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W

Hartmut Zwick (Hrsg.)


Bewegung als Therapie
Gezielte Schritte zum Wohlbefinden
Zweite, erweiterte Auflage

SpringerWienNewYork

Univ.-Prof. Dr. Hartmut Zwick


Abteilung fr Atmungs- und Lungenerkrankungen,
Krankenhaus Lainz, Wien

Lektorat: Mag. Elisabeth Illnar

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ISBN-10 3-211-29357-4 SpringerWienNewYork


ISBN-13 987-3-211-29357-7 SpringerWienNewYork
ISBN 3-211-20153-X 1. Aufl. SpringerWienNewYork

Geleitwort
In der heutigen Zeit kommt regelmiger Sportausbung fraglos eine
ganz groe psychosomatische Bedeutung zu. Dies sowohl in Hinblick
auf eine Prophylaxe als auch zur Erhaltung der Lebensqualitt, auf die
der verzichten muss, der sich aus welchen Grnden auch immer auf
falsche Weise schont. Dabei spielt sicher auch die im Berufsleben hufig geforderte, aber oft missdeutete, adquate Belastungskonomie
eine Rolle. Das richtet sich letztlich aber gegen den Menschen selbst
und stellt eine Ursache vieler Zivilisationskrankheiten dar. Auch die einseitige Interpretation des Begriffes Stress trgt dazu bei. Doch nur
mit dem richtigen Ausma an krperlicher, geistiger und psychischer
Belastung knnen wir gesund leben.
Die Autoren dieses Buches beziehen zu diesem Problemkreis aus
zum Teil sehr unterschiedlicher Sicht klar Stellung. Die Bedeutung der
richtigen krperlichen Belastung fr Krper und Psyche des modernen
Menschen ist wissenschaftlich bewiesen. Daher stellt Bewegung vllig
berechtigt einen integralen Bestandteil der komplexen Prvention und
Therapie dar. Der Begriff Anti-Aging soll besonders angesprochen
werden, da ihm hier eine spezifische Bedeutung zukommt.
Bewegung als Therapie ist hochaktuell und kann die Lebensqualitt
vieler Menschen positiv beeinflussen. Deshalb ist zu wnschen, dass sich
nicht nur Mediziner dieser Fragen annehmen.
em. Univ.-Prof. DDDDr. Ludwig Prokop

Vorwort
Sind Sie jung und schlank, gerade richtig gebaut? Krperliche Beschwerden und Laster wie Nikotin, Alkohol und Sigkeiten sind Ihnen fremd? Im Fitness-Center zhlen Sie zu den fittesten und Ihr Bauch
gleicht einem Waschbrett? Ja, dann knnen Sie dieses Buch getrost
weglegen. Es ist nichts fr Sie.
Wenn Sie aber schon etwas lter oder bergewichtig sind, eine
Krankheit haben, die Sie strt, oder wenn Sie nikotinabhngig sind,
dann sollten Sie dieses Buch lesen. Je untrainierter und je weniger fit
Sie sind, desto mehr werden Sie von unserem Buch profitieren. rzte mit
viel Wissen und Erfahrung erklren Ihnen, worum es bei Bewegung
als Therapie geht. Sie informieren Sie ber die Voraussetzungen fr
ein effizientes Training und darber, wie man es durchfhrt.
Es werden Ihnen keine Wunderkuren aufgeschwatzt, vielmehr
wird von Ihnen hohe Motivation verlangt. Schwei muss flieen. Wir
surfen nicht auf der Wellness-Welle, wir reden Ihnen keine Sensationen ein, wir verkaufen keine Gefhle. Einer Sache sind wir allerdings
sicher: Sie knnen durch gezielte, rztlich indizierte, dosierte und
kontrollierte Bewegungstherapie bei fast allen chronisch stabilen Erkrankungen eine deutliche Besserung Ihrer Leistungsfhigkeit und
Ihrer Lebensqualitt erreichen. Durch ungesunden Lebensstil oder
durch angeborene Schwachstellen haben viele von uns mit chronischen Leiden oder Krankheiten zu kmpfen. Der therapeutische Einsatz
von Bewegung erhht die Leistungsfhigkeit und lindert Schmerzen,
hilft uns, von Medikamenten loszukommen, und garantiert Mobilitt,
welche fr unsere Lebensqualitt so wichtig ist.
Wir sind fr alle Ihre Fragen, Informationen, Anregungen und kritischen Stellungnahmen offen.
In diesem Sinne viel Freude mit diesem Buch. Auf gehts!
Wien, im April 2004

Hartmut Zwick

Inhaltsverzeichnis
Autorenadressen ................................................................................................... XIII
Anti-Aging (Paul Haber).......................................................................................
1.
2.
3.
4.

Was bedeutet Anti-Aging? .......................................................................... 1


Ein Blick in die Geschichte ......................................................................... 1
Der Alterungsprozess .................................................................................. 4
Gibt es eine Anti-Aging-Medizin? ............................................................. 10

Epidemiologie der Zivilisationskrankheiten (Marcus Mllner) ....................... 13


1.
2.
3.
4.

Was sind eigentlich Zivilisationskrankheiten? ..........................................


Die typischen Zivilisationskrankheiten......................................................
Alter und Erkrankungshufigkeit ..............................................................
Wirkt sich Training auf die Gesundheit aus?.............................................

13
15
29
30

Gesundheitscheck vor dem Training


(Christian Leithner und Gudrun Wolner-Strohmeyer) .................................. 33
Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen
(Christian Leithner und Gudrun Wolner-Strohmeyer) .................................. 35
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen ....................................................................
Prophylaxe bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen..........................................
Bewegung als Therapie bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen.....................
Risiken Pltzlicher Herztod durch Ausdauertraining? ...........................
Fallbeispiele .................................................................................................
Zusammenfassung .......................................................................................

35
47
48
62
63
66

Erkrankungen der Bronchien (Hartmut Zwick) ................................................. 67


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Das luftleitende System...............................................................................


Welche Erkrankung liegt vor? ....................................................................
Ursachen und Prophylaxe ...........................................................................
Bewegung als Therapie...............................................................................
Trainingsplne..............................................................................................
Risiken ..........................................................................................................
Training trotz oder wegen einer bronchopulmonalen Krankheit.............
Fallbeispiele .................................................................................................
Zusammenfassung .......................................................................................

67
69
73
76
79
84
87
88
90

Inhaltsverzeichnis

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit (Dagmar Rabensteiner)........................... 91


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Was versteht man unter Diabetes? ............................................................. 91


Wie entsteht Diabetes? ................................................................................ 91
Was lsst sich vorbeugend tun?.................................................................. 93
Ausdauertraining als Therapie ................................................................... 96
Gefahren und Kontraindikationen ............................................................. 111
Vernderung des Lebensstils und der Ernhrung .................................... 119
Wie lsst sich der Gefahr einer Unterzuckerung beim
Training begegnen? ................................................................................ 120
8. Fallbeispiele ................................................................................................. 124
9. Zusammenfassung ....................................................................................... 126
Periphere Durchblutungsstrungen die periphere arterielle
Verschlusskrankheit (Martin Schillinger)..................................................... 127
1. Wer versorgt unsere Beine mit Blut? .......................................................... 127
2. Periphere Durchblutungsstrungen und ihre Ursachen........................... 128
3. Hufigkeit und Bedeutung der peripheren
Durchblutungsstrungen ....................................................................... 131
4. Risikofaktoren, Prophylaxe und Verlauf arterieller
Verschlusskrankheiten ........................................................................... 131
5. Bewegung als Therapie .............................................................................. 134
6. Training bei Durchblutungsstrungen ....................................................... 137
7. Wie soll trainiert werden und vor allem wie lange?............................... 141
8. Nebenwirkungen versus positive Effekte.................................................. 148
9. Fallbeispiele ................................................................................................. 150
10. Zusammenfassung ....................................................................................... 152
Hufige orthopdische Probleme (Dieter Gehmacher) ..................................... 153
1. Auswirkungen der Durchblutungsstrungen
auf den Bewegungsapparat ................................................................... 153
2. Wie lassen sich Schden vermeiden?......................................................... 155
3. Sport bei Arthrose........................................................................................ 158
4. Training bei Osteoporose ............................................................................ 170
5. Sport mit knstlichem Gelenksersatz ........................................................ 178
6. Medizinisches Krafttraining........................................................................ 186
7. Zusammenfassung ....................................................................................... 197
Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht
(Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter).......................... 199
1. Hinweise fr Bewegungstherapie fr Patienten der
Allgemeinmedizin aus psychiatrischer Sicht........................................ 199
2. Bewegungstherapie in der Psychiatrie ...................................................... 203
3. Strungen auf funktionell-organischer, sensomotorischer und
sozioemotionaler Ebene ......................................................................... 208
4. Bewegungstherapie bei spezifischen psychiatrischen
Krankheitsbildern ................................................................................... 216
5. Spezifische Techniken in Bewegungstherapien ....................................... 233

Inhaltsverzeichnis

XI

Literatur ..................................................................................................................235
Glossar ....................................................................................................................237

Autorenadressen
Prim. Univ.-Prof.
Dr. Hartmut Zwick

Krankenhaus Lainz
Abteilung fr Atmungs- und
Lungenerkrankungen
Wolkersbergenstrae 1
1130 Wien
Tel: (01) 801 10 2472
oder
Medical Fitness Team
Wohllebengasse 9/7
1040 Wien
Tel: (01) 503 53 35
office@med-fit-team.at
http://www.med-fit-team.at

Dr. Dieter Gehmacher

Facharzt fr Orthopdie und


orthopdische Chirurgie
Amraserstrae 3
6020 Innsbruck
Tel: (0512) 393400
Fax: (0512) 393400 75
Dr.Gehmacher@aon.at

Univ.-Prof. Dr. Paul Haber

Klinische Abteilung Pulmologie


Univ.-Klinik fr Innere Medizin IV
Whringer Grtel 1820
1090 Wien
Tel: (01) 40400 4776
paul.haber@akh-wien.ac.at

