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UTERO; pesa 50g y mide 8 x 6 x 3cm en mujeres nuliparas, tras embarazo utero pesa 70g y se
reduce despues de la menopausia. Tiene 3 regiones;
CERVIX; ECTOCERVIX; porcion vaginal, revestido de epitelio escamoso estratificado no
queratinizado y este converge en el Orificio Externo. (en mujeres nuliparas sta cerrado).
ENDOCERVIX; se encuentra en posicion cefalica al orificio externo. Tapizado x epitelio
cilindrico secretor de moco. El punto donde se unen el epitelio escamoso y el cilindrico
mucinoso es la union escamocilindrica.
CUERPO; comprende endometrio rodeado de miometrio. Los cambios del endometrio
durante ciclo menstrual inducido x aumento de () de hormonas.
INFECCIONES DEL A. GENITAL FEMENINO
1. VHS-2; comun y afecta a Cervix, vagina y vulva.
Clinica; Lesiones iniciales de 3 a 7 dias despues de la Transmision Sexual; papulas rojas q
progresan a vesiculas y a ulceras dolorosas q se presentan en piel y mucosa de la vulva.
Lesiones cervicales o vaginales con exudado purulento intenso y dolor pelvico.
Lesiones periuretrales pueden causar Disuria y retencion urinaria.
Lesiones mucosas y cutaneas cicatrizan de 1 a 3 sem, virus migra a ganglios y
establece una infeccion latente.
La transmision del VHS ocurre en fase activa y latente. Se transmite durante el parto sobre todo si
esta en fase activa.
2. MOLUSCO CONTAGIOSO; Es una infeccion x poxvirus de la piel y las membranas mucosas.
En adultos, x via sexual; afecta a genitales, abdomen inferior, nalgas y region interna de muslos.
Periodo de incubacion 6 sem.
Clinica; Papulas perladas con forma de cupula umbilicada en el centro, contiene cels con
inclusiones viricas intracitoplasmicas.
3. CANDIDIASIS; forma parte en peq porcion de la microflora vaginal normal.
Clinica; prurito vulvovaginal marcado, eritema, tumefaccion y exudado vaginal caseoso.
4. TRICHOMONAS VAGINALIS; Protozoo ovoide, se identifica con frotis en fresco del exudado
vaginal, desarrolla en 4 dias y 4 sem.
Clinica; puede ser asintomatico o tener un exudado vaginal amarillo y espumoso, molestias
vulvovaginales, disuria, dispareunia.
Morfologia; mucosa vaginal y cervical aspecto rojo vivo con dilatacion marcada de los
vasos mucosos cervicales q origina cervix en fresa.
5. GARDNERELLA VAGINALIS; Causa de VAGINOSIS (vaginitis).
Clinica; exudado vaginal fluido, gris verdoso y maloliente (olor a pescado).
LESIONES QUISTICAS
QUISTE DE BARTOLINO. La infeccion produce una ADENITIS puede causar un
absceso. Son comunes, todas las edades. Alcanza hasta 3-5cm de dm. Se debe a una
obstruccion del conducto. Los quistes estan tapizados con epitelio escamoso y/o metaplasico
ductal. Son extirpados o abiertos (marsupializacion) y produce dolor.
ADENITIS VESTIBULAR
Clnica: bulbodinea
TUMORES DE VULVA
1.LESIONES EXOFITICAS BENIGNAS O VERRUGOSAS. Puede ser x infeccion o desconocido.
A) CONDILOMA ACUMINADO; inducido x VPH (6 y 11) o verruga genital. Son solitarios y
multifocales; afectan Vulva, perineal y perianal, vagina y a veces cervix. Lesiones identicas a las del
pene. No son lesiones precancerosas.
Morfologia; Atipia Coilocitica; estroma arborescente cubierto x epitelio escamoso con
cambios citopaticos viricos x completacion del ciclo del virus en cels superficiales maduras.
B)HIDRADENOMA PAPILAR; dentro de las lesiones neoplasicas glandulares, puede contener
tej parecido a la mama (mama ectopica). Nodulo bien delimitado, localizado en labios mayores o en
pliegues interlabiales. Se confunde con carcinoma xq tiende a ulcerarse.
