Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para La Educacin Superior Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
rea ciencias de la salud Programa medicina
Ctedra- Fisiopatologa Mdica
Seccin 29

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO

Profesor(a):

Bachilleres

JORGE LUIS MONTALVO

ARANGUREN DIEGO CI: 24.937.257

CHIRINO YASNEL CI: 24.924.710
MARQUEZ CESAR CI: 24. 275 .884
MORA RUTH CI: 25. 063.308
OLMOS ELOY CI: 21.369.314
PESTANO VICTOR CI: 17.174.629
SALAH JESUS CI: 24.199.023

SAN JUAN DE LOS MORROS ENERO DE 2016

HIPERTIROIDISMO
La glndula tiroides, se encuentra situada debajo de la laringe rodeando
a la trquea a nivel del cartlago tiroides o nuez de Adn. La glndula tiene
forma bilobulada unida por un estrecho istmo, y en algunas personas aparece
un lbulo piramidal sobre el istmo y hacia la laringe
Su peso es de 10 a 25 g en la edad adulta, siendo una de las glndulas
endocrinas de mayor tamao. Est muy vascularizada (irrigada por las arterias
cartidas y subclavias). Tiene una de las tasas ms altas de flujo sanguneo por
gramo de tejido de todo el organismo. Presenta inervacin adrenrgica y
colinrgica, con ramas procedentes de los ganglios cervicales y del nervio
vago. En la zona posterior, superior e inferior, de cada lbulo se sitan las
glndulas paratiroideas.
El Hipertiroidismo es el nombre por el que se conoce al aumento del
funcionamiento de la glndula tiroides, que implica un aumento de los niveles
de hormonas tiroideas (T4 y T3) en la sangre, y que tiene como consecuencia
la aceleracin de la actividad metablica del organismo. Se trata de un
trastorno frecuente, que afecta aproximadamente al 1% de la poblacin, sobre
todo a mujeres de entre 30 y 40 aos.
Las hormonas tiroideas se forman en la glndula tiroides, que se
encuentra en la parte ms baja del cuello, justo en el borde del esternn. El
tiroides elabora dos hormonas tiroideas, la T3 y la T4, y necesita yodo para
sintetizarlas. Este mineral se encuentra en la sal, vegetales y productos del
mar, por lo que en una dieta saludable hay cantidades suficientes para producir
las hormonas tiroideas.
La funcin de las hormonas tiroideas consiste en estimular el
funcionamiento de diferentes rganos, en especial el cerebro, los msculos, el
corazn y el rin. De esta manera, las hormonas tiroideas facilitan la
contraccin muscular, el funcionamiento de las neuronas, etctera. Se podra
decir que tienen un efecto natural vigorizante, as que la alteracin de la
cantidad de estas hormonas, en exceso o en defecto, provoca un deterioro de
la salud global del individuo.

El control natural de la cantidad de hormonas tiroideas en sangre depende de:

1. Control cerebral: la hormona TSH (hormona estimulante del tiroides),
secretada por la glndula hipfisis, situada en el cerebro, es la
encargada de regular la excrecin de hormonas tiroideas, segn las
necesidades.
2. Autorregulacin: las propias hormonas tiroideas inhiben la excrecin de
hormonas tiroideas. As siempre se asegura que los niveles no
sobrepasen unos lmites.
FISIOPATOLOGIA
El exceso de hormonas tiroideas (HT) induce un aumento global del
metabolismo, con una elevacin del gasto energtico, de la produccin
de calor y consumo de oxgeno. Aumenta la sntesis proteica, pero en conjunto
predomina el catabolismo sobre el anabolismo, por lo que se produce un
balance nitrogenado negativo. Adems aumenta la sensibilidad de los tejidos a
la accin de las catecolaminas, probablemente debido a una potenciacin de
los receptores adrenrgicos.
Debido al efecto catablico se produce adelgazamiento (poco notable en
la polifagia). La piel se hace fina, aumenta la cada del cabello, las uas se
vuelven frgiles y tienden a separarse del lecho ungueal (uas de plummer).
El exceso de hormonas tiroideas produce un aumento de la motilidad
intestinal por lo que aumentan el nmero de evacuaciones. Se sobrecarga
el aparato cardiovascular debido al aumento de las necesidades tisulares de
nutrientes de oxgeno, a la necesidad de disipar el exceso de calor producido y
la hipersensibilidad cardaca a las catecolaminas. Aumenta la frecuencia
cardiaca y pueden aparecer arritmias. En el sistema neuromuscular el exceso
de hormonas tiroideas se manifiesta con nerviosismo, irritabilidad, insomnio,
trastornos mentales que pueden oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor
fino distal, hiperreflexia y debilidad de los msculos de la cintura.
A veces se produce disnea provocada por el consumo de oxgeno y por
la ansiedad. Debe diferenciarse de la disnea que puede provocar un bocio
voluminoso al estrechar la va respiratoria.