Gabriele Hofmann

Univ.-Klinik fr Psychiatrie
Whringer Grtel 1820
1090 Wien
hofmann_gabi@hotmail.com

XIV

Autorenadressen

Prim. Univ.-Prof.
Dr. Christian Leithner

Kaiser Franz Josef Spital


Kundratstrae 3
1100 Wien
Tel: (01) 60191 2101
Christian.Leithner@kfj.magwien.gv.at

Univ.-Prof. Dr. Otto-Michael Lesch

Univ.-Klinik fr Psychiatrie
Whringer Grtel 1820
1090 Wien
Tel: (01) 40400 3531
otto-michael.lesch@meduniwien.ac.at

Univ.-Prof. Dr. Marcus Mllner

Univ.-Klinik fr Notfallsmedizin
Whringer Grtel 1820/6D
1090 Wien
Tel: (01) 40400 1964
marcus.muellner@meduniwien.ac.at

Dr. Dagmar Rabensteiner

Zentrum fr Medizin und Sport


Paniglgasse 9
1040 Wien
Tel: (01) 228 00 28
dagmar.rabensteiner@aon.at

Univ.-Prof. Dr. Martin Schillinger

Univ.-Klinik fr Innere Medizin II


Whringer Grtel 1820
1090 Wien
Telefon: (01) 40400 4671
Martin.Schillinger@akh-wien.ac.at

Dr. Gudrun Wolner-Strohmeyer

Kaiser Franz Josef Spital


Kundratstrae 3
1100 Wien
Tel: (01) 60191 9992 156
Gudrun.wolner-strohmeyer@wienkav.at

Univ.-Prof. Dr. Henriette Walter

Univ.-Klinik fr Psychiatrie
Whringer Grtel 1820
1090 Wien
Tel: (01) 40400 3528
henriette.walter@meduniwien.ac.at

Anti-Aging
Paul Haber

1. Was bedeutet Anti-Aging?


Anti-Aging ist ein modernes, aus dem Englischen stammendes Schlagwort, dessen Bedeutung nicht genau definiert ist. Wrtlich bersetzt
bedeutet Anti-Aging gegen das Altwerden. Das lterwerden ist
zunchst eine simple Funktion der Zeit. Es kann natrlich weder
beeinflusst und schon gar nicht verhindert werden. Eine etwas zynische Volksweisheit besagt: Wer nicht alt werden will, muss jung sterben!
Nun, das ist sicher nicht das, was Anti-Aging bezweckt. Im Gegenteil,
die meisten Menschen wnschen sich durchaus, mglichst lange zu
leben, also mglichst alt zu werden. Allerdings ist mit dem Altwerden
auch ein vollkommen normaler, physiologischer Prozess verbunden, nmlich das Altern, und genau dieses Altern ist es, das den Menschen Probleme macht. Mit Anti-Aging ist also gemeint, lange zu leben, ohne
krperlich zu altern. Das ist es! Alt werden und jung bleiben. Ist das
mglich? Kann der Alterungsprozess beeinflusst und das Leben verlngert werden? Gibt es den Jungbrunnen, von dem die Menschen schon
seit Jahrhunderten trumen? Um auf diese und hnliche Fragen plausible Antworten zu finden, ist es sinnvoll, zunchst Begriffe wie Altern,
Lebenserwartung und Einflussmglichkeiten nher zu besprechen.

2. Ein Blick in die Geschichte


Lebenserwartung

Der berhmte Philosoph Immanuel Kant war Professor an der Universitt in Knigsberg. Zu seinem 50. Geburtstag fand ihm zu Ehren eine
groe Festversammlung statt, bei der natrlich auch eine Laudatio gehal-

P. Haber

ten wurde. Diese Laudatio erffnete der Festredner mit der Anrede:
Verehrungswrdiger Greis. Das Wort Greis bezeichnet damals
wie heute einen sehr alten Menschen. Heute aber wren die meisten
Menschen in vergleichbarem Alter ob einer solchen Anrede hchstwahrscheinlich unangenehm berhrt. Von Kant ist derartiges nicht berliefert. Es ist im Gegenteil eher anzunehmen, er habe sich geehrt gefhlt.
So ndern sich die Zeiten!
Warum konnte zu Kants Zeit ein 50-Jhriger mit Recht als Greis
bezeichnet werden, was heutzutage zu Emprung fhren wrde? Ein
Grund dafr liegt in der historisch unterschiedlichen Lebenserwartung.
Die Lebenserwartung der Menschen im 18. Jahrhundert lag weit unter
der heutigen. Sie betrug damals weniger als 40 Jahre und hat sich bis
heute nahezu verdoppelt! Das bedeutet, dass zu Kants 50. Geburtstag
bereits weit mehr als die Hlfte seines Jahrganges verstorben war! Ganz
allgemein war der Anteil der Menschen ber 60 an der gesamten Bevlkerung sehr klein (unter 10%). Dies erklrt, warum man sich damals
ber die besonderen Probleme des lterwerdens, wie wir sie kennen,
kaum den Kopf zerbrach. Diejenigen, die mit viel Glck alt geworden waren, betrauerten die dahingegangene Jugend. Dafr machte man
sich umso mehr Gedanken ber den Tod, der allgegenwrtig war.
brigens: Schon im alten gypten erreichten Pharaonen ein Lebensalter, das dem in der heutigen Zeit vergleichbar ist. Pharao Ramses II.,
der im 13. Jahrhundert v. Chr. lebte, wurde 88 Jahre alt. Von einem
noch frheren Pharao, Pepi II., der der 6. Dynastie angehrt und im 3.
Jahrtausend v. Chr. lebte, ist sogar eine Regierungszeit von 96 Jahren
berliefert. Seine Lebenszeit muss also mehr als 100 Jahre betragen
haben. Ein derart hohes Alter kam aber nur sehr selten vor. Es zeigt
allerdings, dass die artspezifische Lebenserwartung des Homo sapiens
unter gnstigen Bedingungen etwa 90110 Jahre betragen kann. (Auch
Tiere haben eine solche arttypische Lebenserwartung, Katzen werden
z.B. etwa 20 Jahre alt.) Diese Beispiele aus dem alten gypten stellen
einen historischen Hinweis auf eine artspezifische Lebenserwartung des
Menschen dar. Der Homo sapiens hat sich in den letzten 5000 Jahren
mit Sicherheit nicht biologisch verndert, deshalb ist auch seine arttypische Lebenserwartung heute dieselbe.

Infektionskrankheiten

Die meisten Menschen starben in frheren Zeiten aber weit vor dem
Erreichen dieser artspezifischen Lebenserwartung. Vom Altertum bis

Anti-Aging

zum Beginn des 19. Jahrhunderts wurden die Menschen durchschnittlich


35 Jahre alt. Die dominierende Todesursache waren die Infektionskrankheiten. Keineswegs nur Pest oder Pocken rafften die Menschen dahin,
sondern alltgliche Infektionen, wie Enteritis, Lungen- und Blinddarmentzndung, Wundinfektion oder Kindbettfieber. Insbesondere die Suglingssterblichkeit war aus diesen Grnden sehr hoch: 40% aller
Neugeborenen starben bis zum 5. Lebensjahr! Die Lebenserwartung
derer, die das 5. Lebensjahr erreichten, lag bereits bei 45 Jahren. Wurde
im antiken Rom jemand 50 Jahre alt, so waren seine Chancen, 70 zu
werden, annhernd so hoch wie heute.
Die Infektionskrankheiten wurden in den letzten 150 Jahren entscheidend zurckgedrngt. Mit der Verbesserung der Ernhrung, der
Wohnverhltnisse und der allgemeinen Hygiene erhhte sich der Lebensstandard. Aufgrund der gesellschaftlichen Entwicklung verschwanden
z.B. die Suglingskrankheiten, die Tuberkulose und das Kindbettfieber weit gehend. Die Mglichkeit, Infektionskrankheiten mittels antibiotischer Medikamente zu heilen, hat aber auf den allgemeinen Rckgang
der Infektionskrankheiten erstaunlicherweise keinen erkennbaren Einfluss. Der Anteil der Infektionskrankheiten an allen Todesursachen ist
in den westlichen Industriegesellschaften aufgrund des hohen Lebensstandards gering. In Lndern mit niedrigem Lebensstandard und niedriger Lebenserwartung, wie z.B. in den Entwicklungslndern der Dritten
Welt, ist auch heute noch der Anteil der Infektionskrankheiten an allen
Todesursachen im Vergleich zu dem westlicher Industriestaaten hoch.
Der Rckgang der Infektionskrankheiten in den letzten 100 Jahren
ermglichte in unseren Breiten einen explosionsartigen Anstieg der
Lebenserwartung um etwa 100%. In sterreich betrgt sie derzeit
zirka 76 Jahre. Dies bedeutet nicht, dass die dem Homo sapiens zugemessene arttypische Lebensspanne von zirka 90110 Jahren zugenommen htte. Das kann biologisch vllig ausgeschlossen werden. Es
ist vielmehr so zu verstehen, dass weniger Menschen einer Infektionskrankheit erliegen und sehr viele vor einem frhen Tod bewahrt werden. Daher erleben sie auch tatschlich einen immer greren Teil der
arttypischen Lebensspanne.
Derzeit sind die Geburtenzahlen rcklufig, aber die Lebenserwartung steigt. Deshalb prophezeien die Demoskopen, dass der Anteil der
Menschen ber 60 in unserer Gesellschaft in den nchsten Jahrzehnten zunehmen wird. Heute liegt dieser Anteil bei etwa 15%, das sind
in sterreich ungefhr 1,2 Mio Menschen. Fr das Jahr 2050 wird ein
Anteil von 30% prognostiziert, das sind zirka 2,5 Millionen Menschen.
Im Gegensatz dazu wird der Anteil der Jugendlichen von 25% auf

P. Haber

20% und der Anteil der Menschen im erwerbsfhigen Alter von heute
60% auf 50% zurckgehen. Die Bevlkerungszahl von etwa 8 Millionen Einwohnern wird aber gleich bleiben. Daher besteht zunehmend
Konsens, dass die Probleme des Alterns zu einem zentralen Anliegen
unserer Gesellschaft werden. Das beinhaltet nicht nur medizinische,
sondern auch soziale, wirtschaftliche, pensionsrechtliche, familire und
viele andere Aspekte. Prognosen bezglich der wirtschaftlichen Entwicklung besagen, dass die durchschnittliche Produktivitt eines Erwerbsttigen im gleichen Zeitraum um zirka 100% zunehmen wird. Obwohl
der Anteil der Erwerbsttigen abnimmt, wird 2050 das Bruttonationalprodukt daher etwa das 1,67-fache des heutigen Wertes betragen. An
dieser Stelle sei ein Wort zur Pensionsproblematik erlaubt. Bezieht man
sowohl die wirtschaftlichen als auch die demoskopischen Prognosen
mit ein, ist nicht nachvollziehbar, warum die Pensionen in Zukunft dramatisch gekrzt werden mssen. Dies setzt allerdings einen gesellschaftlichen Konsens voraus. Alle Menschen sollten in gerechter Weise an
der Entwicklung und am Reichtum der Gesellschaft teilhaben. Derzeit
profitieren hauptschlich die Shareholder und zu einem kleineren Teil
die aktiv Erwerbsttigen Kinder, Jugendliche und Pensionisten hingegen berhaupt nicht.

