Dr. Ramn F. Lazo Salazar, MSP.

Ciencias
de
dicas
M

Faculta
d

Para citar la obra completa:

LAZO, Ramn. Micologa Mdica. Guayaquil-Ecuador: Editorial de la
Universidad de Guayaquil, 2013. 318 p.

ALEJO LASCANO

DR. RAMN F. LAZO SALAZAR, M.S.P.

Docente de la Universidad de Guayaquil

Micologa Mdica
Primera Edicin

2013, CIDRALAS, Ciudadela Kennedy vieja, calle 2da. Oeste 121 entre Francisco Boloa
y calle G. Telf.: (593) 042-281546 - 293405. rlazo@cidralas.med.ec. Casilla: 7534
Diseo de cartula y diagramacin: Ing. Jos Antepara Basurto - joseantepara@gmail.com
Editorial de la Universidad de Guayaquil, EDUQUIL 2013
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abril de 2013 Reg:. No. 003548
ISBN: 978-9978-59-067-6
Impreso en Ecuador, en los talleres de la Editorial de la Universidad de Guayaquil en abril
de 2013, siendo Rector el Dr. Carlos Cedeo Navarrete, y Directora de la Editorial, Mara
Coloma Montenegro, MSc.
Quedan rigurosamente prohibidas, bajo las sanciones en las leyes, la produccin o
almacenamiento total o parcial de la presente publicacin, incluyendo el diseo de la portada,
as como la transmisin de la misma por cualquiera de sus medios tanto si es electrnico,
como qumico, mecnico, ptico, de grabacin o bien de fotocopia, sin la autorizacin de
los titulares del copyright.
Guayaquil - Ecuador 2013

IV

DEDICATORIA

Contenido
Agradecimiento XIII
Prlogo XV
Introduccin XVII

SECCIN I. ASPECTOS GENERALES DE LA

MICOLOGA
CAPTULO 1 / GENERALIDADES DE LA MICOLOGA
1.1 Introduccin  4
1.2 Historia de la Micologa ecuatoriana 4
1.3 Importancia del estudio de Micologa Mdica en la Facultad de Ciencias Mdicas
 11
1.4 Anlisis de la enseanza de la Micologa en los pases en desarrollo 12
1.5 Interrelacin de la Micologa mdica con las dems especialidades mdicas 13
1.6 Objetivos de la ctedra de Micologa Mdica 15
1.6.1 Objetivos Generales  15
1.6.2 Objetivos Especficos 15

1.7 Caracteres generales del reino fung 15

1.7.1 Caractersticas de los Actinomicetos  16
1.7.1.1 Micosis Subcutneas o Semiprofundas 16

1.8 Clasificacin General de los Hongos 17

1.9 Concepto de hongos 17
1.10 Definiciones 18
1.10.1 Hifa 18
1.10.2 Micelio o Talo 18
1.10.2.1 Variedades de micelio o modificaciones del talo 18

1.11 Reproduccin de los hongos 19

1.11.1 Reproduccin sexuada, perfecta o teleomorfa 19

1.11.2 Reproduccin asexuada, imperfecta o anamorfa 20
1.11.2.1 Descripcin de hongos queratinofilicos que corresponden a la forma Keratinomices
 21
1.11.2.2 Conidiognesis 21
1.11.2.2.1 Modelo de Conidiognesis: Blstica y Tlica 22

1.11.2.1 Formas ms comunes de reproduccin asexuada 23

VI

CONTENIDO

CAPTULO 2 / HONGOS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES EN EL

HOMBRE
2.1 Relacin Husped Parsito (Hongos)34
2.2 Primer grupo: Micosis Superficiales35
2.3 Segundo grupo: Micosis Subcutnea o Semiprofundas36
2.4 Tercer grupo: Micosis Sistmicas, diseminadas o profundas36
2.5 Cuarto grupo: Micosis Oportunistas37
2.6 Quinto grupo: Micotoxicosis38
CAPTULO 3 / DIAGNSTICO DE LABORATORIO
3.1. Preparacin al paciente para la toma de muestra de los diferentes especmenes
42
3.1.1 Micosis superficiales:42
La importancia de la preparacin del paciente para el examen micolgico de laboratorio.42
3.1.2 Micosis Semiprofundas:42
La importancia de la preparacin del paciente para el examen micolgico de laboratorio.42
3.1.3 Micosis Sistmicas: 43
La importancia de la preparacin del paciente para el examen micolgico de laboratorio.43
3.1.4 Micosis Oportunista:43
La importancia de la preparacin del paciente para el examen micolgico de laboratorio.43

3.2 Recoleccin de material para investigar hongos. Normas para atencin al

paciente en enfermedades micticas infecciosas44
3.2.1 Requisitos para recolectar muestras 45
3.2.1.1 reas de toma de muestras45
3.2.1.2 Procedimientos generales para la toma de muestras.46
3.2.2 Recoleccin de material para investigar hongos47
3.2.2.1 Esputo o expectoracin47
3.2.2.2 Muestra de orofaringe 48
3.2.2.2.1 Exudado amigdalino:48
3.2.2.2.2 Exudado tico:48
3.2.2.2.3 Exudado Ocular49

3.2.2.3 Muestra de orina 49

3.2.2.3.1 Cultivo de Orinas (Urocultivo) 49
3.2.2.3.2 Exudado crvico vaginal o Flujo vaginal50

3.2.2.4 Muestras de heces para investigar hongos y otros Microorganismos50

3.2.3 Indicar medidas preparatorias para posible segunda muestra si desarrolla en el cultivo
hongos oportunista51

3.3 Tcnicas y mtodos de laboratorio52

3.3.1 Luz de Word, Observacin en cuarto oscuro52
3.3.2 Observacin microscpica53
3.3.3 Toma de Muestras para realizar cultivo en el estudio micolgico53
3.3.3.1 Material estril y medios de cultivo53
3.3.3.1.1 Material estril53
3.3.3.1.2 Cultivo54

3.3.4 Aislamiento de los hongos y control diario55

3.3.5 Micro cultivos o cultivos en lmina55
3.3.6 Identificacin de los hongos 57

CONTENIDO

VII

3.3.6.1 Caractersticas macroscpicas, microscpicas57

3.3.6.1.1 Caractersticas macroscpicas57
3.3.6.1.2 Caractersticas microscpicas57

3.3.6.2 Examen del cultivo con azul de lactofenol. Teido con cinta adhesiva57
3.3.6.3 Identificacin de los agentes fngicos reconocidos como clsicos que originan micosis
superficial58
3.3.6.4 Estudio Inmunolgico en Micosis Sistmica60

SECCIN II. MICOSIS SUPERFICIALES

CAPTULO 4 / DE LOS PELOS
4.1 Introduccin68
4.2 Piedra negra originada por el hongo: Piedraia hortae 197668

Caso especial 4.1 Nuevo caso de piedra negra ao 2009 69

4.3 Piedra blanca originada por el hongo: Trichosporon varias especies69

4.4 Tricomicosis originada por Actinomycetales (bacterias)70
4.4.1 Tricomicosis axilar70

CAPTULO 5 / CAPA SUPERFICIALES DE LA EPIDERMIS

5.1 Eritrasma axilar-inguinal originada por Actinomycetales Corynobacterium
minutissimun80
5.2 Pitiriasis versicolor originada por Malassezia furfur o Pityrosporum ovale80
5.3 Eczema marginado de Hebra. Tia de la ingle, Tinea cruris81
CAPTULO 6 / HONGOS QUE ORIGINAN LA MICOSIS DE LA PIEL ANEXO
(PELOS Y UAS)
6.1 Tias por Dermatofitos86
6.1.1 Clasificacin Taxonmica de los dermatofitos86
6.1.1 El gnero Microsporum86
6.1.2 El gnero Trychophyton86
6.1.3 El gnero Epidermophyton86

6.2 Aspecto Epidemiolgico y Ecolgico de los Dermatofitos87

6.2.1 Transmisin de los dermatofitos87

6.3 La dermatofitosis o cuadros clnicos88

6.4 Clasificacin Actualizada de los Dermatofitos 89

Caso especial 6.1 Onicomicosis por Microsporum canis 90

Caso especial 6.2 Trichophyton ajelloi aislado en caso humano 2007 90
Caso especial 6.3 Micosis superficiales por levaduras negras 92

CAPTULO 7 / PIEL Y MUCOSAS

7.1 Tias: Pliegues del cuerpo 102
7.2 Candidiasis de mucosas: Blastomicetos102
7.2.1 Diagnstico de Laboratorio102
7.2.2 Examen Directo del Material Patolgico102

