Reflexes sobre o hospital geral: um olhar psi e histrico

Resumo
O presente artigo aborda alguns aspectos histricos na formao do hospital e da entrada do psiclogo no hospital geral. discutida a
dimenso afetiva da equipe, j que no ambiente hospitalar podem emergir dificuldades emocionais ao se lidar com os pacientes. Por fim,
proposta uma reflexo sobre as possibilidades de trabalho do gestalt-terapeuta no ambiente hospitalar.
Palavras chaves: Psicologia hospitalar, interveno psicolgica, equipe multidisciplinar
Abstract
This article deals with some historical aspects in the formation of hospitals and the entry of psychologists in general hospitals. I t also
aims at discussing the affective dimension of teams within the framework of emotional difficulties from working with patients in hospital
environment. Finally, a reflection concerning the potencial of Gestalt therapists in hospital environment is presented.

Keywords: Hospital Psychology, psychological intervention, interdisciplinary team

O hospital, tal como o conhecemos, uma instituio relativamente nova. Na Idade Mdia, criou-se essa instituio que inicialmente era
de caridade com o objetivo de abrigar, alimentar e dar assistncia aos pobres, miserveis, mendigos, desabrigados e doentes. O termo
hospital se relacionava ao significado em latim da palavra: hospedagem, hospedaria, hospitalidade. No era uma instituio mdica,
mas, sim, religiosa (Amarante, 2007).
J no sculo XVII, com a criao do Hospital Geral, que no tinha finalidade meramente filantrpica, definiu-se um novo lugar social
que inicialmente na sociedade ocidental no era para os enfermos, e sim para o louco e a loucura. A internao era decidida por
autoridades reais e judicirias, sendo que o diretor da instituio tinha o poder absoluto sobre os clientes da instituio e tambm sobre
toda a populao. Com isso, o Hospital Geral passou a desenvolver papis mais sociais e polticos, em comparao ao hospital caritativo.
Sob a influncia da revoluo francesa, os mdicos entraram no hospital para democratizar o espao, libertando os internos alojados por
conta do poder autoritrio do Antigo Regime. Tambm foram criadas novas instituies de abrigo, tal como orfanatos, reformatrios,
casas de correo, escolas normais, centros de reabilitao e reformatrios. Toda essa situao social favoreceu que o hospital fosse
perdendo cada vez mais o papel caritativo e de controle social e fosse ganhando a funo de tratar dos doentes (Amarante, 2007).
Para Foucault (1979) a constituio do hospital como instituio mdica, tendo como finalidade intervir sobre a doena e o doente, se deu
a partir sculo XVIII. Inicialmente o hospital era coordenado por instituies religiosas que objetivavam principalmente abrigar pobres
em fase terminal, para assisti-los material e espiritualmente. Somente neste sculo, foi observado que o hospital no era um espao que
proporcionava a cura dos doentes, tal como se almejava. Era um local de internamento de doentes, de loucos, de devassos e de prostitutas,
servindo como uma ferramenta de excluso, esperando com isso auxili-los e transform-los no mbito religioso, sem a expectativa de
interveno mdica.
Comea-se, ento, a se descrever funcionalmente os hospitais, encontrando relaes entre fenmenos patolgicos e a forma que se
distribua espacialmente os doentes. Primeiramente procurou-se anular os efeitos negativos do hospital, tal como a desordem econmicosocial e a possibilidade de contaminar a cidade. Para o autor, o primeiro hospital a participar da reforma foi o martimo, j que era alvo de
desordem econmica por conta do alto nmero de trficos de mercadorias. Procurou-se tambm alojar pessoas desembarcadas para que
no contaminassem as pessoas locais de doenas epidmicas.
