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U n i v e r s i d a d N a c i o n a l d e l C e n t r o d e l Pe r
Fa c u l t a d d e M e d i c i n a H u m a n a
Fisiopatologa
II
Facultad de
H i p e r t e n s i n
A r t e r i a l .
Universidad Humanista y
H I PEmprendedora
ERTENSIN ARTERIAL
H i p e r t e n s i n
A r t e r i a l .
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Asignatura
Fisiopatologa
II
Fisiopatologa II.
Docente
:
Alvarado, Gustavo.
Dr. Llanovarced
Presentado por :
Alcntara
Yurivilca, Mariela.
Anaya Urea, David.
Ayala Palomino, Zandy.
Ayre Lmaco, Jean.
Bazn Nez, Ktherine
Mnica.
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HIPERTENSIN ARTERIAL
CIE10:I10-I15
I.
DEFINICIONES
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1. PRESIN ARTERIAL
En cualquier sistema constituido por una bomba y un sistema cerrado de tubos, como
el corazn y los vasos sanguneos, la presin es proporcional a la cantidad de lquido
bombeada haca los tubos multiplicada por la resistencia al flujo en los tubos.
Presin = Flujo x Resistencia
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2. HIPERTENSIN ARTERIAL
Es el aumento de las presiones arteriales sistlicas, diastlicas o ambas y es el
problema de salud ms frecuente en adultos y factor de riesgo principal relacionado
con las enfermedades cardiovasculares.
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Edad
Causas desconocidas
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Epidemiologa en el Per
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III.
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Otros
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III.1.
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo.
Obesidad (ndice de masa corporal >30).
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Inactividad fsica.
Dislipidemia.
Diabetes mellitus.
Microalbuminuria o tasa de filtracin glomerular <60 mL/min.
Edad (> 55 aos para hombres, > 65 aos para mujeres).
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres < 55 aos
y mujeres < de 65 aos).
Hiperinsulinemia.
Hipercolesterolemia.
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III.2.
HIPERTENSION ESENCIAL
Se cree que la patogenia se relaciona con el rin y su funcin reguladora del volumen
vascular por la eliminacin de sal y agua; con el sistema renina-angiotensinaaldosterona mediante sus efectos sobre el tono de los vasos sanguneos. La regulacin
del flujo sanguneo renal y el metabolismo de la sal; y con el sistema nervioso
simptico, que regula el tono de los vasos relacionados con la resistencia. Los
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frmacos utilizados para tratar la hipertensin ejercen sus efectos mediante uno o
varios de estos mecanismos reguladores.
Los factores de riesgo son; antecedentes familiares, edad, etnia, insulina y anomalas
metablicas. Los factores relacionados con el estilo de vida pueden contribuir al
desarrollo de hipertensin: dieta con alto contenido de sal, obesidad, consumo
excesivo de alcohol, estrs.
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Hipertensin sistlica
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III.2.1.
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arterial perifrica), los ojos y los vasos sanguneos; son los que causan LESIN
ORGNICA ESPECFICA. La morbimortalidad aumenta en forma progresiva a medida
que incrementan las presiones sistlica y diastlica.
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III.3.
HIPERTENSIN SECUNDARIA POR OTRA ENFERMEDAD
Pueden curarse con ciruga o tratamiento mdico especfico.
Generalmente se observa en menores de 30 aos y mayor de 50 aos.
La estenosis de la arteria renal y la coartacin de la aorta son ms frecuentes
en los pacientes ms graves.
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III.3.2.
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III.3.3. Feocromocitoma
Es un tumor del tejido cromafn compuesto por clulas nerviosas simpticas que
se colorean con sales de cromo.
Localizadas generalmente en la mdula suprarrenal.
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IV.
Fisiopatologa
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FISIOPATOLOGA
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Son muchos los factores fisiopatolgicos que han sido considerados en la gnesis de la
hipertensin esencial: el incremento en la actividad del sistema nervioso simptico
(SNS), tal vez relacionado con excesiva exposicin o respuesta al estrs psicosocial, es
decir del impacto de la vida moderna; la sobreproduccin de hormonas ahorradoras de
sodio y vasoconstrictoras; la alta ingesta de sodio; la inadecuada ingesta de potasio y
calcio; el incremento en la secrecin o la inapropiada actividad de la renina, con
resultante incremento en la produccin de angiotensina II y aldosterona (SRAA); la
deficiencia de vasodilatadores, tales como la prostaciclina, el xido ntrico (ON) y los
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ltimos aos; parece evidente que la hipertensin arterial sera tal vez la campana de
alarma del sndrome (Figura 1) y el inicio de una verdadera cascada, siguiendo a la
inflamacin y disfuncin endotelial (Figura 2). Aunque son diversos los factores que
contribuyen a la patognesis del mantenimiento de la elevacin de la presin arterial,
los mecanismos renales probablemente juegan un rol primario, tal como fuera
planteado por Guyton, en 1991, al decir que la presin arterial empieza a elevarse
cuando los riones requieren de mayor presin que la usual, para mantener el
volumen de los lquidos extracelulares dentro de los lmites normales.