VIII

CONTENIDO

7.2.3 Mtodos empleados en la identificacin de las cndidas104

Caso especial 7.1 Eritrodermia generalizada caso grave 105

Caso especial 7.2 Nuevo caso de Candidiasis sistmica con diagnstico de Pnfigo 106

SECCIN III. MICOSIS SBCUTANEA

CAPTULO 8 / ACTINOMICOSIS ORGINADO POR ACTINOMICETOS
ANAERBICOS, ACTINOMYCES ISRAEL: GENERA
ACTINOMICOSIS HUMANA
8.1 Introduccin116
8.2 Definicin de Actinomicosis116
8.3 Actinomicosis formas clnicas116
8.3.1. Toracopulmonar116

Caso especial 8.1 Caso de Actinomicosis Toracopulmonar: J. Rodrguez y R. Lazo  116

Caso especial 8.2 Caso de Actinomicosis pulmonar incipiente 118

8.3.2 Actinomicosis Crvico facial118

Caso especial 8.3 Caso de Actinomicosis Cervicofacial 118

CAPTULO 9 / MICETOMAS: GENERALIDADES ACTUALIZADAS

9.1 Introduccin124
9.2 Actualizacin del concepto de Micetomas124
9.2.1 Definicin del grano124
9.2.2 Diferenciacin micro morfolgicas de los granos124

9.3 Actinomicetomas por A. aerbicos. Formas clnicas125

9.3.1 Actinomicetoma de Mama125
9.3.2 Actinomicetoma de Abdominal125
9.3.3 Miembros Inferiores (frecuentes) - Micetomas Podlicos125
9.3.4 Micetoma por Nocardia: Actinomicetoma (actualizado)125

Caso especial 9.1 Caso Clnico Micolgico y tratamiento por Arterioclisis 125
Caso especial 9.2 Actinomicetoma Podlico grave curado por arterioclisis percutnea:
Seguimiento con 30 aos de evolucin. 127
Caso especial 9.3 Micetoma a Grano blanco por Actinomadura madurae 129
Caso especial 9.4 Micetoma a Granos Negros por Pyrenochaeta Romeroi 130

CAPTULO 10 / MICOSIS SUBCUTANEA POR ESPOROTRICOSIS

10.1 Hongo dimorfo 152
10.1.1 Forma levadura: cuerpo asteroide152
10.1.2 Forma micelial: colonia area152
10.1.3 Fuente de infeccin152

10.2 Aspecto clnico 152

10.3 Casustica personal (Lazo R.)152

Caso especial 10.1 Caso Chancro esporotricoide 152

Caso especial 10.2 Caso Chancro esporotricoide 152

CONTENIDO

IX

CAPTULO 11 / CROMOBLASTOMICOSIS O CROMOMICOSIS

11.1 Definicin158
11.2 Exmen Directo: clulas fumagoides158
11.3 Cultivo: Colonias negras158
11.3.1 Tipo Phialophora158
11.3.2 Tipo Acrotheca (microcultivo)159
11.3.3 Tipo cladosporium159
11.3.4 Identificacin de las especies159
11.3.5 Cultivos e identificacin de las especies159

11.4 Formas clnicas en brazos y piernas: Cromomicosis159

11.4.1 Lesiones observadas Macroscpicamente160
11.4.2 Examen directo160
11.4.3 Aspecto clnico de la Cromomicosis160

11.5 Casustica personal 160

Caso Especial 11.1 Nueva especie de Cladosporium. Infeccin Cutnea por Cladosporium
sp. en el dorso de la mano 161

SECCIN IV. MICOSIS SISTMICAS O PROFUNDAS

CAPTULO 12 / GENERALIDADES DE LA MICOSIS SISTMICAS O
PROFUNDAS
12.1 Importancia del Estudio176
12.1.1 Diagnstico de las Micosis sistmicas con el Test de Precipitacin por doble difusin
en Gel de Agar o Inmunodifusin178

12.2 Micro morfologa de los hongos dimorfos179

12.2.1 Forma Saproftica o micelial179
12.2.2 Forma Parasitaria o levaduras179

12.3 Diagnstico Micolgico para concretar el gnero y especie179

12.3.1 Sntomas Generales de las Micosis Sistmicas180

12.4 Aspecto clnico de las Micosis Sistmicas181

12.5 Diagnstico de las Micosis Sistmicas.181
12.5.1 Diagnstico clnico182
12.5.2 Diagnstico Epidemiolgico182
12.5.3 Diagnstico Radiolgico182
12.5.4 Diagnstico Micolgico182
12.5.5 Diagnstico Inmunolgico182
12.5.6 Diagnstico Anatomopatolgico183
12.5.7 Diagnstico Complementario183

12.6 Distribucin Geogrfica y Prevalencia para determinar reas de mayor

endemicidad, con la magnitud de la Micosis Sistmica en el Ecuador184
12.7 Factores Ecolgicos y Epidemiolgicos186
12.7.1 Factores Climticos:186
12.7.2 Factores Ecolgicos:186

12.8 Tasas de Morbilidad187

CONTENIDO

CAPTULO 13 / HISTOPLASMOSIS
13.1 Concepto Actualizado. Definicin 192
13.2 Fuente de infeccin 192
13.3 Valor del Dimorfismo en la transmisin del Histoplasma capsulatum 192
13.4 Diagnstico de Laboratorio como punto bsico de las Enfermedades Tropicales
 194
13.5 Aspecto clnico 194
13.5.1 Histoplasmosis primaria 194
13.5.2 Histoplasmosis de reinfeccin 196
13.5.3 Histoplasmosis progresiva diseminada 197

13.6 Casos especiales de Ecuador en tesis doctoral de R. Lazo 197

Caso Especial 13.1 Primer Caso de Histoplasmosis progresiva con diagnstico previo de
Inmunodifusin positiva y confirmado el diagnstico etiolgico197
Caso Especial 13.2 Segundo Caso de Histoplasmosis pulmonar, progresiva diseminada,
clnico quirrgico con exresis pulmonar, cinco aos previo positivo a la Inmunodifusin. Posteriormente se verifica el diagnstico etiolgico con inoculacin en ratones,
sobreviviendo trece aos197

13.7 Trabajo Experimental para verificar la sensibilidad y especificidad de la

Inmunodifusin 198
13.7.1 Histoplasmosis en pediatra 200

Caso especial 13.3 Histoplasmosis Heptica en Pediatra (Seguimiento de 30 aos)200

Caso especial 13.4 Histoplasmosis Sistmica Grave Juvenil202

13.7.2 Histoplasmosis con localizacin intestinal 205

13.7.3 Histoplasmosis Heptica en el adulto 206

13.8 Trabajo especial: Enfermedad y muerte de Simn Bolvar 207

CAPTULO 14 / PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
14.1 Introduccin a la Paracoccidioidomicosis 224
14.2 Definicin para su real ubicacin en reas Tropicales del Ecuador 224
14.3 Prevalencia de la paracoccidiodomicosis e histoplasmosis en la cuenca del Ro
Guayas CEDEGE y especial atencin en el Oriente Ecuatoriano 224
14.4 Diagnstico de Laboratorio. Paracoccidioides brasiliensis como hongo dimorfo.
Diferencia microscpica de la fase levaduriforme y de la fase micelial 226
14.4.1 Morfologa del Paracoccidioides brasiliensis 226
14.4.2 El diagnstico micolgico se realiza por dos mtodos diferentes  226

14.5 Importancia del diagnstico inmunolgico y su correlacin inmunolgica227

14.6 Principales formas clnicas  228

Caso especial 14.1 Blastomicosis sudamericana Linftico, Tegumentaria, Visceral230

14.7 Formas clnicas especiales  230

14.7.1 Blastomicosis sudamericana Linftico, Tegumentaria, Visceral 230

Caso especial 14.2 Sndrome Cirrtico en la Paracoccidioidomicosis232

14.7.2 Sndrome Cirrtico en la Paracoccidioidomicosis 232

14.8 Seguimiento de casos clnicos 233

14.8.1 Blastomicosis sudamericana con localizacin Primaria Intestinal 233

Caso especial 14.3 Blastomicosis sudamericana con localizacin Primaria Intestinal233

CONTENIDO

XI

14.8.2 Paracoccidioidomicosis pulmonar. Con diagnstico diferencial: Tuberculosis pulmonar? y Cncer pulmonar?234

Caso especial 14.4 Paracoccidioidomicosis pulmonar. Con diagnstico diferencial: Tuberculosis pulmonar? y Cncer pulmonar? 234

14.8.3 Paracoccidioidomicosis pulmonar con secuelas de fibrosis pulmonar236

Caso especial 14.5 Paracoccidioidomicosis pulmonar con secuelas de fibrosis pulmonar

