REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD DEL ESTADO ZULIA
ESCUELA DE MEDICINA. FACULTAD DE MEDICINA
CTEDRA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

FARINGOAMIGDALITIS

Y
OTITIS

1.

INTEGRANTES:
LUISA CRDENAS CI V- 20.060.635
HUGO CASTILLO CI V- 20.863.612
HEDIBERTH CEBALLOS CI V- 21.684.271
JOHANA COLINA CI V- 23.881.174
MARACAIBO, FEBRERO DE 2015

INDICE
1. Portada
2. ndice
3. Desarrollo:
3.1
Faringoamigdalitis
Introduccin
Etiologa
Etiopatogenia
Epidemiologa

 Manifestaciones Clnicas de Faringoamigdalitis bacteriana

Complicaciones por Estreptococos beta hemoltico del grupo A
Manifestaciones Clnicas de Faringoamigdalitis viral
Diagnstico
Tratamiento de Faringoamigdalitis bacteriana
Tratamiento de Faringoamigdalitis viral somtica
Evolucin
3.2
Otitis Externa
Introduccin
Etiologa
Factores Predisponentes
Manifestaciones Clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Medidas No Farmacolgicas
Prevencin
3.3
Otitis Media
Introduccin
Etiologa
Epidemiologa. Factores de Riesgo
Factores Epidemiolgicos Personales
Factores Epidemiolgicos Externos
Patogenia
Manifestaciones Clnicas
Diagnstico
Criterios Diagnostico de Otitis Media Aguda
Diagnstico Diferencial de Otitis Media Aguda
Formas Clnicas de Otitis Media Aguda
Factores de Mal Pronstico Evolutivo
Complicaciones de Otitis Media Aguda
Tratamiento
Profilaxis
4. Bibliografa

FARINGOAMIDALITIS
INTRODUCCIN
La Faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril con
inflamacin de las mucosas del rea faringoamigdalar, pudiendo presentar
eritema, edema, exudado, lceras o vesculas. Muchos virus y bacterias son
capaces de producir faringoamigdalitis y la mayora de casos en nios estn
causados por virus con una evolucin benigna y autolimitada. De las
bacterias que causan faringoamigdalitis, estreptococo beta hemoltico grupo
o Streptococcus pyogenes es la ms importante en nios y la nica en la que
el tratamiento antibitico est definitivamente indicado. Una de las
estrategias en el diagnstico y tratamiento de las faringoamigdalitis es tratar
de distinguir si la infeccin se debe a Estreptococo Beta Hemoltico Grupo A
o no, lo cual no es fcil en muchos casos, basndose slo en datos
epidemiolgicos o por criterios clnicos. Esto es un aspecto relevante para
evitar el uso innecesario de antibiticos (muchos incluso de amplio espectro)
en un proceso de tan fcil identificacin clnica.
ETIOLOGA
Los grmenes responsables con mayor frecuencia de la faringitis son los
virus en el adulto (adenovirus, coronavirus, enterovirus, rinovirus, virus de
Epstein-Barr, virus del herpes simple) y los estreptococos beta hemolticos
del grupo A (SBHGA). Otros grmenes implicados son los estreptococos del
grupo C, Arcanobacterium haemolyticum, Francisella tularensis, Mycoplasma
pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae y Corynebacterium diphtheriae. En las
gargantas de los nios con faringitis se pueden desarrollar otras bacterias,
como Haemophilus influenzae o Streptococcus pneumoniae, pero se
desconoce su posible papel etiolgico.
ETIOPATOGENIA.
La colonizacin de la faringe por SBHGA puede producir un estado de
portador asintomtico o una infeccin aguda. La protena M es el principal
factor de virulencia de los estreptococos beta hemolticos del grupo A
(SBHGA) y facilita la resistencia a la fagocitosis por los polinucleares
neutrfilos. La infeccin genera una inmunidad especfica de tipo, que

