LA ENFERMEDAD TERMINAL COMO DESAFIO HACIA LOS PADRES ANTE

LA PERDIDA DE UN HIJO Y UNA PERSPECTIVA TANATOLGICA:

DUELO ANTICIPADO

RESUMEN
Alguna vez se han preguntado Qu es la muerte? cmo va a ser su muerte? qu
emociones tengo respecto a la muerte propia y ajena? qu pasa si pierdo a x persona?
cmo puedo aceptar el final de mi vida o de la vida de otro?
Sin duda son preguntas que aunque alguna vez nos han pasado por la cabeza,
atemorizan, puesto que la muerte se ha concebido como el fin de la vida y por tanto de la
prdida de todo lo que nos rodea y lo que queremos.
Sin embargo es un hecho del que nadie est exento y que puede ocurrir a causa de
diversos factores. Aunque la mayora de las veces se relaciona con la vejez, en la actualidad
se ve como producto de diversos acontecimientos, descartando la posibilidad de que solo
los adultos mayores mueren, pues ya no es asunto solo de las personas de edad avanzad,
sino de cualquier persona, incluyendo nios que apenas empiezan a vivir; y es entonces,
cuando stas preguntas iniciales, toman sentido y la causa de lo que puede ser la muerte se
complique acentuando los temores y confusiones por parte de los seres queridos y la
sociedad en general que vive el hecho.
Y es precisamente la relacin que existe entre la muerte de un hijo y la aceptacin a ella,
lo que genera este trabajo.

La causa de la muerte, que se aborda dentro de esta revisin bibliografica, es una

enfermedad terminal: esto es la enfermedad terminal de un hijo que desafa a los padres
ante una prdida inminente, para aceptar a sta.
Se expone de manera concreta, que es una enfermedad terminal la percepcin que se
tiene de ella desde el paciente hasta los familiares, el duelo como proceso que se relaciona
con las prdidas, as como la informacin acerca de la Tanatologa como enfoque para una
futura intervencin, hacia los padres con el fin de prepararlos a la muerte de su hijo. Todo
esto, con el grupo de apoyo como herramienta de este trabajo, del cual tambin se
mencionan los principios bsicos que lo caracterizan.
Se considera a esta informacin con el objetivo y alcance de favorecer un duelo tras la
prdida normal y no complicado, trabajando la aceptacin y sentido de la prdida de un hijo
que est prxima a los padres.
De sta manera, se organiza informacin de tal manera que pueda dar pie a una
estrategia de intervencin en un futuro en el campo de la Psicologa de la salud y
especficamente del duelo, con una perspectiva nueva en relacin a trabajos anteriores en
nuestro contexto social.

NDICE
INTRODUCCIN...............................................................................................................6
Justificacin.............................................................................................................. 10
Naturaleza y sentido y alcance del trabajo............................................................... 12
Planteamiento del problema..................................................................................... 14
CAPTULO 1 LA ENFERMEDAD TERMINAL ANTE LA MUERTE
1.1.- Definicin y caractersticas de la enfermedad terminal................................................16
1.2.-Afrontamiento a la enfermedad y su proceso............................................................... 19
1.3.-Actitud ante la muerte causa de la enfermedad Terminal..............................................22
1.3.1.-El nio terminal y su actitud ante la muerte, ..................................................23
1.3.2.- Los padres del nio terminal..........................................................................26
CAPITULO 2 EL DUELO
2.1.-Definicin y tipos de duelo........................................................................................... 31
2.1.1..-Duelo anticipado. ..........................................................................................34
2.2.-Etapas del duelo. ...........................................................................................................36
2.3.-Manifestaciones del duelo.............................................................................................42
2.4.-Factores que intervienen en el manejo de la prdida. ...................................................45
2.5.-Perdida de un hijo..........................................................................................................48
CAPITULO 3 UNA PERSPECTIVA TANATOLGICA
3.1.-Definicin y antecedentes de la Tanatologa............................................................... 52
3.2.-Objetivos y acciones tanatolgicas.............................................................................. 57
3.3.-Intervencin tanatolgica en grupos........................................................................... 59
3.3.1.-Grupos de apoyo y sus caractersticas.......................................................... 60
3.4.-Instituciones que trabajan la Tanatologa. ...................................................................62
CONCLUSIONES........................................................................................................... 64
REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS.............................................................................. 66

INTRODUCCIN
A lo largo de la historia se ha desarrollado desde distintos mbitos la conciencia y la
necesidad de resguardar aspectos vinculados a la calidad de vida y por ende, a defender
esa necesidad vital.
En los ltimos diez aos las investigaciones sobre este concepto han ido en aumento
progresivamente en diferentes mbitos del quehacer profesional y cientfico; dentro de las
Ciencias de la Salud, los avances han posibilitado generar beneficios innumerables en
relacin a las enfermedades y sobre todo en las denominadas terminales; lo que ha llevado
a que la Calidad de vida en relacin a la salud, se vea como un modo de referirse a la
percepcin que tiene el paciente y su familia , de los efectos de una enfermedad o de la
aplicacin de un tratamiento en diverso mbitos de su vida, enfatizando principalmente las
consecuencias que provoca sobre el bienestar fsico, emocional y social. (Gmez V. 2005) .
De esta manera se genera entonces, la implicacin psicolgica que surge cuando se hace
evidente la relevancia que existe entre el comportamiento humano y los procesos que
subyacen en el origen y evolucin de una enfermedad, esto, mediante la denominada
Psicologa de la Salud.
La Psicologa de la Salud es entonces, el producto de una nueva forma de pensamiento
que considera la dimensin biopsicosocial en el proceso salud-enfermedad en todos los
niveles; misma que ha sido resultado de las propias limitaciones del modelo biomdico y de
la posibilidad que se abre cada vez ms de comprender como las variables sociales y
personales mediatizan este proceso. (Martn , 2003). Mismas razones por las que hace que
el desarrollo de esta rea de la psicologa, sea notable, pues ninguna otra aplicacin de esta
ciencia ha tenido tan amplio crecimiento en un periodo tan breve de tiempo.

As, durante los ltimos 25 aos , la psicologa de la Salud ha tenido una labor
interesante al cubrir mbitos relacionados con el comportamiento humano y su vinculacin
con la calidad de vida (Oblitas B. 2000) . Le interesa ahora abarcar, todos los aspectos
psicolgicos que intervienen en la determinacin del estado de salud, el riesgo y
recuperacin de la enfermedad, as como las circunstancias personales que se manifiestan
entorno a ste aspecto.(Martn 2003)
En un plano prctico, se expresa, como un modelo que incluye acciones para la
promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, no omitiendo la atencin de los
enfermos y las personas con secuelas, de entre las que destacan , estn las intervenciones en
las enfermedades terminales.
Acercndose un poco ms al tema de este trabajo y enfocndose a la enfermedad
cuando ya no tiene cura, es importante enfatizar en el tratamiento que un profesional de la
salud, psiclogo, puede aportar en relacin a la familia que tiene que enfrentarse a una
enfermedad terminal. Es entonces, cuando se entiende, que todos los seres humano estn
ntimamente afectados por la enfermedad , ya sea a travs de una amenaza potencial como
una realidad vivida por uno mismo o como un sufrimiento de un ser querido. (Jeammet,
1992).
El profesional de la salud inmerso en este aspecto de las denominadas enfermedades
terminales, en los ltimos aos, como ya se ha venido mencionando, ha frecuentado mas el
tema de calidad de vida, por ser ste un aspecto de suma importancia dentro del mbito de
la salud. Sin embargo creo que se habla poco sobre la calidad de muerte, que sin duda esta
relacionado con la vida y su bienestar a lo largo de ella; ahora, se ha estado viviendo un
cambio en la forma y el lugar escogido por las personas para morir, mientras que hace unos
aos la gente mora habitualmente en su casas y rodeados de personas queridas, conscientes

de lo que suceda y participando de forma activa del suceso, actualmente la muerte se suele
enfrentar aislado, en hospitales y muchas veces sin darse cuenta de lo que sucede.
(Almonacid 2003)
Pero por que la muerte en el proceso de intervencin de la psicologa de la Salud? Porque
el objeto de sta ultima durante el proceso de salud- enfermedad, desencadena en ocasiones
en un diagnstico cuyo pronstico se vuelve una prdida inevitable y en la que durante el
transcurso antes de que esta ocurra se tiene que intervenir de alguna u otra manera . Y es
entonces , donde debe abordarse el apoyo que tanto el paciente como el familiar necesitan.
Adems de que dentro de las reas de intervencin de la psicologa de la Salud,
especficamente las enfermedades terminales, han sido producto de innumerables
investigaciones que procuren comprender la adaptacin del hombre a ellas y sus
consecuencias.
Al respecto, de las enfermedades terminales, se conoce por diversos autores, que suelen
ser motivo de un gran impacto emocional, tanto en el paciente como en la familia, desde el
momento del diagnostico, aunque en algunos casos, suele disminuir por un pronostico no
tan lamentable pero que hay de aquellos que cursando una enfermedad se encuentran en
etapa terminal?qu pasa con la familia? cul es el siguiente pronstico? Si se promueve la
salud, no solo implica el aspecto mdico, sino tambin el hecho de buscar una estabilidad
biopsicosocial en el individuo y entonces, abordar aquellos acontecimientos que influyen
en la actuacin de las personas y principalmente de las que se enfrentan a la perdida de un
ser querido que padece una enfermedad en etapa terminal, y por ende al proceso de duelo
que se desencadena desde el momento del diagnostico.
De aqu que surge la inquietud de enfocar este trabajo a padres de nios en situacin
terminal y su desenlace inevitable que posibilite posteriormente una intervencin en el

manejo de la perdida antes de que esta suceda. Tomando como una propuesta de
intervencin a la Tanatologa que se entiende, como la disciplina que facilita a pacientes y
familiares el proceso de deterioro humano interviniendo en el rea emocional, social y
espiritual, tomando en cuenta las actitudes que tengan ante la muerte, esto con el fin de
establecer alternativas para adaptar a la persona ante una perdida relacionada con la muerte.
(Gmez 2005)
Como se observa, la Psicologa de la Salud debe incluir intervencin psicolgica en
todos los momentos de evolucin de la enfermedad, pues no es casual que los psiclogos se
internen cada vez mas en intervenciones psicosociales que pretenden la sustitucin de
comportamientos de riesgo por conductas de proteccin y de mas, sino que tambin se
trabaja por el hecho mismo de elevar cada vez mas la eficacia de la intervencin
psicolgica y la calidad de vida y muerte que un individuo merece buscando as el trabajo
multidisciplinario que los avances cientficos han generado.

JUSTIFICACIN
La necesidad de propuestas para trabajar con los problemas de la vida cotidiana, tales como
la enfermedad , la muerte y el duelo, lleva a desarrollar esta monografa , en la que se
expone de manera clara parte de la informacin que existe respecto a stos tres conceptos
en relacin a padres que estn prximos a la prdida de un hijo por

causa de una

enfermedad terminal y que luchan por adaptarse al desenlace que puede surgir en cualquier
momento.
Sin duda , existe aun cierta carencia en la atencin de los aspectos emocionales y
espirituales en relacin a las enfermedades terminales y la gente que la experimenta, caso
concreto, familiares de los pacientes, lo que da origen a plantear un enfoque que posibilite
posteriormente un tratamiento; que dentro de esta revisin bibliografica, pretende abordar
aquel que pueda favorecer la comprensin y aceptacin de la perdida inminente de un hijo
tras haber sido diagnosticado con una enfermedad terminal.
Este enfoque que se pretende dar a conocer para el posible tratamiento durante la
intervencin, es la Tanatologa, que actualmente ha sido considerado dentro de las
disciplinas mas acertadas en relacin a las enfermedades terminales para entender y darle
sentido a la muerte de un ser querido, as como al acompaamiento que la familia merece
durante este proceso.

Resulta tambin importante mencionar que la Tanatologa en Mxico es aun parte de la

formacin de pocos profesionales y por lo tanto la utilizacin de ella como herramienta
dentro de la intervencin de la Psicologa de la Salud es escasa. As mismo, por el hecho de
abordar un tema que ha sido recorrido como uno de los mas demandados en los ltimos
aos, es importante dar a conocer las posibilidades con las que puede contar un psiclogo
para proporcionar mejores estrategias en su intervencin, esto es, los distintos enfoques y
perspectivas que van surgiendo.
De aqu surge entonces el grupo de apoyo, que dentro de la Tanatologa pueda ser
propuesto para una estrategia posterior de intervencin sugiere, y que dentro de nuestro
contexto social es poco trabajado. Por lo que se da a conocer a este, como una alternativa
mas en el proceso de duelo anticipado. As se desarrolla el tema para fines que al lector
convenga.