3. Der Alterungsprozess
Altern ein uraltes genetisches Programm

Zunchst eine gute Nachricht: Altern ist keine Krankheit, sondern ein
physiologischer, natrlicher Vorgang, der an sich keiner medizinischen
Behandlung bedarf. Nun kann man einwenden, dass eine medizinische Behandlung zwar nicht notwendig, aber vielleicht ntzlich sei,
da sie das Altern verzgere. Derartigen Spekulationen muss aus biologischer Sicht klar entgegengehalten werden, dass das Altern ein aus der
Entwicklungsgeschichte stammendes, uraltes genetisches Programm ist.
Mit den heute bekannten medizinischen Methoden und Mitteln kann
es weder verlangsamt noch auer Kraft gesetzt werden. Wie erlutert,
war die geringe Lebenserwartung in den vergangenen Jahrhunderten
nicht das Produkt rascheren Alterns. Die Menschen starben wegen
des niedrigeren Lebensstandards bereits in jngeren Jahren. Aus heutiger Sicht sind diese Ursachen vermeidbar. Was also zugenommen hat,
ist die Wahrscheinlichkeit eines normal ablaufenden und daher entsprechend langfristigen Alterungsprozesses. Dieser Alterungsprozess endet

Anti-Aging

in unabnderlicher Weise mit dem Tod. Unter idealen Lebensbedingungen wrde der Tod nach 90110 Jahren eintreten, wenn der Mensch,
wie einst Abraham, alt und lebenssatt geworden ist. Abraham ist
allerdings, wenn man dem biblischen Bericht Glauben schenken darf,
erheblich lter geworden!

Medizinische Aspekte des Alterns

Worin besteht das Altern eigentlich? Nun, ganz genau wei das auch
die moderne Medizin noch nicht, aber bestimmte Merkmale wie die
nderung des Aussehens und die Abnahme der Leistungsfhigkeit
verschiedener Organe sind allgemein bekannt. Ein Physiologe aus Kiel,
der immer zu einem Scherz aufgelegt war, pflegte zu formulieren: Alle
Sinne nehmen ab, nur einer nimmt zu, der Starrsinn.

Abnahme der Sauerstoff- und Energiebereitstellung

Aus der Sicht des Leistungsmediziners hat der Alterungsprozess allerdings ein dominantes Merkmal: Die Krperzellen, insbesondere die
Muskelzellen, haben die Aufgabe, Energie bereitzustellen. Zu diesem
Zweck verbrennen sie Nhrstoffe mit Sauerstoff. Genau diese Fhigkeit nimmt im Laufe des Alterungsprozesses ab. Auch die Ausdauerleistungsfhigkeit geht zurck. Die Leistungsfhigkeit kann medizinisch
folgendermaen bestimmt werden: Whrend krperlicher Belastung
wird die Sauerstoffmenge gemessen, die der Krper fr das Verbrennen der Nhrstoffe aufnimmt. Die Sauerstoffmenge, die der Krper bei
anstrengender Belastung (Fahren auf dem Ergometerrad) uerstenfalls aufnehmen kann, ist das anerkannte Ma fr die Leistungsfhigkeit. Es wird maximale Sauerstoffaufnahme (VO2max) genannt. Mit
25 Jahren, dem Alter der grten Leistungsfhigkeit des ganzen Lebens,
betrgt sie beim Mann 42 ml Sauerstoff pro kg Krpergewicht und bei
der Frau 33,5 ml, das sind zirka 20% weniger.
Whrend des lterwerdens verringert sich die maximale Sauerstoffaufnahme. Wie rasch und wie stark die Leistungsfhigkeit im Laufe des
Lebens abnimmt, ist bekannt: Bei Mnnern betrgt der Rckgang pro
Dekade (also in zehn Jahren) zirka 10% des Wertes mit 25 Jahren, bei
Frauen ungefhr 6%. Es lsst sich leicht ausrechnen, dass die Krperzellen eines Mannes nach 100 Lebensjahren nicht mehr fhig sind,
Energie bereitzustellen. Tatschlich sinkt aber die Leistungsfhigkeit

P. Haber

bereits nach 8 Dekaden auf ein derart niedriges Niveau, dass die dauerhafte und ausreichende Energieversorgung des Krpers nicht mehr
gewhrleistet ist. Die vitalen Funktionen wie Atmung, Herzttigkeit,
Verdauung, Krperwrme u.a. knnen nicht mehr aufrechterhalten werden. Damit ist auch aus leistungsmedizinischer Sicht der Zeitpunkt
des natrlichen Todes gekommen.
Interessanterweise kommt man bei dieser Extrapolation auf 105
Jahre Lebenszeit. Das deckt sich in etwa mit jener Spanne von 90110
Jahren, die sich auch bei der historischen Betrachtungsweise ergeben
hat. Da bei Frauen, wie oben erwhnt, der Leistungsrckgang langsamer vor sich geht als bei Mnnern, errechnet sich fr Frauen eine um
etwa 10 Jahre lngere Lebenserwartung. Das entspricht auch den tatschlichen Gegebenheiten.
Vernderung der Muskelmasse

Ein weiterer leistungsmedizinischer Aspekt des Alterns ist der Verlust


an Muskelmasse. Bei jungen, schlanken Mnnern betrgt der Muskelanteil an der Krpermasse etwa 40%, der Krperfettanteil 15%, bei
einem 75 kg schweren Mann sind das zirka 30 kg. Auch bei den Muskeln betrgt der altersbedingte Abbau 10% pro Dekade. Da das Krpergewicht in der Regel nicht geringer wird, bedeutet das, dass der
Krperfettanteil entsprechend zunimmt. Bei 50-jhrigen Mnnern betrgt
der durchschnittliche Krperfettanteil daher schon 25%, ohne dass dabei
ein wesentliches bergewicht bestnde. Bei jungen, schlanken Frauen
liegt der Muskelanteil bei etwa 30% und der Fettanteil bei 25%. Dafr
ist auch hier der alternsbedingte Abbau langsamer.
Der Abbau der Muskelmasse hat vor allem die Abnahme der Krperkraft zur Folge. Das kann so weit gehen, dass im hheren Alter das
eigene Krpergewicht, z.B. beim Aufstehen aus einem Sessel oder beim
Treppensteigen, Schwierigkeiten bereitet. Der Verlust an Muskelmasse
und der Ersatz durch Fettgewebe verndern das krperliche Erscheinungsbild mit, was den Alterungsprozess uerlich sichtbar macht.
Verlust an Knochenmasse

Eine weitere bekannte Folge des Alterungsprozesses ist der Verlust an


Knochenmasse. Ausgehend von einem Spitzenwert, etwa um das 25.
Lebensjahr, betrgt der Abbau ebenfalls rund 10% pro Dekade (hier
allerdings bei Frauen etwas schneller als bei Mnnern). Es besteht ein
enger Zusammenhang zwischen Muskelmasse und Knochenmasse.

Anti-Aging

Wieso werden wir nicht alle 100 Jahre alt?


Degenerative Erkrankungen

Die Infektionskrankheiten sind leider nicht die einzige Ursache dafr,


dass Menschen vor dem Erreichen der arttypischen Lebenserwartung
sterben. In der heutigen Statistik der Todesursachen dominieren mit
zirka 50% die Erkrankungen des Herzens und des Kreislaufs, wie z.B.
Herzinfarkt oder Schlaganfall. Weitere 25% machen die bsartigen
Tumore (Krebserkrankungen) aus. Alle anderen Todesursachen, inklusive der frher dominierenden Infektionskrankheiten oder Unflle, sind
in den restlichen 25% enthalten. Die Herz-Kreislauf-Erkrankungen
und bsartigen Neubildungen kann man mit einem berbegriff als
degenerative (Entartungs)erkrankungen bezeichnen. Sie werden fr
Menschen ab 50 zunehmend relevant. Deshalb entspricht die durchschnittliche Lebenserwartung noch immer nicht den an sich mglichen
90110 Jahren. Das Wesentliche an degenerativen Erkrankungen ist, dass
es nicht mglich ist, eine dominierende Ursache zu benennen, wie z.B.
ein Bakterium oder ein Virus bei den Infektionskrankheiten. Man kann
lediglich Merkmale beschreiben, die Menschen kennzeichnen, die ein
hheres Risiko haben, eine solche degenerative Erkrankung zu bekommen. Solche Merkmale heien Risikofaktoren. Es ist zu vermuten, dass
bestimmte Risikofaktoren urschlich an der Entstehung und am Fortschreiten degenerativer Erkrankungen beteiligt sind. Das lsst sich
aber keineswegs immer beweisen.
Risikofaktoren