CUAL ES LA CAUSA MAS FRECUENTE?

La causa ms frecuente (en ms del 70% de las personas) es la
sobreproduccin de hormona tiroidea por parte de la glndula tiroides. Esta
condicin tambin se conoce como enfermedad de Graves. La enfermedad de
Graves es causada por anticuerpos en la sangre, los cuales estimulan a la
glndula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea. Este tipo
de hipertiroidismo tiende a ocurrir en familias, y es ms frecuente en mujeres
jvenes.
Tambin podemos destacar otras causas tales como:
Alteraciones del control cerebral
La hormona TSH secretada por la glndula hipfisis en el cerebro es capaz
de estimular a la glndula tiroides para que sintetice ms hormonas tiroideas.
Es posible que surja un tumor en la hipfisis que secrete sin control TSH y
provoque un hiperfuncionamiento de la glndula tiroides.
Bocio multinodular txico
Cuando se toma poco yodo, o por razones no conocidas, la glndula
tiroidea incrementa su tamao para suplir esa falta e intentar captar todo el
yodo posible. Para crecer, las clulas que forman la glndula se multiplican; en
ocasiones el crecimiento se descontrola y cada clula forma ndulos que
fabrican hormonas tiroideas por su cuenta sin regulacin.
Adenoma txico
Suele ocurrir dentro de un bocio multinodular en el que un ndulo
descontrola an ms su divisin celular, y sufre mutaciones que facilitan que
comience a sintetizar hormonas tiroideas sin control, como si se formase una
glndula tiroides extra.
Tiroiditis
Una infeccin vrica provoca la inflamacin de la glndula tiroides, la cual
expulsa todas las reservas de hormonas tiroideas que contena y provoca un

aumento repentino de estas en la sangre. Afecta principalmente a mujeres

entre los 30 y los 50 aos de edad. Cursa con fiebre y dolor en la mandbula o
el odo.
Otras causas de hipertiroidismo
El exceso de yodo puede provocar hipertiroidismo, aunque no es suficiente
con la dieta porque para que esto ocurra son necesarias grandes cantidades,
que normalmente proceden de la administracin de medicamentos o el empleo
de pruebas diagnsticas que usan yodo.
Raro, pero tambin posible, es la estruma ovrica, que es un tipo de cncer
de ovario formado por clulas capaces de producir hormonas tiroideas sin
control.
SIGNOS Y SINTOMAS
El hipertiroidismo representa el aumento de los niveles de hormonas
tiroideas en la sangre tiene como consecuencia la aceleracin de la actividad
metablica del organismo, provocando as un aumento de la excitacin en
todos sus rganos y sistemas. Estas alteraciones se producen poco a poco, as
que al principio pueden ser vinculadas al estrs y el nerviosismo
Prdida de peso:
El metabolismo global del enfermo est aumentado, de forma que
consume ms energa aun sin hacer ejercicio. La sensacin de hambre, sin
embargo, se incrementa, y apetece comer ms cantidad y con ms
frecuencia.
Hiperactividad:
El estado mental est alterado y los enfermos se muestran inquietos, con
ganas de hacer muchas actividades continuamente, aunque no sea el
momento adecuado. A esto se le aade insomnio, por lo que es normal que
cuando la enfermedad lleva un tiempo instaurado el paciente se sienta fatigado,
pero siga estando nervioso.

