SISTEMA DE GRUPOS SANGUINEOS :

ABO , Rh
Transfusin de
hemocomponentes
Reaccin transfusional
Q.C. PATRICIA COUARY AGUILERA
DPTO. HEMATOLOGIA ONCOLOGIA
INCMNSZ

 1628 William Harvey: Un estudio anatmico sobre los

movimientos del corazn y la sangre de los animales.
1656-1668
1667
RICHARD
LOWER

 1901, Karl Landsteiner

Diferencias en la sangre: shock, ictericia,
hemoglobinuria: descubre los grupos
sanguneos A,B,O
A
A
B

X
X

1902 El grupo AB es descubierto por A.

Decastrello and A. Sturli.

 1907: Hektoen, recomienda la prueba

cruzada previa a la transfusin
1908: Otemberg realiza la primera
prueba cruzada documentada durante
una transfusin.

9.5.2 Hemoclasificacin del grupo AB0

9.5.2.1 La clasificacin del grupo AB0 se deber
realizar en todos los donantes y receptores
9.5.3 Hemoclasificacin del antgeno Rh (D).
9.5.3.1 La identificacin del antgeno D se
deber realizar en los donantes y en los
receptores

IMPORTANCIA DEL SISTEMA DE GRUPOS

SANGUNEOS ABO

Incompatibilidades ABO
1: 38,000 paciente equivocado
1: 3 ABO
Reacciones transfusionales
hemolticas que involucran al
sistema ABO: 10% son fatales

Grupo A

Grupo B

Grupo AB

Grupo O

Eritrocito

PLASMA
O SUERO

Ninguno

Ags
Antigeno

Antigeno

Antigeno AB

Ninguno

Anticuerpos naturales del

sistema ABO
Bacterias, alimentos, etc. pueden poseer
un componente polisacrido similar al de
los antgenos A, B, H.

Eritocito

Bacteria

Receptor grupo O
con anticuerpos circulantes
anti-A y anti-B=
Reaccin transfusional
Donador
grupo
A

-IgM (IgG) fijan

complemento, hemolisis
de GR transfundidos.
- G.r. con Acs son
fagocitados por
macrfagos

Sistema Rh
RHCE
RHD

Ce

Cw

Cx

Ew

obs

obs

obs

obs

Hro

Hr

hrS

VS

CG

CE

Dw

obs

obs

c-like

cE

hrH

Rh29

Goa

hrB

Rh32

Rh33

HrB

Rh35

Bea

Evans

obs

Rh39

Tar

Rh41

Rh42

Crawford

Nou

Riv

Sec

Dav

JAL

STEM

FPTT

MAR

BARC

JAHK

DAK

LOCR

Grupo sanguneo Rh= Antgeno D

1940 Landsteiner and Wiener

Transfusin ABO
compatible

Reaccin
transfusional

In vitro

Eritrocitos ABO
compatibles

aglutinacin

 Transfusion previa exitosa

Mujeres con embarazos o abortos

Y Y

Macaco Rhesus
Eritrocitos de humanos
residentes en NY

Factor
Rh

EHRN o Eritroblastosis fetal

Primer embarazo Sensibilizacin

Segundo
embarazo
EHRN

anemia, ictericia y
hepatoesplenomegalia,
encepalopata
bilirrubnica leve o
grave(Kernicterus).

Actualmente se
conocen 30
sistemas de
grupo
sanguneo y
mas de 300
especificidades
de grupo

Terapia transfusional
Transfundir un constituyente
sanguneo especfico o necesario, sin
tener que administrar las partes no
requeridas, o que puedan ser dainas
para el receptor. Transfundir sangre
total, cuando slo se necesita un
componente es obsoleto y peligroso.

LA SANGRE
o Es un tejido especializado formado por clulas
transportadas por un lquido llamado Plasma.
o El 45% son elementos celulares:
-Glbulos rojos
-Glbulos blancos
-Plaquetas
El 55% restante est compuesto por plasma.(factores
de coagulacin, protenas plasmticas, sales y
minerales).

