Interesse geral

Dispepsia funcional: reviso de diagnstico

e fisiopatologia
Nilce Mitiko MatsudaI
Celso Costa MaiaII
Luiz Ernesto de Almeida TronconIII
Departamento de Cirurgia e Anatomia, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (FMRP), Universidade de So Paulo (USP)

Dispepsia definida como um distrbio da digesto caracterizado por um conjunto de sintomas relacionados ao trato gastrointestinal superior, como dor, queimao ou desconforto na regio
superior do abdmen, que pode estar associado saciedade precoce, empachamento ps-prandial, nuseas, vmitos, timpanismo,
sensao de distenso abdominal, cujo aparecimento ou piora
pode ou no estar relacionado alimentao ou ao estresse.1-3
O aparecimento da dispepsia ou sintomas disppticos pode
estar associado a vrios distrbios do trato gastrointestinal superior, como, por exemplo, doena ulcerosa pptica, doena do
refluxo gastrointestinal, gastrites, neoplasias do trato gastrointestinal superior, doena do trato biliar e dispepsia funcional.1-3
Dispepsia funcional ou dispepsia no ulcerosa ou sndrome
dispptica uma desordem heterognea caracterizada por perodos de abrandamentos e exacerbaes, e seu diagnstico em
geral empregado quando, em uma avaliao completa em um paciente que apresenta dispepsia, no se consegue identificar a causa
para os seus sintomas. O mecanismo fisiopatolgico ainda desconhecido e o tratamento ainda no totalmente estabelecido.1-3
Embora vrias definies sejam usadas para descrever dispepsia funcional, a mais comum, de acordo com os consensos
Roma II e Roma III (Tabela 1), aquela de dor, queimao
ou desconforto crnico ou recorrente com sensao subjetiva
desagradvel, que pode estar associada a saciedade precoce,
empachamento ps-prandial, nuseas, vmitos, timpanismo,
distenso abdominal, localizados no abdmen superior, com a
ausncia de provvel doena orgnica que justifique os sintomas e ausncia de evidncias de que os sintomas melhorem ou
estejam associados a alteraes no ritmo ou nas caractersticas
das evacuaes intestinal. Alm disso, os sintomas apresentam
durao mnima de 3 meses (12 semanas), contnuos ou intermitentes, e apresentam no mnimo 6 a 12 meses anteriores de
histria de acordo com os consensos Roma II e III.1-4
De acordo com o consenso Roma III, os principais sintomas observados na dispepsia funcional so: empachamento

ps-prandial, saciedade precoce, dor epigstrica e queimao

epigstrica e, em uma investigao em 438 pacientes com diagnstico de dispepsia funcional, o sintoma de empachamento
ps-prandial foi observado em 87,6% dos pacientes, saciedade
precoce em 59,9%, dor epigstrica em 62% e queimao epigstrica em 50,1%.5
Dispepsia funcional uma desordem gastrointestinal muito
comum observada na populao geral, nos ambulatrios de clnica mdica geral e nos ambulatrios de especialidade, causa
muito comum de vrios tratamentos, de vrios exames laboratoriais e inclusive de internao hospitalar. A dispepsia funcional tambm est associada ao uso de vrios medicamentos,
automedicao, absentesmo e perda de produtividade.1-4
Apesar de os mecanismos fisiopatolgicos no estarem totalmente esclarecidos, diferenas relacionadas ao gnero foram observadas em vrios estudos. Algumas investigaes mostraram
que h uma diferena na esfera psicossocial das mulheres com
dispepsia, tanto relacionadas sensao de bem-estar como
com associao histria de abuso na infncia ou adolescncia
quando comparados com homens com sintomas de dispepsia
funcional. Diferenas relacionadas ao gnero tambm foram
observadas em alguns estudos tanto de prevalncia dos sintomas como em funo motora proximal e esvaziamento gstrico
anormal na dispepsia funcional.1-6
O efeito do gnero no mecanismo da dispepsia funcional, na
apresentao dos sintomas e na resposta ao tratamento uma
rea de crescente interesse e de vrios estudos. Portanto, apesar
de os mecanismos fisiopatolgicos e a causa no estarem totalmente esclarecidos, parece haver algumas caractersticas especficas relacionadas ao gnero na dispepsia funcional.1-6
Esvaziamento gstrico lento ou gastroparesia primria ou
idioptica uma condio em que ocorre um retardo no esvaziamento gstrico na ausncia de obstruo mecnica. Esta
condio pode ocorrer em at 30% dos pacientes com diagnstico de dispepsia funcional e pode contribuir para os sintomas.

