Clase 1 - Trax.

Anatoma de la pared torcica

En la imagen se ven partes del pulmn, en este tipo
de imgenes las estructuras pulmonares que se
proyectan en la pared torcica en una radiografa de
trax se deben imaginar para verlas de manera
tridimensional.

tiene una cavidad completa llamada

toracoabodominopelviana y luego con la
aparicin del diafragma se genera la divisin
anatmica que es la cavidad torcica y la
cavidad abdominopelviana.
Elementos torcicos
Lnea mediana anterior: se palpa el esternn, la
parte ms superior del esternn tiene una
escotadura que se llama incisura yugular del
esternn, esta es ms o menos prominente, en los
nios tiende a ser ms blanda porque en esta zona
hacia posterior se desarrolla el timo. En algunos
sujetos el timo ha sido reemplazado por tejido
adiposo y se palpa como una zona irregular. Hacia
inferior se recorre el cuerpo del esternn hasta
llegar a una zona donde termina el esternn y
genera un apndice, este se llama proceso xifoides
del esternn, la gente lo conoce como la boca del
estomago. Se proyecta a la pared abdominal a una
zona llamada epigastrio.

Trax
Pertenece al tronco: El cual se compone de
trax, abdomen y pelvis.
Es parte de la porcin axial del esqueleto
humano.
El trax se une el miembro superior a travs
del cngulo superior o cngulo escapular.
Esta situado entre el cuello y la cavidad
abdominal, la separacin con el cuello no es
una separacin anatmica sino que es un lmite
circular que se denomina circunferencia
superior del trax a travs del cual los
elementos suben y bajan, desde el cuello del
trax y van hacia el cuello. En relacin a la
cavidad abdominal si existe un lmite
anatmico que es el msculo diafragma. Este
msculo es un elemento que se desarrolla
posteriormente del desarrollo de la cavidad
toracoabdominal, por lo que en el embrin se

Hacia los lados en la circunferencia superior esta la

clavcula, la clavcula est articulada con el esternn
a travs de una articulacin sinovial de tipo selar
que se denomina esternoclavicular. Al recorrer la
clavcula se puede palpar su borde anterior y su
extremo esternal, pero luego hacia el hombro se
empieza a perder hacia el extremo clavicular
(dependiendo de la contextura del sujeto ya que en
los ms delgados la clavcula es ms prominente). La
clavcula llega hasta la parte ms elevada del mun
del hombro, en esta zona se mantiene estable por
otra articulacin, pero con el hueso escpula, esta
se denomina articulacin acromioclavicular esta es
una articulacin sinovial plana.
Pasando hacia posterior se sigue por una porcin de
la escapula llamada espina de la escapula, que es la
parte ms prominente de esta, de la espina de la
escapula sale una lnea que se proyecta al vrtice
del proceso espinoso de la 7ma vrtebra cervical.
1

Clase 1 - Trax.
Todo lo descrito anteriormente corresponde a la
circunferencia superior del trax, que parte de la
incisura yugular del esternn, sigue por la clavcula
hasta el acromion, de aqu pasa por la espina de la
escpula y llega a proceso espinoso de la 7ma
vrtebra cervical. Este es el lmite entre cuello y
trax.

Lnea medioclavicular: Es paralela a la lnea

mediana y pasa por la parte media de la
clavcula, es decir, la separa en dos partes.
Esta es la lnea mamaria ya que permite
ubicar el pezn.
Lnea paraesternal: Est entre la lnea
esternal
y
medioclavicular.
Esta
corresponde a los lmites mediales de la
regin de la mama, por lo tanto delimitan el
seno mamario (espacio entre las dos
mamas).

El lmite inferior va a estar determinado por la

escotadura costal, esta corresponde al borde
inferior de las costillas, en esta zona se ver que las
costillas estarn proyectndose hacia el esternn. El
lmite inferior se separa de la pared abdominal por
la presencia del borde costal inferior.
Lneas de referencia del trax
Sirven para poder hacer referencia en la
exploracin del trax.
Para describir las lesiones
Para describir estructuras.
La mayora de las lneas son verticales y estas son:
Lnea mediana anterior: Esta es la que pasa
por la lnea mediana del trax.
Lnea esternal: Esta corresponde a la lnea
paralela a la mediana y pasa tangente al
borde lateral del esternn.

Cuando al paciente se le pide que ponga el brazo en

abduccin se encontrara que entre el trax y el
miembro superior aparece una regin, llamada
regin axilar. Esta es una regin que pertenece al
miembro superior pero que se encuentra
interpuesta entre el miembro superior y el trax.
Con el brazo en abduccin mxima se explorara el
borde anterior y posterior y una regin media que
es el hueco axilar. Ac se encontraran 3 lneas:
Lnea axilar anterior: Esta pasa por el
relieve del msculo pectoral mayor, con un
paciente se puede palpar la masa muscular

Clase 1 - Trax.
de este msculo y en el borde posterior del
msculo se traza la lnea axilar anterior.
Lnea axilar posterior: Es el lmite posterior
del compartimiento y corresponde al
msculo latsimo del dorso (dorsal ancho).
Lnea axilar media: Corresponde a una lnea
equidistante a la lnea axilar anterior y
posterior.

Lnea escapular, corresponde a una lnea

vertical que pasa por el ngulo inferior de la
escapula.

El trax presenta regiones, estas son regiones que

desde la superficie se abordan a la profundidad,
algunas de estas son:
En la cara posterior del trax se pueden trazar 3
lneas:
Lnea mediana posterior: Es una lnea que
sigue los procesos espinosos de las
vrtebras que coincide la mayora de los
casos con los procesos espinosos. Cuando
se evala esta lnea y no es recta sino que
es sinuosa, es porque los procesos de las
vrtebras estn escoliticos, en este caso la
lnea mediana dorsal no es recta.

Regin pectoral
Regin inframamaria
Regin pectoral lateral.
Esta no es la forma que se utiliza clnicamente, las
que se relacionan clnicamente son las que se
establecen en referencia a las lneas.
Se puede decir que hay una forma de orientacin
topogrfica en el trax (la que muestra la imagen) y
la otra es una forma de orientarse clnicamente.

Escoliosis es cuando las vrtebras tienen

desviaciones en el plano transversal.
Lnea paravertebral, corresponde al sitio
donde terminan los procesos espinosos y
comienzan los procesos transversos.

Clase 1 - Trax.
Mitomo Dar origen a los msculos de la
pared torcica.
La mayor parte del diafragma tiene otro origen,
pero participa una pequea parte del mesodermo
paraxial.