Nesta poca, o hospital militar precisou se reorganizar, pois o preo do homem se tornou mais caro. Isto, porque, at meados do sculo
XVII, havia uma grande facilidade de recrutar homens para o exrcito, uma vez que no necessitavam de qualquer formao prvia e a
mo-de-obra era barata. Entretanto, com o surgimento do fuzil, tornou-se necessrio o treinamento do militar para o manuseio da arma e,
com isso, o custo do material humano se elevou. Por questes econmicas, os pases passam a no querer que o soldado morra por
doenas. Assim, o hospital militar se transforma em uma ferramenta tcnica e militar relevante. Para no perder seus homens, sentiam
necessidade de vigi-los, tentar cur-los e de saber como discriminar se estavam ou no doentes. Surgiu, portanto, uma nova tecnologia
de organizao administrativa e poltica do ambiente do hospital militar, a qual se baseava no poder da disciplina. Com ela, estabeleceuse uma forma de distribuio espacial dos homens que favoreceu a maior eficcia possvel e o conhecimento sobre o corpo humano para
maior controle. Nessa dinmica, procurava-se vigiar constantemente os indivduos, necessitando de um registro contnuo para no perder
os detalhes, surgindo os pronturios. Essa a explicao de Foucault para a entrada do mdico no hospital, uma vez que a tecnologia
possibilitou a medicalizao do hospital, numa poca em que o saber mdico tambm se transformou. A prtica mdica se desloca para a

interveno no meio e no mais doena propriamente dita, assim, no hospital passam a mudar o ambiente com finalidade teraputica
(Foucault, 1979).
Neste contexto:
o hospital tornou-se, a um s tempo, espao de exame (como um laboratrio de pesquisas que permitiu um novo contato emprico com
as doenas e os doentes), espao de tratamento (enquadramento das doenas e doentes, disciplina do corpo teraputico e das tecnologias
teraputicas) e espao de reproduo do saber mdico (hospital-escola, residncia mdica, local privilegiado de ensino e aprendizagem)
(Amarante, 2007: 26).
Nesta mesma poca, os mdicos alienistas adentraram os asilos ou hospcios procurando estabelecer o domnio sobre a loucura a partir da
racionalidade mdica. Atravs da observao e categorizao da loucura, fundou-se a prtica que orientou o nascimento da psiquiatria
como parte do estudo da medicina (Ferreira, 2001).
Pereira (2001) expe a histria de Kraepelin e o coloca como um dos responsveis pela fundamentao da moderna disciplina
psiquitrica, em sua vertente nosolgica e nosogrfica. Kraepelin, segundo Pereira (op.cit) ligava a psiquiatria s cincias naturais,
necessitando, portanto, descrever e classificar as doenas mentais seguindo o mtodo de observao e descrio criteriosa dos fenmenos
clnicos. Tal mtodo favoreceria a delimitao da histria natural da doena com o incio, a evoluo e o desfecho da patologia. Para
Kraepelin, as mesmas doenas devem ter semelhanas entre as histrias naturais e desfechos clnicos.
Ceccarelli (2003) afirma que o saber sobre o sofrimento psquico do ser humano no existia at o final do sculo XIX. O foco estava na
doena, e em sua sintomatologia, procurava-se conhecer para fazer classificaes. A autora ressalta que:
Em certa medida, o discurso psiquitrico contemporneo, que aparece na segunda metade do sculo XIX, guarda, em sua origem, esta
mesma tradio. Os grandes psicopatlogos do sculo passado, dentre os quais Havellock-Ellis e Krafft-Ebing, tinham por preocupao
classificar e etiquetar as organizaes psquicas que escapavam s referncias de normalidade da poca, o que aumentou
consideravelmente a nosografia psiquitrica. A Psicopatologia Geral de Jaspers continua, sob certos aspectos, esta mesma tradio ao
deixar claro, j na introduo, que seu objetivo "o fenmeno psquico realmente consciente" (Ceccarelli, 2003)
Sob esse prisma estabelece-se a entrada do psiclogo nos hospitais psiquitricos, espao que inicialmente fora ocupado por psiquiatras.
Somente na dcada de 1950 houve a insero da psicologia no hospital geral. princpio, o trabalho no hospital se assemelhava ao do
consultrio quanto postura, teoria e local (Romano, 1999 apud Lamosa, 1987). Essa entrada foi propiciada principalmente em como se
estabeleceu e se organizou o saber mdico, vendo o ser humano de forma fragmentada, ou seja, buscando a compreenso s do orgnico,
sem interface com o psicolgico ou emocional. Ferreira (1998: 11, apud Pitta, 1990) afirma que:
A objetivao diagnstica, oriunda do tecnicismo, acabou por coisificar o prprio sujeito. Desta forma, o processo subjetivo e o lugar do
sujeito frente s ameaas, ao sofrimento e dor do adoecimento, tornam-se invisveis ante o olhar frio do diagnosticador e das
intervenes nos rgos do corpo. No desamparo frente ao horror da doena e da morte, o homem entrega seu corpo ao corpo tcnico
como refgio para sua angstia.
