ERROR MDICO EN LOS SERVICIOS DE

URGENCIAS
Diego Jos Duque Ossa
Anestesilogo Intensivista
Jefe Ciruga Y Urgencias
Hospital Universitario San Vicente Fundacin

AIRBUS A 380: 555 PASAJEROS

BOEING 747: 450 PASAJEROS

Domingo

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Hay algunos pacientes a los

que no podemos ayudar, pero
ninguno al que no podamos
daar.
Arthur Bloomfield
4

HISTORIA
La ley de Hammurabi
(aprox. 1800 a c) penalizaba
al mdico que hiciera
perder la vista a un
paciente, con la perdida de
su ojo o con penas
decrecientes.
Ley del Talin ojo por ojo,
diente por diente.
Sandoval, M; Stancato, G. Error mdico y seguridad del paciente, en
Curso anual de auditora mdica y gestin de recursos asistenciales, 2007 .
5

El juramento
hipocrtico en el
siglo V a de c.
establece las bases
para la tica y la
conducta mdica.
Sandoval, M; Stancato, G. Error mdico y seguridad del paciente, en
Curso anual de auditora mdica y gestin de recursos asistenciales, 2007 .
6

 Flexner 1910, informe al

congreso de los Estados
Unidos:
Pobre calidad de los servicios
mdicos.
Inicio de control, de calidad
moderno.

 En 1910 Richard
Cabot
JAMA
Resultados de 1000
necropsias evidentes
errores diagnsticos.
En 1912 publica 2000
ms.
9

 Harvard Medical Practice Study en 1991

Aparecen nuevos trabajos en el Reino Unido,
Australia y Estados Unidos.

10

 En 1999 To err is human de IOM:

98.000 muertes atribuibles a errores
mdicos por ao en los Estados Unidos
3.7% de los errores mdicos en
hospitalizados, de los cuales 13.6%
condujeron a la muerte y 2.6% a
incapacidad permanente.
58% prevenibles.
El 27% de los errores se dieron por
negligencia, uno de cada 4 fueron
mortales.
Presidente Clinton, solicit a las agencias
medidas necesarias para mejorar.
11

 En el ao 2002 la asamblea de World Health

Organization llama a sus miembros a
trabajar activamente en la seguridad de los
pacientes.

En el 2004 se crea una alianza mundial por la

seguridad de los pacientes bajo el lema
First do not Harm

Sandoval, M; Stancato, G. Error mdico y seguridad del paciente, en

Curso anual de auditora mdica y gestin de recursos asistenciales, 2007 .
12

 Reingeniera de los procesos

Mitigar el dao derivado de la atencin:
Mejoramiento de la cultura
de seguridad
Reduccin de las barreras
de comunicacin
Participacin de los pacientes.
Alvarez Giraldo, Gustavo. Error mdico, defincin, estadsticas y causas en: Apuntes sobre salud,
Portafolio, 3 julio, 2014.
13

DEFINICIN DE ERROR MDICO

Falla de una accin planeada
para ser ejecutada segn la
intencin (error de ejecucin); o
el uso de un plan equivocado
para lograr un objetivo (error
de planeamiento).
Institute of Medicine

14

 Decisin
Diagnstico
Teraputica
Procedimiento
Momento
Circunstancias
Considerado errneo por pares calificados y con experiencia
Excluye consecuencias y curso natural de la enfermedad
Excluye decisiones bajo condiciones extremas o bajo condiciones de presin
clnica
Mena, P. Error mdico y eventos adversos, Revis chilena de Pediatra, 2008,; 19(3).
Sandoval, M; Stancato, G, Error mdico y seguridad del paciente, en.
Curso anual de auditora mdica y gestin de recursos asistenciales, 2007.
15

 ERROR MDICO

VS

EVENTO ADVERSO

16

 Reporte de Institute of Medicine (IOM) de los

Estados Unidos: 98.000 pacientes fallecen
anualmente como consecuencia de errores mdicos.
Cifra mayor que la suma de las muertes causadas por
accidentes de trnsito, HIV/SIDA, y cncer de mama.
Los errores por medicamentos, el segmento ms
grande de errores mdicos lleva a ms de 7000
muertes anuales en los Estados Unidos.