NATURALEZA, SENTIDO Y ALCANCE DEL TRABAJO

El mayor alcance de este trabajo es, que mediante la integracin de la literatura existente
respecto al manejo de duelo anticipado en los padres que tienen un hijo con una
enfermedad terminal y la Tanatologa, se cuente con un texto cuya informacin brinde una
alternativa de apoyo a profesionales interesados en tener conocimiento amplio sobre el
tema y una posible estrategia para elaborar un trabajo de intervencin de este proceso.
Sin embargo, como ya se mencion, son pocos los textos que consideran todos los
aspectos entre la muerte, el duelo y la Tanatologa en relacin a los padres de un nio
terminal en un solo documento, es decir, que den a conocer de una manera amplia el
proceso y las formas de afrontarlo, pues generalmente se enfocan a otra poblacin o
generalizan la informacin. Por ello con esta propuesta monogrfica se quiere otorgar un
documento ms al tema de ste proceso, duelo.
La carencia de estos textos en el espacio educativo de la facultad de psicologa , que
comprenden este tema con una perspectiva diferente, tambin es casi nula, pues a pesar de
ser un tema de gran inters, no se ha encausado en este enfoque. Adems de que esta
propuesta monogrfica, pretende recopilar la informacin necesaria y adecuada para una
intervencin futura que cualquier profesional de la Psicologa sugiriera, respecto al tema o
temas de inters relacionados con l. Adems, tambin sugiere, que al recopilar la
informacin de este tema de duelo anticipado en los padres prximos a la muerte de un
hijo, no solo pueda favorecer al lector para una intervencin especifica de este tema, sino
que pueda tomar como apoyo el texto para otras intervenciones que esten relacionadas con
ello.

Con esto, finalmente intento acercar esta literatura como una propuesta monografa a
los estudiantes que pretendan llevar a cabo una intervencin mas a fondo, es decir, la
creacin de un grupo de apoyo en el trabajo de la familia , el duelo y las enfermedades
terminales.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Desde tiempos atrs, el proceso que desencadena la relacin entre salud-enfermedad y una
familia ante un diagnstico desagradable, ha generado diversas reacciones en torno a las
prdidas de los seres queridos que surgen con ello.
Sin embargo, hablar de prdida, implica carecer de algo y no solo de la salud, en este
mbito de las intervenciones de la psicologa, sino tambin de una posible muerte; concepto
que ha sido a lo largo del tiempo, un enigma para muchas personas cuando se enfrentan a
ella. Pero que hay de el afrontamiento que se le da a este enigma denominado duelo?. Se
ha visto muy estudiado , en relacin a los efectos psicolgicos que de una prdida deja
como huella en el sobreviviente, pero poco se trabaja ste antes de que suceda la prdida.
La psicologa y sus diversos enfoques tericos, en la bsqueda de la mejor intervencin
en la adaptacin tras la prdida, ha sido basta, pero las alternativas antes de que suceda no
ha implicado mucha informacin; y es en este marco donde se centra el tema de estudio. En
donde la muerte es producto de una enfermedad que aqueja a un nio y a sus padres que
difcilmente comprenden la perdida inminente. Esto da a conocer , que el concepto de
muerte suele ser aun menos comprensible desde el hecho en que muere alguien que se cree
apenas empieza a vivir.

Es as, como la muerte de un hijo por cusa de una enfermedad terminal, suele ser difcil
desde el momento en el que el diagnostico es comunicado, y en donde lo que se pone en
tela de juicio, ya no es la enfermedad como tal, sino la aceptacin a ese desenlace que se
aproxima

CAPTULO 1 LA ENFERMEDAD TERMINAL ANTE LA MUERTE

La salud aparece como relevante, tanto del sistema de valores que se da a un individuo o en
una sociedad dada, como en una normalidad biolgica. (Jeammet 1992)
Es por eso que, al hablar de enfermedad cualquiera que esta sea, resulta importante
mencionar que ningn ser humano est exenta de ella, pues puede ser experimentada por
uno mismo o por un familiar. (Jeammet 1992)
De aqu, surge la inquietud por entenderla, y es entonces cuando nos enfrentamos a la
nocin de salud que aparece despus de la enfermedad, pues segn Jeammet (1992), en este
orden suceden las cosas, es decir, es la enfermedad por sus efectos perturbadores quien
obliga a considerar despus la cuestin de la salud. Por consecuencia, los progresos de las
ciencias de la salud, estn actualmente mucho mas ligadas a un mejor nivel de vida, que a
consideraciones puramente biolgicas (Jeammet 1992). Es decir considerar a la salud como
un estado de bienestar en el individuo a nivel biolgico, psicolgico y social. (Oblitas
2000).
Aunado a estas concepciones de la salud y la enfermedad se agregan las condiciones
socioculturales de la poca en que vivimos, la transicin epidemiolgica con las
enfermedades crnicas, el reconocimiento explicito de la autonoma de las personas,

diversas actitudes y conceptos sobre la muerte, situaciones variadas relacionadas con el uso
de los recursos existentes o disponibles y las exigencias cotidianas del ejercicio de los
profesionales de la Salud, entre otras razones, hacen necesario y til abordar a las
enfermedades terminales desde diversos enfoques para su tratamiento.
As, hablar de enfermedades terminales que implican toda una gama de integrantes, est
mas que dicho que en la actualidad la enfermedad ya no se ve solo como algo meramente
mdico, sino que va mas all, como se mencion anteriormente, esto es, que estn
involucrados tambin, los aspectos sociales y psicolgicos que rodean al individuo.
As, tomando en cuenta la definicin de enfermedad que da R. Leriche (citado por
Jeammet,1992)desde una perspectiva psicolgica-mdica, siendo poco objetiva y en la que
se hace mas significante el impacto que tiene una enfermedad terminal se tiene que es
aquello que molesta a los hombres en el ejercicio normal de su vida y en sus ocupaciones,
pero sobre todo es aquello que les hace sufrir entendindose el sufrir en el aspecto fisco
y emocional para nuestro trabajo.(Jeammet 1992)
De esta manera, se entiende que una enfermedad representa casi siempre sufrimiento ya
sea este en la esfera medica o psicolgica . Y que no solo interesan al paciente sino tambin
a las personas que lo rodean. Pues se ven afectados intereses tanto del paciente como de la
familia.
Con ello, despus de abordar una definicin de lo que a enfermedades se refiere se har
mencin a aquellas a las

que ataen a nuestro tema de investigacin, esto es, las

denominadas terminales.

1.1.- DEFINICIN Y CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD TERMINAL

En la situacin de enfermedad terminal concurren una serie de caractersticas que son

importantes no slo para definirla, sino tambin para establecer adecuadamente la
teraputica. (Hernndez 2004):
Los elementos fundamentales son :
1. Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
3. Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos y cambiantes.
4. Impacto emocional en relacin a la presencia explicita o no de muerte.
5. Pronostico de vida inferior a seis meses.
Entonces , en base a los criterios anteriores, Hernndez (2004) define a un enfermo
terminal como : aquel que padece un deterioro progresivo y generalizado del organismo y
sus funciones a consecuencia de una enfermedad que no responde a los tratamientos y que
factiblemente va a morir en un periodo no mayor a seis meses y que conoce su diagnostico
.
Sin embargo, no es la nica definicin de paciente terminal , tambin se encuentra la que
aborda el Dr. Lionel Bernier que publica la Revista Mdica de Chile (Rev. Med. Chile
2000) en la que los criterios que la definen son:
a)Paciente portador de una enfermedad o condicin patolgica grave, diagnosticada en
forma precisa por un mdico experto en el rea.
b)La enfermedad o condicin patolgica diagnosticada debe ser de carcter progresivo e
irreversible, con pronstico fatal prximo o en un plazo relativamente breve (das o
semanas). La irreversibilidad y el carcter progresivo son elementos necesarios.
c)En el momento del diagnstico, la enfermedad o condicin patolgica no es
susceptible de tratamiento conocido y de eficacia comprobada que pueda modificar el

pronstico de muerte prxima, o bien los recursos teraputicos empleados han dejado de ser
eficaces.
Sin embargo un enfermo terminal no necesariamente puede encontrase en fase terminal
tras su diagnostico. La categorizacin de ste, ha variado en el tiempo, en funcin del
progreso de la Medicina y la disponibilidad de nuevos tratamientos y de tecnologas de
apoyo vital para enfrentar enfermedades graves. (Bravo, Echeverra 2000). Pues hay
enfermos muy graves que antiguamente moran pero que hoy da pueden ser recuperados al
disponerse de tratamientos especficos y de recursos teraputicos que reemplazan funciones
u rganos vitales daados. (Bravo, Echeverra 2000). Igualmente, hoy se dispone de
intervenciones teraputicas que permiten prolongar la vida, por un perodo significativo de
tiempo, en pacientes portadores de una condicin patolgica anteriormente considerada
terminal. (Bravo, Echeverra 2000). Esto puede incluir a conceptos relacionados que
pueden confundir la terminalidad de una enfermedad se encuentran la gravedad y la
incurabilidad, por lo que es necesario definirlas y distinguir a cada una de ellas. (Bravo,
Echeverra 2000).
Se califica de grave a un paciente cuya enfermedad o condicin representa una amenaza
potencial para su vida. As, un enfermo terminal es habitualmente un enfermo grave pero,
obviamente, la mayora de los enfermos graves no pueden ser calificados como terminales.
(Bravo, Echeverra 2000).En el caso de incurabilidad tampoco es sinnimo de terminalidad.
Hay pacientes que padecen de enfermedades incurables pero que no los conducen a la
muerte en plazos breves y, en consecuencia, no son terminales . (Bravo, Echeverra 2000)
Por ltimo, es necesario reconocer que, en algunos casos, el carcter terminal de un
paciente pueda estar condicionado por otros aspectos como la imposibilidad prctica de

utilizar los recursos teraputicos que la Medicina dispone y que podran modificar el
pronstico terminal de una enfermedad, pero que son de una disponibilidad muy limitada,
complejos y costosos, como es el caso de los trasplantes de rganos. O

en algunas

ocasiones, el aislamiento geogrfico podra condicionar el diagnstico de enfermo terminal

dada la carencia de recursos teraputicos complejos e imposibilidad de traslado a un centro
especializado.(Bravo, Echeverra 2000)

Con ello, se quiere dejar claro que diagnosticar un paciente como terminal constituye para
el personal de salud una gran responsabilidad profesional y tica. (Bravo, Echeverra 2000).
As con los criterios anteriores y tomando en cuenta que el diagnstico de enfermedad
terminal es duro de encajar. La fase terminal de la vida se inicia cuando el mdico juzga
que las condiciones del paciente han empeorado hasta tal punto que ya no es posible ni
detener ni invertir el curso de la enfermedad (Escalante, 2002); es cuando el tratamiento se
hace bsicamente paliativo y se concentra en la reduccin del dolor. cuya resolucin afectan
de modo considerable tanto al enfermo y sus familiares como al mdico. (Escalante, 2002).
Dentro de las enfermedades consideradas como terminales se encuentran: el cncer,
SIDA , enfermedades de motoneurona , insuficiencias especificas orgnicas ( renales,
cardiacas, hepticas, etc) entre otras, pues cumplen estas caractersticas , en mayor o menor
medida, en las etapas finales de la enfermedad.(Escalante, 2002).
A continuacin se aborda como tanto el tanto el paciente como la familia enfrentan una
enfermedad terminal y especficamente la etapa ltima de esta y su desenlace.