A compreenso histrica auxilia a entender como se d a organizao hospitalar atual. Em um ambiente hospitalar espera-se que os
pacientes cheguem com questes orgnicas para se tratar: doenas crnicas ou agudas, ferimentos, etc. A equipe mdica est apta,
inicialmente, a decifrar sinais e sintomas e transform-los em algum diagnstico que levar ao tratamento correspondente. Generalizando,
poderamos dizer que o que se deseja do hospital seria tal diagnstico e tratamento. Entretanto, o profissional se depara com o problema
que nem sempre se encontram casos to lineares como os esperados. H um enredamento que no se pode decifrar a partir de manuais.
Os pacientes, alm das queixas orgnicas, se referem a dores que muitas vezes no podem ser explicadas como algo biolgico; e, ainda,
concomitantemente aos problemas biolgicos esto os psquicos, apontando para a complexidade do ser humano.
Martins (1998), professor de medicina, critica a formao mdica. O autor coloca que a universidade compartimenta o ser humano em
disciplinas. A estrutura curricular fragmentada tanto ao se estudar os conhecimentos bsicos, quanto ao apreender a clnica e os recursos
teraputicos. Segundo o autor, para que haja integrao necessrio superar a fragmentao da formao mdica.
Perls (2002) tambm critica o estudo da medicina por dividir o conhecimento, propondo, ento, uma mudana dos mtodos educacionais
da medicina. Enfatiza em seu texto que o corpo, a mente e a alma so alguns dos aspectos do homem, que um organismo vivo. Contesta
a crena de que h uma diviso do organismo entre corpo e alma, acreditando ser uma viso artificial prpria da concepo isolacionista
do organismo. E, repreende tambm a teoria do paralelismo psicofsico em que acredita que corpo e mente tem suas atividades separadas,
porm paralelas entre si. Aponta que essa teoria no explica como se d a inter-relao entre as funes psquicas e orgnicas, sendo
tambm para ele uma concepo dualista. Perls enfatiza que corpo e alma significam partes de uma mesma coisa, propondo uma viso
holstica do organismo.
Historicamente pode-se observar que com o progresso das reas da sade, foram criadas novas especialidades e novas sub-especialidades.
Isto acabou induzindo a uma compreenso fragmentada do corpo humano, reduzindo-o a um conjunto de rgos e sistemas. O enfermo
passou a ser visto fragmentado e pelo nome de sua doena ou problema de sade. Pensando em melhorar esta situao, alguns estudiosos
comearam a propor as atuaes interdisciplinares, na expectativa de que, somando os saberes de diferentes especialidades, seria possvel
compreender o enfermo integralmente (Santos e Sebastiani, 2003).
Ressalto, entretanto, que o importante no condenar o modelo biomdico, mas advertir que sempre estamos sob a influncia do biopsico-espiritual-social-cultural, e que o problema tentar lidar com o paciente a partir unicamente do modelo biomdico, excluindo todos
os outros aspectos.

Mattos (2004) compreende que o projeto teraputico surge do dilogo entre profissionais de sade e pacientes, no sendo entendido como
pura aplicao dos conhecimentos mdicos. Nessa perspectiva, o que o usurio dos servios de sade traz valorizado, quais sejam: seu
sofrimento, suas expectativas, seus temores, seus desejos e suas questes. Nessa perspectiva, os profissionais somam esses
conhecimentos aos deles. Para o autor, ao se buscar a prtica da integralidade, primordial que as aes em sade no SUS sejam
intersubjetivas, favorecendo a dimenso dialgica, que vejam o paciente como sujeito e no objeto.
No se pode esquecer que os servios pblicos de sade do Brasil, em sua maioria, esto superlotados de pacientes e com escassez de
mo de obra. Portanto, necessrio ir com cautela com as crticas, uma vez que muitas vezes os profissionais tambm so vtimas de um
sistema que impossibilita o trabalho, tal como se idealiza.
