Journal de thrapie comportementale et cognitive (2011) 21, 7983

ARTICLE ORIGINAL

Un schma gnral de lanxit

A general schema of anxiety
Jean-Luc Ducher
8, boulevard Pasteur, 63000 Clermont-Ferrand, France
Rec
u le 5 mai 2011 ; rec
u sous la forme rvise 28 juin 2011 ; accept le 1er juillet 2011
Disponible sur Internet le 26 ao
ut 2011

MOTS CLS
Anxit ;
Crise dangoisse ;
Attaque de panique ;
Trouble anxit
gnralise ;
Trouble panique ;
Modle

KEYWORDS
Anxiety;
Panic attack;
Generalized anxiety
disorder;
Panic disorder;
Model

Rsum De nombreux chercheurs ont propos des modles explicatifs spciques dun trouble
anxieux. Parmi eux, on peut citer Wells et Carter, Ladouceur et Craske pour le trouble anxit
gnralise, Goldstein et Chambless, Sheehan, Clark, Ehlers avec Margraf et Roth, et Cottraux
pour le trouble panique. De manire particulire, le modle intgr dvelopp par Barlow suggre un schma valable dans sa structure de base pour lensemble des troubles anxieux. Aprs
une description simplie de ces modles, nous dcrirons un schma gnral de lanxit qui
cherche expliquer le processus de dclenchement dune crise danxit, de son volution
favorable ou dfavorable, permettant de comprendre ainsi la gense de certains troubles
anxieux.
2011 Association franc
aise de thrapie comportementale et cognitive. Publi par Elsevier
Masson SAS. Tous droits rservs.
Summary Many researchers have proposed specic explanatory models for Anxiety Disorder.
Among them, are Wells and Carter, Ladouceur, Craske (Generalized Anxiety Disorder), Goldstein
and Chambless, Sheehan, Clark, Ehlers and Margraf and Roth, and Cottraux (Panic Disorder).
Conversely, the integrated model proposed by Barlow suggests a valid general diagram for all
Anxiety Disorders. After a brief and simplied description of these models, a General Schema
of Anxiety is presented that attempts to explain the triggering process of an anxiety crisis, of
its favourable or unfavourable development, thus permitting one to understand the genesis of
some Anxiety Disorders.
2011 Association franc
aise de thrapie comportementale et cognitive. Published by Elsevier
Masson SAS. All rights reserved.

Depuis longtemps, diffrents auteurs ont propos une

grande diversit de modles cognitivo-comportementaux
concernant les troubles anxieux, particulirement le trouble
anxit gnralise (TAG) et le trouble panique (TP). Pour

Adresse e-mail : jean-luc.ducher@hotmail.fr

la plupart dentre eux, ils possdent une valeur explicative tout fait intressante, chacun mettant en avant dune
manire plus spcique un des aspects de ces troubles. Les
descriptions dtailles de ces modles peuvent tre retrouves dans les ouvrages de Cottraux [1], Durand et Barlow [2],
Fontaine et Fontaine [3], Ladouceur [4], Mollard [5], Servant
[6]. Nous rappellerons ici les caractristiques essentielles de

1155-1704/$ see front matter 2011 Association franc

aise de thrapie comportementale et cognitive. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

doi:10.1016/j.jtcc.2011.07.008

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certains dentre eux avant de prsenter un schma gnral de lanxit (SGA) qui cherche expliquer pourquoi et
comment une crise danxit dbutante peut soit sarrter,
soit se dvelopper de manire plus importante, soit se transformer en une vritable attaque de panique (AP), et partir
de cela, entraner certains troubles anxieux.

