Aula Queimaduras

A criana queimada
Hospital Infantil Joana de Gusmo

Universidade Federal de Santa Catarina
Unidade de Tratamento de Queimados
Florianpolis, Brasil
A criana queimada
Mauricio Jos Lopes Pereima, MD, PhD
Mauricio Jos Lopes Pereima. MD, PhD
Histrico
Evoluo no tratamento das

queimaduras
A criana queimada
Tratamento das
queimaduras iniciou
com a prpria
descoberta do fogo .
A criana queimada
O Incio:
Egpcios : papiros para promover a absoro de fludos
Gregos: banhos de imerso e uso de leos hidratantes.
Na idade mdia - obscurantismo: para medicina e queimaduras
Primeiros grandes avanos:

Descoberta dos princpios de assepsia e antissepsia a partir do
sculo XVIII por Semmelweis, Lister e Pausteur.
Sir George Bellingal (1833): descrio da morte nas primeiras 72 horas. ....O
queimado sucumbe por causas que no podemos explicar...
Descoberta dos antibiticos.
Desenvolvimento das unidades de queimados durante a II Grande
Guerra Mundial.
Conceitos de hidratao na fase aguda durante a guerra do Vietn.
Desenvolvimento da tcnica cirrgica para as enxertias.
A criana queimada
A atualidade:
Dcada de 60: desenvolvimento dos agentes antimicrobianos
tpicos.
Dcada de 9O: iniciam conceitos de exciso tangencial precoce e
enxertia.
A partir de 2000: pesquisa em substitutos cutneos e novas
coberturas drmicas:
- Epidrmicos: cultura de queratincitos, homoenxerto de
bancos de pele
- Drmicos: matrizes drmicas
- Epidrmicos: cultura de clulas tronco epiteliais
A criana queimada
Kim Phuc
Vietnam,
1972
A criana queimada
A criana queimada
Hannan
Shihab
Iraque,
2003
A criana queimada
September eleven
A criana queimada
A criana queimada
Atendimento criana queimada

nas primeiras 48 horas
A criana queimada
Introduo:
1. Definio
Leso do tecido resultante da exposio a chamas ou lquidos quentes ,

contato com objetos quentes, exposio a corrosivos qumicos ou radiao ou
contato com corrente eltrica.
Ocorrem em temperaturas acima 44o. C.
Profundidade depende do agente, temperatura e do tempo de
exposio.
Caracterizada por leso tipo necrose de coagulao.
2. Importncia
EUA 2,2 milhes queimados / 60 mil hospitalizados / 5,5 mil bitos.
Brasil 1 milho / 100 mil hospitalizados / 2,5 mil bitos.
Tratamento de altssimo custo.
Reao fisiolgica complexa
1o. Atendimento relacionado diretamente com o prognstico
A criana queimada
Anatomia e Fisiologia da pele

1. Estrutura:
Epiderme
Camada externa mais
fina de queratincitos
Derme
Folculos pilosos.
Glndulas sudorparas.
Glndulas sebceas.
Fibras sensoriais para dor, tato, presso e temperatura
Tecido subcutneo
Camada tecido conjuntivo e gordura
2. Funo:
Proteo contra infeco e leso.
Preveno de perda de lquidos corporais.
Ajuste da temperatura corporal.
Contato sensorial com o meio ambiente e imagem corporal
A criana queimada
Anatomia e Fisiologia da pele

Camada crnea
Camada granulosa
EPIDERME
DERME
Camada espinhosa
Camada basal
Melancito
Terminao nervosa
Glndula sebcea
Msculo piloso
Veia
Artria
TECIDO
SUBCUTNEO
A criana queimada
Gl. sudorpara
Gordura
Epiderme
Epitlio estratificado pavimentoso, originada do
ectoderma
Renovada a cada 28 dias
Camadas distintas
Camada Basal
(Reproduzido de W.Mitchell Sams and Peter Lynch