1.2.-AFRONTAMIENTO A LA ENFERMEDAD Y SU PROCESO

Y bien ante la enfermedad y su proceso, se puede ahora decir que, el afrontamiento a una
enfermedad es preciso hablarlo desde el desarrollo que suscita la misma, y para eso es
necesario en primer lugar sealar que se entiende por afrontamiento. Segn Almonacid
(2003) se define como el proceso a travs del cual el individuo maneja las demandas en
relacin persona-ambiente que son evaluadas como estresantes y que generan emociones.
De esta manera mencionando ya la definicin del afrontamiento, se habla de que durante el
proceso de la enfermedad, se observan diferentes niveles de afrontamiento, que se elaboran
en funcin de variables que acontecen a la misma, esto es, las causas, tiempo de duracin,
etc.(Almonacid 2003).
Se ha observado que la evolucin personal en las formas de afrontar la enfermedad,
depende de la fase en que se encuentre la misma, por tanto es importante conocer lo que en
cada una de ellas sucede.
Dentro de las diversas propuestas que valoran los acontecimientos de cada fase se
encuentra la del modelo de etapasque sugiere Margarita Chacn (2002), el cual incluye
fases como: prediagnstico, aguda, crnica y recuperacin o muerte.
La fase prediagnstica de una enfermedad que amenaza la vida, es el periodo de tiempo
antes del diagnostico de la enfermedad, y es cuando se reconoce que existen sntomas o
factores de riesgo a la misma. Durante esta fase, la persona es sometida a exmenes
mdicos, ya sea por el paciente mismo o por la familia. (Margarita Chacn 2002)
La fase aguda se centra en la crisis del diagnostico en la cual , la persona se ve forzada a
entender este mismo ya a tomar una serie de decisiones sobre el cuidado mdico.
(Margarita Chacn 2002)

Se define como fase crnica al periodo de tiempo que transcurre entre el diagnstico y el
resultado. Los individuos tratan de lidiar con las demandas cotidianas, mientras de manera
simultnea llevan a cabo el tratamiento. Sin embargo, algunas personas pueden
experimentar una fase denominada, de recuperacin, en la cual tratan de enfrentar los
efectos psicolgicos, sociales, fsicos, espirituales y monetarios despus de la etapa
anterior. (Margarita Chacn 2002)
La fase terminal o final, de una enfermedad grave, ocurre cuando la muerte deja de ser
una posibilidad y se convierte en algo inminente. En este momento, los intentos mdicos
cambian de objetivo y en vez de intentar curar, se concentra en ofrecer otro tipo de
cuidados, y generalmente las tareas durante esta etapa se enfocan en lo espiritual y
existencial. (Margarita Chacn 2002)
Si bien es cierto que pueden varias las etapas de acuerdo a los autores , la propuesta antes
mencionada es la mas comn. Pero hasta aqu no hay mencin acerca de las reacciones
psicolgicas que presentan los individuos, as que se hablar de ellas, no omitiendo que
estas reacciones pueden variar en cada una de las personas.
Entre las diferentes propuestas que valoran las respuestas psicolgicas mostradas por los
enfermos y la familia, cabe destacar la de Lipowski (citada por Almonacid 2003), en la que
la enfermedad puede entenderse como reto, prdida, amenaza, castigo, vergenza, etc. Las
reacciones emocionales que presentan los individuos son condicionadas por el modo en el
cual se ha enfrentado al proceso desde su diagnostico: su historia vital, el tiempo de
evolucin de la enfermedad, los apoyos tcnicos que se le ofrezcan as como las redes de
apoyo y soporte familiar y social de que disponga, as como aspectos como la edad, la
situacin profesional y econmica. (Almonacid 2003).

De esta manera y dentro de las fases mas notables que aparecen ante la enfermedad y sus
reacciones que menciona Almonacid (2003), estn las siguientes:
La primera es la fase del diagnstico, en la cual es frecuente observar sntomas de
bloqueo emocional, atribucin de preocupacin, ocupacin del tiempo de forma compulsiva
para evitar la ansiedad y anticipacin de consecuencias negativas, bsqueda de sentido,
rezar y pactar con lo divino, anticipar ideas de deterioro, sufrimiento y muerte.(Almonacid
2003)
Generalmente , en la fase siguiente, fase del tratamiento, se observa una evolucin en el
proceso de afrontamiento en cuanto a la direccin del mismo. Los problemas que suscita la
enfermedad y su tratamiento, pasan a primer plano, el espritu de lucha, dependencia,
vigilancia, preocupacin ansiosa y la resignacin suele ser frecuente. (Almonacid 2003)
En la fase denominada crnica o recada, los individuos que presentan anteriormente un
estilo de afrontamiento positivo en etapas iniciales, suelen retomar el control y mantener
sus estilos de afrontamiento. Pero cuando se exhiben estilos inadecuados al inicio, como la
desesperanza, negacin ,etc., en esta fase la sensacin de prdida de control sobre la
situacin , se hace mas incidente. (Almonacid 2003)
Por ltimo cuando cesan los tratamientos activos y al enfermedad evoluciona hacia la
etapa terminal, las reacciones son diferentes y condicionadas pro el estado fsico del
paciente y

habitualmente aparece una sensacin de prdida de control en la que la

desesperanza , impotencia y anticipacin del sufrimiento y muerte son sntomas principales.

(Almonacid 2003).
Sin embargo cuando en fases anteriores el paciente ha recibido apoyo o terapia
psicolgica para los problemas de su enfermedad, la sensacin de control se convierte en

tranquilidad pues se retoman tcnicas aprendidas, dando a su estado emocional un

equilibrio. (Almonacid 2003).
De esta manera al dar una idea de las fases que cursa el proceso de la enfermedad y
algunas de las reacciones mas comunes en los individuos, es necesario, retomarlas y
relacionarlas con las actitudes del paciente y su familia ante la muerte como un
consecuencia de sta.

1.3.-ACTITUD ANTE LA MUERTE: CAUSA DE LA ENFERMEDAD TERMINAL

La sociedad, desde siempre se ha tenido que enfrentar el hecho de la muerte; la condicin
humanan tiene este sentido profundo de la finitud de la vida; pero la vivencia de la
muerte ,desde el proceso de salud- enfermedad, es diferente segn los individuos y segn
las familias que lo experimentan. Incluso dentro de la familia, es sufrida diferente entre sus
integrantes, lo que depende del gnero, la edad y el lugar que ocupe en el grupo. (Bronfman
2003).
Por tanto, la muerte como acontecimiento, la noticia de la situacin , las causas y
circunstancias del deceso, se convierten de inmediato en una amenaza cuando la
enfermedad est de por medio.
De esta manera, los familiares y el paciente son producto de una cambio que inicia
cuando una enfermedad terminal es parte ahora de su cotidianidad; a la cual tendrn que
enfrentarse, puesto que desde el momento del diagnostico, la dinmica familiar cambia al
verse encontrados los sentimientos de cada uno de los miembros. (Bronfman 2003).
Sin embargo , entendrselas con la muerte de un nio y con una enfermedad terminal,
suele ser aun mas impactante. A continuacin se hace mencin de la manera en que
afrontan los padres de un nio, como paciente terminal, desde el momento del diagnostico,

la cual desencadenar en la llamada, muerte; as como la actitud que presentan ante esta
ltima. Haciendo mayor hincapi en los padres frente a esta situacin ya que hacia ellos
esta dirigida la propuesta monogrfica.

1.3.1.- EL NIO TERMINAL Y SU ACTITUD ANTE LA MUERTE

La mayora de las personas experimenta , de vez en cuando, el miedo que normalmente
causa la muerte, sea cuando ciertos sntomas o una circunstancia en concreto le ocasiona un
temor fatal, o sea, cuando parece que una persona querida

est expuesta a ella.

(Hinton,1996). Sin embargo, al centrarse una causa y siendo sta una enfermedad terminal,
las emociones son innumerables, aadindole como otro factor , la edad del individuo.
Un enfermo terminal para adaptarse a su condicin, segn Dulanto (2004) necesita :
Aceptar que la enfermedad es terminal sin pensar en la muerte todo el tiempo,
disfrutando lo posible en le tiempo que le suceda.
Alternar periodos realistas con periodos en que se niega la situacin.
Aprender lo necesario acerca de su padecimiento para disminuir su culpa y su
angustia.
Usar sus creencias para disminuir su angustia.
Ser capaz de hablar ntimamente con otros.
Pedir tranquilizantes para aliviar su miedo.
Utilizar los servicios de un psicoterapeuta para entender sus sentimientos
contradictorios.
Ser realista respecto al tiempo que le queda de vida, respecto a lo que sus seres
queridos pueden hacer por l y respecto a las limitaciones de la medicina actual.

Pero, cuando se trata de un nio que funge como paciente, difcilmente pueden lograrse
estos puntos por l mismo, y sobre todo si tiene una edad en la que poco comprende la
situacin; por tanto, resulta importante, enfocarse al nivel de desarrollo que el nio
atraviesa y la percepcin que tiene de la muerte en cada uno.(Almonacid 2003).
Segn Almonacid (2003) y en relacin a la percepcin de muerte y a la adaptacin a la
enfermedad que tienen los nios, los menores de 5 aos carecen de madurez necesaria para
entenderla completamente, y traducen su angustia con la separacin de su madre y el
abandono y soledad. A partir de los 6 aos temen al dolor fsico y al dao corporal aunque,
comprenden que padecen una enfermedad grave y amenazante. Finalmente en aos
posteriores ya concretan la idea de muerte como un adulto (Almonacid 2003).
En relacin al impacto psicolgico y las reacciones ante una enfermedad terminal puede
ser mayor y la depresin, ansiedad y cambios de humor aumentan con las hospitalizaciones.
(Almonacid 2003).Por lo que cabe sealar que la niez, es un tiempo especial, por lo que, si
se permite que los nios sean nios, con todas sus fantasas y temores el panorama
desalentador del tratamiento de la enfermedad ser mas fcil. ( Almonacid 2003).
As, a lo que reacciones respecta se entiende que estn de acuerdo a la edad del nio y las
experiencias que tenga en relacin a otras situaciones similares.
De esta manera, se pueden dar algunos datos sobre como se percibe la muerte segn la
etapa de desarrollo en que se encuentra el ser humano que cita Hernndez 2004.
Iniciando con los nios, a cualquier edad tambin poseen su propio concepto de muerte.
Para un beb, la muerte no es un concepto real. Sin embargo, los bebs reaccionan frente
a la separacin de uno o ambos padres, a los procedimientos dolorosos y a cualquier
alteracin de su rutina. Un beb con una enfermedad terminal requiere tanto cuidado fsico
y emocional como cualquier otra persona para lograr un entorno cmodo. Mantener una

rutina constante es importante para el nio y las personas que estn a su cargo. Los bebs
no pueden comunicar sus necesidades verbalmente, pero utilizan otras formas, como el
llanto para mostrar su incomodidad y sus sentimientos.(Hernndez 2004)
Para el nio en edad de caminar, la muerte tiene muy poco significado, pues para
algunos, es algo temporal y reversible. Igualmente pueden percibir la ansiedad de las
emociones de quienes los rodean y pueden interpretarlo como miedo. (Hernndez 2004)
Los nios en edad pre-escolar empiezan a comprender que la muerte es algo que
atemoriza a los adultos. En esta edad se percibe a la muerte como temporal, tal como en los
dibujos animados y en sus juegos. Generalmente tienen la idea de que quien se muere se va
al cielo. Hasta aqu no conciben los nios a la muerte como permanente. (Hernndez 2004)
Sin embargo existe una caracterstica en esta edad pues pueden creer que

sus

pensamientos o acciones provocan la muerte y puede experimentar sentimientos de culpa o

vergenza. Durante esta edad el nio que se enferma puede creer que es un castigo por
algo que hizo o pens. (Hernndez 2004)
Los nios en edad escolar desarrollan un entendimiento ms real de la muerte, pues ya
saben que es algo irreversible y definitivo. Aunque la muerte puede ser personificada un el
nio ya empieza a comprender la muerte como permanente, universal e inevitable. Es aqu
donde se manifiesta mucha curiosidad sobre el proceso fsico de la muerte y qu ocurre
despus . Es posible que debido a esta incertidumbre los nios de esta edad teman su propia
muerte. (Hernndez 2004)
Ahora bien, como ya se mencion la etapa de desarrollo del nio es parte fundamental para
enfrentar una enfermedad y la muerte a causa de ella. Ahora, es importante centrarse en los

padres ante este acontecimiento, ya que son la parte esencial dentro de este trabajo
monogrfico.
1.2.2.- LOS PADRES DEL NIO TERMINAL
Al acompaar a una persona que padece una enfermedad catalogada como terminal,
siempre debe tenerse en cuenta que la unidad bsica a tratar es la familia y que debe
entenderse a sta como un organismo vivo, en la cual, cualquier alteracin en la estructura
o funcionamiento , influye en todos y en cada uno de los miembros. (Smith 1998)
Aunque, las observaciones de practicantes e investigadores que trabajan con enfermos
en etapas terminales, demuestran claramente que los familiares que viven con un miembro
desahuciado enfrentan muchas dificultades como lo cita Smith(1998), Gmez Calle (2000)
sugiere que estas dificultades ante al enfermedad en la familia, son bsicamente:
desorganizacin, ansiedad, labilidad emocional y tendencia a establecer barreras de
comunicacin. Aunado a lo que Kubler Ross (citada por Smith 1988)manifiesta, en
cuestin, manejar la clera de un enfermo moribundo, as como la mutua desesperacin y
los sentimientos disparados que con frecuencia elevan al desorden y la evasin .
Sin embargo haciendo nfasis en los padres, es necesario mencionar que el impacto
emocional que provoca el que el nio padezca alguna enfermedad grave crnica, se traduce
ampliamente en ellos, quienes tienen que aprender a convivir con alguien que requiere de
numerosos cuidados y a soportar el sentimiento de prdida. ( Sauceda, 2001).
As, desde el diagnostico, es natural el surgimiento de una crisis que altere las relaciones
interpersonales e incluso provoque la ruptura familiar, sobre todo cuando esta ya es
disfuncional. ( Sauceda, 2001).

