NOMBRE: JUAN GONZALEZ
EDAD: 60 AÑOS
PATRON VALORACION
ALTERADO
DATOS OBJETIVOS
 Dificultad Respiratoria
 Sibilancias.
 Uso de músculos
accesorios.
 Estertores en ambos
campos pulmonares.
 Disminución del
murmullo vesicular.
 Aleteo nasal.
 Percusión distal
ACTIVIDAD disminuida.
-  Neumohemotorax
EJERCICIO derecho.
 Gases Arteriales:
 Ph: 7.33
 PO2:50 mmHg
 PCO2: 50 mmHg.
 HCO3: 19 mEm/L
 Sat: 76%
 FIO2:21%
 T.A: 80/60 mmHg.
 F.C: 100 por minuto.
 F.R: 25 por minuto.
FACULTAD DE ENFERMERIA
PROCESO DE ENFERMERIA
INFERENCIA DIAGNOSTICO
DATOS SUBJETIVOS
 El paciente refiere La respiración es el proceso por el cual ingresamos aire PERFUSION TISULAR INEFECTIVA
ser hipertenso (que contiene oxígeno) a nuestro organismo y sacamos (NANDA, Diagnostico Enfermeros,
durante 5 años. de él aire rico en dióxido de carbono. Un ser vivo puede pagina. 199 y 200.)
 El paciente refiere estar varias horas sin comer, dormir o tomar agua, pero R/C:
ser fumador de un no puede dejar de respirar más de tres minutos. Esto Reducción del aporte de oxigeno que
paquete diario de grafica la importancia de la respiración para nuestra provoco incapacidad para nutrir los tejidos
cigarrillos al día por vida. Pero vemos que en el caso nuestro paciente J.G. a nivel capilar por trauma de torax.
que presenta dificultad respiratoria no es así, puesto
30 años hasta hace
un año. que define como una afección que involucra una M/P:
sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la
 El paciente refiere sensación de no estar recibiendo suficiente aire.  Dificultad Respiratoria
que toma captopril
 Sibilancias.
25 mg c/12 horas. El sistema respiratorio de los seres humanos está
V.O, como le  Uso de músculos accesorios.
formado por:
produce tos lo toma  Estertores en ambos campos
Las vías respiratorias: son las fosas nasales, la faringe, pulmonares.
una vez al día. la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquíolos.
La boca también es, un órgano por donde entra y sale el  Disminución del murmullo
aire durante la respiración. vesicular.
Las fosas nasales son dos cavidades situadas encima de  Aleteo nasal.
la boca. Se abren al exterior por los orificios de la nariz  Percusión distal disminuida.
(donde reside el sentido del olfato) y se comunican con  Neumohemotorax derecho.
la faringe por la parte posterior. En el interior de las  Gases Arteriales:
fosas nasales se encuentra la pituitaria, que calienta y  Ph: 7.33
humedece el aire que inspiramos. De este modo, se evita  PO2:50 mmHg
que el aire reseque la garganta, o que llegue muy frío  PCO2: 50 mmHg.
hasta los pulmones, lo que podría originar enfermedades  HCO3: 19 mEm/L
como el Aleteo nasal, que es el ensanchamiento de la  Sat: 76%
abertura de las fosas nasales durante la respiración. Con  FIO2:21%
frecuencia, es un signo de que se necesita mayor
 T.A: 80/60 mmHg.
esfuerzo para respirar, síntoma que también presenta el
paciente J.G.  F.C: 100 por minuto.
La faringe se encuentra a continuación de las fosas  F.R: 25 por minuto.
nasales y de la boca. Forma parte también del sistema
digestivo. A través de ella pasan el alimento que
ingerimos y el aire que respiramos.
La laringe está situada en el comienzo de la tráquea. Es
una cavidad formada por cartílagos que presenta una
saliente llamada comúnmente nuez. En la laringe se
encuentran las cuerdas vocales que, al vibrar, producen
la voz.
La tráquea es un conducto de unos doce centímetros de
longitud. Está situada delante del esófago.
Los bronquios son los dos tubos en que se divide la
tráquea. Penetran en los pulmones, donde se ramifican
una multitud de veces, hasta llegar a formar los
bronquiolos.
Los pulmones Son dos órganos esponjosos de color
rosado que están protegidos por las costillas.
Mientras que el pulmón derecho tiene tres lóbulos, el
pulmón izquierdo sólo tiene dos, con un hueco para
acomodar el corazón. Los bronquios se subdividen
dentro de los lóbulos en otros más pequeños y éstos a su
vez en conductos aún más pequeños. Terminan en
minúsculos saquitos de aire, o alvéolos, rodeados de
capilares. Una membrana llamada pleura rodea los
pulmones y los protege del roce con las costillas,
podemos encontrar anomalías como en el caso del señor
J.G. que presenta estertores que son ruidos
chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos que se
escuchan en el pulmón. Se cree que ocurren cuando el
aire abre los espacios de aire cerrados. Los estertores se
pueden describir más ampliamente como ruidos
húmedos, secos, finos o estridentes.
Alvéolos En los alvéolos se realiza el intercambio
gaseoso: cuando los alvéolos se llenan con el aire
inhalado, el oxígeno se difunde hacia la sangre de los
capilares, que es bombeada por el corazón hasta los
tejidos del cuerpo. El dióxido de carbono se difunde
desde la sangre a los pulmones, desde donde es
exhalado.
El transporte de oxígeno en la sangre es realizado por
los glóbulos rojos, quienes son los encargados de
llevarlo a cada célula, de nuestro organismo, que lo
requiera. Al no respirar no llegaría oxigeno a nuestras
células y por lo tanto no podrían realizarse todos los
procesos metabólicos que nuestro organismo requiere
para subsistir, esto traería como consecuencia una
muerte súbita por asfixia (si no llega oxígeno a los
pulmones) o una muerte cerebral (si no llega oxígeno al
cerebro).
Proceso de inspiración y exhalación del aire:
Inspiración Cuando el diafragma se contrae y se mueve
hacia abajo, los músculos pectorales menores y los
intercostales presionan las costillas hacia fuera. La
cavidad torácica se expande y el aire entra con rapidez
en los pulmones a través de la tráquea para llenar el
vacío resultante.
Espiración Cuando el diafragma se relaja, adopta su
posición normal, curvado hacia arriba; entonces los
pulmones se contraen y el aire se expele.
Pero vemos que estas funciones no la esta realizando
nuestro paciente J.G. Ya que presenta estertores en
ambos campos pulmonares, entendiéndose por esto que
ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos que se
escuchan en el pulmón. Se cree que ocurren cuando el
aire abre los espacios de aire cerrados. Los estertores se
pueden describir más ampliamente como ruidos
húmedos, secos, finos o estridentes.
Intercambio Gaseoso:
El mecanismo de intercambio gaseoso correcto del
organismo con el exterior presenta dos etapas: La
ventilación pulmonar, y El intercambio de gases en los
pulmones
La ventilación pulmonar. Ésta consiste en:
La inspiración, o entrada de aire a los pulmones.
-La expiración, o salida de aire, se realiza pasivamente.
El intercambio de gases en los pulmones
Se realiza debido a la diferente concentración de gases
que hay entre el exterior y el interior de los alvéolos; por
ello, el O2 pasa al interior de los alvéolos y el CO2 pasa
al espacio muerto (conductos respiratorios). A
continuación se produce el intercambio de gases entre el
aire alveolar y la sangre. Cuando la sangre llega a los
pulmones tiene un alto contenido en CO2 y muy escaso
en O2. El O2 pasa por difusión a través de las paredes
alveolares y capilares a la sangre. Allí es transportada
por la hemoglobina, localizada en los glóbulos rojos,
que la llevará hasta las células del cuerpo donde por el
mismo proceso de difusión pasará al interior para su
posterior uso.
El mecanismo de intercambio de CO2 es semejante, pero
en sentido contrario, pasando el CO2 a los alvéolos. El
CO2, se transporta disuelto en el plasma sanguíneo y
también en parte lo transportan los glóbulos rojos.