Hemocomponentes o productos
sanguneos
Concentrado de eritrocitos
Concentrado de plaquetas
PRP (plasma rico en plaquetas)
Buffy coat
Afresis
Plasma fresco congelado (contiene
factores de coagulacin)
Crioprecipitado

 Concentrado de eritrocitos.
Concentrado de eritrocitos
pobre en leucocitos.
Concentrado de eritrocitos
lavados
Concentrado de eritrocitos
congelados
Concentrado de leucocitos
Concentrado de plaquetas

Plasma envejecido
Plasma desprovisto de
crioprecipitado
Plasma fresco
Plasma fresco congelado
Crioprecipitado
Plasmafresis
Plaquetafresis
Leucofresis

Beneficios de la utilizacin de
Componentes sanguneos
-Indicacin clnica del producto especfico
-Mejor preservacin de los elementos
constituyentes de la sangre
*Hemates: 2 a 6C
*Plaquetas: 20 a 24C
*Factores de la coagulacin y
protenas plasmticas: < -18C
-Materia-prima para hemoderivados

Que son los hemoderivados?

Productos componentes del plasma y
purificados por metodologas diversas
Albumina humana
Inmunoglobulinas
Concentrado de factor VIII
Concentrado de factor IX

Eritrocitos, glbulos rojos o hemates

Son producidos en la medula sea
Transportan oxgeno, por medio de la
hemoglobina contenida en su interior
Vida media: 120 das
Hemoderivado: Concentrado Eritrocitario
Se transfunde por grupo sanguneo ABO, y Rh
Tiempo en que se transfunde 2- 4 horas

RECOMENDACIONES
(pacientes adultos)
Anemia con signos y sntomas de hipoxia
tisular en pacientes normovolmicos,
independientemente de los niveles de
hemoglobina.
Beneficio: El incremento por unidad
transfundida en paciente adulto es de 1
g/dL de Hb, 3 a 4 % de Ht

Plasma
Su funcin teraputica es aportar los
factores de coagulacin
Se transfunde por grupo sanguneo
ABO
Tiempo para transfundir 1-2 horas

Plaquetas

Fragmentos de megacariocitos
Vida media: 7 das
Cuenta normal 150,000- 450,000
Importantes en la hemostasia: adhesinagregacin- tapn plaquetario
Hemoderivado: concentrado plaquetario
(Pool plaquetario 6-10 CP)
Se transfunden a goteo rpido

Transfusin de CP
PROFILACTICA
TERAPEUTICA

TRANSFUSION PROFILACTICA DE CP
En pacientes con trombocitopenia, para
reducir el riesgo de hemorragia.
Quimioterapia o Mielosupresin en:
Pacientes estables, con buenas
condiciones generales y con cuenta de
plaquetas <10,000/L ya sea por
quimioterapia o trasplante de CPH y en
los trasplantes de rganos slidos.

TRANSFUSION PROFILACTICA
DE CP
Pacientes que van a ser sometidos a
procedimientos invasivos o ciruga con
cuenta de plaquetas <50,000/L.
En el caso de puncin lumbar para la
aplicacin de quimioterapia, la cuenta
De plaquetas no debe ser menor de
20,000/L.

TRANSFUSION TERAPEUTICA DE CP
Leucemias y otras neoplasias con sangrado
y cuenta de plaquetas <40,000 a 50,000/ L.
Trombocitopenias crnicas causadas por
insuficiencia de la mdula sea con:
Cuenta de plaquetas < 50,000 L con
sangrado activo y recurrente
Hemorragias de sistema nervioso

Crioprecipitados
Fraccin de protenas del plasma fresco,
cuando se congela a -70 C y
posteriormente se descongela en
condiciones controladas, se precipita.
Contiene principalmente factor VIII de la
coagulacin
Se transfunde principalmente a pacientes
con hemofilia

PRODUCTOS FILTRADOS
La presencia de leucocitos en los componentes
sanguneos es responsable de algunas de las
reacciones adversas asociadas a la transfusin
sangunea. La leucorreduccin universal (LRU)
consiste en procurar la eliminacin de leucocitos
en todos los hemocomponentes por debajo de
unos niveles de seguridad establecidos (1-5x106
por unidad) en todas las transfusiones a cualquier
tipo de paciente receptor.