Modles du trouble anxit gnralise

Certains aspects des modles de lanxit gnralise font
cho aux dnitions du DSM dans ses versions 3 rvise
de 1987 [7] et 4 de 1994 [8] o prdominent les notions
danxit et de soucis excessifs, associes des difcults
les contrler.
Dautres voquent des travaux de recherche spciques
comme par exemple ceux de Borkovec et al. [9] qui ont montr que les inquitudes se manifestent plus sous la forme de
penses verbales que dimages mentales. Sil nexiste pas en
cela de diffrences entre lanxieux et le non-anxieux dans
la vie courante, il nen va pas de mme lors de sances
de relaxation, le patient prsentant un TAG rapportant de
manire signicative plus de penses et moins dimages
mentales que les non anxieux.
De mme, on peut citer les travaux de Ladouceur et al.
[10] qui ont prouv, lors dexpriences de dtermination
du sac o il y a le plus de billes blanches ou noires, que
les patients anxieux se comportent aussi bien que les non
anxieux dans les vrais conits (tches ambigut leve :
diffrence de proportion de billes de couleur diffrente
faible), mais quils ont besoin de plus dindices (tirage de
plus de billes) pour atteindre un niveau de certitude comparable celui des non anxieux en situation peu ambigu
(diffrence de proportion de billes blanches ou noires plus
marque).
Dune certaine fac
on, on pourrait aussi se rfrer au
modle de rsolution de problme de DZurilla et Goldfried
[11] qui comporte cinq tapes, allant de lvaluation globale
de la situation la dnition prcise du problme et des buts
atteindre, puis la recherche de solutions, avant la prise
de dcision et sa mise en place. La premire tape semble
essentiellement motionnelle. Cest celle que ne parviendraient pas dpasser les anxieux. Pour certains, cela serait
d la charge motionnelle lie au degr dincertitude de
la situation. Celui-ci en favoriserait de plus une valuation
plutt ngative.
Les modles cognitifs reposent sur le principe de la prsence derreurs dans le traitement de linformation. Elles
pourraient tre lies en particulier une attention prpondrante du patient des signaux de danger plutt qu ceux
de scurit [12]. De plus, il semble que les sujets atteints
dun TAG recherchent de manire quasi automatique et
permanente la prsence dvnements potentiellement
dangereux dans leur environnement, mais quils vitent
ensuite de traiter ces stimuli [13].
Le modle mtacognitif du souci propos en 1995 par
Wells et Carter [14] dveloppe lide de la prsence de
croyances positives et de croyances ngatives propos du
souci chez le patient prsentant un TAG. Dans un premier
temps, le souci (de type I) est considr comme une stratgie dadaptation (le souci permet de grer des situations),
puis des mtacroyances (souci de type II : le souci propos

J.-L. Ducher
du souci) apparaissent avec une apprciation ngative du
souci vcu comme dangereux et non contrlable.
Le modle de lintolrance lincertitude de Ladouceur
met en avant le fait que face un vnement de vie,
une situation particulire, le patient se pose la question
et si ? , imaginant plusieurs scnarios ngatifs pouvant en
rsulter. Face lincapacit de prdire la ralit future avec
certitude, il dveloppe un sentiment dinquitude ou une
tendance se faire du souci qui ne tardera pas se transformer en anxit. Lintolrance lincertitude correspond
la tendance exagre de trouver inacceptable la possibilit mme minime quun vnement ngatif se produise. De
plus, la surestimation de lintrt de sinquiter renforce
cette dmarche.
Le modle du processus du souci excessif de Craske (2001)
que Mollard rapporte dans son ouvrage [5], prjuge que lors
dune rponse anxieuse face des signaux de menace potentiels, il existerait un passage la prdominance du mode
de raisonnement verbal pour contrler limagerie catastrophique et ltat dexcitation qui lui est associ. Le problme
est que lefcacit de ce mode de fonctionnement renforcerait la tendance de certains se faire du souci et
empcherait la correction de limagerie catastrophique.