Embriologa del trax

El trax es una cavidad, embriolgicamente las
cavidades vienen del celoma intraembrionario, este
celoma lo que constituye es la paquimera anterior
(trax, abdomen y pelvis), las paquimeras sirven
para la proteccin, son cavidades que contienen
rganos labiles y necesitaban ser protegidos. Estas
cavidades pueden desarrollar un esqueleto seo, en
la cavidad abdominal se genera un cinturn
muscular que tambin es protector. Pero en la
cavidad torcica adems se tiene un esqueleto seo
y msculos que estn movilizando el esqueleto seo
con una doble funcin, el esqueleto seo no solo
aporta proteccin sino que gracias a la actividad de
los msculos sobre las articulaciones de este
esqueleto permite un movimiento de la pared
torcica que favorecen los procesos de inspiracin y
espiracin.

En la imagen anterior se ve la formacin de las

aortas dorsales, que son derivados del mesodermo
y estas aortas van a comenzar a originar ramas
intercostales que darn la irrigacin que se
encontrara en la pared torcica.
Los nervios provienen de los nervios espinales darn
origen a los nervios intercostales.
La parte sensitiva de los nervios proviene de
las crestas neurales.
La parte motora proviene del tubo neural.

Los esqueletos y msculos del trax derivan del

mesodermo paraxial, este mesodermo va a
organizarse originando
Esclertomo: Dar origen a las costillas, a
las articulaciones costovertebrales, al
esternn.
Dermatomo: Dar origen a la dermis de las
paredes torcicas

Fig. En la imagen se ve cmo va evolucionando el

dermatomo, esclerotoma y mitomo.

Clase 1 - Trax.
As como progresa hacia la pared torcica el
desarrollo del esqueleto, dermis y msculos,
tambin ocurre lo mismo hacia posterior donde
comienza a condensarse el esclertomo alrededor
del tubo neural. El esclertomo comienza a
condensarse alrededor de la notocorda y dar
origen al cuerpo de las vrtebras y luego se va a
condensar alrededor del tubo neural y dar origen a
los procesos espinosos y transversos.

En la imagen se ve un corte de columna embrionaria

donde se ven los cuerpos vertebrales. (A) en
relacin a los cuerpos vertebrales se ve el
esclertomo que se est condensando y la
notocorda que en un momento forma una
estructura maciza y continua. (B). A medida que
avanza el desarrollo la notocorda comienza a
interrumpirse y se mantiene presente solo en los
espacios que quedan entre una vrtebra y otra, es
decir, donde el esclertomo no forma hueso sino
que forma el disco intervertebral la notocorda
permanece. (C) La notocorda se mantiene como un
vestigio en el adulto, a este vestigio es llamado
ncleo pulposo de los discos intervertebrales.

Los msculos que progresaron hacia posterior son

los msculos paravertebrales y extensores de la
columna y pertenecen al grupo de msculos
erectores de la espina.
Desde el punto de vista embriolgico a los
mioblastos que van a formar estos msculos
erectores de la espina son llamados epimere.
Mientras que los mioblastos que van a formar a los
a los msculos flexores y que corresponden a los
que forman la pared torcica se van a llamar
hipomere.

Los msculos de la pared torcica se disponen en

planos: anterior e intercostal.

Msculos de la pared torcica:

Se desarrollan del somito y se agrupan en una
porcin posterior y otra anterior. La mayora
progresa hacia anterior de la pared torcica y el
resto hacia posterior de la columna ubicndose a
cada lado de los procesos espinosos de la vrtebra.

Clase 1 - Trax.
que es conservado corresponde al tubo digestivo
primitivo. Por otra lado, la parte expulsada
corresponde a los quistes celmicos que son
evisceraciones del tubo digestivo que se forman
cuando se cierra la pared torcica. Esta fusin a
veces deja restos epiteliales dbiles en la zona
media y propician el desarrollo de hernias en la
lnea media.

Cuando se cierra el trax, se constituye el esternn,

por lo que las anomalas en su desarrollo, incluido el
esternn perforado, corresponden a anomalas en
el cierre de la pared anterior de la cavidad torcica.
Fig. Msculos epimricos intercostales dispuestos en
3 planos.
En algn sitio a partir de los mioblastos hipomericos
se va a desarrollar musculatura que se va a
proyectar hacia los miembros.
La pared torcica tiene una inervacin metamerica
muy ordenada, pero por ejemplo el dermatoma de
T5 tiene un segmento torcico y un segmento en el
hombro, el de T6 tiene uno torcico y uno en el
miembro superior, por lo tanto hasta T8 los
dermatomas torcicos se interrelacionan con los del
miembro superior y esto es relevante porque
explica la existencia del dolor referido de vsceras
torcicas hacia el miembro superior.
La cavidad torcica se cierra en la lnea mediana
cuando se aproximan las hojas parietal y visceral
del mesodermo intraembrionario, estrangulando al
saco vitelino secundario, expulsando una parte y lo

Anatoma del trax

El esqueleto del trax tiene forma de cono, con una
abertura o base inferior la cual est parcialmente
cerrada por el diafragma y abierta por arriba por el
orificio superior del trax. Este orificio es estrecho
ya que est delimitado por dos costillas de pequeo
tamao articulndose en la columna y en el
esternn.
Los huesos que constituyen la pared torcica son la
columna vertebral, el esternn y las costillas. La
columna vertebral tiene una disposicin en la regin
torcica de convexidad hacia posterior, llamada
cifosis torcica. De este modo al ver de lado el trax
se va ensanchando hacia posterior por la presencia
de la cifosis.

Clase 1 - Trax.
Las sacras y coxgeas para fusionarse y formar el
sacro y el coxis sufren el proceso de sinostosis.
En
sujetos mayores las vrtebras se han
sinostosado completamente lo que aumenta el
riesgo de fractura al sufrir cadas.
Las curvaturas de la columna obedecen al proceso
evolutivo que ha sufrido el ser humano. Estas
curvaturas se denominan primarias y secundarias.
En el proceso de desarrollo se adopta la posicin
fetal, es decir que la columna se encuentra ciftica
o sea que hay una sola curvatura de convexidad
posterior (o concavidad anterior). Estas curvaturas
se mantienen en la regin torcica y en la regin
sacracoxigea, entonces a estas curvaturas se les
denomina primarias, ya que estaban presentes al
momento del desarrollo.
Cuando el bebe empieza a crecer, comienza a
apoyar sus manos para levantar la cabeza. Este
movimiento de extensin cervical determina la
primera curvatura secundaria denominada la
lordosis cervical. Luego alrededor del ao comienza
a ponerse de pie lo que determina la segunda
curvatura secundaria, denominada lumbar.
En la imagen se ve la cifosis torcica de la columna.
Se ve tambin como las costillas descienden
oblicuamente, esta inclinacin se conoce como
doble curvatura costal, es decir una curvatura sobre
el plano y sobre su propio eje lo que permite que
cuando asciendan, aumenten todos los dimetros
del trax. La nica costilla que no tiene curvatura
sobre el eje es la primera.