Como foi dito anteriormente, quando um paciente chega a um hospital geral, demanda equipe de sade que desvende seu sintoma,
acreditando que o saber da medicina poder nomear sua doena. O mdico procurar decodificar o sintoma e ir propor um tratamento
correspondente ao paciente. Sarno e Fernandes (2004) apontam que essas particularidades da clnica mdica podem contribuir para
alguns acreditarem na impossibilidade de um trabalho de explorao psquica. Entretanto, as autoras afirmam que existe entrada deste
saber no hospital, justamente porque o trabalho psi possibilita trabalhar integralmente a pessoa por propor ouvir tambm os aspectos
psquicos. O saber mdico decodifica o sintoma do paciente, mas nem sempre possvel converter os cdigos dados pelo paciente os
sintomas - em linguagem inteligvel a doena. Assim, surge a demanda para os psiclogos, que procuraro compreender o corpo do
sujeito atravs de como este significa seu sintoma, inclusive em como pode usar o sintoma para satisfazer-se em aspectos que lhe so
insuportveis (Sarno e Fernandes, 2004). At porque o processo de adaptao do paciente doena pode lev-lo a uma regresso
emocional, podendo reativar conflitos emocionais anteriores no resolvidos (Penna, 1997:197).
Outra questo importante a ser abordada que normalmente as faculdades da rea de sade no levam em considerao sentimentos da
equipe em relao ao paciente. Compartimentando tambm o futuro profissional, como se aspectos afetivos no permeassem o cuidado.
Um estudo que aborda de forma interessante a dimenso afetiva do profissional a pesquisa qualitativo-descritiva de Kebbe, Ferreira e
Rossi (2004). Os autores apontam para o fato de que a equipe de sade que trata de pacientes diagnosticados como Fora de Possibilidades
Teraputicas (FPT) pode apresentar sentimentos, comportamentos e mecanismos de defesa que demonstram o sofrimento psquico do
profissional.
Com isso, percebe-se que o ambiente hospitalar propicia a emergncia de sentimentos que mobilizam tambm a equipe. Acontecimentos
inexplicveis e muitas vezes at revoltantes acontecem, como, por exemplo, bebs com cncer, crianas vtimas de violncia, pessoas
com doenas incurveis e at mesmo sem um diagnstico claro. Podendo remeter ao medo de cada um que algo parecido possa acontecer
consigo ou com seus familiares e amigos, fazendo com que o profissional lance mo de mecanismos de defesa para lidar com a dor.
Frente a essas dificuldades, Angerami-Camon (2003) comenta sobre a expectativa da equipe mdica frente ao paciente, chegando a
tracejar uma trajetria hospitalar que se espera que ele percorra: da entrada at a ida aos setores especficos de tratamento e de
interveno. Cada trajetria diferente ir corresponder a um comportamento da equipe, podendo surgir conflitos na interao entre
paciente e equipe. O autor afirma que em um hospital acredita-se que o paciente adequado ser aquele que no questionar o tratamento
e as normas impostas pela equipe. Contudo, aquele que no for submisso s regras teraputicas, podendo at mesmo aceitar a prpria
morte, poder ser alvo de ira da instituio.
Percebemos, ento, que o trabalho em uma instituio hospitalar leva a equipe a se deparar com questes que abalam, de certa forma, o
modelo de ensino tradicional da medicina. Ao se dividir o ser humano em partes, pode contribuir para que no sejam encontradas as
queixas do paciente no manual de prtica clnica. Pode-se, assim, produzir confuso e at dvidas da veracidade do sintoma apresentado
pelo indivduo ou at mesmo do conhecimento do mdico iniciante. J foi relatado em outro artigo sobre a dificuldade de uma equipe em
lidar com pacientes caracterizados como Fora de Possibilidades Teraputicas (FPT) pelos mdicos que acreditam que no tm o que
fazer com tais pacientes. A hiptese que fizemos foi que a angstia do mdico nestas situaes pode faz-lo ignorar o trabalho possvel a
partir da dimenso subjetiva diante do luto (Palmeira e Juc-Vasconcelos, 2008).