Boyle, D; Et al. Disclosing errors and adverse events in the intensive care unit, Critical care Medicine, 2006; 34(5).
Frankel, A; Et al. Essential components for a patient safety strategy, Perioperative Nursing Clinics, 2008; 3.
17

 Estudios internacionales han

mostrado que 1 de cada 10
pacientes que son admitidos a
un hospital sufre un evento
adverso
Aproximadamente la mitad pudo
haber sido prevenible.

Kallberg, A; Et al. Medical errors and complaints in emergency department care in Sweden
as reported by care providers, healthcare staff, an patients- a national review,
European Journal of emergency Medicine, 2013; 20(1)
18

 Autopsias: errores diagnsticos en 30% de los decesos en

las unidades de cuidados intensivos
Pacientes traumatizados 22% diagnsticos errados en
evaluacin inicial
Errores en la administracin de medicamentos
(diferentes al tiempo), 30% de los pacientes
Efectos adversos mayores por canulacin arterial puede
presentarse hasta en el 15% de los pacientes.de UCI
Catteres venosos centrales, complicaciones infecciosas,
mecnicas o trombticas en 26%
Neumona asociada a ventilacin mecnica se presenta
en 28% .

Boyle, D; Et al. Disclosing errors and adverse events in the intensive care unit,
Critical care Medicine, 2006; 34(5):.
19

Los errores mdicos, consecuencias en tres

momentos:

Inmediatamente: sangrado por mala

dosificacin de anticoagulantes.

A los das o meses: infeccin por virus de

hepatitis C en una transfusin.

A los aos: infeccin por neumococo en un paciente

que no se vacun posterior a una esplenectoma.
James. J. A new, evidence based estimate of patient harms associated with hospital care,
Journal Patient Safety, 2013; 9(3).
20

 Errores de omisin
Errores de comisin
Errores de comunicacin
Errores de contexto
Errores diagnsticos.

James. J. A new, evidence based estimate of patient harms associated with

hospital care,
Journal Patient Safety, 2013; 9(3).
21

ESTUDIO CAROLINA DEL NORTE ACTUALIZANDO

LOS DATOS DE IOM
Hospitalizaciones 34.4 millones por ao
Tasa estimada de 69% de los eventos adversos que son prevenibles; y de eventos
afectando mortalidad de 0.89%
Muertes asociadas a eventos adversos en Estados Unidos: 210.000 por aos.
Con errores por omisin: multiplica por 2, (algunos por 3) y aumenta 20. 000 por
errores de diagnstico
Total muertes asociada a errores mdicos 440.000 por ao.
Mayor tecnologa, el mayor flujo de pacientes, el menor tiempo disponible para estos,
la edad de los pacientes, el mal uso de medicamentos y antibiticos, etc.

James. J. A new, evidence based estimate of patient harms associated with hospital care,
Journal Patient Safety, 2013; 9(3).
22

REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS

Mayor nmero pruebas, tratamientos y
procedimientos con 33.6%
Eventos con medicamentos con 28.9%
Equipos y eventos con productos 6.6%
Eventos de laboratorio 3.9%
Complicaciones intravenosas 2.9%
Demora o errores en la administracin de productos
sanguneos 2.2%
Eventos de manejo psiquitrico o comportamental
1.5%
Cadas 1.5%
Eventos quirrgicos 1.1%
Dems eventos 17%.
Harris C; et al. Patient safety event reporting in critical care: a study of three intensive care units,
Critical Care Medicine, 2007; 35(4):
23

Los errores humanos se presentan por:

Dificultades en la habilidad
(errores tcnicos)
Falta a las reglas
Defectos de conocimientos.
Exceso de confianza
Autovaloracin mdico
94% de los mdicos se consideran de lo mejor de cada
pas.
Mackersie, R. Pitfalls in the evaluation and resuscitation of the trauma patient, Emergency Medicine Clinics of North
America, 2010; 28.
Phua DH; Et al.Cognitive aspect of diagnostic errors. Annals of the Academy of Medicine, Singapore;2013: 42 (1),
24

PROCESO COGNITIVO DEL DIAGNSTICO

En este se presentan algunos componentes:
Proceso intuitivo- SISTEMA 1
Basado en la experiencia
Sndromes sintomticos
Aproximacin diagnstica 10 segundos
Comprobacin con exmenes
Propiedades heursticas (de descubrimiento)
Enfermedad no reconocida se plantean hiptesis- SISTEMA 2
Razonamiento deductivo y autocrtico
Requiere tiempo, 1- 7 minutos, fuente de error
Los mdicos deben combinar los dos modelos.
25