Es ist eine Reihe von Risikofaktoren fr verschiedene Krankheiten


bekannt. Ein zu hoher Cholesterinspiegel im Blut, berhhter Blutdruck und besonders Diabetes mellitus Typ 2 (Alterszucker) gelten als
Risikofaktoren fr Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Zigarettenrauchen stellt auerdem einen Risikofaktor fr eine Erkrankung an Bronchialkrebs dar. Wissenschaftliche Erkenntnisse weisen
stark daraufhin, dass sich die Gefahr einer Erkrankung tatschlich verringert, wenn man derartige Risikofaktoren ausschaltet. Ein Herzinfarkt
zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr muss also kein unabnderliches
Schicksal darstellen. Die Wahrscheinlichkeit eines solchen Ereignisses,
das die individuelle Lebensspanne radikal verkrzen kann, wird durch
Risikofaktoren erhht und durch deren Ausschaltung vermindert. Fr
den Risikofaktor des Zigarettenrauchens hat der Nobelpreistrger Linus
Pauling einmal ausgerechnet, dass (statistisch gesehen) jede Zigarette

P. Haber

das Leben um 13 Minuten verkrzt. Fr einen Menschen, der 40 Jahre


hindurch tglich ein Pckchen raucht, macht das in Summe rund 7 Jahre.
Wie oben geschildert, ist ein niedriger allgemeiner oder individueller Lebensstandard ein Risikofaktor fr Infektionskrankheiten. Wird
er ausgeschalten, ist das Auftreten von Infektionskrankheiten erwiesenermaen weniger wahrscheinlich.
Ein dominanter Risikofaktor ist brigens das Alter an sich! Das bedeutet, dass die genannten krperlichen Risikofaktoren mit dem Alter an
Hufigkeit zunehmen. Auch ohne andere nachweisliche Risikofaktoren
steigt die Wahrscheinlichkeit, eine degenerative Krankheit zu bekommen
und auch daran zu sterben ganz automatisch, je lter man wird.
Kontrolliertes Risiko und Lebensstilmedizin

In welchem Ausma lassen sich Gesundheit und Lebenserwartung durch


die Kontrolle von Risikofaktoren beeinflussen?
Erbanlagen

Auch dazu gibt es plausible Schtzungen: Etwa 2530% aller Faktoren, die sich auf Gesundheit und Lebenserwartung auswirken, sind in
den Erbanlagen fixiert, sind also per se nicht beeinflussbar. Das heit
durchaus, dass es eine Erbanlage fr langes Leben gibt! Sie wird brigens am strksten von der Mutter auf den Sohn bertragen. Mit anderen
Worten: Die wichtigste genetische Voraussetzung fr ein langes Leben
ist es, der Sohn einer Mutter zu sein, die sehr lange lebt!
Unbeeinflussbare Umweltfaktoren

Weitere 2530% sind Umweltfaktoren, die auerhalb des unmittelbaren


Einflussbereiches des Einzelnen liegen. Der allgemeine Lebensstandard, das Niveau des Gesundheitswesens, der Verkehr, die Arbeitswelt
u.a. hngen mit der Entwicklung der gesamten Gesellschaft zusammen.
Lebensgewohnheiten

Die restlichen 4050% der Umweltfaktoren lassen sich vom Individuum


verndern. Schlechte Lebensgewohnheiten knnen die Ernhrung,
das Bewegungsverhalten, den Genussmittelkonsum, das Sozialverhalten und weitere persnliche Verhaltensweisen betreffen. Sie frdern
die Ausbildung von Risikofaktoren im Organismus und letztlich die Ent-

Anti-Aging

stehung degenerativer Krankheiten. Eine nderung derartiger Lebensgewohnheiten ist allerdings keine leichte Aufgabe. Eher im Gegenteil.
Denn persnliche Verhaltensweisen sind wie bereits erwhnt in ein
Netzwerk von allgemeinen Umweltbedingungen eingebettet. Arbeitszeiten, Einkommen und Familienverhltnisse schaffen relativ fixe Rahmenbedingungen.
Lebensstilmedizin

Lebensstilmedizin befasst sich mit der gezielten nderung des Lebensstils, um degenerativen Erkrankungen vorzubeugen oder sie zu behandeln. Zwischen Lebensstilmedizin und klassischer Medizin, die
vorwiegend mit Medikamenten oder Operationen arbeitet, gibt es einen
wesentlichen Unterschied: Die Manahmen der Lebensstilmedizin knnen ausschlielich von den Betroffenen selbst umgesetzt werden. Die
Rolle des Arztes beschrnkt sich auf das Empfehlen und Beraten. Die
Lebensstilmedizin hat es weniger mit medizinischen als mit pdagogischpsychologischen Problemen zu tun: Wie gelingt es rzten, mglichst
viele Menschen dazu zu bewegen, lieb gewonnene, aber ungesunde
Lebensgewohnheiten aufzugeben und sie durch neue, gesundheitsfrdernde zu ersetzen?
Zusammenfassende bersicht
der unerwnschten Aspekte des Alterns

Aspekte des Alterns


Verlust an Ausdauerleistungsfhigkeit und Muskelkraft
Zunehmende Einschrnkung der Mobilitt bis hin zur
Pflegebedrftigkeit
Beschwerden und Erkrankungen des Bewegungsapparates
Verlust an Knochenmasse bis hin zur Osteoporose, erhhte
Bruchgefahr
Vernderung des krperlichen Erscheinungsbildes
Hufiges Auftreten krperlicher Risikofaktoren: Bluthochdruck,
erhhte Blutspiegel an Cholesterin und Blutfetten, Diabetes mellitus
Typ 2
Kontinuierliche Einnahme von Medikamenten auch ohne krperliche
Beschwerden
Gefahr von Herzinfarkt, Schlaganfall, Karzinomen
Mentale Erkrankungen

10

P. Haber

4. Gibt es eine Anti-Aging-Medizin?


Reparaturmedizin

Hat nun die moderne Medizin wirksame Mglichkeiten, den Alterungsprozess mit seinen unerwnschten Merkmalen wirksam zu beeinflussen? Gibt es also so etwas wie eine Anti-Aging-Medizin? Auer
Frage stehen die ans Wunderbare grenzenden Mglichkeiten bei eingetretenen Schden Reparaturen anzubieten (z.B. Bypass- oder Unfallchirurgie und Transplantantionsmedizin). Allerdings wird durch diese
Reparaturmedizin nicht ein einziger neuer Erkrankungsfall verhindert.
Der Alterungsprozess selber wird ja nicht beeinflusst. Behandlungsbedrftige Zustnde bzw. Schden treten trotzdem auf. Die moderne
Medizin hat durchaus wirksame Medikamente zur Verfgung und so
fllt es Patienten mit chronischen Erkrankungen und Schden leichter, diese zu ertragen. Auch das Fortschreiten von Erkrankungen lsst
sich verlangsamen. Das ist aber wahrscheinlich nicht das, was sich die
meisten Menschen unter Anti-Aging vorstellen. Der Verlust der krperlichen Leistungsfhigkeit ist wahrscheinlich der gravierendste Aspekt
des Alterns. Er kann auf keine wie immer geartete Weise medizinisch,
d.h. mittels Medikamenten oder Operationen, verhindert werden.
Somit bleibt leider nur die ernchternde Feststellung, dass es, entgegen anders lautenden Behauptungen der Pharmaindustrie, keine traditionelle Anti-Aging-Medizin, das heit in Form von Medikamenten, gibt.

Regelmiges Training

Allerdings gibt es eine Manahme, mit der sich alle genannten altersbedingten Beschwerden wirksam und nachhaltig beeinflussen lassen:

Regelmiges, ganzjhriges und lebenslanges Training

Dabei bedeutet regelmig, dass jede Woche an 24 Tagen trainiert werden soll, ganzjhrig bedeutet 52 Wochen im Jahr und lebenslnglich bedeutet wirklich ein ganzes Leben lang, nmlich bis zum
Tod. Die Wirksamkeit des Trainings ist auch fr 90-jhrige gebrechliche
Menschen und fr chronisch Kranke wissenschaftlich seris bewiesen. Die meisten Menschen bewegen sich aber in ihrem beruflichen
Alltag zu wenig. Spazieren zu gehen reicht erfahrungsgem ebenfalls

Anti-Aging

11

nicht aus, um ein normales Niveau krperlicher Leistungsfhigkeit aufrecht zu erhalten, geschweige denn, es zu verbessern.
Auf die Qualitt und Quantitt der Bewegung kommt es an. Nur ein
ganzjhriges, lebenslanges Training sowohl der Ausdauer (Atmung,
Kreislauf und Muskelstoffwechsel) als auch der Muskelkraft verbessert
die Leistungsfhigkeit und erzielt die erwnschten prventivmedizinischen Effekte. Ausdauer und Kraft sind entscheidende Grundlagen
fr die Geschicklichkeit, die zustzlich durch mannigfaltige bungen
und verschiedene Sportarten erhalten und verbessert werden kann.
Die prventivmedizinische Wirkung des Trainings lsst sich natrlich auch therapeutisch nutzen. Ausdauertraining senkt erhhten
Blutdruck, erhhte Cholesterin-und Triglyzeridspiegel im Blut und wirkt
dadurch vorbeugend auf die Atherosklerose mit allen Folgeerkrankungen. Es wirkt vorbeugend und behandelnd beim Diabetes mellitus
Typ 2, bei Depressionen und untersttzt die Gewichtsabnahme.
Krafttraining wirkt ebenfalls durchschlagend bei Alterszucker, so
dass die Feststellung zulssig ist: Training ist die wirksamste bekannte
Einzelmanahme zur Vorbeugung und Behandlung des Diabetes mellitus
Typ 2. Muskeltraining ist von hervorragender Wirkung bei Rckenschmerzen, weil diese fast immer muskulr bedingt sind. Krafttraining
ist die beste Vorbeugung gegen Osteoporose. Es gibt einen direkten
Zusammenhang zwischen dem Muskelquerschnitt und der Knochendichte. Krafttraining hat ebenfalls eine deutliche antidepressive Wirkung.