Sin embargo lo que impacta ms es el salto emocional de tener un nio sano a tener un
nio en estado critico , pues es casi imposible de asimilar por parte de los padres. Y para
entender esto es posible examinar algunas de las clasificaciones que existen sobre las
reacciones que tienen los padres ante la enfermedad de un hijo. ( Sauceda, 2001).
Dentro de las etapas que sugiere Sauceda (2001) estn las siguientes:
La primera etapa de crisis suele ser ante el diagnostico, pues puede venir como Shock o
negacin por parte de los padres, la cual llega a ser normal dentro de ciertos mrgenes si no
dura mucho, ni retrasa el tratamiento (Sauceda, 2001). Algunos padres pueden preferir
buscar otra opinin para descartar esa posibilidad. As, por lo general al verificarse este
diagnostico, la negacin suele disminuir para dar paso a la ansiedad y la depresin , al tratar
de aceptar la gravedad de la enfermedad, la cual, mientras transcurre los padres van
experimentando sensaciones de temor y ansiedad continuamente, por el tratamiento y el
sufrimiento que puede llevarse a cabo en el nio. ( Sauceda, 2001).
Ahora bien, otra de las clasificaciones muy parecida, pero basada en las etapas del duelo
de Kubler Ross (citada por Bernier 2004), quien estudiando pacientes terminales y padres
de nios con enfermedad terminal , observ ciertos patrones psicolgicos que aparecen en
los padres expone lo siguiente:
1.-Incredulidad o negacin de la situacin irreversible o terminal. Se piensa que el
mdico est equivocado; ese diagnostico y ese pronostico no puede ser verdad. Se buscan
otras opiniones.
2.-Ira, que puede dirigirse contra l o la cnyuge, contra el equipo mdico, contra Dios,
etc.
3.-Negacin. Se acepta la realidad dela enfermedad y el pronostico, pero trata de buscar
alguna ventaja.

4.-Depresin. Se toma conciencia de la realidad de la situacin y del pronostico y esto le

provoca una profunda depresin.
5.-La aceptacin que nunca o muy pocas veces se da. Nadie acepta la muerte, por la
irreversibilidad de este estado. La mayora de los pacientes y sus padres, siempre albergan
la esperanza de seguir viviendo o que se producir un milagro. Puede darse la aceptacin de
la muerte cuando esta se ve como el trmino de los sufrimientos que esta experimentando el
hijo, dada una condicin patolgica irreversible y claramente terminal.(Bernier 2004).
Con ello quedan expuestas las reacciones que los padres experimentan. Sin olvidar que
el temor de los padres y otras de las reacciones anteriores, pueden afectar la comunicacin
con el nio, lo que puede obstaculizar la adaptacin ste ante la enfermedad.( Kubler Ross
1994).

Aunque hay que tomar en cuenta que no solo la comunicacin nio-padre es

importante sino tambin la que existe entre los mismos miembros de la familia, pues esto
permite adaptarse mas a la enfermedad y aligerar el proceso.( Kubler Ross 1994).
Resulta importante mencionar que, las reacciones son infinitas desde el momento del
diagnostico, pero as como no en todas las personas surgen de la misma manera entre los
padres , suele aplicarse, pues ni los padres ni las madres son en todas las fases idnticos, lo
que probablemente se debe a la influencia de los estereotipos culturales concernientes a los
roles masculinos y femeninos. (Soler1996) .Las madres, que juegan un papel clave para la
adaptacin del resto de la familia, estn mas centradas en el nio con el cual ellas
mantienen relacionas como la sobreproteccin, por lo que manifiestan ms ansiedad y
peligro psicolgico a diferencia de los padres y del nio mismo. Su estado afectivo parece
mas dependiente de la salud del nio, que el de los padres. Y esto lo traducen en falta de
apetito y problemas de sueo en la mayora de los casos (Daitor y Cols. Citados por Soler
1996).

Por el contrario, los padres, comprenden menos las implicaciones inmediatas a un

diagnostico y usan mas y durante mas tiempo la negacin que las madres lo que explica que
su pronostico quizs en cuanto a la evolucin del nio sea un poco mas optimista que la de
las madres.(Mulherh 1981, citado por Soler 1996) Sin embargo, esta tendencia parece
invertirse con el tiempo, puesto que las madres guardan mas tarde que los padres esperanza
de curacin y, despus de la muerte del nio, no desarrollan, a diferencia de los padres, un
duelo trifsico clsico y recobran mas lentamente una buena salud.(Townes citado por soler
1996).
Los padres en los momentos crticos (diagnostico y muerte), tienen una actitud mas
activa. Toman las decisiones inmediatas que se imponen, aportan apoyo a la madre, pero se
implican menos directamente en la carga Psquica del nio. (Findaly 1969, citado por Soler
1996). De manera general y como lo entiende Marky (citado por Soler 1996), el empeo
paternal no demuestra una indiferencia relativa, sino una destreza mediante la cual buscan
escapar, lo que agrava la soledad de las madres.
Pero sin duda, la fase mas dolorosa es el final , cuando el paciente se desliga lentamente
de su mundo, incluyendo a los padres y los cuales aunque de distinta manera son victimas
de un gran impacto por la muerte de su hijo.(Soler 1996)
Y hablando mas acerca de la muerte de un hijo, es un tema que resulta muy difcil de
comprender, pues pareciera que es algo que va encontra de la naturaleza., pues el fin de una
vida que aun se esta formando, es una crueldad casi inconcebible, pero que sucede. ( Sabini
2002). Pues independientemente de la edad del hijo, cuando mueren , los sentimientos son
devastadores. El papel del padre es amar, proteger, ensear y cuidar. Los padres esperan
morir antes que sus hijos, es el orden natural de la vida. Cuando la situacin se revierte
resulta mas incomprensible.(Musicante 2001).

As, los padres que acompaan la enfermedad o sufrimiento y la consecuente muerte de

los hijos, tienen que seguir viviendo. Tal vez tengan otros hijos que cuidar; es probable que
vuelvan a ser padres otra vez, pero nada llenar nunca el lugar vaco del fallecido.(Sherr
2000).
Como ya se dijo, el afrontamiento que tienen los padres ante la muerte es difcil y mas
aun cuando son distintos estos estilos de percibir la muerte. Estas diferencias pueden traer
como consecuencia algunas tensiones maritales, y a su vez familiares , lo cual puede
complicar aun mas la elaboracin de duelo. ( Worden 1998).
As para precisar que un duelo sea normal ante la muerte de un hijo por causa de una
enfermedad terminal, es necesario conocer que implica este proceso y que factores
intervienen en el, tema que a continuacin se mencionan .

CAPITULO 2 EL DUELO
Integrar el duelo es todo un proceso que tiene como intencin, reconocer el dolor que
produce una prdida y la aceptacin de sta. Sin embargo no es sencillo y no simplemente
se habla de duelo cuando ha muerto una persona, sino desde el momento en que sabemos
que va a morir.
Es entonces como se aborda el tema de duelo y todos los aspectos que este proceso
implica durante la prdida y antes de que suceda, puesto que las reacciones son parecidas
por tratar de adaptarse al cambio que es en definitiva, de este trabajo, la muerte .
2.1.-DEFINICIN Y TIPOS DE DUELO
Al tratar de definir el concepto de duelo, se encuentran diferentes perspectivas y autores
que lo hacen. De estas propuestas se mencionan las siguientes:

El duelo representa para Huesca (2005) un estado de prdida de un ser, que es

emocionalmente importante para la persona .
Otra definicin es la que propone OConnor (2000) definindolo como los
sentimientos , reacciones y cambios que ocurren durante el proceso de cicatrizacin de una
herida por la prdida de alguien querido.Este proceso sigue un patrn predecible ; aun
cuando cada individuo siga los pasos a su propio modo.
En lo que respecta al enfoque psicoanaltico, expone al duelo como proceso que lleva
un seguimiento que parte del narcisismo y la prdida o separacin del objeto amoroso y se
convierte en la prdida de el prjimo (Musicante,2001).
Este proceso puede tener varias definiciones tambin de acuerdo al tipo al momento en
el que se de o a la duracin que tenga. (Fuentes 2005) La psicloga Martha Fuentes(2005)
seala la siguiente clasificacin para el duelo: Duelo ausente, inhibido, crnico o
prolongado, no resuelto, enmascarado, precautorio o anticipado , suspendido y psiquitrico.
(Sealando que los nombres de los tipos de duelo varan segn autores.). a continuacin se
describen brevemente cada uno de ellos:
El duelo ausente o retardado, es aquel en el que se produce una negacin del
fallecimiento con una esperanza infundada de retorno del fallecido, produciendo un intenso
cuadro de ansiedad y detenindose la evolucin normal del duelo. (Fuentes 2005).
El nombrado inhibido, se produce como una anestesia emocional, con imposibilidad
de expresar las manifestaciones de la perdida. (Fuentes 2005).
El duelo prolongado o crnico, es aquel en el que hay persistencia de la sintomatologa
depresiva va ms all de los 6 13 meses o ms. (Fuentes 2005)

Aquel en el que el sobreviviente permanece fijo en la persona fallecida y las

circunstancias que rodearon su muerte, sin volver a su vida habitual, se denomina no
resuelto. (Fuentes 2005)
El duelo enmascarado es el que se manifiesta clnicamente por sntomas somticos.
El nombrado duelo suspendido, es aquel en donde los familiares y allegados, ante la
ausencia de cadver de un ser querido, o por desconocer su suerte como en el caso de los
desaparecidos; inician la elaboracin del duelo, el cual no se culmina con la esperanza de
que en algn momento aparezca nuevamente con vida. Solo el paso de los aos se va
convirtiendo en la evidencia de su muerte o al menos en una certeza que no regresar,
certeza que nunca ser colmada en su totalidad. El doliente vive entre la esperanza y la
desesperanza. (Fuentes 2005)

Por su parte el duelo Psiquitrico, es el que produce la aparicin de un verdadero

trastorno psiquitrico cumpliendo todos los criterios para serlo. Es muy comn que las
personalidades de tipo narcisista sufran este tipo grave de duelo por que son
particularmente sensibles a la prdida de sus objetos amados. Se distinguen varios tipos
clnicos en este duelo: Histricos, Obsesivo, Melanclico, Manitico, Delirante (Fuentes
2005). Y por ltimo el precautorio o anticipado que es que se elabora durante una larga
enfermedad en la que se sabe que la muerte es inminente.
Con respecto al duelo como proceso en el que no se siguen las pautas predecibles o se
alteran en demasa con respecto a lo establecido, Worden (1997 describe : a)duelo crnico,
b)duelo retrasado, c)duelo exagerado y d)duelo enmascarado.

El duelo crnico es aquel que tiene una duracin excesiva y nunca llega a una
conclusin satisfactoria. Las reacciones pueden durar hasta diez aos ms en los das de
aniversario, pero en si mismas no indican duelo crnico. dems este tipo de duelo es
bastante fcil de diagnosticar porque la persona que lo sufre es muy consciente de que no
ha conseguido acabarlo.(Bowbly 1993).
El duelo denominado retrasado, tambin se llama a veces inhibido, suprimido o
pospuesto. En este, la persona puede haber tenido reacciones emocionales en el momento d
e la prdida, pero no suficientes, y en un futuro puede experimentar los sntomas del duelo
respecto a una prdida posterior e inmediata, pero la intensidad parece excesiva.
(Worden,1997).
La tercera categora que es el duelo exagerado, tiene que ver con las respuestas exageradas,
en ellas la persona que experimenta la intensificacin de un duelo normal se siente
desbordada y recurre a una conducta desadaptativa ( Worden 1997). A diferencia del duelo
enmascarado, en que la persona no es consciente de que sus sntomas estn relacionados
con la perdida, en este si y buscan terapia. Generalmente en estos duelos estn incluidos
trastornos psiquitricos.(Worden,1997).
Respecto al duelo enmascarado, se tiene que es aquel en el que las reacciones son
interesantes en aquellos pacientes que experimentan sntomas y conductas que les causan
dificultades pero no se dan cuenta ni reconocen que estn relacionados con la prdida.
Adems de que este duelo aparece de una de las dos maneras siguientes: enmascarado
como sntoma fsico o a travs de algn tipo de conducta desadaptativa. (Worden 1997).
De esta manera y siguiendo la clasificacin de los tipos de duelo, ahora se abordar el
duelo que enmarca esta monografa de manera mas clara y el cual se denomina: duelo
anticipado.

