ADICCIONES

Dr. Ricardo Frodden

Prevalencia mundial ao 2002

- 180 millones adictos a drogas ilegales
- Prevalencia en Chile
Abuso de alcohol
3,6%
Dependencia de alcohol 6,4%
Abuso de drogas
0,9%
Dependencia de drogas 2,6%

DEFINICIONES
Droga: toda sustancia natural o sinttica que genera
adiccin (necesidad imperiosa o compulsiva de
volver a consumirla para experimentar la
recompensa que produce: sensacin e placer,
euforia, alivio de la tensin
Abstinencia: conjunto de molestias emocionales y
fsicas que duran unos das y cuya intensidad
depende del tipo de droga

 Dependencia:
grupo de sntomas cognoscitivos,
comportamentales y fisiolgicos que indican que
el individuo contina consumiendo la sustancia, a
pesar de la aparicin de problemas significativos
relacionados con ella.
Existe un patrn de repetida autoadministracin
que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia
y a una ingestin compulsiva de la sustancia.

 Tolerancia es la necesidad de recurrir a

cantidades crecientes de la sustancia para
alcanzar la intoxicacin (o el efecto deseado) o
una notable disminucin de los efectos de la
sustancia con su uso continuado a las mismas
dosis.
El grado en el que se desarrolla tolerancia
vara ampliamente segn la sustancia.

 La abstinencia es un cambio de comportamiento

desadaptativo, con concomitantes cognoscitivos y
fisiolgicos, que tiene lugar cuando la concentracin en
la sangre o los tejidos de una sustancia disminuye en
un individuo que ha mantenido un consumo
prolongado de grandes cantidades de esa sustancia.
Despus de la aparicin de los desagradables sntomas
de abstinencia, el sujeto toma la sustancia a lo largo
del da para eliminarlos o aliviarlos

 Abuso:
La caracterstica esencial del abuso de
sustancias consiste en un patrn
desadaptativo de consumo de sustancias
manifestado por consecuencias adversas
significativas y recurrentes relacionadas con el
consumo repetido de sustancias.

BASES NEUROBIOLOGICAS
Las bases se estudian en cuatro grandes fases:
1) Estado de consumo agudo
2) Estado de consumo crnico
3) Abstinencia aguda
4) Abstinencia a largo plazo

ESTADO DE CONSUMO AGUDO

Se refiere a los primeros contactos con la droga
Se establece el conocimiento con sus efectos
placenteros y el aprendizaje de su consumo
En estudios con PET han demostrado la
activacin de las vas mesolimbica y
mesocortical, los ncleos del rafe y la
amgdala

AUTOESTIMULACIN

ELCTRICA

Olds J. and Milner P., 1954. J. Comp Physiol Psychol 47: 419-427

Wise RA. et al., 1992. Ann N Y Acad Sci 654:192198

Tyrosine
Tyrosine
L-DOPA
DA

Dopamine Synapse

Kalivas P. and Duffy P., 1990. Synapse 5:48-58

AMPHETAMINE
DA
DOPAC
HVA

250

1
2
3
4
Time After Amphetamine

150
100

1
2
3 hr
Time After NicotineSource: Di Chiara and
Imperato

Accumbens

COCAINE
DA
DOPAC
HVA

300
200
100

250
% of Basal Release

Accumbens
Caudate

400

5 hr

NICOTINE

200

% of Basal Release

Accumbens

1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0

% of Basal Release

% of Basal Release

Efectos de drogas sobre niveles de DA

2
3
4
Time After Cocaine

Accumbens

5 hr

ETHANOL
Dose (g/kg ip)
0.25
0.5
1
2.5

200
150
100
0

1
2
3
Time After Ethanol

4hr

Alimento

% of Basal DA Output

200

NAc shell
150
100
50
0

Empty
Box Feeding
0

60

120

Time (min)

Source: Di Chiara et al.

