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Calcio y Magnesio
Ana Isabel Nieva Silva
HIPERCALCEMIA
Definicin
Calcio srico > 10,5 mg/dl
HIPERCALCEMIA
Etiologa
HIPERCALCEMIA
Manifestaciones Clnicas
Confusin, astenia,
estreimiento, anorexia,
nuseas y vmitos
asociados a poliuria y
polidipsia.
12 mg/dl
14 mg/dl
Letargia, debilidad
muscular, hiporreflexia y
deshidratacin ( poliuria
intensa) crisis
hipercalcmica, con
shock, IR y coma.
Ensanchamiento T,
acortamiento QT,
bradicardia, BAV y
arritmias malignas.
ECG
Protocolo de manejo
Furosemida
10-20 mg iv
cada 6 horas
Hidrocortisona 100-300
mg cada 24 h por 3 dias
Hipercalcemia en cncer
Acido zolendronico
4 mg IV en 30 minutos
Pamidronato
60 mg IV en 2 horas
Etidronato
7.5 mg/kg/da durante 3 dias
HIPOCALCEMIA
Definicin
Disminucin del nivel srico de calcio total < 8,5 mg/dl
o bien la disminucin de la fraccin de Ca inico < 4,75
mg/dl.
HIPOCALCEMIA
Etiologa
PATOLOGA
PARATIROIDEA
HIPOALBUMINEMIA
HIPOVITAMINOSIS D.
ELIMINACIN
AUMENTADA DE
CALCIO
HIPOCALCEMIA
Manifestaciones clnicas
Psiquitricas
Cardiacas
Neurolgicas
Respiratorias
Generales
Crnicas
Fatiga, debilidad
Signos de Chvostek y de
Trousseau
https://www.youtube.com/watch?v=2quH8gvtEAw
https://www.youtube.com/watch?v=Ry5Rh3wO8Sw
HIPOCALCEMIA
Protocolo de
manejo
Manifestaciones
electrocardiogrficas
HIPERMAGNESEMIA
HIPERMAGNESEMIA
Etiologa
HIPERMAGNESEMIA
Manifestaciones clnicas
3 mg/dL
Sntomas
tempranos:
nuseas,
vmito, debilidad
flushing
cutneo
>4 mg/dL
Hiporreflexia
generalizada
hipotensin.
>5 - 6 mg/dL
cambios ECG
ensanchamiento
del QRS,
prolongacin de
QT y trastornos
de la conduccin
Protocolo de manejo
Dilisis peritoneal. Est
indicada en pacientes
con compromiso
neurolgico o cardiovascular
severo o si los niveles de
Mg2+
superan los 8 mEq/L.
1 Suprimir cualquier
fuente exgena de Mg
Pacientes con
insuficiencia
renal
dilisis, utilizando
un dializado libre
de Mg 2+
Si el paciente no tiene
insuficiencia renal o sta
es muy leve
HIPOMAGNESEMIA
Definicin
La hipomagnesemia se
define como una
concentracin
plasmtica de
magnesio menor de 1,7
mg/dl (<0,75 mmol/l o
<1,5 mEq/l).
HIPOMAGNESEMIA
Etiologa
Disminucin de la ingesta
Pacientes desnutridos, alcohlicos y quienes se les administra NPT
durante tiempos prolongados.
Redistribucin
sndrome del hueso hambriento
Debido a hiperinsulinemia
Durante el tratamiento de la cetoacidosis diabtica, en el sndrome de
realimentacin o durante la administracin intravenosa de dextrosa.
HIPOMAGNESEMIA
Etiologa
Prdida gastrointestinal.
Diarrea, reseccin quirrgica del intestino,
Ileostomas ,etc.
Prdida renal
sndrome de Gitelman
Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38
doi: 10.1093/ndtplus/sfr165
HIPOMAGNESEMIA
Manifestaciones Clnicas
HIPOMAGNESEMIA
Manifestaciones clnicas
Electrocardiograma
HIPOMAGNESEMIA
Protocolo de manejo
HIPOMAGNESEMIA
Protocolo de manejo
Se deben monitorizar los valores de magnesio
plasmtico buscando signos de toxicidad, como
oliguria, depresin de conciencia y arreflexia.
Los pacientes con insuficiencia renal deben recibir el
50% de la dosis si la creatinina srica es mayor de 2.
En casos de toxicidad, el antdoto es cloruro de calcio
o gluconato de calcio intravenoso.
Nefrologa 2009;29(6):518-524
HIPOMAGNESEMIA
Protocolo de manejo
Asintomtico
Mg >1 mg/dl
Sintomtico
Mg <1 mg/dl
va oral preparaciones de
liberacin prolongada
Va intravenosa
cloruro de magnesio o
lactato de magnesio
sulfato de magnesio
Se administra la mitad de la
dosis en las primeras 24 h, y
el resto en los 4 das
siguientes
Caso clnico
Hombre de 64 aos, con antecedentes de HAS,
obesidad grado II, SAOS, y DM tipo 2 con buen control
metablico, en tratamiento con omeprazol por ERGE,
desde hace 10 aos, a dosis de 20 mg al da.
Consulta de urgencias por diarrea de un mes de
evolucin sin fiebre ni productos patolgicos, junto a
astenia intensa, fatigabilidad y debilidad muscular
generalizada.
Bibliografa
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Lovesio Carlos. Medicina Intensiva. Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2010)
Altahona H, Barreto FJ. Trastornos del calcio, fsforo y magnesio. Compendio de
Teraputica. Segunda edicin. Colombiana. Bogot, 2012.
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Nefrologa 2009;29(6):518-524