Seguimiento a las fuentes y usos

de los recursos del sector salud

en Colombia

Informe No. 9
Junio de 2013

REPUBLICA DE COLOMBIA
Contralora General de la Repblica
Sandra Morelli Rico
Contralora General de la Repblica
Carlos Felipe Crdoba Larrarte
Vicecontralor General de la Repblica
Carlos Eduardo Umaa Lizarazo
Contralor Delegado sector Social
Yaneth Cecilia Suarez Caballero
Directora DES sector Social
Alba Lucia Londoo Surez
Directora DVF sector Social
Equipo Despacho Vicecontralor
Clara Isabel Parra Navarro
Sandra Elizabeth Bello Caviedes
Hctor Hernn Gonzlez Naranjo
Jorge Alejandro Zamudio P.
Carlos Ivn Rodrguez Melo
Jess Efrn Saa
* Con la colaboracin de Jorge Alberto Lpez Ruz - Asesor de Gestin I CDSS
Diseo y diagramacin
Magda Betsab Briceo Muoz

Contenido
Introduccin
1.

Fuente de recursos en salud

2.

Censo de poblacin asegurada y poblacin pobre, en lo no cubierto

con subsidios a la demanda 2012 y marzo de 2013

3.
4.

Uso de los recursos SGP en salud

Saldo de cuentas maestras en salud

Conclusin

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Introduccin
El Sistema General de Seguridad Social en Salud, como sistema, consiste en el flujo de procedimientos que transforman recursos (financieros, conocimiento y tecnologa) y producen resultados de bienestar para la comunidad que pueden identificarse, entre otros, con mejores
condiciones sanitarias, mejoramiento en el bienestar y en la calidad de vida.
Es de esperarse que el esfuerzo que la sociedad dispone en este sistema, estimable en los recursos, tenga un equilibrio de valor con los resultados que se obtienen (productos, servicios,
impactos y efectos).
El control fiscal tiene un importante papel en la evaluacin de los componentes del sistema,
a saber, cantidad, calidad y oportunidad en la ejecucin de los recursos; condiciones con las
cuales aquellos se administran, se regulan y asignan; y, la evaluacin y juicio sobre si los resultados obtenidos son consistentes con los principios que establece la Constitucin en la gestin
fiscal: economa, eficiencia, eficacia y equidad.
Los flujos de recursos del sistema de salud presentan una condicin especial, debido a la diversidad de agentes que participan en todo su trayecto, por lo cual es necesario establecer escalas
de uso en diferentes niveles: colectores, administradores, intermediarios operativos, intermediarios financieros, ejecutores del gasto intermedio y ejecutores del gasto final. Todo ello para
tener una aproximacin al flujo y destinacin real de los recursos.
Es as que enmarcados en el ejercicio de seguimiento en tiempo real a los recursos pblicos
establecido por la Contralora General de la Repblica (Resolucin Orgnica No. 6680 del 2 de
agosto de 2012), se presenta el 9. Informe del Sector Salud, que presenta un avance del ejercicio de identificacin y valoracin de las fuentes de los recursos destinados al mismo para la
vigencia de 2013; igualmente, la informacin relacionada con los usos de primer nivel (primer
escaln) con corte al primer trimestre del presente ao.

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Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

1. Fuente de recursos en salud

El sistema de salud, como institucin social debe concebirse como un todo. Y de all que debe
hacerse el esfuerzo necesario para identificar las diversa fuentes1 . Encontramos que las fuentes
visibles son:
1.

Rgimen Contributivo, aportes de empleados y empleadores.

2.
Rgimen Subsidiado, asignacin de recursos provenientes del Sistema General de
Participaciones SGP-; recursos propios de las entidades territoriales, cajas de compensacin
familiar; Fosyga y programas especiales del Ministerio de Salud y Proteccin Social; asignaciones provenientes de regalas.
3.

Seguro obligatorio de accidentes de trnsito.

4.
Asignaciones para atender polticas de salud pblica provenientes del Presupuesto
General de la Nacin.
5.
Otras fuentes, dentro de la cuales se encuentran las destinadas al financiamiento de los
regmenes especiales, los seguros de medicina prepagada, el gasto directo de los usuarios del
sistema (gasto de bolsillo) y en pequea proporcin recursos provenientes del Sistema de Riesgos Profesionales, cuando con los mismos se atienden gastos de salud.