2.1.1..-DUELO ANTICIPADO
El trmino Duelo anticipado hace referencia al duelo que se produce antes de la prdida
real. Est trmino lo acu hace algunos aos Lindemann (citado por Worden 1997), para
referirse a la ausencia de manifestaciones abiertas de duelo, en el momento real de la
prdida, en el caso de supervivientes que haban experimentado ya las fases del duelo
normal y que se haban liberado de sus vnculos emocionales con el fallecido.
Posteriormente el psiquiatra Knigh Aldrich (citado por Worden 1997) elabor mas este
termino , al escribir un artculo en 1963 titulado el duelo por el paciente moribundo.
As, cambia la idea del duelo anticipado y es cuando surgen preguntas como la siguiente
este ayuda a elaborar un duelo posterior a la muerte?, es decir, las personas que han
sufrido un perodo de duelo antes de la muerte , lo controlan mejor despus de ella?. A lo
que se pudiera contestar que si. Que finalmente este es el objetivo del duelo anticipado,
pero que es necesario atender tambin a la informacin que se tiene de que el proceso de
duelo esta multidetreminado y que existen muchos factores que influyen en el y por lo cual
las reacciones pueden ser diversas. (Worden 1997).
Durante el proceso de duelo anticipado se incluyen las mismas tareas o fases que en
duelo normal. Mencionando a la ansiedad como una principal reaccin es este tipo de
duelo. (Worden 1997)Sin embargo aunque puede provocar un beneficio , puede tambin
alterar su curso.
Esto es, que si el perodo de duelo anticipado es demasiado largo, es que alguien puede
alejarse emocionalmente demasiado pronto antes que suceda la muerte, lo que puede llevar
a una relacin difcil. Puesto que como mencionan Weisman y Hackett ( citados por

Worden 1997) los miembros de la familia pueden abandonara al enfermo. O adoptar

actitudes poco naturales como hablar en susurros.
As mismo, se puede producir tambin , la conducta contraria, en vez de alejarse
demasiado, la conducta es acercarse al paciente moribundo en demasa. Sobre todo cuando
alguien intenta controlar los sentimientos ambivalentes que tiene hacia la persona
moribunda y al culpa que los acompaa.( Worden 1997).
De sta manera, se puede ver, que los momentos previos a una muerte, se pueden usar
posteriormente de una manera muy eficaz y tener impacto importante en el duelo si se
anima al superviviente a tratar asuntos pendientes o a tener una comunicacin abierta.
Aunque no solo de los sobrevivientes se puede tener un duelo anticipado , puesto que las
personas que estn muriendo tambin lo experimentan, aunque con un toque diferente.

2.2.-ETAPAS DEL DUELO

Existen varias clasificaciones que expresan las tareas del duelo, una de ellas es la propuesta
de Worden (1998) , quien asume las siguientes tareas.
1.-Aceptar la realidad de la prdida ,
Se presenta cuando alguien muere, incluso si la muerte es esperada, siempre hay cierta
sensacin de que no es verdad. La primera tarea del duelo es afrontar plenamente la
realidad de que la persona est muerta, que se ha marchado y no volver.

Lo opuesto de aceptar la realidad de la prdida, es no creer mediante algn tipo de

negacin, como la momificacin o espiritismo.
La creencia y la incredulidad son intermitentes mientras se intenta resolver esta tarea.
Krupp ,citado por Worden, (1998) lo explic muy bien cuando dijo:
A veces las personas en duelo parecen estar bajo la influencia de la realidad o se
comportan como si aceptaran plenamente que el fallecido se ha ido; otras veces se
comportan de manera irracional, bajo el dominio de la fantasa de un reencuentro final. El
enfado se dirige al objeto perdido, al si mismo, a otras personas que se cree que han
causado la prdida, e incluso a los benvolos que con buena intencin le recuerdan que la
realidad de la prdida es una caracterstica omnipresente. (krupp ,1986. Pg. 345).
2.- Trabajar las emociones y el dolor de la prdida.
Es necesario reconocer y trabajar este dolor o este se manifestar mediante algunos
sntomas u otras formas de conducta disfuncional. Parkes ,citado por Worden (1998)afirma
esto cuando dice S, es necesario que la persona elabore el dolor emocional para realizar el
trabajo del duelo, y cualquier cosa que permita evitar o suprimir de forma continua este
dolor es probable que prolongue el curso del duelo. (Parkes,1972, Pg. 173) no todo el
mundo experimenta el dolor con la misma intensidad ni lo siente de la misma manera, pero
es imposible perder a alguien a quien se ha estado profundamente vinculado sin
experimentar cierto nivel de dolor.
Puede haber una sutil interaccin entre la sociedad y la persona en el duelo que hace
mas difcil completar la tarea 2.
La negacin de esta segunda tarea , de trabajar el dolor , es no sentir.

A veces entorpecen el proceso evitando pensamientos dolorosos. Utilizan

procedimientos de detencin de pensamientos para evitar sentir la disforia asociada con la
prdida.
Uno de los propsitos del asesoramiento psicolgico en procesos de duelo es ayudar
facilitar esta segunda tarea para que la gente no arrastre el dolor a lo largo de su vida.
Tarea: 3 Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente.
Significa cosas diferentes, dependiendo de como era la relacin con el fallecido y de los
distintos roles que desempeaba.
Las personas en duelo no solo se han de adaptar a la prdida de los roles que
desempeaba antes el fallecido, sino que la muerte les confronta tambin

con el

cuestionamiento que supone adaptarse a su propio sentido de si mismos.

El duelo puede suponer una regresin intensa en la que las personas se perciben a si
mismas como intiles, inadecuadas, incapaces, infantiles o personalmente en quiebra. Los
intentos de cumplir con los roles del fallecido pueden fracasar y esto a su vez, puede llevar
a una mayor sensacin de baja autoestima. Cuando ocurre se cuestiona la eficacia personal
y la gente puede atribuir cualquier cambio al azar o al destino y no a su propia fuerza y
habilidad. Sin embrago con el tiempo estas imgenes negativas dan paso a otras positivas y
los supervivientes son capaces de continuar con sus tareas y aprender nuevas formas de
enfrentarse al mundo.
Tarea: 4 Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo.
Aqu la tarea del asesor se convierte entonces, no en ayudar a ala persona en duelo a
renunciar al familiar fallecido sino, en ayudarle a encontrar un lugar adecuado para l en
su vida emocional, un lugar que le permita continuar viviendo de manera eficaz en el
mundo.

Esta ltima etapa posee cierto grado de importancia , ya que hace nfasis a no solo a
ayudar a la persona en duelo a renunciar al familiar fallecido sino, en orientarle a
encontrar un lugar adecuado para l en su vida emocional, un lugar que le permita continuar
viviendo de manera eficaz en el mundo.(Worden,1998).
Dentro de las tareas mencionadas, se pueden ajustar : ruptura de los antiguos hbitos e
inicio de reconstruccin de la vida, que expone O`Connor (2002), en lo que se refiere a la
primera etapa de Worden (1998) . Mientras que en las tres ltimas etapas de este autor
estaran relacionadas con lo que es la bsqueda de nuevos objetos de amor o amigos y el
reajuste segn O`Connor (2002).
Cabe sealar que, no son las nicos autores que presentan el proceso de duelo, pues
hay quienes enfocan este proceso dependiendo de quien lo vive, ya sea por la etapa de
desarrollo en que se encuentre o la situacin en que sucedieron los hechos.
Dentro de otra clasificacin est la de Bowbly ( citado por Florez 2002) que plantea
cuatro fases parecidas a las anteriores:
La fase 1 es la fase de Shock, en la que existe una intensa desesperacin caracterizada
por el aturdimiento, la negacin, la clera y la no aceptacin. Puede durar un momento o
varios das y la persona que experimenta el duelo puede recaer en esta fase varias veces a lo
largo del proceso.( Bowbly citado por Florez 2002)
La segunda fase es la del anhelo y bsqueda, es un periodo de intensa aoranza y de
bsqueda de la persona fallecida, caracterizada por inquietud fsica, pensamientos
permanentes obre el fallecido. Puede durar varios meses e incluso aos de una forma
atenuada. ( Bowbly citado por Florez 2002).

La fase 3 o fase de desorganizacin y desesperanza, es en la que la realidad de la prdida

comienza a establecerse, la sensacin de sentirse arrastrado por los acontecimientos es la
dominante y la persona en duelo parece desarraigada, aptica e indiferente. ( Bowbly citado
por Florez 2002)
Por ltimo la fase 4 o fase de reorganizacin es una etapa en la que comienza a remitir
los aspectos mas dolorosamente agudos al duelo y el individuo empieza a experimentar la
sensacin de reincorporase a la vida, la persona fallecida se recuerda ahora con una
sensacin combinada de alegra y tristeza y se internaliza la imagen de la persona perdida. (
Bowbly citado por Florez 2002)
De esta manera es importante destacar a la pionera en trabajos de duelo, la Dra.
Elizabeth Kubler Ross (1994) quien propone una clasificacin clara y mas utilizada de las
fases que rigen el proceso de duelo, menciona cinco:
a)Negacin y aislamiento.- Comienza con un estado de fuerte conmocin y negacin ,
pues se niega la realidad que se le presenta ante si. Dentro de esta fase se encuentra la
angustia .La negacin, por lo menos la negacin parcial, es habitual en casi todos las
personas y mayor en pacientes con laguna enfermedad , no solo durante las primeras fases
de la enfermedad o al perder al ser querido sino tambin mas adelante y en repetidas
ocasiones.
La negacin funciona como amortiguador despus de una noticia inesperada e
impresionante, permite recobrarse al individuo y, con el tiempo, movilizar otras defensas,
menos radicales. .(Kubler Ross 1994)
Generalmente la negacin es una defensa provisional y posteriormente es sustituida por
una aceptacin parcial. As mismo sta necesidad de negar existe en todos las personas
alguna vez, ms al principio de del acontecimiento .(Kubler Ross 1994)

Resumiendo esta primera reaccin de los pacientes, se considera una estado de

conmocin temporal , del que se recupera en poco tiempo. Cuando la sensacin de estupor
empieza a desaparecer y consigue recuperarse, su respuesta es de incredulidad. En esta fase
se argumenta la idea inconsciente que se tiene de que el humano es inmortal y por lo tanto
es poco concebible la muerte, y depender entonces de cmo se de la noticia, cuanto tiempo
se tenga para reconocer gradualmente lo inevitable y de cmo se haya preparado a lo largo
de la vida para afrontar situaciones de tensin, adems de que poco a apoco abandone la
negacin y use mecanismos de defensa menos radicales. .(Kubler Ross 1994)
b) Ira.- cuando no se puede mantener la primera fase de negacin, es sustituida por
sentimientos de ira, rabia, envidia y resentimiento.
En contraste con la fase de negacin , esta fase de ira es muy difcil de afrontar para
quien sobrevive. Esto se debe a que la ira se desplaza en todas direcciones y se proyecta
contra lo que rodea, a veces casi al azar. .(Kubler Ross 1994)
c) Pacto o negociacin .- la tercera fase, es menos conocida pero igualmente til para el
paciente, o la persona que atraviesa el duelo aunque solo durante breves periodos de
tiempo. Si no se ha sido capaz de afrontar la triste realidad en el primer periodo y se ha
enojado el sujeto con la gente y con Dios en el segundo, tal vez se pueda llegar a una
especie de acuerdo. (Kubler Ross 1994)
En realidad , el pacto es un intento de posponer los hechos; incluye una recompensa a
la buena conducta , adems fija un plazo de vencimiento impuesto por el paciente,
adems d e la promesa implcita de que no pedir nada mas si se le concede el plazo.
La mayora de los pactos se hacen con Dios y generalmente se guardan en secreto o se
mencionan entre lneas o en el despacho de un sacerdote. .(Kubler Ross 1994)

Psicolgicamente , la promesas pueden relacionarse con una sensacin de culpabilidad

oculta.
d) Depresin.- cuando el sobreviviente no puede seguir negndose ante su realidad ,su
insensibilidad o estoicismo, su ira y su rabia sern pronto sustituidas por una gran sensacin
de prdida, la cual puede tener muchas facetas : y mostrarse como perdidas financieras,
perdida de empleo , etc. .(Kubler Ross 1994)
e) Aceptacin.- dentro de esta fase si la persona ha tenido bastante tiempo y se le ha
ayudado a pasar por las fases anteriores, llega a una fase en la que su destino no le deprima
ni le enoje. .(Kubler Ross 1994)
No hay que confundirse y creer que la aceptacin es una fase feliz. En estos momentos
generalmente, es la familia quien necesita mas ayuda, comprensin y apoyo que el propio
paciente, ya que cuando el paciente acepta su muerte, la capacidad de inters disminuye. .
(Kubler Ross 1994)
En tanto se lleva cabo el proceso de duelo segn las caractersticas sugeridas, las
reacciones emocionales tienen un papel fundamental dentro del mismo.
Castaeda (2001) en relacin a la reaccin emocional y tomando como referente a la
persona en situacin de duelo, afirma que se llevan a cabo reacciones diferentes en funcin
de los factores circunstanciales , culturales, relacionales y personales que los cuales
condicionan sus respuestas ante el hecho luctuoso.
Sin embargo tambin se puede mencionar que existen manifestaciones que surgen
durante el proceso del duelo y que son importantes conocer para saber que es lo que la
persona esta experimentando.
2.3.-MANIFESTACIONES DEL DUELO

Aunado a lo anterior las manifestaciones durante el proceso de duelo que pueden ser
notorias, dentro de estas , existe una serie de categoras para poder describirlas debido a la
cantidad de las mismas. Worden(1998) las clasifica como: Sentimientos, sensaciones
fsicas, cogniciones y conductas.
1.-Sentimientos, dentro de los cuales se incluyen:
a)Tristeza: sentimiento mas comn. No se manifiesta necesariamente a travs de la
conducta de llorar, pero s lo hace as a menudo.(Worden, 1997)
b)Enfado: Se experimenta con mucha frecuencia despus de una prdida. Puede ser uno
de los sentimientos mas desconcertantes para el superviviente y, como tal, est en la base de
muchos de los problemas del proceso del duelo. (Worden, 1997)
El enfado proviene de dos fuentes: 1) de una sensacin de frustracin ante el hecho de
que no haba nada que se pudiera hacer para evitar la muerte , y 2) de una especie de
experiencia regresiva que se produce despus de la prdida de alguien cercano. (Worden,
1997)
En la prdida de cualquier persona importante hay una tendencia a la regresin, a
sentirse desamparado, incapaz de existir sin esa persona, y luego a experimentar enfado y
ansiedad.

