NEUROLOGÍA

1.- El signo de Babinski ocurre en las siguientes condiciones:

A) Lesión de la motoneurona inferior
B) Lesión de la motoneurona superior por debajo de L5
C) Lesión de la vía cerebelosa
D) Lesión de la motoneurona superior por arriba de L5
E) Ocurre sólo en lesiones de la neurona motora superior a nivel cerebral

Respuesta correcta: D. El signo de Babinski es una manifestación del síndrome de neurona motora
superior, originada en la corteza cerebral y que desciende para hacer conexión con la neurona motora
inferior en el asta anterior de la médula. El músculo responsable de la dorsiflexión es el extensor largo del
primer ortejo, inervado por la raíz L5. Lesiones inferiores a este nivel, lo mismo que las lesiones de neurona
motora inferior y cerebelosas, no darán el signo.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag.
2593.

2.- Las diferencias clínicas entre las manifestaciones sensitivas de una neuropatía de fibras grandes con una de
fibras pequeñas, son:

A) La neuropatía de fibras grandes produce predominantemente dolor

B) La neuropatía de fibras grandes produce predominantemente anestesia
C) La neuropatía de fibras pequeñas produce típicamente dolor neuropático
D) La neuropatía de fibras pequeñas se manifiesta predominantemente por ataxia
E) El patrón en “guante y calcetín” es típico de la de fibras grandes

Respuesta correcta: C. Generalmente las neuropatías afectan todas las formas de sensibilidad, pero
algunas entidades, como la diabetes mellitus, pueden ocasionar afectación selectiva. Las fibras pequeñas
conducen el dolor y la sensibilidad superficial, por lo que su lesión se manifestará principalmente por
hipoestesia en “guante y calcetín” y dolor neuropático (ardoroso, con alodinia estática y dinámica),
mientras que las fibras grandes conducen la sensibilidad propioceptiva y vibratoria, manifestándose su
lesión por un cuadro de “pseudotabes”, con ataxia, deformidades y lesiones cutáneas.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, cap. 23.

3.- En un paciente en coma de instalación reciente, ¿Cuál de los siguientes signos indica un mejor estado
neurológico?

A) Discoria pupilar
B) Respuesta motora de decorticación
C) Respuesta motora de descerebración
D) Respiración atáxica
E) Observar que tiene deglución espontánea

Respuesta correcta: E. En el paciente en coma agudo, algunos datos indican una mayor proximidad al
estado de vigilia, como los movimientos espontáneos con propósito definido, cruzar las piernas, toser,
gesticular o deglutir.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, cap. 24.

4.- De las diferentes manifestaciones visuales de la migraña con aura (o migraña clásica), ¿Cuál de las
siguientes se considera como patognomónica de migraña?

A) Escotomas centellantes
 B) “Espectro de fortificación”
C) Alucinaciones visuales no organizadas
D) Amaurosis fugaz
E) Hemianopsia heterónima contralateral al dolor

Respuesta correcta: B. Aunque aparece en alrededor de 10% de los pacientes, es patognomónico y nunca
se le ha asociado a lesiones estructurales cerebrales. Consiste en la visualización de una silueta creciente
que semeja las murallas de una castillo medieval, a veces con almenas y torres.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, cap.
364.

5.- La complicación más frecuente de la punción lumbar es:

A) Herniación transtentorial central

B) Herniación transtentorial lateral
C) Herniación de las amígdalas cerebelosas
D) Cefalea
E) Meningitis

Respuesta correcta: D. La cefalea por hipotensión intracraneal ocurre en 10-30% de los procedimientos.
Característicamente se presenta 12-48 horas post-punción y se maneja con reposo y decúbito o bien, con
parche hemático. Las herniaciones pueden ocurrir en el contexto de lesiones expansivas no detectadas.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag.
2725.