1.1. PRESUPUESTO GENERAL DE LA NACIN

Del Presupuesto General de la Nacin (PGN) para la vigencia fiscal de 2013, cuyo monto para
inversin asciende a $185,5 billones, un total de $17,5 billones se destinar a inversin social
y $13,9 billones a crecimiento econmico2 . Con relacin al sector salud, se presupuest la
asignacin de recursos de inversin por $3,6 billones para unificacin del POS y Fosyga, el cual
representa el 20% de la inversin destinada al sector social.

1.2.

RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES SGP - 2013

Mediante el Documento CONPES 160 de 14 de febrero de 2013 se estableci la distribucin de

los recursos del Sistema General de Participaciones, los cuales, en el caso de salud estn orientados a cubrir la atencin al rgimen subsidiado, las acciones en salud pblica, poblacin pobre
no asegurada y actividades no cubiertas con subsidios a la demanda.

1..Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003. El gasto nacional en salud y su financiamiento, Ministerio de Salud, 2007.
2..Ministerio de Hacienda, Comunicado de prensa 28. Presupuesto General de la Nacin 2013.

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Cuadro 1. Liquidacin general de doce doceavas de recursos SGP, vigencia 2013

Fuente: Documento Conpes 160 Sistema General de Participaciones - Salud vigencia 2013*

*Valor en millones de pesos, ajustada con base en la inflacin causada de 2011 (3.73%).
**Aunque la inflacin causada en el 2012 fue menor (2,44%) el respectivo ajust se realizar al
final del ao, con cargo a los recursos del SGP incorporados al PGN de 2014
Para la vigencia 2013 se destinan $6.4 billones para Salud de un total $27.7 Billones de los
recursos del SGP (24.5%). Es de precisar que el aumento de lo destinado en 2013 respecto al ao
anterior es correlativo al crecimiento anual que tuvo el Presupuesto General de la Nacin que
fue del 12,2%, y del propio aumento nominal del SGP que fue del 8.6%, aunque sin variaciones
como porcentaje del PIB (3.9%)3.

3..Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico. Comunicado de Prensa 28. Presupuesto General de la Nacin 2013.

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Cuadro 2. Liquidacin de recursos SGP por componentes sectoriales y asignaciones

especiales, vigencia 2013

Fuente: Documento Conpes 160 Sistema General de Participaciones - Salud vigencia 2013

Las once doceavas del componente salud ($5.872.011 millones) presentan un crecimiento el
6,7% respecto a la vigencia anterior. De conformidad con el Artculo 47 de la Ley 715 de 2001
y el literal 1 numeral 1 del Artculo 44 de la Ley 1438 de 2011, estos recursos financian los siguientes componentes de gasto: i) subsidios a la demanda, para los cuales se destinan el 65,5%
de recursos del total SGP salud, con lo cual se sostiene esta participacin respecto a la vigencia
2012, conforme al Decreto 196 de 2013 del Ministerio de Salud y Proteccin Social que certific
que dicho porcentaje se mantiene ; ii) acciones en Salud Pblica, rubro al que se destinan el
10% del monto total del SGP para Salud; y iii) la prestacin del servicio de salud a la poblacin
pobre no asegurada y actividades no cubiertas con subsidios a la demanda Poblacin Pobre
No Afiliada - PPNA.4 A continuacin se presentan la distribucin de recursos SGP Salud para
la vigencia 2013:

4..Documento Conpes 160 Sistema General de Participaciones - Salud vigencia 2013

Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

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Cuadro 3. Participacin de recursos SGP para Salud, vigencia 2013

Once doceavas 2012

Once doceavas 2013

Concepto
Participacin
1. Total SGP para Salud.
1.1. Subsidios a la
demanda (Continuidad)
1.2. Salud Pblica
1.3. Prestacin de servicios
a la poblacin pobre en lo
no cubierto con subsidios a
la demanda y actividades
no cubiertas con subsidios
a la demanda