El enfado que experimente la persona en duelo se ha de identificar y dirigir

apropiadamente hacia el fallecido para que lleve a una conclusin sana. (Worden, 1997)
c)Culpa y autorreproche: son experiencias comunes entre los sobrevivientes : culpa por
no haber sido suficientemente amable, por no haber llevado a la persona al hospital antes, y
cosas por el estilo.
d)Ansiedad: En el superviviente puede oscilar desde una ligera sensacin de inseguridad
a fuertes ataques de pnico y cuanto mas intensa y persistente sea mas sugiere una reaccin
de duelo patolgica. Proviene normalmente de dos fuentes. La primera los sobrevivientes

temen que no podrn cuidar de s mismos solo y la segunda la ansiedad se relaciona con
una conciencia mas intensa de la sensacin de muerte personal: la conciencia de la propia
mortalidad aumentada por la muerte de un ser querido. (Worden, 1997)
e)Soledad: Es un sentimiento del que hablan con mucha frecuencia los supervivientes,
particularmente los que han perdido al cnyuge y que solan tener una estrecha relacin .
f)Fatiga: Se puede experimentar como apata o indiferencia. (Worden, 1997)
g)Impotencia: es un correlato cercano a la ansiedad se presenta a menudo en la primeras
fases de prdida. (Worden, 1997)
h)Shock: Se produce muy a menudo en el caso de las muertes repentinas.
i)Anhelo: Parkes ha observado que el anhelo es una experiencia normal entre los
supervivientes . Cuando disminuye puede ser seal de que el duelo se est acabando.
j)Emancipacin: Puede ser un sentimiento positivo.
k)Alivio: muchas personas sienten alivio despus de la muerte de un ser querido, sobre
todo si ese ser sufri una enfermedad larga o particularmente dolorosa. Sin embargo a esta
sensacin de alivio le acompaa una sensacin de culpa. (Worden, 1997)
l)Insensibilidad: Tambin es importante mencionar que algunas personas presentan
ausencia de sentimientos. Despus de una prdida se sienten insensibles.
2)Sensaciones fsicas:
que se presentan con ms frecuencia de las experimentadas por las personas en procesos de
duelo que vemos en asesoramiento psicolgico son: a)Vaco en el estmago, b)Opresin
ene le pecho, c)Opresin en la garganta, d)Hipersensibilidad al ruido, e)Sensacin de
despersonalizacin, f) Falta de aire, g)Debilidad muscular, h)Falta de energa, i)Sequedad e
boca.

3) Cogniciones: Existen muchos patrones de pensamiento diferentes que marcan la

experiencia del duelo. Ciertos pensamientos son normales en las primeras fases del duelo y
generalmente desaparecen despus de un breve espacio de tiempo: Incredulidad, Confusin,
Preocupacin, Sentido de presencia, Alucinaciones. (Worden, 1997)
Y 4) Las conductas: Trastornos del sueo, Trastornos alimenticios ,Conducta
distrada ,Aislamiento social ,Soar con el fallecido, Evitar recordatorios del fallecido,
Buscar y llamar en voz alta, Suspirar, Hiperactividad desasosegada, Llorar, Visitar lugares o
llevar consigo objetos que recuerden al fallecido. Atesorar objetos que pertenecan al
fallecido. (Worden, 1997).
Pero as, como existen manifestaciones y reacciones ante el proceso de duelo, tambin
hay factores que influyen en su realizacin. Y aunque la experiencia de ste est
relacionada con el nivel evolutivo de las cuestiones conflictivas de la persona, que estn
implicadas, los factores mas importantes parecen estar dentro de las siguientes categoras:
Worden(1997).
Quien era la persona, La naturaleza del apego (fuerza del apego, seguridad del apego,
ambivalencia en la relacin, conflictos con el fallecido), Tipo de muerte, Antecedentes
histricos, Variables de personalidad, Variables sociales, Otros tipos de estrs simultneos.
(Worden, 1997).
Es necesario sealar , no todos los procesos de duelo siempre se viven siguiendo el
mismo curso, y que pueden existir factores que alteren al mismo, llevando a lo que se
denomina duelo patolgico. (Bowbly 1993).
2.4.-FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL MANEJO DE LA PRDIDA

Si se evala un nmero determinado de personas se encuentra un amplio rango de

conductas , y aunque estas puedan reflejar las de la lista de reacciones normales del duelo,
existen importantes diferencias individuales. ( Worden 1998)
Para algunos el duelo es una experiencia muy intensa mientras, que para otros es leve.
Aunque la experiencia del duelo est relacionada con el nivel evolutivo los factores mas
importantes suelen ser segn Bowbly (1993)los siguientes:
a) identidad y rol de la persona perdida, es decir quien era la persona , que parentesco
tiene la persona que muri o esta muriendo, que papel jugaba dentro de la familia y
de al propia vida de los sobrevivientes.
b) edad y sexo de la persona que sufri la prdida: se toma en cuenta la edad porque en
algunas ocasiones se intensifica el proceso de duelo por ser un menor de edad, ya
que se anteponen las expectativas de vida que esa persona aun tenia o si la persona
que muere cumpli en su mayora las suyas.
c) causas y circunstancias de la prdida: el tipo de muerte es sumamente importante,
ya sea esta una muerte que permita trabajar el duelo o una repentina. Dentro de las
causas se encuentran las enfermedades crnicas, el deterioro por los aos, un
accidente, un desastre natural , el suicidio , etc.

d) circunstancias sociales y psicolgicas de la persona que sufri la prdida alrededor

del momento en que sta se produjo y posteriormente, se refiere a las creencias que
el sobreviviente presenta ante la muerte de alguien , as como la situacin que
atraviesa.
e) personalidad del que sufri la prdida con especial referencia a sus facultades para
establecer relaciones de amor y capacidad para responder a situaciones de estrs. Es

muy importante conocer la tcnicas de afrontamiento de cada persona, para saber si

se puede obtener un duelo denominado normal o puede llegar a se patolgico.
Parece probable que de estas variables la ms poderosa en cuanto a determinar el curso
del duelo sea la personalidad del que sufre la prdida, especialmente la manera en que est
organizada su conducta respecto del lazo afectivo y las maneras de responder a situaciones
estresantes.
As se entiende que existen parmetros por los cuales el ideal de cursar un duelo esta
expuesto, pero no todos los duelos suelen presentarse adecuadamente o con un seguimiento
normal, pues existen diversos tipos de duelo que se ven influenciados por factores como los
anteriormente mencionados.
Sin embargo, de estos factores que intervienen en el proceso de duelo, tambin se
encuentra la clasificacin que propone Ripoll (1997). Estos son cuatro grupos de factores
que afectan de manera importante: los factores psicolgicos, los recursos personales, las
circunstancias especificas de la muerte, los apoyos externos.
1.- Los factores psicolgicos
La prdida y el sentido de esta es nico. Una misma prdida tiene un significado
diferente para diferentes personas, porque cada uno la percibe de manera distinta,
dependiendo del:

Sentido, calidad e inversin emocional de esa relacin para el doliente.

Dependencia o independencia que ha generado
Cantidad y calidad de los asuntos sin resolver entre el doliente y el fallecido,
caractersticas del fallecido ( edad, sexo, personalidad)

 Percepcin del doliente sobre la realizacin , satisfaccin y cumplimiento que la

vida depara al fallecido
Rol y funciones del fallecido para el doliente, su familia y el sistema social en que
se mova, que van a dar lugar a determinado nmero de perdidas secundarias
2.- Los Recursos Personales
La respuesta a la prdida y la manera de afrontar el duelo dependen de:
Sus comportamientos adaptativos, personalidad , carcter y salud mental.
El grado de confianza en si mismo
El nivel de madurez e inteligencia, relacionados de manera positiva con una buena
resolucin del duelo, al dar mas posibilidades de entender el sentido de esa muerte.
El haber o no sufrido otros duelos, que pueden afectarle de manera positiva o
negativa.
La posibilidad de expresar el duelo
La concurrencia de otras crisis personales, que complican el duelo.
As se entiende, que la comprensin, implicaciones, manera de afrontar y expresar la
prdida, estn influidos siempre por el propio sentido de la existencia y la fundamentacin
religiosa, filosfica, cultural y social del doliente.(Ripoll 1997)
3.-Circunstancias especificas de la muerte
El modo y momento de morir influye en los supervivientes, pues no es lo mismo:
La muerte de un anciano que la de un nio. Los padres experimentan esta como
antinatural e injusta.
La muerte por una enfermedad terminal, que la sbita e imprevista.
La muerte por suicidio o actos violentos.

4.-Los apoyos Externos

Los dolientes viven su duelo en una determinada realidad social, que influye en el
proceso de recuperacin. (Ripoll 1997)
La familia es el contexto fundamental y puede ayudar o entorpecer la elaboracin de un
duelo. (Ripoll 1997)
Los amigos, profesionales, los grupos, la iglesia formados por personas que han sufrido
experiencias similares , pueden ser otras tantas posibilidades de apoyo y consuelo. (Ripoll
1997).
De esta manera se exponen los factores que influyen en este proceso y que sugieren
algunos autores.
Como ya se vio , cuando se experimenta una prdida estn en juego varios aspectos que
la rodean, pero que de hay de la muerte especficamente de un hijo? A continuacin se
abordar este apartado que es pilar fundamental en nuestro tema.

2.5.-PERDIDA DE UN HIJO

Una muerte muy difcil, que afecta al equilibrio familiares y que a veces puede producir
reacciones patolgicas, es la muerte de un hijo , pues es algo que a la mente humana le
resulta difcil de comprender. (O`Connor 2000).