 Falta de concentracin:
Cualquier

estmulo

externo

(un

pequeo

sonido,

luces

de

electrodomsticos, etc.) distraen la atencin de los hipertiroideos. Esto es de

especial importancia en los adolescentes en poca de estudio.
Irritabilidad y cambios de humor.
Temblor fino:
El sistema nervioso y el muscular estn hiperestimulados, incluso en
reposo. Es fcil observar un temblor en las manos cuando se extienden los
brazos (ms fcil de ver si se pone un folio encima).
Bocio:
Se conoce as al aumento de la glndula tiroides que protruye en la parte
ms baja del cuello, provocando a veces problemas al tragar o respirar.
No ocurre en todos los casos de hipertiroidismo, y a veces solo se palpa y
no se ve.
Hay zonas donde la poblacin general tiene bocio, principalmente por falta
de yodo en la dieta, pero tambin por tomar alimentos que contienen
sustancias que provocan bocio de por s (como las coles, el repollo y la coliflor);
en Espaa, por ejemplo, esto era tpico en algunas comarcas de Galicia.
Exoftalmo:
Ocurre por dos motivos: primero, los msculos y la grasa que estn detrs
del ojo se inflaman, empujando el ojo hacia fuera; segundo, los msculos que
abren los prpados estn hiperexcitados y hacen que el ojo est siempre muy
abierto.
Debilidad muscular:
La falta de relajacin muscular hace que se pierda fuerza y aumente el
cansancio.

 Palpitaciones y taquicardia:
El corazn late ms deprisa y el pulso es ms fuerte. Si el enfermo tena
antes algn problema de corazn es frecuente que ahora empeore y, en
ocasiones, requiera estar ingresado para poder controlarlo. Tambin es habitual
que aparezcan arritmias cardacas, como la fibrilacin auricular.
Aumento del sudor:
La piel siempre est caliente y hmeda; los hipertiroideos no toleran bien el
calor, incluso se quejan de calor cuando la temperatura real no es alta.
Aumento del ritmo intestinal:
Al igual que el resto de rganos, el tubo digestivo est sobreestimulado y el
trnsito intestinal es ms veloz. Por ello, la frecuencia de las defecaciones
aumenta, a veces con diarrea.
Disminucin de la menstruacin o, a veces, amenorrea (desaparicin de
la menstruacin).
Osteopenia:
La reabsorcin del hueso viejo es ms rpida que la formacin de hueso
nuevo, as que los huesos son ms frgiles y las fracturas ocurren con ms
facilidad.
DIAGNSTICO DEL HIPERTIROIDISMO
En la exploracin suelen encontrarse taquicardia y aumento de la
tensin arterial. En la exploracin fsica, sobre todo debe palparse el tamao
del tiroides, para saber si es doloroso o no, y explorar la presencia de
oftalmopata.
La analtica descubrir el aumento de las hormonas tiroideas y,
generalmente, una disminucin de la TSH (hipertiroidismo primario).
Si la TSH est aumentada, debe remitirse al paciente al endocrinlogo o
al neurlogo; si hay oftalmopata debe remitirse al oftalmlogo. Los anticuerpos

antitiroideos elevados son prcticamente diagnsticos de enfermedad de

Graves.
Se llevan a cabo diversas tcnicas para llegar al diagnstico:
Ecografa tiroidea. Al inicio del estudio, la ecografa tiroidea es la
exploracin que da ms informacin: dir si existen ndulos, su
localizacin y diferencia si son quistes (contenido lquido, casi
siempre benignos, o slido, potencialmente agresivos).
Puncin-aspiracin. La puncin-aspiracin con aguja del ndulo o
quiste permite examinar las clulas de la lesin y descubrir su
tipo, y esto es importante para valorar su potencial maligno.
Gammagrafa tiroidea. La gammagrafa tiroidea mide la intensidad
con que el tiroides incorpora yodo radiactivo inyectado antes de la
prueba: detecta zonas con exceso o defecto de funcin, ya sean
difusas o localizadas (ndulos).
TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO
El tratamiento del hipertiroidismo puede ser farmacolgico o dirigido a la
destruccin de parte del tejido tiroideo, ya sea con ciruga o con yodo-133
radiactivo.
El carbimazol es un frmaco antitiroideo que bloquea las sntesis de
hormonas tiroideas. El propanolol es un bloqueador de los receptores de la
adrenalina usado para controlar la hipertensin arterial, y que disminuye las
taquicardias, la hipertensin y la sudoracin.
Tratamiento sobre los trastornos.
Aparte del tratamiento contra la enfermedad propiamente, hay que tomar
medidas para eliminar los trastornos que se han ocasionado
1. Enfermedad de Graves. Se trata con antitiroideos (carbimazol), al
principio junto a propanolol hasta que los primeros hacen efecto. Si no
se controla con tratamiento o aparece una recidiva, se destruir una
parte del tiroides con yodo radiactivo o ciruga.