Morfologia; aspecto identico a los Papilomas intraductales de mama; proyecciones
papilares cubiertas x 2 capas de cels; cels secretoras cilindricas sup y cels mioepiteliales
C) CONDILOMA LATO SIFILITICO
D) POLIPOS FIBROEPITELIALES O ACROCORDONES
E) PAPILOMAS ESCAMOSOS; en mucosa, son unicos o numerosos (PAPILOMATOSIS
VULVAR).
Se desconoce etiologia de estos dos ultimos pero no es infeccioso
2. LESIONES NEOPLASICAS ESCAMOSAS
1. CARCINOMA VULVAR; Raro (8 veces <frecuente q Ca. Cervical).Tipo Histologico;
CARCINOMA EPIDERMOIDE asociado a lesiones pre neoplsicas VIN (neoplasia intraepitelial
de vulva). Tiene grados de displasia (lesiones pre neoplasias antes del CA epidermoide): Leve,
Moderada,Severa o carcinoma in situ. Ademas se divide en;
A) Carcinomas Basalioides y Verrugosos; relacionados con VPH (30%); Se desarrollan x
lesion in situ (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR CLASICA O ENFERMEDAD
DE BOWEN). Es > multicentrica en vulva. Presenta Atipia de cels escamosas. En mujeres
>45 a;os o inmunosupresion, puede desarrollar CA INFILTRANTE.
B) Carcinomas Epidermoides Queratinizantes; no relacionados con VPH (70%).
Aparecen con un Liquen escleroso o Hiperplasia de cels escamosas de larga duracion. En Px
de 76 a;os. La lesion premaligna se llama VIN diferenciada o VIN SIMPLE. Con atipia de
capa basal y diferenciacion en capas superficiales. Puede desarrollar nodulos.
DX diferencial; con dermatitis, eccema o leucoplasia de periodo largo.
C) Variante del Ca. Epidermoide incluye Ca. Verrugosos; son tumores fungosos similar al
condiloma acuminado y ca. Basocelulares ninguno relacionado con VPH pero produce metastasis.
Los px con lesiones <2cm = 5 a;os de supervivencia.
2. ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA; Lesion neoplasica glandular maligna con
ompromiso por clulas cancerosas en el espesor de la dermis. Rara.
Morfologia; Area pruriginosa, roja, costrosa, bien delimitada, similar a un mapa. Se localiza
en labios mayores a veces acompa;ado de engrosamiento o nodulo submucoso palpable. Las
lesiones vulvares son >frecuentes en epidermis, foliculos pilosos y glandulas sudoriparas.
3. MELANOMA; <5%, se puede confundir con enfermedad de Paget
ALTERACIONES INFECCIOSAS
VAGINITIS
En recin nacidas: por contaminacin a travs del canal del parto por la madre. Se
asocia ms a la gonococia.
En jvenes: sexualmente activas, por transmisin sexual por candidas, VHS, etc.
Asociada a bacterias: como el haemophilus vaginalis, conocido como gardenella y
staphilococcus, hacen parte de la FMN, pero pueden tornarse agresivos si las defensas
bajan.
TUMORES
TUMORES BENIGNOS; en mujeres de edad fertil
POLIPOS ESTROMAL
LEIOMIOMAS
HEMANGIOMAS
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA EPIDERMOIDE: ms comn. Tiene lesin pre neoplsica y se llama
Neoplasia intraepitelial de vagina e igual tiene los 3 grados de displasia: leve, moderado y
severa (CA in situ), relacionado con VPH de alto riesgo oncogenico.
El 1-2% de las mujeres con un carcinoma cervical invasivo acaban desarrollando un Carcinoma
Epidermoide Vaginal.Afecta a la vagina posterior en la union con el ectocervix y aveces superior.
Las lesiones en los 2tercios inferiores de la vagina producen metastasis en los ganglios inguinales.
Las lesiones superiores afectan a los ganglios iliacos regionales.
ADENOCARCINOMA: poco comn, tiene lesin pre neoplsica y tiene VIN (neoplasia
intraepitelial de vagina, ya no de vulva).