Modles du trouble panique

De nombreux modles du TP ont t dvelopps. cot des
premiers modles comportementaux, sont venus sajouter
des modles cognitifs bass sur laltration du traitement
de linformation, lie des signaux de scurit non dvelopps ou lacquisition prcoce de schmas de danger chez
les patients anxieux et phobiques. Beck et al. [15] parlent
de tunnlisation des perceptions de lenvironnement et des
sensations physiques.
En 1978, Goldstein et Chambless dcrivent un modle
comportemental [16] bas sur un conditionnement de type
pavlovien aux stimuli introceptifs. Les sensations corporelles perc
ues lors du dclenchement dune AP deviennent
des stimuli conditionnels qui entranent une peur davoir
peur et facilitent de nouvelles AP. Le patient dveloppe alors
une hypervigilance face toute sensation corporelle ou tout
changement physiologique. Cela peut expliquer en partie les
attaques de panique nocturnes.
Le modle longitudinal biocomportemental de Sheehan
et Sheehan se dveloppe en plusieurs tapes [17] :
une vulnrabilit biologique ;
une premire AP ;
une phobie circonscrite la situation dans laquelle est
survenue la premire AP ;
une rptition des AP ;
une gnralisation des situations phobognes ;
un conditionnement aux stimuli introceptifs surajout ;
un vitement de plus en plus important (conditionnement
oprant par renforcement ngatif) ;
une
complication
hypochondriaque,
dpressive,
alcoolique. . .
En 1986, le modle de Clark [18] propose une boucle de
rtroaction positive continuelle. partir de stimuli externes
ou internes interprts comme menac
ants, se dveloppe

Un schma gnral de lanxit

81
STIMULUS
PENSEE AUTOMATIQUE
ANXIETE
REACTIONPHYSIQUE

RENFORCEMENT

TENSION MUSCULAIRE

m. volontaires

m. lisses

AUTRES

m. intercostaux

RENFORCEMENT

VERTIGES
ASTHENIE

CRAMPES

DOUL. ABD. OPPRESSION THORAC.

HYPER-VENTILATION
MANQUE DAIR

ANTICIPATION

ANTICIPATION

FOCALISATION

INTERPRETATION
.

catastrophique

+
Diminuon
Arrt
de lanxit

Crise
danxit
Figure 1

Aaque
de panique

Schma gnral de lanxit (Ducher, 2011).

un sentiment dapprhension, danxit, source de sensations physiques que le patient va interprter galement de
manire dramatique, catastrophique, renforc
ant son sentiment de menace perc
ue au dpart et crant ainsi un
vritable cercle vicieux pouvant favoriser une AP.
Le modle psychophysiologique avec rtroaction dEhlers
et al. suppose deux boucles de rtroaction. La premire
positive est lie des stresseurs internes physiologiques
(fatigue, palpitations. . .) ou externes psychologiques (lis
par exemple une situation conictuelle interpersonnelle),
sources de sensations et de cognitions. Leur interprtation
comme tant menac
antes ou dangereuses peut entraner
encore plus de sensations physiologiques et de penses
catastrophiques, crant ainsi une raction en chane qui
culmine dans lAP. Dans le mme temps, se met en place une
boucle de rtroaction ngative pouvant favoriser la rduction de lanxit [19].
Le modle de Cottraux des attaques de panique et
de lagoraphobie considre que lAP pourrait tre une
hypochondrie aigu gnratrice dinterprtations errones
des sensations physiques qui auto-entretiennent le phnomne de panique . Ainsi, la perception de menace interne
ou externe dclenche des sensations corporelles dont le
traitement par des schmas de danger dclenche une AP.
Linterprtation catastrophique de toutes ces sensations
nintervient quensuite, renforc
ant la sensation de menace
et auto-entretenant ainsi le cercle vicieux.

