HIPERTENSIN ARTERIAL

SISTMICA (HAS)
Dra. Ma. Celina Preciado Limas
Jefa del Departamento de Cardiologa
Facultad de Medicina U.A.G

DEFINICIN DE HIPERTENSIN:
Estado anormal de funcionamiento y
estructura de las arterias, asociado con
disfuncin endotelial, constriccin y
remodelado del msculo liso vascular,
aumento de la post-carga y propensin a
ateroesclerosis, que se manifiesta por un
aumento de la presin arterial.
(Jay Cohn, 1998).

EPIDEMIOLOGA:
La prevalencia global es del 30-45%
En Mxico, el 50% desconoce diagnstico,

la mitad recibe tratamiento y solo el 50%

estn controlados.
Hasta un 50% de las muertes pueden estar
relacionadas a HAS.
Un

50% de casos con HAS sin tratamiento

fallecen por IAM.

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

GENERALIDADES:
Existe una fuerte asociacin de la HAS
con EVC, IAM, Muerte Sbita, Falla
Cardiaca, Vasculopata perifrica.
A mayor edad, ms probabilidad de HAS
La hipertensin arterial sistlica y la
presin diferencial amplia son
predictores de riesgo CV.

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

CLASIFICACIN HAS:
PRIMARIA: > 90%. Enfermedad polignica,
cuantitativa, de inicio tardo, penetrancia
desconocida, fenotipo variable e influencia
de factores ambientales. Del 20-50% son
sensibles al sodio.
SECUNDARIA: <10%. Asociada a causas
curables como endocrino o nefropata,
coartacin artica, etc.

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PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN MXICO*

POR70GRUPOS DE EDAD: ENSA 2000
60

53.8

56.5

59.5

48.9

50
43.4
40

34.3
28.2

30

30.05

22.5
20

15

17.4

61%

10

39%
0

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total

Edad (aos)
Diagnstico Previo
Diagnstico por Encuesta
* Datos ponderados para distribucin poblacional y sexo, Censo 2000. INEGI

HAS PRIMARIA:
Enfermedad compleja, polignica,
cuantitativa, de inicio tardo, penetrancia
desconocida, fenotipo variable e influencia
de factores ambientales.
Un 20-50% de sujetos son Na+ sensibles
Puede ser NORMO (60%), HIPO (30%, con
edema) o HIPERRENINMICA (10%, en
ausencia de dao renal o isquemia).

HAS en adulto joven:

Hasta hace algunos aos, la HAS en el
adulto joven corresponda a causas
secundarias.
Actualmente la causa ms frecuente es la
HAS Primaria.
En el adulto joven la prevalencia es del
25%, asociada a estrs, alcoholismo,
tabaquismo, comida chatarra, obesidad
y sedentarismo.
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Efecto de la Obesidad
moderada en el adulto joven:
Hipertensin arterial sistmica
Elevacin de colesterol LDL
Aumento de colesterol VLDL
Reduccin de colesterol HDL
Resistencia a la insulina
Riesgo de DM tipo 2

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Ensanut
2006:

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Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Clasificacin de la
Hipertensin (JNCVIII, 2014)
Clasificacin
Normal

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

< 120

< 80

Pre HAS

120-139

80-89

Estadio 1

140-159

90-99

Estadio 2

>160

> 100

HAS sist. senil

>150

< 90

EVIDENCIAS VIII COMIT:

Fuerte evidencia de que la PA meta en
pacientes > 60 aos es 150/90 mm Hg y
la PA diastlica < 90 mm Hg en
pacientes de 30 a 59 aos.
Falta evidencia en cifras sistlicas ptimas
< 60 aos y diastlicas < 30 aos. Por lo
que la PA lmite debe ser 140/90 mm Hg
al igual que para pacientes con DM y/o
nefropata.
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GUAS EUROPEAS 2013

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Guas Europeas 2013

Clasificacin
ptima

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

< 120

< 80

Normal
Normal alta
Grado 1

120-129
130-139

80-84
85-89

140-159

90-99

Grado 2

160-179

100-109

Grado 3

>180

>110

Sistlica aislada

>140

<90

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Definicin de Hipertensin
segn el lugar del Dx:
CATEGORA

PRESIN
SISTLICA
mm Hg

PRESIN
DIASTLICA
mm Hg

En consulta

= > 140

= > 90

MAPA diurno

= > 135

= > 85

MAPA nocturno

= > 120

= > 70

MAPA 24 horas

= > 130

= > 80

Automonitoreo

= > 135

= > 85

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Diagnstico de HAS:

Departamento de Cardiologa, UAG,

2014

Clases de recomendacin:
Clase de
recomendacin

Definicin

Indicacin

CLASE I

Evidencia o consenso general de que

un procedimiento o tratamiento es
til, benfico, efectivo.

