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TRABAJO DE REVISIN
Osteoartritis
Osteoarthritis
RESUMEN
Introduccin: la osteoartritis es una enfermedad inflamatoria que afecta
fundamentalmente al cartlago articular y ha existido seguramente desde el
comienzo mismo de la humanidad. Recientes avances han evidenciado nuevos
conocimientos en su etiopatogenia, gentica y medios diagnsticos as como en su
tratamiento.
Desarrollo: se realiz una revisin de los principales aspectos de la enfermedad
con nfasis en lo concerniente al concepto, la importancia del diagnstico mediante
resonancia magntica por imagen y ecografa, en conjunto con medidas en el
tratamiento conservador (medidas de sostn, medicamentos y rehabilitacin). Se
hizo revisin bibliogrfica en las bases de datos Medline, Biblioteca Cochrane y
Dynamed de Medicina Basada en la Evidencia, Biblioteca Virtual de Salud Bireme y
Ebsco.
Conclusin: los avances en el conocimiento de la osteoartritis permiten que se
garantice un diagnstico precoz y tratamiento adecuado lo que facilita una mejor
calidad de vida al paciente.
Palabras clave: osteoartritis, etiopatogenia, medios diagnsticos, tratamiento.
ABSTRACT
Introduction: Osteoarthritis is an inflammatory disease that primarily affects the
articular cartilage and probably has existed from the beginning of humankind.
Development: Recently, many advances have shown that provide new insights in
its pathogenesis, genetics and diagnostics as well as treatment above. There has
been a review of most of these aspects of the disease by some emphasis with
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INTRODUCCIN
El aumento de la expectativa de vida trae como consecuencia el incremento de la
poblacin de la tercera edad, lo que favorece el aumento de la incidencia de
enfermedades degenerativas del hueso y la articulacin como es la osteoartritis
(OA) (1)
La OA parece estar presente desde el comienzo mismo de la humanidad, se han
encontrado cambios osteoartrticos en animales prehistricos, peces, anfibios,
reptiles (dinosaurios), pjaros, mamferos y osos de las cavernas. Afecta a casi
todos los vertebrados, lo que sugiere que se origin en el momento de la evolucin
en que aparece el esqueleto seo. Los primeros registros sobre las enfermedades
reumticas parecen remontarse a la poca de Hipcrates que describe brevemente
la fiebre reumtica bajo la denominacin genrica de artritis, pero los datos son
muy imprecisos pues ni siquiera el trmino reuma se refera a lo que hoy se acepta
como tal, donde se ubican ms de 150 entidades diferentes, una de ellas es la OA.
En 1909 Nichols y Richardson establecieron dos grandes grupos de enfermedades
reumticas: (1,2)
1. Reumatismo degenerativo u osteoartrosis.
2. Reumatismo proliferativo o inflamatorio a nivel de la membrana sinovial cuya
base es la artritis reumatoidea.
Tambin llamada OA o enfermedad degenerativa del cartlago articular, es una
artropata inflamatoria crnica que involucra a las estructuras de la articulacin
(cartlago hialino, hueso subcondral, membrana sinovial, etc.) y se debe a un
trastorno de la regulacin entre sntesis y degradacin de la matriz extracelular del
cartlago, donde tambin estn implicados el hueso y la membrana sinovial en un
proceso bioqumico mediado por citoquinas y factores de crecimiento que, a su vez,
participan en el proceso de remodelacin sea y destruccin articular (1,2,3).
Tradicionalmente ha sido considerada una enfermedad del cartlago, hoy se sabe
que afecta al rgano articular completo. Se caracteriza por prdida progresiva del
mismo, neoformacin de hueso trabecular subcondral y formacin de cartlago
nuevo en los mrgenes articulares (1).
Los mayores avances sobre esta enfermedad se han evidenciado sobretodo en el
conocimiento de la patogenia, gentica, diagnstico y tratamiento desde los
primeros aos de la dcada de los noventa del siglo pasado precisamente por la
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DESARROLLO
Para la confeccin del presente trabajo se realiz revisin bibliogrfica en las bases
de datos Medline, Biblioteca Cochrane y Dynamed de Medicina Basada en la
Evidencia, Biblioteca Virtual de Salud Bireme y Ebsco. Se tuvo en cuenta que ms
del 75 % de los trabajos tuvieran menos de seis aos de publicados. Se realiz un
anlisis crtico de los artculos recuperados con vistas a seleccionar los de mayor
rigor e importancia en el tema.
Concepto
Segn el American College of Rheumatology (ACR) la artrosis se define como un
grupo heterogneo de condiciones que conducen a sntomas y signos articulares los
cuales se asocian con defectos en la integridad del cartlago articular, adems de
cambios relacionados con el hueso subcondral y con los mrgenes articulares.