En resumen la columna tiene 4 curvaturas, 2

primarias y 2 secundarias. Las secundarias son
consecuencia de la extensin de cuello y de la
posicin bpeda. Estas curvaturas tienen ngulos
que pueden cambiar por distintas situaciones
fisiolgicas como por ejemplo las embarazadas
presentan hiperlordosis para mantener el equilibrio.

La columna vertebral es un conjunto de piezas

seas que se articulan sucesivamente. En el adulto
joven sufren un proceso de soldadura en su
segmento caudal de modo que se tienen piezas
seas independientes y fusionadas formando la
columna. Las independientes son las vrtebras y las
que se fusionan forman el sacro y el coxis.
7

Clase 1 - Trax.
Vertebras
Una vrtebra tpica tiene un cuerpo y un macizo de
procesos. En trminos embriolgicos el cuerpo
corresponde a la porcin que se desarroll a partir
del esclertomo que se condens alrededor de la
notocorda, mientras que el macizo de procesos
corresponde a la porcin que se desarroll a partir
del esclertomo no relacionado con la notocorda.

forma un agujero intervertebral por donde salen

los nervios espinales.
Las vrtebras torcicas presentan unas facetas
articulares adicionales las cuales estn en contacto
con las costillas. Estas facetas costales se
encuentran en la unin del cuerpo con el pedculo y
en el proceso transverso. Una vrtebra del trax
tiene 12 facetas articulares en total.

El macizo de procesos est unido al cuerpo a travs

de una porcin llamada pedculo y est constituido
por un arco llamado lmina la cual termina
originando un proceso espinoso; sta lamina se
encuentra a ambos lados y entre ellas se encuentra
el ligamento amarillo, luego, antes de llegar al
pedculo se encuentra un proceso transverso. El
macizo de procesos est constituido por:

Las lminas.
El proceso espinoso.
Dos procesos transversos.
Dos pedculos.

Adicionalmente las vrtebras presentan dos facetas

articulares para articular con las vrtebras que
estn arriba y abajo. Todas las vrtebras presentan
estos elementos salvo pequeas excepciones.
El pedculo tiene una parte superior y una parte
inferior la cual tiene una escotadura; cuando se une
una vrtebra con otra, esta escotadura se cierra y se

Fig. Vertebra torcica tpica

Las articulaciones de la columna vertebral son, al

igual que las otras articulaciones, de tipo fibrosas,
cartilaginosas y sinoviales. La principal articulacin
de los cuerpos vertebrales es la que establece a
travs de un disco fibrocartilaginoso la cual
corresponde a una snfisis, es decir, una articulacin
cartilaginosa secundaria. sta articulacin est
constituida por la cara inferior de una vrtebra, la
cara superior de la siguiente y un disco
8

Clase 1 - Trax.
intervertebral interpuesto el cual tiene una periferia
fibrosa y un centro con un ncleo pulposo el cual
corresponde al vestigio de la notocorda. El ncleo
pulposo juega un rol biomecnico importante en la
dinmica de la columna ya que distribuye las
fuerzas compresivas que se aplican sobre la
columna en sentido longitudinal, sin embargo, el
sistema no est diseado para recibir fuerzas
excntricas con orientacin oblicua. Cuando la
columna recibe este tipo de fuerzas el disco
comienza a desplazarse en el sentido opuesto de la
compresin

que tienen implicancias en el dolor lumbar, en la

compresin nerviosa se llaman discopatias y la gran
mayora de estas tienen que ver con alteraciones en
la mecnica del ncleo pulposo.
Este tipo de problemas es ms comn en pacientes
con sobrepeso, que realizan esfuerzos y en
personas con poco desarrollo muscular, sobre todo
de los msculos erectores de la espina.
Ligamentos de la columna
Estos se denominan sindesmosis de la columna y
unen las distintas partes de la columna, los
principales son 2:
Ligamento longitudinal anterior: Va por
delante del cuerpo de las vertebras.
Ligamento longitudinal posterior: Va por
posterior al cuerpo de las vertebras, es
decir, va dentro del canal vertebral.
Diferencia entre estos ligamentos:

Fig. En las imgenes se ven la primera se ve la articulacin

de las vertebras con los discos intervertebrales y en la
segunda es una imagen del disco intervertebral.

La porcin fibrosa del disco intervertebral est

compuesto por una serie de laminas concntricas,
que son ms gruesas por anterior que por posterior,
por lo tanto las fuerzas extrnsecas tienen a
desplazar al disco hacia posterior y hacia lateral lo
que implica que el desplazamiento de disco,
producto de la deformacin del ncleo pulposo
puede llegar a comprimir la emergencia de los
nervios espinales. Al conjunto de patologas discales

El
ligamento
longitudinal
anterior
desciende desde la base de crneo y se
proyecta hasta la cara anterior del sacro, es
decir, recorre toda la columna como una
cinta y se fija fuertemente en los discos
intervertebrales.
El
ligamento
longitudinal
posterior
desciende como una cinta delgada y se
ensancha levemente en la zona donde hay
discos intervertebrales.
Por lo tanto la unin es ms dbil hacia
posterior.

Clase 1 - Trax.
Costillas
Son 12 pares.
Se clasifican en verdaderas, faltas y
flotantes.
Las primeras 7 costillas son verdaderas; 8,9
y 10 son falsas; y las costillas 11 y 12 son
flotantes.

Entre los procesos espinosos tambin hay

ligamentos, los cuales se denominan ligamentos
interespinosos. Los vrtices de estos procesos
espinosos tambin tienen ligamento, llamado
ligamento supraespinoso.

Las costillas verdaderas llegan al esternn a

travs de un cartlago costal, es decir, que
cada costilla verdadera tiene su propio
cartlago costal.
Las costillas faltas no tienen cartlago costal
propio, sino que se renen en un cartlago
costal comn,
Las costillas falsas no llegan al esternn y no
tienen cartlago. Se encuentran en el
espesor de los msculos anchos de la pared
abdominal.
Las costillas falsas son prescindibles, por lo
que son foco de la ciruga de
adelgazamiento de cintura.

Y entre las laminas de las vertebras tambin hay un

ligamento el cual es el ligamento amarillo, este se
caracteriza por tener fibras elsticas, lo que permite
que las vertebras que estn superpuestas se puedan
separar considerablemente, lo cual facilita por
ejemplo realizar una puncin lumbar.

10

Clase 1 - Trax.
Las costillas tienen una cabeza, un cuello, un cuerpo
y un extremo condral o esternal. En general, las
costillas se parecen entre s, pero existen pequeas
diferencias.

La primera costilla es de menor tamao, y a

diferencia de las otras costillas que en su cuerpo
presentan una cara interna y otra externa, presenta
una cara superior e inferior, ya que no posee
curvatura sobre su eje.