Talvez a mobilizao da equipe frente morte possa ter relao com o que Freud (1913/1999) coloca sobre o tabu, j que a morte
enigmtica. Freud (1913/1999) relata que o tabu so proibies impostas de forma violenta de uma gerao a outra. Acrescenta ser
proibies e restries que no podem ser abordados, produzindo conflito de ambivalncia, onde se deseja inconscientemente completar o
ato proibido e, ao mesmo tempo, sente-se medo de que isso acontea. Isso porque, tendo uma origem misteriosa, proibido tocar no tabu,
h uma fobia de contato. Quem o viola, tambm se transforma em tabu, possuindo o poder de despertar nos outros os desejos proibidos e
a ambivalncia, sendo, portanto, contagioso. Assim sendo, podemos pensar que o que se passa ao paciente pode mobilizar afetivamente o
profissional que o atende, fazendo com que este no consiga, por exemplo, escutar o paciente quando este o coloca de frente a algo
inaceitvel para o profissional: por exemplo, quando o paciente diz no aguentar mais a situao em que vive e desejar morrer.
As situaes no ambiente hospitalar, portanto, tendem a mobilizar a equipe que pode usar formas disfuncionais de entrar em contato.
Contato, para Gestal-terapia, uma funo que sintetiza a necessidade de unio e de separao (Polster e Polster, 2001:111). Polster e
Polster (2001) apresentam sete formas de contato: olhar, ouvir, tocar, falar, mover-se, cheirar e provar. Cada uma dessas configuraes
tem uma funo e so necessrias para que o contato seja alcanado. Quando h um desequilbrio dessas formas, o contato ou
bloqueado, ou evitado.

A Gestalt-terapia tem como fundamento principal ver a resistncia como uma forma de contato, no se procura, por conta disso, retir-la
da pessoa sem que se compreenda sua funo. necessrio saber como se deu sua criao e se ainda necessria no aqui e agora. Perls
(1977), sobre isso, enfatiza a importncia em se trabalhar como se d a auto-interrupo em vez dos porqus.
Polster e Polster (2001) observam que normalmente a resistncia vista como uma fora intrapessoal que dificulta a ao para um
objetivo especfico, sendo um comportamento no natural da pessoa. Nesta perspectiva buscaria remover a resistncia j que a percebe
como sabotadora, como se essa fora no fizesse parte do organismo. Entretanto, os autores a percebem com cautela, j que acreditam
que a resistncia uma forma criativa de administrar o que difcil no meio. Propem que o foco seja na resistncia, pensando que ela
possibilita o crescimento e faz parte da identidade da pessoa. Com o surgimento de uma resistncia surge-se uma nova pessoa, forma-se
uma nova natureza individual. Os autores afirmam sua assim chamada resistncia no menos parte dele do que o impulso a que ele
pode estar resistindo ( Polster e Polster, 2001: 72).
O trabalho na psicoterapia integrar as polaridades, entretanto, Polster e Polster (2001: 79) salientam que necessria muita
perseverana e criatividade na manuteno da integrao e do contato entre caractersticas dolorosamente antagnicas. Os autores ainda
explicam:
No existe uma medida precisa a fim de identificar os limites da capacidade de um indivduo para assimilar ou expressar sentimentos
que tenham possibilidades explosivas, mas existe uma precauo bsica. Esta precauo constituda por um slido respeito pela autoregulao do indivduo sem for-lo ou seduzi-lo a comportamentos que ele mesmo no tenha estabelecido de modo amplo ( Polster e
Polster, 2001: 83).
Assim, em um ambiente hospitalar preciso respeitar as dificuldades emocionais da equipe, sem preconceitos ou crticas para ento
buscar compreend-las de forma que possam integrar as polaridades. comum haver critica equipe mdica por coisificarem ou tratarem
as situaes objetivamente, no entanto, o que a Gestalt-terapia traz como importante a possibilidade de ver tais reaes como formas
criativas de lidar com a dor, so disfunes de contato.
Polster e Polster (2001) apresentam cinco formas de interao resistente: introjeo, projeo, retroflexo, deflexo e confluncia.
Introjeo forma genrica de interagir com os outros, a partir do que foi engolido, porm sem ter sido digerido. No princpio tal
mecanismo necessrio, por exemplo, quando uma criana precisa confiar nos seus pais e no que afirmam sobre o mundo para ela. No
entanto, para que a introjeo seja favorvel pessoa necessrio que o ambiente, alm de estar de acordo com o aqui e agora, seja
satisfatrio, o que difcil de ocorrer. At mesmo porque a introjeo, princpio, no respeita a experincia no aqui e agora. Para
desfazer a introjeo preciso aumentar a percepo de eu e eles e das escolhas da pessoa. A dificuldade em elaborar o material
introjetado segundo Polster e Polster (2001) se deve ao fato de estarem presentes aspectos como a impacincia na hora de assimilar o
material introjetado, a preguia em trabalhar arduamente nesse processo e a ambio de querer muito resultado com pouco tempo e
esforo. A particularidade e a urgncia no trabalho hospitalar propiciam que introjees sejam lanadas mo no relacionamento com os
pacientes, e o trabalho do psiclogo seria o de ajudar a questionar essas introjees que no estejam sendo funcionais.