Los padres reaccionan ante la muerte de un hijo siguiendo unas fases similares a las que
describi Kubler-Ross en los enfermos terminales (como ya se mencion en el capitulo
anterior): Shock, negacin, clera, negociacin, depresin y aceptacin. La muerte de un

nio puede ser una experiencia emocional ms intensa que la de un adulto. Los
sentimientos parentales de culpa y de desolacin pueden ser insoportables; los padres creen
que de alguna manera no supieron proteger a su hijo. Una causa adicional del dolor es la
destruccin de las esperanzas, deseo y expectativas que se haban puesto en la nueva
generacin. Las manifestaciones del duelo pueden muy bien perdurar para toda la vida.
(Florez 2002)
La muerte repentina suele ser ms traumtica que la muerte prolongada, porque cuando
la muerte es inminente puede iniciarse el duelo anticipatorio. El estrs que provoca la
muerte de un hijo puede provocar la desintegracin de un matrimonio en el que hubiera
conflictos previos. Uno de los padres puede culpar al otro por la enfermedad mortal del
hijo, sobre todo si se trata de una enfermedad de base hereditaria. Algunos estudios indican
que ms del 50% de los matrimonios que pierden un hijo o que tienen un hijo con
malformaciones terminan en divorcio. (Florez 2002)
Hasta hace poco se infravaloraba en los casos de muerte perinatal, el valor de los lazos que
se establecen entre el feto y el neonato y sus futuros o recientes padres. En la actualidad se
considera que la prdida perinatal es un importante trauma para ambos padres. Los padres
que experimentan esta prdida atraviesan por un perodo de duelo similar al que se produce
con la muerte de un ser querido. (Florez 2002)
Tambin se produce un sentimiento de prdida ante el nacimiento de un feto muerto o ante
un aborto inducido a causa de una anormalidad fetal diagnosticada previamente. Como se
ha mencionado antes, el vnculo con el hijo no nacido se establece incluso antes del
nacimiento y el luto y el duelo acompaa a su prdida, independientemente del momento en

que sta se produzca. Sin embargo, el duelo que se experimenta despus de una prdida
producida en el tercer trimestre de embarazo suele ser ms intenso que el que acompaa a
la prdida en el primer trimestre. Algunos padres no quieren ver el feto muerto y sus deseos
deben respetarse. Otros prefieren tenerlo en sus brazos y este acto puede contribuir al
proceso de duelo (Florez 2002)
La experiencia de los padres tras la prdida de un hijo tiene un gran impacto. Perder a un
hijo de cualquier edad es una de las perdidas mas devastadoras que existen y su impacto
persiste durante aos. Y auque ambos padres sufren la prdida , la experiencia de duelo es
diferente para cada uno debido a que tienen una relacin distinta con el hijo y a sus diversos
estilos de afrontamiento .
Una de las causas que se menciona

principalmente dentro de este tema, es la

enfermedad terminal y el impacto que tiene en los padres de un hijo que la padece. Y se
entiende que, algunas veces, los padres tienen que presenciar la enfermedad o sufrimiento y
la consecuente muerte de los hijos a quienes dieron vida y es entonces cuando su muerte
obliga a los padres a confrontar su propias comprensin acerca del significado de la muerte.
(O`Connor 2000).
Y hablando ahora de la muerte de un hijo, es decir, independientemente de la causa, se
dice que elaborar la prdida implica trabajar con las fases del proceso de duelo. Para
muchos padres que han perdido hijos , la realidad de la prdida es una lucha entre la
creencia y la no creencia. Por una parte saben que el hijo se ha ido y por otra no quieren
aceptarlo. (Worden 1997).
. Vase Cap. 1 los padres del nio terminal

Dentro de los sentimientos asociados a la muerte de un hijo , respecto a todos los

aspectos relacionados con el proceso de duelo, se tiene que parecen el enfado y la culpa
hacia uno mismo y hacia otros .Segn Worden (1997) se ha dicho que a veces puede ser
mejor procesado el duelo en grupo, donde otras personas puedan escucharlas y compartir
experiencias similares. Aunque la gente piense que lo ltimo que quieren hacer estos padres
sea hablar de su hijo.
Hablando del proceso que atraviesan los padres tras la muerte de un hijo es necesario
decir que, el duelo despus de la muerte de un hijo es uno de los mas prolongado como se
menciona anteriormente y una de las prdidas con las que es mas difcil vivir. Es necesario
lidiar con tus propias emociones y las de otros miembros de la familia. Algunas veces ,
hasta enfrentarse al sufrimiento del mismo hijo.(O`Connor 2000).
Es por eso que de lo anterior surgen diversa alternativas de tratamientos en la
elaboracin del duelo y del que se menciona a continuacin el enfoque Tanatolgico.

CAPITULO 3 UNA PERSPECTIVA TANATOLGICA

Desde hace tiempo se ha tratado de estudiar mas a fondo el hecho del como intervenir
durante la muerte y el duelo los seres humanos experimentan. As mismo los profesionales
de la salud se han ido interesando mas en estos procesos con el fin de proporcionar una
mejor atencin a aquellas personas que estn atravesando pro estos procesos, ya sean como
familiares o ellos mismos.
Para ello se han abordando distintos aspectos que encierran el conjunto de estos
conceptos, de los cuales la muerte es uno de los que mas trabajo a costado abordar.
La muerte se ha mostrado como tab porque inspira miedo o respetos superiores a la
contingencia fsica. Pero la muerte es sobre todo un problema individual (mi propia muerte)
y un problema social ( la muerte de otros) . Nos iguala a todos y por ello debemos
esperarla, entenderla asumirla y aceptarla con dignidad, teniendo a los que estn prximos a
ella una mano inteligente y sensible.
La disciplina que se encarga de todo lo relacionado con la muerte se denomina :
Tanantologa.
3.1.-DEFINICIN Y ANTECEDENTES DE LA TANATOLOGA
La Tanatologa es el estudio de todo lo relacionado con la muerte, el morir, las prdidas y el
duelo, incluyendo dimensiones de las mismas relacionadas con el arte, los cementerios, las
tumbas, las diferentes edades del individuo, las enfermedades terminales, la relacin de
ayuda, los cuidados paliativos y cuidados al final de la vida, la eutanasia, las visiones
culturales abordadas desde la antropologa y la sociologa: funerales, historia, hospicios,
ritos, dolor, suicidio, etc., as como con las dimensiones econmicas, psicolgicas, sociales,
morales, espirituales, biolgicas y cuantos aspectos directa o indirectamente se relacionan

con el final de la vida y el pensamiento en torno a la muerte, el morir y lo que sucede

despus de la misma.(Guerrero 2003)
Pero antes de entender que es en si la Tanatologa es necesario conocer como surge este
trmino y posteriormente como se define.
Este trmino se lo dio en 1901 el mdico ruso Elas Metchnikoff quien recibi en 1908
el premio Nobel de Medicina. En ese tiempo la Tanatologa fue considerada como una rama
de la medicina forense que trataba la muerte y todo lo relativo a los cadveres desde el
punto de vista medicolegal, En los aos cincuentas los hospitales se hacen cargo de la
muerte es decir de los enfermos terminales, la muerte ya no se esconde.(Martnez 2005)
En los sesenta se le da otro enfoque, Elizabeth Kubler Ross (Citada por Martnez 2005)
viaja a Nueva York en 1958 y observa el tratamiento que le daban a los enfermos
terminales, , pues eran evitados y abusados, nadie era honesto con ellos. Ella a diferencia de
sus colegas hizo del hecho de acompaar a los enfermos terminales el centro de su tarea,
imparti seminarios en los que participaban enfermos terminales que contaban al pblico su
situacin, ayudndoles as a tener una m muerte digna.. (Martnez 2005).
Sin embargo existieron mas acontecimientos histricos en relaciona al trabajo con los
pacientes moribundos que contribuyeron a esta disciplina entre ellos se encuentran los
siguientes: (Camacho 2004)
Durante la poca Medieval, la ayuda a los moribundos , la proporcionaban las rdenes
religiosas.
Posteriormente en el siglo XVI comienzan a funcionar los llamados Hospicios, donde se
daba hospedaje a los viajeros y en caso de que enfermaran reciban en el hospital todos los
auxilios necesarios. (Camacho 2004)

Durante el siglo XIX surgen diferentes iniciativas para ancianos y moribundos. En 1842,
Jeanne Garnier funda los primeros albergues para enfermos con cncer. En 1898, un
mdico ruso emplea el termino Tanatologa en la medicina forense.(Camacho 2004)
En el siglo XX, se fundan los primeros hospicios para enfermos terminales. En 1948 en
Saint Thomas Hospital Cecile Saunders se propone una forma de trabajo para la atencin de
enfermos terminales, donde se desarrollaban conceptos y tcnicas para el control del dolor
y cuidado en pacientes moribundos. (Camacho 2004)
En 1967 se crea el primer Hospice en Londres, el St. Christopher. En 1974 el primer
Hospice en Estados Unidos, nace como un movimiento social dentro del sistema de
asistencia mdica a enfermos terminales que pone nfasis en el tratamiento paliativo, el
apoyo y acompaamiento psicosocial al enfermo terminal y su familia. (Camacho 2004)
En 1975 surge el Royal Victoria en Inglaterra, en 1978 ya existen 59 instituciones que se
unen para regular su funcionamiento. En 1979 el National Hospice Study , surge para
capacitar a las personas que trabajan en Hospice. En 1980 la National Hospice Organization
, cuenta con 253 programas para Hospice. En 1982, Helen House, Oxford Inglaterra, se
atienden nios exclusivamente con cncer desde que nacen hasta 18 aos. (Camacho 2004)
En 1987 The National association of Health Authorities , publica Crae of Dying que es
un manual que contiene los lineamientos de como debe funcionar un hospice. En 1988
Light House North en Kensington, Inglaterra es el primer Hospice creado para pacientes
con Sida. En 1991 en Mxico surge la asociacin mexicana de Tanatologa que dirige el Dr.
Alfonso Reyes Zubira. (Camacho 2004)
En 1994 el Instituto de Tanatologa A. C. Bajo la direccin de la Lic. Teresita Tinajero
Fontn. En 1998 nace una institucin denominada Brindar Ayuda en Mxico . (Camacho
2004)

En 2003 Nace el Consejo nacional de Difusin y Apoyo en Tanatologa , que preside el

DR. Fernando Rafael Gmez Urrea. En 2003 el Centro de estudios capacitados CEDEC
imparte un rea de Tanatologa ( Camacho 2004). Todas estas asociaciones mexicanas
enfocadas a la capacitacin difusin y apoyo a los familiares y pacientes con enfermedades
terminales . (Camacho 2004)
De esta manera se ve involucrada una relacin entre el paciente terminal y la disciplina
en s misma. Relacionando los cuidados paliativos como parte de la tarea de estos en
funcin con la finalidad de la Tanatologa, es decir, ayudando a familiares y pacientes a
entender, enfrentar y aceptar la muerte.
Ahora bien, antes de definirla como actualmente se entiende, es necesario conocer los
tres aspectos que le conciernen a sta y son: la muerte en si misma, el proceso de morir y el
duelo.(Grau 2003)
Por tanto en el primer aspecto que se denomina muerte en si misma, se tiene que :dentro
de tantos conceptos que se implican en esta definicin inexacta , se encuentra la palabra
vida,

de la cual tambin se ha tenido controversia al interpretarla desde diferentes

perspectivas, esto es, como proceso biolgico, como don divino, como amor, etc.
(Hernndez 2004).
De aqu entonces se parte de la vida que posee el hombre , enmarcada en tres etapas,
biolgica, psicolgica y espiritual. En la cual la biolgica contempla las funciones que
poseen los seres vivos, la psicolgica, abarca la esfera psicoafectiva de las personas y la
espiritual se trata del refugio en al esperanza de reunirse con un ser superior al concluir la
vida. (Hernndez 2004)
Sin embargo si bien, no se ha podido establecer una definicin exacta, en base a estos
conceptos puede entenderse entonces a la muerte como una experiencia universal que cada

quien la concibe y enfrenta de manera personal y familiar de acuerdo a experiencias

religiosas, filosofa y dems aspectos que han regido su vida (Camacho 2004).
As se logra obtener un concepto de muerte que enmarca los diferentes aspectos que un
individuo posee a lo largo de su formacin no descartando ninguna contribucin a la
esencia del mismo.
En cuanto al proceso de morir Grau (2003) lo denomina como proceso que puede ser
largo, doloroso y lleno de sufrimiento, y sugiere que se divida en tres fases clnicas.
a) una frase aguda de crisis en la que la persona toma conciencia de que su enfermedad
es terminal. La persona pasa pro distintas fases emocionales como son : Shock,
negacin , ira, negociacin, depresin, aceptacin, decatexis.
b) Una fase crnica ms o menos prolongada en la cual el enfermo est en la frontera
entre vivir y morir, en la que se va perdiendo de forma paulatina y progresiva todas
sus aptitudes, pertenencias, autoestima y seguridad de todos los seres humanos.
c) La fase terminal que engloba los ltimos das. El proceso de morir es uno delos
objetivos primordiales de la Tanatologa y puede incluir, todo el problema de la
informacin al paciente , el alivio de sntomas, el acompaamiento hasta el final, el
cuidado de la familia y el conseguir una adecuada calidad de muerte.
Por tanto , se entiende como la disciplina, que se encarga del estudio de la muerte y el
bien morir al ensear como brindar apoyo al individuo en los ltimos momentos de sus
vida.
Aunque existen tambin diversas definiciones entorno a ella y la primera es
etimolgicamente. Deriva de los vocablos, Thanatos= muerte y logos = estudio o tratado.
Que se traduce como el tratado de la muerte como se menciona arriba.

Mario Camacho (2004) la define como el estudio interdisciplinario del moribundo y la

muerte, especialmente de las medidas para disminuir el sufrimiento fsico y psicolgico de
los enfermos terminales, as como los sentimientos de culpa y prdida de los familiares y
amigos, evitando tambin la frustracin del personal mdico.
Con esto se puede resumir que la Tanatologa es por tanto una disciplina amplsima y
muy difcil de abordar por las mltiples facetas y diversos campos de anlisis que
interrelaciona (multidisciplinar). El aspecto biolgico prcticamente invariante, los diversos
modelos culturales y personales del morir, las creencias y rituales y adems aspectos
sociales que configuran en nuestra civilizacin una cultura de evitacin de la muerte,
reafirmada en los debates sobre el derecho a una muerte digna que no buscan otra cosa que
repensar y resimbolizar o dicho de otra manera recrear nuevos modelos de los rituales o lo
que se ha querido llamar la muerte dominada.(Guerrero 2003)
Sin embargo el principal fin de la Tanatologa del que nos hacemos eco, es el de
desmitificar la muerte y el morir aprendiendo a convivir con ella. En este sentido
participamos de la opinin de educar para la vida y la muerte a nios y nias, adolescentes
y adultos para que partiendo del conocimiento personal, cultural, social y a la luz de la
ciencia podamos todos no solo vivir sino tambin morir con dignidad. (Guerrero 2003).
Pero abordemos mas a fondo los objetivos de la Tanatologa.