CLASE II

Evidencia en conflicto y/o divergencia

de opinin respecto de la eficacia o
utilidad de un procedimiento o
tratamiento.

CLASE IIa

La opinin y/o el peso de la evidencia

est a favor de la utilidad y eficacia.

Debe considerarse

CLASE IIb

La utilidad y eficacia estn menos

definidos por la evidencia u opinin.

Puede considerarse

CLASE III

La evidencia o consenso general de

No est
que el tratamiento o procedimiento no recomendado
es til ni efectivo, a veces riesgoso.
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Est indicado o
recomendado

Niveles de Evidencia:
Nivel de evidencia Datos derivados de estudios
A
mltiples randomizados o
meta-anlisis
Nivel de evidencia Datos derivados de un estudio
B
randomizado simple o estudios
grandes no randomizados
Nivel de evidencia Consenso de opinin de
C
expertos y/o estudios
pequeos, retrospectivos.

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ESTRATIFICACIN RIESGO CV:

Factores de
riesgo o DOB

PA normal
alta

Sin F. Riesgo

Estadio 1
140/90

Estadio 2
160/100

Estadio 3
180/110

Bajo riesgo

Riesgo
moderado

Alto riesgo

1-2 Factores

Bajo riesgo

Riesgo
moderado

Moderado a
alto riesgo

Alto riesgo

3 o ms

Riesgo bajo
a moderado

Moderado a
alto riesgo

Alto riesgo

Alto riesgo

DOB, DM,
Nefropata 3

Moderado a
alto riesgo

Alto riesgo

Alto riesgo

Alto a muy
alto riesgo

ECV, IR > 4,
DM con FR o
DOB

Muy alto
riesgo

Muy alto
riesgo

Muy alto
riesgo

Muy alto
riesgo

DOB: Dao a rgano blanco, FR: Factores de riesgo, ECV: Enfermedad

Cardiovascular, IR: Insuficiencia renal, DM: Diabetes mellitus.
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Generalidades de HAS:
Aparece entre los 30 y 50 aos.
Lentamente progresiva.
Asintomtica por 10-20 aos.
Predomina en el hombre.
Asociada a obesidad y Sx. Metablico.
La raza negra tiene cifras de P.A. mayores y

mayor mortalidad.

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Historia natural de la HAS:

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,

Exceso de
sodio

Nefronas

Retencin
de Na+

Espacio
de filtracin

Volumen

Retencin
de Na*

Precarga

Estrs

Gentica

Obesidad

SNA

Alt.memb
celular

Insulina

Hipertrofia
vascular

Hipertrofia
vascular

Hipertrofia
vascular

Vasoconst

Vasoconst

Vasoconst

Vasoconst

Precarga

Inotrop.

GASTO
CARDIACO

PA = Gasto Cardiaco X RVP

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RVP

Endotelio

RESISTENCIA A LA INSULINA:
Na-sensibilidad
Retencin Na y
H2O
ALDOSTERONA
Respuesta
presora
ANGIOTENSINA II
Actividad de la
bomba Na/K

Na intracelular
Ca intracelular
Estimulacin
Factores de
Crecimiento
Estimulacin SNA
Endotelinas
Prostaglandinas

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

HAS Formas de presentacin:

Aguda (Crisis hipertensivas)
Lbil (Variaciones amplias)

Crnica establecida
Reactiva (Respuesta adrenrgica)

De bata blanca (Aprox. 20%)

Normotensin de bata blanca

Nocturna (Apnea del sueo, roncopata)

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Historia Clnica:
Duracin y cifras de
PA incluso en casa
DATOS HAS 2:
Historia familiar HAS
de nefropata
(Riones
poliqusticos) .
Historia de
nefropata: IVU,
hematuria, uso de
analgsicos, etc.

INGESTA O ABUSO
DE DROGAS:
Licorice,
carbenoxolona,
contraceptivos,
vasoconstrictores,
cocana, anfetaminas,
glucocorticoides y
mineralocorticoides,
eritropoyetina,
ciclosporina, AINES.