Adems se articula con el proceso transverso de la

vrtebra inferior, por lo que posee en su cuello otra
faceta articular ubicada especficamente en una
porcin de la costilla llamada tubrculo
(Articulacin
Costotransversa).
Ambas
articulaciones son de tipo sinovial plana, por lo que
permiten movimiento de deslizamiento que al
sumarse permiten el desplazamiento de las pared
torcica, la elevacin de las costillas y la ampliacin
de todos los dimetros del trax.

Esternn
Cada costilla se articula con los cuerpos de dos
vrtebras, por lo que en su cabeza posee dos
facetas articulares, una para la vrtebra superior y
otras para la inferior (Articulacin Costovertebral).

El esternn est constituido por un mango (o

manubrio), un cuerpo y el proceso xifoides.
El mango o manubrio del esternn posee en su
borde superior una escotadura yugular y dos
escotaduras claviculares para articularse con la
clavcula. Adems posee dos bordes laterales, una
cara posterior y una cara anterior.

11

Clase 1 - Trax.
El cuerpo tiene una cara anterior y una posterior, y
una serie de escotaduras para recibir a los cartlagos
costales en su borde lateral.
El proceso xifoides es una eminencia en el extremo
inferior del esternn que se mantiene mvil la
mayor parte de la vida y se vuelve rgido en
ancianos. Se ha descubierto que en la comunidad
mapuche este proceso presenta un agujero. Lo cual
tiene que ver con una alteracin en la fusin de la
pared torcica.

no se palpa ni la primera costilla tampoco (o bien

con mucha dificultad), por lo tanto, este ngulo es
el punto de referencia para contar las costillas y los
espacios intercostales.

Otros puntos de referencia son el vrtice del

proceso espinoso de la sptima torcica el cual se
encuentra en el mismo nivel que el ngulo
escapular inferior y la tercera torcica que se
encuentra al nivel de la espina de la escapula.
Msculos del trax

Las la articulacin esternoclavicular es diferente al

resto de las articulaciones sinoviales ya que en su
superficie articular tiene un revestimiento de tejido
fibroso denso, y no de cartlago hialino.
Entre las costillas y los cartlagos costales se
encuentran los espacios intercostales. Para contar
estos espacios, entre el manubrio y el cuerpo del
esternn existe una saliente denominada ngulo
esternal o de Louis, que es un ngulo abierto hacia
posterior alrededor de 160, determina que la unin
manubrio esternal sea prominente y permite
encontrar la segunda costilla; entonces, para contar
las costillas hay que descender hasta el ngulo
esternal y hacia el lado se encontrara el segundo
cartlago y la segunda costilla , por lo tanto, bajo esa
segunda costilla se encuentra el segundo espacio
intercostal. Esta es la forma en cmo se cuentan los
espacios intercostales. El primer espacio intercostal

Algunos de ellos son propios del trax y otros son

compartidos con regiones adyacentes como el resto
del tronco o el miembro superior.
Al retirar el primer plano, bajo el tegumento nos
encontraremos con una serie de vasos y nervios
superficiales que son en su mayora ramos
perforantes de estructuras ms profundas. Al llegar
al plano de la fascia profunda se encuentra el
primer musculo de la regin que es el musculo
pectoral mayor.

12

Clase 1 - Trax.
Msculo pectoral mayor
Msculo triangular, multipeniforme y de origen
mltiple, ya que se origina en el tercio medial de la
clavcula, cuerpo y manubrio del esternn y los
ltimos cartlagos intercostales. Desde estos
orgenes sus fibras convergen proyectndose hacia
el humero, fijndose en el labio medial del surco
intertubercular del mismo. Su accin sobre el
miembro superior ser aduccin y rotacin medial
del brazo.
El msculo pectoral est completamente recubierto
por fascia y por sobre la fascia anterior se ubica el
tejido adiposo y la glndula mamaria, constituyendo
la base de la regin de la mama. Este msculo tiene
mltiples fascculos y por eso lo que se clasifica
como multipeniforme; entre ellos pasan vasos y
nervios que perforan y terminan en el tegumento.
El lmite que lo separa del deltoides es el surco
deltopectoral y est ocupado por la vena ceflica y
por una rama descendente de la arteria
toracoacromial.

encuentra en un "estuche fascial". Cuando el brazo

se encuentra en abduccin mxima el borde inferior
de este msculo forma la lnea axilar anterior.

En la imagen se ve que el msculo pectoral mayor

est cortado. Esto permite ver otros dos msculos:
Msculo subclavio.
Msculo pectoral menor.
Ellos corresponden a los dos msculos profundos de
la regin pectoral y ambos se encuentran cubiertos
por una fascia.

Fig. Msculo pectoral mayor con sus orgenes

claviculares, esternales y condrales que se encuentra
convergiendo hasta el hmero (labio medial del surco
intertubercular)

El msculo pectoral mayor tiene fascia por su cara

superficial que le da la vuelta y que lo cubre por su
cara profunda, en otras palabras el msculo se

La fascia clavipectoral se origina en la clavcula,

envuelve al msculo subclavio, cubre la cara
anterior de las costillas y de los msculos
intercostales, vuelve para envolver al msculo
pectoral menor y ah pareciera que termina, pero
no es as, ya que se hace profunda hacia posterior
hasta llegar a encontrarse con el msculo latsimo
del dorso y cuando se dirige a envolver al latsimo
del dorso forma el ligamento suspensorio de la
axila.
El ligamento suspensorio de la axila es una
prolongacin de la fascia clavipectoral que termina
en el pectoral menor y se profundiza hacia
13

Clase 1 - Trax.
posterior, por esta razn el hueco axilar se
encuentra tenso debido a que los msculos de la
regin pectoral generan esta tensin.
La fascia clavipectoral se encuentra perforada en
una regin para el paso de la vena ceflica que
desemboca en la vena axilar que es una vena
profunda, tambin sale por ese mismo agujero la
rama deltoidea de la arteria toracoacromial que
procede de la arteria subclavia.
El pectoral mayor sobre el brazo realiza abduccin y
rotacin medial, en la pared torcica gracias a sus
inserciones inferiores eleva las costillas ampliando
todos los dimetros del trax, por lo que es un
msculo que participa en la inspiracin. Para ser
inspirador y no actuar sobre el miembro superior
requiere de una fijacin del miembro superior, por
ello no es una accin habitual del msculo pectoral
mayor. Los pacientes con una gran insuficiencia
respiratoria deben afirmarse para poder usar toda
la musculatura que est asociada al miembro
superior para que esta acte sobre la pared
torcica.

Fig. El pectoral mayor llega al hmero,

especficamente a la porcin del surco
intertubercular.

Fig. El msculo pectoral menor se origina en la escpula,

en la porcin denominada proceso coracoides, y tiene
una disposicin triangular.