Modle bio-psychosocial des troubles anxieux

Le modle intgr de Barlow propose un schma valable
pour lensemble des troubles anxieux, du moins dans sa
structure de base. partir dune vulnrabilit biologique
tre anxieux et face des vnements ngatifs, le patient
dclenche une raction de stress qui entrane une vulnrabilit psychologique, cest--dire la crainte de ne pas tre
capable daffronter un environnement perc
u comme non
contrlable, source dapprhension anxieuse face lavenir
et dventuelles nouvelles crises.
Dans le TAG, cette apprhension va se traduire par un
sentiment dinquitude pour des vnements mineurs qui
entranera des processus cognitifs intenses propres permettre lvitement dimages mentales plus angoissantes,
mais favorisant ainsi lincapacit rsoudre les problmes.
La spcicit du TP se retrouve surtout au niveau de la
raction de stress, correspondant une vritable raction
dalarme lors de lAP initiale. Dans ce cas, on parlera plutt
de fausse alarme car cette raction dalarme ne parat
pas justie dans la mesure o il nexiste pas de menace
relle. Les sensations physiologiques introceptives ressenties lors de cette premire AP peuvent tre associes la
raction dalarme au point que leur simple perception puisse
tre sufsante pour dclencher une nouvelle AP. On parle
alors de raction dalarme apprise. Ce nest quensuite que
le patient dveloppera une vulnrabilit psychologique.

82

Le schma gnral de lanxit

Le modle que nous allons prsenter maintenant (Fig. 1)
intgre certains lments de ceux dcrits ci-dessus tant dans
lanxit gnralise que dans lAP. Mais surtout, il permet
dexpliquer lvolution diffrencie dune crise danxit,
soit dans le sens de sa rsolution, soit dans celui de son
aggravation, avec ventuellement le dclenchement dune
AP, et ainsi de comprendre la gense dun TAG ou dun
TP [20]. Ce modle rec
oit un bon soutien empirique de
la part des patients qui il permet de mieux reprer
lenchanement des diffrentes squences de leurs crises.
partir dun stimulus externe (situation ou vnement)
ou interne (physique ou cognitif), un patient peut avoir une
pense automatique gnratrice de souci, dinquitude,
voire dune certaine anxit qui vont leur tour entraner
une raction physique. Celle-ci sexprimera de diffrentes
manires pouvant bien sr sassocier. Le patient peut, par
exemple, ressentir une tension des muscles volontaires,
lisses ou intercostaux qui va se traduire par des crampes,
des douleurs abdominales ou autres. . . Cette raction
physique sexprime aussi parfois travers des sensations
vertigineuses, doppression thoracique ou un syndrome
dhyperventilation qui renforcera certaines sensations
physiques.
Petit petit ou trs rapidement, selon les cas, le patient
va se focaliser de plus en plus sur ses symptmes physiques
et/ou sur les vnements psychiques.
partir de ce stade, tout va dpendre de linterprtation
quil va en faire. Soit celle-ci se rvle positive, rassurante
et son niveau danxit aura tendance ne pas augmenter,
voire sattnuer et ventuellement mme disparatre
totalement.
Soit linterprtation des symptmes est ngative. On
assiste alors leur renforcement et in ne linstallation
dune vritable crise danxit. La rptition rgulire de
ce fonctionnement pendant un certain temps entranera une
souffrance signicative et une altration de la vie de ce
patient, pouvant aboutir linstallation dun TAG.
Soit le patient interprte ses symptmes de manire
catastrophique et dclenche une vritable AP. La survenue
rpte de ces attaques ou leur apprhension peut crer
un TP.
Dans certaines circonstances, la peur de refaire une crise
et lanticipation de cette peur deviendront elles-mmes les
stimuli dclencheurs dune nouvelle crise.
Chacune de ces tapes varie selon le type de pathologie,
lhistoire du patient et ses antcdents. Mais lvolution de
la crise dpend en grande partie de lobjet de la focalisation et des interprtations qui sont faites par le patient. Par
exemple, un paniqueur aura plus tendance se focaliser sur
ses symptmes physiques, un patient atteint dun TAG, non
hypochondriaque, sur ses penses automatiques (peur quil
arrive quelque chose de grave. . .), interprtant positivement
ses symptmes physiques comme lexpression de son tat
danxit. Il en sera de mme du phobique social (quest-ce
quils vont penser de moi. . . ?). Cependant, celui-ci peut sentir son niveau danxit augmenter face lapprhension de
voir apparatre certains symptmes physiques quil redoute
particulirement en raison de sa problmatique interpersonnelle, comme par exemple le fait de rougir, trembler, perdre
pied. . . Lobsessionnel, comme le paniqueur, pourra dclen-