protege al paciente de una infeccin posterior por ese serotipo concreto de

protena M.
La escarlatina es causada por los estreptococos beta hemoltico del grupo
A (SBHGA) que producen una de las tres exotoxinas eritrognicas
estreptoccicas, de tipo A, B o C, capaz de ocasionar un exantema papuloso.
EPIDEMIOLOGA.
Las infecciones de las vas respiratorias altas de origen viral se contagian
por contacto estrecho. La infeccin por estreptococos beta hemolticos del
grupo A, es ms frecuente en invierno y comienzo de la primavera y se
estima que es la causa del 15-30% de casos de Faringoamigdalitis en nios
de edad escolar entre 5 y 15 aos. Estos estreptococos no son parte de la
flora normal de la nasofaringe lugar preferente de ubicacin en la infeccin
aguda; la transmisin esta favorecida por el hacinamiento y contacto ntimo
en colegios y otras instituciones cerradas y tiene un periodo de incubacin
de doce horas a cuatro das. Si no se tratan con antibiticos la contagiosidad
mxima de la infeccin estreptoccica es durante la fase aguda y una
semana ms tarde, descendiendo gradualmente en unas semanas. La
infeccin es autolimitada con mejora y desaparicin de los sntomas en
menos de 7 das pero con el riesgo latente de que se presenten
complicaciones supurativas o no.
La escarlatina es una Faringoamigdalitis asociada a una erupcin
caracterstica y es debida a una cepa de estreptococos beta hemolticos del
grupo A productora de exotoxina pirognica (eritrognica) en nios sin
proteccin inmune; actualmente es menos frecuente y virulenta que antao,
siendo su incidencia cclica, dependiendo de estas cepas productoras de
toxinas y del estado inmune de la poblacin.
MANIFESTACIONES CLNICAS
La faringitis estreptoccica suele manifestarse de forma rpida y cursa
con dolor de garganta, ausencia de tos y fiebre. Son frecuentes la cefalea y
los sntomas digestivos (dolor abdominal, vmitos). La faringe aparece
enrojecida y las amgdalas se hipertrofian y aparecen revestidas por un
exudado amarillento sanguinolento. Pueden producirse petequias o lesiones
en forma de donut en el paladar blando y la parte posterior de la faringe, y
la vula aparece enrojecida, tumefacta y moteada. Los ganglios cervicales
anteriores estn aumentados de tamao y duelen. El perodo de incubacin
es de 2-5 das. Algunos pacientes muestran los estigmas adicionales de la
escarlatina, como palidez perioral, lengua en fresa y un exantema rojo
finamente papuloso.
PRESENTACIN CLNICA MS TPICA DE LA
FARINGITIS ESTREPTOCCICA EN MAYORES DE 3 AOS.

1. Sntomas:

 Comienzo brusco y fiebre de cualquier grado.

Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a dificultad para
tragar.
Generales: dolor de cabeza, mialgias, nuseas, vmitos y dolor abdominal.
2. Signos:
Eritema difuso, inflamacin de la faringe y vula e hipertrofia de tejido
linfoide en faringe posterior.
Amgdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultceo o confluente
blanquecino-amarillento (50-90% de los casos).
Petequias y/o lesiones anulares (donuts) en paladar blando, vula o
faringe posterior.
Adenopata cervical anterior, dolorosa al tacto (30-60% de los casos).
Aliento ftido.
3. Otros hechos sugerentes de infeccin por estreptococos

beta hemolticos del grupo A:

Presencia de erupcin escarlatiniforme
Ausencia de: tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis, aftas, o ulceraciones en
mucosa oral, diarrea.
Las petequias en paladar blando no siempre son especficas de infeccin
por estreptococos beta hemolticos del grupo A, pues tambin se pueden
presentar en otras infecciones como rubola, virus herpes simple, virus
EpsteinBarr, por fragilidad capilar o por vmitos previos. Si en un paciente
mayor de 5 aos, coinciden fiebre superior a 38, inflamacin y exudado
amigdalar, adenopata cervical anterior, la probabilidad de que la infeccin
est causada por estreptococos beta hemolticos del grupo A se ha estimado
en un 66%.
COMPLICACIONES
DE
LA
FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLTICOS DEL GRUPO A.

POR

Las supurativas locales por extensin a zonas adyacentes, son muy raras
tras tratamiento antibitico adecuado y bien recibido. Son: otitis media,
sinusitis, mastoiditis, adenitis purulenta, absceso periamigdalino o
retrofarngeo y pueden suceder en el 1-2% de nios con Farinamigdalitis mal
o no tratados.
MANIFESTACIONES CLNICAS POR FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
El inicio de una faringitis viral puede ser ms gradual y entre los sntomas
destacan la rinorrea, la tos, la diarrea, conjuntivitis y ronquera sugiere la
etiologa viral. Teniendo como virus responsables:
Adenovirus. Son los virus que con ms frecuencia causan infeccin de
garganta en menores de 5 aos. Clnica de fiebre, amgdalas
inflamadas con punteado de exudado blanquecino y otras veces un

exudado ms
estreptoccica.

amplio

parecido

al

de

la

Faringoamigdalitis

Virus Coxsackie A. Las manifestaciones ms tpicas de esta infeccin

son la herpangina y la enfermedad pie mano boca. La primera es ms
frecuente en lactantes y nios pequeos y se caracteriza por fiebre,
inflamacin faringoamigdalar, odinofagia, y un enantema vesicular en
un proceso que suele ir precedido por cefaleas y vmitos.
Virus herpes simple tipo 1. En nios pequeos causa
gingivoestomatitis: proceso febril con enrojecimiento faringoamigdalar
y ulceraciones circulares de 3-8 mm de dimetro, dolorosas, sobre las
amgdalas, paladar blando, mucosa gingival y labios. Malestar y
dificultad para ingerir alimentos con presencia frecuente de adenopata
cervical. Tambin causa faringitis en adolescentes y casi la mitad de
ellos tienen un pequeo exudado amigdalar.
Virus Epstein-Barr. Origina la mononucleosis infecciosa, infeccin
ms tpica de nios mayores y adolescentes que presentan fiebre,
malestar general, amgdalas muy inflamadas cubiertas de exudado
amplio o membranas, hepatomegalia (10-15% de los casos),
esplenomegalia (50% de los casos), adenopata bilateral, edema
periorbital o palpebral.
DIAGNOSTICO
Para establecer un diagnstico certero es necesario adems de la clnica,
la implementacin de pruebas que nos ayuden a certificar o comprobar la
etiologa por esto, la decisin ms importante y prctica ante una
Faringoamigdalitis es conocer si est causada por estreptococos beta
hemolticos del grupo A o es debida a otros microorganismos, los virus ms
frecuentemente.
El diagnstico etiolgico de faringoamigdalitis por estreptococos beta
hemolticos del grupo A, debe ser confirmado mediante pruebas
antignicas rpidas (PAR), las cuales permiten la extraccin e
identificacin del carbohidrato de la pared celular de estreptococos beta
hemolticos del grupo A de muestras obtenidas tras escobillado de amgdalas
y faringe posterior y/o cultivo antes de iniciar el tratamiento.
La mejor estrategia de actuacin es identificar bien a los pacientes segn
datos epidemiolgicos y la informacin clnica ms ajustada a un alto grado
de confianza y confirmar la infeccin estreptoccica mediante Pruebas
Antignicas Rpidas o bien segn las circunstancias de cada caso
administrar ya tratamiento antibitico.
Los pacientes candidatos para confirmacin microbiolgica son:

1) mayores de 3 aos con evidencia clnica de faringoamigdalitis

estreptoccica y ausencia de signos y sntomas de infeccin vrica.
2) nios con sntomas de Faringoamigdalitis estreptoccica y exposicin a
otra persona (familia, colegio) con Faringoamigdalitis por estreptococos beta
hemolticos del grupo A o casos de enfermedad invasiva por esta bacteria en
la comunidad.
La especificidad de las pruebas rpidas para detectar el antgeno del
estreptococo del grupo A es elevada, de manera que si esta prueba es
positiva, no ser necesario el cultivo y estar indicado el tratamiento
adecuado. Sin embargo, debido a que la sensibilidad de las pruebas rpidas
es menor en general que la del cultivo, se recomienda confirmar una prueba
rpida negativa con un cultivo, sobre todo cuando exista una alta sospecha
clnica de estreptococos beta hemolticos del grupo A.
El Cultivo de garganta es una prueba estndar o de referencia para el
diagnstico de infeccin por estreptococos beta hemolticos del grupo A. En
condiciones ideales la sensibilidad del cultivo es del 90-95% y la
especificidad llega a ser del 99%. Es importante que se indique al laboratorio
la pesquisa de estreptococos beta hemoltico del grupo A para que no se
tengan en cuenta otras bacterias colonizadoras y evitar tratamientos no
justificados.
Valor de la determinacin de anticuerpos en la
Faringoamigdalitis no se realiza de forma rutinaria ya que no es de valor
para la confirmacin inmediata del origen estreptoccico de la
faringoamigdalitis que estamos atendiendo.

TRATAMIENTO
Est justificado el tratamiento apropiado porque:
1) se consigue una mejora clnica ms rpida, en 24-48 h.
2) previene las complicaciones supurativas locales.
3) reduce el tiempo de contagio, evitando la transmisin de estreptococos
beta hemolticos del grupo A en la familia y escuela.
4) se minimizan los efectos secundarios del antibitico seleccionado; y
5) se evitan las secuelas no supurativas aunque no hay evidencia definitiva
sobre la prevencin de la glomerolonefritis aguda.
Est indicado iniciar tratamiento antibitico en nios con evidencia
epidemiolgica y/o clnica compatible con estreptococos beta hemoltico del
grupo A y con cualquiera de las siguientes:
a) Estreptococos beta hemolticos del grupo A confirmado por Pruebas
Antignicas Rpidas o cultivo de garganta.

b) No existe posibilidad de realizar estas pruebas o mientras se espera el

resultado del cultivo.
c) Alguno de los convivientes (hermanos) est todava recibiendo una
antibitico por un faringoamigdalitis documentada como estreptoccica.
La Penicilina: por va oral o en inyeccin intramuscular sigue siendo el
tratamiento de eleccin en nios no alrgicos a la misma porque cumple los
objetivos sealados, tiene un estrecho espectro de accin.
Cefalosporinas va oral: cefadroxilo, cefaclor, cefprozilo, cefixima, y
cefpodoxima. Son muy efectivas consiguiendo curaciones clnicas y
bacteriolgicas similares e incluso superiores a la penicilina. Las diferencias
en la erradicacin bacteriolgica con la penicilina no son superiores al 10%.
Estas diferencias no parecen convincentes para justificarlas como de primera
eleccin, salvo en nios con antecedentes de reaccin alrgica no inmediata
o acelerada a la penicilina (reaccin retardada).
Macrlidos y lincosamidas: de eleccin en nios alrgicos a la
penicilina.
*Eritromicina es efectiva en dos dosis al da y durante diez das.
*Azitromicina y claritromicina alcanzan altas concentraciones en tejido
amigdalar y tienen un comportamiento muy similar en el tratamiento de la
faringoamigdalitis.