Anteriormente la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defina la artrosis como
la enfermedad resultante de los fenmenos mecnicos y biolgicos que
desestabilizan el equilibrio entre la sntesis y la degradacin del cartlago y el hueso
subcondral. Cuando se hace sintomtica, la artrosis comporta dolor y rigidez
articular y un eventual derrame articular con grados variables de inflamacin local. (1)
Epidemiologa
Segn la OMS afecta al 80 % de la poblacin >65 aos en los pases
industrializados. Es la enfermedad reumtica con mayor prevalencia en el mundo y
ms comn entre la poblacin adulta, de hecho, el 70 % de los mayores de 50 aos
padece esta enfermedad en sus manos, un 40 % en los pies, un 10 % en las
rodillas y un 3 % en las caderas; es la causa ms importante de discapacidad del
aparato locomotor en el mundo que incluye el 9,6 % de los hombres y el 18 % de
las mujeres mayores de 60 aos. A los 65 aos la mitad de las personas tienen
evidencias radiolgicas de OA; despus de los 75 aos los cambios radiolgicos se
observan en el 80 % de las mismas. La prevalencia se incrementa con la edad: 2535 aos 0,1 %. 35-65 aos 30 % y mayores de 80 aos de 80-100 %.
En un estudio realizado en Espaa, ARTROCAD con 1 071 pacientes, el 32 % de los
mismos, que estaban laboralmente activos, tenan algn grado de discapacidad, el
70 % tomaban antiinflamatorios no esterioideos (AINE), el 70 % analgsicos y el
43 % ambos a la vez.
Cada ao en EE.UU. unas 39 millones de personas padecen de OA y se estima que
en el 2020 sern 60 millones. Parece existir una correlacin con la raza y la
situacin socioeconmica y as la coxartrosis es ms frecuente en Europa que en
Jamaica, frica del Sur, Nigeria o Liberia; la gonartrosis es ms frecuente entre
negros americanos y jamaicanos que en blancos y los chinos tienen tasas muy
bajas de artrosis. (1,2)
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Opiceos. Su efecto analgsico suprime casi todos los tipos de dolor cualquiera
que sea su intensidad o localizacin. Este no tiene techo, es decir que el aumento
de la dosis otorga un efecto mayor, siendo su limitante principal la aparicin de
efectos secundarios (depresin respiratoria, tolerancia, dependencia fsica y otros
sntomas subjetivos que pueden favorecer una conducta de farmacodependencia).
De este grupo el ms aceptado en el tratamiento de la OA es el tramadol, que ha
demostrado su eficacia en la fibromialgia y en la OA comparado con placebo, en
especial cuando no responden adecuadamente a los AINE, y su utilizacin se ha
demostrado tanto de manera aislada como en su combinacin con paracetamol o
AINE. (8,9)
Corticoides. Su uso por va sistmica, tanto a corto como a largo plazo, es efectivo
en el alivio del dolor y la rigidez, significativamente mejor que el placebo y los
AINE, segn lo demuestra la literatura revisada. Sin embargo, estos beneficios se
observan con altas dosis, que conllevan importantes efectos indeseables, por lo que
se indica para casos muy concretos como son las enfermedades con repercusin
orgnica grave. La mayora de los autores coinciden en que no est justificado su
uso en la OA de forma sistmica y solo se preconiza en inyecciones intraarticulares.
Existen evidencias en la revisin sistemtica de la bibliografa que prueban la
reduccin significativa del dolor a corto plazo en artrosis de rodilla (7-30 das) tras
la administracin intraarticular del corticoide comparado con placebo, y existe un
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En investigacin
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CONCLUSIONES
- La OA no es una enfermedad solo de la vejez, en la actualidad se sabe que al
inicio su causa es la inflamacin del cartlago y despus se extiende a todas las
estructuras de la articulacin.
- Provoca grandes gastos econmicos y altos ndices de discapacidad
principalmente en pacientes de la tercera edad.
- En su patognesis estn implicadas sustancias pro inflamatorias como son la
Interleucina 1 y el factor de necrosis tumoral alfa.
- Cuando los sntomas salen a la luz, el dao articular es tan grande que las
actuales terapias tienen una dificultad aadida para ser eficaces.
- La RM por imagen y la ecografa de partes blandas son los exmenes
complementarios ms aceptados para apoyar el diagnstico de la enfermedad.
- La eficacia de los programas de ejercicios de fortalecimiento muscular son en la
actualidad uno de los tratamientos ms aceptados universalmente.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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