DIAGNSTICO
Realizacin de un anlisis sinttico de los datos.
Realizacin ayudas diagnsticas
Realizacin de un examen fsico dirigido al problema

Recolecta ordenadamente la informacin

Escucha al paciente cuidadosamente

26

MODELO DE QUESO SUIZO

Barreras evitan errores mdicos
Barreras y orificios son dinmicos
La convergencia de orificios pueden permitir
que suceda el error
Los orificios por dos situaciones:
Fallas activas: actos inseguros realizados por
el personal en contacto con el paciente,
cambio de procesos, equivocaciones, deslices,
etc.
Latentes : decisiones de directivas,
diseadores, constructores
Por mucho tiempo como riesgo latente.
Sandoval, M; et al. Error mdico y seguridad del paciente, en
Curso anual de auditora mdica y gestin de recursos asistenciales, 2007.
27

28

SEGURIDAD
La seguridad es definida como la
ausencia de eventos adversos en
el proceso de atencin.
La excelencia en seguridad del
paciente y calidad institucional
es imposible de lograr sin una
estrategia sistemtica de
solucin de problemas.

Moreno, C. Evento centinela y error mdico en anestesiologa, Revista Mexicana de Anestesiologa, 2011; 34(4).
Frankel, A; Leonard, M. Essential components for a patient safety strategy, Perioperative Nursing Clinics, 2008; 3.
29

COMPARACIN INDUSTRIA AERONUTICA

Modelos de gestin tomados de la aviacin
El reporte de errores.
La ingeniera de factores humanos, que
relacionan los factores humanos con el
medioambiente, creando sistemas que lo
optimicen.
Implementacin defunciones, forcing (que
obliguen a hacerlo)
Reduccin de pasos innecesarios,
simplificacin
Minimizar dependencia de memoria
Estandarizacin de procesos frecuentes.
Tcnicas de comunicacin
Briefing, debriefing
Listas de chequeo.

30

CULTURA DE SEGURIDAD
Medicina es una ciencia que se mueve en la
incertidumbre
Piloto.
Evaluaciones psicofsicas
Normatizado su tiempo de trabajo mximo
y
descanso.
Siempre vuela con personal especializado, la
mejor tecnologa
Poca improvisacin.
El piloto cree en la seguridad, es el primero que
sufre el evento adverso

No son suficientes estrategias

Cambios en la educacin.
Debe cambiarse la cultura de enfrentar los riesgos
El evento adverso cada vez lo sufre ms el personal
de salud.
31

ERROR MDICO- LEGAL

Sin intencionalidad
Iatrogenia
Caso fortuito (reaccin
idiosincrtica)
Mala practica
Negligencia
Impericia
Imprudencia
32

 Reclamaciones por mala praxis encontr que cada

ao, durante su estudio, 7.4% de los mdicos tienen
una reclamacin por mala praxis; 1.6% ha resultado
en pago por mala prctica
Proporcin cada ao por especialidad: 19.1% de
neurocirujanos; 18.9% de cirujanos de trax y
cardiovasculares; 15.3% de cirujanos generales
A la edad de 65 aos, el 75% de los mdicos de
especialidades de bajo riesgo reclamacin por mala
praxis, 99% de los especialistas de alto riesgo
A la edad de 65 aos el 19% de los especialistas de
bajo riesgo pago por demanda, 71% de los
especialistas de alto riesgo .

Anupam, J. Malpractice risk according to physician specialty, NEJM, 2011; 365(7).

33

RECLAMACIONES LEGALES- COLOMBIA, FEPASDE

Lpez , M. Anlisis de cincuenta casos de demandas a los cirujanos generales,

Revista Mdico Legal, 2006;2: 36- 40.

