Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educacin Superior

Fundacin Estudiantil para la Capacitacin Integral
Diplomado de Salud Pblica

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
DEL PARTO HUMANIZADO

Dra. Marisela Navarro Mendoza

Mdico Cirujano Promotora Lactancia Materna
UNICEF
C.I. 19.919.003

San Cristbal, 06 de Diciembre de 2015

El movimiento de humanizacin del embarazo, el parto y el nacimiento
se inscribe en el marco de los derechos sexuales y reproductivos de las

mujeres y en la reivindicacin de los mismos. Este

movimiento
est
contribuyendo a que reflexionemos sobre diversos procedimientos y
prcticas en obstetricia, que se haban instalado casi como algo necesario.
Este movimiento en creciente desarrollo en el mundo nos invita a crear nuevos
paradigmas y a tener otra mirada acerca del embarazo, el parto y el
nacimiento.
El parto humanizado respeta los derechos de las mujeres y de sus bebs.
Muchos profesionales an realizan prcticas obsoletas y peligrosas. Ningn
procedimiento debera existir simplemente por la comodidad del personal
hospitalario. El Parto Humanizado, requiere que todas las decisiones
y procedimientos sean para el bien de la usuaria, para servir las
necesidades individuales y deseos particulares de la mujer, quien debe ser la
protagonista en los procesos del parto y del nacimiento.
Para esto la Organizacin Mundial de la Salud ha formulado un cierto
nmero de recomendaciones partiendo del principio de que toda mujer tiene el
derecho fundamental de beneficiarse de los cuidados prenatales adecuados, de
que la mujer tiene un rol esencial a jugar en todo lo que concierne a estos
cuidados, siendo un miembro activo que participe de su planificacin,
su
prestacin
y
su
evaluacin correspondiente. Entre las cuales
mencionaremos la importancia de una buena educacin prenatal y
planificacin prenatal, evitar las intervenciones innecesarias junto con un buen
manejo mdico del parto y fomentar el inicio precoz de la lactancia materna.

Educacin Prenatal y acompaamiento durante el parto

Se requiere de un equipo de trabajo multidisciplinario, tanto en el mbito
educativo como el sanitario, en las clases prenatales se imparten
conocimientos bsicos acerca del derecho materno a la informacin,
caractersticas del nacimiento armnico, charlas y rondas de preguntas y
respuestas mediadas por expertos, defensa de la educacin femenina
empoderamiento femenino, autoconocimiento femenino, autogestora de la
salud, orientacin sobre la atencin del binomio mam/beb y de la trada
pap-mam-beb. Adems se capacita a las mams y a sus parejas con
ejercicios de calentamiento, relajacin, tonificacin del rea perineal, tcnicas
de respiracin, tcnicas de masajes y alivio del dolor
Las clases de educacin prenatal son impartidas por una educadora
prenatal o una doula, estas clases se dan en un saln adecuado, ventilado,
cmodo, con equipos de video, colchonetas, cojines, pelotas. Se aprovechan
tambin las reas libres de la comunidad como piscinas, parques, casa de la
cultura, etc. La estructura de la clase para una gestante comprende los
siguientes temas: nacimiento armnico,
cambios psicolgicos, fsicos y
emocionales en la mujer embarazada, desarrollo embrionario y fetal, lactancia
materna, nutricin y opciones de parto, multidimensionalidad del ser humano
(cuerpo, mente, espritu y emociones).
Qu es una Doula, cul es su rol durante el trabajo de parto?
Las doulas son en su mayora mujeres y madres capacitadas que
acompaan a otras mujeres en su camino a la maternidad, dando apoyo, tanto
fsico como emocional, durante el embarazo, el parto y el puerperio. Durante el
trabajo de parto se encargan de acompaar, apoyar, proteger, respetar a la
mujer y a su beb que nace, incorporar al esposo
en
ese
momento