TRATAMIENTO ANTIBITICO DE ELECCIN DE LA

FARINGOAMIGDALITIS
Nios no alrgicos a la penicilina. Cualquiera de los siguientes:
Penicilina V (fenoximetilpenicilina potsica o benzatina) va oral, durante 10
das:
< 12 aos: 250 mg cada doce horas
> 12 aos: 500 mg cada doce horas
Penicilina G benzatina, en inyeccin nica intramuscular profunda:
< 12 aos: 600.000 U
> 12 aos: 1.200.000 U
(Eleccin de la inyeccin si: vmitos, no asegurado el cumplimiento por va
oral, prevalencia de fiebre reumtica, pases en desarrollo)
Amoxicilina, durante diez das:
40-50 mg/kg/da. c/ 12 24 horas o bien:
750 m/da, en una dosis/da, en mayores de 4 aos
Nios alrgicos a la penicilina (reaccin retardada):
Cefadroxilo: 30 mg/kg/da, cada 12 horas. 10 das

 Nios alrgicos a la penicilina (reaccin inmediata o acelerada). Tres

opciones:
a) Eritromicina, diez das: 30-40 mg/kg/da, cada 12 h, o:
Azitromicina: 10 mg/kg/da 5 das o 20 mg/kg/da, tres das, o
Claritromicina: 10 mg/kg/da. 10 das
b) Si sospecha de resistencia a macrlidos: tratamiento segn cultivo y
antibiograma.
c) Clindamicina, diez das, 20 mg/kg/da, cada 12 h.
TRATAMIENTO DE LA FARINGOAMIGDALITIS VIRAL SINTOMTICA:
1. Gargarismo salinos calientes
2. Reposo
3. Analgsico
4. Dieta blanda y lquidos
EVOLUCIN
Tras un tratamiento antibitico adecuado y asegurado su cumplimiento, la
mayora de nios responden favorablemente con una franca mejora en las
primeras 48 horas y con cultivos de garganta negativos en los siguientes
diez das. Sin otros factores de riesgo, no es necesario en estos casos, repetir
la prueba antignica rpida o el cultivo como prueba de curacin.

OTITIS EXTERNA
INTRODUCCIN

Otitis es la inflamacin del odo y/o sus tejidos y partes. Segn su

localizacin anatmica se clasifican en Otitis Externa y Otitis Media. La Otitis
Externa es la inflamacin de las estructuras del odo externo por una
infeccin en la piel del conducto auditivo externo, con afectacin posterior
de las partes blandas adyacentes.
En los nios pequeos, los dos tercios externos del conducto auditivo son
cartilaginosos, y el tercio interno es seo, mientras que en el nio mayor y
en el adulto solamente el tercio externo es cartilaginoso. En la porcin
cartilaginosa la piel tiene una dermis y un tejido subcutneo bien
desarrollados y contiene folculos pilosos, glndulas sebceas y glndulas
apocrinas. La alta viscosidad de las secreciones de las glndulas sebceas y
las secreciones acuosas y pigmentadas de las glndulas apocrinas de la
porcin ms externa del conducto auditivo se combinan con las clulas de
descamacin superficial de la piel para formar el cerumen, que es una capa
protectora, crea y que repele el agua.
La flora normal del conducto auditivo externo se compone principalmente
de bacterias aerobias, e incluye los estafilococos coagulasa-negativos,
Corynebacterium
(difteroides),
Micrococcus,
y
ocasionalmente
Staphylococcus aureus, estreptococo viridans y Pseudomonas aeruginosa.
Tanto la humedad excesiva (natacin, bao o excesiva humedad ambiental),
como la sequedad (piel del conducto auditivo externo seca y escasez de
cerumen) as como la presencia de otras enfermedades dermatolgicas
(como infeccin previa y otras formas de dermatitis) y los traumatismos
(producidos con el dedo, por un cuerpo extrao) hacen a la piel del conducto
auditivo externo vulnerable a la infeccin por la flora normal o por bacterias
exgenas.
ETIOLOGA.
La otitis externa (tambin llamada odo del nadador, aunque puede
ocurrir en ausencia de la natacin) se debe en la mayora de las ocasiones a
P. aeruginosa, pero tambin se pueden aislar S. aureus, Enterobacter
aerogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, estreptococos,
estafilococos coagulasa negativos, difteroides y hongos como Candida y
Aspergillus.

La otitis externa es el resultado de la irritacin crnica y la maceracin

debida a una humedad excesiva en el conducto auditivo. La inflamacin del
conducto auditivo debida a infecciones por herpes virus, varicela zster y
otros exantemas cutneos, as como el eczema, puede predisponer tambin
a la aparicin de una otitis externa.
FACTORES PREDISPONENTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Limpieza excesiva del cerumen

Baos de inmersin.
Conducto Auditivo Externo muy estrecho.
Enfermedades dermatolgicas.
Traumatismo.
Uso de prtesis auditivas.
Humedad, calor y oscuridad del CAE permiten la proliferacin de
microorganismos.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

El sntoma predominante es el dolor agudo, generalmente intenso, que

se acenta con la manipulacin de la oreja o la presin sobre el trago.

El prurito suele aparecer antes que el dolor, y generalmente es

caracterstico de una inflamacin crnica del conducto o de una otitis
externa aguda en fase de resolucin.

La hipoacusia conductiva puede ser el resultado del edema de la piel y

de la membrana timpnica.

El edema del conducto auditivo externo, el eritema y la otorrea espesa

y grumosa son signos destacados de la enfermedad aguda. El cerumen
suele ser blanco y de consistencia blanda, en contraposicin a su color
amarillo habitual y su consistencia firme.