Neumotorax por trauma:El neumotórax se define

como la presencia de aire en la cavidad pleural.
El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:
 El parenquima pulmonar
 El árbol traqueobronquial
 El esófago
 Los órganos intraabdominales
 Del exterior a través de la pared torácica
En ocasiones puede ocasionarse por una combinación de
estas fuentes
Los cambios fisiopatológicos que produce el
neumotórax dependen de la cantidad de aire presente en
la cavidad pleural y del estado de la función
cardiopulmonar del paciente.
El aire acumulado en la cavidad pleural produce
compresión del pulmón al hacerce positiva la presión
intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso.
Esta situación puede ser muy grave en un paciente con
enfermedad pulmonar de base, aunque el colapso del
pulmón no sea grande. Cuando el neumotórax produce
colapso pulmonar completo y persiste la entrada de aire,
el mediastino se desvía hacia el lado contrario
disminuyendo la capacidad residual funcional del otro
pulmón, comprimiendo además los grandes vasos
venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un
shock hemodinámico, además de insuficiencia
respiratoria. Son importantes los escapes de aires
provenientes del parenquima pulmonar y del árbol
traqueobronquial por su capacidad de provocar
neumotórax a tensión. Este tipo de neumotórax pone
en peligro la vida del paciente y debe ser manejado de
manera inmediata, mediante la evacuación del aire de la
cavidad pleural. Clínicamente se caracteriza por disnea
severa, ausencia de murmullo vesicular y timpanismo
del lado afectado con el paciente hipotenso y la tráquea
desviada hacia el lado contralateral.
Existen varias clasificaciones del neumotórax.
Etiológicamente se clasifica en:
 Espontáneo, que puede ser primario o
secundario.
 Traumáticos.
 El neumotórax espontáneo primario aparece
usualmente en una persona joven, en quien no
se encuentra una patología pulmonar de base y
generalmente resulta de la ruptura de una bula
subpleural.
  El neumotórax espontáneo secundario es la
complicación de una enfermedad pulmonar de
base como asma bronquial, enfisema pulmonar,
tuberculosis, absceso pulmonar, tumores y,
actualmente con creciente frecuencia, en
pacientes VIH positivos e infección por
Pnemocystis Earinii.
 El neumotórax por trauma, puede ser
producido por amplio espectro de lesiones del
pulmón o las vías aéreas: trauma penetrante del
tórax, trauma cerrado del tórax, el barotrauma
y lesiones iatrogénicas. La punción venosa
central es causa frecuente de nemotórax
iatrogénico, así como las toracentesis.
El neumotórax también se puede clasificar de acuerdo a
las características de su presentación en:
 abierto
 a tensión
 estable
El neumotórax estable es aquel que no cambia en su
magnitud y que no causa creciente alteración
respiratoria o hemodinámica.
Hemororax: Es una acumulación de sangre en el
espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la
cavidad pleural).
La causa más común del hemotórax es un traumatismo
torácico. También se puede presentar en pacientes que
tengan:
 Un defecto en la coagulación de la sangre
 Traumatismo torácico con objeto contundente
 Muerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar)
 Cáncer pulmonar o pleural
 Traumatismo torácico con objeto penetrante
(cuando un arma como un cuchillo o una bala
lacera el pulmón)
 Colocación de un catéter venoso central
 Cirugía del tórax o del corazón
 Tuberculosis
Síntomas
 Ansiedad
 Dolor torácico
 Frecuencia cardiaca rápida
 Inquietud
  Dificultad para respirar

Hemoneumotórax es un término médico que describe

la combinación simultánea de dos condiciones:
Neumotórax, o aire en el espacio pleural, y Hemotórax o
sangre en dicho espacio. Esta condición es un estado
serio, en el que la respiración es reprimida y dificultada
debido al derrumbamiento de un pulmón
(hemoneumotórax unilateral) o de ambos
(hemoneumotórax bilateral), siendo mantenido bajo la
presión de la sangre y el aire.
Se suele producir por razones traumáticas, como un
golpe, aunque también, quien genera un neumotórax
corre riesgo de derivar en hemoneumotórax debido a
complicaciones en el tratamiento, en nuestro caso con el
señor JG presenta un neumohemotorax debido al
impacto que tuvo con algún objeto en el momento del
accidente y lo presenta en el pulmón derecho.
PRESION ARTERIAL
La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la
presión que ejerce la sangre contra la pared de las
arterias. Esta presión es imprescindible para que circule
la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y
los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que
puedan funcionar. Es un tipo de presión sanguínea.
La presión arterial tiene dos componentes:
 Presión arterial sistólica: corresponde al valor
máximo de la tensión arterial en sístole
(cuando el corazón se contrae). Se refiere al
efecto de presión que ejerce la sangre eyectada
del corazón sobre la pared de los vasos.
 Presión arterial diastólica: corresponde al
valor mínimo de la tensión arterial cuando el
corazón está en diástole o entre latidos
cardíacos. Depende fundamentalmente de la
resistencia vascular periférica. Se refiere al
efecto de distensibilidad de la pared de las
arterias, es decir el efecto de presión que ejerce
la sangre sobre la pared del vaso.
Cuando se expresa la tensión arterial, se escriben dos
números separados por un guión (Figura 1), donde el
primero es la presión sistólica y el segundo la presión
diastólica.
La presión de pulso es la diferencia entre la presión
sistólica y la diastólica.
Presión o tensión arterial
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre al
circular por las arterias, mientras que tensión arterial es
la forma en que las arterias reaccionan a esta presión, lo
cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes. Si
bien ambos términos se suelen emplear como
sinónimos, es preferible emplear el de presión arterial.
De hecho, su medida se describe en unidades de presión
(por ejemplo, mm de Hg).
La relación entre ambas se puede expresar mediante la
ley de Laplace

Donde T es la tensión, P es la presión y r el

radio de un vaso sanguíneo.
Sistemas de regulación de la presión arterial a nivel
global
 Sistema renina-angiotensina-aldosterona:
Cuando las células yuxtaglomerulares del riñón
detectan una disminución del flujo sanguíneo
secretan renina, que transforma el
angiotensinogeno en angiotensina I que es
convertida en angiotensina II por la ECA
(enzima convertidora de angiotensina), la
angiotensina II es un potente vasoconstrictor
además promueve la secreción de aldosterona
que disminuye la perdida de agua por la orina.
 Vasopresina: Cuando las células del
hipocampo detectan un aumento de la
osmolaridad del líquido cefalorraquídeo
secretan vasopresina (también conocida como
ADH u hormona antidiurética) que promueve
la reabsorción de agua por parte del riñón y a
su vez en un potente vasoconstrictor, este
sistema es el causante de que la sal aumente la
presión sanguínea, debido a que aumenta la
osmolaridad del liquido cefalorraquideo.
 Adrenalina-Noradrenalina: En situaciones de
estrés las cápsulas suprarrenales del riñón
secretan estas dos hormonas que modifican el
ritmo y la fuerza de contracción del corazón,
además de provocar vasodilatación o vaso
constricción según que zonas de la red capilar.
 Factores nerviosos: en casos de estrés o de
 peligro se activa el sistema nervioso simpático
que hace aumentar el ritmo del corazón
mediante el aumento de la permeabilidad al
calcio de las células del marcapasos del
corazón, lo que produce que la despolarización
sea antes (en las células marcapasos cardíacas
el calcio entra constantemente y cuando llega a
un umbral se produce la apertura de canales de
sodio que provocan que se despolarice aún más
provocando la contracción, este movimiento
eléctrico es lo que se observa en el
electrocardiograma en cambio la disminución
del estrés provoca una activación
parasimpática, que se traduce en un descenso
de la permeabilidad al calcio y en un descenso
de la frecuencia cardiaca.
Medida de la Presión Arterial
Tradicionalmente la medición de dicha tensión se ha
llevado a cabo mediante la utilización conjunta de un
fonendoscopio y un esfigmomanómetro. Sin embargo, a
día de hoy se utilizan fundamentalmente tensiómetros
automáticos. Para realizar su medida se recomienda que
el sujeto permanezca relajado, en una habitación
tranquila y con temperatura confortable. El punto
habitual de su medida es el brazo.
También puede utilizarse un manómetro aneroide. La
presión arterial se expresa normalmente en milímetros
de mercurio (mmHg) sobre la presión atmosférica.
Los valores normales de presión arterial varían entre
90/60 y 120/80 mmHg. Valores por encima de 130/90
mm de mercurio son indicativos de hipertensión o
presión arterial alta y por debajo de 90/60 son
indicativos de hipotensión o presión arterial baja. Estos
valores dependen de la edad (se incrementan con el
envejecimiento) y del sexo (son menores en las
mujeres ). También hay que señalar que estos valores no
son constantes a lo largo del día sino que presenta una
gran variabilidad. Los valores más bajos se registran
durante el sueño.
Factores condicionantes de la presión arterial
La presión arterial depende de los siguientes factores:
1. Volumen de eyección: volumen de sangre que
expulsa el ventrículo izquierdo del corazón
durante la sístole del latido cardíaco. Si el
volumen de eyección aumenta, la presión
arterial se verá afectada con un aumento en sus
 valores y viceversa.
2. Distensibilidad de las arterias: capacidad de
aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y
de las grandes arterias cuando reciben el
volumen sistólico o de eyección. Una
disminución en la distensibilidad arterial se
verá reflejada en un aumento de la presión
arterial y viceversa.
3. Resistencia vascular: fuerza que se opone al
flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre
todo de las arteriolas y que está controlada por
el sistema nervioso autónomo. Un aumento en
la resistencia vascular, periférica, aumentará la
presión en las arterias y viceversa.
4. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato
circulatorio. Puede aumentar y causar
hipervolemia, o disminuir y causar
hipovolemia.
5. Gasto Cardíaco: Determinada por la cantidad
de sangre que bombea el corazón (Volumen
Sistólico) en una unidad de tiempo (Frecuencia
Cardíaca) dada por la frecuencia con que se
contrae el ventrículo izquierdo en un minuto.
Durante cada ciclo cardiaco se oyen dos
sonidos a través del estetoscopio. Uno grave y
prolongado a causa del cierre de las válvulas
aurico-ventriculares, al iniciarse la sístole. y
otro más corto y agudo causado por el cierre de
las válvulas sigmoideas de la arteria pulmonar
y de la aorta. Cada pulso golpea las paredes de
las arterias y da lugar a sus pulsaciones que se
repiten unas 70 veces por minuto. Este número
varía según la edad, el sexo y las circunstancias
emocionales y fisiológicas.