Regelmiges, ganzjhriges und lebenslanges Training der Ausdauer


und der Kraft ist in jedem Alter die wichtigste und wirkungsvollste
Manahme, zur Erhaltung von Gesundheit und Leistungsfhigkeit. Es
ist die einzige Anti-Aging-Manahme von erwiesener Wirksamkeit, die
eine schwache Leistungsfhigkeit wieder verbessern kann. Es gibt kein
Medikament und keine Kombination von Medikamenten, die dem
Training an umfassender Wirksamkeit und Sicherheit auch nur annhernd gleichkmen.

Auswirkungen auf die Lebenserwartung

Bedeutet das nun, dass Training auch lebensverlngernd wirkt?


Die arttypische Lebenserwartung zu verlngern ist wie gesagt
biologisch unmglich. Training vermindert aber die Risikofaktoren und
die Gefahr der Entstehung degenerativer Erkrankungen vor allem des
Kreislaufs, aber auch von Karzinomen. Dadurch steigt die Wahrschein-

12

P. Haber

lichkeit, einen greren Teil der arttypischen Lebenserwartung auch


zu erleben, so wie das bei der Zurckdrngung der Infektionskrankheiten zu beobachten war.
Ein zweiter wesentlicher Aspekt ist, dass durch regelmiges Training in jedem Alter die Leistungsfhigkeit und damit die Mobilitt
hher bzw. die Pflegebedrftigkeit geringer ist. Dies wirkt sich sicherlich auf die Lebensqualitt alter Menschen entscheidend aus. Dieser
Aspekt ist auch fr die Konzeption zuknftiger gesundheitspolitischer
Strategien von erheblicher Bedeutung.

Epidemiologie
der Zivilisationskrankheiten
Marcus Mllner

Unsere Kinder sind zu dick!


Das Durchschnittsgewicht der sterreicherInnen nimmt zu!
Die hufigste Todesursache sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen!

Tglich werden wir in den Medien vor den Zivilisationskrankheiten und


ihren Folgen gewarnt. Die Liste der Schlagzeilen lsst sich beliebig
lange fortsetzen. Was steckt nun tatschlich dahinter? Genauer gesagt,
welches Problem liegt vor und wie gro ist es wirklich?

1. Was sind eigentlich Zivilisationskrankheiten?


Zivilisationskrankheiten im weitesten Sinne sind Erkrankungen, die
durch ungesunde Lebensweisen hervorgerufen werden. Kurz, wir rauchen, wir bewegen uns zu wenig, essen das Falsche und davon oft zu
viel. Auerdem leiden wir unter Stress.

Einfluss der Lebensbedingungen

Die Lebensgewohnheiten des Menschen unterscheiden sich heute grundlegend von denen unserer stammesgeschichtlichen Vorfahren. Seit ungefhr 120.000 Jahren gibt es den intelligenten Homo sapiens sapiens.
Im Laufe der Entwicklungsgeschichte passten sich die Menschen den
jeweiligen Lebensbedingungen an: Es ging darum, unter teilweise
sehr widrigen Bedingungen zu berleben. 2,5 Millionen Jahre beschftigten sich unsere Vorfahren ausschlielich mit dem Sammeln und Jagen.

14

M. Mllner

Dies tat auch der Homo sapiens. Durch den Selektionsdruck der Evolution richteten sich die Menschen darauf aus, schwer fr ihr Essen zu
arbeiten. Man knnte fast sagen, der Mensch sei dafr entwickelt
worden. Um gengend Nahrung zu finden, wurden mitunter ausgedehnte und unwegsame Areale durchwandert. Das Jagen war mit viel
Laufen sowohl mit kurzen Sprints als auch mit Dauerlufen verbunden, um schnelles Vorwrtskommen zu gewhrleisten. Oft mussten
unsere Vorfahren schwere Lasten, wie Nahrungsmittel und lebensnotwendige Gter zu einem Sammelplatz transportieren. Dabei fehlten
meist jegliche technische Hilfsmittel. Nahrungsmittel waren im Verhltnis zur verbrauchten Energie jedenfalls nicht im berma vorhanden.
Trotz der natrlichen Lebensweise starben unsere Vorfahren sehr
jung: Die durchschnittliche Lebenserwartung lag etwa zwischen 25 und
35 Jahren. Das hat sich erst seit zirka 150 Jahren mit der Verbesserung
des allgemeinen Lebensstandards wesentlich verndert.
Aber auch die Form der Nahrungsbeschaffung und der Sorge um den
Lebensunterhalt hat sich verhltnismig rasch und radikal gewandelt. Erst seit wenigen Jahren ist in den Lndern der westlichen Welt
der Anteil an Menschen mit so genannten sitzenden Ttigkeiten im
Vergleich zur Gesamtbevlkerung gro. Auch das zunehmende Angebot an Fertignahrung (teilweise von extrem geringem Nhrwert), die
jederzeit griffbereit ist, gibt es erst seit kurzer Zeit.
Wie schnell knnen wir Menschen uns an genderte Lebensbedingungen anpassen? Einerseits knnen wir uns innerhalb von Tagen aufgrund unserer Intelligenz auf neue Lebensumstnde einstellen, ohne
uns krperlich also genetisch verndern zu mssen. Andererseits
brauchen wir Menschen wahrscheinlich mehrere hunderttausend Jahre,
um uns genetisch an bestimmte Umweltbedingungen anzupassen. Die
krperliche Anpassung funktioniert so, dass laufend eine Reihe von
zuflligen genetischen Vernderungen, von so genannten Mutationen,
stattfindet. Solche Mutationen knnen ntzlich oder auch schdlich
sein. Viele Mutationen bleiben jedoch unbemerkt, weil sie keinen
direkten Einfluss auf das Funktionieren des Individuums in der Umwelt
haben. Oft tritt der Nutzen oder auch Schaden einer vorerst unbemerkten Mutation erst zutage, wenn andere Mutationen hinzukommen.
Wenn eine oder mehrere Mutationen eine merkbare Vernderung
hervorrufen, die das berleben des Einzelnen und somit den Fortbestand der Art sichert, entsteht ein Auswahldruck. ber tausende von
Jahren kann sich die Art, die ber diese Anpassung verfgt, besser
vermehren als andere.

Epidemiologie der Zivilisationskrankheiten

15

Zum Glck sind wir aufgrund unserer Intelligenz auch ohne genetische Vernderung in der Lage, uns an schwierigste Lebensbedingungen anzupassen. Auf ein paar Dinge sind wir aber weder intellektuell
noch genetisch vorbereitet: Dazu zhlen der berfluss in der westlichen Welt und die sich im Laufe der letzten Jahrzehnte und Jahrhunderte rasant verndernden Lebensumstnde.

2. Die typischen Zivilisationskrankheiten


Zivilisationskrankheiten sind mittlerweile ein wichtiges Problem, das
sowohl den Einzelnen als auch die Volksgesundheit betrifft. Die hufigsten und wichtigsten davon werden in diesem Kapitel besprochen.
rzte und Patienten bewerten wichtige Gesundheitsprobleme aufgrund ihres unterschiedlichen Zugangs oftmals anders. Das trifft besonders bei Zivilisationskrankheiten zu. Diese entstehen allmhlich und
verursachen lange keine Beschwerden, daher werden sie von den Betroffenen lange Zeit nicht wahrgenommen. Sie erscheinen dem Betroffenen nicht wichtig und werden von ihm nicht als Krankheit gesehen.

Bluthochdruck

Der Bluthochdruck stellt ein gutes Beispiel fr diese Problematik dar.


Er wird in zwei Werten angegeben, einem oberen und einem unteren
Wert (zum Beispiel 125/80), und in Millimetern Quecksilbersule (mmHg)
gemessen. Wenn der obere Wert 140 mmHg oder mehr bzw. der untere
90 oder mehr betrgt, dann spricht man derzeit von Bluthochdruck.
Die Normalwerte liegen unter diesen Grenzwerten. Wahrscheinlich werden in absehbarer Zukunft die definierten Normalwerte (unter 140/unter
90) weiter reduziert. Die neuen USA-Richtlinien sind bereits strenger.
Das Risiko, eine der Begleiterkrankungen zu bekommen, macht nmlich
bei diesen Grenzwerten nicht halt. Es nimmt aber bei einer weiteren Senkung des Blutdruckes ab. Das heit, ein Blutdruck von 120/80 ist besser
als einer von 135/85.
Ist der Blutdruck dauerhaft erhht, wird vom Arzt eine Krankheit,
nmlich Bluthochdruck (Hypertonie), diagnostiziert. Dies bedeutet in
den meisten Fllen, dass der Patient eine Krankheit hat, die er nicht
wahrnimmt. Oft ist es sogar so, dass das Krankheitsgefhl erst auftritt,
wenn der Bluthochdruck behandelt wird. Durch eine wirksame Behandlung sinkt der Blutdruck auf Werte, die der Krper nicht mehr als normal empfindet. Immer wieder berichten Patienten, dass sie sich erst

16

M. Mllner

Tabelle 1. Die hufigsten Ursachen fr erhhten Blutdruck


Unbekannt und auch nicht herauszufinden

>90%

Chronische Nierenerkrankungen bzw.