sagrado, fortalecer la trada, ayudar con el manejo del dolor mediante masajes,
aromaterapia, musicoterapia, tcnicas de respiracin. Tambin son importantes
en el puerperio inmediato ya que supervisan que el vnculo materno filial
siendo consejeras en materia de lactancia materna y otros.
Por qu es importante la preparacin prenatal y el acompaamiento
del parto?
La educacin prenatal es importante ya que segn investigaciones sobre
resiliencia se ha determinado que al
integrar
la
etapa
prenatal
e
inclusive preconcepcional y perinatal con la educacin en los primeros aos de
vida se asegura que los nios cuenten con cuidados de calidad, buenas
oportunidades para aprender, reciban una nutricin adecuada y apoyos
comunitarios para las familias; lo que va a facilitar el desarrollo
de
habilidades sociales, cognitivas y de autoregulacin en el nio.
El acompaamiento durante el parto es sumamente importante, se ha
demostrado que la presencia continua de una persona de apoyo durante el
trabajo de parto reduce el tiempo del mismo, la necesidad de cesrea, el parto
instrumental, la necesidad de recibir medicamentos para el dolor y en el recin
nacido disminuye la probabilidad de obtener puntuaciones de Apgar 7 en los
primeros 5 minutos de vida.

Labor del mdico

La labor de supervisin, no medicalizacin y reduccin de intervenciones
corresponde al mdico, por lo tanto debe evaluar las condiciones de la
embarazada y determinar las conductas a tomar. Se decidir el ingreso para la
atencin de un parto mnimamente invasivo a embarazadas en fase latente del
parto con bajo o medio riesgo obsttrico, se le permitir un acompaante,
procederemos a la realizacin de la anamnesis con atencin a antecedentes
obsttricos, factores de riesgo para la macrosoma, factores de riesgo para la
hemorragia puerperal y otras condiciones mdicas que hagan desaconsejable
el ingreso, as mismo se realizar valoracin de ecografas realizadas,
exploracin vaginal y comprobacin del latido cardaco fetal.
Procedimientos a realizar durante el trabajo de parto
La organizacin mundial de la salud recomienda como procedimientos de
rutina: toma de temperatura, presin arterial, y toma de venoclisis preventiva,
ms no recomienda el rasurado genital ni la aplicacin de enemas.
Con respecto a la nutricin, se sabe que un parto requiere enorme
cantidad de energa y como la duracin no puede ser prevista, las fuentes de
energa deben garantizarse al igual que la hidratacin. La OMS no recomienda
la aplicacin de Soluciones glucosadas va endovenosa ya que aumenta lo
niveles de glucosa media, de insulina materna, as como aumenta la glicemia
fetal, insulina fetal y el lactato fetal, disminuyendo a su vez el pH de la arteria
umbilical. Por lo tanto se le permitir a la madre la ingesta moderada de
lquidos como bebidas isotnicas, agua, infusiones o jugos durante la
dilatacin.
Posteriormente cada 4 horas se har un monitoreo de la frecuencia
cardaca fetal por auscultacin intermitente con Pinard (No usar monitores
electrnicos), registro de la dinmica uterina, y evaluacin del lquido

amnitico al romperse las membranas espontneamente (NO se realizar

amniorrexis artificial). No se colocar bomba de oxitcicos excepto en el caso
que se prolongue la dilatacin cervical menos de 2 centmetros en 4 horas y
que las membranas se encuentren rotas.
Actitud y conducta durante el parto y expulsivo
Se debe mantener una actitud expectante, esperando a que la mujer sienta
ganas de pujar, se puede esperar 10 a 20 minutos luego de la dilatacin
completa o hasta que el vrtex sea visible en el introito vaginal a que inicien
los pujos espontneos. No es necesario trasladar a la madre, ya que el parto
puede ser atendido en la sala preparto o habitacin.
No se iniciar la fase activa si la mujer no siente el deseo de pujar ya que esto
aumenta la incidencia de parto instrumental. La madre puede hacer pujos
libres cuando los necesite (3 a 4 pujos de 4 a 6 de duracin con cada
contraccin), espiratorios, cortos y con glotis abierta. No instar al pujo
sostenido (10 a 30) ya que puede alterar la FCF, causar compresin excesiva
de la Arteria aorta con una consecuente disminucin del flujo sanguneo
uterino y del Ph medio de la Arteria umbilical lo que aumenta las
probabilidades de nacimientos con ndices de Apgar <7.
Posterior a la dilatacin completa se estila esperar 30 a 45 minutos hasta la
salida de la cabeza pero estudios recientes han comprobado que la
prolongacin de este perodo del parto hasta de 180 minutos no ha alterado el
ndice de Apgar al nacer en el 90% de los casos. Por lo tanto se recomienda no
aplicar presin en el fondo uterino ya que no se ha demostrado su efectividad
en el descenso fetal y produce incomodidad (maniobra de Kristeller).
Durante todo el trabajo de parto y especialmente durante el expulsivo se debe
informar a la madre de las distintas posiciones (decbito lateral, litotoma
dorsal, vertical en cuclillas, etc.) y se instar a que la madre adopte la posicin
que le resulte ms cmoda. Estudios sugieren que una posicin vertical o
lateral produce disminucin de la incomodidad, de la dificultad para pujar, del
dolor, del trauma perineal y vaginal, reduce el riesgo de infecciones, reduce la
duracin de la 2da fase del parto, reduce el riesgo de ndices de Apgar <7 y de
alteraciones de la FCF y del pH de la arteria umbilical.
Durante el expulsivo slo se evitar la expulsin incontrolada de la cabeza y los
hombros, porque no existen evidencias de que la maniobra de Ritjen tenga
ventajas en la prevencin de desgarros. La episiotoma NO se har de forma
rutinaria, ms bien se realizar con carcter restrictivo, limitndose slo a los
casos en los que a criterio de quien asiste el parto, la considere estrictamente
necesaria.

