MODULO 1

La Malaria es una enfermedad parasitaria transmitida al humano por un

mosquitos del gnero Anopheles.
Es producido por Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae y P. ovale. El P.
falciparum es el que produce la enfermedad grave que puede llevar a la
muerte si el diagnstico no es oportuno. Luego de la picadura del mosquito
estos parsitos ingresan al humano teniendo un primer ciclo en el tejido
heptico y luego en la sangre, momento en que aparecen los sntomas
caractersticos y el parsito puede ser encontrado en la sangre

Panorama epidemiolgico

El Paludismo en la ltima dcada ha presentado un incremento

significativo, particularmente en frica, en donde se estima ocurren
entre 300 y 500 millones de casos cada ao con 1.5 a 3 millones de
muertes.
Caractersticas y ciclo de vida del vector
Como todos los mosquitos, los Anopheles atraviesan cuatro fases: huevo, larva,
pupa y adulto. Las primeras 3 etapas transcurren en medio acutico y se
prolongan entre 5 y 14 das, segn la especie y los factores ambientales como
la temperatura. Es en la etapa adulta, y slo en el caso de las hembras, en la
que el mosquito acta de vector de la malaria. Las hembras adultas pueden
vivir hasta un mes (algo ms en cautividad), siendo lo natural no pasar de las 2
semanas de vida.
Ciclo de transmisin
La malaria es causada por un parsito transmitido de una persona a otra a
travs de la picadura de un mosquito Anofeles infectado.
Los parsitos migran al hgado, maduran y entran al torrente sanguneo en
donde rompen glbulos rojos.
La mujer embarazada infectada puede transmitir la malaria al beb que lleva
en su vientre.
PREVENCION
Dado que no se dispone actualmente de drogas que garanticen el 100% de
proteccin contra la malaria, la prevencin de la infeccin requiere que se
tengan los medicamentos antipaldicos.
Los mosquitos portadores del paludismo tienen hbitos de alimentacin
nocturna, por lo tanto, la transmisin de la malaria se produce principalmente
entre el anochecer y el amanecer.

Signos y sntomas
El paludismo o malaria, es una enfermedad febril aguda.

Los sntomas aparecen a los 7 das o ms (generalmente entre los 10 y los 15

das) de la picadura del mosquito infectivo. Los primeros sntomas de la malaria
son inespecficos y similares a los de una enfermedad vrica sistmica leve.
Los signos y sntomas de la malaria son inespecficos, sin embargo, los ms
comunes son:
Cefalea
Decaimiento
Fatiga
Molestias abdominales
Dolores musculares y articulares
Generalmente seguidos de:

FIEBRE

Vmitos

Esplenomegalia

Escalofros

Creciente malestar general

Se puede presentar fiebre

Sudoracin

Anemias

COTIDIANA.

Anorexia

Los pacientes se pueden recuperar total y rpidamente si en la fase inicial, sin

indicios de disfuncin de rganos vitales, se les administra sin demora un
tratamiento eficaz.
Si se administran medicamentos ineficaces o se retrasa el tratamiento, en
particular en caso de malaria por P. falciparum, seguir aumentando la carga de
parsitos y podr presentarse una malaria grave.
Esta progresin puede ocurrir en pocas horas.

Toma en cuenta que:

En los casos de paludismo por P. vivax o P. ovale pueden producirserecidivas
clnicas semanas o meses despus de la infeccin inicial.
Estos episodios se deben a las formas hepticas "durmientes" del parsito por lo que se
requiere un tratamiento especial dirigido contra esas formas hepticas.
En las zonas donde el paludismo es endmico:
Las personas pueden adquirir una inmunidad parcial, lo que posibilita la
aparicin de infecciones asintomticas.
En Mxico:
Plasmodium vivax
Estados endmicos en orden descendente son: Oaxaca, Chiapas, Tabasco,
Guerrero, Michoacn
Paludismo/ malaria
Criterios diagnsticos
Criterios diagnsticos de malaria sin complicaciones (no grave)

La malaria sin complicaciones es la que se presenta con sntomas

inespecficos, sin datos de gravedad, ni evidencia (clnicas o de
laboratorio) de disfuncin de rganos vitales, con predominio de la
presencia de fiebre o antecedentes de fiebre.
El diagnstico se debe sospechar en cualquier paciente con fiebre y
antecedente de residencia o viaje a sitio endmico.
El diagnstico se basa en la presuncin clnica y la deteccin de
parsitos en sangre (diagnstico parasitolgico o confirmatorio).
El diagnstico inmediato y preciso, forma parte del manejo eficaz.
Presuncin clnica y datos de laboratorio

Leucopenia, trombocitopenia, anemia leve y elevacin de transaminasas.

o

P. falciparum -> proteinuria y hemoglobinuria

Hipoglucemia es de mal pronstico y se debe a que los eritrocitos infectados emplean

75 veces ms glucosa -> paludismo cerebral

Las recomendaciones de la OMS para el diagnstico y la presuncin clnica

de malaria sin complicaciones (no grave) en diferentes entornos
epidemiolgicos son las siguientes:

Entorno de bajo riesgo de malaria: el diagnstico clnico sin complicaciones, debe

basarse en la posibilidad de exposicin y la presencia de fiebre en los tres das previos, en
ausencia de signos caractersticos de otras enfermedades graves.
Entorno de alto riesgo de malaria: el diagnstico clnico debe basarse en los
antecedentes de fiebre en las 24 horas previas o la presencia de anemia.
La presuncin clnica debe confirmarse con un diagnstico parasitolgico pero en
entornos donde el diagnstico parasitolgico no sea posible, la decisin de administrar
tratamiento debe basarse en la probabilidad de que se trate de un caso de malaria.
Siempre deben considerarse otras causas posibles de fiebre y la necesidad de un
tratamiento alternativo.
Diagnstico parasitolgico
Los dos mtodos, en uso, de rutina para el diagnstico parasitolgico son la
microscopia ptica y las pruebas de diagnstico rpido (PDR). La microscopia
ofrece mayores ventajas puesto que permite determinar la especie y cantidad de
parsitos y evaluar la respuesta al tratamiento antimalrico.
El diagnstico parasitolgico tiene las siguientes ventajas:

Mejor asistencia a los pacientes positivos al parsito

Deteccin de los pacientes negativos al parsito en quienes debe buscarse otro
diagnstico
Prevencin del uso innecesario de antimalricos, lo cual reduce la frecuencia de efectos
adversos, especialmente en quienes no necesitan los medicamentos, y de la presin
selectiva del medicamento, favorable a la resistencia en los parsitos
Mejor deteccin y notificacin de los casos de malaria
Confirmacin de los fracasos teraputicos
Grupos vulnerables

Nios
Mujeres embarazadas
Inmunosupresin
Personas que viven con VIH/SIDA
Viajeros internacionales procedentes de zonas no endmicas (< 6 meses).

Diagnstico parasitolgico
En las reas donde hay transmisin de dos o ms especies de parsitos
de la malaria, slo el mtodo parasitolgico permitir identificar la
especie.
Toma de muestra:

 Se recomienda tomar la muestra por pinchazo con lanceta, de

preferencia del dedo anular en pacientes adultos y en nios por pinchazo
en el lbulo de la oreja o taln del pie.
Esta gota obtenida se usa para extendido en lminas conocido como
gota gruesa y frotis.
Es posible utilizar sangre anticoagulada, en este caso se debe secar
por ms tiempo (10 minutos adicionales).
La muestra debe ser obtenida antes del tratamiento.

Paludismo/ malaria
1. Tratamiento para malaria por P. falciparum sin complicaciones
(no grave)

La OMS recomienda usar tratamientos combinados

antimalaria con artemisinina (TCA) para la malaria por P.
falciparum sin complicaciones.
Existe una considerable variabilidad geogrfica respecto de
la eficacia de las opciones de TCA disponibles, lo que pone de
relieve la importancia de que los pases vigilen regularmente la
eficacia de los TCA utilizados para cerciorarse de que se estn
administrando las opciones apropiadas.
Tratamiento para MALARIA GRAVE por P. falciparum
El objetivo del tratamiento es impedir la muerte del paciente al alcanzar cuanto antes las
concentraciones teraputicas de un antimalrico eficaz.
La defuncin por malaria grave suele ocurrir pocas horas despus del ingreso al
hospital, por lo cual es decisivo iniciar tratamiento eficaz.
Los pacientes con malaria grave deben recibir tratamiento antimalrico parenteral (o
rectal) eficaz.
Malaria por P. vivax sin complicaciones (no grave)

P. vivax forma hipnozotos, formas que parasitan el hgado y

pueden dar lugar a recadas mltiples de la infeccin semanas a
meses despus de la infeccin primaria. Por lo tanto, una nica
infeccin causa episodios repetidos de la enfermedad. El
objetivo de tratar la malaria por P. vivax es curar (curacin
radical) las infecciones tanto sanguneas como hepticas y
prevenir as, respectivamente, tanto la recrudescencia como las
recadas.
DENGUE

 El dengue es una enfermedad infecciosa producida por el virus del

dengue (DENV). Pertenece al gnero Flavivirus, de la
familia Flaviviridae que, a la vez, pertenece al grupo de
los Arbovirus (virus trasmitidos por artrpodos). Las partculas virales
contienen RNA de cadena simple, son envueltas y tienen
aproximadamente 40-50 nm de dimetro.
Existen 4 serotipos llamados DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. La
infeccin por un serotipo produce inmunidad permanente contra la
reinfeccin por ese serotipo. La infeccin sucesiva con dos serotipos
diferentes es un factor de riesgo para desarrollar las formas graves de la
enfermedad.
Panorama epidemiolgico