2. Oftalmopata. Es de obligado control por el oftalmlogo. En casos leves

basta proteger los ojos del sol y el empleo de colirios para humedecer el
ojo, pero en casos graves se usan corticoides o ciruga.
3. Bocio multinodular o adenoma txico. Se trata con ablacin del tiroides
con yodo radiactivo o ciruga (exresis del adenoma).
4. Tiroiditis de Quervain. Suele controlarse con antiinflamatorios hasta la
remisin del cuadro. En casos severos se trata con corticoides.
Mujeres gestantes. En mujeres gestantes, el tratamiento de eleccin es
el propiltiouracilo, otro antitiroideo. El propanolol debe reservarse slo en
casos de crisis tireotxica. Est contraindicado el yodo radiactivo y la
ciruga del tiroides;
HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es una afeccin en la que la glndula tiroides tiene un
funcionamiento anmalo y produce muy poca cantidad de hormona tiroidea.
Cuando las hormonas tiroideas disminuyen, la secrecin de tirotropina
o TSH (que regula la secrecin de hormona) aumenta, en un intento de
conseguir que el tiroides trabaje al mximo para recuperar el nivel de hormonas
tiroideas, situacin que no se consigue.
En consecuencia, el hipotiroidismo se caracteriza por una disminucin
global de la actividad orgnica que afecta a funciones metablicas, neuronales,
cardiocirculatorias, digestivas, etctera.
LA TIROIDES Y LAS HORMONAS TIROIDEAS
El hipotiroidismo es una alteracin de la funcin de la glndula tiroides.
El tiroides es una pequea glndula que mide alrededor de 5 cm de dimetro
situada en el cuello, bajo la piel, y por debajo de la nuez de Adn.
Se divide en dos mitades denominadas lbulos, que estn conectadas
en su parte central (istmo), parecindose a la letra H o a un nudo de corbata.
Esta glndula secreta las hormonas tiroideas, que controlan la velocidad
de las funciones qumicas del cuerpo (velocidad metablica). Las hormonas
tiroideas tienen dos efectos importantes sobre el metabolismo:

 Estimular a casi todos los tejidos del cuerpo para que produzcan
protenas.
Aumentar la cantidad de oxgeno que utilizan las clulas.
Sin las hormonas tiroideas, el crecimiento fsico, el desarrollo mental y
otras funciones del cuerpo, se atrasan o detienen.
Para producir hormonas tiroideas, la glndula tiroides necesita yodo, un
elemento que contienen los alimentos y el agua.
Las hormonas del tiroides se encuentran en dos formas:
La tiroxina (T4) que es la forma producida en la glndula tiroides. Tiene
un efecto ligero en la aceleracin de la velocidad de los procesos
metablicos del cuerpo.
La tiroxina se convierte en el hgado y otros rganos en una forma
metablicamente activa, la triyodotironina (T3).
La mayora de las formas T4 y T3 se unen a ciertas protenas de la sangre,
y son activas solamente cuando no estn unidas a ellas. As, el organismo
mantiene la cantidad correcta de hormonas tiroideas, necesaria para conservar
una velocidad metablica estable.
Varios factores intervienen en el funcionamiento normal de la glndula
tiroides: el hipotlamo, la hipfisis, las protenas transportadoras de hormona
tiroidea (de la sangre) y la conversin en el hgado, y los otros tejidos, de T4 y
T3.
En el hipotlamo (situado en el encfalo) se segrega la hormona liberadora
de tirotropina (TRH). Esta acta sobre la hipfisis haciendo que secrete la
hormona estimulante del tiroides o tirotropina (TSH). Y ya por ltimo, esta
tirotropina es la que acta sobre la tiroides para que produzca las hormonas
tiroideas.
FISIOPATOLOGIA
Cuando la T4L (T4 Libre) disminuye ligeramente (o incluso se encuentra
en el valor inferior del rango de la normalidad), la gran sensibilidad de los
servomecanismos reguladores del eje hipotlamo-hipfiso-tiroideo determina
un incremento de la secrecin de TSH. As, se pone en marcha la respuesta
compensadora del tiroides para incrementar la secrecin de T4L, aun cuando la
disminucin de sus niveles no ha afectado a otros tejidos ni existen

manifestaciones clnicas. Aunque hasta el momento, la etiologa del HSC no ha

sido aclarada, se han postulado mltiples circunstancias relacionadas con el
riesgo de desarrollar esta condicin