Erkrankungen der Nierenarterien

57%

Seltene hormonelle Erkrankungen

<12%

seit ihrer Behandlung mde und schlapp fhlen, zumindest bis sich der
Krper an die normalisierten bzw. niedrigeren Blutdruckwerte gewhnt
hat. Das dauert manchmal sogar mehrere Wochen. Aus Menschen, die
sich bislang als gesund betrachteten, werden so unversehens Patienten, da der Bluthochdruck zufllig entdeckt wurde. berdies fhlen sie
sich durch die Behandlung schlechter als zuvor. Das ldt nicht gerade
zum Mitspielen ein. Obendrein rufen die Medikamente selten, aber
doch Nebenwirkungen hervor. Je nach Medikament kann es zum
Beispiel zu Husten, Beinschwellungen, Schwindel oder anderen typischen Beschwerden kommen.
Die Ursache des Bluthochdrucks ist in den meisten Fllen vollkommen unklar (idiopathisch), obwohl bekannt ist, dass gewisse Faktoren,
zum Beispiel das Gewicht, eine Rolle spielen. Tabelle 4 (siehe S. 28) zeigt,
dass die Wahrscheinlichkeit, im Laufe seines Lebens an Bluthochdruck
zu erkranken, hoch ist. Auf der Suche nach den krperlichen Ursachen
werden oft weitere Erkrankungen entdeckt, nach deren Behandlung
auch der Blutdruck sinkt. Die hufigsten Ursachen des Bluthochdrucks
sind in Tabelle 1 angefhrt.
Bleibt der Bluthochdruck unbehandelt und arbeitet der Patient nicht
mit, kommt es ber Jahre zu schleichenden Vernderungen in vielen
Organsystemen (siehe Tabelle 2). Diese bleiben lange unbemerkt, besonders die Blutgefe werden geschdigt. Sie verlieren an Geschmeidigkeit und Elastizitt und verengen sich. Derart vernderte Blutgefe
neigen dazu, sich teilweise oder sogar ganz zu verstopfen. Durch diese
Vernderungen zerreien sie leichter als gesunde Blutgefe. Bis diese
Probleme zu Tage treten, ist bereits viel wertvolle Zeit vergangen.
In Europa haben etwa 44% aller Erwachsenen einen erhhten Blutdruck, also fast jeder Zweite. Noch erschreckender ist, dass der Bluthochdruck nur ungefhr bei einem Viertel der Betroffenen behandelt
wird. Die Hufigkeit ist zwar bei 35- bis 44-Jhrigen geringer, nimmt
aber mit steigendem Lebensalter stark zu.
Interessanterweise bietet sich in Nordamerika ein umgekehrtes
Bild: Nur 28% der Nordamerikaner haben einen erhhten Blutdruck,
in 44% der Flle wird er auch medikaments behandelt.

Epidemiologie der Zivilisationskrankheiten

17

Tabelle 2. Die hufigsten Folgen eines jahrelang schlecht eingestellten Bluthochdrucks

Herzinfarkt
chronisches Nierenversagen
chronische Herzmuskelschwche
Hirnblutung
arterielle Verschlusskrankheit

Die koronare Herzkrankheit:


Angina pectoris und Herzinfarkt

Das Herz ist eine nahezu perfekte Blutpumpe. Es besteht aus Muskelzellen, die in einer faszinierend komplizierten Struktur angeordnet sind.
Sie ermglichen so einen hchst wirksamen Bluttransport durch den
gesamten Krper. Diese Zellen bilden einen Hohlraum und ziehen sich
rhythmisch und koordiniert zusammen, um das Blut vorwrts zu schieben. Bestimmte Muskelzellen, so genannte Schrittmacherzellen, haben
auch elektrische Eigenschaften und geben den Rhythmus vor. Die Herzklappen sorgen dafr, dass das Blut in die richtige Richtung geleitet wird
und nicht zurckfliet. In den Lungen wird das Blut mit lebensnotwendigem Sauerstoff angereichert. Mit diesem sauerstoffreichen Blut werden
dann alle lebenden Zellen des Krpers versorgt. Wenn der Sauerstoffbedarf im Krper steigt, pumpt das Herz schneller, um mehr Blut transportieren zu knnen. Ein gesundes Herz passt sich an einen weiten
Anforderungsbereich innerhalb von Sekunden an. Der Herzmuskel selbst
muss natrlich auch ausreichend mit sauerstoffhltigem Blut versorgt
werden, um dieser Aufgabe nachkommen zu knnen.
Die Bezeichnung koronare Herzerkrankung ist ein berbegriff. Er
besagt, dass die Herzkranzgefe die Arterien, die den Herzmuskel
mit Blut versorgen erkrankt sind. Dadurch wird der Herzmuskel
weder ausreichend durchblutet noch mit Sauerstoff beliefert.
Von Angina pectoris sprechen die Mediziner, wenn die Arterien so
weit eingeengt sind, dass bei Belastungen nicht genug Blut zum Herzen bzw. in bestimmte Herzregionen fliet. Der Betroffene bekommt dann
Brustschmerzen, vielleicht auch Atemnot und muss die Belastungssituation beenden. Danach verschwinden die Beschwerden wieder.
Wenn ein Blutgef im Herzen pltzlich durch ein Blutgerinnsel verstopft wird, sterben die Zellen des betroffenen Gebietes ab. Das Absterben von Herzmuskelzellen durch akuten Sauerstoffmangel nennen wir
Herzinfarkt. Abgestorbene Herzmuskelzellen knnen sich nicht mehr

18

M. Mllner

neu bilden und werden durch Narbengewebe ersetzt. Da die Architektur des Herzens kompliziert ist, kann die Funktion unserer Muskelpumpe
empfindlich beeintrchtigt werden. In der Folge wird zu wenig Blut gefrdert. Neben der mangelhaften Pumpleistung kann es, insbesondere whrend der ersten Stunden bis Tage, auch zu einer Strung der regelmigen elektrischen Aktivitt kommen: Meist wird der Rhythmus durch
eine Fehlzndung geschdigter Herzmuskelzellen gestrt. Die Schrittmacherzellen knnen keinen geordneten Rhythmus mehr erzeugen. Die
Herzkammer produziert in der Folge nur mehr unkoordinierte Muskelzuckungen, anstatt zu pumpen. Dies lsst sich anhand eines vielleicht
etwas ungewhnlichen Vergleichs gut veranschaulichen: Es ist, als htten bei einem Eishockey-Match alle Spieler wegen eines Stromausfalls
die Orientierung im Dunkeln verloren. Doch ohne Zusammenspiel ist
jede Mannschaft hilflos. Wenn die gesamte Herzmuskulatur nicht mehr
koordiniert funktioniert was beim Kammerflimmern der Fall ist kann
das Herz das Blut nicht mehr vorwrts pumpen. Der Betroffene verstirbt
innerhalb von Sekunden. Kammerflimmern, oft ausgelst durch einen
Herzinfarkt, ist meistens die Ursache des pltzlichen Herztodes. Jedes
Jahr sterben in Europa etwa 400.000 Menschen am pltzlichen Herztod.
Auch wenn Patienten mit einem akuten Herzinfarkt das Krankenhaus erreichen, ist die Gefahr noch nicht gebannt: Innerhalb der ersten
4 Wochen danach stirbt etwa einer von 20 Betroffenen. 3 von 4 Patienten, die ihren ersten Herzinfarkt berleben, haben nach entsprechender
Behandlung eine gute Lebensqualitt. Bei jedem 4. Patienten sind jedoch
Lebensqualitt und -erwartung stark vermindert. Die Leistungsfhigkeit
ist geringer, die Betroffenen leiden unter Atemnot, mitunter schon bei
geringsten Belastungen, Brustschmerzen knnen immer wieder auftreten, mehrfache Eingriffe (zum Beispiel Herzkatheteruntersuchungen
oder Herzoperationen) knnen notwendig sein.

Schlaganfall

Das Gehirn ist die Schaltzentrale unseres Krpers. Alle bewussten und
auch viele unbewusste Aktionen werden dort auf kleinstem Raum geplant, koordiniert und eingeleitet. Schon kleine Schden knnen zu groen Problemen fhren, je nachdem, welche Zentren des Gehirns betroffen sind.
Wenn ein Blutgef im Gehirn durch ein Blutgerinnsel verstopft wird,
so kommt es hnlich dem Herzinfarkt zur Sauerstoffunterversorgung
der betroffenen Gehirnzellen. Leider sind diese Zellen einem Sauerstoffmangel gegenber besonders empfindlich und sterben innerhalb von

Epidemiologie der Zivilisationskrankheiten

19

wenigen Minuten ab. Anschlieend kommt es zu einer Entzndungsreaktion, das betroffene Gewebe schwillt an. Das Gehirn ist von einer
knchernen Schale, dem Schdelskelett umgeben. Zum Glck, denn das
schtzt es vor Gewalteinwirkungen, zum Beispiel vor Schlgen was
besonders in der Evolutionsgeschichte von Bedeutung war. Der Schdel
verhindert aber eine Ausdehnung des Gehirns bei der vorher beschriebenen Schwellung. Der dabei entstehende Druck schdigt weiteres Gehirngewebe, da es gequetscht wird.
Das Bild eines Schlaganfalls ergibt sich auch, wenn ein Blutgef
im Gehirn platzt. Eine angeborene Schwachstelle in den Blutgefen
oder durch langjhrigen Bluthochdruck und erhhte Blutfette brchig
gewordene Gefe knnen die Ursache sein. Wenn ein Blutgef im
Gehirn zerreit, fliet das Blut mit relativ hohem Druck in das weiche
Gehirngewebe und zerstrt es. Auch hier kommt es anschlieend zu einer
Entzndungsreaktion und noch mehr Gewebe wird durch die Schwellung geschdigt.
Die Symptome des Schlaganfalls knnen geringfgig und vorbergehend sein, wie z.B. Blindheit auf einem Auge fr wenige Minuten,
Schwindel, verwaschene, undeutliche Sprache, als wre man betrunken,
oder eine wenige Stunden anhaltende Lhmung eines Armes. Schwerwiegende Symptome reichen von einer bleibenden Lhmung einer Krperhlfte, ber Sprech-, Denk-, und Gemtsstrungen bis hin zur vollkommenen Pflegebedrftigkeit. Sie knnen auch zum Tod fhren. In
jedem Fall tritt das Ereignis so pltzlich auf, dass der Patient sich wie
vom Schlag getroffen fhlt.