Principles and Practice of Dermatology; 1996)
A criana queimada
Derme
Lmina Prpria, derivada do
mesoderma
Tecido conjuntivo e vasos
Fibroblasto : fibras e material
intercelular amorfo
Fibras: colgeno e elastina
A criana queimada
Fundamento
Classificao
evolutiva
Profundidade
Caracterstica
Evoluo
Epiderme e
derme
proximal
Apndices
drmicos
preservados
Reepitelizao
partir dos
apndices
drmicos
Epiderme e
derme
profunda
Apndices
drmicos
preservados na
profundidade da
derme
Reepitelizao
partir dos
apndices
drmicos e
contrao dos
bordos
Epiderme e
totalidade da
derme
Apndices
drmicos no
preservados
Necessita de
cobertura
cutnea
Classificao
Dr Benain
1. e 2.
grau
Espessura
parcial
superficial
A
2. grau
Espessura
parcial
profunda
AB
3. grau
Espessura
total
B
A criana queimada
Grau da Queimadura:
Leso de Espessura Parcial Superficial - Primeiro Grau - AA
Atinge a epiderme. Sem alteraes hemodinmicas ou clnicas.

Leso hiperemiada, mida e dolorosa.
Exemplo raios solares.
A criana queimada
Grau da Queimadura:
Leso de Espessura Parcial Superficial - Primeiro Grau - AA
Atinge a epiderme. Sem alteraes hemodinmicas ou clnicas.

Leso hiperemiada, mida e dolorosa.
Exemplo raios solares.
A criana queimada
Grau da Queimadura:
Leso de Espessura Parcial Superficial- Segundo Grau AA
Leso de Espessura Parcial Profunda - Segundo Grau AB
Atinge epiderme e parte da derme.

Forma bolhas ou flictenas.
Exemplo lquidos superaquecidos.
A criana queimada
Grau da Queimadura:

A criana queimada
Grau da Queimadura:

A criana queimada
Grau da Queimadura:
Leso de Espessura Total - Terceiro Grau BB
Atinge totalidade da epiderme e derme.

Pode atingir tecido celular subcutneo, msculos e ossos.
Aspecto esbranquiado ou
marmreo, reduo da
elasticidade .
Por transparncia: vasos
sanguneos trombosados.
Exemplo fogo.
A criana queimada
Grau da Queimadura:
Leso de Espessura Total - Terceiro Grau BB
Atinge totalidade da epiderme e derme.

Pode atingir tecido celular subcutneo, msculos e ossos.
Aspecto esbranquiado ou
marmreo, reduo da
elasticidade .
Por transparncia: vasos
sanguneos trombosados.
Exemplo fogo.
A criana queimada
Gravidade da Queimadura:
Relacionada com diversos fatores
Principalmente pela extenso da SCQ.

Em menor grau pela profundidade.
Outros fatores:
idade
agente
tempo de exposio
queimaduras de face,
genitais, mos e ps
problemas mdicos ou
cirrgicos simultneos.
Leso de vias areas por queimaduras.
Mesmo em pacientes com SCQ pequenas e mdias associadas leso

de vias areas, a mortalidade elevada.
A criana queimada
Profundidade da Queimadura
Leses de espessura parcial espessura total:
Destruio tecidual de origem trmica = Coagulao Proteica

Leso cutnea descrita por Jackson, 1953 - Zonas de Leso
( Jackson, DM. The British Journal Surgery)
A criana queimada
Zona de Estase
Pode aumentar
10x em 48hs
Reproduzido de Boykin et al. Plastic and Reconstr Surgery,1980

A criana queimada
Profundidade Queimadura:
A criana queimada
Zona de coagulao
Profundidade Queimadura:
Zona de estase
Micro trombos plaquetas

Aderncia de neutrfilos
Depsito de fibrina
Edema endotelial
Vasoconstrio
A criana queimada
Profundidade da Queimadura:
Diferenciao muitas vezes difcil.