 236
Actualizacin especial del caso M.V. 14.6 Paracoccidioidomicosis pulmonar Reportado
en Management of Fungus Diseases of the Lungs, editado por Howard A. Buechner,
en el Captulo 3 de South Americam Blastomicosis. Con el estudio integral. En 1971.
 236

14.9 Conclusiones y Recomendaciones del captulo de Micosis Sistmicas237

CAPTULO 15 / CRIPTOCOCCOSIS
15.1 Introduccin a la Criptococcosis254

Caso especial 15.1 Criptococcosis Sistmica Grave con Trasplante Renal 254
Caso especial 15.2 Meningitis Criptococcosica con Cirrosis  257

SECCIN V. MICOSIS OPORTUNISTA

CAPTULO 16 / GENERALIDADES DE LAS MICOSIS OPORTUNISTAS
16.1 Definicin de Hongos oportunistas276
16.2 Factores Intrnsecos y extrnsecos que predisponen al oportunismo de los
hongos.276
16.3 Micosis Oportunista dentro de las infecciones nosocomiales276
16.3.1 Micosis Oportunistas vs. Infecciones Nosocomiales276

16.4 Diagnstico Dermatolgico: Pnfigo. Diagnstico Micolgico: Candidiasis

Oportunista276
16.4.1 Diagnstico en Atencin Primaria de Salud276
16.4.2 Prevencin y estrategias de intervencin277

16.5 Magnitud del conocimiento de las micosis oportunistas278

16.6 Compromiso de Micosis Superficiales en la atencin Primaria de Salud280

16.6.1 Otras observaciones de micosis oportunistas consideradas en mi trabajo de Levaduras

Negras280
16.6.2 Diagnstico micolgico del caso que origin Micosis Oportunista Superficial281
16.6.2 Otros Casos de micosis superficial oportunista281

16.7 Sinusitis por Aspergillus en Pacientes con SIDA: Comunicacin de Tres Casos
y Revisin281
16.7.1 Tuberculosis y Aspergilosis 282

16.8 Hongos y Micotoxinas282

16.8.1 Relacin entre las Micotoxinas de los alimentos y las enfermedades humanas282

XII

CONTENIDO

SECCIN V. MICOTOXICOLOGA: PRINCIPALES

MICOTOXINAS Y MICOTOXICOSIS
CAPTULO 17 / INVESTIGACIN DEL EFECTO DE LAS MICOTOXINAS EN
EL SER HUMANO
17.1 Antecedentes de la micotoxinas290
17.1.1 Qu son Micotoxinas?290
17.1.2 Qu hongos producen Micotoxinas?290
17.1.3 Cules son los hongos Micotoxignicos?290
17.1.4 Estudio de los Hongos Atmosfricos en la ciudad de Guayaquil 291
17.1.5 Diagnstico micolgico del caso que origin micosis oportunista superficial291
17.1.6 Actualizacin de las micosis oportunistas dentro de las infecciones nosocomiales292
17.1.7 Principales hongos que originan Micotoxinas292
17.1.7.1 Aflatoxinas292
17.1.7.2 Ocratoxinas292
17.1.7.3 Zaeralenonas293
17.1.7.4 Tricotecenos293

17.2 Aflatoxinas294
17.2.1 Aflatoxinas en humanos294
17.2.2 Materiales y mtodos 294

Caso especial 17.1 Aspergloma pulmonar. Paciente T.S. con Aspergiloma 294

17.3 Otras Micotoxicosis en Humanos. (Vomitoxina)295

Caso especial 17.2 Tres nios desnutridos grado III 295

Caso especial 17.3 Otomicosis por Aspergillus Niger 296

17.4 Principales contribuciones de Lazo y Sierra sobre micotoxinas en humanos

296

17.4.1 Participacin de la investigacin de Ecuador en el Congreso de Ro de Janeiro. II

Congreso Brasilero de Micologa, Abril 1998296
17.4.2 Participacin en el 2 Simposio Virtual de la Asociacin Latinoamericana de Micologa
Micotoxinas, Caracas-Venezuela, Octubre 1998297
17.4.2.1 Comentario de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico al trabajo presentado
por R. Lazo en el Simposio297
17.4.3 Estudio de Micotoxinas en el Ecuador, por el Aleman Marc Mhlemann et al, quien
nos inform despus de haber concluido nuestro trabajo297
17.4.4 Premiacin del concurso convocado por la Academia Ecuatoriana de Medicina298

XIV

AGRADECIMIENTO

de la mano, presentado en el Congreso de ISHAM 2006 en Paris, junto a los

Dres. Ramn Lazo y Jaime Torres. Contribuyendo Javier en la edicin de
este Libro de Micologa, con excelentes Cortes histolgicos de materiales
que se adjuntan en los captulos 11-13-14 y 15.
Al Ing. Jos Antepara Basurto, por su esfuerzo y creatividad en el diseo
del texto de Micologa Mdica.

XV

Prlogo
Habindose dedicado a la Micologa desde 1958, siguiendo el proceso de conocimientos y experiencias
personales, el Dr. Ramn Lazo Salazar, ha contribuido al desarrollo de la Micologa Ecuatoriana, que es el
estudio de los hongos y las enfermedades que producen. En 1997 tuvo el honor de ser designado por el
Presidente de la Academia Ecuatoriana de Medicina para participar como especialista en Micologa en el
Primer Encuentro de Academias Nacionales realizando una investigacin completa sobre la Historia de la
Micologa Ecuatoriana, publicando una sntesis de este estudio en la Revista Iberoamericana de Micologia
Vol. 15 de 1998. El aporte del Dr. Ramn Lazo Salazar es invalorable y en una revisin cronolgica, se
cita desde 1917 trabajos de Micologa, iniciando el estudio de la Micosis Sistmicas en 1948 en el Departamento de Parasitologa y Micologa del Instituto Nacional de Higiene, describindose por primera
vez la micromorfologa del Histoplasma capsulatum por el Dr. Jos Daniel Rodrguez, que con sus valiosas
contribuciones, consideramos que es el pionero de la Micologa Ecuatoriana.
Micosis Sistmica, en 1962 Ramn Lazo con su Tesis Doctoral introduce por primera vez en el pas el
diagnstico de la Inmunodifusin como medio diagnstico ms sensible y especifico en la Histoplasmosis,
convirtindose la Inmunodifusin en una prueba de rutina en el Departamento de Parasitologa y Micologa
hasta la presente fecha, verificndose su sensibilidad y especificidad en un trabajo experimental en conejos.
La Inmunodifusin tuvo mejores alcances en Paracoccidioidomicosis en el ao de 1968, que a travs de
los aos se demostr que no solo tena valor diagnstico sino de pronstico, que logramos observar con el
seguimiento de pacientes que abandonaron el control y tratamiento de micosis sistmica.
El Conocimiento de la Paracoccidioidomicosis lo determin Henrique Lenzi al abrir la Ceremonia de
la Celebracin Centenaria del Descubrimiento de la Paracocciodioidomicosis, realizada en Medelln Colombia en el 2008, quien de manera elocuente cita, entre las contribuciones importantes en 100 aos a
Ecuador con dos trabajos presentados por Ramn Lazo: La Inmunodifusin en el diagnstico de la
Blastomicosis Sudamericana en 1968 y la descripcin del Sndrome Cirrtico junto con el Dr. Sixto
Buenao hacen la propuesta de una nueva forma clinica de la Paracoccidioidomicosis en 1977. Comentarios
de esta propuesta se encuentran registrados en los libros de Micologia de Brasil por Gildo del Negro, et. al
en 1982 y de Marcelo Franco et. al. en 1994. Esto llena de orgullo a nuestra Facultad de Ciencias Medicas
y al pas entero.
El aporte del Dr. Ramn Lazo Salazar a la produccin Acadmica y Cientfica de la Micologia, le ha permitido contribuir a la Comunidad Mdica Ecuatoriana demostrando su conocimiento en esta especialidad
de la Medicina. Con este criterio se cita La Especialidad de Micologia su Trascendencia en el Ecuador y
en el Mundo, resumiendo los hechos ms notables: Mtodo de Diagnstico en Histoplasmosis y Paracoccidioidomicosis, Prevalencia de la Paracoccidiodomicosis e Histoplasmosis en la Cuenca del Ro
Guayas. Seguimiento de Casos Clnicos con Micosis Sistmicas de Ecuador tratados con medicacin
especfica. Despus de mejora en un primer caso con Histoplasmosis heptica abandonaron el control
y tratamiento. Despus de 30 aos se encontr a la paciente, se le realizaron los exmenes de control cuyo
diagnstico fue negativo para Histoplasmosis. Un segundo caso de Histoplasmosis Sistmica Grave Juvenil que despus de tratamiento intensivo existe rehabilitacin de las lesiones bajo control de TAC. Habiendo viajado a Chile, previa alta solicitada hubo ausencia de 8 aos. Por E-mail se localiza al paciente, quien
ya haba concluido sus estudios gradundose de Ingeniero Civil Industrial, gan una beca para Espaa
y realiz estudios de seguimientos en Londres informando que se encuentra bien de salud. Estos dos casos
concretos perfectamente documentados, ratifican su valor profesional y confirman su ilimitado aporte a la
Comunidad Cientfica Latinoamericana y Mundial.