MD, PhD. Professora assistente da Faculdade de Medicina da Universidade de Mogi das Cruzes (UMC) e pesquisadora colaboradora do Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
(FMRP), Universidade de So Paulo (USP).
MD, Mestre em cirurgia. Professor assistente da Faculdade de Medicina da Universidade de Mogi das Cruzes (UMC).
III
MD, PhD. Professor titular do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (FMRP), Universidade de So Paulo (USP).
I

II

Diagn Tratamento. 2010;15(3):114-6.

Nilce Mitiko Matsuda | Celso Costa Maia | Luiz Ernesto de Almeida Troncon

Tabela 1. Critrios diagnsticos de dispepsia funcional de acordo com o consenso Roma II e III
Roma II
Apresentao dos sintomas por pelo menos 12 semanas, contnuos ou
intermitentes, nos 12 meses anteriores:
1. Sintomas recorrentes ou persistentes (dor ou desconforto que
ocorre no abdmen superior);
2. Nenhuma evidncia de doena orgnica (incluindo endoscopia
digestiva alta) que justifica os sintomas; e
3. Nenhuma evidncia de que os sintomas melhoram ou esto
associados a alteraes da frequncia ou do padro do hbito
intestinal.

Apesar de as drogas pr-cinticas melhorarem a funo motora,

no h relao entre a alterao na funo motora e a melhora
dos sintomas na dispepsia funcional.7-9
Outros possveis mecanismos fisiopatolgicos sugerem distrbios na acomodao gstrica ou relaxamento receptivo, hipersensibilidade distenso gstrica, sensibilidade duodenal alterada a
lipdios ou cidos, motilidade duodenojenunal anormal, suscetibilidade familiar, alteraes da funo neuro-hormonal, disfuno autonmica, hipersensibilidade visceral a cido ou distenso
mecnica, infeco por Helicobacter pylori, infeces do trato
gastrointestinal, co-morbidade psicossocial e estresse.1-15
H. pylori uma bactria espiralada Gram-negativa que pode
estar presente no muco que cobre a superfcie do estmago
identificada por dois pesquisadores australianos em 1983, Warren e Marshall, ganhadores do prmio Nobel de Medicina em
2005, por demonstrar que esta bactria poderia ser a causa da
doena ulcerosa pptica gastroduodenal.16 A confirmao da infeco do trato gastrointestinal por H. pylori pode ser dada pela
pesquisa direta da bactria no material coletado por endoscopia
digestiva alta (histoqumica, cultura e reao em cadeia de polimerase) e por um teste indireto (teste rpido da urease), e tambm por testes que no exigem a endoscopia digestiva alta, que
so o teste respiratrio usando ureia marcada com istopos C13
ou C14 e a pesquisa de anticorpos no sangue (Tabela 2).17-21
O papel da infeco do trato gastrointestinal por H. pylori
na fisiopatologia dos sintomas na dispepsia funcional ainda no
est bem esclarecido. Apesar de controverso, alguns autores tm
recomendado prescrever medicamentos para a erradicao do
H. pylori em pacientes com dispepsia mesmo na ausncia de
sintomas de alarme.14,15,22 Apesar de vrios estudos epidemiolgicos sugerirem uma incidncia aumentada de infeco por H.
pylori em pases subdesenvolvidos, parece no haver nenhuma
diferena estatstica da melhora dos sintomas disppticos aps
a erradicao H. pylori em pacientes com dispepsia funcional.23
Embora nenhum tratamento especfico tenha sido estabelecido
para tratar os sintomas da dispepsia funcional, vrios medicamentos com o objetivo de aliviar os sintomas tm sido empregados como, por exemplo, drogas que inibem a secreo cida,
drogas pr-cinticas, antibiticos indicados para a erradicao
de H. pylori e antidepressivos, associados ou no.2,3,10,12-15,22
Diagn Tratamento. 2010;15(3):114-6.

Roma III
Apresentao dos sintomas por pelo menos trs meses, contnuos ou
intermitentes, com um mnimo de seis meses de durao:
1. Um ou mais dos seguintes sintomas:
a. Empachamento ps-prandial;
b. Saciedade precoce;
c. Dor epigstrica;
d. Queimao epigstrica; e
2. Nenhuma evidncia de doena orgnica (incluindo endoscopia
digestiva alta) que justifica os sintomas.