Trastornos de la presión arterial

 Hipertensión arterial: es el aumento de la
presión arterial, ya sea de la sistólica o de la
diastólica. La hipertensión, junto con la
hipercolesterolemia y el tabaquismo, es uno de
los tres factores de riesgo cardiovascular más
importante y modificable. Es una enfermedad
silente, en sus primeros estados.
 Hipotensión arterial: es la disminución de la
presión arterial, por debajo de los límites
 normales.
La Hipertensión es el término empleado para describir
la presión arterial alta.
Las lecturas de la presión arterial se miden en
milímetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan
como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito
como 120/80). Pero vemos que nuestro paciente JG está
manejando una T.A: 80/60 mmHg, debido al trauma que
tuvo.
 El número superior corresponde a la presión
sistólica, la presión creada cuando el corazón
late. Se considera alta si constantemente está
por encima de 140.
 El número inferior corresponde a la presión
diastólica, la presión dentro de los vasos
sanguíneos cuando el corazón está en reposo.
Se considera alta si constantemente está por
encima de 90.
Cualquiera o ambos números pueden estar demasiado
altos.
La pre-hipertensión es cuando la presión arterial
sistólica está entre 120 y 139 o la presión arterial
diastólica está entre 80 y 89 en múltiples lecturas. Si
uno presenta pre-hipertensión, tiene mayor probabilidad
de desarrollar presión arterial alta
Las mediciones de la presión arterial son el resultado de
la fuerza de la sangre producida por el corazón, al igual
que el tamaño y el estado de las arterias.
Muchos factores pueden afectar la presión arterial,
incluyendo:
 Qué tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el
organismo
 El estado de los riñones, del sistema nervioso o
los vasos sanguíneos
 Los niveles de diferentes hormonas en el
cuerpo
La hipertensión arterial puede afectar a todo tipo de
personas. Uno tiene un riesgo mayor si tiene
antecedentes familiares de la enfermedad. La
hipertensión es más común en personas de raza negra
que de raza blanca. El tabaquismo, la obesidad y la
diabetes son todos factores de riesgo para la
hipertensión.
La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa,
lo cual se denomina hipertensión esencial.
La hipertensión que resulta de una enfermedad, hábito o
medicamento específico se denomina hipertensión
secundaria. El consumo de demasiada sal en la dieta
puede conducir a la presión arterial alta. La hipertensión
secundaria también puede deberse a:
 Tumor de las glándulas suprarrenales
 Alcoholismo
 Ansiedad y estrés
 Arterioesclerosis
 Pastillas anticonceptivas
 Coartación de la aorta
 Consumo de cocaína
 Síndrome de Cushing
 Diabetes
 Enfermedad renal, incluyendo:
 Glomerulonefritis (inflamación de los riñones)
 Insuficiencia renal
 Estenosis de la arteria renal
 Estrechamiento u obstrucción vascular renal
 Medicamentos
 Supresores del apetito o anorexígenos
 Ciertos medicamentos para el resfriado
 Corticosteroides
 Medicamentos para la migraña
 Síndrome urémico hemolítico
 Púrpura de Henoch-Schoenlein
 Obesidad
 Dolor
 Periarteritis nudosa
 Feocromocitoma
 Embarazo (llamada hipertensión gestacional)
 Hiperaldosteronismo primario
 Estenosis de la arteria renal
 Fibrosis retroperitoneal
 Tumor de Wilms
Una de las causas sociales que también puede contribuir
a la presencia de la hipertensión es el consumo de
cigarrillo como es el caso del señor J.G, quien refiere
que es fumador hace 30 de un paquete diario de
cigarrillos hasta hace 1 año, puesto que El tabaquismo
es uno de los tres factores de riesgo de enfermedad
cardiaca coronaria (los otros dos son la hipertensión y
los trastornos del colesterol). El cigarrillo aumenta la
frecuencia cardiaca, la presión arterial, el consumo de
oxígeno y el aumento en la resistencia de las arterias
coronarias. El cigarrillo aumenta 2 a 6 veces el riesgo de
infarto agudo de miocardio, aumenta 2 veces el riesgo
de morir de un nuevo infarto en los siguientes tres años.
El captopril pertenece al grupo de medicamentos
llamados inhibidores ECA. Se usa para tratar la presión
alta (hipertensión). También se usa para ayudar a
retrasar el mayor debilitamiento del corazón en algunos
pacientes después de un ataque al corazón y para tratar
problemas del riñón en algunos pacientes diabéticos que
usan insulina para controlar su diabetes y para tratar el
fallo congestivo del corazón. El captopril también se
puede usar para otras condiciones según lo determine su
médico
COMPOSICIÓN: CAPTOPRIL se presenta en dos
concentraciones que contienen 25 mg y 50 mg de
captopril por TABLETA. DESCRIPCIÓN:
CAPTOPRIL LA SANTE® es un antihipertensivo
inhibidor competitivo de la enzima convertidora de
angiotensina (iECA).
MECANISMO DE ACCIÓN: El captopril actúa
inhibiendo la enzima convertidora de angiotensina
(ECA), la cual es la encargada de la conversión de la
angiotensina I en angiotensina II. Al reducirse los
niveles de angiotensina II, se disminuye la acción
vasopresora de esta sustancia y se reduce también la
secreción de aldosterona (encargada de la regulación de
líquidos) lo que provoca un aumento en la formación de
orina y en consecuencia una disminución de la presión
arterial.
CONTRAINDICACIONES: el CAPTOPRIL está
contraindicado en pacientes con hipersensibilidad y/o
intolerancia al captopril o cualquiera de los
componentes de la fórmula o a otros fármacos
inhibidores de la ECA, embarazo y lactancia,
nefropatías y pacientes con angioedema idiopático o
hereditario.
DOSIFICACIÓN: La dosis inicial recomendada de
CAPTOPRIL es de 25 mg 2 ó 3 veces al día, vía oral.
Se puede incrementar después de 2 semanas a 50 mg 3
veces al día, vía oral. En insuficiencia cardiaca
congestiva la dosis inicial es de 6,25 mg o de 12,5 mg 3
 veces al día, vía oral. El medicamento debe ser tomado
una hora antes de las comidas.
PRESENTACIÓN: CAPTOPRIL caja por 30 tabletas
de 25 mg y CAPTOPRIL caja por 30 tabletas de 50 mg.