XVI

PRLOGO

Finalmente sobre la Enfermedad y Muerte del Libertador Simn Bolvar fallecido en 1830, diagnosticado por Tuberculosis pulmonar controlado por mdico francs. El Dr. Ramn Lazo Salazar hizo un aporte
interesante, en la Investigacin del diagnstico encontrando en la Obra de Jos Frank de 1841, autor de
Patologa Interna, Consejero del Estado del Emperador de Rusia y profesor de la Universidad de Vilna, la
definicin de Tisis pulmonar en Tomo 11, no significa tuberculosis. En el tratado de Medicina Clnica y Teraputica de Ebstein de 1905 se define la terminologa de Tuberculosis pulmonar en base etiolgica que no
concuerda con la descripcin de Tisis pulmonar, pues el bacilo de la tuberculosis fue descubierto por Robert
Koch en 1882. La experiencia del Ramn Lazo Salazar en el seguimiento de casos de Histoplasmosis graves
diagnosticados por inmunodifusin; dieron por resultado que los signos clnicos de la gravedad del libertador, la sospecha diagnstica y respuesta terapeutica consolida el diagnstico definitivo, de que posiblemente
el Libertador Simn Bolvar padeci una Micosis Pulmonar, causada por el Histoplasma capsulatum. La
informacin integral de esta investigacin se encuentra publicada en la Obra 472 Batallas del Libertador
Simn Bolvar de Dr. Julio Villagran Lara. El reconocimiento de la Confederacin Americana de Periodistas
de Miami le otorg la distincin del Premio Hemisferio al Merito Cientfico en 1967. Es importante insistir
que esta informacin cientfica aportada por el Prof. Ramn Lazo Salazar, es cada vez ms aceptada por la
comunidad cientfica Internacional.
En Micosis subcutnea en casos graves el tratamiento instalado por Ramn Lazo Salazar ha logrado
evitar la amputacin de extremidades utilizando por primera vez la Arterioclisis con sulfisoxazol.
En Micosis superficiales rehabilitacin integral en un caso grave de Eritrodermia generalizada en el
que ha logrado identificar a la Cndida albicans como responsable del cuadro clnico. Haber realizado el
diagnstico de Onicomicosis por Microsporum canis, cuando se mencionaba que no haba sido descrito
en ninguna parte del mundo, gracias al Boletn de la Sociedad de Micologa Medico de las Amricas en
1973, facilit el conocimiento de autores de otros pases como Londero de Santa Maria-Brasil, Blank de
Filadelfia U.S.A. Dermatlogos de la provincia de Qubec, del Hospital de la Universidad de Mc Hill, orgullo nacional.
Investigacin del Efecto de las Micotoxinas en el Ser Humano descrito por Gonzalo Sierra y Ramn
Lazo relacionado con un caso de Aspergloma pulmonar, publicado en la Revista Iberoamericana de Micologia de Bilbao Espaa Vol. 25 No. 1 del 2008. Presentado en el Concurso organizado por Academia
Ecuatoriana de Medicina en Quito, el estudio lo convirti en ganador del Primer Premio al Mejor Trabajo
de Investigacin Nacional Febrero 2011.
Finalmente consideramos que la obra de Micologa Mdica esta dedicada a los seores estudiantes de
Medicina y al cuerpo mdico en general, que al informarles las caractersticas de los hongos y su micromorfologa estarn predispuestos a analizar, como se origina la diseminacin en el organismo para producir la
variedad de formas clnicas.
Es as, que esta obra con seguridad se convertir en una gua para observar a los pacientes en una forma
integral, logrando establecer diagnsticos acertados y oportunos para mejorar o curar a los pacientes de
nuestro pas tropical.
Para la Universidad de Guayaquil y su Facultad de Ciencias Medicas, es un orgullo presentar esta obra,
no solo por el aporte cientfico que nos entrega, sino porque el Prof. Ramn Lazo Salazar sigue con su lucida
presencia guiando los pasos de nuevas generaciones de Mdicos.
Dr. Camilo Morn Rivas
Subdecano de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Guayaquil
Presidente Comisin Acadmica

XVII

Introduccin
Concluida la edicin del libro Enfermedades Infecciosas Tropicales de Latinoamrica, traducido al espaol con el seguimiento de las respectivas normas internacionales de publicacin, en
Diciembre del 2011, cuya obra fue parte del ao sabtico por estar incluido en la Memoria Descriptiva y vinculado con algunas enfermedades micticas producto de valiosas contribuciones de
las investigaciones realizadas, las mismas que fueron expuestas como Micosis en el Ecuador, en el
Simposio de la Universidad de Fukuoka Japn. Con esa edicin en espaol se mejora la difusin
de los trabajos realizados en el Convenio entre la Universidad de Fukuoka Japn y la Universidad
de Guayaquil, puesto que el original editado en el 2003, se encuentra publicado en ingls y japons. Despus del exitoso lanzamiento de este libro, me permito ahora introducir a los estudiantes
y al cuerpo mdico en general, esta nueva obra titulada Micologa Mdica. En la que enfatizo la
importancia que tiene la Micologa Mdica, siendo una rama de la Microbiologa, y que en la actualidad, desde hace 12 aos, fue considerada como materia del Pensum de Estudio de la Facultad
de Ciencias Mdicas de la Universidad de Guayaquil.
En esta obra adems de incluir los captulos bsicos de las micosis existentes en nuestro pas,
incluimos casos de pacientes investigados en mi desarrollo profesional donde podemos dar nfasis
en la atencin que se debe poner a los pacientes y tratarlos en forma integral, para poder realizar un
diagnstico correcto y oportuno. La importancia se incrementa ya que Ecuador es un pas tropical
en donde en muchas zonas estos problemas de micosis se agravan por el desconocimiento en muchos casos de las consecuencias negativas que se pueden presentar en los pacientes.
Este tipo de situaciones me permite resaltar en la obra secciones como Generalidades de las
micosis, Hongos productores de enfermedades en el hombre, Micosis superficiales, Micosis subcutnea,
Micosis sistmica o profunda, Micosis oportunista y Micotoxicosis, que constituyen un problema socioeconmico en el Ecuador, datos que dentro de mi trayectoria como especialista me ha permitido,
mediante el estudio integral de un caso, lograr una verdadera reinsercin del paciente en sus actividades diarias de trabajo en los diferentes campos de la sociedad.

XVIII

INTRODUCCIN

SECCIN

ASPECTOS GENERALES DE LA
MICOLOGA

CAPTULO 1 / Generalidades de la Micologa

CAPTULO 2 / Hongos Productores de
Enfermedades en el Hombre
CAPTULO 3 / Diagnstico de Laboratorio

SECCIN I / Aspectos generales de la Micologa

SECCIN 1

CAPTULO

GENERALIDADES DE LA
MICOLOGA

CONTENIDO:
1.1 Introduccin
1.2 Historia de la Micologa ecuatoriana
1.3 Importancia del estudio de Micologa
Mdica en la Facultad de Ciencias
Mdicas
1.4 Anlisis de la enseanza de la
Micologa en los pases en desarrollo
1.5 Interrelacin de la Micologa mdica
con las dems especialidades mdicas
1.6 Objetivos de la ctedra de Micologa
Mdica
1.7 Caracteres generales del reino fung
1.8 Clasificacin General de los Hongos
1.9 Concepto de hongos
1.10 Definiciones
1.11 Reproduccin de los hongos

SECCIN I / Aspectos generales de la Micologa

1.1 Introduccin
Los estudios de micologa mdica han alcanzado en la ciudad de Guayaquil
y en el Ecuador un extraordinario desarrollo que nos ha permitido presentar
nuevas contribuciones en los diferentes captulos de las micosis superficiales,
semiprofundas, sistmicas y oportunistas que se iniciaron con el Prof. Dr.
Jos D. Rodrguez en el Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical
Leopoldo Izquieta Prez INH.
La micologa mdica deber ser integrada con una visin global de los problemas de salud, bajo la direccin y programacin de la ctedra, ayudados con
presentaciones esquemticas de las manifestaciones clnicas, originadas por los
hongos en los seres humanos.