A projeo uma capacidade do ser humano em compreender o outro, em ser emptico. No entanto, seu excesso est relacionado no
aceitao de seus prprios sentimentos e comportamentos por no se achar adequado, tendo como base, portanto, a introjeo bsica de
que no deveria agir ou sentir dessa maneira. Por conta disso, partes de si so entregues s outras pessoas (Polster e Polster, 2001). O
trabalho nesse caso no ambiente hospitalar fazer com que a equipe se apodere de suas partes projetadas nos pacientes para que as
integre a si.
Por sua vez, a retroflexo se refere a uma funo hermafrodita j que se procura fazer a si o que gostaria de fazer ao outro, ou faz para si
o que gostaria que algum fizesse a si. Ela pode ser um mecanismo positivo, uma vez que possibilita a autocorreo, impossibilitando que
certos comportamentos danosos aconteam. Mas pode ser rgida quando se tornam estagnados os comportamentos, sem espontaneidade,
atemporal e sem sabedoria. O uso recorrente desta funo pode levar ao bloqueio dos impulsos para o mundo, estando presa s
polaridades paralisadas. H, portanto, a ciso do eu, o que dificulta o contato com o outro. O foco nesses casos propiciar a
autoconscincia, na quebra da imobilidade e na recuperao da energia viva do organismo para que se possa restabelecer o contato com o
mundo externo (Polster e Polster, 2001). Assim, o profissional de sade pode se dar conta das suas necessidades e no confundir com as
dos pacientes, possibilitando tambm que o doente tambm seja visto.
Ao se evitar o contato real com outra pessoa, atravs de rodeios, prolixidade, polidez, falta de energia e contato ocular h o contato
deflexivo. A pessoa que se utiliza dessa forma de contato sente que no consegue alcanar o desejado, e se frustra por isso. O trabalho
nesses casos ajudar na focalizao no contato. A deflexo til em momentos em que preciso se afastar da realidade para conseguir
lidar com ela. Entretanto, a dependncia nessa forma de interao ou a falta de discernimento quando ela necessria pode trazer
problemas pessoa, uma vez que dificulta a concretizao das expectativas (Polster e Polster, 2001). Essa forma de interao vista no
hospital quando, por exemplo, fala-se com linguajar tcnico e prolixo de forma que no haja compreenso do que esteja sendo dito. Ou
mesmo quando fala-se de eventos traumticos, como falecimento de pacientes, sem qualquer energia ou contato ocular com os familiares.
Uma interveno possvel seria solicitar que se resuma em uma palavra ou uma frase o que se deseja falar sem termos tcnicos, ou
mesmo trabalhar a dor do profissional frente perda e ao luto antes que de ele dar a noticia. Essas intervenes tm carter pedaggico,
uma vez que possibilita o aprendizado do profissional em ser mais aware do seu estado emocional.
A confluncia perseguida por aqueles que desejam reduzir as diferenas para moderar a experincia perturbadora da novidade e da
alteridade (Polster e Polster, 2001: 105). Tenta-se diminuir as diferenas criando um relacionamento frgil, pois em contato com as

exigncias do ambiente pode haver o rompimento da relao ou desentendimentos (Polster e Polster, 2001). No hospital o que se observa
que s vezes a equipe tende a ver certos grupos de pacientes como homogneos, assim acabam tendo como pressuposto que a relao se
dar de forma muito semelhante. Acaba havendo uma cobrana subentendida do que se espera desses grupos, podendo haver a exigncia
de reagir de forma parecida. O no cumprimento dessas normas pode levar a sentimentos de culpa ou de ressentimento pelas partes. O
contato, a diferenciao e a articulao so necessrias para sair ou no entrar nessa dinmica
Concomitantemente a isso tudo h tambm os sintomas, fsicos ou no, que se relacionam histria do paciente, tendo o sintoma como a
forma possvel de lidar com os problemas emocionais e psquicos. Entretanto, esse conhecimento de que os sintomas e a doena fazem
parte de um organismo criativo, que pode produzir esses fenmenos para lidar com situaes difceis. A psicanlise traz como repertrio a
viso do ganho secundrio da doena e do sintoma, o nos ajuda a ouvir de forma diferenciada a queixa do paciente. Quando a equipe no
conta com o psiclogo em sua equipe pode perder essa viso diferenciada sobre o indivduo, podendo at ficar com sentimentos de raiva.