Tabela 2. Sensibilidade e especificidade dos testes para

diagnstico de H. pylori por mtodos que exigem (invasivos)
e que no exigem (no invasivos) a realizao de endoscopia
digestiva alta17-21
Mtodos invasivos:
Histologia
Cultura
Reao em cadeia de
polimerase (PCR)
Teste rpido da urease
Mtodos no invasivos:
Sorologia
Teste respiratrio com ureia
marcada com C13 ou C14

Sensibilidade

Especificidade

93-99%
77-92 %
~ 100%

95-99%
100%
100%

89-98 %

93-98

88-99%
98

86-95%.
95

CONSIDERAES FINAIS
Dispepsia funcional um distrbio gastrointestinal muito
comum observado na populao geral, nos ambulatrios de
clnica mdica geral e nos ambulatrios de especialidade onde
corresponde a 25% dos atendimentos24 e causa de vrios
tratamentos, inclusive internao hospitalar. A dispepsia funcional est associada ao uso de vrios medicamentos, automedicao, absentesmo e perda de produtividade. Apesar de ser
um distrbio gastrointestinal muito comum, os mecanismos
fisiopatolgicos e o tratamento ainda no esto totalmente
definidos.
Apesar de os mecanismos fisiopatolgicos e a causa no
estarem totalmente estabelecidos, parece haver algumas caractersticas especficas relacionadas ao gnero na dispepsia
funcional.
Embora vrios estudos amplos e bem controlados tenham
sido realizados, nenhuma teraputica isoladamente ou em
conjunto parece ser totalmente eficaz no controle da dispepsia funcional. Vrios medicamentos com o objetivo de aliviar
os sintomas, como supresso da secreo cida, drogas prcinticas, erradicao de H. pylori e o uso de antidepressivos,
associados ou no, tm sido empregados.
Alm disso, no h estudos epidemiolgicos detalhados sobre a incidncia, a prevalncia, a forma de apresentao e os
sintomas causados da dispepsia funcional na infeco por H.

115

116

Dispepsia funcional: reviso de diagnstico e fisiopatologia

pylori, bem como alteraes nos sintomas aps a erradicao

da bactria no nosso meio, de forma que estudos detalhados
para determinar as alteraes nos sintomas e na qualidade de
vida dos pacientes que foram submetidos ao tratamento para
erradicao de H. pylori precisam ser feitos.
INFORMAES
Endereo para correspondncia:
Nilce Mitiko Matsuda
Departamento de Cirurgia e Anatomia
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (FMRP)
Universidade de So Paulo (USP)
Av. Bandeirantes, 3.900
Ribeiro Preto (SP)
CEP 14049-900
Tel. (11) 3234-3509
E-mail: nmmatsuda@uol.com.br
Fonte de fomento: Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo
(FAPESP processo no 2006/50084-2) e do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq processo no 474531/2008-2) para
NM Matsuda
Conflito de interesse: nenhum

REFERNCIAS
1. Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III
process. Gastroenterology. 2006;130(5):1377-90.
2. Suzuki H, Nishizawa T, Hibi T. Therapeutic strategies for functional dyspepsia
and the introduction of the Rome III classification. J Gastroenterol.
2006;41(6):513-23.
3. Tack J, Lee KJ. Pathophysiology and treatment of functional dyspepsia. J Clin
Gastroenterol. 2005;39(5 Suppl 3):S211-6.
4. Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders.
Gastroenterology. 2006;130(5):1466-79.
5. Fischler B, Tack J, De Gucht V, et al. Heterogeneity of symptom pattern,
psychosocial factors, and pathophysiological mechanisms in severe
functional dyspepsia. Gastroenterology. 2003;124(4):903-10.
6. Flier SN, Rose S. Is functional dyspepsia of particular concern in women? A
review of gender differences in epidemiology, pathophysiologic mechanisms,
clinical presentation, and management. Am J Gastroenterol. 2006;101(12
Suppl):S644-53.
7. Mizuta Y, Shikuwa S, Isomoto H, et al. Recent insights into digestive motility
in functional dyspepsia. J Gastroenterol. 2006;41(11):1025-40.
8. Lorena SL, Tinois E, Brunetto SQ, Camargo EE, Mesquita MA. Gastric
emptying and intragastric distribution of a solid meal in functional
dyspepsia: influence of gender and anxiety. J Clin Gastroenterol.
2004;38(3):230-6.