34

35

36

ERRORES EN URGENCIAS
Los riesgos de errores mdicos en los
servicios de urgencias son entre otros:
Comunicacin
Competencia
Triage
Accesibilidad
Manejo con medicamentos.
Hasta 3% de todos los errores mdicos en un hospital ocurren en el
servicio de urgencias.
Errores por congestin, mltiples tareas a la vez y las interrupciones continuas
Kallberg, A; Et al. Medical errors and complaints in emergency department care in Sweden
as reported by care providers, healthcare staff, an patients- a national review,
European Journal of emergency Medicine, 2013; 20(1)
37

URGENCIAS

38

ERRORES EN URGENCIAS
Condiciones propias de los servicios
de urgencias que los hacen ms
predispuestos a los errores con
medicamentos:
Discontinuidad del tratamiento
Congestin
Variedad en el tipo de pacientes
Posibilidad de diagnsticos mltiples.
Hillin, E; Et al. Medications errors from an emergency room setting: safety solutions for nurses,
Critical Care Nurse Clinics of North America, 2012; 22.
39

SOBRECARGA EN SERVICIOS DE URGENCIAS

Implicacin en un aumento
de la mortalidad
Aumento en los tiempos de
atencin
Deterioro de la calidad de la
atencin
Hoot, N; Et al. Systematic review of emergency department crowding: causes effects and solutions,
Annals of emergency Medicine, 2008; 52(2):
Forren- J; Perioperative patient safety and procedural sedation, Perioperative
Nursing clinics, 2008; 3.
40

SOBRECARGA EN SERVICIOS DE URGENCIAS

Riesgo en la atencin segura de los pacientes:
Sobrecarga fsica, actividad que implica esfuerzo fsico excesivo;
Sobrecarga cognitiva, manejo de informacin excesiva en cortos
perodos de tiempo
Interrupcin constante en las labores desarrolladas por el personal
de enfermera
Presin del tiempo, labores desarrolladas por el personal de
enfermera que requieren ser desarrolladas en un periodo de tiempo
determinado
Carga emocional, en el contacto con determinados tipos de
pacientes o familiares
Enfrentamientos verbales y fsicos con pacientes o familiares, en los
servicios crticos como unidades de cuidados intensivos, urgencias y
salas generales han sido reportadas hasta por el 78 a 85% de las
enfermeras en algunos trabajos.
41

CONGESTIN SERVICIOS DE URGENCIAS

la congestin es un problema serio para una

medicina segura.
Ardagh y Richardson

La congestin en los servicios de urgencias es tan

deletrea como una enfermedad con mltiples
ramificaciones.

Pati, D; Et al. Physical design correlates of efficiency and safety in emergency deparments: a qualitative
examination, Critical Care Nursing quarterly, 2014; 37(3).
42

1. Ingreso y tiempos de espera

2. Manejo del trfico
3. Espera en reas internas
4. Triage
5. Configuracin de reas de examen y tratamiento
6.Area de examen y tratamiento
7. Estandarizacin de reas de examen y tratamiento
8. Espacio adecuado
9. Espacio de trabajo de enfermera
10. Espacio de trabajo de los mdicos
11. Adyacencias
12. Cuarto de equipos
13. Cuarto de psiquiatra
14. Cuarto de descanso del personal
15. Amplio de pasillos
16. rea de espera de resultados.
Pati, D;Et al. Physical design correlates of efficiency and safety in emergency deparments:
a qualitative examination, Critical Care Nursing quarterly, 2014; 37(3): 299- 316.
43

 Las reas ms importantes en cuanto a eficiencia son

el triage y las reas de trabajo de enfermera.
Triage: separar los pacientes que no estn
severamente afectados a otra zona rpidamente
reas de fast track, permite que los pacientes ms
enfermos sean atendidos mejor.
Registro del paciente.
Ingreso y registro, mayor importancia en eficiencia y
seguridad
Ajustado al momento posible que no afecte la
atencin
Flexibilidad
Jones, F; Et al. Creating a culture of safety in the emergency department,
The Journal of Nursing Administration, 2013; 43(4).
44

TRIAGE
Se utiliza para toda atencin mdica donde los recursos se suponen son sobrepasados
por la demanda, en incidentes masivos o no
Objetivo del triage es hacer el mayor bien para la mayor cantidad de personas
Subtriage, lesiones crticas o condicin crtica no se evidencian puede aumentar la
mortalidad

Sobretriage, manejo inmediato lesiones mnimas o condiciones leves, puede poner en

riesgo a pacientes verdaderamente agudos.

Ciraulo, D; Et al. An update on the surgeons scope and depth of practice to all hazards emergency response,
Journal of Trauma, 2006; 60(6): 1267- 1274.
45

ATENCIN PREHOSPITALARIA
Pocos trabajos eventos adversos en
atencin prehospitalaria de emergencia
Injurias producidas en el trasporte de los
mismos llevan la delantera
Procedimientos mdicos realizados en
condiciones difciles, como intubacin
endotraqueal
Mnimo 1 de cada 23.000 episodios de
emergencia mdica prehospitalaria dao
a pacientes o a terceros.