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Historia Clnica:
Feocromocitoma:
Episodios repetitivos
de diaforesis, cefalea,
palpitaciones.
Aldosteronismo 1 :
calambres, debilidad,
tetania, poliuria.
Hipo/Hipertiroidismo:
Sntomas de
enfermedad tiroidea.

FACTORES DE RIESGO:

Historia familiar de HAS

Historia familiar y
personal de dislipidemia
Tabaquismo
Hbitos de alimentacin
Obesidad
Sndrome apnea sueo
Bajo peso al nacer

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Historia Clnica:
Historia de dao a rgano blanco:
Ojos y SNC. Cefalea, vrtigo, EVC, ICT,
amaurosis, dficit motor, revasc. carotdea
Corazn: dolor torcico, SICA
Rin: sed, poliuria, hematuria, nicturia
Vasos perifricos: frialdad, claudicacin,
entumecimiento, dolor, revascularizacin
Historia de neumopata, apnea del sueo
Disfuncin cerebral
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CUADRO CLNICO HAS:

Cefalea en banda

Disnea

Acfenos

Fatiga

Fosfenos

Opresin precordial

Epistaxis

Rubor facial

Ojo rojo

Mareo

Otorragia

Palpitaciones

Sangrado uretral

Irritabilidad

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Examen Fsico:
SIGNOS DE DAO A RGANO BLANCO:
Hemiparesia, hemipleja
Anomalas en retina
Soplos, S3, S4, arritmias, impulso apical
anormal, estertores crepitantes, edema
perifrico.
Pulsos arteriales ausentes, asimtricos o
disminuidos, extremidades fras, lesiones
isqumicas.
Soplos carotdeos
Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Cundo sospechar HAS

Secundaria? (<10%):
Cuando no hay Historia Familiar de HAS
Cifras muy elevadas de PA (E-2, E-3)
Dao temprano a rgano blanco
Terapia antihipertensiva mltiple
Refractariedad al tratamiento

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Examen Fsico:
HAS SECUNDARIA:
Hallazgos Cushing
Neurofibromas cutneos
(Feocromocitoma)
Riones grandes
(Poliqusticos)
Soplos abdominales
(Estenosis A.renales)
Soplos articos (Coartacin,
Aneurisma)
Diferencia de PA (Coartacin,
Takayasu, robo subclavia)
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Formas de HAS Secundaria:

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Departamento de Cardiologa, UAG,

2014

SNDROME
METABLICO:
HIPERTENSIN

ARTERIAL (>140/90)
OBESIDAD IMC > 30
(peso/talla2)
DIABETES
MELLITUS
(G>110mg/dL)
DISLIPIDEMIA (TG,
HDL, LDL)
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CARDIOPATA HIPERTENSIVA

ESTUDIOS DE
LABORATORIO:
Hb y Hto
EGO y sedimento
Electrolitos sricos
Acido rico
Q. sangunea (3)
Perfil de lpidos
Depuracin creatinina
Hemoglobina A1c
Microalbuminuria
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ESTUDIOS DE GABINETE:
ELECTROCARDIOGRAMA
MAPA
HOLTER
ECOCARDIOGRAMA
US abdominal
US carotdeo
Fondo de ojo
Indice tobillo/brazo
Velocidad de la onda del
pulso
Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Departamento de Cardiologa, UAG,

2014

INDICACIONES ESPECFICAS
DE MAPA:
Discordancia marcada entre el
automonitoreo y la PA en consultorio.
Evaluar el status del dipping
Sospecha de HAS nocturna o ausencia
de descenso de la PA en pacientes con
apnea del sueo, nefropata o DM
Evaluar la variabilidad de la PA
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MAPA normal

MAPA, HAS no dipper:

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EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
H. Maligna
Encefalopata HAS
Infarto SNC trombo
Hemorragia SNC
Trauma Craneo E.
Diseccin Artica
Falla V.I. Aguda
I.A.M.
Post-bypass

GNF aguda
Crisis renales en
Colagenopatas
HA post-transplante
Feocromocitoma
Drogas SNA
Cocana
HA de rebote por Tx
Eclampsia
Epistaxis severa

HAS ACELERADA O MALIGNA:

Presin diastlica mayor de 140mmHg
F.O.:Hemorragias, exudados,
papiledema
SNC: Confusin, somnolencia, estupor,
coma, focalizacin, crisis convulsivas
Rin: Oliguria, azoemia
Gastrointestinal: Nusea, vmito

Valor predictivo y costo de

marcadores de dao a rgano blanco:
Marcador

Valor
predictivo

Disponibilidad

Reproductib.