180

200

Sexo

150
100

15
10
5
0

ScrScr
Scr Scr
Female 2 Present
BasFemale 1 Present
Sample 1 2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15 16 17
Number
Mounts
Intromissions
Ejaculations

Source: Fiorino and Phillips

Copulation Frequency

DA Concentration (% Baseline)

Recompensas naturales elevan niveles de DA

CLASIFICACIN DE LAS
DEPENDENCIAS
1. DEPRESORES DEL SNC
Opioides, Alcohol etlico, Hipnticos-sedantes,
(Cannabis) e inhalables.
2. PSICOESTIMULANTES
Anfetamina, Cocana, Metilenodioxianfetaminas, Catinona y
Cafena
3. PSICOTOMIMETICOS
LSD, Cannabis y Fenciclidina
4. TABACO Y NICOTINA

OPICEOS

Sistema opioide

EXTASIS

Sistema
dopaminrgico y
serotoninrgico

ANFETAMINAS Y
COCAINA
ALCOHOL
NICOTINA

CANNABIS

Sistema
dopaminrgico
Membranas de neuronas
(gabargicas)
Receptores nicotnicos
Sistema
cannabinoide

SISTEMA
DE
RECOMPENSA

Las drogas adictivas presentan una gran

diversidad molecular y actan sobre diversos
receptores y estructuras, pero existe una
factor comn que es la activacion de la va
mesolmbica dompaminrgica

 Origen de la dependencia
Primera Etapa: experimentar los efectos
placenteros o aliviar un malestar interno
Segunda Etapa o consumo reiterado: evitar el
malestar derivado de la deprivacin.

Variables
Mltiples variables afectan el inicio y continuacin del
consumo:
Agente: disponibilidad, costo, pureza, modo de
administracin, farmacocintica
Husped: herencia, tolerancia innata, velocidad de
adquisicin de tolerancia, metabolismo de la droga,
presencia de trastornos psiquitricos, experiencias
anteriores
Ambiente: entorno social, actitud de la comunidad,
disponibilidad de otros reforzadores, oportunidades de
empleo y educacionales, estmulos condicionados

ESTADO DE CONSUMO CRONICO

Durante el consumo crnico tienen lugar fenmenos de
neuroadaptacin, que podran representar una
reaccin del organismo tendente a retomar la
homeostasis o equilibrio orgnico, fundamental para
la vida.
En animales de experimentacin y estudios post
mortem del cerebro de adictos a opiceos, se ha
detectado que el consumo crnico se suele
acompaar de una disminucin del nmero de
receptores celulares que responden a la droga (tras
su internalizacin) en las neuronas de la va
mesolmbica,

ABSTINENCIA AGUDA
Los cambios vistos anteriormente serian los
responsables de los sntomas de la abstinencia
En el ser humano, el cuadro clnico es de mayor o
menor gravedad segn el tipo de droga
El alcohol puede producir cuadros delirantes e intensa
sintomatologa vegetativa. Otras drogas, como la
cocana, producen cuadros de abstinencia ms leves.

ABSTINECIA A LARGO PLAZO

Una vez que el sujeto ha superado la fase aguda de
abstinencia, comienza la fase asintomtica de
abstinencia a largo plazo.
Durante el ansia de droga, el sujeto presenta deseos
imperiosos de volver a consumir la droga, y durante
la abstinencia condicionada aparece sintomatologa
abstinente, a veces sin razn aparente.
Ambos fenmenos se disparan,en situaciones
ambientales y emocionales determinadas, como
estrs, recreacin de lugares asociados al consumo
anterior, etc.

 Durante la ingesta crnica de la droga ocurre una

repuesta bifsica de liberacin de dopamina
Un alza en el consumo
Hipofuncin al cesar el consumo (disforia)

 Tambin ocurren cambios a nivel del cortex

prefrontal (motivacin dirigida a objetivos)
El consumo crnico produce un estado
inhibitorio constante en ausencia de la droga
Lo anterior conlleva a una falta de flexibilidad
cognitiva y emocional

Sndromes asociados a consumo o

abuso de sustancias

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA

1-. OPIACEOS:
El uso se genera por prescripcin mdica y de esta forma se canaliza la adquisicin o
por consumo en forma experimental y pasatiempo.
Los opiceos activan los receptores opioides mi y delta activando la va dopaminrgica
mesolmbica
El uso inicial a menudo es desagradable pero luego se produce tolerancia a los efectos
Adversos (depresin respiratoria, sedacin, sueo) predominando los efectos
agradables que se transforman en refuerzos positivos
Existe marcada tolerancia a la depresin respiratoria, sedacin, sueo, euforia.
el sndrome de abstinencia se caracteriza por in comportamiento destinado a la obtencin
de la droga y un sndrome neurovegetativo con anorexia irritabilidad, inquietud, temblor
de manos, convulsiones. Hipertensin arterial, marcado malestar abdominal, espasmos
musculares
Sin tratamiento los signos desaparecen en 7 a10 das pero no se sabe el tiempo de la
normalizacin fisiolgica