1.2 Historia de la Micologa ecuatoriana

Habindome dedicado a la micologa desde 1958 siguiendo el proceso
de conocimiento y experiencias personales he contribuido al desarrollo de
la micologa ecuatoriana que corresponde al estudio de los hongos y las
enfermedades que producen.
En 1997, tuve el honor de ser designado por el Presidente de la Academia
Ecuatoriana de Medicina para participar en el primer encuentro de Academias
Nacionales, como miembro de la institucin y especialista en micologa,
realizando una investigacin completa sobre la historia de la micologa
ecuatoriana puesto que no exista una publicacin actualizada sobre tema.
De esta manera, de este trabajo se publica, una sntesis del estudio, en
la revista Iberoamericana de Micologa volumen 15 de 1998. Se destaca la
contribucin de notabilidades mdicas y una revisin cronolgica. Ver cuadro
1.1
Troya de 1898 define lo que es una tia y cita dos formas principales de la
tia favosa y la tia tonsurans. Un importante trabajo constituye el inicio del
conocimiento de las micosis superficiales Observaciones sobre dermatomicosis
en el Ecuador publicado por Segismundo Auchhiesieger mdico alemn quien
lleg a Ecuador en 1939 contratado por los laboratorios Life de la ciudad de
Quito y publica, este estudio en 1947, antes de salir Ecuador este autor hace
una recopilacin de sus experiencias y llama la atencin sobre la frecuente
infeccin provocada por hongos blastosporados.
El estudio Revisin histrica de la micosis de la Repblica del Ecuador
(1898-1957) fue realizado por los doctores Luis A. Len de Quito y Julio
lvarez Crespo de Guayaquil, 1941. Con la creacin del Instituto Nacional
de Higiene (INH) y su departamento de parasitologa y micologa, en 1947,
se inicia el trabajo de recopilacin de experiencias en forma ordenada y con
comprobacin diagnstica. Inmenso fue el crecimiento que evidenci este

CAPTULO 1 / Generalidades de la Micologa

Instituto durante la dcada de 1945 a 1955, el Dr. Jos Daniel Rodrguez,

hizo posible que se publicara en 1962, Revisin crtica de investigaciones y
literatura micolgica durante los aos de 1950 a 1960 en Ecuador, todo ello
se encuentra descrito en la bibliografa mdica ecuatoriana escrita por el Dr.
Mauro Madero Moreira y Francisco Parra Gil, quienes con datos fidedignos
exponen por especialidades autores, particularmente, sobre micosis desde el
ao de 1883 a 1968, facilitando la bsqueda de los trabajos publicados sobre
el tema.
Este trabajo se completa con una actualizacin bibliogrfica importante
que se encuentra en el libro titulado bibliografa cientfica mdica ecuatoriana
publicada en el exterior por el Dr. Rodrigo Fierro de la ciudad de Quito en
1995.
En 1917 el Dr. Boloa ya haca la pregunta existe blastomicosis y la
Leishmaniasis en el Ecuador. En 1922 el Dr. J.F. Heinert informa sobre el
hallazgo de un caso de aspergilosis pulmonar. En este paciente el Dr. J.D.
Moral aisl en medio de Sabouraud una cepa de Aspergillus fumigatus. En
el mismo ao A. Valenzuela presenta el estudio de dos casos de esporotricosis
comprobados por el cultivo de Sporothrix schenckii. En 1923, Placenci
Trujillo publica el primer caso de maduromicos observado en la ciudad de
Guayaquil. En 1931, J.D. moral inform sus observaciones en cinco casos
de micosis pulmonares. Sergio Lazo Meneses, en 1935 analiza y publica sus
observaciones sobre micosis superficiales. En 1936, Falcon, informa sobre
un caso de tia fava producida por Achorion schoenleini. En 1947, J. lvarez
Crespo en una muestra de Otitis externa tomada de un paciente enviado por
C. Alcvar, observ el desarrollo de un hongo filamentoso, que despus de una
prolija investigacin lo identific como un Hyphomycete, ubicndolo como
Cephalosporium sp. en 1946.
En 1948 J. Montalvn y R. Nevrez comunica un caso de Blastomicosis
sudamericana hoy conocida como paracoccidioidomicosis, en un paciente
enviado por el Dr. J. F. Heiner, logrando aislar Paracoccidioides brasiliensis
en agar Sabouraud y agar sangre. Su identidad fue confirmada por el Instituto
Oswaldo Cruz de Brasil.
Una excelente ayuda diagnstica constituye las conclusiones a las que lleg el
profesor Armando Pareja Coronel en 1951, en importante estudio Infiltracin
Pulmonar con Sensibilidad a la Histoplasmina. Representa un eslabn de vital
importancia en la micologa ecuatoriana la iniciacin del estudio de las micosis
sistmicas en el Instituto Nacional de Higiene Leopoldo Izquieta Prez. ste
anhelado proyecto comenz desde 1948 y en 1953 el Dr. Jos D. Rodrguez,
jefe del departamento de parasitologa y micologa del Instituto presenta un
estudio completo sobre la dualidad morfolgica del Histoplasma capsulatum,
constituyendo este estudio el primer caso de histoplasmosis encontrada en
Ecuador. En ese mismo ao desde Quito el Dr. Luis A. Len, informa sobre
el primer caso de Coccidioidomicosis. En 1953, J. D. Rodrguez, presenta el
estudio micolgico de un nuevo caso de Paracoccidioidomicosis.

SECCIN I / Aspectos generales de la Micologa

CAPTULO 1 / Generalidades de la Micologa

SECCIN I / Aspectos generales de la Micologa

A partir estas publicaciones la curiosidad cientfica se manifiesta con

la presentacin de algunos trabajos as, en 1954, encontramos otras
investigaciones que demuestran la dedicacin de sus autores. En 1955, E.
Estvez B., informa sobre el caso de una nia de pocos das de nacida, en
la que Luis Baquerizo encontr en el estudio del lquido cefalorraqudeo
Cryptococcus neoformans, tratndose de una paciente con meningitis.
En 1958, J. D. Rodrguez, en su Revisin de las micosis profundas
en el Ecuador, informa que desde 1952 ha encontrado 20 casos de
paracoccidioidomicosis. En 1958. Estvez B. y C. Von Buchwald, publica un
caso de Histoplasmosis generalizada de un infante.
En 1961, F. Zerega, demuestra la existencia de cinco casos ms de
paracoccidioidomicosis, observadas con el estudio de 1300 autopsias. En
este ao J. D. Rodrguez demuestra la existencia de piedra negra con Piedraia
hortae y piedra blanca, por Trichosporon giganteum.
En 1962. R. Lazo, con el tema Investigacin de la histoplasmosis mediante la
reaccin de precipitacin en gel de agar (monografa previa al grado doctoral).
Introduce por primera vez en el pas la inmunodifusin como medios de
diagnstico ms sensible y especfico. Este estudio los realiz en cuatro
aos (1958-1962) en 360 pacientes sospechosos de patologa pulmonar,
aplicando desde 1958 la tcnica recientemente descrita por Douglas Heinert.
En 1962 Lazo con la misma tcnica publica un nuevo estudio Diagnstico
de las micosis profundas mediante el test de precipitacin en gel de agar y se
convierte la inmunodifusin a partir de este ao, en prueba de rutinas, en el
departamento de parasitologa y micologa del (I.N.H.). En 1963 R. F. Lazo
demuestra la bondad de la inmunodifusin en la Investigacin de histoplasmosis
en pediatra. Realiz adems trabajo experimental en conejos para demostrar
la especificidad del mtodo, mediante la reaccin de identidad, verificando el
criterio del diagnstico inmunolgico.
En 1965, desde la ciudad de Cuenca, M. Mrquez et al. Describen ocho
casos de paracoccidioidomicosis, obtenido por estudio histopatolgico. En
1965, J. Higgins et al. Publican Investigacin de la infeccin histoplasmsica
en las tres ciudades mayores del Ecuador. Demuestran la importancia de
unir conocimientos un equipo interdisciplinario. En 1965, R. lazo, con
el Aislamiento de formas sexuadas de hongos imperfectos complementa
la investigacin realizada por J. D. Rodrguez (1958), y demuestra por
primera vez Nannizzia incurvata forma perfecta del Microsporum gypseum
y Arthoderma tuberculatum cuya forma imperfecta corresponde cuerpos
espinosos compatibles con Chrysosporium.
En 1965, J.D. Rodrguez pblica Actinomicosis tracopulmonar: I.aspecto micolgico; R. F. Lazo Actinomicosis tracopulmonar: II.- Aspecto
clnico y tratamiento y experiencias recopiladas sobre un caso de histoplasmosis