Morfologia; cels tumorales peque;as con nucleos ovales y peque;as protrusiones del citoplasma en
un extremo q asemeja a una raqueta de tenis, En las regiones mas profundas estan situadas dentro de
un estroma fibromixomatoso suelto y contiene cels inflamatorias razon x la cual se confunde las
lesiones con Polipos inflamatorios benignos.
Los tumores causan invasion local y producen muerte x penetracion en la cavidad peritoneal o x
obstruccion del tracto urinario.
CERVIX
TRASTORNOS INFLAMATORIOS
CERVICITIS
Aguda
Crnica
Especifica: asociadas a ITS
Inespecfica: asociadas a cualquier elemento bacteriano patgeno
CERVICITIS AGUDA Y CRONICA
La flora vaginal y cervical normal esta dominada x los Lactobacilos que producen
mantienen el pH vaginal <4.5 con lo q suprimen el crecimiento de otros germenes
patogenos. Ademas q producen Peroxido de Hidrogeno (H2O2); bacteriotoxico.
Cuando el pH es alto y alcalino, cmo sucede x hemorragias, relaciones sexuales,
vaginales o tx antibiotico, los Lactobacilos disminuyen produccion de H2O2
proliferacion de otros germenes provocando una Cervitis o Vaginitis.
ac lactico q
saprofitos y
irrigaciones
y permiten
TUMORES
TUMORES BENIGNOS
POLIPOS ENDOCERVICALES; 2-5%, provocan un manchado'' o hemorragia vaginal irregular,
se originan en el canal endocervical y varian desde peque;os hasta masas de 5cm q pueden
sobresalir atraves del orificio cervical.
Estadio III; Carcinoma alcanza pared Pelvica. En el tacto rectal no existe espacio libre de
cancer entre tumor y pared pelvica. Afecta a tercio inferior de la vagina.
Estadio IV; Metastasis mas alla de pelvis verdadera. Afecta mucosa de vejiga y recto.
Pronostico depende del estadio; supervivencia <5a;os. La mayoria de pxs con Estadio IV fallecen x
extension local(uremia, pielonefritis, obstruccion ureteral) q x metastasis a distancia
CUERPOS UTERINO
Este tiene serosa, miometrio (musculo liso de la pared del utero) y endometrio (cavidad interna con
glandulas en estroma celular)
En el cuerpo uterino, lo que ms predomina son los procesos inflamatorios llamada endometritis,
es de la mucosa endometrial.
A) ENDOMETRITIS; Puede ser aguda o cronica.
1. ENDOMETRITIS AGUDA. Se observa cuando es post-aborto o post-parto cmo
complicacion puerperal a causa de infeccion; estreptococos B-hemoliticos del grupo A
(+comun). Es inespecifico ya q se limita al interticio.
2. ENDOMETRITIS CRONICA.
Se hayan asociados a enfermedad inflamatoria pelvica (EIP) de multiples causas;
infecciosas, trastornos hormonales.
en nuestro medio la causante es Tuberculosis, ademas q es la principal causa de
esterilidad femenina, esta se debe x diseminacion miliar o x drenaje de una
salpingitis tuberculosa
Existe endometritis cronica post-parto specialmente los q se realizan en domicilio
donde no hay una adecuada limpieza de los restos placentarios.
Endometritis provocada por dispositivos Intrauterinos
Endometritis provocada x el uso de anticonceptivos
No debemos olvidar q las celulas del epitelio endometrial son hormono-dependientes, x lo tanto la
funcion hormonal del endometrio se manifiesta con el ciclo menstrual; dura aprox 28 dias; existe la
fase previa a la ovulacion q es la fase proliferativa; y aqui predomina los estrogenos. Luego el dia
14 +/- dos dias, se produce la ovulacion propiamente dicha; q es la salida del ovocito luego viene la
fase secretora; donde predomina la progesterona; hormona de la maternidad.
Es importante recordar el ciclo menstrual xq hay enfermedades q afectan a la funcion hormonal de
este endometrio.
CICLO MENSTRUAL;
ZONA FUNCIONAL (zona con respuesta a hormonas esteroideas sexuales; estrogeno producidas x
cels granulares del foliculo dentro del ovario); Comienza con desprendimiento de la mitad de los 2
tercios superiores del endometrio.