Anexos drmicos preservados?
Infeco ou instabilidade hemodinmica podem aprofundar uma leso
de espessura parcial.
Leso espessura parcial pode evoluir para Leso espessura total.
Reavaliao constante no reepiteliza em 2 semanas.
Importncia do 1o. Atendimento!!!

A criana queimada
Extenso Queimadura:
Mtodos de avaliao da superfcie corporal queimada
Regra dos nove

Em adultos - regies anatmicas representam 9% ou um mltiplo de 9
Em crianas - Subtrair 1% da cabea para cada ano acima de 1
ano de idade
- Somar % a cada perna para cada ano acima de
1 ano de idade
Lund Browder
Importncia da correlao entre SC e idade
Palma da mo
Regio palmar = 1% SC em qualquer idade
A criana queimada
Extenso Queimadura:
Mtodos de avaliao da superfcie corporal queimada
Regra dos nove
Regra dos noves
Mudanas da SC em relao a idade

Eichelberger MR: Pediatric trauma,
St Louis, 1993, Mosby.
A criana queimada
Extenso Queimadura:
Mtodos de avaliao SCQ
Lund Browder
REGIO
CORPORAL
IDADE (ANOS)
0
10
15
> 15
Cabea
19
17
13
11
Pescoo
Tronco Anterior
13
Tronco posterior
13
Ndegas
2,5
Genitais
Brao
Antebrao
Mo
Coxa
2,5
5,5 6,
8,5
9,5
5,5
6,5
5
Perna
P
A criana queimada
3,5
Reao orgnica: choque

Leso trmica: necrose de coagulao
Alterao da permeabilidade vascular
Perda de gua,
eletrlitos
e proteinas
Leso fsica da barreira

Aminas vasoativas
Derivados do cido
aracdnico
Mediadores (Leucinas)
Diminuio do RFG
Hemoconcentrao
Aumento viscosidade
Trombose renal e NTA

A criana queimada
Diminuio do volume circulante com

vasoconstrio sistmica
Diminuio do fluxo sanguneo mesentrico

Isquemia intestinal
Necrose vilosidades
Aum. secrees intraluminares
Colonizao
com flora
patognica
Substratos para o crescimento bact. Gram -
A criana queimada
Translocao bacteriana
Consequncias imediatas do choque:

IRA e NTA.
Incio da resposta inflamatria: SRIS.
Vasoconstrio reflexa.
Inicialmente benfica para

eliminao do antgeno e
tecidos desvitalizados
Evoluo rpida da SRIS para DMOS primria,

Sepse e DMOS secundria.
Vasoconstrio mesentrica:
Durao da fase aguda: 48 a 72 horas.
- Perda da barreira mucosa
- Translocao bacteriana
A criana queimada
O processo de cicatrizao:
Anexos drmicos preservados: reepitelizao

Anexos drmicos perdidos: contrao
A criana queimada
Atendimento no local da queimadura
A criana queimada
O primeiro atendimento
Avaliao da via area - ABCDEF
Analgesia
Anamnese
Avaliao da SCQ
Necessidade
de
internao?
Lavar com
SF e sabo neutro
Critrios:
Queimaduras acima 10% SC
Curativo
Queimaduras III grau
Face , mos, ps e perneo
Imunizao
Eletricidade
No
aderente nas bolhas integras aps esvaziadas
Retorno
Inalao de fumaa
Sulfadiazina de prata nas bolhas rotas
Caso analgesia
social/dvidas
Prescrever
A criana queimada
No
O primeiro atendimento
Avaliao da via area ABCDEF do trauma.
Analgesia
Anamnese
Avaliao da SCQ
Necessidade
de
internao?
Acesso a linha venosa

Determinar extenso e profundidade.
Estabilizao
hemodinmica
Critrios:
Exames
Queimaduras acima 10% SC
Banho / Curativo
Queimaduras III grau