Wang, H; Et al.. Tort claims and adverse events in emergency medical service, Annals of Emergency
Medicine, 2008; 52(3).

46

TRABAJO EN EQUIPO
Trabajo en equipo componente bsico en
actividades que representan un riesgo alto
para la vida
Desarrollado primero por la industria
aeronutica
Respuesta de emergencia bajo situaciones
de presin, los conocimientos cientficos y
las habilidades y destreza tcnicas
insuficientes para actuar de una manera
adecuada y coordinada como equipo.

47

TRABAJO EN EQUIPO

Puntos vitales para la respuesta y el trabajo en equipo en situaciones de emergencia:

Conocer el lugar de trabajo (ambiente)
Anticiparse y planear
Asumir el rol de lder
Comunicarse efectivamente
Delegar trabajo ptimamente
Distribuir la atencin detalladamente
Utilizar toda la informacin disponible
Utilizar todos los recursos disponibles
Pedir ayuda cuando sea necesario
Mantener un comportamiento profesional.

Para el IOM (Institute of Medicine) una de las estrategias claves para el diseo de
atencin segura en situaciones de emergencia es el establecimiento de equipos
efectivos.
Weinstock, P. Teamwork during resuscitation, Pediatrics Clinics of North America,
2008(55).

48

TRABAJO EN EQUIPO
The Joint Comission ha establecido que los problemas de
comunicacin juegan papel importante en al menos tres
cuartas partes de los casos de mortalidad neonatal
Toda institucin de atencin neonatal sistema de
entrenamiento de trabajo en equipo y comunicacin efectiva
El modelo general de atencin en salud es de tipo individual,
difcil cambio en dicho aspecto
Equipo de expertos no hace un equipo experto.
Algunos trabajos utilizando grabaciones en video en reas de
emergencia y reanimacin (reservas ticas en algunas sitios)
Mtodo efectivo para evaluar el comportamiento y el trabajo
en equipo, algunos aspectos imposible de evaluar con registros
e historias clnicas (liderazgo y comunicacin.)

Weinstock, P. Teamwork during resuscitation, Pediatrics Clinics of North America, 2008(55).

49

TRABAJO EN EQUIPO
Cultura de evaluacin rpida (menos de 120
segundos)
Despus de cada procedimiento o actuacin,
donde se determine que se realiz bien, que se
podra mejorar, se aprendi algo para el
prximo procedimiento
Antes de cada procedimiento debe haber un
periodo de intercambio de informacin y
planeacin de todo el equipo de trabajo
implicado, donde se sealen los valores, las
normas y los aspectos prcticos para cada caso.
Los lderes de todo equipo de trabajo en salud
deben ser modelos y ejemplos de la cultura
organizacional.

Frankel, A;Et al. Essential components for a patient safety strategy, Perioperative Nursing Clinics, 2008; 3:
263- 276.
50

TRABAJO EN EQUIPO
Comunicacin efectiva, sobre todo en situaciones de emergencia :
Cierre de la lazada, toda orden o informacin
Comunicacin efectiva cada comunicacin cumpla con las siguientes
partes:
Situacin (titular)
Antecedentes
Valoracin y recomendacin.
Utilizacin de lenguaje crtico, lder del equipo, palabras o frase con las
cuales gana la atencin de todo el grupo, poniendo en alerta
Intermediacin para la resolucin de conflictos al interior del grupo,
generalmente debe ser el lder del grupo.
La creacin de una cultura de seguridad es bsica, en este aspecto se
pueden utilizar Cuestionario de Actitudes de seguridad (The safety
Attitudes Questionnaire), el cual mide la cultura hospitalaria de seguridad.

Frankel, A; Et al. Essential components for a patient safety strategy, Perioperative

Nursing Clinics, 2008; 3.
51

TRAUMA
En trauma los errores ms frecuentes :
Lesiones olvidadas
Etiqueta diagnstica, lo cual lleva a que no se
piense en otras posibilidades.