FASE PROLIFERATIVA; La capa basal (tercio restante), experimenta crecimiento rapido de
glandulas y estroma (actividad mitotica).
Momento de la ovulacion; el endometrio frena su crecimiento y actividad mitotica cesa en
los dias siguientes, donde cuerpo amarillo produce progesterona y estrogenos.
Endometrio post-ovulatorio se caracteriza x vacuolas secretoras debajo de los nucleos en
epitelio glandular durante la tercera semana.
Cuando la secrecion es max, el 18 y 24, las glandulas aparecen dilatadas y en la 4` semana
aparecen tortuosas y tiene un aspecto aserrado x el agotamiento secretor y retraccion.
Cambios en Estroma debido a la progesterona, consiste en el desarrollo de arteriolas
Se puede observar despues de una cesarea q luego de 6 meses px vuelve x sangrado a causa de un
granuloma piogenico, y esto es una siembra; es decir q no hubo endometriosis por desarrollo sino
x siembra directa.
Dx, biopsia, laparascopia, RM, Ecografia rectal y transvaginal.
DX diferencial; endosalpinglosis, adenomiosis, sindrome del colon irritable, infecciones
pelvicas cronicas.
Tx AINES, hormonoterapia y laparatomia
Sin atipia
Hiperplasia con atipia (puede ser leve, moderada o severa). Es leve cuando ciertas cels
empieza a presentar nucleo discariotico, su tama;o aumenta y se hacen mas alargadas.
Hiperplasia moderada; cuando aumenta el num con las cels con nucleo discariotico
Hiperplasia severa; perdida completa de cels normales, o Adenocarcinoma de endometrio
in situ.
ORIGEN
CORDONES
SEXUALES
ESTROMA
METASTASIS
Y
FRECUENCIA 65 70%
PROPORCION 90%
DE TUMORES
MALIGNOS
15 -20%
3 5%
5 -10%
2 -3 %
5%
5%
EDAD
0 25 anos
- Teratoma
- Disgerminoma
-T.
Del
saco
endodermico
-Coriocarcinoma
-T
de
celulas
germinales mixtas
Todas
- Fibroma (fibroblastos)
tecoma(cels con gotitas
lipidicas o fibrotecoma
- T de celulas granularestecal
-T de las celulas de
leydig
- Ginandroblastoma; q
es una mezcla de todo,
- Tumores de celulas
esteroideas son lipidicas
Variable
Metastasis
del
Adenocarcinoma
de
estomago;
tumor
de
Krukenberg
20+/-Cistoadenoma seroso
-Cistoadenoma mucinoso
- Tumor endometroide
- Adenocarcinoma de
celulas claras (muller)
-Adenofibroma
(t. de
brenner
- Cistoadenofibroma
En su comportamiento
todos estos tumores pueden
ser benignos, francamente
malignos, o limitrofes
TIPOS
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TRASTORNOS GESTACIONALES Y PLACENTARIOS
Son una de las principales causas de muerte materna e infantil, los trastornos patologicos se dividen
en 3 grupos;
1,EMBARAZO PRECOZ; en esta fase tenemos;
A) Aborto Espontaneo; perdida del producto entre las 12 y 20 sem de gestacion, lo q representa del
10 al 15% de presentacion. Causas;
fetales; x anomalias cromosomicas
maternas; x deficit hormonal en la fase luteica, leimiomas, polipos, malformaciones
uterinas, DM.
infecciones; toxoplasmosis, mycoplasma y lysteria.
B) Embarazo Ectopico; segun su ubicacion puede ser; tubarico (90%), ovario, intraligamentario y
abdominal. Su frecuencia de presentacion; 1 en cada 150 gestantes se asocia a EIP (salpingitis
folicular cronica), infecciones, fibrosis, adherencias, y endometriosis. Dolor abdominal intenso 6
sem despues de la menstruacion normal previa.
2. EMBARAZO TARDIO, se presentan en el tercer trimestre; en esta etapa se observa
interrupcion completa del FS x compresion del cordon umbilical, misma q puede ser mortal para el
producto, tambien se observa infecciones ascendentes corioamniomitis (causan rotura y parto
prematuro), hemorragia retroplacentaria, todos estos factores incrementan su potencialidad de
riesgo en embarazos gemelares.
produce rotura prematura de membranas y parto pretermino. Liquido amniotico puede ser un
exudado turbio y purulento.