Monto

Participacin

Variacion Once
doceavas 2013 -2012

Monto

100,00%

5.501.744

100,00%

5.872.011

6,73%

65,53%
10,00%

3.605.293
550,174

65,53%
10,00%

3.847.929
587,201

6,73%
6,73%

24,47%

1.346.277

24,47%

1.436.881

6,73%

Fuente: Documento Conpes 160 Sistema General de Participaciones - Salud

vigencia 2013

2. Censo de poblacin asegurada y poblacin pobre

en lo no cubierto con subsidios a la demanda 2012 y
marzo de 2013:
Acorde con las proyecciones del DANE, la poblacin estimada del pas para 2012 era de
46.581.823 habitantes y para el ao 2015, 48.202.617 habitantes. Ahora bien, segn la informacin certificada por el Ministerio de Salud y Proteccin Social --Fondo de Solidaridad y

Cuadro 4. Distribucin de poblacin por regmenes en salud, Contributivo RC/ Subsidiado

RS Diciembre 2012- Marzo de 2013

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Teniendo como lnea base el estimativo poblacional para 2012, se tiene que la cobertura total
marzo de 2013 se aproximara al 90.5% (48.9% RS y 41.6% RC). Del total de afiliados (42.2 millones de habitantes), la poblacin del rgimen subsidiado representa el 54% y la del rgimen
contributivo el 46%.
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Participacin de recursos SGP para Salud, vigencia 2013Distribucin de poblacin

asegurada en salud por departamento, consolidado ao 2012
A continuacin se presenta la distribucin de poblacin asegurada en Salud en Colombia,
consolidado 2012:

Cuadro 5. Distribucin de poblacin Asegurada en Colombia por departamento ao 2012

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

De acuerdo con la anterior tabla se observa una sobre cobertura estimada en los departamentos de Sucre, Cesar, Vichada, Magdalena y Crdoba. Ello contrasta con los indicadores que
Necesidades Bsicas Insatisfechas y Miseria del DANE que presentan los mismos departamentos a junio de 2012, proyectados en el censo del ao 2005, como se puede apreciar en la tabla
No. 6.
Ahora bien, los casos de los departamentos en las que se estiman coberturas superiores al 100%
de la poblacin ameritan un especial seguimiento, puesto que si bien ello puede explicarse por
cambios en la tendencia de crecimiento ocurridos despus del censo poblacional de 2005, o por
fenmenos aleatorios extraordinarios (desplazamiento en razn del conflicto armado o de la
emergencia invernal, por ejemplo), tambin puede ser un indicador de multiafiliacin, ms
an si se observa que en dichos casos el porcentaje de afiliados al rgimen subsidiado supera
las tres cuartas partes del total de afiliados en dichas zonas.
A continuacin se presenta la consolidacin de distribucin de poblacin por regmenes en
Salud, Contributivo y Subsidiado en Colombia, con corte a marzo 31 del ao 2013, adems el
comparativo con respecto al consolidado del ao 2012 y al ndice NBI Junio 2012, reportado
por el DANE:

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Fuente: : Ministerio de Salud y Proteccin Social. DANE *CVE (COEFICIENTE DE VARIACIN).

1*Necesidades bsicas insatisfechas - NBI, por total, cabecera y resto,segn departamento a junio 2012. Resultados del censo general 2005

Cuadro 6. Distribucin de poblacin Asegurada en Colombia por Departamento, corte a marzo 31 de 2013
y comparativo 2012/NBI

Teniendo como base el estimativo poblacional de 2012, se calcula una cada del 1%, en la
cobertura nacional del aseguramiento entre diciembre de 2012 y marzo de 2013. Las entidades territoriales que presentaron cada en el aseguramiento fueron, Antioquia, Bogot D. C.,
Guajira, N. de Santander, Santander, Valle, Cauca, Putumayo, Caldas, Amazonas, Arauca,
Guaviare y Quindo.
La cobertura del Rgimen Contributivo sigue siendo menor respecto a la del Rgimen Subsidiado las cuales cubren el 41% y el 48% respectivamente.
De otra parte, los Departamentos de Sucre, Cesar, Vichada y Magdalena, continan presentando registros de cobertura en el aseguramiento en salud superiores al 100% con respecto al ao
2012; llama especialmente la atencin el caso de Vichada que en el primer trimestre de 2013
registr aumentos de cobertura del 7%.

Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

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Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

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3. Uso de los recursos SGP en salud

3.1.