Uno de los efectos adversos mas frecuentes el la tos, es

por esto que nuestro paciente JG no toma como deber su
medicamento.

PLANEACION EVALUACION

METAS ACTIVIDADES
 CORTO PALZO:
1. Durante el turno se estabilizara el
paciente, disminuyendo la dificultad
respiratoria, el aleteo nasal y el dolor.
 MEDIANO PLAZO:
1. Se realizara todos los cuidados
posibles, para proteger la vida del
paciente suministrando los
medicamentos que sean necesarios.
 LARGO PLAZO:
1. Se lograra la recuperación total
del paciente.
 El paciente día a día, y gracias a los cuidados
 Se realiza un control de signos vitales y evoluciona satisfactoriamente, ha mejorado
monitoreo continuo. su patrón respiratorio, gracias a la
 Se administra soporte de oxigeno requerido. toracostomia, realiza sus terapias con su
 Se le acomoda la cabecera a 30 grados al incentivo respiratorio, responde conciente y
paciente. orientadamente, refiere no tener ningún tipo
 Se le toman muestras de sangre, y/o de dolor, se encuentra hidratado, afebril se
exámenes diagnósticos necesarios. le realizo destete de oxigeno tolerando,
 Se administrar analgésicos y medicamentos saturando al 21% 92, tolera la vía oral,
ordenados. próximamente se retirara el tubo a tórax se
 Se le realiza el drenaje del aire y sangre de la tomara placa de control y se dará de alta.
cavidad pleural, con el fin de mejorar la
inspiración y la expiración.
 Se cuida estrictamente el tubo a tórax en
caso de post operatorio.
 Se cuantifica de forma estricta lo eliminado
por tubo a tórax.
 Se vigila constantemente el patrón
respiratorio.
 Se vigila cualquier tipo de hemorragia.
 Se conserva un acceso venoso permeable
 Se realiza curación de quemaduras y se
lavan laceraciones en cara y cuello.
 Se realizar terapia física, cambios de
posiciones para evitar ulceras por presión.
NOMBRE: JUAN GONZALEZ
FACULTAD DE ENFERMERIA EDAD: 60 AÑOS
 PROCESO DE ENFERMERIA
PATRON VALORACION
ALTERADO
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
 Quemaduras en  El paciente refiere
miembro inferior
 Laceraciones en cara
y cuello.
 Orificio en torax
NUTRICIONAL
anterior derecho.
METABOLICO
 Deformidad toráxica.
 Cianosis en región
peribucal.
 Mucosa nasal seca.
 Palidez generalizada.
 Diaforesis.
 Llenado capilar en 5
seg.
 Extremidades frías.
 Fuerza y tono
muscular disminuido
en miembros
inferiores.
 Temperatura: 36
grados centígrados.
INFERENCIA DIAGNOSTICO
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano, o CUTANEA. (NANDA, Diagnostico
que nunca le han animal. Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor Enfermeros, pagina. 146)
realizado varía entre los 0,5 mm en los párpados a los 4 mm en
transfusiones de el talón. Su peso aproximado es de 5 kg. Actúa como Alteración de la epidermis, la dermis.
sangre. barrera protectora que aísla al organismo del medio
que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a
mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa R/C:
como sistema de comunicación con el entorno. Destrucción de las capas de la piel.
Consta de tres estratos principales que de superficie a M/P:
profundidad son: la epidermis, la dermis, la
hipodermis. De la piel dependen ciertas estructuras  Quemaduras en miembro
llamados anexos cutáneos que son los pelos, las uñas, inferior
las glándulas sebáceas y las sudoríparas. Está  Laceraciones en cara y
compuesta de corpúsculos: de Meissner (Georg cuello.
Meissner) presentes en el tacto de piel sin pelos,  Orificio en torax anterior
palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de derecho.
la lengua, pezones, glande y clítoris (tacto fino); de  Deformidad toráxica.
Krause, que generan la sensación de frío, de Paccini  Cianosis en región peribucal.
que dan la sensación de presión; de Ruffini, que
 Mucosa nasal seca.
registran el calor y de Merckel, el tacto superficial.
La piel, puede sufrir de varias enfermedades distintas,  Palidez generalizada.
 Diaforesis.
denominadas dermatitis, como la seborrea. Éstas son
estudiadas por las disciplinas de la dermatología.  Llenado capilar en 5 seg.
 Extremidades frías.
En medicina, una quemadura es un tipo de lesión en  Fuerza y tono muscular
la piel causada por diversos factores. disminuido en miembros
Las quemaduras pueden ser causadas por calor seco inferiores.
(como el fuego), por calor húmedo (como vapor o  Temperatura: 36 grados
líquidos calientes), por radiación, fricción, objetos centígrados.
calientes, el sol, electricidad o sustancias químicas.
Las quemaduras térmicas son las más comunes y
ocurren cuando metales calientes, líquidos hirvientes,
vapor o llamas entran en contacto con la piel. Suelen
ser producto de incendios, accidentes
automovilísticos, juegos con fósforos, gasolina mal
almacenada, calentadores y mal funcionamiento de
equipos eléctricos.
Podríamos afirmar que las quemaduras que posee
nuestro paciente J.G. son de tipo térmico ya que fue
ocasionada por un accidente de transito.
Una laceración es una ruptura en la piel que es
resultado de una herida. La mayoría de las
laceraciones menores tienen un sangrado mínimo,
dolor mínimo y ningún entumecimiento u hormigueo
en el sitio. Si ve cualesquier hueso o tendón o hay
sangrado y dolor excesivo, acuda a la asistencia
médica inmediatamente. También vemos reflejado
que obviamente por los golpes que le fueron
ocasionados al señor J.G. presente laceraciones
específicamente en la cara y cuello.
Un traumatismo torácico se define como el
conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales
provocadas por un agente traumático sobre el tórax,
produciendo una alteración, bien en sus paredes, bien
en su contenido, o en ambos a la vez.
El tórax es una caja oseo cartilaginosa que contiene
los órganos encargados de la respiración y circulación
y que cubre parte de los órganos abdominales.
La caja torácica esta constituida por el esqueleto óseo
( columna vertebral, costillas y esternón), y un
conjunto de músculos, que son los músculos del
tronco, los músculos intercostales y el diafragma. Las
paredes del tórax cumplen una doble función: por un
lado protegen el contenido visceral, y por otro
intervienen de manera fundamental en la mecánica
ventilatoria.
El contenido de la caja esta formado por una serie de
órganos vitales para el organismo, como son, los
órganos centrales del aparato respiratorio ( pulmones,
pleura, vías respiratorias, traquea y bronquios), los
órganos centrales del aparato circulatorio, ( corazón,
pericardio y grandes vasos, como la aorta, venas
cavas del sistema circulatorio sistémico o periférico y
vasos del sistema pulmonar), y el esófago y los
grandes troncos nerviosos pertenecientes al sistema
nervioso autónomo.
Para poder desempeñar la función ventilatoria, es
fundamental que las paredes del tórax tengan
elasticidad y movilidad. En cada inspiración, la caja
torácica aumenta de volumen, mientras que los
pulmones, adheridos a ella por la pleura, se
distienden para que penetre el aire dentro de sus
alveolos. El proceso de la espiración es pasivo.
Cuando este equilibrio anatomofuncional se rompe
por una fuerza traumática, la función ventilatoria se
trastorna y la fisiología cardiorrespiratoria se altera.
Los traumatismos pueden ser de dos tipos según el
agente causante:

1. Directos:
a. Agentes vulnerante
 Arma blanca
 Arma de fuego
 Metralla
 Esquirlas óseas

2. Indirectos:
a. Por desaceleración brusca:
 Accidentes en la vía pública,
 Caída desde gran altura

b. Lesiones por onda de choque o explosión

En los traumatismos torácicos podemos encontrar las

siguientes lesiones:

1) Lesiones parietales: Siempre que se produce

una falta de integridad en la pared torácica, hay una
alteración del mecanismo ventilatorio.
2) Contusión muscular: Se produce por lesión
traumática de los músculos anchos que recubren las
paredes del tórax (pectoral mayor y menor, serratos,
gran dorsal y trapecio. Tienen una importante
repercusión funcional en el desarrollo normal de la
mecánica respiratoria, ya que causa un dolor
contusivo que limita la contracción y el
deslizamiento muscular normal, disminuyendo la
ventilación.
3) Fracturas costales: Su gravedad dependerá de
la existencia o no de desplazamiento. Cuando existe
desplazamiento y este es hacia adentro, la costilla
fracturada puede producir una ruptura de la pleura,
con herida incluso del parénquima pulmonar,
pudiendo dar lugar a un neumotórax( el aire inspirado
pasa desde los alveolos pulmonares a la cavidad
pleural), o bien a un hemoneumotórax traumático ( a
través de la herida pulmonar, se produce una
hemorragia del pulmón.
4) Lesiones de pleura y cavidad pleural: Son el
neumotórax y el hemotórax, de los que hemos
hablado anteriormente.
5) Lesiones pulmonares: Al ser el pulmón un
órgano elástico y muy vascularizado, son frecuentes
las lesiones por traumatismos contusos, que pueden
derivar desde infiltraciones hemorrágicas hasta las
lesiones graves con rupturas bronquiales y vasculares.
6) Lesiones cardíacas: Son muy importantes y
muchas veces pasan desapercibidas. Siempre se
acompañan de lesiones miocárdicas de distinto grado.
7) Traumatismos abiertos: Son aquellos en los
que existe una comunicación de la cavidad torácica
con el exterior. Pueden producirse por arma blanca,
arma de fuego y por lesiones contusivas, desgarros y
arrancamientos
Vemos en nuestro paciente una deformidad toráxica
debido a trauma al que fue sometido en el momento
del accidente de transito, se puede decir que fue es de
tipo indirecto y que es una lesión parietal puesto que
compromete la integridad en la pared torácica, hay
una alteración del mecanismo ventilatorio.
 PLANEACION
METAS
 CORTO PALZO:
1. Se buscara la pprevención de
complicación de las heridas y
estimulación de la circulación de las
mismas
 MEDIANO PLAZO:
2. Se lograra que el paciente recupere la
mayor parte de tejido tisular perdido.
 LARGO PLAZO:
3. se instruirá al paciente y familia para su
recuperación luego del retiro de la
institución.
EVALUACION
ACTIVIDADES
 Hidratación y administración de
líquidos Durante la estadía del paciente en la institución se
 Minimizar el máximo dolor y realizaros adecuadamente las actividades para las
malestar – analgésicos. quemaduras, heridas y las fracturas a causa del
 Limpiar quemaduras, eliminar ropa trauma torácico; debido a la óptima intervención se
incomoda y posibles cuerpos obtuvo resultados favorables durante el proceso de
extraños adheridos. curación y recuperación del tejido tisular y una
 Permanecer al paciente en reposo. cicatrización eficaz e instruyendo al paciente para su
 Controlar las características de la propia estabilización en la salud y se obtuvo una
herida.
recuperación en la fuerza y tono muscular por la
 Realizar curación diaria de heridas –
deshibridación si es necesario. realización de masajes y ejercicios.
 Utilizar expansores titulares.
 Tratamiento con antibiótico.
 Control de hemorragia y fuga aérea.
 Inmovilización de las fracturas.
 Fisioterapia respiratoria.
 Movimiento de las áreas cicatrizadas
– evitar rigidez.
 Hidratación y aporte proteico
adecuado para favorecer la optima.
cicatrización – hidratos de carbono,
lípidos, vitaminas.
 Evitar el sol y aire, lesiones
adicionales e invasión microbiana.
 Ejercicios.
 Masajes.
 Recuperación de la movilidad y tono
muscular.
 NOMBRE: JUAN GONZALEZ
FACULTAD DE ENFERMERIA EDAD: 60 AÑOS
PROCESO DE ENFERMERIA

PATRON VALORACION INFERENCIA DIAGNOSTICO

ALTERADO
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
  Glasgow 15/15 El dolor es la forma como el cuerpo responde a una DOLOR AGUDO. (NANDA, Diagnostico
lesión o enfermedad. Todas las personas reaccionan Enfermeros, pagina. 96)
 Dolor en el tórax al dolor de diferentes maneras. Lo que para unos
a la inspiración. piensan que es doloroso, puede no serlo para otras
 Dolor en el personas. El dolor puede ser causado por muchas R/C:
miembro inferior razones tales como, una herida, una cirugía o una Experiencia sensitiva y emocional
izquierdo. enfermedad. Unos dolores son causados por presión desagradable ocasionada por una lesión
en un nervio, como la que hace un tumor canceroso. tisular real o potencial o descrita en tales
 Escala analoga de Otro dolor es causado al cortarse un nervio en un
6/10 términos; inicio súbito o lento de cualquier
accidente o en una cirugía, en este caso vemos a
intensidad de leve a grave con un final
nuestro paciente JG con mucho dolor debido al
trauma causado en el accidente de transito. anticipado o previsible y una duración
El dolor puede ser agudo o crónico. menor de 6 meses.
 El dolor agudo es de corta vida y dura menos
COGNITIVO de 3 o 6 meses. La primera ayuda que los M/P:
PERCEPTUAL médicos ofrecen, es eliminar la causa del dolor,  Glasgow 15/15
como podría ser, el arreglo de un brazo partido.  Dolor en el tórax a la
Generalmente, el dolor agudo puede ser inspiración.
controlado o detenido con medicamentos para  Dolor en el miembro inferior
el dolor. izquierdo.
 El dolor crónico puede durar más de 6 meses.  Escala analoga de 6/10
Usualmente, los medicamentos son menos
efectivos para combatir el dolor crónico que el
dolor agudo. Los médicos utilizan otros
tratamientos como la auto hipnosis, para
enseñarle a vivir con un dolor crónico.
Podríamos afirmar que el dolor que presenta el paciente
JG es agudo, puesto que los órganos que se
comprometieron en el accidente son esenciales para la
elaboración de actividades del mismo y de algún modo
para la cotianidad de su vida, pero que con ayuda del
tratamiento es muy posible que el dolor sea por poco
tiempo.

La Escala de Coma de Glasgow (Glasgow Coma

Scale, GCS) es una escala neurológica diseñada para
evaluar el nivel de conciencia de los pacientes que han
sufrido un trauma craneoencefálico (TCE) durante las
primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parámetros:
apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal.
El paciente J.G. presenta un escala de Gasgow 15/15 lo
que nos permite saber que responde correctamente a
todo tipo de estimulación ocular, verbal y motora. Lo
cual nos indica que el nivel de conciencia es óptimo.

Escala analógica visual es una herramienta empleada

para ayudar a una persona a evaluar la intensidad de
ciertas sensaciones y sentimientos, como el dolor. La
escala análoga visual para el dolor es una línea recta con
un extremo que significa ausencia de dolor y el otro
extremo que significa el peor dolor imaginable. El
paciente marca un punto en la línea que coincide con la
cantidad de dolor que siente. Puede usarse para ayudar a
elegir la dosis correcta de los medicamentos para el
dolor. En el caso del paciente JG. Presenta una escala de
6/10 lo cual nos indica que el dolor es intenso.
 PLANEACION
METAS
2. CORTO PALZO:
1. Durante el turno el paciente
lograra disminuir el dolor.
3. MEDIANO PLAZO:
1. Durante la hospitalización el
paciente logrará tener un
adecuado control del dolor.
4. LARGO PLAZO:
1. Se educara al paciente sobre el
buen manejo del dolor.
EVALUACION
ACTIVIDADES
 Durante el turno el paciente logro disminuir
el dolor con en cambio de posición.
 Por medio de cambio de posición decúbito
 Se logro una estabilidad completa del
dorsal derecho se evitara que el paciente al
miembro inferior izquierdo.
momento de la inspiración reduzca el dolor
ya que el tórax se expandirá menos.  Por medio de los medicamentos el paciente
logro estabilizarse, lo que nos permitió
 Se le re realiza al paciente masajes y
obtener unos valores de la escala analoga del
ejercicios en el miembro inferior izquierdo
dolor muy favorables.
para mejorar su estado.
 El paciente comprendió la importancia del
 Por medio de medicamentos preescritos por
manejo del dolor para así tener una mejor
el medico, se logrará reducir el dolor del
calidad de vida.
paciente, por lo tanto la escala analoga del
dolor mejorara.
 Por medio del dialogo se le hará entender al
paciente la importancia de controlar el dolor
ya que puede afectarlo de diversas maneras
como en el área del sueño, apetito,
emociones y relaciones con los demás.
 NOMBRE: JUAN GONZALEZ
FACULTAD DE ENFERMERIA EDAD: 60 AÑOS
PROCESO DE ENFERMERIA

