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MEDICINA
Apuntes de Semiologa
Posicin y decbito.
2.
Marcha o deambulacin.
3.
4.
5.
6.
Piel y anexos.
7.
Sistema linftico.
8.
Pulso arterial.
9. Respiracin.
10. Temperatura.
11. Presin arterial.
Objetivos:
1. Aprender a observar la forma cmo el paciente respira.
2. Aprender a reconocer algunos tipos de respiracin.
En esta parte del examen fsico interesa fijarse cmo la persona respira. La
frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. En
adultos, se habla de taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente
149.
Normalmente la espiracin es un
poco ms prolongada que la
inspiracin (relacin
inspiracin:espiracin = 5:6).
En una inspiracin normal, se expande el trax por accin del diafragma y los
msculos intercostales. Al bajar el diafragma, el contenido del abdomen se
comprime y ste se vuelve ms prominente. Si el paciente est acostado y se
coloca una mano sobre la regin alta del abdomen, se siente que con cada
inspiracin la mano se empujada hacia arriba. Esto cambia cuando el
diafragma no est funcionando como ocurre en algunas insuficiencias
respiratorias. En este caso, el trax se expande por accin de la musculatura
intercostal y otros msculos accesorios, se genera una presin negativa dentro
del trax que arrastra al diafragma hacia arriba y a nivel del abdomen, en vez
de observarse una prominencia, ocurre una depresin. Esto se ha
llamado respiracin paradjica.
El predominio costal de la respiracin, que depende ms de la musculatura
intercostal, o el predominio abdominal, que depende ms del diafragma,
puede variar. En pacientes con ascitis o en mujeres embarazadas, predomina
una respiracin de tipo costal. En cambio, la presencia de dolor costal,
determina un patrn de tipo abdominal.
Los pacientes que tienen una obstruccin bronquial difusa (p.ej.: crisis
asmtica o limitacin crnica del flujo areo) presentan una espiracin
prolongada que se efecta con un esfuerzo muscular para expeler el aire; a
pesar de este esfuerzo activo, los pacientes atrapan aire en sus pulmones y el
trax se observa hiperinsuflado.
Cuando existe una obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales,
trquea) la inspiracin se efecta con dificultad. Esto da origen a una
retraccin de los huecos supraclaviculares y espacios intercostales durante la
inspiracin (tiraje) y un ruido audible a distancia debido a la dificultad del
paso del aire (cornaje o estridor).
148.
150.
151.
Preguntas:
1. Cul es la frecuencia respiratoria normal en adultos?
2. Qu caractersticas tiene la respiracin de Cheyne-Stokes?
3. Qu signo puede ayudar para determinar que un paciente est en fatiga
respiratoria?
4. Qu tipo de respiracin se asocia a una acidosis metablica severa?
5. A qu se llama cornaje o estridor?
6. En qu casos se observa una espiracin prolongada?
1. Posicin y decbito.
La posicin se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o
acostada. Decbito dice relacin con la posicin acostada.
Normalmente cuando la persona est de pie tiene una postura erecta, activa,
que puede cambiar a voluntad. En algunas enfermedades la posicin o postura
puede tener caractersticas especiales.
Los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones
son:
Decbito dorsal o supino activo, si est de espalda.
Decbito lateral activo, si est sobre un costado.
Decbito ventral o prono, si est boca abajo, sobre el vientre
Ejemplos de posiciones o decbitos que la persona adopta por aspectos
propios de la enfermedad:
Postura antilgica o antlgica: posicin que adopta el enfermo para
evitar el dolor.
2. Marcha o deambulacin
Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma
activa, con control de los movimientos, en los que se nota coordinacin y
armona. La persona se desplaza de acuerdo a su voluntad, siguiendo las
trayectorias que decida. Es normal que presente algn grado de braceo, que no
se desve en forma involuntaria del trayecto que desea seguir, que el punto de
gravedad del cuerpo est centrado sobre su base de sustentacin o ligeramente
adelante, que los pasos sean de un tamao parecido, etc. Esta forma de
deambular se altera en distintas enfermedades.
Los trastornos de la marcha en general se deben a alguno de los siguientes
trastornos:
dolor.
problemas articulares.
debilidad muscular.
falta de control del movimiento.
Al evaluar la marcha se le solicita al paciente que camine un trayecto, regrese,
y eventualmente lo repita si es necesario. Tambin se le puede solicitar que de
unos pasos apoyado sobre sus talones o la punta de los pies. Para apreciar la
estabilidad se le pide que camine colocando un pie delante del otro en forma
sucesiva, como los equilibristas sobre una soga (marcha en tandem). Mientras
esto ocurre, el examinador observa los distintos aspectos que van implcitos en
el caminar: coordinacin, soltura o rigidez de los movimientos, postura del
tronco, amplitud de los pasos, separacin de los pies, equilibrio, fuerzas, etc.
A continuacin se presentan algunos ejemplos de marchas alteradas:
Marcha de pacientes con polineuritis: debido a una imposibilidad de
efectuar una flexin dorsal del pie por debilidad de los msculos tibiales
anteriores y extensores de los dedos, la persona debe levantar la pierna ms de
lo normal para evitar arrastrar el pie. Luego, al bajar la pierna, apoya primero
la punta del pi y luego el resto de la planta. Se encuentra en pacientes con
polineuritis o polineuropatas perifricas. Esta forma de caminar tambin se ha
llamado marcha equina o steppage, por remedar el trote elegante de algunos
caballos.
3-Facie y
expresin de fisonoma.