J.-L. Ducher
cher une AP. Ce ne sera pas en raison de ses symptmes
somatiques interprts comme lannonce dune mort imminente, mais par rapport aux consquences supposes de ses
actes interprts comme rellement dangereux (exposition
la salet dans le cas dune peur de la contamination. . .).
On voit donc que ce SGA peut permettre de comprendre
lvolution diffrencie, parfois positive, parfois ngative,
dune crise danxit, que ce soit chez une personne sans
pathologie anxieuse avre ou chez un patient prsentant
un trouble anxieux quelconque. Cependant, en dehors du
TAG ou du TP, il nest pas sufsant lui seul pour expliquer
la gense des autres troubles anxieux.
Lobjet de la focalisation et linterprtation, concernant
les vnements situationnels, physiques ou cognitifs, sont
donc les lments cls du processus dvolution de la crise.
La place centrale faite au mode dinterprtation permet de
sortir des boucles de rtroaction continuelle souvent proposes dans les modles de dclenchement des AP. Elle permet
galement denvisager une volution favorable de la crise.
De fait, tout le monde, anxieux ou non, peut prsenter un
jour une crise danxit sans que celle-ci se dveloppe de
manire excessive. Or, part le modle dEhlers et al. avec
ses deux boucles de rtroaction inverses, aucun des autres
modles thoriques que nous avons prsents, nenvisage
cette hypothse, heureusement trs frquente, en raison
de leur processus volutif soit circulaire, soit longitudinale
aboutissant obligatoirement une crise maximale. Pourtant,
mme un paniqueur dbutant une crise peut interprter
comme rassurant la prsence dun proche cot de lui ou
dune pharmacie proximit, ce qui limitera lamplication
de la crise, voire larrtera.
Un certain nombre dlments dcrits dans ces modles
peuvent cependant sintgrer dans le SGA. Il est vident que
le conditionnement aux stimuli introceptifs du modle de
Goldstein et Chambless peut jouer un rle important chez
certains paniqueurs en tant que stimuli dclencheurs dun
dbut de crise. Une interprtation rassurante, conscutive
ventuellement un travail psychothrapeutique, pourra
malgr tout aider en contrler lvolution.
Si comme dans le modle de Cottraux, on se rfre
lexistence de schmas de danger, il est probable que
linterprtation ngative ou catastrophique dpende du
traitement des diffrentes informations par ceux-ci.
De manire inverse, le SGA peut facilement sintgrer
dans le modle longitudinal de Sheehan au niveau direct de
chacune de ses AP.
Linterprtation joue aussi un rle trs important dans le
TAG. Interprtation ngative de symptmes physiques parfois anodins chez lanxieux hypochondriaque comme preuve
dune ventuelle maladie grave, non encore mortelle, sauf
si on ne fait pas ce quil faut. Interprtation inquitante
dvnements ne prsentant pas de signe de gravit certain
un instant donn, mais pour lesquels il existe un relatif manque dinformations totalement rassurantes. Cette
absence de certitudes peut tre interprte par le patient
comme tant la possibilit dhypothses ngatives, ce qui va
gnrer de lanxit et rappelle le modle de lintolrance
lincertitude de Ladouceur.
Le modle du souci excessif de Craske suggre
lutilisation prioritaire dun mode de raisonnement verbal
pour contrler des motions lies limagerie catastrophique. De la mme fac
on, on pourrait se demander si le