Face , mos, ps e perneo
Eletricidade
Inalao de fumaa
Caso social/dvidas
A criana queimada
Sim
Queimadura espessura parcial
A criana queimada
Grande Queimado
- espessura parcial
profunda
- 65% SCQ
A criana queimada
A criana queimada
A criana queimada
Queimadura espessura parcial

perneo
A criana queimada
A criana queimada
A criana queimada
A criana queimada
A criana queimada
A criana queimada
Queimadura eltrica espessura total

mo
Grande queimado espessura total

A criana queimada
Avaliao inicial do paciente queimado

Exame Bsico: histria clnica e o ABCDEF do trauma:
Vias respiratrias (Airway)
Respirao (Breathing)
-
Puxar o queixo e elevar o maxilar.

Via respiratria faringiana oral no paciente inconsciente.
Ausculta, qualidade e a profundidade da respirao.
Fluxo alto de oxignio sob mscara.
Monitorao de queimaduras circunferenciais.
Circulao (Circulation); Imobilizao da coluna; Situao cardaca (Cardiac

status).
-
Cor da pele, pulsos e enchimento capilar

Ausculta cardaca
Estabilizao da coluna cervical
A criana queimada
Avaliao inicial do paciente queimado
Incapacidade (Disability); Dficit neurolgico
Inicialmente atento e orientado.
Expor e examinar (Expose and examine)
Retirar roupas e jias
Reposio de Fludo (Fluid resuscitation)
Acesso venoso
Fluido de hidratao com Ringer Lactato
A criana queimada
(Neurologic Defict)
Objetivos da reposio volmica:

Redistribuio lquidos no sistema cardiovascular.
Manuteno das funes vitais dos rgos.
Perfuso tecidual adequada na zona de estase
Evitar hipovolemia.
Evitar hipervolemia.
Permitir a exciso tangencial imediata
Durao da fase aguda: 48 a 72 horas.

A criana queimada
Reposio volmica do grande queimado:

Acesso
-
venoso seguro.
Clculo da SCQ.
Frmula de Parkland.
Sondagem vesical.
- Adultos:
Ringer Lactato 2 ml
x peso em Kg x SCQ
- Crianas:
Ringer Lactato 4 ml
x peso em Kg x SCQ
A criana queimada
- volume nas 1as 8

horas aps a
queimadura.
volume nas 16 horas

seguintes
Reposio volmica do grande queimado: Situaes especiais
Necessidade de maior reposio volmica:

Leses por alta voltagem
Leses por inalao
Reposio volmica em atraso
Desidratao antes da leso
Presena de hematria:
Reposio hdrica: 75-100 ml de urina por hora ( 1-2ml/kg/h )
12.5 g Manitol / litro de lquido infundido
NaHCO3 para manter urina levemente alcalina
Aps 24 hs:
Cristalides 0,5 - 1,5 ml x peso x SCQ
Uso de colides: Albumina 0,5 ml x peso x SCQ
A criana queimada
Monitorao da reposio
Dbito urinrio:
-
Presso arterial:
-
Uso limitado excesso de catecolaminas.
Hematcrito e hemoglobina
-
Medida enganadora nos membros queimados - edema.

Monitorao PAM alterada - vasoconstrio perifrica.
Freqncia cardaca:
-
Adultos 30 a 50 ml/hora - Crianas 1 ml/kg/hora

Aumentar ou diminuir o volume de lquidos em 1/3 , caso diurese
diminua 1/3 do esperado.
Uso limitado hemoconcentrao
Exames de laboratrio e Gasometria arterial.

Radiografia do trax.
ECG
Queimaduras em redes de alta voltagem .
A criana queimada
Profundidade da leso - Necessidade de

escarotomias?
Escara:
-
Tecido formado pela queima da epideme e derme.

Consistncia endurecida e inelstica.
Causa restrio ventilatria e circulatria por determinar sndromes
compartimentais.
Necessita de tratamento cirrgico imediato.
Escarotomias:
-
Realizadas a beira do leito, com campo esterilizado e bistur.