El msculo pectoral menor se origina en el proceso

coracoides de la escpula y de ah sus fibras
descienden para llegar a la cara externa de las
costillas 3, 4 y 5.
Cuando el msculo pectoral se contrae hace dos
cosas: rota la escpula lo que contribuye a
descender el hombro; accin sobre el miembro
superior y lo que hace ms frecuentemente cuando
el sujeto est de pie es que tracciona las costillas
generando la apertura del trax; accin inspiradora.
El msculo subclavio es pequeo y va desde la
clavcula a la primera costilla, donde eleva la
primera costilla. Es el msculo de la extremauncin
porque cuando el paciente comienza a utilizar el
subclavio para respirar es que no le queda nada de
vida, es un msculo muy rudimentario y cuando el
paciente lo utiliza es porque ya no tiene otro
recurso para aumentar su eficiencia respiratoria.

14

Clase 1 - Trax.
Principales relaciones de los msculos de la regin
anterolateral

3. Transverso esternal (espirador): va desde el

esternn hacia la costilla

Plexo braquial
Arteria subclavia
Vena subclavia-vena axilar

Msculos de la regin costal (profundos)

1. Intercostales
- Externo (inspirador): se origina en el
proceso transverso de las vrtebras
torcicas, pero no llega al esternn.
- Interno (espirador): parte en el
esternn, pero no llega a la vrtebra.
- Intimo (inspirador): no parte ni en la
vrtebra ni llega al esternn.
Fig. Msculo transverso esternal
Los paquetes vasculonerviosos intercostales (vena,
arteria y nervio intercostal) se encuentran entre el
msculo intercostal ntimo e interno y bajo el surco
subcostal.

Fig. Msculos intercostales

2. Supracostales (inspiradores): van desde el
proceso transverso de una vrtebra hacia la
costilla inferior

Fig. Paquete vasculonervioso intercostal.

Fig. Msculo supracostal

15

Clase 1 - Trax.
Los msculos de la pared torcica anterolateral, son
el pectoral mayor, el pectoral menor y el subclavio.

parte de la regin posterior del tronco la cual se

denomina lumbodorsocervical.

Hay algunos msculos que se relacionan con el

trax, pero que embriolgicamente le corresponden
al miembro superior.
El primero corresponde al serrato anterior que se
extiende desde el borde medial de la escpula,
emitiendo fibras que se dirigen hacia las costillas.
Este msculo tiene como funcin aproximar la
escpula al trax al pararse de forma erguida. El
msculo serrato anterior es inervado por un nervio
llamado torcico largo. Al llevar a cabo cirugas en
la regin axilar, este nervio puede lesionarse; en
una mastectoma por cncer, se hace un
vaciamiento del linfonodo que puede estar
comprometido y se compromete el nervio. Cuando
ocurre esto, mirando al paciente por posterior se ve
la lnea escapular alterada, denominndose
escpula alada.

Fig. Regin lumbodorsocervical a nivel torcico, donde se ve una

serie de msculos que se encuentran en el trax, pero que lo
exceden, por ejemplo, estando tambin en el cuello, en la parte
lumbar, etc.

Estos msculos se disponen en 4 planos. En el

primer plano se encuentra el msculo trapecio. Este
msculo tiene forma de tringulo.

Fig. Msculo trapecio.

El msculo serrato anterior sobre el trax cumple la

funcin de ser inspirador, para lo cual requiere de la
fijacin del miembro superior.
Otros msculos que se relacionan con el trax, pero
que embriolgicamente no son parte de l, son

El msculo trapecio tiene su origen en los procesos

espinosos de las vrtebras, en los ligamentos
interespinosos y supraespinosos. Cuando llega a la
sptima cervical, el ligamento supraespinoso se
ensancha y forma el ligamento nucal, llegando
hasta la protuberancia occipital externa del hueso
occipital. En este msculo las fibras comienzan a
16

Clase 1 - Trax.
converger, existiendo algunas que ascienden, otras
que descienden y fibras horizontales, pero todas
ellas se dirigen a la clavcula y a la espina de la
escpula. El msculo trapecio, participa en la
extensin de la cabeza, elevacin y separacin de
los hombros y es inervado por el nervio accesorio.
Otro msculo que se encuentra en el mismo plano
del trapecio, es el msculo latsimo del dorso, que
forma la pared posterior del trax.

Tambin se encuentran los msculos romboide

mayor y menor, los cuales se extienden desde el
borde medial de la escpula a los procesos
espinosos de las vrtebras torcicas. Su accin es
sobre la escpula, descendiendo el mun de
hombro, por lo tanto no acta sobre el trax, si no
sobre el miembro superior.

Fig. Msculos romboides

Fig. Msculo latsimo del dorso destacando en rojo.

Retirando estos msculos, se encuentran los de la

regin escapular denominados supraespinoso e
infraespinoso por su relacin con la espina de la
escpula, ambos son msculos del hombro.

Los msculos que s forman parte del trax, son

serrato porterosuperior y posteroinferior. Son de
pequeo tamao, cuadrilteros que se originan en
las costillas y se dirigen a las vrtebras que estn
arriba; posterosuperior, y abajo; posteroinferior.
Entonces, el porterosuperior es elevador de las
costillas, siendo inspirador. El posteroinferior es
depresor de las costillas siendo espirador.

.
Fig. Msculos infraespinoso y supraespinoso.

17

Clase 1 - Trax.
De los msculos derivados del epimere, es decir, en
relacin a los que se disponen en relacin a la parte
posterior de la columna, existe una serie de
msculos llamados erectores de la espina los cuales
no son exclusivos de la regin torcica, si no que se
encuentran hacia abajo en la regin lumbosacra y
hacia arriba en la regin cervical, en su conjunto
forman la masa comn.

La masa comn se constituye por tres grupos

musculares:

Msculo espinoso

Tiene varias partes, algunas irn de los procesos

transversos a los procesos espinosos abarcando una
o dos vrtebras, hasta tres, de modo que su accin
transversoespinosa
va
a
determinar
los
movimientos de rotacin de columna, por lo que se
denomina msculo rotador de columna.

Msculo longusimo torcico

Msculo iliocostal

El trax tiene una pared que separa la cavidad

torcica del exterior, de modo que los elementos
que estn al interior de estos lmites sern internos
al trax y los que estn fuera de los lmites sern
externos al trax.
Los componentes seos de la pared torcica son
esternn, costillas y columna. Los elementos
musculares sern los msculos intercostales y los
msculos anexos a las paredes torcicas.