TIPOS DE HIPOTIROIDISMO

 Hipotiroidismo primario
Es el ms frecuente. La glndula est afectada y no funciona
correctamente. Puede aparecer tambin bocio. Se denomina bocio al aumento
de la glndula tiroidea. En casos de bocio hay tres posibilidades:
1. Que la funcin de la glndula tiroidea sea normal.
2. Que la funcin de la glndula tiroidea est aumentada, y en este caso se
tratara de hipertiroidismo.
3. Que la funcin de la glndula tiroidea est disminuida, lo que se conoce
como hipotiroidismo. Los casos de hipotiroidismo con bocio son ms
frecuentes en zonas donde hay dficit de yodo. Presenta una relacin
directa con la dieta.
Hipotiroidismo secundario
La glndula tiroidea est en perfecto estado, sin embargo, la hipfisis no
secreta la TSH (hormona estimulante de la tiroides), y es por ello por lo que la
glndula tiroidea no produce las hormonas tiroideas. Nunca aparece bocio.
Hipotiroidismo terciario
Es el hipotlamo el que se ve afectado. No produce la hormona liberadora
de tirotropina, haciendo que todo el conjunto se vea afectado, puesto que sin
esta hormona, la hipfisis no puede secretar la TSH y, a su vez, la glndula
tiroidea tampoco es capaz de secretar las hormonas tiroideas.
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino. Est
ubicada en la parte anterior del cuello, justo por encima de donde se
encuentran las clavculas. La tiroides produce hormonas que controlan la forma
como cada clula en el cuerpo usa la energa. Este proceso se
denomina metabolismo.

El hipotiroidismo es ms comn en las mujeres y personas mayores de

50 aos.
La causa ms comn de hipotiroidismo es la tiroiditis. La hinchazn y la
inflamacin daan las clulas de la glndula tiroides.
Las causas de este problema incluyen:
El sistema inmunitario ataca la glndula tiroides.
Infecciones virales (resfriado comn) u otras infecciones respiratorias.
Embarazo (a menudo llamado tiroiditis posparto).
Otras causas de hipotiroidismo incluyen:
Determinados medicamentos, como litio o amiodarona.
Anomalas congnitas (al nacer).
Terapias de radiacin al cuello o al cerebro para tratar cnceres
diferentes.
Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva.
Extirpacin quirrgica de parte o de toda la glndula tiroidea.
Sndrome de Sheehan, una afeccin que puede ocurrir en una mujer que
sangra profusamente durante el embarazo o el parto y causa
destruccin de la hipfisis.
Tumor hipofisario o ciruga de la hipfisis.
SIGNOS Y SINTOMAS
La instauracin es habitualmente lenta y progresiva. Los sntomas del
hipotiroidismo se relacionan con una disminucin en la actividad funcional de
todos los sistemas del organismo; son sutiles y graduales, y pueden ser
confundidos con una depresin.
Sntomas iniciales:

Heces duras o estreimiento

Aumento de la sensibilidad a la temperatura fra
Fatiga o sentirse lento
Perodos menstruales abundantes o irregulares
Dolor muscular o articular
Palidez o piel reseca
Tristeza o depresin
Cabello o uas quebradizas y dbiles

Debilidad
Aumento de peso

Sntomas tardos, si no se trata:

Disminucin del sentido del gusto y el olfato

Ronquera
Hinchazn de la cara, las manos y los pies
Discurso lento
Engrosamiento de la piel
Cada del vello de las cejas
Baja temperatura corporal

Disminucin de la respiracin.

Presin arterial baja.

Glucemia baja.

Falta de reaccin o respuesta.

DIAGNOSTICO
La manera de diagnosticar el hipotiroidismo es realizando una serie de
pruebas, incluyendo un examen fsico, radiografa del cuello y anlisis de:

Hormona estimulante de la tiroides en suero (TSH). Su nivel elevado

indica que se est segregando en mayor cantidad para contrarrestar la

disminucin de la funcin de la tiroides.

