Resumen En 2007, las Directrices de Tokio para la gestin de la colangitis

aguda y colecistitis (TG07) se publicaron por primera vez en el Diario de

Ciruga Hepatobiliar-pancretico. La poltica fundamental del TG07 era lograr
los objetivos del TG07 travs del desarrollo de un consenso entre los
especialistas en este campo en todo el mundo.
Teniendo en cuenta una situacin, la validacin de este tipo y la
retroalimentacin de los puntos de vista de los clnicos eran indispensables. Lo
que haba sido sealado de la prctica clnica fue la baja sensibilidad
diagnstica de TG07 de colangitis aguda y la presencia de la divergencia entre
la evaluacin de la severidad y el juicio clnico para la colangitis aguda. En
junio de 2010, hemos creado el Comit de Revisin de las Directrices de Tokio
para la revisin del TG07 (TGRC) y empezamos la validacin de TG07. Hemos
creado tambin nuevos criterios diagnsticos y criterios de evaluacin de la
severidad de analizar de forma retrospectiva los casos de colangitis aguda y
colecistitis, incluidos los casos de no inflamatoria
enfermedad biliar, recogidos de mltiples instituciones. TGRC mantuvo
reuniones con un total de 35 veces, as como intercambio de correos
electrnicos internacionales con co-autores en el extranjero. El 9 de junio y 6
de septiembre de 2011 y el 11 de abril de 2012, llevamos a cabo tres
reuniones internacionales para el control clnico y revisin de las Directrices de
Tokio. A travs de estas reuniones, la versin final de las Directrices de Tokio
actualizados (TG13) se prepar sobre la base de las pruebas de los anlisis
retrospectivo multicntrico. Para ser ms especficos, se llev a cabo la
discusin que involucra a los nuevos criterios revisados de diagnstico y los
nuevos criterios de evaluacin de la gravedad, los nuevos diagramas de flujo
de la gestin de la colangitis aguda y colecistitis, atencin mdica
recomendada para los que se haba aadido nuevas pruebas, nuevas
recomendaciones para el drenaje de la vescula biliar y los antimicrobianos
terapia, y el papel de la intervencin quirrgica.

Paquetes de gestin para la colangitis aguda y colecistitis se introdujeron para

la difusin efectiva con el nivel de evidencia y el grado de las
recomendaciones. Sistemas GRADO fueron utilizados para proporcionar el nivel
de evidencia y el grado de las recomendaciones. TG13 mejor la sensibilidad
de diagnstico para la colangitis aguda y colecistitis, y presentada con criterios
extremadamente bajas tasas de falsos positivos adaptados para la prctica
clnica. Adems, se presentaron los criterios de evaluacin de la gravedad
adaptados para uso clnico, diagramas de flujo, y muchas nuevas modalidades
diagnsticas y teraputicas.

Los paquetes para la gestin de la colangitis aguda y colecistitis se presentan

en una seccin separada en TG13.

Colangitis aguda y colecistitis requieren un tratamiento adecuado en la fase

aguda. Colangitis aguda grave puede causar la muerte temprana si no hay
atencin mdica adecuada se proporciona en la fase aguda. Antes de la
publicacin de las Directrices de Tokio para la gestin de la colangitis aguda y
colecistitis (TG07) en enero de 2007 [1], no haba directrices prcticas en todo
el mundo dirigido principalmente colangitis aguda y colecistitis.

TG07 tuvo influencia sustancial en la atencin mdica para las infecciones

biliares a travs del mundo en que se definen claramente los criterios de
diagnstico y los criterios de evaluacin de la severidad de colangitis y
colecistitis aguda, la definicin de que haba sido hasta entonces ambiguo.
TG07 ha proporcionado las normas internacionales sobre los criterios de
diagnstico y severidad de evaluacin. Esto ha permitido la comparacin e
integracin de mltiples estudios (es decir, el metanlisis o revisiones
sistemticas).

TG07 fue desarrollado inicialmente a travs de los siguientes procesos. Una

reunin internacional de consenso se celebr en Tokio el 1 de abril y el 2 de
2006. Un total de 29 expertos de 22 pases y los expertos japoneses en este
campo asisti a la reunin. Para obtener el consenso, se utiliz un sistema de
votacin.

A medida que el producto final de este encuentro internacional de consenso,

TG07 [2] fue publicado en 2007. El proceso de preparacin fue nada fcil. TG07
era primeras guas de prctica clnica del mundo en la gestin de la colangitis
aguda y colecistitis. Hubo muchos obstculos que superar. La preparacin de
TG07 en marcha de acuerdo con el principio de la medicina basada en la
evidencia. Sin embargo, debido a la ausencia de criterios diagnsticos y
criterios de evaluacin de la gravedad, los estudios disponibles en ese
momento eran muy pocos en nmero, e incluso si no se extrajo pruebas, los
criterios carecan de unidad y los contenidos eran a menudo ambigua. Adems,
los artculos que se discutirn incluidos los mtodos de diagnstico y (por
ejemplo, postoperatoria) colangitis de toma de decisiones, tales como la
seleccin de los agentes antimicrobianos y su penetracin biliar, la va y el
momento de drenaje biliar, el momento de la intervencin quirrgica, y
asociada a la salud clnica y colecistitis. Se tard una enorme mucho tiempo
para cubrir las directrices generales.

Necesidades de revisin del TG07

1. El desarrollo de directrices basadas en la evidencia, la prctica clnica y la
evaluacin La publicacin de TG07 permiti la presentacin de los primeros
criterios diagnsticos internacionales y criterios de evaluacin de gravedad [1,

3-6], y, al mismo tiempo, la presentacin de los criterios mejorado la calidad de

la atencin mdica en todo el mundo, y la utilidad de TG07 se ha convertido en
un objetivo de la evaluacin de los puntos de vista clnicos [10, 11]. TG07
debera haber sido preparado principalmente sobre la base de pruebas. Sin
embargo, debido a la escasez de pruebas, que se complet a travs de la
combinacin de '' mejor evidencia disponible '' y el conocimiento a nivel
mundial cultivada en la reunin internacional de consenso. Por lo tanto, una
prueba por los mdicos por su utilidad es indispensable. TG07 ha llegado a la
etapa en que se puede mejorar an ms sobre la base de la evidencia y el
consenso, as como la retroalimentacin de la prctica clnica.

En general, tras la publicacin de guas de prctica clnica, los nuevos

hallazgos aparecen en relacin con el diagnstico y mtodos teraputicos. Por
lo tanto, las guas de prctica clnica requieren actualizacin peridica y
revisin [12]. En vista de estas circunstancias, se requiere tambin un proceso
de revisin basada en la evidencia para el TG07. Despus de su publicacin,
una valoracin de los mdicos ha tenido lugar en relacin con la difusin / uso
y los resultados se estn haciendo un buen uso de la revisin futura (Fig. 6).

2. Validez de TG07 Dada la valoracin crtica de TG07, hay problemas en su

aplicacin en el mbito clnico. En primer lugar, la sensibilidad de la colangitis
aguda es baja. En segundo lugar, hay aspectos poco prcticos en los criterios
de evaluacin de severidad para colangitis aguda moderada, como decidir el
momento en que el drenaje biliar. Hubo discordancias entre el juicio clnico de
los mdicos y el nivel de gravedad de la utilizacin de criterios de evaluacin
de severidad TG07.