PRECLAMSIA Y ECLAMSIA; algunos consideran q es un rechazo del organismo hacia el
embarazo
PRECLAMSIA; es un sindrome sistemico caracterizado x disfuncion endotelial materna
generalizada q se manifiesta con hipertension, edema y proteinuria con una frecuencia de
presentacio del 3-5%, en 3`Trimestre y >en primiparas. cuando esto se complica con convulsiones
se llama eclampsia y esto se asocia a hipercoagubilidad, IRA y edema pulmonar.
La disfuncion endotelial se presenta en la placenta produciendo vasoconstriccion generalizada,
hipertension, y aumento de la permeabilidad vascular.
Se debe diferenciar de Hipertension Gestacional q se puede desarrollar sin proteinuria.
Patogenia;
1) vascularizacion placentaria anormal, los vasos placentarios atraviesas la desidua y forman los
vasos fetomaternos de gran capacidad en volumen pero carentes de musculo liso, cuando esta
remodelacion vascular no sucede se puede desarrollar isquemia placentaria.
2) Disfuncion Endotelial y Desequilibrio de Factores Angiogenicos y Antiangiogenicos, la
hipoxia placentaria libera factores hacia la circulacion materna cmo ser; tirosina cInasa y endoglina.
En la preeclamsia la () de tirosina Cinasa y endoglina se elevan, lo q produce disminucion de la
angiogenia mucho mas temprana q el embarazo normal. El resultado es un desarrollo vascular
defectuoso xq ademas se inhibe la accion del factor de crecimiento del endotelio vascular
coadyuvando a esta disminucion el factor de crecimiento betatransformador, PG-I y 2 y NO.
3). Anomalias de la coagulacion la preeclamsia se asocia a un estado e hipercoagubilidad con
trombos en todo el organismo sobre todo higado, ri;ones, encefalo, hipofisis, se relaciona con
disminucion de la PG-I2, Factor anti-trombotico potente.
ARTICULACIONES
Las articulaciones brindan movimiento y soporte mecnico, se dividen en:
A) ARTICULACIONES SLIDAS No sinoviales, sinartrosis y tienen movimientos disminuidos.
Ej; suturas del crneo, otra variedad es sincondrosis que se da en esternn y pubis.
B) ARTICULACIONES CAVITADAS Son sinoviales, tienen movimientos extensos, se situan en
extremidades. Tienen cpsula, ligamentos, msculos y membrana.
La sinovial est constituida por tres tipos de clulas
A: Macrfagos
B: Fibroblastos
AB: Totipotenciales
La sinovial es reforzada por cartlago hialino que es absorbente del trauma mecnico.
ARTROPATIAS
1) ARTROSIS Llamada tambin osteoartritis, porque es una enfermedad inflamatoria, es un
cuadro degenerativo que se caracteriza por erosin del cartlago articular, aparece de forma
insidiosa por envejecimiento en algunas articulaciones, por eso se llama oligo-articular, en jvenes
articulaciones;
ARTRITIS PUROLENTA por streptococos, E coli, > en nios menores a 2 aos, se
manifiesta con dolor, edema y secrecion purulenta
ARTRITIS TUBERCULOSA es la mas comn en nuestro medio. Aparece cmo
complicacion de Osteomielitis adyacente o tras diseminacion hematogena desde un foco de
infeccion visceral (habitualmente pulmonar). Afecta a caderas, rodillas y tobillos.
ARTRITIS ENF DE LYME. X infeccion de Borrelia Burgdorferi, transmitida x
garrapatas del complejo Ixodes Ricinus. La artritis es la manifestacion dominante de la
enfermedad tardia, afecta articulaciones grandes; rodilla, hombro, codo y tobillo.
ARTRITIS VIRAL
7) GOTA Y ARTRITIS GOTOSA La gota es la via final de un grupo de trastornos que produce
hiperuricemia, puede ser aguda o crnica, se encuentran losTOFOS que son acumulos de cristal
de acido rico, necrosis fibrinoide y reaccin inflamatoria, patognomnicos de esta enfermedad.
