CUMPLIR LAS NORMAS TICAS MEDIANTE LA PRESENCIA:
Un clima tico eficaz est condicionado a que los empleados dispongan del mecanismo de
la presencia con el apoyo de la gerencia, para argumentar una falta ante violadores de los
cdigos de tica.
- CREACIN DE UN PROTECTOR O ABOGADO DE LOS INTERESES TICOS.
Otro mecanismo interesante es la creacin del "defensor tico". La responsabilidad
fundamental de esta persona sera la de identificar las cuestiones generales de carcter
tico que deberan transmitirse constantemente a la gerencia y a los empleados, junto con
las cuestiones convencionales de marketing, operativas, financieras y jurdicas.
- BENEFICIENCIA Y BUENA PRAXIS.
Son otros dos principios ticos de relevancia para gerentes, profesionales, practicantes ,
alumnos, hospitales e instituciones todas y de la salud.
La primera significa actuar con caridad y amabilidad. Este principio est incorporado en
actos a travs de los cuales los servicios o cosas que benefician a la gente son provistos,
incluyendo el concepto ms complejo de balancear los beneficios y los perjuicios, usando
los costos y beneficios relativos de decisiones y acciones alternativas como base para
optar entre alternativas.
La beneficiencia, la cual requiere un compromiso positivo para contribuir al bienestar de los
pacientes, tiene una larga y noble tradicin en las profesiones y organizaciones de salud.
La buena praxis, un principio con profundas races en la tica mdica, es ejemplificada en
la mxima "primum non nocere": primero no lastimes. Todos aquellos comprometidos y
guiados por el principio de buena praxis toman decisiones que minimizan el dao, el cual
puede ser tanto mental como fsico y puede ser infligido a travs de ciertos actos como
aquellos que violan la privacidad de los pacientes. Dondequiera que el beneficio es un
compromiso positivo, la buena praxis es negativa - refrenamiento de realizar algo que
dae.
Los principios de beneficiencia y buena praxis se reflejan en acciones y decisiones que
implican asegurar la calidad de los servicios de salud y en el ejercicio de los deberes
administrativos de los profesionales e instituciones de la salud, el uso de la informacin
confidencial y la resolucin de conflictos de intereses.
TICA MDICA FRENTE AL PACIENTE CRTICO.
LA MEDICINA COMO EJERCICIO DEL PODER.
Aristteles deca que todos los conocimientos se podan resumir en dos saberes segn su
utilizacin: el saber de servicio y el saber de poder.
La medicina no escapa a este concepto habiendo engendrado tantos servidores de la
humanidad como cmplices de poder (caso Mengele), segn se haya colocado al lado de
los dominados o de los dominantes. Eduardo Menndez ha descripto un modelo mdico
biologista, individualista, pragmtico y ahistrico que al articularse con los sectores

sociales dominantes se incorpora protagnicamente a los saberes y prcticas

hegemnicas del poder en sus procesos de produccin y reproduccin.
De all la medicina se apropia, ms bien expropia la salud en trminos de beneficio ("illness
for profit"), para unos pocos dominantes ms que para el bienestar de los muchos
dominados, legitimando el control de aquellos sobre stos; en el caso del SIDA, esta
situacin se hace patente.
Entonces, es menester como mdicos, a partir de la prctica, internalicen crticamente lo
social en los pacientes en oposicin a la externalizacin social de la medicina clsica.
Visualizar la cultura en la medicina ms que la medicina de la cultura, esto es, ponderar,
medir, la influencia de las pautas culturales en nuestra prctica, desde esas redes del
poder hegemonizadas en y por un positivismo cientificista. Debe, el mdico darse cuenta
cmo o cundo es utilizado en nombre del positivismo por la "nomenclatura mdica",
convirtindose en aliados inconscientes o involuntarios (lo que puede desculpabilizarlos
pero no desresponsabilizarlos) de la "medicalizacin de la vida".
Esta situacin en la atencin del paciente crtico tiene una relevancia conspicua quines
son los ms beneficiados por la alta tecnologa, ya sea diagnstica o teraputica, en qu
casos su resultado es el bienestar del paciente y en cules es la ganancia de la
tecnocracia.
EL PODER EN LA RELACIN MDICO - PACIENTE.
En la atencin del paciente grave, a los derechos del mismo, debe agregarse el derecho a
una muerte digna entendiendo como tal a aquella sin dolor, con lucidez para la toma de
decisiones y con capacidad para recibir y dar afectos.
Desafortunadamente, muchas veces y debido al poder que se ejerce sobre los pacientes,
sumado a una educacin mdica triunfalista que ve en la muerte solamente el fracaso de
la medicina, lleva, a veces, a una suerte de "ensaamiento teraputico", prolongando una
agona y/ o negando la posibilidad al enfermo de una muerte digna, en compaa de sus
seres queridos, situacin denominada "distanasia" y resultante de una irracionalidad en el
uso de los recursos tecnolgicos y, por otra parte, tema de continuo debate, el de la
Eutanasia.
El enfermo necesita algo ms que remedios y aparatos, necesita del mdico como persona
- mdico y en esta relacin la palabra es fundamental; pero, qu decirle a un paciente en
esas circunstancias? Siempre, con un mensaje de esperanza, las palabras sern un
blsamo. Por ejemplo: cuando un paciente crtico pide: "doctor, tmeme el pulso". Aunque
a travs del cardioscopio se conozca el resultado numrico, lo que el mdico debe
entender o comprender es que el paciente le est diciendo: "a m nadie me toca", significa
encontrar el sentido ms all del significado literal :
muchos pacientes mueren "con
hambre de piel", saciarlos de ello no significa pecar de "paternalismo".
Por otro lado, el efecto sanador de la presencia del mdico, que el paciente "sienta" que el
mdico est a su lado, implica la vibracin del encuentro irrepetible de persona - persona,
que se est en la misma "sintona corporal".
Ayudando al bien morir, el galeno est ayudando al bien vivir.

CONCLUSIONES

1. Se han concretado los objetivos propuestos en la introduccin a travs de los temas y

subtemas respecto de la ptica de la tica Mdica y ejemplos de tems que la determinan
como son los de Biotica, respecto de la necesidad de revalorizar estos principios, cmo y
dnde ponerlos en prctica como mtodo y estrategia de trabajo y prctica humana y
social.
2. Partiendo de la epistemologa, no cientificista, de estos temas se ha tratado de transitar por
la senda de promover la participacin de los profesionales viendo estos objetivos como
desafos y metas a concretar didcticamente.
3. Transitar por una senda dificultosa, por la desarticulacin y confusin de los pueblos, como
as en nuestro propio pas, que an no ha aprendido a conocerse a s mismo, sus
mecanismos ntimos y las herramientas potenciales con que cuenta para concretarse como
tal y que resulta el desafo ineludible en situacin de crisis.
4. El enfoque hacia la Crisis tica implica cambio de actitud del ersonal mdico y dems.
5. Con este aporte, se ha tratado de concretar, asimismo, un aprendizaje de participacin en
igualdad de condiciones y una integracin de la creatividad para futuras fuentes de trabajo
y dignificacin de la condicin humana.

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