Indolores, no necessita anestesia.
Recomendvel sedao paciente.
A criana queimada
A criana queimada
A criana queimada
A criana queimada
Queimadura de Espessura Parcial:

Anexos drmicos preservados.
Reepitelizao em 3 semanas
Tratamento tpico:
- Banho com degermao com clorexidina 1%.
- Curativo fechado no aderente nas primeiras 48 horas.
- Curativo biolgicos ou semi-biolgicos aps primeiras
48 horas com:
Sulfadiazina de prata creme
Hidrocolides
Curativos com prata
Membranas semipermeveis celulose
Alginato e colgeno
A criana queimada
1968: Fox introduce crema de sulfadiazina de plata (Ag-SD)e

despus potenciada pelo Nitrato de Cerio
Curativo queimadura espessura parcial com hidrocolide

A criana queimada

A criana queimada

A criana queimada

A criana queimada
Curativo queimadura espessura parcial com murim

A criana queimada

A criana queimada

A criana queimada

A criana queimada

A criana queimada
Curativo queimadura espessura parcial com prata nanocrstalina

A criana queimada
Curativo queimadura espessura parcial com membrana de celulose

A criana queimada
A criana queimada
Queimadura Espessura Total (I):

Anexos drmicos perdidos
Tratamento tpico:
- Banho com degermao com clorexidina 1%:
- Sulfadiazina de prata micronizada 1x ao dia.o
- Curativo com prata nanocristalina
A criana queimada

Balneoterapia
A criana queimada

Balneoterapia
A criana queimada
Queimadura Espessura Total

Anexos
. drmicos perdidos
Exciso tangencial e enxertia aps estabilizao hemodinmica.
< 20 - 30% SCQ exciso e enxerto em 01 estgio

> 20 - 30% SCQ exciso e enxerto em 2 ou mais estgios
A criana queimada
A criana queimada

Anexos
. drmicos perdidos
A criana queimada

Anexos
. drmicos perdidos
A criana queimada
Cobertura:
- Enxerto laminar
- Enxerto expandido.
- Matrizes de regenerao drmica.
- Banco de tecidos
A criana queimada
Cobertura:
- Enxerto laminar
- Matrizes de regenerao drmica
- Banco de tecidos
A criana queimada

Cobertura: enxerto autlogo
A criana queimada

Cobertura: enxerto autlogo
A criana queimada

Cobertura: expanso do enxerto
A criana queimada

Cobertura: aplicao enxerto expandido
A criana queimada

Cobertura:
- Enxerto laminar
- Matrizes de regenerao drmica
- Banco de tecidos
Indicaes em nosso servio:
- rea doadora insuficiente para cobertura aps
exciso tangencial
- reas nobres; Face, pescoo, mama, axila, fossa
popltea
A criana queimada
A criana queimada
Matrizes drmicas: princpio
A criana queimada
Cobertura com matrizes

dermicas
A criana queimada

dermicas
A criana queimada

dermicas
A criana queimada
Curativos biolgicos e semi-biolgicos em leses de

espessura parcial
Vantagens:
- Reduz a necessidade de trocas dirias
- Menos dor, menos choro, menos trauma.
- Alta hospitalar mais cedo
- Custos hospitalares menores
- Promove a cicatrizao mais rpida.
- Menor formao de tecido hipertrfico.
- Melhora o aspecto cosmtico final
Cuidados:
- Uso apenas em queimaduras de espessura parcial.
- Queimaduras sem infeco
- Inspeo do curativo duas vezes por semana
A criana queimada
Exciso tangencial em leses de espessura total
Vantagens:
- Reduz a incidncia de infeco e sepse,
- Reduz o tempo de hospitalizao
- Custos hospitalares menores
- Promove a cicatrizao mais rpida.
- Menor formao de tecido hipertrfico.
- Melhora o aspecto cosmtico final
Cuidado com:
- Exciso e enxerto em at 20% de SCQ em cada
operao
- Transfuses de sangue disponveis
- Diagnstico preciso da leso de espessura total
- Sulfadiazina pode mimetizar leso de espessura total
- Treino da equipe cirrgica
A criana queimada
Avanos no tratamento da criana

queimada
A criana queimada
Consideraes atuais e perspectivas futuras

Moderna terapia tpica
Sulfadiazina de prata: controle da proliferao bacteriana.