La prediccin negativa puede darse por:

Signos clnicos
Hallazgos de laboratorio
Imgenes; lo cual puede llevar a descartar
lesiones importantes.
La falsa atribucin de un signos o un hallazgo
puede tener, tambin, devastadoras
consecuencias.
Mackersie, R. Pitfalls in the evaluation and resuscitation of the trauma patient, Emergency Medicine
Clinics of North America, 2010; 28.
52

 En los equipos de reanimacin se han detectado los

siguientes errores:
Identificacin de lder y los roles de los miembros del
equipo.
Cambio de los roles en mitad de la resucitacin
llegada de un miembro de mayor experiencia,
confunde equipo.
Asertividad con hallazgos diagnsticos y cambios en
condicin del paciente.
Lder fallo en dar instrucciones especficas y en
comunicar el plan
Cambios situacionales.
Deteccin pacientes de alto riesgo y medidas para
reducirlas.
Supervisin adecuada.

Mackersie, R. Pitfalls in the evaluation and resuscitation of the trauma patient,

Emergency Medicine Clinics of North America, 2010; 28.

53

 Errores en manejo de la va area,

Intubacin esofgica inadvertida
prehospitalaria 0.5 a 6%
El gran nmero de funcionarios, versus
lo difcil que es mantener su
experiencia ha llevado a proponer
instruccin en simuladores.
Intubacin en Hospital si es pertinente
La moraleja es siempre suponer una
mala posicin del tubo endotraqueal
hasta que no se demuestre lo
contrario.

54

 Falla para reconocer un choque

hemorrgico.
Prdidas agudas de volumen sanguneo
hasta de 30 a 35% pueden mantener
normales los valores de presin arterial,
ms en contexto de dolor o trauma
agudo
Efecto diente de sierra donde con cada
administracin de volumen hay un
aumento en la presin, para luego caer,
puede llevar a pensar que el paciente
sale del estado de choque
Acidemia y el compromiso miocrdico
cada vez ser mayor hasta sobrepasar un
estado de irreversibilidad.

55

 Pacientes jvenes, el estado mental

puede no afectarse aun en estados
de choque severo, manteniendo la
autorregulacin cerebral.
Pacientes de edad hipertensos con
cifras de presin arterial normales
que para su estado puede estar
mostrando hipotensin
Nios por cifras de tensin que para
la edad puede ser hipotensin y es
malinterpretada en el servicio de
urgencias por el personal mdico.

56

Subresuscitacin:
Acidosis,
Coagulopata
Incremento en el riesgo de SDRA y falla orgnica
mltiple con aumento en la mortalidad.
57

 Sobreresuscitacin:
Edema pulmonar
Edema de los tejidos de pared abdominal,
retroperitoneo y vsceras
Sndrome de hipertensin abdominal y
dificultades para el cierre de abdomen
Sndrome compartimental abdominal an
en traumas leves de extremidad
Aumento de la presin intracerebral en
pacientes con trauma craneoenceflico
Aumento de los tiempos de liberacin
ventilatorio
Grados menores de sobreresuscitacin en
pacientes con traumas pulmonares- SDRA.

58

 Las metas de reanimacin para cada paciente.

Desde la reanimacin por metas de Shoemaker
(ndice cardaco, la entrega y el consumo de
oxigeno) Velmahos, valores son ms importantes
para reserva que para reanimacin.
Valores supranormales no han demostrado
disminuir la mortalidad, la deteccin de bajos
valores de precarga o poca reserva detectan
aumento en la mortalidad.
Monitorizar administracin de lquidos guiados
por el monitoreo de la precarga con la presin
venosa central, la utilizacin de ecocardiografa y
por el uso de catter de arteria pulmonar.

59

 Evaluacin inapropiada del trauma

abdominal
En los pacientes que se estabilizan, mtodo
diagnstico de eleccin es la tomografa
computarizada. En los pacientes inestables
sonografa FAST o el lavado peritoneal diagnstico.
Error paciente inestable TAC abdominal.
Meta anlisis han mostrado sensibilidades en FAST
de 78.9% y especificidades de 99.2%.
FAST y el lavado peritoneal teraputico no en
estabilidad hemodinmica
Disminucin en la mortalidad en 25% en pacientes
con traumas severos (ISS > a 16) cuando se utilizan
pan scan (Tac corporal total). Escopeta regadora.

