Dolor y Evaluacin

Guatemala 2014

E.U. Mara Jos Errzuriz Koppmann

Especialista Dolor y Cuidados Paliativos
Hospital Luis Calvo Mackenna
Santiago
CHILE

El dolor es una forma de

alerta del organismo ante
una agresin

DOLOR

EXPERIENCIA SENSORIAL Y
EMOCIONAL NO PLACENTERA,
ASOCIADA CON UN DAO TISULAR
ACTUAL O POTENCIAL QUE SE
ACOMPAA DE UN FUERTE
COMPONENTE AFECTIVO.

IASP

Dolor

Historia del dolor

Mesopotamia (3000 aos AC...)
Dolor perisfrico = Corteza de sauce llorn
ASPIRINA

Dolor central = Adormidera

OPIO

MORFINA

Historia del dolor

Dolores abdominales: Mandrgora y Bereo
ATROPINA
ESCOPOLAMINA

Nauseas y vmitos: Cannabis Sativa

MARIHUANA

Historia del dolor

Antiguo Egipto :
Adormidera blanca o negra
Moscas
Raices

Israel :
Tratamiento a base de alcohol

Historia del Dolor

China :
Acupuntura
Cannabis
Griegos :
Adormidera
Corteza de sauce

Historia del dolor

Romanos :
Opio

Renacimiento :
Conocimiento del ser humano

GENERALIDADES
El dolor puede tener distintos significados.
Se valora culturalmente el hecho de tener una mayor
resistencia al dolor, incluso llevandolos a la categora de
hroes.

En ocasiones se ha perdido la capacidad de advertir que el

dolor es una manifestacin de una enfermedad, a la que
hay que tratar para que no avance a la irreversibilidad.

Dolor
Sub diagnosticado
Dificultades evaluacin
Desconocimiento acerca de los tipos de dolor y su
presentacin

Mal tratado
Desconocimiento farmacologa
Temor a efectos adversos
Temor a la adiccin

SNC : reaccin al dolor

Cognicin y Emocin

Respuestas de evitacin
y autonmicas
Estmulo
doloroso

Generalidades
Desde que edad se percibe dolor?
Maduracin del sistema nervioso
3 y 5 semana.

Nocicepcin vs dolor
evidencias en el feto
Axones talamo corticales :

24 sem

Potenciales evocados:

25 sem

Sueo vigilia (EEG):

20 sem

Respuesta tacto y sonidos :

20 sem

Memoria :

3er trim

Conciencia fetal :

20 sem

Anesthesiology 2001:95(4);823

Conclusiones
El momento en que el feto puede

experimentar dolor es controvertido.

Los fetos pueden montar una respuesta de

estrs asociada al dolor precozmente.

Se recomienda proveer analgesia fetal en

ciruga intrauterina y en abortos tardos.

Dolor no tratado
Enlentece recuperacin.
Resistencia a procedimientos.
Altera patrn de sueo y el apetito.
Impide el aprendizaje y el desarrollo.

DOLOR

Efectos adversos del dolor

Respiratorios :
- Disminuye CRF, volumen
corriente y VEF.
- Disminuye la capacidad vital
- Menor distensibilidad torcica por aumento del
tono muscular.
- Aumenta la frecuencia respiratoria.
- Acumulacin de secreciones, atelectasia e
infeccin respiratoria.

Efectos adversos del dolor

Cardiovasculares :

Taquicardia
Aumento de la presin
arterial por estimulacin simptica.
Mayor trabajo miocrdico.
Aumento del consumo de O2.

Efectos adversos del dolor

Neuroendocrinos y
metablicos:
Retencin de Na y H2O
Hiperglicemia
Aumento de cuerpos cetnicos
Aumento del cido lctico
Mayor consumo O2
Balance nitrogenado negativo.

Efectos adversos del dolor

Neuroendocrinos y
metablicos:
Aumento del tono simptico
Estmulo hipotalmico
Liberacin de catecolaminas
Hormonas catablicas:
cortisol
ADH
glucagn

Efectos adversos del dolor

Gastrointestinales :
- Ileo, disminucin del
vaciamiento gstrico, nauseas
y vmitos.

Urinarios :
Menor motilidad de uretra y vejiga, dificultad miccional.

Efectos adversos del dolor

Psicolgicos :
-Miedo, ansiedad y
mala relacin con el personal de salud.

Inmunomodulacin :
-Stress fsico y psicolgico produce depresin
de la respuesta inmune

Efectos adversos del dolor

Coagulacin :
- Aumenta la viscosidad sangunea y la

agregacin plaquetaria.
- Disminuye el tiempo de coagulacin y la
fibrinolisis.

Clasificacin del dolor

Dolor Agudo :
Limitado en el tiempo (1 mes).
Adecuado a la lesin y a su reparacin.

Dolor Crnico :
Persiste mas all de la lesin.
Sntoma de una enfermedad mayor.

Clasificacin del Dolor

Desde el punto de vista clnico y relacionado con el
rgano o sitio de activacin del impulso doloroso
existen 4 tipos de dolor:

1)

Somtico

2)

Visceral

3)

Neuroptico

4)

Mixto

Clasificacin del dolor

1) Dolor Somtico:

Receptores para el dolor

(nociceptores) localizados en
estructuras somticas.

piel, huesos, articulaciones, msculos y tendones.