Sulfadiaziazina de crio: Controle da proliferao bacteriana
e imunomodulao.
Bloqueio dos LPC formados na queimadura da pele
A criana queimada

Substitutivos de pele matrizes drmicas acelulares:
Integra: cartilagem de tubaro e colgeno bovino

Alloderme: fibronectina, colgeno e proteoglicanos
Hyalomatrix: trama tridimensional composta por cido
hialurnico.
A criana queimada

Substitutivos de pele epiderme:
Cultura de queratincitos em placas

Queratincitos em spray
A criana queimada

Substitutivos de pele Epiderme + Derme?
Autologous Cell Suspension

Scientific Rationale and Clinical Experiences
Prof. Dr. F. M. Wood
Royal Perth Hospital
Princess Margaret Hospital for Children
University of Western Australia
A criana queimada
ReCell and Integra study

update
A randomised control trial to assess the effects on healing of full-thickness
wounds treated with Integra dermal regeneration templates that have been
seeded with an autologous epidermal cell suspension
Melanocyte Repopulation in Full-Thickness Wounds

Using a Cell Spray Apparatus
Journal of Burn Care & Rehabilitation

Volume 22, Number 1
A criana queimada
Day of procedure
Group A Integra and cells sprayed

directly onto the collagen template
Group C Integra alone

A criana queimada
Group B Integra and cells

injected
through mesh slits in the
pseudo-layer
Group D Autologous
cells alone
Day 14 post procedure
Group A Integra and cells sprayed


A criana queimada
Group B Integra and cells

injected
through mesh slits in the
pseudo-layer
Group D Autologous cells

alonePereima. MD, PhD
Mauricio Jos Lopes
Day 35 post procedure
Group A Integra and cells sprayed Group B Integra and cells injected
through mesh slits in the pseudolayer

A criana queimada
Group D Autologous cells alone

A criana queimada
Consideraes finais e perspectivas futuras

1. Preveno
2. Ressuscitao hdrica
3. Controle da infeco
4. Suporte para resposta metablica.
5. Cobertura da superfcie queimada precocemente.
6. Hormnio do crescimento
7. Fatores de crescimento de fibroblastos
8. Cultura in vitro de queratincitos

9. Desenvolvimento de matrizes drmicas e epidrmicas
10. Clulas tronco embrionrias.
A criana queimada
http://www.saude.sc.gov.br/hijg/index.htm
mauriciopereima@ccs.ufsc.br
A criana queimada
ANLISE DE 1003 CRIANAS COM

QUEIMADURAS INTERNADAS NO
HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO
FLORIANPOLIS SC
A criana queimada
3.1. Casustica
3.1.1. Delineamento:
retrospectivo, descritivo, transversal;
3.1.2. Critrios de Incluso:

Pronturios Queimadura no HIJG;
Perodo: 01/01/1991 31/12/2004;
totalizando 1060 registros;
3.1.3. Critrios de Excluso:

Pronturios no encontrados (27);
Internaes correo cirrgica de seqelas(30);
Amostra final 1003 Mauricio
crianas.
A criana queimada
Jos Lopes Pereima. MD, PhD
Distribuio de 781 crianas vtimas de queimaduras internadas no HIJG no perodo de

janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo a faixa etria e o sexo. (Fonte: SAME do HIJG)
250
216
181
N de pacientes
200
137
138
150
122
100
Feminino
Masculino
70
53
50
19
44
23
0
Lactentes
Prescolares
Escolares Pr-pberes
Pberes
Faixa etria
1 Costa
DM et al, 1994 : brincadeiras e atividades de maior risco