Beneficios de la posicin vertical durante el expulsivo

Accin positiva de la fuerza de gravedad que favorece el encaje y el
descenso fetales. Se estima que la madre gana entre 30-40 mmHg de
presin intrauterina cuando adopta la posicin vertical y ausencia de
comprensin de grandes vasos de la madre.
Mejor equilibrio cido base fetal tanto durante el perodo dilatante como en
el expulsivo, facilitando la transicin feto-neonatal.
Mayor eficiencia de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto y
el perodo expulsivo, que se suceden con menor frecuencia pero con ms

intensidad, lo que provoca menos intervenciones obsttricas menor uso de

oxitocina y menos riesgo de alteraciones de latidos cardacos fetales.
Mejor ngulo de encaje. La posicin vertical determina que este ngulo sea
menos agudo (ms abierto) lo que favorece el encaje y la progresin del
feto.
Aumento de los dimetros del canal del parto: 2 cm en sentido antero
posterior y 1cm en transverso, as moldeamiento de la articulacin coxo
femoral.
Menores presiones intravaginales, lo que disminuye la resistencia al pasaje
del mvil fetal por la relacin directa entre relajacin de msculos
perineales y el grado de flexin coxo femoral.

Cuidados especiales durante y despus del nacimiento

Tras el nacimiento, el beb se colocar en contacto piel con piel sobre la
madre, ayudndose de una toalla y estimulando al acompaante a que ayude a
secar al beb y a darle calor. Se debe realizar el contacto piel con piel el mayor
tiempo posible y sin interrupciones. (60min)
Durante este primer contacto, el mdico vigilar el estado del beb y su
adaptacin al medio y advertir de cualquier alteracin que hiciera necesario
pasar al recin nacido a la cuna de reanimacin. Adems se realizar el test de
Apgar.
Se realizar un clampeo oportuno del cordn umbilical a los 3 minutos o
cuando deje de latir, ya que conlleva a diversos beneficios para el beb, ya
que pasan aproximadamente 80ml de sangre al feto que aportarn 50mg de
hierro srico, aumentando la hemoglobina, hematocrito (50%), generando un
aumento de la oxigenacin cerebral en prematuros en 24 horas, disminuyendo
la dificultad respiratoria en el recin nacido, y potenciando su desarrollo
cognitivo, as como previniendo la anemia en los 4 a 6 meses.
No es necesario colocar oxitcicos posterior a la expulsin de la cabeza y si
se hace debe ser va intramuscular, tampoco se realizar revisin endouterina
de rutina excepto si al revisar la placenta sta se haya incompleta, si presenta
infartos, hematomas o insercin anmala del cordn, si el tero se encuentra
hipotnico se debe vaciar la vejiga y realizar masaje uterino externo. La OMS
no la recomienda ya que no hay evidencias de que sea til, conlleva a mayor
incomodidad, aumento de infecciones, aumento del traumatismo vaginal y hay
riesgo de shock materno.

Ventajas del contacto piel a piel

El beb se coloniza con los microorganismos maternos en vez de hacerlo
con los del equipo de salud.
Efectos positivos para el recin nacido en la adaptacin a la vida
extrauterina.
Los movimientos de reptacin o arrastre al pecho del neonato favorecen el
alumbramiento.
El contacto piel con piel genera una gran descarga de oxitocina que
disminuye la hemorragia materna.
Favorece la iniciacin precoz de la lactancia materna lo que disminuye la
mortalidad neonatal en un 22%.