Otros hallazgos fsicos pueden incluir la existencia de ganglios

linfticos palpables y dolorosos a la palpacin en la regin
periauricular, as como eritema y tumefaccin de la oreja y de la piel
periauricular.

Pocas veces estn presentes otros sntomas como parlisis facial,

anomalas de otros pares craneales, vrtigo y/o hipoacusia
neurosensorial. Si esto ocurre, es probable que se trate de una otitis
externa necrosante (maligna).

La enfermedad se manifiesta de diversas formas que se identifican en:

Otitis
Otitis
Otitis
Otitis

Definici
n

Etiologa

Externa
Externa
Externa
Externa

Bacteriana Circunscrita
Bacteriana Difusa
Mictica
Vrica: La Miringitis Bullosa

OTITIS
EXTERNA
BACTERIANA
CIRCUNSCRITA

OTITIS
EXTERNA
BACTERIANA
DIFUSA

OTITIS
EXTERNA
MICTICA

Infeccin de un
folculo piloso de
los pelos que
presenta el
conducto
auditivo externo
en su tercio ms
externo.

Inflamacin
del conducto
auditivo
externo, por
infeccin de la
epidermis,
dermis y
tejido celular
subcutneo.

Producida por
elevada humedad
como efecto del
sudor.

Staphylococcus
aureus
Otalgia
Hipoacusia

Sntoma
s

Explorac
in

Pseudomona
aerugynosa y
Staphylococcu
s aureus
Otalgia uni o

bilateral.
Otorrea
Hipoacusia

DIAGNOSTICO

Especies de
Aspergillus
Prurito.
Otorrea
acuosa.
Sensacin de
taponamiento.
Dolor
moderado.

Dolor a la
presin del
trago.
Dolor con la
movilizacin
del pabelln.

Inflamacin de la
capa epitelial
externa de la
membrana
timpnica

Por origen
iatrognico
debido a
tratamientos con
gotas antibiticas.

Tumoracin de
aspecto
inflamatorio en
la cara anteroinferior. Se
aprecia
contenido
purulento en el
interior y flucta
a la palpacin.

OTITIS
EXTERNA
VRICA: LA
MIRINGITIS
BULLOSA

Restos de
secreciones en la
concha.

Mycoplasma
Pneumoniae

Otalgia y
Otorrea serosanguinolenta.

El diagnostico de otitis externa se realiza principalmente por las

manifestaciones clnicas presentes en el paciente. En cuanto al examen
fsico diagnosticamos mediante:
Inspeccin:
*Pabelln auricular: morfologa, simetra, lesiones en la piel buscando
procesos inflamatorios o alrgicos y zona periauricular.

Palpacin:
*Cuello para localizar adenopatas,
*Pabelln auricular: Dolor a la traccin del pabelln, por la inflamacin
de la porcin cartilaginosa del Conducto Auditivo Externo o signo del
trago, caracterstico de la otitis externa aguda.
*Mastoides: Dolor a la palpacin en mastoides indica inflamacin del
odo medio, si adems se acompaa de tumefaccin y eritema local se
sospechar mastoiditis.
*Articulacin Temporomandibular: el dolor a la palpacin de sta hace
sospechar una artropata a menuda confundidas con otalgias.

TRATAMIENTO
1. Cuando el dolor es muy intenso, puede ser necesaria la administracin de
analgsicos por va oral: Ibuprofeno o Codena.
2. La medicacin especfica, depender de la entidad: Antibiticos,
Antifngicos.
ANTOBITICOS
1. Quinolonas
tpicas:
Ciprofloxacino al 0.2%,
ofloxacino, ciprofloxacino
+ esteroide.
2. Aminoglucsidos:
Neomicina, Polimixina a
razn de 2 gotas, 4 veces
al da durante 7 das.
3. En caso de otitis
externas
circunscritas:
Dicloxacilina 0,5g cada 6
horas va oral por 10 das.

ANTIFNGICO

Infecciones ms
graves requieren la
aplicacin tpica de
antifngicos:
Clotrimazol 0.2%

MEDIDAS NO FARMACOLGICAS

Algodones antes del bao.

Evitar manipulacin.
Evitar uso de dispositivos auriculares.

PREVENCIN.
Puede ser necesaria una prevencin de la otitis externa en los pacientes
con tendencia a las recidivas, especialmente los nios que practican
natacin. La profilaxis ms eficaz consiste en la instilacin de alcohol diluido
o cido actico (al 2%) inmediatamente despus de nadar o del bao.
Durante un episodio agudo de otitis externa, los pacientes no deben
practicar natacin, y los odos deben estar protegidos del agua durante el
bao.

OTITIS MEDIA
INTRODUCCIN
Se define otitis media como la presencia de exudado (seroso, mucoso,
purulento o mixto) en la cavidad media del odo. La duracin de este
exudado, junto a la presencia o no de sntomas agudos, permite la
clasificacin de cada una de las formas clnicas de la otitis media La otitis
media tiene 2 componentes principales: infeccin aguda, que recibe la
denominacin de otitis media supurativa o aguda (OMA), y la
inflamacin acompaada de derrame, llamada otitis media no supurativa,
otitis media secretora u otitis media crnica (OMC).