PRODUCTOS IRRADIADOS
Los linfocitos T del donador, cuando no son
irradiados, proliferan y causan reaccin de
rechazo en el receptor, una dosis de radiacin
2500 cGy asegura que la capacidad de
reproduccin de los linfocitos no se lleve a
cabo en el receptor y por lo tanto se evita el
desarrollo de la EICH, asociada a Transfusin,
la cual es mortal en el 95% de los casos. Es el
nico mtodo

Manejo adecuado de los Componentes

sanguneos
Uso racional de los hemocomponentes
Adecuado manejo por el personal de enfermera
- Solicitar los productos solo cuando el paciente
se encuentre preparado para ser transfundido.
- Evitar que los productos sean sometidos a
condiciones que propicien su deterioro.
- Verificar que la unidad a transfundir
corresponda al donador, nombre y grupo
sanguneo, pruebas serolgicas, caducidad,
cualquier irregularidad se notifica al Banco de
Sangre.

NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la

disposicin de sangre humana y sus componentes con
fines teraputicos.

14.4 El mdico tratante ser el responsable

de la indicacin de las transfusiones,
mismas que podrn aplicarse y
supervisarse por otros trabajadores de la
salud, tales como mdicos o personal de
enfermera, capacitados en la aplicacin y
vigilancia de las transfusiones.

 14.5 La identificacin del paciente que va a recibir una

transfusin deber hacerse por dos personas quienes
verificarn con especial atencin lo siguiente:
a) La identidad correcta del receptor, mediante las
acciones siguientes:
- Corroboracin verbal cuando esto sea posible, as
como revisin del nombre anotado en la pulsera de
identificacin del paciente, y - A travs de los registros
del expediente clnico;
b) La concordancia de los datos contenidos en la
solicitud con los de la etiqueta de la unidad que se va
a transfundir y el marbete que la acompaa, en lo relativo
al nmero exclusivo de la unidad, el grupo AB0 y Rh y,
cuando el componente lo requiera, las pruebas cruzadas
de compatibilidad efectuadas, y
c) Que la etiqueta de la unidad consigne los dems
resultados de las determinaciones analticas
obligatorias que establece esta Norma.

Distribucin de los hemocomponentes a los servicios

hospitalarios
Perdn, no
transfundimos camas

Una de moronga para la

cama 30

Acto transfusional
Verificar que el producto sanguneo sea el
indicado, que coincidan los datos del
receptor y el donador.
Anotar los signos vitales del paciente antes
de iniciar
Realizar asepsia en el rea de puncin
Mantener la vigilancia del paciente desde el
inicio para detectar cualquier reaccin
Al final la transfusin se registran los signos
vitales del paciente y se contina la
observacin durante la hora posterior.

 14.12 El acto transfusional no deber exceder de cuatro

horas para cada unidad de concentrado de eritrocitos o
de sangre. Las unidades de crioprecipitados o de
plaquetas debern transfundirse tan rpido como la va
intravenosa lo permita.
14.13 Antes o durante una transfusin no debern
agregarse medicamentos o frmacos a las unidades de
sangre o de sus componentes, an aqullos que sean
destinados para uso intravenoso, con excepcin de
solucin de cloruro de sodio al 0.9% estril

 14.14 Las unidades de sangre o de sus componentes

debern mantenerse en condiciones de
conservacin apropiadas y ptimas hasta el momento de
aplicacin teraputica. Las unidades de sangre y
componentes sanguneos en estado lquido no debern ser
sometidas a ningn tipo de calentamiento previo a
la transfusin, salvo en los casos siguientes:
a) Cuando se requiera administrar 15 mL o ms por
minuto;
b) En exsanguineotransfusin, y
c) Cuando el receptor sea portador de crioaglutininas.