3.2.-OBJETIVOS Y ACCIONES TANATOLGICAS

Los objetivos que la Tanatologa persigue son cinco ( Camacho 2004) :
1.-El enfermo terminal
2.-La familia del enefremo terminal
3.-El manejo del duelo
4.-Apoyo al equipo mdico

5.-Intervenir en crisis de suicidio.

Ahora bien, su finalidad es humanizar el proceso de muerte y proporcionar al hombre
una muerte digna. Y al hablar de muerte digna se remite a los derechos del enfermo
terminal que la OMS estableci en 1990 y de los cuales seria interesante conocer.(Camacho
2004) Estos son:
1.-tiene derecho a ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de su muerte.
2.-tiene derecho a vivir en forma consciente como un ser independiente y alerta.
3.-Tiene derecho a expresar sus emociones y sentimientos en todo momento ejerciendo su
autonoma.
4.-tiene derecho a tener alivio a sus sufrimientos fsicos, emocionales espirituales y
sociales.
5.-tiene derecho a ser atendido por profesionales sensibles a sus necesidades y temores.
7.-el enfermo debe ser el eje principal de las decisiones que incumban a sus cuidados
relacionados con la etapa final de su vida.
8.-tiene derecho a que no se le prolongue el sufrimiento indefinidamente, ni se le apliquen
medidas extremas y heroicas para sostener sus funciones vitales.
9.-tiene derecho a no morir solo
10.-tiene derecho a morir sin dolor
11.-tienen derecho a morir con dignidad tan confortable y apaciblemente como sea posible.
Y bien, no esta dems dar conocer estos derechos, pero sin duda es importante pasar
ahora a lo que respecta en acciones tanatolgicas.
La persona capacitada que tiene como objetivo lograr que el enfermo terminal cuente
con plenitud y calidad de vida durante el proceso de morir y ayuda a la familia en la
elaboracin del duelo por la prdida que est por sufrir, se denomina tanatlogo.

El momento adecuado para iniciara la atencin tanatolgica, es desde el momento en

que se conoce el diagnstico ,adems de

no esperar a que el paciente se encuentre

hospitalizado, desahuciado o moribundo y estar pendiente de su conducta emocional y

psicolgica.( Camacho 2004)
Dentro de las acciones del tanatlogo que sugiere Gmez (2004) se encuentran:
Terapias tendientes a revisin de vida
Propiciar la facilitacin de tareas inconclusas
Delegar obligaciones personales y profesionales
Bsqueda del perdn
Mejorar la autoestima encontrando el sentido a la existencia
Desaparecer el miedo a morir
Auxilio en la necesidades espirituales.
Por tanto el tanatlogo es una pieza fundamental del trabajo con pacientes terminales sin
descuidar que no solo este contribuye a su calidad de vida, pues existe un equipo tras el
paciente.

3.3.-INTERVENCIN TANATOLGICA EN GRUPOS

La intervencin de la Tanatologa en relacin a los grupos est dada principalmente en
grupos de apoyo. Y funcionan con diversas tcnicas psicolgicas, en especial las
humansticas.(Camacho 2004)
Sin embargo tambin se van anexando algunas otras que favorezcan la terapia del
individuo. Particularmente los grupos funcionan como apoyo a familiares de enfermos

terminales aunque debido al amplio campo de intervencin que tiene esta disciplina se van
adaptando segn las condiciones d e los integrantes. .(Camacho 2004)
Pero antes de integrar un grupo, es necesario conocer las caractersticas de ellos para as
poder organizar un programa que se adecue a las necesidades de los que demandan este
servicio.
3.3.1.-GRUPOS DE APOYO Y SUS CARACTERSTICAS
De acuerdo con la revisin de Rogers (1987) (citado por Gracia 1997), los grupos de apoyo
constituyen un trmino genrico que incluye un amplio rango de modalidades especificas
de intervencin promocionadas o iniciadas por profesionales y que se basan en los
beneficios teraputicos que se producen al compartir experiencias similares.(Gracia 1997).
Las caractersticas generales de los grupos de apoyo incluyen, segn este autor:
participantes con problemas comunes y que se encuentran en situacin de estrs aunque no
sufran enfermedades o sntomas psicopatologicos, un lenguaje comn, la afirmacin
pblica de la pertenencia a un grupo que se encuentra asociado con un problema particular,
y una composicin bastante homognea compuesta por iguales. .(Gracia 1997)
Las metas de los grupos de son incrementar las habilidades de afrontamiento de sus
miembros, la mejora de las habilidades y de la comprensin personal y la educacin. .
(Gracia 1997). En estos grupos, los lderes actan como modelos activos de rol que tratan
de mejorar la confianza, el apoyo y la comunicacin, as como incrementar la cohesin de
grupo. (Gracia 1997).
Sin embargo, en contraste con los grupos de ayuda mutua que son reconocidos a
menudo en tareas de duelo, como es en el caso de este tema, los grupos de apoyo tienden a
ser limitados en el tiempo y su existencia depende del inters y disponibilidad del lder o de

la organizacin que los promueve. (Gracia 1997). Al ser iniciados por profesionales su
naturaleza es mas formal en comparacin con los grupos de autoayuda, puesto que no
surgen de las acciones voluntarias de sus componentes. .(Gracia 1997).
De la misma manera, su formacin, composicin y su dinmica y procesos dependen
de la orientacin de los profesionales. (Gracia 1997), pero cabe sealar que si al finalizar un
grupo de apoyo los integrantes quieren seguir , este grupo entonces puede ser considerado
como un grupo de autoayuda. ( Wasserman 19988, citado por Gracia 1997).
A continuacin se presenta una lista que ilustra posibles intervenciones basadas en el
modelo de grupo de apoyo segn Rogers(1987) (citado por Gracia 1997).
1. Grupos de educacin para pacientes: estos estn dirigidos

habitualmente por

profesionales de la salud y tienen el objetivo de ayudar a personas que estn

experimentando una enfermedad o problema mdico particular a manejar la
multitud de estresores asociados con su enfermedad o condicin. .(Gracia 1997)
2. Grupos de transicin , los cuales estn diseados para proveer apoyo y ayuda a
aquellas personas que atraviesan una situacin estresante como consecuencia de una
prdida importante o una discapacidad. .(Gracia 1997)
3. Grupos psicoeducacionales, tienen como objetivo ayudar a personas o familias a
travs sucesos vitales predecibles, tales como el nacimiento de un nio, mediante la
provisin de consejo e informacin y facilitando el intercambio de experiencias. .
(Gracia 1997)
4. Grupos de crecimiento personal. Los cuales se encuentran abiertos a todas aquellas
personas que deseen cambiar , crecer o desarrollarse. (Romeder, 1982, citado por
Gracia 1997).

5. Asociaciones de pacientes. Se refieren a los grupos desarrollados para dar una voz a
los pacientes, proveer de un foro para la expresin de insatisfacciones y la
resolucin de problemas, para transmitir a los profesionales u organizaciones
necesidades y, finalmente para la educacin. Estos grupos han demostrado ser
particularmente beneficiosos para poblaciones que reciben cuidados a largo plazo.
(Gracia 1997).
Para Gottlieb (1983) (citado por Gracia 1997), el modelo de grupo de apoyo
ofrece diversas ventajas sobre los acercamientos individualizados de intervencin
en situacin de crisis. En primer lugar, es un acercamiento ms efectivo, en
trminos de costos, al ser numerosas las personas que reciben un servicio
simultneamente. .(Gracia 1997). En segundo lugar, los grupos de apoyo no
necesitan estar liderados por profesionales altamente entrenados y por ltimo, el
grupo ofrece provisiones de apoyo nicas debido a sus procesos y composicin.
(Gracia 1997)
Cabe sealar que estos grupos de apoyo permiten tambin lograr objetivos
sociales mas amplios. (Gracia 1997).
Con lo anterior se bosquejan las caractersticas que un grupo de apoyo tiene , as
como las ventajas de su funcionamiento.
3.3.2.-TRABAJO TANATOLGICO EN MXICO: INSTITUCIONES
Respecto a la literatura encontrada con relacin al tema investigado, actualmente en
Mxico son diminutas las intervenciones psicolgicas en el proceso de duelo mediante
grupos de apoyo. Pues la funcionalidad que se les da estos en los centros que brindan
atencin a la muerte y duelo no incluyen a la psicologa como un mtodo prctico de

apoyo a la mejora de calidad de vida del individuo, sino que se basan en otros medios
como el espiritual.
De los grupos existentes y que abordan el enfoque Tanatolgico en sus intervenciones se
encuentran los que a travs de organismos que tienen a su cargo la tarea de estudiar la
muerte promueven: la Asociacin Mexicana de Tanatologa A. C., el Instituto Mexicano de
Tanatologa A. C., el Prosertan A.C. Tanatolgico- Entorno mdico y La fundacin
Esperanza Mxico y CONATAN, entre las ms destacadas.

CONCLUSIONES
Con el trabajo anteriormente expuesto, se pretende que se conozcan las reacciones que tiene
un padre al enfrentarse a la enfermedad terminal de un hijo y su muerte prxima. Tratando
de abordar el duelo anticipado como el proceso que enmarca la adaptacin y aceptacin a la
prdida inminente. Proponiendo como tratamiento el grupo de apoyo a travs de un enfoque
Tanatolgico. Esto con el fin de integrar los elementos que estn en juego desde el
momento del diagnostico hasta la ,muerte en si misma.

La propuesta monogrfica presenta los aspectos relevantes que constituyen el duelo

anticipado de los padres en torno a la muerte de un hijo que padece una enfermedad
terminal y que est en la etapa final, con el objetivo de conocer que es lo que acontece en
ellos y como enfrentan la muerte del nio.
Contempla a los grupos de apoyo como herramienta de la Tanatologa, por ser en la
actualidad, especficamente en las instituciones dedicadas a esta labor de ayudar a darle un
sentido a la muerte de un ser querido, una de las mejores alternativas.
De esta manera ,se pretende que en futuras intervenciones , tomando en cuenta esta
informacin, se elabore una estrategia de intervencin ante el duelo anticipado en los
padres con nios terminales, favoreciendo el duelo tras la prdida u evitando duelo
complicado.

Con todo ello, se pueden mencionar los siguientes puntos como consideraciones finales:

La muerte es un hecho inevitable, que acontece a todo ser humano en cualquier

momento y a causa de diversos factores.
Que la muerte de un nio, especficamente como lo aborda el trabajo, es menos
comprensible que la de un adulto, ya que se percibe como alguien que apenas empieza a
vivir.
Que las muertes son ocasionadas por muchos circunstancias , pero las enfermedades
terminales, han sido en los ltimos aos, un nuevo reto de trabajo para los profesionales de
la salud, en relacin a la prevencin y/o tratamiento con el fin de mantener una calidad de
vida ptima.
Que la muerte de un nio por una enfermedad terminal tiene gran impacto en los
familiares , especialmente en los padres.
Que existen distintas alternativas de tratamiento para el trabajo con el proceso de duelo
anticipado para evitar duelo patolgicos cuando suceda la prdida, pero que la Tanatologa
se ha visto involucrada como una de las mejores opciones al realizar trabajos con ello.
Que el grupo de apoyo ha sido un elemento fundamental en el trabajo Tanatolgico.
Y por ltimo que la comprensin y aceptacin de la muerte siempre va a ser un hecho
que mueva las actitudes, emociones, sentimientos y promueva cambios en quin la vive. Y
que necesita ser abordada por los profesionales de la salud inmersos en el tema, tomando
como mejor opcin a los Psiclogos que han sido personas interesadas en proporcionar las
herramientas necesarias a aquellos que se ven afectados en su salud provocando un
desequilibrio biopsicosocial, es decir, favorecen su bienestar reconociendo al hombre como
un ser integral.

Esto es, que la propuesta monogrfica, es una pequea parte de la poblacin

que se sumerge en las denominadas enfermedades terminales y que enfrentan la
muerte de un ser querido, desde una perspectiva diferente, al trabajar duelo
anticipado y con el enfoque Tanatolgico. Para posteriores intervenciones de este
tema

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