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de la presin diastlica (Figura 6). Las evidencias indican que los incrementos en la
frecuencia cardaca son originados mayormente por reduccin en el tono
parasimptico, soportando as el concepto de que el desbalance autonmico
contribuye a la patognesis de la hipertensin arterial. Adems, desde que el nivel de
la presin diastlica se relaciona ms cercanamente a la resistencia vascular que a la
funcin cardaca, es sugestivo que el incremento del tono simptico puede tambin
incrementar la presin diastlica, al causar proliferacin de las clulas vasculares lisas
y en consecuencia remodelacin vascular. El incremento de la estimulacin simptica
es mayor en los jvenes, lo cual puede contribuir significativamente al desarrollo de la
hipertensin en edades tempranas. Los mecanismos del incremento de la actividad
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REACTIVIDAD VASCULAR
La exposicin al estrs incrementa la actividad simptica y su repetida activacin
induce vasoconstriccin arteriolar, lo que origina hipertrofia vascular y en
consecuencia progresivo incremento en resistencia vascular perifrica y presin
arterial.
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ALDOSTERONA
Los mineralocordicoides son esteroides que
actan en el epitelio renal y en otros
epitelios, incrementando la reabsorcin del
sodio y la excrecin del potasio e iones
hidrgeno. El agua es retenida junto con el
sodio, causando la expansin del volumen
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ENDOTELINA
El estrs de flujo, la hipoxia, las catecolaminas y la angiotensina II estimulan la
produccin vascular de las endotelinas. La endotelina-1 ejerce un amplio rango de
efectos biolgicos renales, incluyendo contraccin de la vasculatura, contraccin del
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CASO CLNICO N 01
HIPERTENSIN ARTERIAL
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1. HISTORIA CLNICA:
Paciente mujer de 55 aos que acude a consulta por HTA de difcil control
farmacolgico.
Fue diagnosticada de HTA a los 35 aos de edad, con un control difcil a pesar de
varios tratamientos combinados, que se modifica constantemente. En dos
oportunidades present escotomas, confusin mental (disminucin de la atencin,
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3. EXAMEN FISIC0:
Presin arterial: (media de tres lecturas) despus de 10 minutos de reposo de
168/104 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 72 latidos/min.
Peso: 96 kg.
Talla 1.62 m.
Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales.
Miembros inferiores: edemas ++/4+.
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EXAMENES AUXILIARES:
Colesterol: 205 mg/dl.
Triglicridos: 180 mg/dl.
cido rico: 9 mg/dl.
Glucosa, urea, creatinina, enzimas hepticos, sodio y potasio normales.
El ECG mostraba un patrn de hipertrofia ventricular izquierda.
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En la siguiente visita, tres semanas despus, presentaba una media de tres lecturas
de presin arterial despus de 5 minutos de reposo de 135/85 mmHg, la
sintomatologa haba desaparecido y se realiz un MAPA para evaluar el
comportamiento de la presin arterial durante 24 horas que mostr encontrarse
controlada la presin arterial.
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CASO CLNICO N 02
HIPERTENSIN ARTERIAL
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1. HISTORIA CLNICA:
Mujer de 53 aos sin antecedentes personales de inters y con antecedentes
familiares de hipertensin. Present cuadro catarral con abundante rinorrea,
congestin nasal y cefalea, por lo que haba estado tomando Ibuprofeno 600 mg/8h
durante 6 das y Xilometazolina tpica nasal durante 3 das. A pesar de la mejora de
la congestin nasal y de la rinorrea, la cefalea fue aumentando progresivamente.
Acude al hospital por cuadro de cefalea de localizacin occipital, de predominio
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matutino,
que
se
acompaa
de
sensacin
de
giro
EXPLORACIN FSICA:
Talla: 1.60 m.
Peso: 58 Kg.
IMC: 21.5.
PA: 200/120 mmHg.
FC: 88 lpm.
Auscultacin cardiopulmonar y examen neurolgico normales.
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de
objetos.
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3.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Hemograma: Normal.
Creatinina [mg/dl]: 0.67.
Na [mEq/l]: 143.
K [mEq/l]: 4.3.
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4. EVOLUCIN:
Tras realizar la anamnesis y exploracin fsica descritas previamente, se prescribi
Nifedipino sublingual; posteriormente Captopril sublingual, y ante la falta de
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5. IMPRESIN DIAGNSTICA:
Paciente femenino de la quinta dcada de la vida, con carga gentica para
hipertensin arterial.
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BIBLIOGRAFA
Gamboa R. Simposio: Hipertensin arterial. Fisiopatologa de la hipertensin
arterial esencial. Acta Mdica Peruana. 23(2), 2006.
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