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA

2-. Depresores generales y benzodiacepinas:
En este grupo se incluyen el etanol, barbitricos, benzodiacepinas y varios hipnticos.
El etanol aumenta los efectos inhibidores del GABA, existe aumento de actvidad de la
va dopaminrgica mesolmbica.
Existe una marcada tolerancia que en el diazepam puede llegar a varios cientos de
miligramos al da
La abstinencia puede mostrar desde anormalidades en el EEG, ansiedad, debilidad,
insomnio hasta delirio y convulsiones simples, incluso un status epilpticus
La abstinencia de alcohol ocurre entre 12 y 72 hrs despus de cesar la ingestin. Los
signos pueden ser leves como nauseas, vmitos, temblor muscular y durar menos de
un da. en situaciones de abstinencia grave y sin tratamiento puede ocurrir la muerte.
si sobrevive la recuperacin ocurre entre 5 y 7 das.
Para el etanol existen tres estados de abstinencia a) con predominio de temblor,
b) alteraciones convulsivas y c) delirium tremens

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA

3-. nicotina:
su accin la ejerce activando los receptores colinrgicos nicotnicos, lo que lleva a la
activacin de la sntesis y liberacin de dopamina en la va mesolmbica
existe tolerancia a varios efectos de nicotina ( cardiovasculares y digestivos)
El sndrome de abstinencia se caracteriza por irritabilidad, agresividad, hostilidad
depresin, disminucin de la frecuencia cardiaca y aumento del apetito
Este sndrome se prolonga durante las 6 primeras semanas y a partir de entonces
va disminuyendo de manera progresiva.
La abstinencia tiene tres niveles de manifestacion:
Psiquicas somaticas individuales
Psiquicas: Ansiedad e irritabilidad, Estas aparecen generalmente unidas y tienen
una misma evolucin.Ambos sntomas son muy intensos hasta la 5ta semana.
A partir de ese momento la ansiedad disminuye manteniendose la irritabilidad

 El comportamiento de consumo de nicotina se divide

en
Iniciacin
Fumador regular
Dependencia a nicotina
La heredabilidad de la iniciacin a la nicotina es de 44%
La heredabilidad de le dependencia a nicotina es de
74%

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA

4-. Anfetaminas y cocana:
la cocana bloquea la recaptacin de neurotransmisores como noradrenalina, dopamina
y serotonina en SNC.
Las anfetaminas aumentan la liberacin de dopamina, noradrenalina y serotonina en los
botones presinpticos e inhibe la recaptacin de dopamina.
El cuadro clnico varia de acuerdo a la susceptibilidad personal, dosis y va de
administracin en insomnio,bienestar agrado, irritabilidad, ansiedad, verborrea.
existe tolerancia la que se alcanza en un corto tiempo
el sndrome de abstinencia se caracteriza por un rebote muy significativo (bajn)
La supresin genera letargo persistente, sueo prolongado, fatiga, hiperfagia, aumento
sueo REM

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA

5-. Cannabinoles:
Activan los receptores de cannabinoides activando la va dopaminrgica mesolmbica
En altas dosis induce ilusiones, confusin mental, despersonalizacin, alteracin de la
percepcin del tiempo, euforia o temor intenso.
En un principio existe un descenso de la tolerancia para luego, con el uso continuado,
aumentar
La tolerancia aparece deforma larvada y la supresin del uso continuado induce
irritabilidad, insomnio, inquietud, aumento de temperatura, temblor muscular.
Y conductualmente un sndrome amotivacional

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEPENDENCIA

6-. Extasis:
Aumenta de la liberacin de serotonina y bloqueando su recaptacin
Puede aparecer tolerancia en algunos individuos y la abstinencia se caracteriza por
depresin e insomnio
Lesiona los sistemas serotoninrgicos con consecuencias conductuales y fisiolgicas
7-. Psicodislpticos:
Producen alteraciones perceptivas, del pensamiento y sensaciones que son
experimentadas solo en sueos y perodos de exaltacin.
actan en diferentes vas cerebrales, colinrgicas, adrenrgicas, serotoninrgicas y
del glutamato
Presentan un alto grado de tolerancia tanto a los efectos fsicos y psicolgicos.
No se ha observado sndrome de abstinencia.