T4.
Anticuerpos antitiroideos.

Los niveles de las hormonas van a variar segn la causa de la enfermedad.

En personas con hipotiroidismo primario se encontrarn niveles bajos de T4 (el
nivel de T3 generalmente se mantiene dentro de la normalidad). Los
hipotiroidismos secundarios presentarn niveles bajos, tanto de T4 como de
TSH.
Si los niveles de TSH son altos y los de T4 son normales se denomina
hipotiroidismo subclnico. La disminucin de la funcin tiroidea se ve
compensada por un aumento de los niveles de TSH que estimulan la tiroides.

Cuando los resultados de los niveles de hormonas son anmalos, incluso

cuando la glndula funciona correctamente, se denomina sndrome del enfermo
eutiroideo. Generalmente tiene lugar en pacientes con alguna enfermedad
grave que no afecta al tiroides. No necesita tratamiento.
Adems un anlisis de sangre mostrar:

Anemia.
Niveles de colesterol altos.
Enzimas hepticas elevadas.
Prolactina srica elevada.
Sodio bajo.

TRATAMIENTO
El tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposicin de la hormona
tiroidea T4. La terapia solo sustituye la hormona T4 y no la T3, puesto que en
condiciones normales la mayora de la T3 presente en el organismo procede de
la modificacin de la T4.

El medicamento que se usa con mayor frecuencia es la levotiroxina. Se

prescribir la menor dosis posible que restablezca los niveles normales de esa
hormona.
Reemplazo de la tiroxina (T4).
El hipotiroidismo no se puede curar. Pero en casi todos los pacientes el
hipotiroidismo se puede controlar por completo. Este se trata reemplazando la
cantidad de hormona tiroidea que su tiroides ya no puede producir, para
devolver su TSH y T4 a niveles normales.
Es as como aun cuando su glndula tiroides no pueda funcionar
normalmente, el reemplazo de T4 puede restaurar los niveles de hormona
tiroidea en su organismo y las funciones de su cuerpo.
Las pldoras de tiroxina sinttica contienen hormona exactamente igual a
la T4 que produce normalmente su glndula tiroides. Todos los pacientes
hipotiroideos excepto aquellos con mixedema severo pueden ser tratados en
forma ambulatoria, sin tener que ser hospitalizados.
Efectos secundarios y complicaciones.
El nico peligro de la tiroxina proviene de tomar demasiada o muy poca.
Si toma muy poca, el hipotiroidismo persistir. Si toma demasiada, desarrollar
sntomas de hipertiroidismo (glndula tiroides hiperactiva). Los sntomas ms
comunes del exceso de hormona tiroidea son la fatiga con dificultad para
dormir, aumento del apetito, nerviosismo, temblor, sensacin de calor cuando
otras personas tienen fro y dificultad para hacer ejercicio debido a debilidad
muscular, falta de respiracin, y palpitaciones cardacas.
Los pacientes con sntomas de hipertiroidismo debern chequearse la
TSH. Si est baja, la dosis deber ser reducida
ANEXOS

EJEMPLO DESCRIPTIVO DE PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO - HIPERTIROIDISMO

MODELO ANATOMICO DE LA UBICACIN DE LAS GLANDULAS TIROIDEAS

SIGNOS MS FRECUENTES EN LA ENFERMEDAD DE GRAVES

(HIPERTIROIDISMO)

BOCIO DE UN PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO

CINTOLOGRAMA DE TIROIDITIS DE QUERVAIN

BIBLIOGRAFIA
Gua de Seguimiento Farmacoteraputico en Hipotiroidismo e
Hipertiroidismo Emilio Garca Jimnez Ana Ocaa Arenas
Amparo Torres Antiolo

 Medicina

Interna,

Harrison

17ed.

(http://librosmedgratis.blogspot.com/2012/05/medicina-internaharrison-17ed-en-pdf.html)
http://www.webconsultas.com/hipertiroidismo/diagnostico-delhipertiroidismo-2627
http://www.webconsultas.com/hipotiroidismo
https://www.bvs.org.do/revistas/rmd/2001/62/01/rmd-2001-62-01052-058.pdf
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n14a131
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http://www.academia.edu/4085861/19_Hipotiroidismo
http://med.unne.edu.ar/revista/revista105/Hipotiroidismo.html
http://www.thyroid.org/hipotiroidismo/