CAPTULO 1 / Generalidades de la Micologa

progresiva. En este ao tambin J. D. Rodrguez pblica Micetoma del dorso

por Nocardia asteroides. En el ao 1966, G. Pea y R. F. Lazo presenta un caso
de histoplasmosis con localizacin intestinal.
En 1966 se publica Blastomicosis sudamericana con localizacin primaria
intestinal. En este estudio participaron los doctores Jos D. Rodrguez,
parasitlogo-miclogo (I.N.H.), G. Leone, Antomo-Patlogo, del hospital
Luis Vernaza; R.F. lazo, miclogo -parasitlogo (I.N.H.), T. Lama, Cirujano
y C. Briones, Mdico-Clnico, del hospital Luis Vernaza, constituyendo una
laudable demostracin del xito alcanzado con la estrecha colaboracin de
diversos especialistas de diferentes instituciones incentivadas por un mismo
fin.
L.F. Gmez Lince. En 1966 director del Instituto nacional de higiene,
invita un grupo de especialistas en enfermedades pulmonares, dermatlogos,
histopatlogos y profesionales de la seccin de micologa con el objeto de
integrar la Comisin Nacional de Estudio de las Micosis. Fue designado presidente
J.D. Rodrguez, jefe del departamento de parasitologa y micologa, secretario
R.F. Lazo, jefe de la seccin de micologa y como miembros de la Comisin,
todos los profesionales invitados. Esta reunin sirvi de base para reportar
la historia clnica N 1 del primer trabajo interdisciplinario de la Comisin
Coordinadora nacional para el estudio de las micosis.
En 1968, J. D. Rodrguez y R. F. Lazo reportan por primera vez
Keratinomyces ajelloi y Microsporum cookie como hongos geofilicos.
En 1970, R.F. Lazo realiza intercambio de conocimientos de micologa
en la labor didctica investigativa y de diagnstico, con el departamento de
micologa de la Universidad de Columbia de N. Y., bajo la direccin de la
Dra. Margarita Silva Hunter, a quien consideramos y agradecemos por el
impulso que dio a la micologa ecuatoriana.
J.D. Rodrguez analiza Las micosis sistmicas en Ecuador, comunica en
1971 la existencia de 120 casos de Paracoccidioidomicosis micolgicamente
comprobados y recopilados en 20 aos. Al mismo tiempo, desde Quito, L.A.
Len describe Paracoccidioidomicosis tegumentaria en el Ecuador.
De la misma manera, R.F. Lazo y G. Leone presenta un caso grave de
Blastomicosis sudamericana linftica tegumentaria visceral, que ingres con
el diagnstico presuntivo de Leishmaniasis o Tuberculosis cutnea. En forma
oportuna se logr realizar el diagnstico directo y serolgico de P. brasiliensis,
inmunodifusin pre-morten, verificando el diagnstico post-morten con el
estudio anatomopatolgico, el mismo que permiti cuantificar el verdadero
compromiso visceral, de micosis sistmica.
En 1971 Briones, Rodrguez y Lazo publican el capitulo No. 3 South
american blastomycosis (Paracoccidioidomicosis) en el libro de Howard A.

10

SECCIN I / Aspectos generales de la Micologa

Buechner sobre el Manejo de las Enfermedades Pulmonares por Hongos

actualizando el tema con experiencias ecuatorianas. El autor Buechner
agradece nuestra participacin.
Es importante conocer que con el auspicio de la Facultad de Ciencias
Mdicas y el Instituto Nacional de Higiene, se realizaron hasta aquella fecha,
cinco cursos internacionales de micologa mdica en los aos de 1971, 1974,
1977, 1978 y 1981. En todos ellos los directivos J.D. Rodrguez y R.F. lazo se
preocuparon de invitar a los ms destacados miclogos internacionales como
Pablo Negroni, Libero Ajello, Celeste Fava Netto, Ricardo Negroni, Fernando
Montero Gei, entre otros, quienes impulsaron la micologa ecuatoriana. En
los aos 1978-1981, editaron en el Departamento de Micologia del INH
el Manual del curso Actualizacin de Microbiologa rea de Micologia y el
Manual del curso de actualizacin de micologa. Adems promovieron a
profesionales jvenes para que asistieran a cursos de adiestramiento a nivel
internacional en Argentina, Costa Rica y Brasil.
En 1976, R.F. Lazo y D. Romn publican un caso de Micetoma por
nocardia. Caso clnico-micolgico tratado por Arterioclisis, con seguimiento
integral y excelente rehabilitacin, impedimos la amputacin de la pierna que
haba sido programada en una Sala de Hospital.
En 1977, R. F. Lazo y Sixto Buenao, describen y propone una nueva
forma clnica sndrome cirrtico en la Paracoccidioidomicosis, observadas
en dos pacientes con diagnstico histopatolgico de cirrosis. En ese ao
tambin pblica R.F. Lazo Histoplasmosis heptica y el mismo autor
presenta, Homenaje al Centenario de la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad de Guayaquil, sus investigaciones en Inmunologa de la micosis
sistmicas en el Ecuador, demuestra que la recopilacin de sus 99 casos de
paracoccidioidomicosis seleccionados en un lapso de seis aos constituye una
cifra mayor que aquellas de 120 casos que se obtuvo en 20 aos, en el mismo
departamento de micologa y que fue publicado por el Dr. J.D. Rodrguez en
su oportunidad.
En la cuarta conferencia internacional de la micosis realizada en Brasilia
en 1977, R. Lazo invitado por la OMS/OPS presenta Micosis superficiales
inducidas por levaduras negras. En 1979, Ajello y A. Padhye aislaron hongos
queratinofilicos en las islas Galpagos con un valioso reporte de Arthroderma
quadrifidum, y otros que posteriormente publica R. F. Lazo y analiza el
considerable aumento de estas patologas.
En 1981 R. F. Lazo y colaboradores coordinan el simposio de aspergilosis
broncopulmonar como ponencia oficial del IX congreso nacional de
neumologa. En 1985 R. F. Lazo reporta Actinomicetoma podlico grave, jurado
por Arterioclisis percutnea, presentado en el IX Congreso del ISHAM en
Atlanta-Georgia, con el personal del Departamento de micologa del I.N.H.
En 1987, R. Lazo y colaboradores publicaron Prevalencia de la
paracoccidioidomicosis e histoplasmosis en la Cuenca del ro Guayas realizado

CAPTULO 1 / Generalidades de la Micologa

11

con un Grant OPS/OMS, en este trabajo demuestran que esta patologa

constituye un problema de salud en el Ecuador, fundamentan este criterio en
ocho artculos irrefutables por lo que se sugieren recomendaciones de imperiosa
necesidad. En 1989, R. F. Lazo, como resultado de haber permanecido tan
cerca de estos pacientes con micosis sistmicas, mientras se realizaba el estudio
anterior, presenta Impacto socio-econmico de la paracoccidioidomicosis en
Ecuador. En este mismo ao, R. F. Lazo, M. Llaguno e I. Plaza, presentan
un estudio sobre seguimiento de los casos de Criptococcosis sistmica en el
Ecuador.
En 1992, R. F. Lazo presenta en el V Encuentro internacional de
paracoccidioidomicosis en Argentina, experiencias obtenidas en su trabajo
Patogenia experimental de la paracoccidioidomicosis en ratas informando que
las cinco vas de inoculacin, oral, subcutnea, intramuscular, peritoneal e
intravenosa, con inculo de la forma micelial, permitieron la diseminacin
generalizada del P. brasiliensis, y slo las vas subcutnea e intramuscular
evidenciaron, reversin de la forma micelial a levaduriforme. En 1994, M.
Amunarriz, desde el Nor-Oriente ecuatoriano publica sus experiencias de seis
nuevos casos autctonos de paracoccidioidomicosis.
En 1996, Gonzalo Sierra Briones, inicia una nueva lnea de investigacin sobre
aflatoxinas relacionado con la contaminacin de los alimentos con metabolitos
de aspergillus. Este estudio constituye una primicia de la Universidad agraria
del Ecuador.
En 1997, se desarrolla un curso de micologa mdica en Quito en el IX
Congreso Nacional de patologa, con la coordinacin de R. F. Lazo. Particip
en este evento el presidente de la Sociedad brasilea de micologa profesor
B. Wanke. En este curso, G. Sierra B. y R.F. Lazo informaron un nuevo
proyecto de investigacin sobre micotoxinas y reportaron la presencia de un caso de
Aspergiloma pulmonar con emisin de aflatoxinas en la orina.