Para exemplificar, podem-se citar os casos de pacientes internadas com anorexia nervosa, cujos cuidadores relataram estar furiosos
porque acreditavam que seria s mudar a percepo corporal para cur-las, j que elas s no querem comer. No se observa, nesse
casos, a histria singular daquela pessoa que atravs do sintoma fala de si mesma.
Para se falar melhor sobre sintoma psquico cito Freud (1917) que o conceitua como aes prejudiciais ou sem utilidade ao sujeito que
pode produzir queixa de desprazer ou sofrimento. Quanto mais se formam sintomas, mais se consome a energia mental, podendo
ocasionar um extremo empobrecimento da pessoa e, consequentemente, a paralisao da mesma em suas atividades essenciais. O autor
explica que os sintomas neurticos so resultado de um conflito, e que este surge em virtude de um novo mtodo de satisfazer a libido
(p.419). O sintoma representa o acordo formado entre as duas foras em luta. Ele cria um substituto da satisfao frustrada, ao retornar ao
passado e tentar reviver a satisfao infantil, o que pela censura se transforma em sensao de sofrimento associada a elementos da
origem precipitante da enfermidade. Mais adiante Freud afirma um sintoma, tal qual um sonho, representa algo como j tendo sido
satisfeito: uma satisfao maneira infantil (p.428). E ainda acrescenta por meio da anlise, conforme sabem, partindo dos sintomas
chegamos ao conhecimento das experincias infantis, s quais a libido est fixada e das quais se formam os sintomas (p. 428). Nesse
texto, Freud comenta sobre a possibilidade do mdico se sentir ofendido caso acredite que pacientes possam criar histrias que no sejam
reais materialmente. Afirma que imperativo igualar a realidade fantasia quanto ao seu valor, j que no mundo das neuroses, a
realidade psquica a realidade decisiva (itlico do autor, p.430).
Para a Gestalt-terapia, no entanto, o sintoma uma forma criativa do organismo de se adaptar na busca de equilbrio entre as demandas
do meio e as necessidades prioritrias para o funcionamento do organismo. Ambas as vises, tanto da psicanlise quanto da Gestalterapia, trazem em perspectiva que deve haver um entendimento do sintoma a partir do prprio sujeito que o produz.
Partindo desse pressuposto, Szpirko (2000) aborda em seu trabalho que o paciente d seu prprio significado ao risco de sade que ele
corre, ele associa idias a partir da doena, e essas associaes podem no estar de acordo com o que o mdico poderia prever. O autor
cita casos em que pacientes com doenas crnicas no agem de acordo com a prescrio mdica, fazendo com que clnicos possam ficar
em dvida entre ter uma atitude ativa ou passiva frente ao comportamento do paciente. Assim, os problemas relacionais podem ser
encontrados na relao mdico-paciente a partir da comunicao de uma doena crnica, j que o paciente pode ou no seguir a
prescrio mdica por conta do que entende ser a doena.
Neste trabalho procurei advertir sobre os aspectos histricos da criao do hospital geral e psiquitrico e suas repercusses sobre a
entrada do psiclogo no hospital geral. Foram abordadas questes importantes encontradas na prtica clnica de psiclogos em hospitais,
tais como a mobilizao da equipe frente s situaes vividas no hospital, seus mecanismos de defesa, inclusive quando h sintomas
psquicos simultaneamente aos fsicos em pacientes internados em hospital geral. Gostaria de enfatizar a importncia em continuar
pesquisando, trabalhando e repensando a prxis do psiclogo no ambiente hospitalar para propiciar a desejada viso integrada do ser
humano, inclusive dos profissionais.
Referncias Bibliogrficas
Amarante, P. Sade Mental e Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2007.