18

Clase 1 - Trax.
A nivel torcico, el nervio espinal dar un ramo
comunicante blanco y est recibiendo un ramo
comunicante gris desde la cadena paravertebral. El
nervio intercostal siempre lleva informacin
autnoma por lo que los fenmenos vasomotores
asociados a la actividad simptica en la regin
torcica estn a cargo de los nervios intercostales.
Los nervios intercostales inervan los msculos
intercostales, y el tegumento de la pared tanto
motora como sensitivamente.

En la imagen se observa el cuerpo de la vrtebra, en

el cual se distinguen la aorta torcica (porcin
descendente) y esta originar las arterias
intercostales. La aorta se desplaza hacia la
izquierda, de modo que habr una intercostal
izquierda; que sale inmediatamente y se introduce
en el espacio intercostal y otra derecha; que cruza
por delante del cuerpo de la vrtebra y el ligamento
longitudinal anterior para llegar al espacio
intercostal. Las arterias intercostales formarn el
paquete vasculonervioso intercostal, el cual se
encuentra en el surco subcostal.
Para anestesiar el nervio intercostal hay que dirigir
la aguja inmediatamente bajo la costilla, en
contacto con el borde inferior de esta.
La arteria intercostal originar una rama llamada
arteria radicular que se va a introducir junto con el
nervio espinal y formar la porcin radicular, y otra
rama muscular que saldr hacia posterior e irrigar
a los msculos erectores de la espina.
La arteria radicular luego ingresa junto con las
races de los nervios espinales y formar la arteria
espinal anterior y las arterias espinales posteriores.
Las arterias intercostales no solo irrigan la pared
torcica, sino que irrigan segmentariamente la
mdula espinal.

Los msculos externos, como el longusimo, el

serrato y el pectoral mayor no son inervados por
los nervios intercostales.
La arteria intercostal va a anastomosarse con otra
arteria de la pared torcica, ramas de la arteria
torcica interna, que va entre los cartlagos
intercostales y el musculo transverso esternal. La
arteria torcica interna origina ramas que se llaman
intercostales anteriores que se anastomosan con
las intercostales de la aorta llamadas tambin
intercostales posteriores. Por lo tanto, las arterias
intercostales
que
forman
el
paquete
vasculonervioso intercostal corresponden a un arco
anastomtico entre la circulacin aortica y la
circulacin de la torcica interna.
Las venas intercostales acompaan a una vena
torcica interna, y se dirigen al sistema de las venas
azigos. El sistema azigos est conectado con el
drenaje venoso del tubo digestivo, en el esfago y
en las paredes del estmago, por lo tanto cuando
hay aumento de la presin portal por aumento de la
resistencia de la sangre venosa en su paso por el
hgado, comienza a haber retorno de sangre venosa
a las paredes torcicas. Al haber mayor cantidad de
sangre en las paredes torcicas se forman varices en
la pared torcica. Estas varices en clnica se deben
explorar cuando hay sospecha de un dao heptico
ya que es un signo del aumento de la presin portal.

19

Clase 1 - Trax.
Internamente la pared torcica tiene un
revestimiento, denominado fascia endotorcica.
Esta se puede identificar en cadveres como una
lmina que se puede separar, similar a la fascia que
reviste a los msculos, pero que reviste toda la
pared torcica en su cara interna. La fascia
endotorcica deja fuera a la cadena paravertebral y
a la aorta.
Por dentro de la fascia endotorcica se encuentran
las pleuras, que son las memebranas que envuelven
a los pulmones y participan en la funcin
respiratoria. Es importante reconocer que la fascia
endotorcica es diferente de las pleuras, y que en la
fascia endotorcica se fija la pleura parietal.
La arteria torcica interna se anastomosa con una
arteria de la pared abdominal, llamada arteria
epigstrica inferior profunda conocida por su sigla
en ingls DIAEP. La DIAEP proviene de la arteria
iliaca externa, de modo que en la pared torcica se
establece un circulo anastomtico que viene desde
la arteria iliaca externa, recorre la pared abdominal
a travs de la DIAEP, recorre la torcica interna y
termina en la subclavia. Es un circulo anastomtico
entre la subclavia y la arteria iliaca externa y
corresponde a un mecanismo de seguridad para la
perfusin de estos territorios.

El diafragma tiene dos partes, una parte tendinosa y

una parte muscular. A diferencia de los otros
msculos, en los que los tendones se encuentran en
la periferia, en el diafragma el tendn se encuentra
en el centro, por lo que se denomina centro
tendinoso del diafragma.
En el centro tendinoso del diafragma se describen 3
hojas como un trbol; una hoja anterior, una hoja
izquierda y una hoja derecha. En la hoja derecha se
encuentra un agujero llamado agujero de la vena
cava inferior.

La arteria torcica interna se introduce en el

musculo transverso esternal. La arteria torcica
interna va acompaada de la vena torcica interna
y de nervios pericardio frnicos, que provienen del
nervio frnico.
Pared inferior del trax
La pared inferior del trax, que lo separa del
abdomen, es el diafragma. Este diafragma posee
forma de cpula, la que es desigual a sus dos lados,
ya que la cpula derecha del diafragma asciende
ms, producto de que bajo el diafragma se
encuentra el hgado.

A partir del centro tendinoso salen las fibras del

diafragma, las que se fijan en las costillas, en las
vrtebras y en el esternn.
Las fibras del diafragma que se dirigen a la columna
se cruzan y determinan la formacin de dos
agujeros, el hiato u orificio esofgico del
20

Clase 1 - Trax.
diafragma, contenido entre fibras musculares, y el
orificio artico del diafragma, contenido en un arco
tendinoso de insercin.
Por lo tanto, el diafragma tiene en su porcin
muscular hacia posterior una insercin en la
columna que se realiza a travs de dos pilares
tendinosos, estos pilares tendinosos describen el
orificio artico del diafragma. Previamente, las
fibras del diafragma se cruzan formando el hiato
esofgico del diafragma. La importancia de esta
disposicin radica en que durante la inspiracin el
diafragma desciende, al contraerse las fibras
musculares, con lo que el esfago se obstruye
provocndose una pausa digestiva. El hiato
esofgico del diafragma constituye el esfnter
esofgico inferior. A diferencia del esfago, los
vasos sanguneos no pueden ver interrumpido su
flujo, por esto es que la vena cava inferior y la aorta
atraviesan el diafragma por medio de estructuras
tendinosas; se desplazan, pero no se contraen.

Funcin respiratoria

La funcin respiratoria es explicada por

la
disposicin de las articulaciones, la movilidad de las
vrtebras y los ngulos de las costillas.
Se basa en el intercambio gaseoso; para que ocurra
es necesario que el aire ingrese a las vas
respiratorias, mediante la generacin de gradientes
de presin.
La movilidad del trax genera diferencias de presin
dentro de los alveolos, lo que permite movilizar aire
desde el ambiente hacia ellos. Con ello se generan
presiones "negativas", es decir, menores a la
presin atmosfrica.
En la funcin respiratoria es importante la
ventilacin pulmonar, que es el conjunto de
procesos que hacen fluir el aire entre la atmsfera y
los alvolos pulmonares a travs de los actos
alternantes de la inspiracin y la espiracin.