Nierenversagen

Die Nieren sorgen fr einen ausgeglichenen Wasserhaushalt und scheiden


giftige Substanzen aus. Sie haben eine Reihe von weiteren wichtigen,
aber weniger bekannten Aufgaben: Gemeinsam mit dem Wasserhaushalt wird auch der Elektrolythaushalt (dazu zhlen zum Beispiel Natrium,
Kalium, Magnesium und Kalzium) geregelt. Schon kleine Schwankungen knnen wir als sehr unangenehm empfinden. Die Symptome reichen von unspezifischer Mdigkeit und Muskelschwche bis hin zu Muskelkrmpfen und im (sehr seltenen) Extremfall sogar bis zu Bewusstseinsverlust oder tdlichen Herzrhythmusstrungen.
Weiters sind die Nieren an der Regulierung des Blutdrucks mageblich beteiligt. Einerseits ber die Steuerung des Wasserhaushaltes, andererseits produzieren sie Substanzen, die die Blutgefe eng stellen und
damit den Blutdruck regeln.

20

M. Mllner

Die Nieren beeinflussen auch den Knochenstoffwechsel, denn sie spielen bei der Produktion des dafr notwendigen Vitamin D eine wichtige
Rolle. Auerdem erzeugen sie ein Hormon, das fr die Bildung der roten
Blutkrperchen ntig ist.
Sind die Nieren geschdigt, gert daher vieles im Krper aus dem
Lot. Zum Glck bentigt man nur relativ wenig Nierengewebe, um die
genannten Funktionen aufrecht zu erhalten. Es treten erst dann Probleme
auf, wenn der grte Teil des Nierengewebes geschdigt ist. Eine der
hufigsten Ursachen des chronischen Nierenversagens ist langjhriger
Bluthochdruck. Ein groer Teil der Nieren besteht aus kleinsten, geschlngelten Blutgefen, durch die das Blut strmt. Durch Filtrierungsprozesse wird der Flssigkeits- und Elektrolythaushalt geregelt. Auch
diese Gefchen werden durch den hohen Blutdruck verndert, verdicken sich und gehen dann eines nach dem anderen zu.
Obwohl die medizinischen Probleme erst sehr spt auftreten, ist eine
entsprechende Behandlung in der Lage, das Fortschreiten der Niereninsuffizienz zu verhindern bzw. zu bremsen. Man schtzt, dass in sterreich etwa 300.000 Menschen eine chronische Nierenerkrankung mit
Versagen von unterschiedlich starker Ausprgung haben. Wenn die
Nieren ihrer Funktion nicht mehr ausreichend nachkommen knnen,
muss eine Nierenersatztherapie (Dialyse) durchgefhrt werden. Obwohl
viele Patienten relativ gut damit zurechtkommen und sich einer angemessenen Lebensqualitt erfreuen, darf man nicht vergessen, dass ihre
Lebenserwartung stark vermindert ist. Sie ist ungefhr um 20 Jahre
krzer als die der gleichaltrigen, gesunden Bevlkerung. Als Alternative zur Nierenersatztherapie bietet sich die Nierentransplantation an.
In sterreich stehen derzeit etwa 3.000 Menschen unter Nierenersatztherapie, 3.000 unterzogen sich einer Nierentransplantation.

Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist der medizinische Fachausdruck fr Herzmuskelschwche.


Der Tabelle 3 sind auf einen Blick die hufigsten Ursachen zu entnehmen.
Die hufigste Ursache der Herzinsuffizienz ist ein frherer Herzinfarkt. Die Pumpleistung des Herzen ist durch die fehlende Muskelmasse,
die durch Narbengewebe ersetzt wurde, geringer.
Eine andere hufige Ursache der Herzinsuffizienz ist ein langjhriger, unbehandelter Bluthochdruck. Der Herzmuskel muss andauernd

Epidemiologie der Zivilisationskrankheiten

21

Tabelle 3. Ursachen der Herzinsuffizienz

Koronare Herzkrankheit/Herzinfarkt
Langjhriger Bluthochdruck
Herzmuskelentzndung
Herzklappenvernderungen
Alkohol
Unbekannte Ursachen
Stoffwechselstrungen
Angeborene Ursachen

gegen einen mitunter stark erhhten Widerstand arbeiten. Anfnglich


passt sich der Herzmuskel an, indem sich die Muskelzellen vergrern.
Wenn das nicht ausreicht, werden neue Muskelzellen gebildet. Fr diese
Muskelzellen gibt es aber keine ausreichende Blutversorgung. In weiterer Folge gehen Zellen unter und werden durch Narbengewebe ersetzt.
Wenn die Herzklappen verengt sind, muss das Herz ebenfalls gegen
einen erhhten Widerstand pumpen und es kann zum Versagen kommen.
Wenn Herzklappen undicht sind, wird das Blut nicht nur in eine Richtung
gepumpt, sondern vor- und zurckgeschoben. Das Herz muss viel mehr
Arbeit leisten, um den Krper entsprechend mit Sauerstoff versorgen zu
knnen, einer Sisyphosarbeit gleich. Wenn dieser Zustand ber viele
Jahre anhlt, kann es auch dadurch zum Herzmuskelschaden kommen.
Wenn die Pumpleistung des Herzens gestrt ist, erhalten die Organe
zu wenig Blut und Sauerstoff. Durch verschiedene Rckkoppelungsmechanismen versucht der Krper diesen Mangel auszugleichen: Er scheidet
weniger Natrium und Wasser aus und krpereigene Stoffe, die Blutgefe verengen, werden ausgeschttet. Beim Herzgesunden sind diese Regelmechanismen notwendig, um optimale Leistungen in allen Lebenslagen bzw. bei allen Belastungen erbringen zu knnen. Beim Herzkranken
verselbstndigen sich diese Prozesse und zwingen das ohnedies schon
geschwchte Herz dazu, noch mehr zu leisten, als es eigentlich in der
Lage ist.
Die Ausprgung des Herzversagens, welche der Patient wahrnimmt,
hat ein extrem breites Spektrum. Ein Groteil der Betroffenen bemerkt
die Erkrankung lange nicht. Wenn Beschwerden auftreten, leiden
Menschen mit Herzschwche vor allem an Atemnot und verminderter
Leistungsfhigkeit, da der Krper nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird. Atemnot tritt in leichten Fllen nur bei schweren krperlichen Belastungen, in Extremfllen sogar beim Sitzen auf. Weitere
mgliche Symptome knnen vor allem geschwollene Beine sein. Beinschwellungen entstehen, wenn die Pumpleistung des Herzens nicht aus-

22

M. Mllner

reicht, um das Blut schnell genug aus diesen am tiefsten liegenden


Krperpartien abzutransportieren. Sehr fortgeschrittene Flle von Herzinsuffizienz knnen durch die stark verminderte Blutzirkulation Niereninsuffizienz nach sich ziehen.
Mit zunehmendem Alter steigt die Hufigkeit der Herzinsuffizienz.
Bei etwa jedem 25. Erwachsen ber 45 Jahre kann mit speziellen
Untersuchungen eine verminderte Pumpleistung nachgewiesen werden, ohne dass die Betroffenen etwas davon merkten. Nur jeder 50.
klagt ber Beschwerden. Der Schweregrad der Herzinsuffizienz bestimmt die Lebensqualitt der Patienten. Menschen mit Herzinsuffizienz haben eine stark verminderte Lebensqualitt und Lebenserwartung. Die Lebenserwartung hngt von der Ursache der Herzinsuffizienz
und von der entsprechenden medizinischen Behandlung ab. Sie kann
stark schwanken: Manche Menschen berleben nur mehr wenige
Wochen oder Monate, andere jedoch viele Jahre. Eine entsprechende
medizinische Behandlung vermag die Lebenserwartung und Lebensqualitt vieler Patienten zu verbessern.
Regelmiges Training hilft, die Ursachen der Herzinsuffizienz zum
Beispiel Bluthochdruck und Blutfette zu reduzieren. Ob das auch zu
einer messbaren Verminderung der Herzinsuffizienzrate in der Bevlkerung fhrt, ist unklar. Wenn Patienten mit bereits bestehender Herzinsuffizienz Ausdauertraining betreiben, erhht sich die Belastbarkeit und
damit die Lebensqualitt.

Diabetes mellitus

Im Volksmund ist der Diabetes mellitus als Zuckerkrankheit bekannt. Im


Wesentlichen kann man zwischen zwei Formen unterscheiden. Der Diabetes Typ 1 tritt fast ausschlielich bei Kindern und Jugendlichen auf,
der Diabetes Typ 2 normalerweise erst im Erwachsenenalter.
Der Diabetes Typ 1 ist selten und es sind keine Vorbeugungsmanahmen bekannt. Die Bauchspeicheldrse hrt auf, das krpereigene
Hormon Insulin zu produzieren. Es ist notwendig, um Zucker aus der
Blutbahn aufzunehmen und in der Leber und im Muskel zu speichern.
Da der Blutzucker ungengend oder gar nicht gesenkt werden kann,
ist ein erhhter Blutzuckerspiegel feststellbar.
Zu hohen Blutzucker sprt man, wenn berhaupt, nur bei extrem
erhhten Werten. Die Zeichen sind oft schwer zu interpretieren, da sie
unspezifisch sind. Die Betroffenen klagen meist ber starken Durst, trinken viel und mssen viel Harn lassen. Gewichtsverlust, Mdigkeit und

Epidemiologie der Zivilisationskrankheiten

23

Abgeschlagenheit knnen auftreten. Im Extremfall eines Coma diabeticum verliert der Betroffene das Bewusstsein. Oft genug wird ein Diabetes
Typ 1 bei Kindern erst durch das Koma erkannt. Wenn der Blutzuckerspiegel ber lange Zeit erhht ist, spren das die Betroffenen nicht. Dennoch nehmen die Blutgefe, hnlich wie bei langjhrigem Bluthochdruck, Schaden. Der Mechanismus unterscheidet sich allerdings. Zuerst
werden die kleinen Blutgefe verndert und verengt, was ganz besonders die Augen und die Nieren beeintrchtigt. Einerseits ist es mglich,
deshalb zu erblinden, andererseits knnen die Nieren versagen. Spter
erfasst die Erkrankung auch die greren Gefe, was zu Herzinfarkt,
Schlaganfall oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit fhren kann.
Da beim Diabetes Typ 1 kein Insulin gebildet wird, ist eine lebenslange
Behandlung mit Insulin notwendig, um Sptschden vorzubeugen.
Beim Diabetes Typ 2 wird zwar Insulin von der Bauchspeicheldrse
produziert, aber weder im notwendigen Ausma noch zur richtigen Zeit.
Es kommt zur Entwicklung einer so genannten Insulinresistenz die
Insulinwirkung ist abgeschwcht. In sterreich sind etwa 13% aller
Erwachsenen am Diabetes Typ 2 erkrankt. Er tritt vor allem bei bergewicht auf und ist bei vielen Menschen vermeidbar, theoretisch sogar
heilbar. Es ist zwar nicht zu erwarten, dass er vllig verschwindet, er lsst
sich aber ohne Medikamente, nur mit einer vernnftigen Dit und mit
krperlichem Training behandeln.
Diabetes Typ 1 und Typ 2 werden von den Betroffenen kaum bemerkt.
In beiden Fllen ist der Zuckerspiegel hoch und die Beschwerden sind
hnlich: Durst, viel Harn, Gewichtsverlust, Mdigkeit und Abgeschlagenheit. Beim Diabetes Typ 2 tritt ein Koma nur sehr selten auf. Die Sptfolgen jedoch sind vergleichbar, manchmal ist Erblindung mglich. Die
Beteiligung der groen Blutgefe steht im Vordergrund: Verengung
der Herzkranzgefe bis hin zu Herzinfarkt, Schlaganfall, arterieller Verschlusskrankheit und vor allem Nierenversagen.