PATRON VALORACION INFERENCIA DIAGNOSTICO

ALTERADO
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

 Paciente que no asiste  El paciente refiere
de forma regular a
posprogramas de
protección específica
y detención temprana.
PERCEPCION
MANEJO DE
SALUD
El adulto mayor está expuesto a muchas enfermedades
que toma captopril que, en su mayoría, no comienzan de un modo repentino
25 mg c/12 horas. sino que en forma insidiosa: glaucoma, hipertensión
V.O, como le arterial, diabetes mellitus, arteriosclerosis, osteoporosis,
produce tos lo toma depresión, obesidad, insuficiencia respiratoria, y otras.
una vez al día. Cuando los síntomas son evidentes y lo obligan a
consultar, la enfermedad suele estar bastante avanzada y
el tratamiento va a ser más paliativo que preventivo. Por
eso, es muy necesario el control médico del adulto
mayor que se supone sano, para detectar precozmente
esas patologías y para enseñarle a vivir sanamente.
Antes de los 70 años, se recomienda un control anual;
después de los 70, un control cada 6 meses.
Un peligro que siempre existe es el de la polifarmacia, y
se podría decir que es mejor médico el que indica cuál
medicamento podría suprimirse que el que agrega otra
receta a las que ya traía el paciente.
El médico siempre debe estar alerta a la patología
psicosocial: al aislamiento que lleva a una depresión, al
deterioro cognitivo que puede llevar a accidentes y
conflictos.
El médico ideal debiera tener tiempo para explicar bien
el tratamiento; escribir con buena letra sus indicaciones
en la formula y/o en el cuaderno de salud del adulto
mayor, ser ubicable y tener tiempo para ser consultado
por teléfono en caso de dudas, tratar de recetar lo
indispensable, evitar la solicitud de exámenes
innecesarios, y ser capaz de imaginarse él mismo en el
lugar del paciente.
INCUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO. (NANDA, Diagnostico
Enfermeros, pagina. 140 y 141)
R/C:
Conducta de una persona o de un cuidador
que no coincide con un plan terapéutico o
de promoción de la salud acordado entre la
persona (o la familia o la comunidad) y un
profesional del cuidado de la salud.
Cuando se ha acordado un plan, ya sea
terapéutico o de promoción de la salud, la
persona o el cuidador pueden respetarlo
total o parcialmente o no cumplirlo en
absoluto, lo que puede conducir a
resultados clínicos efectivos, parcialmente
efectivos o inefectivos.
M/P:
 Paciente que no asiste de forma
regular a posprogramas de
protección específica y detención
temprana.
 El paciente refiere que toma
captopril 25 mg c/12 horas. V.O,
como le produce tos lo toma una
vez al día.

Un adulto mayor debe tener controles de salud cada año

por lo menos.
El médico debe conocer a la persona y su familia.
Debe pedirle al médico que explique y/o escriba cuáles
son las enfermedades que encuentra y las
recomendaciones que da.
Es derecho fundamental de todo ciudadano recibir
atención medica, pero también es un deber asistir
periódicamente a los controles médicos para la
detención temprana de la enfermedad, vemos el caso del
señor J.G. que teniendo EPS no asite de forma regular
al medico, no se saben las razones pero es sumamente
importante que este lo haga.

A partir de cierta edad, es relativamente frecuente que

se tomen, una medía de tres y seis medicamentos por día
de manera crónica. Esta situación puede conducir a que
algunos enfermos no cumplan su tratamiento, de manera
que su enfermedad progresa o no se produce la mejora
esperada.
Una de las causas más frecuentes de incumplimiento es
que el paciente no puede hacer compatible todas las
tomas de medicamentos con su actividad cotidiana.
Otras veces, simplemente se olvida de tomarlos.
Se define como paciente polimedicado el que toma 5 o
más medicamentos, de forma continua, durante un
periodo igual o superior a 6 meses. No hay duda que los
ancianos constituyen el típico enfermo polimedicado.
Además la gente mayor es más susceptible de padecer
efectos secundarios y interacciones que la gente joven,
todo lo anterior lo podemos relacionar con nuestro
paciente J.G. ya que debido a un efecto secundario que
es la tos no toma sus medicamentos correctamente.
 PLANEACION EVALUACION

METAS ACTIVIDADES

 Se logro que el paciente se concientizara de la

 CORTO PALZO:
1. Durante el turno se le hablara al
paciente y a la familia sobre la
importancia y la severidad de la
enfermedad.
 MEDIANO PLAZO:
2. Se le recomendará al paciente que tome
el medicamento en la dosis y hora
correcta.
 LARGO PLAZO:
3. El paciente asistirá regularmente al
medico.
 Por medio del dialogo se les hará
importancia de tomar correctamente su
conocer a la familia y paciente, que es la
medicamento y de asistir regularmente al
enfermedad y como se trata.
medico.
 Hablar de cómo el cuerpo necesita de
diferentes exploraciones para determinar
si hay anomalías.
 Explicarle al paciente cuan importante y
peligroso es tener la tensión arterial alta
y cuales son sus complicaciones.
 Concienciar al paciente la importancia de
tomar el medicamento la dosis correcta y
a la hora correcta.

 Determinar la importancia de asistir

regularmente al medico.
 NOMBRE: JUAN GONZALEZ
FACULTAD DE ENFERMERIA EDAD: 60 AÑOS
PROCESO DE ENFERMERIA