Adems se tienen una serie de pilares secundarios

del diafragma, se les llama arcos tendinosos del
diafragma. Existen de primer, de segundo y de
tercer orden.
Mecnica de trax

Funcin protectora

Est basada en que al interior del trax existen

rganos muy delgados, los cuales necesitan
proteccin, sustentada por la presencia de las
costillas y sus articulaciones que presenta con la
columna vertebral y el esternn.

Funcin de sustento

Inserciones musculares, permite brazos de palanca

para que se muevan los segmentos que estn
anexados al trax, el esqueleto apendicular,
mediante el cngulo escapular.

Esta ventilacin permite el intercambio gaseoso,

este es dependiente de la posicin que representa
el aparato respiratorio y el aparato circulatorio,
para poder distribuir los gases y eliminarlos.
Los movimientos del trax estn enfocados a
ventilar, aumentando o disminuyendo su dimetro,

21

Clase 1 - Trax.
genera presiones negativas o positivas, permitiendo
el movimiento de aire dentro del sistema.

El dimetro anteroposterior es menor que el

dimetro transversal.
Cuando se aumentan los dimetros, se apela a las
curvaturas de las costillas. Cuando se tracciona
hacia superior las costillas aumentan el dimetro
anteroposterior y transversal. Si descienden las
costillas disminuye principalmente el dimetro
transversal.

Para que ocurra ventilacin es necesario entonces

que aumente el dimetro del trax.
Dimetro anteroposterior: medido desde la
columna hasta el esternn.
Dimetro transversal: medido desde la
parte ms lateral de la curvatura de las
costillas.

Fig: Esquema de la caja toracica y de sus diametros.

Cuando se aumenta el dimetro, producto de la

elevacin de las costillas, ocurre el proceso de
entrada de aire que se denomina inspiracin.
Cuando se disminuye el dimetro, producto del
descenso de las costillas, ocurre la espiracin.
Adems de las estructuras rgidas, existen
estructuras mviles, principalmente el diafragma,
que aumentan el dimetro vertical del trax.
Existe un sistema de serosas, que es un tejido
conjuntivo denominado pleura, la que es:

22

Clase 1 - Trax.
Pleura visceral: recubre toda la cara externa
del pulmn.
Pleura parietal: recubre la pared torcica.
La pleura visceral est unida a los pulmones,
mientras que la pleura parietal, est unida al
interior de la pared torcica. Entre ambas pleuras
hay un espacio, que se llama Espacio pleural, lleno
de lquido pleural, conformando un sistema
cerrado.

In vivo, los alveolos nunca estn colapsados, ya que

uno colapsado no es funcional. El ser humano
necesita que estos alveolos estn abiertos, para lo
cual, se expanden gracias a la pared torcica.
Cabe destacar que no existe una unin fsica entre
la pared torcica y los pulmones, sino que es una
unin de tipo virtual, la cual queda en este espacio
pleural.
La extensin pulmonar se explica gracias a que el
sistema es cerrado, como los sistemas al vaco;
donde la expansin torcica trae consigo la traccin
de las pleuras y consecuentemente la traccin de
los pulmones sin necesidad de haber una unin
anatmica, como ligamentos, articulaciones, o
msculos entre ambas estructuras.

Los pulmones tienden a colapsarse y por su parte, la

pared torcica intenta expandirse, producindose
una suerte de equilibrio entre las presiones de
compresin y distencin. La tendencia a colapsar de
los pulmones se debe a la naturaleza de sus paredes
elsticas.
El
aumento
del
dimetro
transversal,
anteroposterior y superioinferior del trax generan
una traccin sobre la pleura y la posterior dilatacin
de los alveolos, expandiendo el lumen pulmonar,
disminuyendo la presin interna con respecto al
medio, generando una diferencia de presin con
ste y provocando finalmente la entrada de aire a
los pulmones.
23

Clase 1 - Trax.
Contrariamente, al disminuir el dimetro, se
comprime el aire, aumentando la presin
intraalveolar, generando la salida de aire desde los
pulmones. El proceso descrito se conoce como
ventilacin pulmonar o alveolar.
El aumento y disminucin de los dimetros de la
pared torcica requiere movimientos de costillas, lo
cual es llevado a cabo por msculos estriados.
Habr msculos inspiradores y msculos
espiradores.
Los msculos inspiradores se encargan de la
inspiracin, un proceso de carcter activo y
clasifican en inspiradores primarios y secundarios.
Msculos Inspiradores Primarios
Msculo diafragma: Desciende y aumenta el
dimetro de superior a inferior, en el plano
frontal.
Msculo intercostal externo: En ciertos libros
no es considerado como musculo inspirador
primario. Este, por la disposicin de sus fibras,
permite elevar las costillas, aumentando el
dimetro anteroposterior y de lateral a medial,
en el plano transversal.
Msculos Inspiradores Secundarios
Se activan cuando estamos bajo esfuerzo y se
insertan en el trax y la otra insercin
principalmente en el miembro superior.
Musculo esternocleidomastoideo: Posee una
insercin en el proceso mastoide y otra en las
clavculas, el cual participa en procesos de
esfuerzo, ya que aumenta la actividad
electromiogrfica del musculo.
Msculos escalenos
Msculos pectorales mayores y menores:
Luego de largos trotes, aparece el cansancio y
fatiga. La reaccin natural a esto es buscar un
lugar donde afirmarse, lo que tiene la finalidad

de extender los msculos pectorales mayores

que poseen una insercin intercostal y en el
esternn. El musculo pectoral menor tambin,
y tienen insercin en el miembro superior. Al
extender los msculos pectorales levantando
los brazos se tracciona las costillas hacia arriba,
favoreciendo la ventilacin.
Musculo serrato.
Msculos Subclavios.
Por su parte, la espiracin es un proceso pasivo,
dado el carcter de retraccin elstica de los
alveolos y de la pared torcica, por lo que los
msculos espiradores son siempre secundarios.
Si se inhibe la accin del msculo intercostal
externo, sobretodo en situaciones de esfuerzo,
habr un gran aumento en la presin parcial de
CO2.
Entonces:

Inspiradores primarios: intercostales externos y

diafragma.
Inspiradores secundarios: todos aquellos
msculos que se inserten en la caja torcica y
permitan levantar el trax y aumentar los
dimetros de las costillas.

Msculos espiradores
Son todos secundarios, ya que actan en
condiciones de esfuerzo. Intercostal interno,
musculatura abdominal; comprime las vsceras y
eleva el diafragma, como los rectos, transversos y
oblicuos.
El siguiente cuadro muestra los nervios que inervan
a cada uno de los msculos y la funcin de dichos
msculos.