Uso recursos - 2012

De acuerdo con la informacin suministrada por el Minsalud, se presentan los valores por Liquidacin Mensual de Afiliados LMA y de giros efectivos realizados por la Nacin de las fuentes
SGP y FOSYGA, para garantizar el flujo de los recursos destinados a la atencin de la poblacin
afiliada al Rgimen Subsidiado

Cuadro 7. Liquidacin Mensual de Afiliados LMA - Rgimen Subsidiado 2012

(liquidacin salud por mes).

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Se observa que la cantidad de recursos de esfuerzo propio que mensualmente se aporta tendi
a caer a partir del tercer trimestre, lo que contrasta con el incremento de los recursos provenientes de los aportes del PGN durante el mismo periodo. As mismo, la doceava de enero representa un 7,3% de los recursos totales y a partir de julio las mismas alcanzan proporciones del
orden del 9% o ms, siendo la de diciembre la ms alta con un 10% del monto total liquidado
durante la vigencia de 2012.

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Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Cuadro 8. Liquidacin Departamental de Afiliados Rgimen Subsidiado 2012, (liquidacin salud 2012 Dpto.)
cifra en Millones de Pesos.

En cifras absolutas, cuatro entidades territoriales (Antioquia, Valle, Bogot D.C., y Atlntico)
ejecutan el 30,5% de los recursos del Rgimen Subsidiado (ver grafico No. 1), lo cual requiere
que se profundice el anlisis sobre esta tendencia, pues si bien cierto son las zonas que concentran el mayor nmero de habitantes en el pas, tambin son las que presentan un mayor
grado de industrializacin y desarrollo econmico. As, las cifras sugieren la presencia de altos
niveles de desigualdad en el ingreso y en el acceso a bienes bsicos en dichas zonas, lo cual, a
su vez, puede estar asociado a fenmenos de desempleo, informalidad o ser zonas receptoras de
personas vctimas del desplazamiento forzado por la violencia o por desastres naturales.

Grfico 1. Liquidacin mensual de afiliados rgimen subsidiado 2012 los 10 departamentos

con mayores recursos

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Cuadro 9. : Los 5 municipios con mayores recursos destinados al R. Subsidiado en los 10

departamentos ms representativos (liquidacin salud 2012 Depto. municipio)

*cifras en millones de pesos

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

La tabla 9 y la grfica 2 muestran cmo el grueso de la poblacin vinculada al Rgimen Subsidiado de salud se concentra en las ciudades capitales de los departamentos y distritos, y en los
municipios de su periferia o en los ms grandes del departamento y no en los ms distantes y
alejados de los grandes centros urbanos, lo cual indica que el desarrollo econmico no conlleva
necesariamente a un mejoramiento instantneo en los niveles de equidad en la distribucin
del ingreso, sino que persiste la necesidad de que el Estado mantenga las polticas de redistribucin indirecta del mismo.

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Grfico 2. Los distritos y municipios con mayores recursos destinados al R. Subsidiado en los
10 departamentos ms representativos (liquidacin salud 2012 Depto. municipio)

Fuente: Grfico elaborado por el Despacho del Vicecontralor General de la Repblica

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Cuadro 10. Liquidacin a EPSS 2012 (liquidacin 2012 EPSS) cifra en millones de pesos.

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Cuadro 11. Las 5 EPS que ms recibieron recursos de la salud por los 10 departamentos ms
representativos (liquidacin 2012 Depto. EPS)

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

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22

Al analizar las Tablas 10 y 11 y el Grfico Nro. 3 se puede determinar que con excepcin de
los departamentos de Cauca, Nario y Magdalena, en los dems la presencia de las cajas
de compensacin es relevante, en especial en Bogot D.C., y en Antioquia. As mismo, hay
presencia de EPS que han sido objeto de la intervencin por parte de la Supersalud, en virtud
de cuestionamientos por la calidad del servicio y por la elevada cartera con las prestadoras de
servicios de sus redes, lo cual llevar sin duda a un reacomodamiento de estos actores durante
el periodo de 2013. En relacin con Caprecom, nica EPS pblica del nivel nacional, llama la
atencin que no est presente entre las primeras cinco en Bogot, D.C., ni en los departamentos de Nario, Bolvar y Cundinamarca. En cambio, CAPITALSALUD, EPS mixta del Distrito
Capital, durante el ao 2012 alcanz una cobertura cercana al 20% del Rgimen Subsidiado
en Bogot. Se destaca igualmente COMFAMA, caja de subsidio familiar de Antioquia, que se
muestra como el ms importante operador del Rgimen Subsidiado, de esa naturaleza, en el
departamento y en el pas.