PATRON VALORACION INFERENCIA DIAGNOSTICO

ALTERADO
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

 Vive con su esposa. La familia es el núcleo o el epicentro donde se forma la CONFLICTO DEL ROL PARENTAL
 Tiene tres hijos sociedad o el país. Por esta razón no debe ser (NANDA, Diagnostico Enfermeros,
varones. maltratada, violada, esclavizada, ignorada por su color página. 188 Y 189).
 Pablo de 34 años, de piel, desterrada por sus orígenes o principios de
religión. Tampoco debe ser odiada por el sitio donde se R/C:
quien trabaja
ubica o vive en este mundo. Uno de los progenitores experimenta
manejando un taxi.
Los lazos principales son de dos tipos: vínculos de confusión y conflicto del rol en respuesta a
 Carlos de 32 años afinidad derivados del establecimiento de un vínculo una crisis.
quien tiene una reconocido socialmente, como el matrimonio1 —que, en
industria familiar. algunas sociedades, sólo permite la unión entre dos M/P:
 Juan de 15 años, personas mientras que en otras es posible la poligamia  Vive con su esposa.
estudiante quien no —, y vínculos de consanguinidad, como la filiación  Tiene tres hijos varones.
lleva buenas entre padres e hijos o los lazos que se establecen entre  Pablo de 34 años, quien trabaja
ROL relaciones con su los hermanos que descienden de un mismo padre. manejando un taxi.
RELACIONES padre por considerarlo También puede diferenciarse la familia según el grado  Carlos de 32 años quien tiene una
anticuado y muy de parentesco entre sus miembros: industria familiar.
controlador.  familia nuclear, padres e hijos (si los hay);  Juan de 15 años, estudiante quien
 Comparten entre ellos también se conoce como «círculo familiar»; no lleva buenas relaciones con su
y poco con sus padre por considerarlo anticuado
 familia extensa, además de la familia nuclear,
familias. y muy controlador.
incluye a los abuelos, tíos, primos y otros
 Poseen casa propia y parientes, sean consanguíneos o afines;  Comparten entre ellos y poco con
el ingreso mensual es sus familias.
de aproximadamente  familia monoparental, en la que el hijo o hijos
vive (n) sólo con uno de los padres.  Poseen casa propia y el ingreso
de $1.500.000. mensual es de aproximadamente
 Los tres gozan de  Otros tipos de familias: aquellas conformadas de $1.500.000.
buena salud. únicamente por hermanos, por amigos (donde
 Los tres gozan de buena salud.
el sentido de la palabra "familia" no tiene que
ver con un parentesco de consanguinidad, sino
sobre todo con sentimientos como la
convivencia, la solidaridad y otros), etcétera,
quienes viven juntos en la mismo espacio por
un tiempo considerable.
Podemos ver que la familia del señor JG es de tipo
NUCLEAR ya que solo viven los padres y los hijos
como circulo familiar.
Desarrollo y panorama de la familia nuclear
En la conformación y desarrollo de la familia nuclear
intervienen aspectos psicológicos, sociales, sexuales y
afectivos, entre otros. Para estudiar este fenómeno
resulta útil ver a la familia como un sistema vivo, teoría
que postulan autores de corte sistémico, sin olvidar que
no es el único punto de vista desde el que se puede
analizar, pues existen otros modelos que se pueden
tomar para ello.
El ciclo vital de la familia nuclear
La familia, como todo organismo vivo tiene una
historia, un nacimiento y un desarrollo. Se reproduce,
declina y llega a morir. En cada uno de estos pasos se
enfrenta con diferentes tareas: la unión de dos seres
distintos con una misma meta. Las etapas que
posiblemente puden seguir una familia nuclear son:
1. Desprendimiento
2. Encuentro
3. Llegada de los hijos
4. Adolescencia de los hijos
5. Reencuentro
6. Vejez
No es necesario que toda familia pase por cada una de
las etapas. Estas, únicamente, sirven como mapa para su
estudio y análisis.
DESPRENDIMIENTO
La familia tiene su inicio en la constitución de la pareja,
la cual se da en el noviazgo. En esta fase se desarrolla el
desprendimiento de ambos miembros de la pareja
respecto de la familia de origen. Este proceso será fácil
o difícil de acuerdo al apego familiar que hayan
desarrollado durante su juventud.
Para poder lograr un pleno encuentro dentro de la
relación de pareja es necesario un desprendimiento
previo y paulatino de los hijos hacia los padres; estos
tratarán de detener a sus hijos para que permanezcan
con ellos, evitando así el doloroso “abandono del nido”;
los hijos, en cambio, se esforzarán por lograr su
independencia y autonomía.
Este proceso no es sencillo para ninguno de los
integrantes de la pareja por el dolor y la nostalgia que
provoca toda despedida, y por la incertidumbre que
depara lo desconocido y la falta de confianza en que la
decisión respecto a la elección de una pareja haya sido
la correcta. Incluso muchos jóvenes eternizan sus
noviazgos, o no encuentran la estabilidad con ninguna
persona, razón por la que constantemente cambian de
pareja. Hay muchos matrimonios que aún con muchos
años de unión no se han podido desprender en forma
genuina de sus respectivas familias de origen.
Es por ello importante considerar al noviazgo como una
etapa clave en la constitución de la pareja, ya que las
vivencias que se tengan en el mismo, al dar el paso al
matrimonio, serán la base para comenzar a construir la
nueva familia. En nuestro caso vemos que el señor JG,
se ha casado y actualmente vive con su esposa.
Noviazgo
Una definición sencilla de noviazgo es: periodo en que
se mantienen relaciones amorosas con la finalidad de un
conocimiento mutuo y cada vez más profundo, con
expectativa de un futuro matrimonio. El noviazgo
debiera ser, ante todo, un tiempo de preparación para el
matrimonio. La finalidad del noviazgo es la elección de
la persona con la cual se pretende conformar una
familia, y el conocimiento mutuo. A partir de esto la
pareja decidirá si la relación se prolonga hasta el
matrimonio o bien, llega a su fin. El noviazgo es
disoluble por su propia naturaleza y, por eso, su ruptura
no exige más trámite que la decisión de cualquiera de
los dos miembros de la pareja.
Características del noviazgo
Son características que hacen ser al noviazgo lo que es,
y las cuales son importantes resaltar por qué de aquí se
desprenden varias acepciones que serán remarcadas en
el matrimonio.
 Exclusividad: esta característica implica
fidelidad y compromiso más íntimo con la
pareja, que cualquier otra persona; permite una
reciprocidad y correspondencia de amor que
implica el compartir sentimientos.
 Temporalidad: es el tiempo de convivencia
que se dan como pareja antes de formalizar su
relación o bien darla por terminada. El
noviazgo debe tener cierto tiempo de duración,
pues un periodo demasiado corto de
convivencia y conocimiento puede traer
problemas en la relación conyugal, que
pudieron ser evitados o solucionados en el
noviazgo; por otro lado, si la relación es
demasiado larga corre el riesgo de caer en a la
 costumbre, terminando en fracaso matrimonial.
 Entrega mutua gradual: es un
desprendimiento progresivo de sí mismo, para
que libres de las exigencias de bienestar,
comodidad y búsqueda de satisfacción
personal, puedan darse poco a poco a la
búsqueda de la felicidad del otro; que al final
resulta ser una gratificación y felicidad propia,
sin buscarla intencionalmente. Este nivel de
confianza debe ir profundizando de manera
progresiva la confianza, el cariño, la
comunicación y la intimidad, cimientos que
llegan a dar firmeza y solidez a la relación;
fortaleciendo de éste modo un futuro
matrimonio.
 Transitorio: los novios no deben permanecer
en un eterno noviazgo, sino paulatinamente es
ir integrándose como pareja con miras a un
compromiso formal y total.
ENCUENTRO
Después del proceso de desprendimiento del sostén
emocional y socioeconómico de la familia de origen, los
adultos jóvenes se encuentran en posición de formalizar
una relación de noviazgo para contraer matrimonio. El
hecho de que un hombre y una mujer decidan contraer
matrimonio constituye el punto de partida para la
formación de una familia. Actualmente, en la mayoría
de los países esta decisión es libre y nadie está obligado
a elegir dicho estado de vida, a diferencia de otras
épocas, en las que el matrimonio era impuesto. Esto se
debe a que se considera el matrimonio como una unión
íntima de vida, un vínculo indisoluble, libremente
contraído y públicamente afirmado, en el cual un
hombre y una mujer se complementan y están abiertos a
la transmisión de la vida.
Es esta la etapa del surgimiento de una nueva familia:
cuando un hombre y una mujer “se encuentran” para
consolidar un vínculo sólido para la ayuda mutua y la
procreación, los dos fines fundamentales del matrimonio
dictados en primer lugar por la naturaleza, y
sucesivamente por la experiencia, la sociedad y el
Estado de diferentes culturas a través de la historia,
estableciéndolos en los órganos legislativos; por
ejemplo en los códigos civiles, como el del Estado de
México: “El matrimonio es una institución de carácter
público e interés social, por medio de la cual un hombre
y una mujer voluntariamente deciden compartir un