6.- La incidencia mundial de la epilepsia es de :

A) 0.3-0.5%
B) 2-3%
C) 5-7%
D) 8-10%
E) 12%

Respuesta correcta: A. Utilizando la definición de dos o más crisis no provocadas, se ha estimado la

incidencia en 0.3-0.5% y la prevalencia en 5-10/1000.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag.
2751.

7.- A su consultorio es traído un adolescente de 15 años que sufrió

una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada durante el sueño
nocturno hace dos noches. La madre niega que haya habido episodios
similares previamente. Se recuperó completamente. El examen
neurológico es normal lo mismo que el EEG de superficie. Su
diagnóstico es:

A) No es epiléptico
B) Epilepsia rolándica
C) Sospecha de síndrome de West
D) Epilepsia generalizada
E) Epilepsia de crisis parciales complejas
Respuesta correcta: A. De acuerdo a la clasificación de la Liga
Internacional Contra la Epilepsia, para hacer el diagnóstico de
epilepsia se requiere que haya más de una crisis no provocada,. Se
estima que 10-15% de la población tendrá por lo menos una crisis
convulsiva durante su vida.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-
Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2751.

8.- El fármaco de primera elección para el tratamiento de la epilepsia

de crisis tónico-clónicas generalizadas es:

A) Fenitoína
B) Ácido valpróico
C) Carbamazepina
D) Lamotrigina
E) Gabapentina

Respuesta correcta: B. Aunque la Fenitoína, Carbamazepina y

Lamotrigina con útiles para las epilepsias convulsivas generalizadas,
el ácido valpróico se considera de primera elección por su efectividad,
su espectro más amplio, por la baja tasa de efectos indeseables y por
su costo. La Gabapentina es útil como medicamento de adición en las
crisis parciales y generalizadas.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-
Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2765.

9.- Con respecto al pronóstico de la epilepsia señale la correcta:

A) 30% de los niños podrán descontinuar exitosamente el

tratamiento
B) 90% de los adultos podrán descontinuar exitosamente el
tratamiento
C) El factor más predictivo es la ausencia de crisis en el último año
de tratamiento
D) La mayor parte de las recurrencias ocurre en los primeros tres
meses después de suspender el tratamiento
E) La epilepsia no se cura
Respuesta correcta: D. En general, se considera como un
tratamiento exitoso a la ausencia de crisis durante un mínimo de dos
años. Al cabo de éstos, es esperable que un 60% de los niños y un
60% de los adultos tengan una suspensión exitosa del mismo. Los
factores de buen pronóstico incluyen la normalización del EEG, un
examen neurológico normal (incluida la inteligencia), un solo tipo de
crisis. La mayor parte de las recurrencias ocurren dentro de los
primeros tres meses de haber suspendido el tratamiento.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-
Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2765.

10.- ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más común del infarto

cerebral isquémico?

A) Trombosis de la arteria cerebral media

B) Trombosis de arteria cerebral anterior
C) Trombosis de la arteria carótida interna
D) Embolismo
E) Lesiones lacunares ( infarto de pequeños vasos)

Respuesta correcta: D. La isquemia es responsable del 85% de los

infartos cerebrales y la hemorragia del resto. De los mecanismos de
producción de isquemia, los embolismos producen el 75%, los infartos
lacunares 20-25%, la trombosis de grandes vasos 1-5%. La fuente
embolígena es cardiaca 20% de la veces (la quinta parte de los
embolismos) y no se logra detectar (criptogénico) en 30%.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-
Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2769.