Otitis media con exudado (OME) u otitis media subaguda. Es la presencia

de exudado en la cavidad del odo medio de manera asintomtica o con
sntomas muy leves. Si el exudado persiste ms de 3 meses la enfermedad
pasa a llamarse otitis media crnica no supurada (OMC).
Otitis media aguda (OMA). Se define como la presencia sintomtica de
exudado (generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el odo
medio. Existen dos formas clnicas de Otitis Media Aguda: Otitis Media Aguda
espordica y Otitis Media Aguda de repeticin. Esta a su vez se divide en
Otitis Media Aguda persistente, Otitis Media Aguda recurrente e inclinacin a
Otitis Media Aguda. Otitis Media Aguda persistente es cuando se presenta
un nuevo episodio de Otitis Media Aguda antes de una semana de finalizado
la curacin de un episodio anterior, por lo que se considera que ambos
episodios son el mismo. Recurrente si el nuevo proceso agudo ocurre
despus de una semana, por lo que se suponen como episodios
diferenciados. A su vez, si hay 3 o ms episodios de recurrencia en 6 meses
o 5 en 12 meses, se considera como propensin o inclinacin) a la Otitis
Media Aguda.
Otitis media crnica (OMC). Se divide en dos grupos:
Otitis Media Crnica con exudado. Es una Otitis Media con Exudado con
una duracin del exudado > 3 meses.
Otitis Media Crnica supurada. Es una supuracin superior a 3 meses. Si el
tiempo de supuracin es inferior se denomina subaguda.
Una caracterstica destacada de la otitis media es su tendencia a la
cronicidad y la recurrencia. Estos dos tipos principales de otitis media estn
interrelacionados: a la infeccin le suele suceder una inflamacin residual y
un derrame que, a su vez, predispone a los nios al desarrollo de una
infeccin recurrente. El derrame del odo medio (DOM) es una
caracterstica tanto de la Otitis Media Aguda como de la Otitis Media Crnica,
y en ambas afecciones, es una manifestacin de la inflamacin subyacente
de la mucosa del odo medio. En los nios con otitis media la inflamacin de
la mucosa tambin est presente en las celdillas areas de la mastoides, que
se continan con la cavidad del odo medio.
ETIOLOGA DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
Los patgenos ms frecuentes de la Otitis Media Aguda son
Streptococcus pneumoniae, 30% de los casos, Haemophilus influenzae, 2025% y Moraxella catarrhalis 10- 15% Otros patgenos menos habituales son
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, y, ms excepcionalmente,
bacilos anaerobios y Gram negativos como E. coli y Pseudomonas
aeruginosa Se acepta que la infeccin vrica de vas respiratorias es un factor
favorecedor de la Otitis Media Aguda, aunque se discute el papel etiolgico

de los virus, considerndose a la Otitis Media Aguda como un proceso

fundamentalmente bacteriano.
EPIDEMIOLOGA. FACTORES DERIESGO
La Otitis Media Aguda es una enfermedad propia de lactantes y nios
pequeos. Se calcula que a la edad de 5 aos ms del 90% de los nios han
sufrido algn episodio de Otitis Media Aguda y un 30% tiene Otitis Media
Aguda recurrente. Los factores epidemiolgicos se pueden dividir en
personales y externos.
FACTORES EPIDEMIOLGICOS PERSONALES
Los ms importantes y significativos son:

Antecedentes familiares: el antecedente de tener un hermano con

historia de Otitis Media recurrente aumenta el riesgo de padecer la
enfermedad. Seguramente este factor est en relacin a la
constitucin hereditaria de la trompa de Eustaquio.
Sexo: la Otitis Media Aguda es ms frecuente en nios que en nias.
Esto es propio de todas las enfermedades infecciosas durante la
infancia.
Comienzo del primer episodio: el primer episodio de Otitis Media
Aguda antes del 6 mes de vida predispone a padecer posteriormente
de Otitis Media Aguda. Es lgico suponer que la infeccin de la trompa
pueda producirse ms lesin cuando esta es muy pequea y estrecha.
Alimentacin con lactancia artificial en los primeros meses de
vida: se debe a que la presencia en la leche materna de agentes anti
infecciosos y, posiblemente, la menor asistencia a guardera de nios
alimentados a pecho son factores protectores de la lactancia natural.

FACTORES EPIDEMIOLGICOS EXTERNOS

Los ms importantes son:
Asistencia a guardera: es un factor de riesgo para contraer Otitis
Media Aguda y para contraer patgenos resistentes. El contacto ntimo
y mantenido entre los nios, ms en nios pequeos, y la permanencia
en lugar cerrado facilitan esta predisposicin.
Presencia de fumadores en el medio familiar: el humo del tabaco
ambiental es factor predisponente para padecer todo tipo de infeccin
respiratoria en la infancia.
Clima: como ya se ha sealado, en los meses fros es ms fcil
contraer Otitis Media Aguda.
PATOGENIA