estado de vida para la búsqueda de su realización
personal y la fundación de una familia”.
La elección de una pareja para formar un matrimonio y
una familia debe estar movida por un auténtico y
profundo amor y no sólo por “enamoramiento”. Es
natural que se dé el enamoramiento al principio de una
relación de pareja, es decir que las pasiones y
emociones sean fuertes, pero la pasión y el sentimiento
tienen una corta duración. El amor en cambio puede
durar tanto como cada persona esté dispuesta a
cultivarlo. Sin embargo, así como el enamoramiento
llega y se va fácilmente, el amor requiere tiempo y
dedicación tanto para nacer como para perdurar, por lo
cual es necesario también haber alcanzado cierto grado
de madurez personal.
Cuando el amor entre un hombre y una mujer es tal que
ambos tienen la certeza de que es lo suficientemente
fuerte para poder generar y acoger la vida, tanto la de
cada uno de ellos como la de nuevas personas, están
listos para formar un matrimonio y una familia: una
comunidad de vida y amor.
Una vez que formalmente la pareja ha decidido
compartir su vida, se da necesariamente un proceso de
adaptación: se trata de dos personas con ideas,
sentimientos, historias y educación diferentes que han
de aprender a convivir e integrar una sola dinámica
familiar y una nueva historia en común.
El proceso requiere tiempo, disposición, entrega y
mucha humildad para respetar las diferencias, ceder en
ciertas cosas para llegar a acuerdos y perdonar errores.
Deberán acordar, a través del diálogo y la misma
convivencia, nuevas reglas y pautas de comportamiento,
así como las funciones que cada uno desempeñará en el
funcionamiento del hogar. Cada uno debe decir abierta y
claramente lo que espera del otro para que ambos
puedan comprometerse con un proyecto de vida en
común.
LA LLEGADA DE LOS HIJOS
Un hijo influye tanto en lo personal como en lo familiar.
La llegada de un niño requiere de espacio físico y
emocional. La pareja debe adquirir un nuevo anclaje de
relación emocional con el niño, y entre ellos, la
capacidad de ayudar al compañero para que lo haga.
Tener un niño favorece la intimidad de la pareja,
estimulando la diferenciación y elaboración de diversas
facetas de la personalidad de cada uno.
Uno factor importante en esta fase es poder identificar
adecuadamente el área económica afectada para poder
definir cuáles son las labores tanto del trabajo como del
hogar, y ayudarle a cada quien a cumplir con lo suyo y
no confundir la problemática real con falta de cariño,
desinterés o con la pérdida del deseo y el propósito de
formar una familia.
La ideología sobre la paternidad y la decisión de tener
hijos ha cambiado significativamente en los últimos
años. La decisión de tener hijos ya no va de la mano con
la decisión de casarse, ni la decisión de tener sexo va de
la mano con la idea de que debe ser dentro del
matrimonio.
En ésta etapa, el área de la sexualidad establece la
importancia de la realización de la pareja a través de la
reproducción. Aquí la planificación familiar juega un
papel fundamental, cada pareja debe ser responsable y
saber cuántos hijos realmente podrían entrar en su
núcleo familiar. Observamos que nuestro paciente JG
tiene tres hilos varones Pablo de 34 años, Carlos de 32
años y Juan de 15 años.
LA ADOLESCENCIA DE LOS HIJOS
La adolescencia es una época de crisis y de cambios, de
experimentación y de definición, tanto para los hijos
adolescentes como para los padres; comprende entre los
12 y los 17 años de edad. En ésta fase se combinan
varios factores:
 Mayor frecuencia en problemas emocionales.
 Los padres, a pesar que se encuentran en la
madurez, se ven obligados nuevamente a
revivir su propia adolescencia.
 Los abuelos se acercan al no poder mantenerse
por sí mismos, y la soledad y la muerte se
avecinan.
El adolescente normal presenta crisis de identidad, pero
no difusión de identidad. Las crisis obedecen a que el
sentimiento interno de identidad, de pronto y con los
cambios físicos del adolescente, no corresponde a la
confirmación del medio ambiente, que ya lo empieza a
tratar como joven adulto. En cambio, la difusión de
identidad habla de síndromes psicopatológicos severos.
La adolescencia es la etapa en la que se presentan con
mayor frecuencia los problemas emocionales serios.
Para que un padre pueda dar el apoyo adecuado a su hijo
es necesario que él haya resuelto lo mejor posible su
adolescencia, para que no reviva su propia adolescencia
y no trate de sobreproteger a su hijo.
En el área de la intimidad, el padre puede sentir
rivalidad al ver que su hijo crece más fuerte que él, o el
hijo puede sentirse menos validado, al darse cuenta que
no cumple con las expectativas de sus padres.
Los hijos se van, se separan de la familia y es necesario
renovar el contrato matrimonial. A algunos padres les
cuesta soltar a sus hijos adolescentes, sin embargo
deben saber soltarlos a tiempo para que vaya en
búsqueda de una persona extraña con la cual seguir el
ciclo vital de la familia. Cuando los hijos se van la
pareja adquiere otra dimensión en el área social y tiene
que aprender a adaptarse a ella. Es por esto que vemos
que la relación del hijo menor del señor J.G. no tiene
buenas relaciones con su padre puesto que se encuentra
en una etapa de su vida que no es nada fácil, etapa de
muchos cambios y en algunos definen de su
personalidad e identidad. Además afirma que es
anticuado y controlador, todo esto se debe a que Juan en
este momento lo mas importante son sus amigos al igual
que el busca tener su independencia.
El REENCUENTRO DE LA PAREJA
Conocida como la etapa del «nido vacío», es una de las
etapas más demandantes para el sistema familiar, en la
cuál la pareja enfrenta los problemas de una biología
que decrece pues se pasa de la edad madura a la vejez,
la aceptación de los nietos y del papel de abuelos, la
muerte de algunos familiares de generaciones anteriores,
la jubilación, las diferencias con las nuevas
generaciones (brecha generacional), etc. Esto se debe a
que para estas fechas casi siempre los hijos ya se han
ido a formar sus propias familias, lo cual propone
algunos cambios. Los padres se encuentran cercanos a
los 50 años de edad o más. Si las cosas han marchado
bien en las etapas precedentes, les será más fácil aceptar
los cambios de una biología que tiende a declinar;
igualmente como pareja podrán enfrentar los cambios
familiares y sociales que se presentan.
Los padres deben independizarse de los hijos y de los
nietos para volver a formar una pareja. Se reencuentran
con ellos mismos y con el compañero. En estos
momentos se vuelve muy necesario el apoyo mutuo
entre los esposos. Este apoyo mutuo servirá para
continuar en la búsqueda de nuevos estímulos y nuevas
metas para el matrimonio.
En ocasiones, aparecen sentimientos de culpa como
fantasmas del pasado por los errores cometidos con los
demás, especialmente con los hijos, y por los deseos de
la propia muerte.
LA VEJEZ
Es una de las etapas más difíciles de la pareja ya que en
ésta, las personas ancianas deben adaptarse a la pérdida
y retos que la edad presenta: la búsqueda de una nueva
identidad, de una compañía que produzca placer, así
como de una experiencia significativa y genuina. Quizá
a alguna pareja le cuesta asumir que se le pasó la vida.
Esta etapa, como todas, presenta obstáculos como los
siguientes:
 la tristeza que genera el sentir el rechazo de los
demás
 con la llegada de su esposo que se ha jubilado,
la mujer siente invasión del espacio que antes
controlaba: es necesario definir límites de los
espacios donde cada uno pueda actuar
independientemente; de lo contrario, existe el
peligro de que se lleguen a perder la estima y el
respeto, y aparezcan la ansiedad, la tensión y
los estados depresivos
 la sobreprotección de hijos a padres, en donde
no se les permite vivir en libertad.
Ser abuelo ofrece un nuevo horizonte en la vida:
Enciende el deseo de sobrevivir, al aceptarse la propia
mortalidad.
En presencia del nieto y el abuelo, pasado y futuro se
funden en el presente. Se da la oportunidad de
experimentar una nueva relación, diferente a la del
padre, con los nietos.
 PLANEACION EVALUACION

METAS ACTIVIDADES
 Se logro reunir a toda la familia, en especial
se logro que Juan se acercara a su papá y que
 CORTO PALZO:  Por medio del dialogo se le hará caer en
los dos comprendieran que en la vida se
1. Durante el turno se le hará caer en cuenta a l paciente que su hijo esta pasando
pasan por etapas y que con el amor y respeto
cuenta al paciente todos los cambios de por una serie de cambios, que lo mas
se sale adelante.
los adolescentes importante es comprenderlo y apoyarlo.
 Se le hablo a Juan sobre la comprensión y
 MEDIANO PLAZO: tolerancia con que hay que tratar a los
2. Se lograra un acercamiento con su hijo padres, teniendo en cuenta que no todo lo
Juan de de 15 años. que los jóvenes hacen a ellos les gusta.
 Por medio de charlas se reúne a la familia
 LARGO PLAZO: para que entiendan la importancia de la
3. Se darán charlas para una mejor unión familiar, la tolerancia, respeto y
convivencia familiar. comprensión.