Patogenia; El cido urico es el metabolito final de las urionas y para que se desarrolle la
enfermedad debe haber factores como edad, predisposicin gentica, obesidad, frmacos, toxicidad
por plomo y dieta
Clinica; Se observa hiperuricemia asintomtica, artritis gotosa aguda y artritis gotosa crnica,
depende de la edad, siendo que el cuadro inicial puede manifestarse incluso en la pubertad
ENFERMEDADES POR DEPOSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFATO CLCICO Se
llama tambin PSEUDOGOTA o condrocarcinosis, se observa formacin de cristales
intraarticulares, es un cuadro espordico y puede ser hereditario o secundario
TUMORES
SINOVITIS VILLONODULAR PIGMENTADA es una formacin neoplasica ms frecuente y
benigna aunque su conducta celular es benigna, muchas veces localmente es destructiva
TUMOR DE CELULAS GIGANTES DE LA VAINA TENDINOSA
LESIONES PSEUDOTUMORALES
GANGLION que afecta a articulaciones pequeas, mas en mu;ecas; quiste cerca de capsula
o vaina tendinosa.
QUISTE DE BAKER o SINOVIAL que afecta a articulaciones grandes, aparece en el
espacio popliteo en la artritis reumatoide. Producido por herniacion de la membrana sinovial
a traves de la capsula articular o aumento de tama;o masivo de una bolsa sinovial.
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SISTEMA TEGUMENTARIO
Lesiones de la piel;
1) MACULA = mancha lesion circunscrita 5mm lisa de diferente color
2) PAPULA = lesion elevada cupuliforme compromete epidermis(granos)
3) NODULO = Lesion elevada de contorno x debajo de la epidermis
4)AMPOLLA = lesion vesiculosa elevada rellena de liquido x debajo del estrato de corneo,
membrana basal, diferentes lugares
5) EROSION = solucion de continuidad q falta una parte de la epidermis
6) ULCERA = compromete mas capas incluso toda la epidermis y parte de dermis superficial
Evolucion de ulceras de decubito frecuente en px inmovilizados; ya q quita la vascularizacion puede
llegar a TCS y fascia.
Estas lesiones stan relacionadas cn la microscopia;
HIPERQUERATOSIS; esta es comun en plantar de pies. Engrosamiento de la capa cornea.
DERMATITIS ATOPICA
PARAQUERATOSIS; Retencion de nucleos en la capa cornea, trastorno de maduracion del
epitelio
2)GLANDULA TIROIDES
Epitelio cubico; cels foliculares----tiroglobulina----tirocitos; triyodotironina (T3);65-185 y
tiroxina (T4) = 5-12 mu. TSH= 0-5 mu. TH aumenta caltabolismo de HC, lipidos y estimula la
sintesis de proteinas, Puede (-) con sustancias bociogenas. La () de TSH aumenta xq suprimen la
sintesis de T3 y T4 y se produce un aumento de tama;o hiperplasico de la glandula (bocio).
Los foliculos tambien contienen cels parafoliculares o cels C q sintetizan Calcitonina; >abs de Ca x
los huesos e (-) resorcion osea x Osteoclastos.
TORMENTA TIROIDEA; inicio brusco de un hipertiroidismo intenso, afecta mas a px con enf de
Graves, aumento de () de catecolaminas durante algun tipo de estres; infeccion, cirugia, interrupcion
de la medicacion. Se observa; taquicardia desproporcionada en relacion con fiebre, es una urgencia
medica sino pueden morir x arritmias cardiacas.
HIPERTIROIDISMO APATETICO; en ancianos, difiere en manifestaciones clinicas
Diagnostico; determinacion de () serica TSH;
TSH baja T4 Alta =hipertiroidismo
TSH normal o alta = hipertiroidismo secundario (hipofisario)
Una vez confirmado el dx tirotoxicosis mediante analisis de TSH y () TH libre es util para
determinar etiologia;
Aumento de captacion difusa en toda la glandula = Enfermedad de Graves
Aumento de captacion en un nodulo solitario = Adenoma Toxico
Descenso de Captacion = Tiroiditis.