Precoz iniciacin de interaccin madre e hijo lo cual crea seguridad en el

beb.
El contacto piel a piel proporciona estabilidad trmica, estabilidad
cardiorespiratoria y fortalece el sistema inmunitario del bebe.

Caractersticas de la leche materna tipo calostro

El calostro propiamente se produce durante los primeros 3 a 4 das despus
del parto el volumen producido es de 2 a 20 ml por mamada, siendo esto
suficiente para alimentar al recin nacido. Tiene 2g/100 ml de grasa, 4g/100 ml
de lactosa y 2g/100 ml de protena, contiene vitaminas liposolubles (E, A, K),
carotenos y algunos minerales como sodio y zinc. As mismo posee una alta
concentracin promedio de IgA y lactoferrina, linfocitos T CD4, macrfagos
(100.000xmm3), Ilk inmunomoduladoras (IL10), Clulas madre, Leptina.

Beneficios de lactancia Materna en la primera hora de vida

Facilita la reproduccin del lactobacilo bfido en el lmen intestinal del
recin nacido.
Facilita la eliminacin del meconio
Los antioxidantes son necesarios para protegerlo del dao oxidativo y la
enfermedad hemorrgica.
Las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del tracto
digestivo previniendo la adherencia de bacterias, virus, parsitos y otros
patgenos.
El escaso volumen permite al nio organizar progresivamente su trptico
funcional
succin-deglucin-respiracin
as
como
aumentar
progresivamente la funcin renal.
Los factores de crecimiento estimulan la maduracin de los sistemas
propios del nio.
Los linfocitos y macrfagos confieren al recin nacido una eficiente
proteccin contra los grmenes del medio ambiente.

Cuidados y labor del equipo de enfermera

La labor de enfermera consiste en estar siempre ah dispuesto en un
discreto segundo plano, confiando en los recursos de la mujer para parir, y
aplicar los procedimientos obsttricos nicamente si hacen falta. Deben
brindar apoyo emocional a la madre y al acompaante, prestar soporte fsico y
medidas de confort, informar y asesorar a la madre con respecto a los
procedimientos realizados, situacin de ella y su beb, as como promover y
ayudar con el inicio de la lactancia materna.
El enfermero/a debe dejar durante la primera hora de vida que se
afiance el vnculo materno-filial y postergar los procedimientos de rutina
pasada esta hora, los cuales son: aplicacin del Test de Apgar, identificacin
del recin nacido, toma de peso talla y permetros, profilaxia de la oftalmia
neonatal, profilaxia de la enfermedad hemorrgica del recin nacido.
El equipo de enfermera debe velar porque se cumpla el alojamiento
conjunto durante la estancia hospitalaria y fomentar y vigilar la lactancia
materna exclusiva. Deben recomendar a la madre dar lactancia materna
exclusiva durante los seis primeros meses del recin nacido, y posteriormente
seguir amamantando al mismo tiempo que se va ofreciendo al beb otros

alimentos complementarios, hasta un mnimo de dos aos, de acuerdo a las

recomendaciones de la OMS.

Leyes que amparan los derechos de la mujer y del

recin nacido
Para que todo lo anteriormente mencionado se cumpla, el equipo de
salud debe estar al tanto y empoderar a las madres con la informacin que
explcitamente se plasma en las normativas de nuestro pas, amparando a la
madre y al recin nacido y penando la violencia obsttrica en cualquier mbito.
A continuacin se resumen los artculos ms importantes.
Ley orgnica sobre el derecho de las mujeres a una vida libre de
violencia
Art 51- Se considerarn actos constitutivos de violencia obsttrica los
ejecutados por el personal de salud los siguientes, por los cuales sern
multados con 250 a 500 UT:
No atender oportuna y eficazmente las emergencias obsttricas.
Obligar a la mujer a parir en posicin supina y con las piernas levantadas,
existiendo los medios necesarios para la realizacin de un parto vertical.
Obstaculizar el apego precoz del nio o nia con su madre sin causa
mdica justificada, negndole la posibilidad de cargarlo o cargarla y
amamantarlo o amamantarle inmediatamente al nacer.
Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo; mediante el uso de
tcnicas de aceleracin, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e
informado de la mujer.
Practicar el parto por va cesrea, existiendo condiciones para el parto
natural, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la
mujer.
Ley orgnica para la proteccin de nios, nias y adolescentes
Art- 45 Proteccin del vnculo materno-filial: Todos los centros y servicios de
salud deben garantizar la permanencia del recin nacido o la recin nacida
junto a su madre a tiempo completo, excepto cuando sea necesario separarlos
o separarlas por razones de salud.
Art- 46
Lactancia materna: El Estado, las instituciones privadas y los
empleadores o las empleadoras proporcionarn condiciones adecuadas que
permitan la lactancia materna, incluso para aquellos o aquellas hijos e hijas
cuyas madres estn sometidas a medidas privativas de libertad.