Bajo circunstancias normales, la trompa de Eustaquio se cierra

pasivamente y se abre por la contraccin del msculo tensor del velo del
paladar. En relacin con el odo medio, la trompa parece tener tres funciones
principales: ventilacin, proteccin y drenaje. La principal de ellas es la
funcin de ventilacin. La mucosa del odo medio depende de un aporte
continuo de aire desde la nasofaringe, que le llega a travs de la trompa de
Eustaquio. La interrupcin de este proceso ventilatorio por la existencia de
una obstruccin tubrica desencadena una compleja respuesta inflamatoria
que incluye la aparicin de una metaplasia secretora, una afectacin del
sistema de transporte mucociliar y un derrame de lquido en el interior de la
caja timpnica. La alteracin de la ventilacin del odo medio es un factor
contribuyente destacado, tanto en la Otitis Media Crnica como en la Otitis
Media Aguda. Aunque la otitis media puede aparecer, y por supuesto,
persistir en ausencia de una infeccin aparente de las vas respiratorias, la
mayora, si no todos los episodios, se inician por una infeccin vrica o
bacteriana de las vas respiratorias altas. El papel atribuido al perfil de riesgo
y a las interacciones entre husped y patgeno se ha identificado cada vez
ms en la patogenia de la Otitis Media. Factores como las alteraciones del
aclaramiento mucociliar debido a la exposicin repetida a los virus que se
produce en las guarderas o a la exposicin al humo del tabaco pueden
inclinar el equilibrio de la patogenia a favor de los patgenos menos
virulentos. Existen numerosas evidencias de que los nios con una
exposicin frecuente a otros nios presentan un mayor riesgo de
colonizacin nasofarngea y de Otitis Media Aguda por tipos bacterianos que
presentan multirresistencias a los antibiticos, lo que dificulta ms el
tratamiento y hace ms probable la aparicin de una enfermedad
prolongada.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas y los signos de la Otitis Media Aguda son muy variables,
sobre todo en los lactantes y en los nios pequeos. Pueden existir signos de
otalgia, que suele manifestarse por irritabilidad, cambios en los hbitos de
sueo o de alimentacin y, en ocasiones, porque el nio se lleva las manos o
se da tirones de las orejas, Sin embargo, el tirarse de la oreja tiene poca
sensibilidad y especificidad. Tambin puede haber fiebre y, en pocas
ocasiones, una rotura de la membrana timpnica con otorrea purulenta.
Tambin existen sntomas sistmicos y de afectacin de las vas respiratorias
altas, aunque a veces el nio est asintomtico y la Otitis Media Aguda se
descubre en un reconocimiento mdico rutinario.
DIAGNOSTICO
El diagnstico de Otitis Media Aguda debe pasar por considerar los signos
y sntomas ms especficos, como son la otalgia, la otorrea aguda o la
otoscopia con datos inequvocos de inflamacin, suprimiendo otros ms

inespecficos como la fiebre, la rinitis, los vmitos y la otoscopia poco

significativa.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE OTITIS MEDIA AGUDA.
OTITIS MEDIA AGUDA CONFIRMADA
Otorrea de aparicin en las ltimas 24-48 horas, u
Otalgia de aparicin en las ltimas 24-48 horas ms abombamiento
timpnico con o sin fuerte enrojecimiento
OTITIS MEDIA AGUDA PROBABLE*
Sin otalgia. Evidencia de exudado en odo medio con fuerte enrojecimiento
timpnico + catarro reciente
Sin otoscopia. Otalgia explcita en el nio mayor o llanto injustificados de
presentacin brusca, especialmente nocturno y despus de varias horas de
cama, en el lactante + catarro reciente
*Este diagnstico debe estar muy restringido e individualizado y valorado
dentro de la presencia de factores de riesgo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
Diagnstico
Clnica diferencial
diferencial
Dolor y/o
Otitis externa
hipersensibilidad del
Otitis Media Aguda
pabelln auricular
Otitis media serosa,
Evidente
con otorrea
rinitis y obstruccin
abombamiento y/o
tubrica aguda
enrojecimiento
timpnico
Otitis Media Aguda
Dolor de otro origen:
con irritabilidad/
traumatismo no
llanto no justificado
visualizado,
Otoscopia patolgica
en el nio pequeo
invaginacin intestinal,
sndrome del
torniquete.
FORMAS CLNICAS DE OTITIS MEDIA AGUDA

Otitis Media Aguda recurrente (OMAr). Se define como otitis

media aguda recurrente la presentacin de OMA con una frecuencia
mnima de 1 episodio cada 2 meses y una historia mnima de 6 meses
de evolucin, es decir, un mnimo de 3 episodios durante los ltimos 6
meses. Entre los posibles factores de riesgo de padecer Otitis Media

Aguda recurrente se pueden citar los siguientes: bajo nivel

socioeconmico, meses fros, asistencia a guardera, sexo masculino,
historia familiar de Otitis Media Aguda recurrente, lactancia artificial,
tabaquismo domiciliario, inicio precoz del primer episodio.

Otitis Media Aguda persistente o recada verdadera (OMAp).

La Otitis Media Aguda persistente realmente es una recada del mismo
episodio anterior.