 14.15 Para la transfusin de unidades de sangre

y componentes sanguneos se debern utilizar
equipos
con filtro de 170 a 200 micras estriles y libres de
pirgenos, capaces de retener microagregados, los
que se
emplearn individualmente y se desecharn en el
momento que ocurra cualquiera de lo siguiente:
a) Cuando tengan cuatro horas de uso, o
b) Al haber transfundido cuatro unidades.

 14.19 Ante la sospecha de una reaccin o efecto adverso imputable

a una transfusin, el servicio clnico del establecimiento de atencin
mdica, deber enviar inmediatamente al banco de sangre o, en su
caso, al servicio de transfusin, el marbete a que se refiere el apartado
19.3.4.8 de esta Norma, a fin de se hagan las determinaciones
analticas necesarias para esclarecer las causas, acompaado de lo que
se indica a continuacin:
a) Muestras postransfusionales del receptor obtenidas con y sin
anticoagulante, adecuadamente recolectadas para evitar hemlisis y
apropiadamente identificadas, y
b) La unidad que se estaba transfundiendo, aunque no contuviese
residuo, as como el equipo de transfusin y las soluciones
intravenosas que se estuvieran administrando.

Reacciones transfusionales

Inmediatas
HEMOLITICAS
Retardadas o tardas
Producida por hemlisis de eritrocitos,
por incompatibilidad de grupo sanguneo

COMPLEJO
Antgenoanticuerpo

Activa el factor de Hageman F12:

Acta sobre el sistema de las quininas:
Bradiquininas: permeabilidad capilar,
dilatacin de las arteriolas:
HIPOTENSION

 LOS MASTOCITOS LIBERAN

SEROTONINA E HISTAMINA:
BRONCOESPASMO
ACTIVACIN DEL SISTEMA DE
COMPLEMENTO
LA HEMOLISIS LIBERA HEMOGLOBINA
AL PLASMA: HAPTOGLOBINA Y
ALBUMINA SATURADAS, LA Hb DEBE
EXCRETARSE POR RIONES

Dao renal
Hipotensin sistmica y vasoconstriccin
renal, reducen el flujo sanguneo al rin
Obstruccin mecnica de tbulos renales,
nefrotoxicidad por Hb, estroma GR
Obstruccin de glomrulos por
complejos Ag-Ac
CID: depsitos en los vasos renales de
fibrina y trombina

Manifestaciones clnicas
Depender del antgeno involucrado
Cantidad de eritrocitos transfundidos o
de otro componente
Ttulo de los anticuerpos
Rango trmico ptimo de actividad

En pacientes bajo anestesia, puede que los sntomas tempranos no sean

reconocidos, manifestndose exclusivamente con hipotensin, sangrado
difuso y hemoglobinuria.

No hemolticas
Leucocitos: reaccin febril, edema pulmonar,
aloinmunizacin
Plaquetas, aloinmunizacin, prpura
postransfusional, leucopenia
Protenas plasmticas: urticaria, anafilaxia
Otras: EICH, CID

 Septicemia: por transfusin de hemoderivados que

contienen bacterias contaminantes que desarrollan
en sangre almacenada
Deficiencia en factores de coagulacin por dilucin
Reaccin emblica: embolia gaseosa,
microagregados
Sobrecarga: hierro, lquido, electrolitos

NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012,

Para la disposicin de sangre humana y sus
componentes con
fines teraputicos.
14.4 El mdico tratante ser el responsable de la indicacin de las
transfusiones, mismas que podrn aplicarse y supervisarse por otros
trabajadores de la salud, tales como mdicos o personal de
enfermera, capacitados en la aplicacin y vigilancia de las
transfusiones.

Reaccin transfusional

Suspender inmediatamente la transfusin antes de tomar

cualquier otra medida
Notificar inmediatamente al mdico responsable de la
transfusin y al Banco de Sangre
Mantener permeable la va IV con solucin de NaCl 0.9 %
Revisar todas las etiquetas, formularios e identificacin del
paciente para confirmar si la unidad transfundida es la
correcta
Enviar al Banco de Sangre una muestra de sangre del
paciente posterior a la reaccin, y un informe de los
signos y sntomas presentados antes y durante la reaccin,
para que se investiguen las causas de esta.

GRACIAS POR SU
ATENCIN