60

 Incidencia de lesiones olvidadas 2 y 3%, hasta

el 60%.
Lecturas errneas de imgenes radiogrficas se
pueden presentar.
Realizacin de revisin terciaria del paciente
traumatizado, de manera protocolizado de
cabeza a tobillos
Las lesiones intestinales contusas olvidadas 10%
en imgenes tomogrficas iniciales, mortalidad
asociada alrededor de 40%.
Signos sugestivos de lesin: lquido libre
abdominal, engrosamiento de la pared
intestinal, cambios mesentricos y
extravasacin del medio de contraste
Dudas: realizar imgenes repetidas,
laparoscopia e incluso laparotoma exploratoria.
61

 En pacientes con fractura de pelvis, la causa

principal de muerte es la hemorragia.
Requiere de una coordinacin perfecta,
Triada de acidosis, hipotermia y coagulopata, que
define el cuadro.

Mtodos de control de hemorragia: el

control quirrgico directo en pacientes con lesin
vascular asociado
Control quirrgico indirecto con
empaquetamiento, fijacin o terapia
endovascular para lesiones arteriales
Deteccin temprana de lesiones arteriales
plvicas susceptibles de embolizacin se puede
lograr por medio de TAC abdominal y plvico.

62

Factores crticos:
Utilizar fijacin plvica externa (compresin)
Protocolos de transfusin masiva tempranos,
utilizar relaciones 1:1:1 glbulos rojos: plasma :
plaquetas, en pacientes que requieran ms de 10
unidades de glbulos rojos en 6 horas
Involucrar tempranamente a los anestesilogos
Utilizar calentamiento activo
Monitorizar precarga y presin arterial invasiva
Utilizar factores procoagulantes factor VII
recombinante y complejo protrombnico en
pacientes con utilizacin de coumadn.

63

En el taponamiento cardaco:
Curva pendiente en la relacin entre
PVC y presin arterial
Correccin rpida de la presin con la
administracin de pequeos
volmenes de lquidos de 300 a 500 cc
Falsa sensacin de correccin del
estado de choque
Aumenta rpidamente la precarga y el
volumen de fin de distole ventricular.

64

 Las lesiones cervicales olvidadas tiene las

consecuencias ms importantes en cuanto a
estado neurolgico, las condiciones del
paciente y las consecuencias mdico legales
Deben existir protocolos de examen del estado
cervical en pacientes despiertos y con
alteracin en el estado de consciencia.
Las disecciones vasculares de los vasos
vertebrales o carotdeos tiene consecuencias
devastadoras.
Rpidos arteriogramas por tomografas
previenen su olvido, sin embargo los
resultados no han cambiado demasiado.

65

 Pequeos procedimientos o
procedimientos percutneos
tienen menos riesgos y
menores ndices de infecciones,
lo cual no siempre es cierto.
Puede llevar al paciente a
grandes riesgos; tal es el caso
de empiemas luego de
colocacin de sondas a trax.

66

 Dependencia de dolor en diagnstico de sndrome

coronario agudo del sntoma dolor.
60%- 70% de los pacientes mayores de 85 aos se
presentan otros sntomas.
Sensibilidad de pared torcica, 7% de pacientes con IAM.
ECG normal descarta IAM, 6.4% tienen normal.
Sobreutilizacin de pulsoximetra.
Evaluacin de patologa de columna, sin evaluacin
neurolgica y sobre valoracin de Rx simples de
columna.
Estudio de cefalea, bandera roja
Demora en inicio de tratamiento antibitico emprico
adecuado.
Demora en ajustar tratamiento antibitico.
Mattu, A. Emergency Medicine: Avoiding the pitfalls and improving the outcomes,
Blacwell Publishing, 2007.

67

CONCLUSIONES
Develar los errores con dao es una obligacin tica, adems es
una exigencia de todos los estndares de acreditacin a nivel
mundial
Los errores deben ser aprovechados como una fuente
importante de conocimiento y cambio
Al enfrentar un evento adverso, inicialmente se debe evaluar
como una disfuncin del sistema y este es el que debe valorarse,
mirando si el comportamiento riesgoso no est siendo
detectado.
Mandatorio trabajo en equipo en servicios de urgencias.
La nica va es la creacin de cultura de seguridad

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 La cultura de seguridad
en medicina es una
exigencia y una necesidad
desde la tica y la
responsabilidad con
nuestros pacientes; pero
tambin desde la lgica...
Todos podemos vernos
involucrados, igual que el
piloto en ese accidente.

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www.sanvicentefundacin.com