Grfico 3. Ranking de las EPS que ms recibieron recursos de la salud por los 10 departamentos ms representativos.

*Cifras de millones de pesos

Fuente: Grfico elaborado por el Despacho del Vicecontralor General de la Repblica

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Cuadro 12. Giros directos del Ministerio de Salud y Proteccin Social a las IPS
(GIROS 2012 /mes)

*Cifras de millones de pesos

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

En la medida en que se implementaron las normas y procedimientos para mejorar el flujo de

los recursos del sistema de salud hacia los prestadores, la evolucin del giro directo de recursos
a las IPS muestra un crecimiento progresivo a lo largo de la vigencia de 2012.

Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

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Cuadro 13. Giros directos a IPS por Departamentos (giros 2012 Depto.)

*Cifras de millones de pesos

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

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Las cinco entidades territoriales que tienen ms afiliados al Rgimen Subsidiado concentran
el 29,7% de loa recursos girados directamente a las IPS son; as mismo, son reconocidas por
contar una mayor capacidad de gestin estatal.

Grfico 4. Distribucin de porcentaje de giros directos Minsalud por departamentos.

2012 (10 primeros Dptos.)

Fuente: Grfico elaborado por el Despacho del Vicecontralor General de la Repblica

Se observa cmo el departamento del Valle del Cauca supera a Antioquia, que tiene ms afiliados, en el monto de giros directos. Asimismo se observa que el Departamento de Santander,
que ocupa el puesto decimoprimero en el volumen de liquidacin de afiliados al Rgimen Subsidiado, en cuanto a los giros directos a las IPS ocupa el cuarto lugar, slo superado por Valle,
Antioquia y Bogot, D. C.

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Cuadro 14. Grfico 5. Las primeras 10 EPS que ms solicitaron GIROS DIRECTOS EN EL 2012
(GIROS DIRECTOS 4)

*Cifras de millones de pesos - Minsalud

Fuente: Grfico elaborado por el Despacho del Vicecontralor General de la Repblica

Con excepcin de COMFAMA EPS, el anlisis permite establecer que la mayora de EPS que
solicitaron giros directos a las IPS, son las que ms problemas han tenido por calidad de los
servicios y de cartera con las prestadoras de su red de servicios5.

5..Defensora del Pueblo. Evaluacin de los servicios de Salud que brindan las EPS 2009, 2010.
Defensora del Pueblo. La Tutela y el Derecho a la Salud, 2011.

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Grfico 6. Las 5 IPS que recibieron ms recursos por solicitud de las 5 EPS con mayor
solicitud de giros (Giros 2012 EPS - IPS)

*Cifras de millones de pesos - Minsalud

Fuente: Grfico elaborado por el Despacho del Vicecontralor General de la Repblica

3.2.

USO RECURSOS SALUD - 2013 /CORTE ABRIL DE 2013

A continuacin se presentan los datos registrados y emitidos por el Ministerio de Salud y Proteccin social, con respecto a la LMA, con corte a abril de 2013:

Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

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Cuadro 15. Consolidado giro a IPS LMA por Minsalud, 2013

*cifras en millones de pesos

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

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Cuadro 16. Consolidado giro a IPS LMA por Minsalud, 2013 Registro por Dpto.

*cifras en millones de pesos

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

30

La tabla anterior muestra la relacin de giro directo efectuado en igual comportamiento que
al trmino del 2012.

Cuadro 17. Consolidado giro a IPS LMA por Minsalud, 2013 Registro por Dpto. y principales
Municipios.

*cifras en millones de pesos

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

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31

Cuadro 18. Consolidado giro directo a IPS - LMA por Minsalud, 2013 por EPS que autoriza.

*Cifras en millones de pesos

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

32

La cifra girada por el Minsalud a las IPS durante el primer trimestre de 2013 ($2.337.951 millones) equivale a aproximadamente el 50% del total girado durante el ao 2012 ($4.673.190
millones), lo cual da cuenta del incremento de giros a travs de este mecanismo, con el objeto
de fortalecer la liquidez del sistema, particularmente en la prestacin de servicios de salud.