1.3 Importancia del estudio de Micologa Mdica en la Facultad

de Ciencias Mdicas
La micologa mdica, rama de la microbiologa, estudia los hongos que
originan las micosis superficiales, subcutneas, sistmicas y oportunistas. Su
conocimiento tiene mayor trascendencia con el advenimiento del SIDA,
tratamientos oncolgicos agresivos y el uso prolongado de corticoides sin
orientacin diagnstica. Sin embargo, esta materia recin se ha incorporado
en el pensum de estudio de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad
de Guayaquil, a partir de 1999 habindose subestimado su importancia
enseanza mdica, siendo Ecuador un pas tropical. La importancia de
la enseanza de Micologia no solo es para el futuro mdico, debe recibir
el equipo de salud formado por el grupo multidisciplinario de la Facultad:
Mdicos, Obsttricas, Tecnlogos y enfermeras, etc.2 Existe base slida de
su conocimiento, principalmente con el Dr. J. D. Rodrguez, disponindose
de valiosos materiales bibliogrficos y de investigacin. Estamos dispuestos a

Micologa Mdica

La micologa mdica estudia

los hongos como una rama
de la microbiologa, que se
interrelaciona con todas las
especialidades de la medicina,
estudiando las enfermedades
producidas por los hongos.

12

SECCIN I / Aspectos generales de la Micologa

demostrar que la materia de micologa tiene un notable valor en la medicina

de nuestro pas de este modo, el estudiante de medicina ser motivado
para adquirir los conocimientos bsicos de la micologa mdica y obtenga
una clara informacin de la micosis existentes en nuestro medio, para que
tanto en el estudio horizontal como en el vertical de la formacin mdica
del estudiante, conozca con profundidad los cuadros clnicos existentes y
pueda realizar un diagnstico completo de las patologas micticas, las que
suelen no incluirse en el diagnstico diferencial de otros cuadros clnicos. Es
necesario e imprescindible educar al estudiante para que tengan presente que
las micosis no slo son problemas cosmticos y desde su inicio participen en
la investigacin mediante anteproyectos y presentacin de casos.

1.4 Anlisis de la enseanza de la Micologa en los pases en

desarrollo
EN CONTEXTO
En 1999 el Dr. Ramn Lazo fue designado profesor de la materia de micologa recin introducida en
el pensum de estudios de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Guayaquil, siendo
invitado por el Dr. Ricardo Negroni Presidente del XIV Congreso Internacional de Micologa Humana
y Animal, ISHAM 2000, introducindose al tema mesa redonda con la Enseanza de la Micologa
Mdica en pases en desarrollo. El H. Consejo directivo de la Facultad de Ciencias Mdicas design
al Dr. Ramn lazo como representante de la Comisin acadmica para asistir a dicho evento.
Previamente el Prof. R. Lazo present al Consejo directivo del programa de la asignatura el mismo
que fue aprobado, asistiendo al Congreso de Buenos Aires Argentina con dicho programa para ser
analizado por directivos de esa mesa redonda. Nuestro programa de enseanza presentado en
este Congreso fue analizado por la doctora Mara Rosa Iglesias de Elas Costa (coordinadora de la
mesa redonda) exponindole el programa presentado en la Universidad de Guayaquil, fue analizado
como un programa muy completo y con un tiempo suficiente para su desarrollo permitiendo a los
alumnos incorporar e integrar los conocimientos recibidos a lo largo del curso entendiendo que es
una materia nueva que requerir mucha habilidad para interesar los estudiantes sobre los graves
problemas mdicos que gravitan en la poblacin por falta de conocimiento en esta especialidad.
En el anlisis de la enseanza de la micologa mdica realizada en Argentina la doctora Mara Rosa
Iglesias inform que la mayora de las escuelas de medicina le dan prioridad a la bacteriologa y
virologa y de esa manera subestiman a la parasitologa y micologa para entender esta situacin
cit algunos factores importantes de las observaciones existentes en esos pases en desarrollo
mencionando: La total ignorancia de la importancia y la severidad de las micosis. La gente comn
usualmente slo sabe acerca del pie de atleta, Onicomicosis y quizs de las Candidiasis vaginal,
las cuales slo causan incomodidad o estn en conexin con problemas cosmticos, pero no enlazan
los hongos como una enfermedad amenazante. Esta concepcin popular equivocada ha sido
fomentada por la falta de inters de las autoridades de salud y de las universidades

En 1977 el Dr. Ramn Lazo present el tema Micosis Superficiales por

Levaduras Negras en la IV Conferencia Internacional de Micosis realizada
en Brasilia-Brasil cuya publicacin original se encuentra en la publicacin
cientfica 356 de Washington de la organizacin Panamericana de la salud.
Informaba que en el departamento de micologa del Instituto Nacional de
Higiene Leopoldo Izquieta Prez el diagnstico de micosis superficiales
se rega al aislamiento e identificacin de los diversos agentes patgenos

CAPTULO 1 / Generalidades de la Micologa

reconocidos como clsicos que afectan a los pelos, uas y piel, se observ al
mismo tiempo, el desarrollo de hongos contaminantes en el medio de cultivo
especialmente por colonias negras.
Por otra parte habamos observado cuadros clnicos dermatolgicos muy
especiales, como la Eritrodermia generalizada, que recibi alta dosis de
Corticoides. La junta mdica haba dado seis meses de supervivencia. Gracias
al estudio e investigacin reportamos la coexistencia de Cndida albicans, que
se inici en la Onicomicosis de la sindactilea del dedo gordo del pie y luego
la presencia en forma generalizada, y la presencia de Trichophyton rubrum en
una lesin de palma de mano. Con el diagnstico micolgico correcto, recibi
tratamiento muy integral, se rehabilit y sobrevivi 23 aos.
Otra paciente con Pnfigo ampolloso grave. Gracias al diagnstico
correcto de Onicomicosis por Cndida sp. en simbiosis con Acarus del gnero
Dermatofagoides, recibi tratamiento correspondiente no recidivando en
control de 7 aos.
Por tratarse de una materia nueva, incluida en 1999 en el pensum de
estudios de la Facultad de Ciencias Mdicas4, se requerir mucha habilidad
para interesar a los estudiantes sobre los graves problemas mdicos que gravitan
en la poblacin por falta de conocimiento en esta especialidad, dividiendo por
tal motivo la enseanza en dos etapas: bsica y clnica. La bsica debe ser
enseada en segundo curso, la parte clnica en los ltimos aos.
El conocimiento adquirido en la primera etapa, debe ser integrado con
una visin global de los problemas de salud, bajo la direccin programtica de
la ctedra, ayudados por presentaciones esquemticas de las manifestaciones
clnicas originadas por los hongos en los seres humanos.
La parte clnica debe ser abordada en las asignaturas de especialidades
dentro de la carrera de medicina, facilitando el aprendizaje de las patologas
micticas, completando el conocimiento y mantenimiento como eje de la
multidisciplinariedad.
La ctedra de micologa est dispuestas a contribuir con el conocimiento
del diagnstico diferencial con medicina interna y la clnica de especialidades,
con presentacin de casos clnicos, observacin de casos de estudio de
investigacin ecolgica de nuestro medio y hacindoles conocer una lista de
publicaciones de la materia producidas en el pas, analizados en conjunto con
el correspondiente profesor, previa planificacin entre las ctedras, acorde al
diseo mesocurricular de la escuela de medicina.

1.5 Interrelacin de la Micologa mdica con las dems

especialidades mdicas
Siendo Ecuador un pas tropical de primer orden y por su diversidad de
condiciones ecolgicas, disponemos de gran variedad de hongos que favorecen