ECG

+++

++++

++++

++++

ECO

++++

+++

+++

+++

Dep.Creat..

+++

++++

++++

++++

Microalbumin.

+++

++++

++

++++

Engros. Carot.

+++

+++

+++

+++

Veloc. Onda P

+++

++

+++

+++

I. tobillo/brazo

+++

+++

+++

+++

Fondoscopa

+++

++++

++

+++

Ca++coronario

++

+++

Disf. endotelial

++

Inf. lacunares

++

+++

RMN

++

+++

++

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Costo/
Efectividad

Factores de Riesgo que

influyen en el pronstico:
Sexo masculino
Hombres > 55 y
mujeres > 65 aos.
Tabaquismo
Dislipidemia
Sedentarismo
Obesidad, cintura >
102 en hombres y >
88 cm en mujeres

Jvenes sin vida

social o marginados
Triglicridos, Lpa,
fibringeno, apo-B y
PCR elevada
Glucosa alta en
ayuno o intoler a Gluc
Historia familiar de
muerte sbita a edad
temprana

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Dao a rgano blanco

asintomtico:
Presin del pulso
> 60 mm Hg en
ancianos
ECG: Hipertrofia
ventricular izquierda
HVI por ECO-2D
Placa o
engrosamiento
carotdeo

Velocidad de la onda
del pulso cartidafemoral >10 m/seg
Indice tobillo-brazo
< 0.9
Depuracin creat.
<30 -60 ml /min
Microalbuminuria
30-300 mg/24 horas

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DM

Enf. Vascular:

Glucosa > 126

mg/dL en 2
determinaciones
repetidas
Hb glicosilada >7%
Glucosa post-carga
> 198 mg/dL

EVC: isqumico,
hemorrgico, ICT
IAM, SICA, Angioplasta
o Bypass
Falla cardiaca con
funcin vent. preservada
Vasculopata perifrica
Nefropata, proteinuria
Retinopata

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Dao a rgano blanco:

Corazn: Cardiopata

hipertensiva e
Isqumica, Insuficiencia
Cardiaca
SNC: Encefalopata
hipertensiva,
Hemorragia cerebral,
Infarto cerebral,
Isquemia cerebral
Transitoria
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Complicaciones de la HAS:
Rin:

Nefroesclerosis
Falla Renal
Vasos:
Aneurismas,
Diseccin
artica,
Vasculopata
perifrica
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HAS, Historia clnica y E.F.:

H.C. completa para diagnstico, causas de
HAS 2., factores de riesgo, dao a rgano
blanco y Enfermedad CV (nivel IC)
AHF: Historia familiar para investigar
predisposicin a Enfermedad CV (IB)
PA consulta para Dx y Tx, 2 mediciones en
2 consultas distintas. (IB)
Palpar pulsos, tomar FC, arritmias, FA (IB)
MAPA y automonitoreo (IIa B y IIb C)
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Crisis Hipertensivas:
EMERGENCIA HIPERTENSIVA (EH):

Disminucin inmediata de la PA con

frmacos parenterales por el riesgo de
dao a rganos blanco
URGENCIA HIPERTENSIVA (UH):
Hipertensin sin sntomas severos o dao
progresivo a rganos blanco. Se requiere
reduccin en horas, a menudo Tx.VO.
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CONCEPTOS:
La Hipertensin Arterial Sistmica (HAS)

se clasifica en Primaria (90-95%) y

Secundaria (5-10%).
HAS Secundaria: Cifras E-3 con dao
temprano a rgano blanco y refractaria a
tratamiento.
La HAS tiene complicaciones
hipertensivas y ateroesclerticas.
La nefropata es una complicacin tarda.
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CONCEPTOS:
Investigar causas de descontrol de HAS:

suspensin de Tx, DM no controlada, IVU,

frmacos, nefropata asociada.
La Insuficiencia Cardiaca ocurre por
disfuncin Sistlica (S3) o Diastlica (S4).
Evaluar Coronariopata y Vasculopata
perifrica en todo paciente con HAS.
El tratamiento debe individualizarse.
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BIBLIOGRAFA:
Guas JNCVIII, 2014
Guas Europeas de HAS, 2013.

Manual de Medicina Prctica, Alagappan,

Ed. Cullar, 2013

Clinical Hypertension, Norman Kaplan,
Seventh edition, Williams & Wilkins.
NICE, London, 2011.
Guas de la Sra. Salud, Gob. Mx, 2013
Creative commons
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