D et al, 2002
3 Waisman I et al, 2002: desenvolvimento, curiosidade e falta de autocuidado
A criana queimada
2 Schnniderman

janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo sua procedncia. (Fonte: SAME do HIJG)
Procedncia dos Pacientes

4%
3%
2%
6%
Grande Florianpolis
Vale do Itaja
Sul Catarinense
Oeste Catarinense
Regio Serrana
Norte Catarinense
10%
75%
A criana queimada

janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo o intervalo livre. (Fonte: SAME do HIJG)
Intervalo Livre
19%
8%
6%
<8h
8 |- 24h
24 |- 48h
9%
48h ou +
Indeterminado
58%
A criana queimada

janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo o local da queimadura. (Fonte: SAME do HIJG )
Local da Queimadura
27%
Intradomiciliar
Extradomiciliar
Indeterminado
8%
65%
1 Rossi LA et al, 1998: risco agravado baixo poder scio-econmico crianas sozinhas
A criana queimada

jan/1991 a dez/2002, segundo o local intradomiciliar da queimadura. (Fonte: SAME do HIJG )
Local Intradomiciliar
Cozinha
52%
35%
Quintal
Banheiro
Quarto
Diversos
3%
1%
1 Schnniderman
2 Mukerji
criana
queimada
G et al,
D, Zori E, 2002.
2002.
9%

jan/1991 a dez/2002, segundo o local extradomiciliar da queimadura. (Fonte: SAME do HIJG)
Local Extradomiciliar
8%
Rua
25%
46%
Casa do vizinho
Campo
Praia
Outros*
3%
4%
14%
Indeterminado
* escola, igreja, trabalho dos pais, local de trabalho do adolescente, casa da amiga, casa
da av, rea florestal.
A criana queimada

janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo o agente da queimadura. (Fonte: SAME do HIJG)
Agente da Queimadura
1%
5%
0%
2%
7%
Lquidos aquecidos
Substncias inflamveis
54%
Fogo
Eletricidade
Substncias qumicas
Outros
Indeterminado
31%
1 Nguyen
NL et al, 2002
2 Anlatici R et al, 2002
3 Wassermann
A criana
queimada D, 2002
Distribuio de 781 crianas vtimas de queimaduras internadas no HIJG no perodo de jan/1991

a dez/2002, segundo o agente da queimadura e a idade em anos (a). (Fonte: SAME do HIJG)
Agente da Queimadura e a Faixa Etria

500
458
Pacientes %
400
Lquido
Inflamveis
Qumicos
300
199
200
110
100
80
39
Fogo
Eletricidade
11
37
31
13 21
0
abaixo de 6a
Outros
Indeter.
acima de 6a
Idade
1 Mukerji
G et al, 2001: < 6 anos - pegar/derrubar lquidos aquecidos. Lactentes - menor

mobilidade. Crianas maiores, curiosas e aventureiras, fogueiras, fsforos, isqueiros.
A criana queimada

janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo os agentes lquidos. (Fonte: SAME do HIJG)
Agentes Lquidos
4,5%
3%
10%
0,5%
6%
14%
46%
gua
leo de Cozinha
Caf
Comida
Leite
Ch
Cera
Indeterminado
15%
A criana
1 Alaghehbandan
2 Elsdttir R
queimada
R et al, 2001
et al, 1999

janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo a substncia inflamvel. (Fonte: SAME do HIJG.)
Agentes Inflamveis
2% 1%
3%2%
lcool
9%
Gasolina
Gs
Querosene
Tner
leo
83%
1 Rossi
LA et al, 1998
A criana queimada

janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo a substncia qumica. (Fonte: SAME do HIJG.)
Agentes Qumicos
25%
lcali
25%
cido
Outros*
50%
* secreo leitosa de planta, resduo de carvo e p qumico.
A criana queimada
Distribuio de 781 crianas vtimas de queimaduras internadas no HIJG no perodo

de janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo outros agentes. (Fonte: SAME do HIJG.)
Outros Agentes
13%
27%
8%
Explosivos
Brasa
Slidos aquecidos
Sol
23%
Plstico
29%
A criana queimada

jan/1991 a dez/2002, segundo a superfcie corporal queimada. (Fonte: SAME do HIJG.)
Superfcie Corporal Queim ada (%)