13

14

SECCIN I / Aspectos generales de la Micologa

el desarrollo de micosis humanas en mayor proporcin que en otros pases

tropicales. Esto nos explica que adems de los hongos patgenos conocidos,
existe la presencia de hongos saprofititos que aumentan con su contaminacin,
originando las infecciones oportunistas y nosocomiales. Entre estos hongos
saprofticos existen aquellos que generan metabolitos que constituyen las
micotoxinas, produciendo micotoxicosis por contaminacin de los alimentos
en humanos y animales, ampliando el universo de las enfermedades estudiadas
en micologa.
A propsito de esta interrelacin R. F. Lazo, de regreso, de la Beca de Italia
tuvo la oportunidad de asistir en Febrero de 1970 al Simposio Internacional
en Micosis, realizado en Washington, invitado por la OPS/OMS. Teniendo
de base la prevalencia de las micosis en cada captulo, se registra a las micosis
como mayor problema de Salud Pblica, considerndose necesario establecer
programas de entrenamiento micolgicos para mejor control de estas
patologas.
El desarrollo de este Simposio se encuentra en las Memorias, editado en
la Publicacin Cientfica N 205 de la PAHO. La primera intervencin del
Prof. Dr. Pablo Negroni fue con el tema Entrenamiento de los Profesionales
en Micologa Mdica. Establece programas de entrenamiento intensivos
para grupo de especialistas mdicos, indicando la trascendencia de realizar
el entrenamiento por grupos separados: Dermatlogos, Neumlogos,
Epidemilogos, Mdicos Internistas y Pediatras, Otorrinolaringlogos,
Oftalmlogos y Estomatlogos, Patlogos, Cirujanos y Radilogos.
Al participar en este evento cientfico R. F. Lazo, invit personalmente al
Dr. Pablo Negroni para asistir al Primer Curso Internacional de Micologa
que se realizara en Guayaquil, solicitndole que en la sesin inicial participe
con su Conferencia Magistral Entrenamiento de Mdicos No Miclogos y
Profesionales interesados en Programas de Micologa. Despus de aceptar con
mucha complacencia se oficializ la invitacin siendo R. F. Lazo Director
del Captulo Permanente de Microbiologa de la Sociedad Ecuatoriana de
Patologa.
Unos ejemplos de patologas causadas por hongos y su participacin en
varias especialidades son los siguientes:
Micosis superficiales: estn ntimamente relacionadas con la
dermatologa, pudiendo incluirse la Anatomopata, Cosmetologa
y alergologa.
Micosis subcutneas: los Micetoma, por ejemplo, debern ser
estudiados por el bacterilogo, infectlogo, Anatomopatlogo,
dermatlogo, radilogo, traumatlogo ortopedista, fisiatra.
Micosis sistmicas y oportunistas: deben participar
internistas, intensivistas, infectlogo, tropicalistas, neumlogos,
gastroenterlogos, pediatras, neonatlogos, neurlogos, radilogos,
hematlogos, anatomapatlogos, onclogos, endocrinlogos,

CAPTULO 1 / Generalidades de la Micologa

nefrlogos, cirujanos generales, neurocirujanos, oftalmlogos,

otorrinolaringlogos,
gineco-obstetras,
epidemilogos,
farmaclogo, inmunlogos, educadores para la salud, enfermera
dedicadas al cuidado directo en las distintas especialidades, etc.,
puesto que todos ellos participan en el diagnstico.
Micotoxinas y Micotoxicosis: estn involucrados, mdicos de
todas las especialidades, veterinarios, bioqumicos y microbilogos.

1.6 Objetivos de la ctedra de Micologa Mdica

1.6.1 Objetivos Generales
1. Facilitar el aprendizaje de los conocimientos tericos y prcticos
mnimos e indispensables de los hongos patgenos para el hombre,
para que los estudiantes estn sensibilizados y preparados para
recibir la parte clnica de las micosis en aos superiores.

1.6.2 Objetivos Especficos

1. Instruir los conceptos bsicos de hongos y Actinomicetos.
2. Ilustrar adecuadamente sobre la morfologa de diferentes tipos de
esporos, levaduras, hifas, micelios y pseudomicelios y sobre los
tipos de reproduccin y su diferenciacin.
3. Informar sobre las principales enfermedades que originan los
hongos patgenos, para determinar la importancia y severidad de
las micosis.
4. Se dar nfasis a los Actinomicetos, bacterias superiores que originan
cuadros clnicos similares a los producidos por determinados
hongos, especialmente aquellos que originan micetomas.
5. Enfatizar la importancia de los hongos dimorfos, que originan
micosis sistmicas, provocando cuadros clnicos variados, que
confunden con otras patologas.
6. Fundamentar la importancia de la inmunologa en las micosis
sistmicas.
7. Inculcar la investigacin cientfica-acadmica y el trabajo en
equipo y multidisciplinario, mediante la investigacin de ctedra,
bibliogrficas y de campo, dando nfasis a la aplicacin del mtodo
cientfico.

1.7 Caracteres generales del reino fung

La micologa mdica estudia los hongos como una rama de la microbiologa,
que se interrelaciona con todas las especialidades de la medicina, estudiando
las enfermedades producidas por los hongos. Whittaker en 1969 agrupa todos
los seres vivos en cinco reinos en la escala biolgica:
Monera,
Protista,
Fungae,

Micotoxinas

15

Son metabolitos secundarios txicos, de composicin

variada, producidos por
organismos del reino fungi,
que incluye setas, mohos y
levaduras

16

SECCIN I / Aspectos generales de la Micologa

Plantae y
Animalia.
Los hongos considerados anteriormente como vegetales, fueron incluidos
en el nuevo reino Fung, cuyos microorganismos tienen como caracterstica
comn la ausencia de clorofila, por lo que no pueden realizar la fotosntesis,
por lo tanto se nutren a expensas de materia orgnica ya elaborada.
Es importante destacar que en el reino Monera se incluyen bacterias,
los Actinomicetos y algunas algas verdes y azules, constituyendo un grupo
heterogneos de bacterias. Los Actinomicetos patgenos son llamados
bacterias superiores que originan cuadros clnicos similares a los producidos
por determinados hongos, especialmente aquellos que originan Micetomas,
he all la importancia.

1.7.1 Caractersticas de los Actinomicetos

Los Actinomicetos se caracterizan por ser Microorganismos en transmisin
entre Bacterias-Hongos, son Clulas procariticas (Reino Monera) en lo
que existe ausencia de mitocondrias y poseen pequeos ribosomas que son
Filamentos de 0,5 a 1 um. Los actinomicetos todos son Grampositivos y son
sensibles a antibiticos antibacterianos mas no a Antifngicos No alcohol cido resistente. (Cuadro 1.2)
Entre los Actinomicetos algunos tienen inters mdico como los
Anaerbicos, que corresponden al genero Actinomyces. Entre los actinomicetos
aerbicos se encuentran los gneros Nocardia, Actinomadura, Streptomyces,
Corynebacterium, Dermatophilus, que producen enfermedades denominadas
Actinomicosis, Micetomas, Nocardiosis, Dermatofitosis, Neumona alrgica.
La Clasificacin y nomenclatura han cambiado mucho en los ltimos
aos, hay controversia en cuantos algunos gneros y especies.

1.7.1.1 Micosis Subcutneas o Semiprofundas

Se encuentran originadas por microorganismos que producen la
actinomicosis desarrollada por Actinomicetos anaerobios como el Actinomyce
israelii, en humanos y Actinomyce bovis que se asla en animales.
Micetomas

(Pie de Madura). Enfermedad

infecciosa local crnica y
progresiva de la piel, de los
tejidos subcutneos y del
hueso

Los Micetomas actualizados en el Primer Simposio Internacional

de Micetomas en Barquisimeto Venezuela en 1979. Denominando
Actinomicetoma a los micetomas originado por Actinomicetos aerbicos.
Los Eumicetomas son micetomas originados por hongos Verdaderos, citado
entre ellos los Ascomycotina y Deuteromycotina.
La esporotricosis es una micosis originada por el sporotrix shenckii que es
un hongo verdadero, hongo dimorfo.

CAPTULO 1 / Generalidades de la Micologa

Cuadro

1.2

17

CARACTERSTICAS DE LOS ACTINOMICETOS

Los Actinomicetos se caracterizan por ser:
Microorganismos en transmicin entre Bacterias-Hongos
Clulas procariticas (Reino Monera)
Ausencia de mitocondrias
Possen pequeos riobosomas
Filamentos de 0,5 a 1 um
Gram positivos
No alcohol - cido resistente

Y la cromoblastomicosis originada por hongos dematiaceos u Hongos negros,

que corresponden a los gneros Fonsecae, Phialophora y cladiofialophora.

1.8 Clasificacin General de los Hongos

Cuadro

1.3

CLASIFICACIN GENERAL DE LOS HONGOS

Eucariotes Fungae

Eumycota

Eucariotes Fungae

Eumycota

Hongos Superiores

Filamentos tabicados
Reproduccin asexuada por esporos externos
o Conidios
Reproduccin sexuada por fusin de dos
esporas de sexos diferentes
Con formacin de una fase binucleada. Los
ncleos se fusionan y dan lugar a un huevo.
Ascomycotina (Peritecio o Cleistotecio)
Basidiomycotina (Macrohongos o Setas)
Deuteromycotina (Fung imperfectos)

Hongos inferiores

Filamentos gruesos cenocticos o no

tabicados
Multiplicacin asexuada o por esporos
endgenos
Reproduccin sexuada por oosporas o
cigosporas
Mastigomycotina
Zygomycotina (hongos saprofticos)
Mucorales producen mucornicosis

Son Hongos imperfectos. Comprende la mayor

parte de los hongos patgenos.

1.9 Concepto de hongos

Los hongos son microorganismos uni celulares.
La forma micro morfolgico mas sencilla de los hongos son las esporas que
pueden ser redonda y ovaladas. Su tamao varia de dos a varias decenas de
micras que sirven para multiplicacin del hongo en forma sexual o asexual y
las levaduras que son formas uni celulares redondeadas u ovales, se multiplican
por gemacin.