El dengue es una enfermedad que afecta de 50 a 100 millones de

personas anualmente.
Existen ms de 2500 millones de personas en riesgo de adquirirla en
ms de 100 pases.
Se estima que es la enfermedad viral transmitida por vectores que
ms crece en el mundo.
Caractersticas y ciclo de vida del vector
Su capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 m; aunque la
hembra, si no encuentra un lugar adecuado de oviposicin, alcanza un
vuelo de hasta 3 km.
El ciclo de vida de este vector esta compuesto por 4 etapas.
1. Vigilancia vectorial e identificacin de reas de alto riesgo
En las reas donde el dengue es endmico, se debe llevar a cabo un anlisis
retrospectivo de la transmisin en aos anteriores para indicar las reas donde
se espera que circule nuevamente.
El programa de control debe tener la capacidad de recoger sistemticamente
datos sobre las densidades relativas de Ae. aegypti y Ae. albopictus. Los
mtodos de vigilancia para Ae. aegypti y Ae. albopictus son variados e incluyen
mtodos para monitorear la produccin de huevos, hbitats de las larvas,
abundancia de pupas y de adultos.
El programa debe tener la capacidad de detectar e identificar los hbitats de
las larvas ocultos y difciles de controlar, as como los hbitats fcilmente
identificables y habitualmente encontrados.

fiebre Chikungunya

 La fiebre Chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida por

mosquitos y causada por un alfavirus, el virus Chikungunya (CHIKV). Esta
enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y
Ae. albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisin del dengue.

El CHIKV es un virus ARN que pertenece al gnero Alfavirus de la

familia Togaviridae. El nombre Chikungunya deriva de una palabra en Makonde,

(grupo tnico del sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique). Significa aquel
que se encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la
caracterstica y dolorosa artralgia.
EPIDEMIOLOGIA
Durante los brotes recientes, se encontraron individuos virmicos con CHIKV en
el Caribe (Martinica), los Estados Unidos y la Guayana Francesa. Todos estos
casos haban regresado de reas con transmisin endmica o epidmica de
CHIKV, por tanto, no se produjeron por transmisin autctona. Sin embargo,
estas reas tienen mosquitos que son vectores competentes, as como
huspedes susceptibles no expuestos previamente; por consiguiente, pudieron
haber mantenido la transmisin endmica del CHIKV en las Amricas. Dados
estos factores, el CHIKV tiene la capacidad de emerger, reemerger y
diseminarse rpidamente en nuevas reas geogrficas y por lo tanto, es
prioritario mejorar la vigilancia y la preparacin frente esta enfermedad.

Durante el ano 2010, el virus continuo causando enfermedad en la India,

Indonesia, Myanmar, Tailandia, las Maldivas y resurgi en la isla de La Reunin.
En 2010 tambin se identificaron casos importados en Taiwn, Francia y los
Estados Unidos. Estos casos se presentaron en viajeros virmicos que
retornaban de Indonesia, La Reunin y la India, respectivamente.
La preocupacin por la propagacin del CHIKV alcanz su punto mximo en el
ao 2007, cuando se detect que el virus se estaba diseminando de forma
autctona (humano- mosquito- humano) en el norte de Italia, luego de ser
introducido por un viajero virmico que regresaba de la India.
Luego de la identificacin inicial del CHIKV, continuaron ocurriendo brotes
espordicos, pero se report poca actividad despus de mediados de los aos
ochenta. No obstante, en 2004, un brote originado en la costa de Kenia se
disemin durante los dos aos siguientes a Comoros, La Reunin y muchas
otras islas del Ocano Indico. Se estima que ocurrieron 500.000 casos desde la
primavera de 2004 hasta el verano de 2006.
Caractersticas y ciclo de vida del vector
Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes aegypti y Ae. albopictus.
Ambas especies de mosquitos estn ampliamente distribuidas en los trpicos y Ae.
albopictus tambin est presente en latitudes ms templadas. Dada la amplia
distribucin de estos vectores en las Amricas, toda la Regin es susceptible a la
invasin y la diseminacin del virus.
Reservorios

Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los periodos
epidmicos. En los periodos interepidmicos, diversos vertebrados han sido
implicados como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos,
roedores, aves y algunos mamferos pequeos.

PREVENCION
1. Vigilancia vectorial e identificacin de reas de alto riesgo
En las reas donde el dengue es endmico, se debe llevar a cabo un anlisis
retrospectivo de la transmisin en aos anteriores para indicar las reas donde
se espera que circule nuevamente.
El programa de control debe tener la capacidad de recoger sistemticamente
datos sobre las densidades relativas de Ae. aegypti y Ae. albopictus. Los
mtodos de vigilancia para Ae. aegypti y Ae. albopictus son variados e incluyen
mtodos para monitorear la produccin de huevos, hbitats de las larvas,
abundancia de pupas y de adultos.
El programa debe tener la capacidad de detectar e identificar los hbitats de
las larvas ocultos y difciles de controlar, as como los hbitats fcilmente
identificables y habitualmente encontrados.

Llevar a centros de acopio de llantas que ya no sirvan.

No tirar la basura en la calle, ya que en sta se puede estancar
un poco de agua y servir para que el mosquito ponga ah sus
huevos.
Los programas de dengue para controlar el
Ae. aegypti tradicionalmente se centran en controlar las etapas
inmaduras, generalmente a travs del compromiso de la
comunidad en el manejo ambiental y las medidas de reduccin
de las fuentes. Es esencial que la participacin de la comunidad
se incorpore al programa.