9. Kindt S, Tack J. Impaired gastric accommodation and its role in dyspepsia.

Gut. 2006;55(12):1685-91.
10. Tack J, Kindt S. Pathogenesis and therapy for idiopathic dyspepsia. Curr
Gastroenterol Rep. 2005;7(6):437-44.
11. Mearin F, Balboa A, Zrate N, Cucala M, Malagelada JR. Placebo in functional
dyspepsia: symptomatic, gastrointestinal motor, and gastric sensorial
responses. Am J Gastroenterol. 1999;94(1):116-25.
12. Matsuda NM, Kinoshita E, Vong MER, Santos RD, Botacin IA, Troncon LEA.
Functional dyspepsia: review of pathophysiology and treatment. The Open
Gastroenterology Journal. 2009;3(2):11-2. Available from: http://bentham.
org/open/togasj/openaccess2.htm. Acessado em 2010 (26 fev).
13. Tack J, Bisschops R, Sarnelli G. Pathophysiology and treatment of functional
dyspepsia. Gastroenterology. 2004;127(4):1239-55.
14. Mearin F, de Ribot X, Balboa A, et al. Does Helicobacter pylori infection
increase gastric sensitivity in functional dyspepsia? Gut. 1995;37(1):47-51.
15. Perri F, Clemente R, Festa V, et al. Patterns of symptoms in functional
dyspepsia: role of Helicobacter pylori infection and delayed gastric emptying.
Am J Gastroenterol. 1998;93(11):2082-8.
16. Lpez Vidal Y, Ponce de Len S. Reflexiones a propsito del premio Nobel, el
Helicobacter pylori, la lcera pptica y los paradigmas cientficos. [Reflections
on the Nobel prize, the Helicobacter pylori, the peptic ulcer and the scientific
paradigms]. Rev Invest Clin. 2006;58(1):6-8.
17. McNulty CA, Wise R. Rapid diagnosis of Campylobacter pyloridis gastritis.
Lancet. 1986;1(8477):387.
18. Thillainayagam AV, Arvind AS, Cook RS, Harrison IG, Tabaqchali S, Farthing
MJ.. Diagnostic efficiency of an ultrarapid endoscopy room test for
Helicobacter pylori. Gut. 1991;32(5):467-9.
19. Atherton JC, Spiller RC. The urea breath test for Helicobacter pylori. Gut.
1994;35(6):723-5.
20. Cutler AF, Havstad S, Ma CK, Blaser MJ, Perez-Perez GI, Schubert TT. Accuracy
of invasive and noninvasive tests to diagnose Helicobacter pylori infection.
Gastroenterology. 1995;109(1):136-41.
21. Rolln A, Giancaspero R, Arrese M, et al. Accuracy of invasive and noninvasive
tests to diagnose Helicobacter pylori infection after antibiotic treatment.
Am J Gastroenterol. 1997;92(8):1268-74.
22. Suzuki H, Masaoka T, Sakai G, Ishii H, Hibi T. Improvement of gastrointestinal
quality of life scores in cases of Helicobacter pylori-positive functional
dyspepsia after successful eradication therapy. J Gastroenterol Hepatol.
2005;20(11):1652-60.
23. Mazzoleni LE, Sander GB, Ott EA, et al. Clinical outcomes of eradication
of Helicobacter pylori in nonulcer dyspepsia in a population with a high
prevalence of infection: results of a 12-month randomized, double blind,
placebo-controlled study. Dig Dis Sci. 2006;51(1):89-98.
24. Jones R, Lydeard S. Dyspepsia in the community: a followup study. Br J Clin
Pract. 1992;46(2):95-7.
Data de entrada: 15/12/2009
Data da ltima modificao: 17/5/2010
Data de aceitao: 20/5/2010

Resumo DIDTICO

1. Dispepsia funcional definida como um distrbio da digesto caracterizado por um conjunto de sintomas relacionados
ao trato gastrointestinal superior. um distrbio gastrointestinal comum observado na populao geral.
2. Sintomas observados: saciedade precoce, empachamento ps-prandial, nuseas, vmitos, timpanismo, distenso
abdominal.
3. Vrios medicamentos, associados ou no, podem ser empregados.
4. Corresponde a mais de 25% do atendimento no ambulatrio de especialidade.
Diagn Tratamento. 2010;15(3):114-6.