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Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

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4. Saldo de cuentas maestras en salud

La cuenta maestra es una cuenta bancaria a nombre de la entidad territorial, para manejar
recursos destinados a financiar la prestacin de servicios de salud de la poblacin en rgimen
subsidiado, atencin a la poblacin no asegurada y al pago de actividades no contempladas
en el plan de beneficios (antes POS). Es responsabilidad del Alcalde Municipal (ordenador del
gasto) respectivo, administrar dichos recursos, para que se garantice la destinacin especifica.
A continuacin se presentan los registros oficiales de saldos de cuentas maestras, emitidos por
el Ministerio de Salud y Proteccin Social, los cuales tienen destinacin al pago de las deudas
por concepto de contratos de aseguramiento. / Ley 1438 de 2011 / Decreto 1080 de 2012 / Ley
1608 de 2013/ Res. 0292 de 2013.
Se presenta la informacin consolidad al ao 2012 y del periodo 2013 con corte a marzo 31:
El saldo total en cuentas maestras en salud en Colombia, a diciembre de 2012, ascendi a
$1.647.712.650.409,33; como se muestra a continuacin.

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Cuadro 19. Saldo de cuentas maestras para la salud. Consolidado ao 2012:

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

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Cuadro 20. Compromisos del Rgimen Subsidiado por contratos de aseguramiento,

pendientes por giro directo cuentas maestras para la salud. Consolidado ao 2012:

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

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Cuadro 21. Consolidado Saldo de cuentas maestras para la salud. Consolidado con corte a
marzo 31 2013:

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

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Como se puede evidenciar, a pesar de la regulacin expedida por el Minsalud, con el fin de
mejorar el flujo de los recursos y la liquidez en el sector salud, en especial en lo concerniente
al Rgimen Subsidiado, y por lo cual se establece el uso de los recursos de los saldos de cuentas
maestras, estos permanecen estticos con relacin a los saldos a dic. 31 de 2012 y se concentran
especialmente en Bogot, D.C., Cundinamarca, Antioquia, y Santander. Llama la atencin
adems, que los saldo de Antioquia y Meta presentan un incremento apreciable en 2013. As
mismo, Guaviare posee un saldo significativamente elevado.
Cuatro entidades territoriales (Bogot D.C., Antioquia, Cundinamarca, Santander) concentran
el 70% de los recursos de cuentas maestras, teniendo Bogot D. C., el 47% de los mismos; situacin que se aprecia en la siguiente grfica:

Grfico 7. Distribucin de saldos de cuentas maestras en salud por Dpto. y Distritos:

Fuente: Grfico elaborado por el Despacho del Vicecontralor General de la Repblica

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Informe de Seguimiento a los Recursos de la Salud2012

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Conclusin:
Los recursos destinados a la salud de los colombianos ms pobres no han tenido un crecimiento
significativo producto del esfuerzo fiscal y al contrario como proporcin del PIB han continuado decreciendo frente a la dcada pasada. As mismo, contina siendo inferior el per cpita del
Rgimen Subsidiado frente al del Rgimen Contributivo, con lo cual estamos an lejos de la
equidad en el sistema de salud. Igualmente, es claro que si bien se ha dispuesto progresivamente, desde 2011, de medidas normativas tendientes a mejorar el flujo de los recursos hasta los
prestadores de los servicios, la dinmica del mismo an no es la deseable. Llama la atencin,
que los recursos de las cuentas maestras no fluyen an en el sentido de permitir la cancelacin
total de los compromisos pendientes por los contratos de aseguramiento suscritos hasta el 31
de marzo de 2011; as como tampoco en los dems casos sealados por la Ley 1608 de 2013.
As mismo, es un factor de alta preocupacin que algunas de las EPS que son objeto de medidas especiales por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, continan con un elevado
volumen de afiliacin en los dos regmenes en diferentes regiones del pas, situacin que no
solo genera riesgos frente a la calidad de la atencin a los usuarios, tambin es potencialmente
generadora de riesgos en materia financiera para los proveedores de los servicios, aspectos que
deberan ser atendidos proactivamente por las autoridades pertinentes.

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