24

Clase 1 - Trax.
Msculos intercostales externos
El origen del intercostal representado est en la
costilla superior, y su insercin, en la inferior. Por lo
tanto, la palanca de la costilla inferior ser ms
eficiente, permitiendo la elevacin de la costilla
inferior, y el descenso (en menor medida) de la
superior.

Mecanismo de accin de los msculos

intercostales
Los msculos del trax funcionan como las palancas
tipo 3:

Se hace la siguiente analoga:

El fulcro (pivote), es la articulacin de las costillas
con las vrtebras (articulacin sinovial plana), es
decir, en el extremo proximal.

Msculos intercostales internos

En este caso, la insercin superior est ms lejos del
fulcro que la inferior. Por lo tanto, la palanca
superior ser ms eficiente que la inferior, por lo
tanto, la costilla inferior descender con respecto a
la superior.

La disposicin de fibras ocurre en todas las costillas

suprayacentes, por lo tanto hay una elevacin
constante hacia superior, es sumatorio.

La resistencia va a corresponder a la fuerza de

oposicin al levantamiento de las costillas, que
oponen los tejidos.
La fuerza corresponde a la fuerza que ejercen los
msculos.
Mientras ms cercana est la fuerza a la resistencia
mayor ser la eficiencia de la palanca y viceversa.
25

Clase 1 - Trax.
La elevacin de las costillas genera el aumento de
los dimetros transversales y anteroposteriores con
esto se genera una presin negativa dentro del
fuelle para que ingrese aire.

El
principal
aumento
de
la
actividad
electromiogrfica de los msculos al inspirar va a
ser la del intercostal externo. Aparte de la accin de
los msculos inspiradores accesorios que se
insertan en el trax, entre otras partes, el
intercostal externo participa activamente de la
inspiracin en el esfuerzo. Hay un aumento de la
actividad del esternocleidomastoideo pero es
mnima. Lo mismo ocurre con la actividad del
diafragma. Entonces el aumento en la capacidad
inspiratoria est dado en la actividad del intercostal
externo.

Las inserciones ocupan gran longitud de las costillas.

Las fibras tienen direccin oblicua y son continuas,
por lo que no se va perdiendo la oblicuidad, tanto
para intercostales externos e internos.

En la espiracin en esfuerzo hay un aumento en la

actividad de los msculos abdominales. Estos
aumentan la presin abdominal, elevando el
diafragma para disminuir el dimetro de superior a
inferior.
En un estudio en el que se hicieron mediciones de la
actividad de los diferentes msculos en distintas
etapas de esfuerzo, se quera demostrar la actividad
que tenan los msculos inspiratorios y espiratorios
accesorios.

El movimiento genera diferencias de presin dentro

de los alveolos. Si el aire debe ingresar a los
alveolos, hay que disminuir la presin dentro de
ellos. Para disminuir la presin se aumenta el
dimetro del trax mediante los msculos
26

Clase 1 - Trax.
inspiradores primarios. La presin disminuye de 2 a
5 mmHg, lo que permite que el aire que est en el
ambiente, el cual posee una presin de 760 mmHg,
se desplace hacia dentro de los pulmones.

El grfico indica que si se aumenta el dimetro del

trax, disminuye la presin dentro de los alveolos y
aumenta la presin dentro del espacio pleural, lo
que permite que en estado basal, ingrese aire.
En lugares con distinta presin ocurre una
acomodacin del organismo para generar una
presin menor que la atmosfrica para que ingrese
aire.
Si el cambio de presin es brusco, el cuerpo no es
capaz de acostumbrarse inmediatamente. Ocurre
que el cuerpo se "apuna".
Si disminuye la presin dentro de los alveolos
significa que hubo una traccin de la pleura parietal
y la pleura visceral. Si hubo traccin de ambas
pleuras, la presin entre ambas disminuye an ms.
Ejemplo: Si en estado basal haba una presin
negativa de -5 mmHg, se tracciona y ahora ser de
-10 mmHg.

Cuando las presiones no son capaces de ser

generadas por el sistema de expansin, se utilizan
sistemas de ventilacin artificial.
El primer sistema se basa en una bomba, en la cual
artificialmente se aumenta la presin del ambiente
para que pueda ingresar aire dentro de los
27

Clase 1 - Trax.
pulmones. Se sella la cavidad oral porque ser una
respiracin bucal y esto va a permitir que ingrese
aire.
El segundo sistema es el de respiracin "boca a
boca"
El tercer sistema consiste en que el paciente est
dentro de una cmara de presin negativa y eso
permite distender las paredes.
Si presiono los alveolos el aire va a tender a salir
porque se sobrepasa la presin ambiental y si se
tracciona con el mbolo, este disminuye la presin
dentro del sistema y el aire ingresa. Para que esas
diferencias de presin se generen, es necesario que
se dilate el sistema por la accin del trax. Recordar
que el trax no tiene ninguna unin anatmica con
el pulmn, sino que la tiene virtualmente con el
espacio pleural. Cuando esa presin intrapleural es
interrumpida por medio de una comunicacin con
el medio ambiente, se igualan las presiones, se
pierde la presin negativa y la elasticidad de los
alveolos hace que se colapsen, estos casos se
llaman neumotrax.
Hay diferentes tipos de neumotrax: puede ser
valvular, es decir, la lesin que se genera provoca
que slo haya una vlvula que permita ingresar y
salir aire en una de las direcciones o puede estar
siempre abierto.

Vas de conduccin y de intercambio

El rbol bronquial se divide hasta 35-36 veces. Se
consideran vas de intercambio cuando el rbol
presenta ms de 17 ramificaciones, antes de 17 solo
son vas de conduccin.
Cuando se obstruyen las vas respiratorias, se
requiere ms fuerza para elevar el sistema y se
puede ver que los msculos inspiradores estn
activos, que hay una disminucin activa del
dimetro torcico con un aumento de la actividad
de los msculos abdominales, tambin estn activos
los msculos inspiradores accesorios, con un
aumento de la actividad del intercostal externo.
En los pacientes con asma hay una disminucin del
dimetro de las vas respiratorias, asociado a la
inflamacin a este nivel. Se produce una
contraccin del musculo liso del bronquio, lo que se
denomina bronquio contricin, hay un alrgeno
que provoca una alteracin en la superficie mucosa
de las vas respiratorias, lo que estimula a clulas
para que liberen factores de la inflamacin y estos
provocan esta constriccin que lleva a la
inflamacin. Para solucionar esto, se recetan
broncodilatadores, los que van a ser agonistas beta
2 que van a provocar un aumento del AMPc
intracelular, disminuyendo el calcio intracelular por
lo que disminuyen los puentes de actina miosina y
por ende una relajacin muscular.

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