Angerami-Camon, V. A. (org.): E a Psicologia entrou no Hospital. Pioneira Thomson Learning: So Paulo, 2003.
Ceccarelli, P. R.. A contribuio da Psicopatologia Fundamental para a Sade Mental. In Rev. Latinoa. de Psicop.Fund., So Paulo, VI, I,
maro 2OO3, 13-25.
Coulson, W. R e Rogers, C. R. O homem e a cincia do homem. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: Interlivros, 1968/1973.
Ferreira, A. P.. A residncia Hospitalar: Uma Modalidade de Especializao em Psicologia Clnico-Institucional. (1998).
Ferreira, A. P.. O ensino da Psicopatologia: Do Modelo Asilar a clnica da Interao. 2001
Foucault, M. Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal, 1979.
Freud, S. Totem e Tabu. Rio de Janeiro: Imago, 1913/1999.
_________. Os caminhos da formao dos sintomas, 1917. Conferncia Introdutria 23. Em: Obras completas de Sigmund Freud. Vol.
XVI. Rio de Janeiro: Imago.
Kebbe, L. M.; Ferreira, C. Bragheto e Rossi, L.. Profissionais de sade na assistncia a pacientes fora de possibilidades teraputicas.
Psicol. argum;22(38):55-63, jul.-set. 2004.

Martins, M. de A.. Reflexes sobre a formao do mdico. In: VOLICH, Rubens Marcelo; FERRAZ, Flvio Carvalho & ARANTES,
Maria Auxiliadora de Almeida Cunha (orgs): Psicossoma II - Psicossomtica Psicanaltica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1998.
Mattos, R. A. de. A integralidade na prtica (ou sobre a prtica da integralidade). Cad. Sade Pblica , Rio de Janeiro, v. 20, n. 5, 2004 .
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2004000500037&lng=en&nrm=iso>. Acesso em:
15 Oct 2007.
Palmeira, C. G. e Juc-Vasconcelos, H. P. A Psicologia no Planto Geral: uma parceria em prol da integralidade. Prxis e Formao: as
vrias modalidades de interveno do psiclogo: anais do XI Frum da Residncia em Psicologia Clnico-Institucional, - Rio de Janeiro:
UERJ, Instituto de Psicologia, 2008.
Penna, T. L. M. Psicoterapia no Hospital Geral. Cadernos IPUB Sade Mental no Hospital Geral UFRJ no. 6, 1997.
Pereira, M. E. C.. Kraepelin e a criao do conceito de Demncia Precoce. Rev. Latinoam. Psicop. Fund. IV. 4. 126-129, 2001.
Perls, F. S.. A abordagem gestltica e Testemunha ocular da terapia. Zahar, Rio de Janeiro, 1977.
___________ Ego, Fome e agresso Uma reviso da teoria e do mtodo de Freud. So Paulo: Summus Editorial, 2002.
Polster, E. e Polster, M. Gestalt-terapia integrada. Summus, So Paulo, 2001.
Santos, Cludia Tavares dos Santos & SEBASTIANI, Ricardo Werner. Acompanhamento psicolgico pessoa portadora de doena
crnica. In: ANGERAMI-CAMON, Valdemar Augusto (org.): E a Psicologia entrou no Hospital. Pioneira Thomson Learning: So Paulo,
2003.
Sarno, L. e Fernandes, A.. Psicanlise e Hospital Geral: limites e possibilidades. Cogito, 2004, vol.6, p.151-153. ISSN 1519-9479.
Sawaia, B. B. . Comunidade: A Apropriao Cientfica de um Conceito to Antigo quanto a Humanidade. In: Bader Burihan Sawaia.
(Org.). Psicologia Social Comunitria : da solidariedade autonomia. 1 ed. Petrpolis: Vozes, 1996, v. 1.
Szpirko, J.. Ser doente, ter uma doena. In: ALBERTI, Sonia e ELIA, Luciano. Clnica e pesquisa em psicanlise. Marca d`gua, Rio de
Janeiro, 2000.
Romano, B.. W. Princpios para a prtica da psicologia clnica em hospitais. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999.
Townley, B. Conhecimento e poder nas organizaes. In: DAVIL, E.; VIRGARA, S. (orgs). Gesto de pessoas e subjetividade. Atlas, So
Paulo, 2001.