11.- Un hombre de 60 años es traído a la sala de urgencias porque es

encontrado en su cama sin poder hablar ni movilizar el hemicuerpo
derecho. Su presión arterial es de 180/100 en ambos brazos. Usted le
encuentra con afasia global, cara y ojos desviados tónicamente a la
izquierda y hemiparesia derecha fláccida con signo de Babinski de ese
lado. Se sabe que padece de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
arterial pero se desconoce el control que ha tenido. Su primer medida
sería:

A) Practicar una tomografía axial computada sin contraste

B) Practicar una resonancia magnética sin contraste
 C) No perder tiempo e iniciar una trombólisis intravenosa
D) Administrar 16 mg. de dexametasona en bolo
E) Normalizar la presión arterial con labetalol intravenoso

Respuesta correcta: A. Una vez descartada la hipoglucemia, el

primer paso para el manejo adecuado de las lesiones cerebro
vasculares es el diagnóstico preciso de hemorragia vs isquemia. La
TAC nos puede diferenciar esto, además de confirmar la presencia de
infarto establecido, lo que contraindicaría el inicio de trombólisis
intravenosa. La imagen por resonancia magnética, salvo la modalidad
de difusión-perfusión, no es de utilidad en la fase aguda. Los
esteroides están en desuso debido a su falta de efectividad. La TA, en
los casos de lesiones isquémicas recientes, no debe normalizarse
salvo que llene los criterios de hipertensión maligna.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-
Hill, 15ª. Edición en español, pags. 2784-85.

12.- La localización más frecuente de la hemorragia intracerebral

hipertensiva es:

A) Tálamo
B) Ganglios basales
C) Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales
D) Cerebelo
E) Tallo cerebral

Respuesta correcta: B. La hemorragia en el putamen ocurre en 35-

50%, tálamo 10-15%, puente 10-15%, cerebelo 10-30%. La
hemorragias de sustancia blanca o lobares, son raras.
Ref. Bennet y Plum: Cecil, Tratado de Medicina Interna. Mc Graw-Hill
Interamericana. 20a. edición en español. pag. 2400.

13.- Excluyendo los traumatismos, los aneurismas son la causa más

frecuente de hemorragia subaracnoidea; ¿Cuál es su localización más
frecuente?

A) Carótida interna intracraneal

B) Cerebral anterior
C) 60% en la circulación posterior
D) 85% en la circulación anterior
 E) 50% en la comunicante posterior

Respuesta correcta: D. En la circulación anterior las localizaciones

más frecuentes son la unión de la arteria cerebral anterior con la
comunicante anterior, de la comunicante posterior con la carótida
interna y la bifurcación de la cerebral media. En la posterior son la
punta de la basilar, la unión de la basilar y la cerebelosa superior,
unión de basilar y cerebelosa anteroinferior, y unión de vertebral y
cerebelosa posteroinferior. 20% de los aneurismas son múltiples.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-
Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2793.

14.- A su consultorio acude una señora de 40 años que trae a su

padre, de 70, porque “se le olvidan las cosas”. Relata una historia de
dos meses en que han notado que el señor ha ido perdiendo la
memoria, inicialmente para hechos recientes y ahora también para
remotos: no recuerda los nombres de sus hijos o la fecha de su
nacimiento. Al examen físico usted encuentra hiperreflexia
osteotendinosa y un plantar dudosamente extensor, signo de Snout y
glabelar presentes. Con estos datos, su impresión sería:

A) Enfermedad de Parkinson con demencia

B) Enfermedad de Alzheimer
C) Enfermedad de Wilson
D) Simulación
E) Demencia secundaria

Respuesta correcta: E. La causa más frecuente de síndrome

demencial por arriba de 60 años es la enfermedad de Alzheimer. Este
paciente presenta un cuadro clínico rápidamente progresivo, lo que no
es frecuente en la enfermedad de Alzheimer y debe de hacer
considerar otras posibilidades. No se describen datos parkinsónicos,
no está en el grupo de edad de la enfermedad de Wilson y la
presencia de reflejos anormales no apoya la simulación.
Definitivamente la posibilidad de una demencia secundaria es la más
alta.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-
Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2797-8.
15.- El síndrome parkinsónico incluye todas las manifestaciones
siguientes excepto una, señalela:

A) Temblor
B) Rigidez
C) Alteración de los reflejos posturales
D) Hiperreflexia osteotendinosa simétrica
E) Hipoquinesia

Respuesta correcta: D. El síndrome parkinsónico es: temblor,

habitualmente de reposo, rigidez (resistencia a la movilización pasiva
de las extremidades durante todo el arco de movimiento y que no
depende de la velocidad), alteración de los reflejos posturales que
habitualmente se manifiesta como caídas y que pueden constituir la
primera manifestación; la hipoquinesia es la disminución de los
movimientos espontáneos o asociados y es responsable de la facies
de máscara, disminución del braceo, actitud de “estatuas”, “mirada de
víbora” (no parpadean); la hiperreflexia osteotendinosa se observa en
el síndrome de neurona motora superior, que no forma parte del
síndrome parkinsónico.
Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-
Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2806-7.

16.- Señale el síntoma más frecuentemente encontrado en pacientes con hemorragia subaracnoides aguda:

A) Diplopia
B) Rigidez de nuca
C) Amaurosis fugaz
D) Síntomas centellantes
E) Mareo

Respuesta correcta: B.
Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill
Interamericana, México, 1993, pag. 2109.

17.- ¿Cuál es el examen de laboratorio que se encuentra anormal y es característico de la arteritis temporal?

A) Biometría hemática
B) Líquido cefalorraquídeo
C) Velocidad de sedimetación globular
D) Examen parcial de orina
E) Aumento de agregación plaquetaria

Respuesta correcta: C.
Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill
Interamericana, México, 1993, pag. 1946.
18.- En los infartos cerebrales isquémicos lacunares señale el factor de riesgo más comúnmente asociado:

A) Hiperlipidemia
B) Hipertensión arterial sistémica
C) Hipertensión arterial
D) Arritmias cardíacas
E) Antecedentes de fiebre reumática

Respuesta correcta: B.
Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill
Interamericana, México, 1993, pag. 2092.

19.- Señale el nervio craneal que más comúnmente se afecta en la presencia de un aneurisma intracraneal:

A) IV nervio
B) VI nervio
C) Nervio óptico
D) III nervio
E) Nervio facial

Respuesta correcta: D.
Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill
Interamericana, México, 1993, pag. 2105.

20.- En la hemorragia subaracnoidea aguda, cuál es el estudio más sensible para detectarla:

A) Tomografía axial simple de cerebro

B) Tomografía axial contrastada de cerebro
C) Punción lumbar y examen de LCR
D) Resonancia magnética de cerebro
E) Angio-resonancia

Respuesta correcta: C.
Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill
Interamericana, México, 1993, pag. 2057.

21.- Cuál de los siguientes signos clínicos no corresponde con hidrocefalia del adulto:

A) Incontinencia urinaria
B) Apraxia de la marcha
C) Incontinencia fecal
D) Demencia

Respuesta correcta: C.
Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana,
México, 1993, pag. 2001.

22.- En cuál de los siguientes tipos de crisis epilépticas se debe buscar algun tipo de lesión estructural:

A) Crisis generalizadas primarias

B) Crisis parciales
C) Crisis mioclónicas
D) Crisis de ausencia
E) Crisis de Lennox-Gastaut
Respuesta correcta: B.
Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill
Interamericana, México, 1993, pag. 2151.

23.- Señale el medicamento de elección para las crisis de ausencia:

A) Fenitoína
B) Carbamacepina
C) Fenobarbital
D) Ácido valpróico
E) Oxcarbacepina

Respuesta correcta: D.
Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana,
México, 1993, pag. 2157.

24.- Señale la causa más frecuente de estado epiléptico en pacientes epilépticos conocidos:

A) Traumatismo craneoencefálico
B) Suspensión súbita del antiepiléptico
C) Infección del SNC
D) Fiebre
E) Interacción medicamentosa

Respuesta correcta: B.
Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana,
México, 1993, pag. 2160.