4-Conciencia
Objetivos:
1. Aprender a evaluar el estado mental de una persona.
2. Conocer los parmetros que se deben evaluar en un examen mental.
Preguntas:
1. Cules son los aspectos que se evalan en un examen mental?
Estado
20 - 25
Normal
25 - 28
Sobrepeso
Sobre 28
Obeso
Sobre 40
Obeso mrbido
Bajo 20
Delgado
1. 6-Piel y anexos.
a. Color. La coloracin de la
piel depende de varias
caracterstica.
i.
Cantidad de pigmento
melnico (melanina).
Esto depende de la
raza, la herencia y la
exposicin al sol. Es
normal que en ciertas
zonas del cuerpo exista
una mayor
pigmentacin, como en
pezones, genitales
externos o alrededor de
orificios naturales.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
b. Humedad y untuosidad.
i.
b. Turgor y elasticidad.
i.
ii.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
Tumor.
Es una
lesin
1538. Tumor en la
nariz.
1535. Tumor
ulcerado.
1537. Tumor
pigmentado.
1516. Ampollas o
bulas (StevensJohnson por fenitona).
1521. Pstula.
1517. Placa.
1522. Escamas
(Psoriasis).
1525. Erosin.
1526. Ulceracin
(lcera varicosa)
Liquenificacin. Es un engrosamiento de la
epidermis y, a veces, de la dermis, como
consecuencia de rascarse durante un tiempo
prolongado.
1539. Liquenificacin
(fijarse en la piel del
cuello).
1. 7 Sistema linftico.
1. 8-Pulso arterial.
115. Taquicardia.
116. Bradicardia.
++
++
++
++
++
++
++
++
++
++
Derecha
Izquierd
a
8-
1.
Temperatura.
Objetivos:
1. Conocer la importancia de registrar la temperatura.
2. Aprender cmo y dnde controlar la temperatura.
3. Aprender a reconocer algunas evoluciones febriles.
Los sitios ms frecuentemente usados para estos registros con la boca (bajo la
lengua), las axilas, los pliegues inguinales y la ampolla rectal. Entre ellos
existen diferencias. As, con respecto a la temperatura axilar, los registros en
la boca y en el recto son un poco ms altos (del orden de 0,3C a 0,5C).
Diferencias mayores de 1C entre la temperatura rectal y la axilar deben hacer
plantear la posibilidad de un proceso inflamatorio a nivel de la pelvis (p.ej.:
apendicitis, anexitis).
Al registrar la temperatura en la axila se debe tener el cuidado que secarla y
que la punta del termmetro tome buen contacto con el pliegue. Puede ocurrir
que en personas muy delgadas, con la axila muy "ahuecada", la medicin no
sea exacta. En la boca, la punta del termmetro debe quedar bajo la lengua. El
tiempo necesario para un registro confiable vara entre 3 y 8 minutos.
Se considera que una persona est subfebril, si sus temperaturas oscilan
alrededor de los 37,5C. Una hipotermia es cuando la temperatura del paciente
es menor de 35,0C; una hipertermia es cuando la temperatura es mayor de
41C.
Un sndrome febril es un conjuntos de sntomas y signos entre los que
destacan malestar general, dolores en el cuerpo (mialgias), anorexia y cefalea;
al examen fsico destaca una temperatura elevada, la piel ms caliente, una
facie febril (ojos brillosos, mejillas eritematosas), taquicardia, taquipnea,
postracin. El paciente puede estar algo sudoroso y presentar la orina ms
Preguntas.
1. Qu variacin se encuentra al registrar la temperatura en la axila o en
la boca?
2. Cundo se considera que una persona evoluciona subfebril?
1.
Presin arterial.
Objetivos:
1. Aprender lo que significa la presin arterial.
2. Aprender a tomar la presin arterial.
El esfigmomanmetro:
El esfigmomanmetro consta de
un sistema para ejercer presin
alrededor de un brazo (o pierna)
y de una escala que permite
conocer la presin aplicada
desde el exterior. Tiene una
manguita formada por una bolsa
de goma, de forma rectangular,
que se comunica con el sistema
de medicin de la presin y que
se puede inflar con una pera de
goma o sistemas automticos. La
bolsa de goma est rodeada por
una funda de gnero grueso, que
tiene un sistema que permite
fijar la manguita alrededor del
brazo, evitando que se suelte o
se movilice y, tambin, hace
posible que la presin aplicada
externamente, se transmita al
brazo.
La manguita debe tener un
tamao proporcional al largo y
grosor del brazo. En nios se
usan manguitas ms pequeas;
en adultos, son ms grandes y en
personas obesas, ms grandes an. La bolsa de goma de la manguita debe
cubrir en los adultos el 80% del permetro del brazo y el 100% en los nios.
Medicin de la presin arterial.
Al aplicar la manguita en el brazo, sta debe quedar en el tercio medio, y el
borde inferior, 2 a 3 cm por encima del pliegue antecubital. No debe quedar
suelta, sino que ajustada y segura. La mitad de la bolsa de goma debe ubicarse
por donde est pasando la arterial braquial (humeral). El brazo debe estar
desnudo, sin ropa que comprima o dificulte la colocacin de la manguita.
Se prefiere tomar la presin arterial en el brazo, estando el paciente sentado, y
teniendo el brazo apoyado sobre una mesa. La manguita debe quedar a la
altura del corazn, ni ms alto, ni ms bajo, ya que esto influye en la
medicin. Conviene que el paciente est cmodo, con su musculatura relajada.
Las contracciones musculares interfieren con la medicin. La manguita debe
ser proporcional al tamao de la extremidad. En personas obesas (y cuando se
Preguntas:
1. Cmo debe ser el manguito de presin segn las caractersticas del
brazo del paciente.
2. Cmo se define la presin sistlica y la diastlica.
3. Porqu conviene tomar la presin sistlica palpatoria antes que hacerlo
por el mtodo auscultatorio.
4. Sobre qu niveles de presin arterial se considerar que existe
hipertensin.