Un schma gnral de lanxit

fonctionnement interprtatif ne cherche pas en premier lieu
permettre le contrle de lanxit, mme si son efcacit
se trouve souvent dpasse chez lanxieux.
Les diffrents modles que nous avons prsents sont
spciques soit du TAG, soit du TP. Seul le modle intgr de
Barlow sapplique aux deux pathologies, avec cependant des
diffrences conceptuelles pour chacun de ces deux troubles.
Le SGA, quant lui, cherche expliquer les variations volutives dune crise danxit dbutante qui peut samender,
sarrter, saggraver, se transformer en une vritable crise
danxit ou en une AP, dont la rptition pendant une certaine priode et dans un contexte donn peut gnrer un
TAG ou un TP.
Le schma que nous proposons se concentre essentiellement sur la crise danxit elle-mme, mais cela
nexclut pas la responsabilit dune vulnrabilit biologique
prexistante. Cela dit, celle-ci ne semble ni obligatoire,
ni sufsante. Prenons par exemple le cas dun TP o son
rle pourrait paratre prpondrant. En effet, on sait que
ladministration ou linjection de certaines substances
favorisent le dclenchement dune AP de manire prfrentielle chez les paniqueurs. Mais alors, pourquoi ceux-ci
nont pas prsent un TP plus tt ? Pourquoi dclenchent-ils
une vritable AP lorsquils en ressentent les symptmes
annonciateurs dans certaines circonstances, en particulier
lorsquils sont seuls, et pas dans dautres, par exemple
sils sont accompagns ou en cas dune hyperventilation
ralise la demande du thrapeute ? De plus, de nombreux
non-paniqueurs ressentent ces symptmes lorsquon leur
demande dhyperventiler de manire exprimentale. Pourtant ils ne feront jamais dAP. Llment central de toutes
ces situations semble bien tre l encore linterprtation
catastrophique qui peut tre faite de toutes ces donnes :
sensations, cognitions, mais aussi contexte. La prsence
de quelquun va jouer un rle rassurant car elle permet de
supposer un secours possible en cas dvolution grave. De
mme, les conditions exprimentales de lhyperventilation
amnent le patient attribuer les symptmes ressentis
cette technique respiratoire et non lhypothse dune
mort imminente.
Le SGA permet galement dapprofondir lanalyse fonctionnelle et de voir avec le patient les diffrentes phases de
sa crise. Sa prise de conscience de lenchanement de ces
tapes successives, parfois trs brves dans leur droulement, possde une valeur thrapeutique en elle-mme, car
elle lui offre lventualit dune autre explication possible
que celle quil avait imagine. De plus, ce modle permet
de voir avec le patient les niveaux les plus perturbants
sur lesquels on va pouvoir intervenir en priorit dun point
de vue thrapeutique : se concentrer sur les mcanismes
danticipation ngative reprsentant le stimulus dclencheur, faire un travail de restructuration cognitive tant
au niveau des penses automatiques que des processus
interprtatifs, dtourner lattention dans la phase de
focalisation, utiliser des techniques de relaxation et de
contrle respiratoire. . .

Conclusion
La plupart des modles explicatifs des troubles anxieux sont
spciques dun trouble prcis, lexception du modle
intgr de Barlow. Mais celui-ci sintresse davantage

83
lexplication des troubles anxieux que de la crise danxit
elle-mme. Le SGA que nous proposons permet dexpliquer
lvolution diffrencie dune crise danxit, soit dans le
sens de sa rsolution, soit dans celui de son aggravation que
celle-ci soit modre ou maximale comme dans le cadre
dune AP, et par l mme, de mieux comprendre la gense
de certains troubles anxieux.

Dclaration dintrts
Lauteur dclare ne pas avoir de conits dintrts en relation avec cet article.

Rfrences
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Paris: Masson; 2004, p. 3590.
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