5%
3% 3%
6%
0 -| 10
11%
10 -| 20
20 -| 30
30 -| 40
36%
40 -| 50
> 50
36%
A criana queimada
Indeterminado

janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo o grau da queimadura. (Fonte: SAME do HIJG.)
Grau da Queimadura
4,5% 0,5%
21%
1o
2o
3o
Indeterminado
75%
A criana queimada
Distribuio de 781 crianas vtimas de queimaduras internadas no HIJG no perodo

de janeiro de 1991 a dezembro Tratamento
de 2002, segundo
o tratamento. (Fonte: SAME do HIJG.)
Realizado
800
703
N de Pacientes
700
600
500
400
270
218
300
200
28
100
0
Clnico
Debrid.
Enxertias
Ex. Tang
Procedimentos
1 Barret
JP et al, 1999;
2 Cuenca-Pardo J et al, 2000: tto precoce complicaes, custos, t. internao e cirurgias
A criana queimada
Figura 16 - Distribuio de 781 crianas vtimas de queimaduras internadas no HIJG no perodo

de janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo o ano de internao. (Fonte: SAME do HIJG.)
Ano de Internao
120
N de Pacientes
100
117
111 111
91
84
72
80
65
57
60
56 59
47 47
46
40
40
20
0
1991
1993
1995
1997
Ano
A criana queimada
1999
2001
2003
1 a 266 d. 20,5 25 d.

janeiro de 1991 a dezembro de 2002, segundo o perodo sazonal. (Fonte: SAME do HIJG.)
Estao do Ano
23%
26%
Primavera
Inverno
Vero
Outono
25%
26%
1 Elsdttir
R et al, 1999
2 Saavedra RO et, 2001
A criana queimada

jan/1991 a dez/2002, segundo a ocorrncia de bito por faixa etria. (Fonte: SAME do HIJG.)
bitos por Faixa Etria
19 bitos
1,89%
16%
21%
5%
Lactentes
Pr-escolares
Escolares
Pr-pberes
21%
37%
A criana queimada
Pberes
Concluses
1. O perfil epidemiolgico: menino (64,96%), pr-escolar
(35,29%), procedente da Grande Florianpolis (75,57%), que
chega a este hospital em um intervalo de 8 horas (57,63%) e
queima-se na cozinha de seu domiclio (57,8%) com lquidos
aquecidos (53,94%).
2. Crianas menores de 6 anos: lquidos aquecidos e acima desta
idade, lquidos inflamveis.
3. A maioria dos pacientes apresenta epitelizao da SCQ
espontaneamente (70,08%), 29,92% realizam tratamento
cirrgico.
A criana queimada
4. O nmero de internaes ao longo dos anos sofreu diferenas

significativas, principalmente nos ltimos 4 anos e com maior
nmero de casos no inverno.
5. A taxa de mortalidade de 1,89%, ocorre mais entre os prescolares, com elevada mdia de SCQ.
A criana queimada
A criana queimada
Referncias
Referncias\ABC Of Burns
Referncias\Advances in the treatment of burn patients.pdf
Referncias\Mechanisms of Disease Cutaneous Wound Healing.html
A criana queimada

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Atinge a epiderme. Sem alteraes hemodinmicas ou clnicas.

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Atinge a epiderme. Sem alteraes hemodinmicas ou clnicas.

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Atinge epiderme e parte da derme.

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Atinge epiderme e parte da derme.

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Atinge epiderme e parte da derme.

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Atinge totalidade da epiderme e derme.

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