Sensaciones definidas y localizadas.

Dolor "sordo" hasta "punzante.

Clasificacin del dolor

2) Dolor Visceral
Producto de la compresin,
isquemia, contractura y
dilatacin sangunea o de
estructuras viscerales

intestinos, peritoneo, hgado,

vescula, otros.

Inervadas con receptores viscerales.

Conectadas al sistema neurovegetativo.

Clasificacin del dolor

Vaga localizacin.
Asociado a respuestas autonmicas
nuseas, vmitos, sudoracin,
taquicardia, hipotensin, otros.

Descrito como presin, retorcimiento y

clico.

Clasificacin del dolor

3) Dolor Neuroptico

Lesiones del sistema nervioso

central y/o perifrico, presentes o pasados.

No se genera en receptores del dolor.

Zonas afectadas (troncos nerviosos, plexos, sistema
nervioso central y perifrico) generan impulsos
nerviosos espontneos o evocados.

Clasificacin del dolor

Sensacin dolorosa descrita
como "lancinante" o
sensaciones anormales
desagradables disestsicas .
fro, ardor, calambre, hormigueo.

Episodios conocidos como " descarga de corriente " en

reas del cuerpo que tienen alterada la sensibilidad.

Evaluacin del dolor

El dolor es esencialmente una experiencia subjetiva...

Objetivos de la evaluacin :
Detectar la presencia de dolor.
Estimar el impacto en el paciente.
Disear estrategias.
Evaluar la efectividad del tratamiento.

El dolor visto por el nio

El dolor es de color rojo, tiene
una cabecita como crculo,
tiene ojos blancos y rojos y
colmillos, tiene uas y pies .
Hector Espinoza
5 aos

Escalas medicin dolor

Conductuales
Fisiolgicas
Autoreporte

Escalas conductuales
evaluacion dolor

Llanto
Expresin facial
Reaccin al contacto fsico
Posicion piernas
Movimientos corporales

Escalas conductuales
evaluacion dolor

Cualquier edad
Sin perturbar paciente
Funcionalidad y dolor
Reproducible
respuestas contenido subjetivo
llanto: dolor o ansiedad?

Evaluacin del dolor

Evaluacin Conductual:

FLACC

Escalas fisiolgicas
evaluacin dolor

Frecuencia cardiaca
Presion arterial
Tamao pupilar
Sudoracion palmar
Variabilidad frecuencia cardaca
Cortisol plasmtico
Glicemia

Escalas fisiolgicas
evaluacin dolor

Cualquier edad
Pacientes intubados
Parmetros no reflejan solo dolor
Parmetros bioqumicos requieren tiempo
(y a veces punciones)

Escalas de autoreporte
evaluacin dolor

Nios mayores de 4 - 6 aos.

Fcil aplicacin.
Gold standard mediciones dolor.
Se refiere a componente emocional del dolor.
No discriminaran dolor de ansiedad.
Solo en pacientes que verbalizan.

Evaluacin del dolor

Auto-reporte
E.V.A.
Numrica
Oucher
Colores

Evaluacin del dolor

Escala Visual Anloga Numrica
Simple.
Puede usarse escrita o verbal.
Puede usarse por telfono.
Supera barreras idiomticas.
Puede medir intensidad de dolor y eficacia
analgsica.
Puede usarse para dolor agudo o crnico.

Evaluacin del dolor

Escala Visual Anloga Numrica

0.1.2.3.4.56.7.8.9.10

Evaluacin del dolor

Escala Visual Anloga Numrica

10

Evaluacin del dolor

Oucher Escala Visual Anloga de Caras

Evaluacin del dolor

Escala Visual Anloga de Color

Evaluacin dolor: en suma

< 4 aos desarrollo intelectual
fisiolgicos
conductuales
mixtos
flacc

En resumen
Mayores de 4 aos desarrollo intelectual, aplicar
escalas:
AUTOREPORTE
EVA
FLACC

Control del Dolor

Tratamiento No Farmacolgico:
Cognitivo:
Distraccin (juegos, cuentos, canciones, otros) Imaginera ,
Hipnosis (realizada por personal entrenado).

De comportamiento:
Respiracin profunda, relajacin, otros.

Fsico:
Tacto, caricias, aplicacin de calor o fro.

Control del Dolor

Tratamiento Farmacolgico:

Escala Analgsica
Administracin de frmacos por horario y vas
indicadas.

Individualizado

ESCALA ANALGSICA
Morfina
Opioide potente +
AINE
+
coadyuvante
Opioide dbil
+AINE
+ coadyuvante

Metadona
Fentanyl
Oxicodona

Codena
Tramadol
Oxicodona

AINE
+
coadyuvante

Paracetamol
Metamizol

Coadyuvantes: Amitriptilina, Gabapentina, Prednisona,

Clonidina, Ketalar.

EL DOLOR
AJENO
SIEMPRE
DUELE
MENOS

GRACIAS!!!!!