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Introduction
Comit de rdaction
Rdacteur en chef
F. Lacaine (Paris)
J. Belghiti (Clichy)
J. Chipponi (Clermont-Ferrand)
B. Dousset (Paris)
H. Mosnier (Paris)
S. Msika (Colombes)
C. Vons (Clamart)
Conseil scientifique
J.-P. Arnaud (Angers), J.-G. Balique (Saint-Etienne), J. Baulieux (Lyon), H. Bismuth (Villejuif), J.-P. Campion (Rennes), M. Carretier (Poitiers), G. Champault (Bondy), D. Cherqui (Crteil), L. De Calan (Tours), B. Descottes (Limoges), J.J. Duron (Paris), D. Elias (Villejuif), J. Escat (Toulouse), P.-L. Fagniez (Crteil), G. Fourtanier (Toulouse), D. Franco (Clamart), A. Gainant (Limoges), J.-L. Gouzi (Toulouse), J. Gugenheim (Nice), J.-M. Hay (Colombes), D. Houssin (Paris),
C. Huguet (Monaco), D. Jaeck (Strasbourg), P.-A. Lehur (Nantes), C. Letoublon (Grenoble), Y.-P. Le Treu (Marseille), G. Mantion (Besanon), J. Marescaux (Strasbourg), F. Michot (Rouen), B. Millat (Montpellier), J. Mouiel (Nice), R. Parc
(Paris), C. Partensky (Lyon), J.-L. Peix (Lyon), D. Pezet (Clermont-Ferrand), P. Quandalle (Lille), G. Samama (Caen), B. Sastre (Marseille), A. Sauvaunet (Clichy), P. Segol (Caen), A. Sezeur (Paris), P. Tenire (Rouen), J.-P. Triboulet (Lille),
P. Valleur (Paris)
Masson priodiques
dition
F. Weise
Tl. : 01 40 46 62 80
Fax : 01 40 46 62 31
Abonnements
SESJM
BP 22 - 41354 Vineuil
Tarifs 1998
France : 710 FF
Institution : 1 200 FF
JCHIR
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2002Vol.139 ;n 5
Bialec
Point technique
sous anesthsie locale ou plus souvent sous anesthsie gnrale et en dcubitus ventral, elle dbute par lexposition
1 Ralise
complte du sillon inter fessier aprs un rasage prcis par le chirurgien. Chaque orifice dentre est repr par un stylet et les
trajets sont colors par linjection, sans aucune pression, de bleu de mthylne.
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Lexcision du trajet fistuleux est ralise uniquement dans le derme en emportant le ou les orifices dentre.
Lexrse est ralise en allant au plus prs du trajet fistuleux, sans pntrer dans la graisse saine ni entamer le fascia sacrococcygien.
B. Vinson
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La plaie opratoire est mche avec une mche dAlginate pur (ALGOSTRYL) ou mlange un hydro-collode, cet alginate
est trs absorbant, hmostatique et non adhrent. Le patient peut sortir le jour mme ou le lendemain avec un nouveau
pansement la 24 ou 48e heure.
Surveillance de la cicatrisation
Si lexcision na concern que le derme et la graisse sous
cutane, les suites sont peu douloureuses et lutilisation
de pansements non adhrents et trs absorbants, rend
leur changement facile et la reprise de la vie active rapide.
Les trois phases de la cicatrisation, la phase de dtersion,
puis de granulation et enfin celle dpithlialisation,
doivent tre diriges par le chirurgien afin de modifier
lindication des pansements, finalement lpidermisation
est obtenue.
Phase de dtersion
La plaie est trs exsudative. Les alginates et/ou les
pansements hydro-collodes base de
carboxymthylcellulose (CMC) haut pouvoir absorbant
Phase de granulation
Le pansement doit simplement protger le tissu de
granulation et permettre lvaporation de lexcs
dhumidit sans avoir linconvnient de la glification. Les
pansements hydrocellulaire en polyurthane multicouche
hydrophile (ALLEVYN*, TIELLE*, ASKIN
TRANSBORDENT*...) certes coteux, peuvent tre
renouvells seulement deux ou trois fois par semaine, ce
qui est tout fait compatible avec la reprise dune vie
normale, partir de la 2e ou 3e semaine postopratoire.
Phase dpithlialisation
La plaie anfractueuse est petit petit comble par le
bourgeon de granulation et lpidermisation
concentrique apparat. La cicatrisation se fait
rgulirement, ce qui permet despacer les pansements
hydrocellulaires deux fois par semaine. En cas de
bourgeonnement excessif, il faut freiner la granulation en
alternant des pansements au corticotulle et des
pansements secs ou simplement gras (PHYSIOTULLE*,
Point technique
JELONET*) tous les deux trois jours, aprs avoir dbrid
avec un baton de nitrate dventuels ponts
dpidermisation.
linverse si le bourgeonnement est insuffisant, la plaie
creuse, atone et sche, il faut la rhydrater avec les
Hydrogels (INTRASITE GEL*, ASKINA GEL*, NUGEL*...).
Phase dpidermisation
Il est ncessaire de protger la cicatrisation trs fine
jusqu lobtention dune cicatrice un peu blanchtre et
solide pendant un trois mois en la recouvrant par une
plaque de protection. On demande au patient de faire un
rasage rgulier du sillon inter fessier et dappliquer une
deux fois par semaine une plaque hydrocollode
transparente (ASKINA BIOFILM transparent*,
URGOMED*, ALGOPLAQUE*...).
Une consultation distance vers le 6e mois est propose
afin de vrifier la bonne qualit de la cicatrisation et
labsence de rcidive.
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