2) HIPOTIROIDISMO; Causado x una alteracion estructural o funcionalq interfiere con la
produccion o una () adecuada de TH. 10 veces > en mujeres q en varones. 2 tipos;
3) PARATIROIDES
Glandulas principales y oxifilas ----PTH, 40-30mg peso normal, Actividad de glandula controlada x
() sanguinea de Ca+ libre mas q x hormonas del eje HHS. En condiciones normales, descenso de ()
de Ca+ estimula sintesis y secrecion PTH. Funciones de la paratohormona;
1)Activacion de los Osteoclastos = activacion de Ca+ sobre todo de los huesos
2) Aumenta reabsorcion de Ca+, en el tubulo renal = incrementa () de Ca+ libre
3) Aumenta la conversion de vit D a su forma activa
4) Aumenta la excrecion de fosforo por la orina = disminuye () serica de fosforo
5) Aumenta la reabsorcion gastrointestinal de Ca+
Cuando existe hipercalcemia; () elevada de PTH, se debe realizar dx diferenciales p ej; tumores
metastasicos, osteoliticos, solidos q producen proteinas relacionadas con la funcion de PTH.
Hipercalcemia con repercusion clinica; Causado x Cancer +frecuente
Hipercalcemia incidental-asintomatica; Causado x Hiperparatiroidismo Primario,
A) HIPERPARATIROIDISMO; Primario (produccion excesiva y autonoma de PTH),
secundario y terciario (en personas con Insuficiencia Renal Cronica)
1), HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Causas;
ADENOMA 80%
Hiperplasia 15%
Cancer 5%
cualquiera de estos trastornos se presenta en mujeres despues de los 50 a;os pero tambien se asocia
MEN 1-2 (neoplasias endocrinas multiples)
Los adenomas se producen x trastornos cromosomicos, en un adenoma cada una llega a pesar 5grs,
generalmente los adenomas son a expensas de las cels principales. Algunas veces a expensas de las
cels oxifilas y en este caso se debe aclarar es un ADENOMA DE CELS OXIFILAS
La hiperplasia hace q cada una o q las 4 glandulas en general tengan un peso de hasta 1grs
Neoplasia; cada una de las glandulas aumenta hasta 10grs
se confirma q hay una neoolasia de glandula paratiorides;
cels atipicas; patrones de malignidad
invasion local
metastasis
Medula; catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), regulan las emociones q uno tiene en la vida.
Estres; adre sue;o noradrenalina
HIPERADRENALISMO; tenemos;
SINDROME DE CUSHING; q es una exgaerada produccion de cortisol o elevada () sanguinea del
mismo, entonces se debe reconocer dos fuentes;
causa exogena
causa endogena; estas son;
1) enfermedad a nivel del hipotalamo
2) hipersecrecion de cortisol, a expensas de una hiperplasia de la zona
3)secrecion de ACTH ectopica
4) Exagerada ingesta o tx con corticoides
Este trastorno se observa en mujeres de 20 a 40a;os asociado a la alteracion de la hipofisis, se
observa alteraciones en g. Suprarrenal cmo ser;
CAMBIO HIALINO DE CROOKE
atrofia, hiperplasia difusa, hiperplasia nodular, adenomas y neoplasias
Clinica; el px presenta obesidad central, en tronco y espalda, fascie de luna llena, debilidad, fatiga,
hirsutismo, osteoporosis, hipertension, hiperglucemia, glucosuria, polidipsia.
2) HIPERALDOSTERONISMO; puede ser primario o secundario
HPRIMARIO; mala funcion de glandula suprarrenal, q produce aumento de la retencion de Na,
aumento de la excrecion de K, por tanto hipertension e hipopotasemia. Se asocia a adenoma,
hiperplasia idiopatica bilateral, uso indiscriminado de glucocorticoides.
Clinica; se observa; debilidad, parestesias, trastornos visuales y tetania franca.
H SECUNDARIO; se asocia a disfuncion renal, hipovolemia, y embarazo; donde se activa el SRAA.
3) SINDROME ADRENOGENITAL; donde se observa virilizacion o feminizacion existe una
incapacidad quimica de la activacion de la progesterona y los estrogenos.
HIPOADRENALISMO O INSUFICIENCIA SUPRARRENAL; puede ser primario o secundario.