CONCLUSIONES
Luego de leer la informacin previa notamos el gran desconocimiento
que tenemos al respecto y entendemos que las culturas prehispnicas

ancestrales tenan razn en sus prcticas. Vemos que falta un largo camino por
recorrer en nuestros hospitales y maternidades, hasta que las mujeres tengan
acceso a una atencin de parto seguro, acogedor y que se respeten sus
necesidades fsicas, emocionales, psicolgicas, sociales y espirituales.
Ya es hora de que las mujeres comiencen a luchar por estos derechos,
algunos ya garantizados por ley, otros ya comprobados por numerosos trabajos
cientficos y largamente difundidos, en el mundo entero. Es a partir de nuestras
exigencias que los servicios mdicos se vern forzados a actualizarse y ofrecer
una verdadera atencin humanizada.
La gestacin, el nacimiento, son los hechos ms importantes en la vida
de las personas, tanto vivencindolo como beb, como siendo madres y
padres. En las ltimas dcadas se ha tecnificado tanto la gestacin y el
nacimiento que se ha perdido en gran medida la oportunidad de
experimentarlo con toda su carga emocional, con toda su fuerza vital.
Toda mujer tiene el derecho (y yo dira adems el deber) de informarse
de las diferentes posibilidades que tiene de traer a sus hijos al mundo, de lo
que supone cada una de ellas, teniendo en cuenta sus propias necesidades y
las del beb; escogiendo la que crea ms adecuada a sus expectativas y
deseos. Para ello no hay ms remedio muchas veces que "buscar" esa
informacin fuera de las vas mdicas usuales, tarea que facilitan grupos y
asociaciones dedicados a informar, asesorar y proteger los derechos de madres
y bebs (incluidas las valiosas asociaciones de apoyo a la lactancia).
Slo la concientizacin de madres y padres de lo que supone una
manera u otra de dar a luz puede hacer cambiar finalmente actitudes y
protocolos irrespetuosos con las mujeres y sus bebs. Son muchas las personas
dispuestas a promover este imprescindible cambio, por bien de los bebs, las
madres, los padres y de toda la sociedad.
Es importante promover la preparacin durante el embarazo para el
parto y la paternidad. Brindar adecuada preparacin e informacin como parte
del cuidado. Incluir compaas que la mujer elija en esta preparacin.
Reconocer que los padres tienen necesidades propias como individuos y no
solamente como compaeros o acompaantes de la pareja.
El cuidado fundamental debe ser provisto utilizando un set mnimo de
intervenciones que sean necesarias y se debe aplicar la menor tecnologa
posible durante el embarazo y el parto, as mismo se debe estimular la
lactancia materna como el mejor mtodo para alimentar al nio/a y no
recomendar ninguna preparacin lctea para los bebs.
Debemos promover el contacto madre - hijo y el amamantamiento, para
ello ofrecer el alojamiento conjunto para todas las madres y bebs las 24
horas del da e incentivar el contacto piel a piel durante la estada postparto en
el hospital. Permitir usar una posicin levantada si la mujer lo elige durante el
parto, evitar el uso de la posicin de litotoma, no realizar episiotoma de rutina
ni suturar rutinariamente los desgarros o los cortes menores, tampoco realizar
exmenes del cuello despus del parto en forma rutinaria excepto que exista
evidencia de hemorragia.
Las tasas de cesrea deben ser entre 5% y 15% en cualquier
institucin dependiendo del nivel de atencin.
Para el personal de la salud es fundamental la actualizacin, que nos
permita revisar y confrontar las rutinas en las que se haba cado. A la luz de la

medicina basada en las evidencias cientficas hoy podemos asegurar como lo

dice la OMS que "el nacimiento no es una enfermedad".
https://www.youtube.com/watch?v=_YKZ4jjxlnY&feature=youtu.be