FACTORES DE MAL PRONSTICO EVOLUTIVO

Inicio de la Otitis Media Aguda antes de 6 meses de vida Otitis Media
Aguda recurrente (excluir las Otitis Media Aguda persistentes)
Familiares de 1er grado con complicaciones ticas por patologa
inflamatoria.
Otitis Media Aguda persistente es la recada temprana (dentro de la 1
semana) postratamiento. Se debe considerar el mismo episodio.
COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

Mastoiditis aguda. La mastoiditis aguda se divide en mastoiditis

simple, mastoiditis con periostitis y mastoiditis con ostetis
(coalescente en la literatura americana). El primer proceso es muy
frecuente, suele ser asintomtico (solo diagnosticable por imagen) y
evolucionar dentro del curso de una Otitis Media Aguda.
Parlisis facial. La parlisis facial secundaria a Otitis Media Aguda es
la segunda complicacin ms frecuente, aunque tambin rara en la
actualidad. Suele tener buen pronstico y evolucin con el tratamiento.
Laberintitis. Complicacin excepcional. Se presenta con signos de
vrtigo de tipo perifrico y nistagmus en el contexto de una Otitis
Media Aguda evidente.
Meningitis. Es una complicacin excepcional, aunque, sin duda es
una de las ms graves. La va de acceso puede ser hematgena o por
proximidad, siendo esta an ms rara.
Absceso cerebral. Se produce por extensin de la infeccin local. Son
extradurales o subdurales y son muy graves.

TRATAMIENTO
Sintomtico. El tratamiento de eleccin en todos los casos es la
analgesia, siendo suficiente en la mayora de los casos ibuprofeno o
paracetamol. En caso de no respuesta debe plantearse la
timpanocentesis.

Antibioticoterapia. La Otitis Media Aguda presenta una curacin

espontnea entre alrededor del 80-90%, lo cual debe considerarse en
la valoracin del tratamiento, No obstante, esta curacin espontnea
no es igual para los diferentes patgenos causales, siendo superior en
M. catarrhalis y H. influenzae y mucho menor en S. pneumoniae.

TRATAMIENTO ANTIBITICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA.

1. Nio con diagnstico evidente y afectacin leve o moderada:
Amoxicilina, 80-90 mg/kg/da, repartida cada 8 horas, 5-7 das
Si fracaso clnico a las 48-72 horas de tratamiento: cambiar a amoxicilina +
cido clavulnico 8:1, 80 mg de amoxicilina/kg/da, repartida cada 8 horas,
5-10 das.
En los nios mayores de 2 aos sin factores de mal pronstico evolutivo,
una alternativa a la Antibioticoterapia es el tratamiento analgsico con
reevaluacin al cabo de 48 horas.
2. Nios con diagnstico evidente y afectacin intensa (fiebre 39
C o importante otalgia) o menores de 6 meses:
Amoxicilina-cido clavulnico 8:1, 80 mg de amoxicilina/kg/da, repartida
cada 8 horas, 7-10 das.
Si falta de respuesta clnica adecuada las 48-72 horas de tratamiento:
timpanocentesis y tratamiento segn tincin de Gram, cultivo y
antibiograma.
3. Nios con posible Otitis Media Aguda:
Procurar efectuar un diagnstico de seguridad
Si cuadro leve o moderado: conducta expectante
Si cuadro intenso: valorar el inicio de tratamiento con amoxicilina asociada
o no a cido clavulnico segn la edad del nio y los antecedentes
4. Fracaso del tratamiento anterior (falta de respuesta clnica):
Si tratamiento inicial con amoxicilina dar amoxicilina-cido clavulnico 8:1,
80 mg/kg/da, 7-10 das.
Si tratamiento inicial con amoxicilina-cido clavulnico: ceftriaxona IM. 50
mg/kg/da, 3 das.
5. Nios con alergia a la penicilina:
a. Reaccin no anafilctica: cefpodoxima proxetilo o cefuroxima axetilo, 5-10
das.
b. Reaccin anafilctica (de tipo 1): azitromicina (o claritromicina). Tener en
cuenta la posible conveniencia de hacer una timpanocentesis si la afectacin
es importante o si hay fracaso clnico.
PROFILAXIS
Existen tres grandes lneas de profilaxis: antibitica, vacunal y quirrgica.
La profilaxis antibitica est indicada en la Otitis Media Aguda
recurrente, pero no en la persistente y se realiza con amoxicilina a 20
mg/kg/da en una sola dosis. Sin embargo, la profilaxis reduce entre

un 0,1-0,2 episodios de Otitis Media Aguda al mes en nios menores

de 2 Aos.
Recientemente se ha introducido la vacunacin conjugada frente a
siete cepas de S. pneumoniae.
La alternativa quirrgica consiste en la implantacin de tubos de
timpanostoma. Su actividad es sustituir a la trompa de Eustaquio y
facilitar la ventilacin y presin positiva de la cavidad del odo medio.

BIBLIOGRAFA

F. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A.

Mndez Echevarra * Unidad de Infectologa Peditrica. *Servicio de
Pediatra General. Hospital Infantil La Paz. Madrid.

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Hauser Longo, Jameson, Loscalzo. 17 Edicin.

Neumologa
Peditrica.
Infeccin,
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respiratoria en el nio. 5 Edicin. Editorial Mdica Panamericana.