CAUSAS DE FORMA PRIMARIA; Estres. Recien nacido con parto prolongado, pxs
anticoagulados y pxs postoperados, generalmente tiene una manif aguda llamada SINDROME DE
WATERHOUSE FRIEDERICHSEN; es una nfeccion bacteriana q cursa con septicemia, afectando
a los vasos de la suprarrenal, y en estos vasos produce CID, q con el tiempo produce hemorragia ya
veces necrosis de la suprarrenales.
INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARRENAL CRONICA PRIMARIA O ENF DE ADISSON. Por
destruccion progresiva de la corteza suprarrenal, se asocia a adrenalitis autoinmunitaria, metastasis,
VIH pero en nuestro medio la causa es TB x destruccion de la corteza
CAUSAS DE FORMA SECUNDARIA; se asocia a cualquier trastorno del eje hipotalamo-hipofisis
y a diferencia de la forma primaria no se observa pigmentacion de la piel el resto de las
manifestaciones clinicas son similares; anorexia, VODI, etc.
TUMORES DE LA CORTEZA; son raros pero pueden ser ADENOMAS; de cualquiera de las
zonas, de cualuiera de las hormonas o una Cancer de toda la corteza
MEDULA SUPRARRENAL
FEOCROMOCITOMA; tumor mas comun se llama tambien tumor de la regla de 10; en realcion en
lo q esta comparando;
es decir en un 10% se haya asociado a MEN tipo I y II
10% de ubicacion extraadrenal
10% puede ser bilateral
10% francamente malingo
10% afecta sobre todo a ni;os
exceso o disminucion de las catecolaminas la manifestacion es muy variable; hipertesnion con
tumores. El diagnostico es un efecto de masa; la masa tumoral puede sobrepasar 10ccm de dm
entonces necesita mayor irrgiacion y el propio tumor empieza a necrosarse y ya no hay
determinacion de catecolaminas es por eso q el unico diagnositco es la biopsia y presecia de masa
tumoral.
PANCREAS ENDOCRINO; islotes de langerhans
cels alfa; glucagon; aumentar () de glucosa de sangre
cels beta; insulina; disminuir (0 de glucosa en sangre
cels delta- somatostatina; regula la funcion de GH
cels PP; regula la secrecion de las hormonas anteriores
cels D participa e la gucogenolisis y produce hiperglucemia
cels cromafines; produce serotonina
DIABETES MELLITUS; presenta dos formas y hay paramentros de diferenciacion;
Clinica;
TIPO I; inicio antes de los 20 a;os en px con peso normal se observa disminucion de insulina en
sangre, ac contra las cels de los islotes y aumento de cetoacidosis.
TIPO II. En > de 30 a;os de preferencia obesos, insulina en sangre aumentada y despues disminuye,
no existe anticuerpos ni cetoacidosis.
Genetica;
TIPO I; en un 30 a 70% existe concordancia en gemelos y tambien se haya ligada al HLA tipo II
TIPO II; existee un 50 a 90% de concordancia en gemelos no existe asociacion con HLA pero si
genes diabetogenicos; es decir q en nuestro arbol genealogico predispone a la enfermedad pero se
desarrolla mas con la dieta o vida
Patogenia;
TIPO I; destruccion autoinmunitaria de las cels B, x linfocitos T, FNT, e IL-1.
TIPO II; resistencia a la insulina en musculo estriado, tej adiposo, higado lo q produce una
disfuncion de las cels Beta.
Morfologia de ISLOTES;
TIPO I; insulinitis, atrofia, fibrosis, y disminucion de las cels beta
TIPO II; no existe insulinitis, atrofia focal y deposito d amiloide, y disminucion leve de las cels
beta.
En las dos formas lo q mas preocupa al px son als COMPLICACIONES;
compromiso macrovascular = ATEROESCLEROSIS
compromiso microvascular = NEFROPATIA, RETINOPATIA, NEUROPATIA
TUMORES EN PANCREAS ENDOCRINO; son expensas a estas celulas y deacuerdo a su
frecuencia de presentacion;
INSULINOMA; neoplasia beninga a expensas de cesl beta es decir secrecion elevada de insulina;
CRISIS DE HIPOGLUCEMIA; produce alteracion de SNC; estupor coma y muerte, puede afectar