Metabolisches Syndrom

Die Vorstufe des Diabetes Typ 2 ist das metabolische Syndrom. Hier sind
mehrere Systeme des Stoffwechsels, die eng zusammenhngen, gestrt.
Menschen mit diesem Syndrom haben bergewicht und einen grenzwertig erhhten Blutzucker. Der Blutzuckerspiegel wird nach Zuckerbelastungen nicht ausreichend schnell gesenkt. Cholesterinspiegel, Harnsurewerte und Blutdruck sind ebenfalls erhht. Es gibt keine genauen
Angaben, wie hufig das metabolische Syndrom vorkommt, aber etwa

24

M. Mllner

jeder 10. sterreicher ist als betroffen einzustufen. Das gemeinsame Auftreten dieser Risikofaktoren wirkt sich auf die oben diskutierten Krankheiten natrlich ungnstig aus.

Risikofaktor bergewicht

Als Faustregel fr das Normalgewicht gilt Krpergre (in cm) minus


100. Misst ein Mann 183 cm, so sollte er daher etwa 83 kg wiegen. Bei
Frauen ist das Normalgewicht etwas geringer anzusetzen und die Regel
lautet: Die um 100 verminderte Krpergre muss mit dem Faktor 0,9
multipliziert werden. Das Normalgewicht einer gleich groen Frau betrgt daher 75 kg.
Das Idealgewicht errechnet sich aus dem Normalgewicht, also 83 kg,
mal 0,9 und ist daher 75 kg. Bei Frauen wird der Faktor 0,9 durch den
Wert 0,85 ersetzt.
Diese Faustregeln ergeben natrlich nur sehr ungenaue Nherungswerte. Auerdem bedeutet Idealgewicht nicht automatisch, dass man
sich bei diesem Gewicht auch wohl fhlt.
In der internationalen wissenschaftlichen Literatur wird nicht von
Normal- und Idealgewicht gesprochen, sondern vom Body Mass Index,
kurz BMI. Der BMI setzt die Gre (besser gesagt die Krperoberflche) in Relation zum Gewicht. Bei einer Krpergre von 183 cm (oder
1,83 m) und einem Gewicht von 79 kg errechnet sich der BMI wie folgt:
Formel des BMI:
79
----------------------1.83 1 1.83
Die Formel lautet: Gewicht dividiert durch das Quadrat der Krpergre in Metern. 79 dividiert durch (1,83 mal 1,83) und ergibt daher einen
BMI von 23,6 (aufgerundet 24).
Welcher BMI gilt nun als normal, was ist zu wenig und was zu viel?
International gelten fr Frauen und Mnner unterschiedliche Richtwerte.
Gewicht

Mnner

Frauen

Untergewicht
Normalgewicht
bergewicht
Adipositas (Fettleibigkeit)
Massive Adipositas

unter 20
2025
2530
3040
ber 40

unter 19
1924
2430
3040
ber 40

Epidemiologie der Zivilisationskrankheiten

25

Obwohl der BMI eine international anerkannte Methode ist, fhrt ihre
Anwendung bei Kindern zu einer Unterschtzung des bergewichts und
der Fettleibigkeit. Hier scheint es besser, den Hftumfang bei der Berechnung heranzuziehen.
Wie viele Menschen leiden an bergewicht? Aus sterreich liegen
leider derzeit keine zuverlssigen Daten vor, doch scheint ein Groteil
aller Erwachsenen zumindest bergewichtig zu sein (BMI ber 25). Das
Durchschnittsgewicht der Europer lsst sich nicht unmittelbar mit
dem der Amerikaner vergleichen. In den USA sind 39% der Mnner
und 24% der Frauen bergewichtig (BMI 25 bis 30) bzw. leiden 12%
der Mnner und 16% der Frauen an Adipositas (BMI ber 30). Vergleichsdaten aus Grobritannien drften fr mitteleuropische Verhltnisse aufschlussreicher sein. Dort sieht es aber hnlich aus: Etwa 20%
der Erwachsenen sind adips (BMI ber 30).
Es ist kaum zu bersehen, dass auch Kinder und Jugendliche immer
dicker werden. Da auch fr diese Altergruppe hochwertige wissenschaftliche Daten aus sterreich fehlen, sei abermals auf das Datenmaterial
aus Grobritannien verwiesen. In Grobritannien waren 1977 etwa 8%
aller 11- bis 16-jhrigen Buben bergewichtig oder adips; 1997 waren
es bereits 21%! Bei Mdchen verhlt es sich hnlich: Waren 1977 nur
6% bergewichtig oder adips, so waren es 1997 schon 17%. In sterreich drfte die Lage ganz hnlich aussehen.
bergewicht ist ein starker Risikofaktor fr Gelenksprobleme, vor
allem der Knie und Hften, da es eine bermige Dauerbelastung fr
die Gelenke darstellt.
Es scheint, dass die andauernde Mehrbelastung vorzeitig zu Abnutzungserscheinungen fhrt. bergewicht fhrt aber auch zu Bluthochdruck, zum metabolischen Syndrom und zu Diabetes und den damit
verbundenen Folgeerscheinungen.
Es wird derzeit geschtzt, dass in England mit 49 Millionen Einwohnern
jedes Jahr etwa 30.000 Todesflle durch bergewicht verursacht werden.
Schliet man von diesen Werten auf sterreich, bedeutet das, dass jedes
Jahr etwa 5.000 Menschen an den Folgen des bergewichts sterben!
Osteoarthrose

Osteoarthrose ist der medizinische Ausdruck fr chronische Abnutzungserscheinungen an den Gelenken. Osteoarthrosen in Knie- und
Hftgelenken sind durch Rntgenuntersuchungen ab dem 40. Lebensjahr bei fast allen Menschen nachweisbar (bei etwa 90%)! Zum Glck
verursachen im Rntgenbild sichtbare Vernderungen nicht sofort Be-

26

M. Mllner

schwerden. Sie knnen von morgendlicher Gelenkssteifigkeit bis hin zu


starken bewegungs- und belastungsabhngigen Schmerzen reichen.
Oft fhren die Beschwerden zur Immobilitt und damit zu einer empfindlichen Beeintrchtigung der Lebensqualitt, ganz besonders im fortgeschrittenen Lebensalter. Betroffen sind vor allem die kleinen Gelenke
der Hnde sowie Hft- und Kniegelenke. Wie stark sich die Vernderungen ausprgen, hngt von der Belastung der Gelenke zum Beispiel
durch bergewicht ab. Auch erbliche Faktoren scheinen beteiligt zu sein.
Einige eher seltene Krankheiten fhren als Nebenfolge zu Osteoarthrosen. Die Osteoarthrose ist keine Zivilisationskrankheit im engeren Sinne.
Selbst in steinzeitlichen Funden kann man bereits degenerative Vernderungen an den Gelenken beobachten. Die Bedeutung dieser Erkrankung liegt in ihrem gehuften Auftreten im Alter.
Kann Sport zu Osteoarthrosen fhren? Diese Frage ist schwer zu beantworten. Wahrscheinlich muss man hier die Intensitt des Trainings und
die Art des Sports bercksichtigen. Der Umfang des Trainings, also ber
wie viele Jahre wie intensiv trainiert wurde, ist wesentlich. Es macht einen Unterschied, ob man sich als Hobbylufer fr Marathons vorbereitet
oder ob man sich als Athlet fr die Olympischen Spiele qualifizieren mchte. Olympioniken, besonders Lufer, haben im Alter berdurchschnittlich
hufig Gelenksprobleme. Die Sportart spielt ebenfalls eine Rolle: Professionelle Kraftsportathleten haben seltener Probleme als Langstreckenlufer oder Kontaktsportler. Professionelle Athleten bilden aber nur eine
kleine Gruppe, deren Trainingsaufwand nicht mit dem von Hobby- und
Freizeitsportlern zu vergleichen ist. Fr den Durchschnittssportler sind
deshalb vom Sport eher viele positive Effekte zu erwarten.

Osteoporose

Unsere Knochen werden laufend ab-, um- und aufgebaut. Ein begrenztes Ausma an Knochenabbau ist normal. Mit steigendem Alter wird
aber zunehmend mehr Knochengewebe abgebaut, als neu aufgebaut.
Die Knochensubstanz nimmt daher ab und die Knochen werden in der
Folge schwcher. Es kann schon bei geringen Gewalteinwirkungen,
welchen gesunde Knochen problemlos standhalten wrden, zu Knochenbrchen (Frakturen) kommen. Wenn der Knochenschwund stark
fortgeschritten ist, brechen die Knochen manchmal sogar spontan, also
ohne uere Gewalteinwirkung. Diese Frakturen treten vor allem im
Bereich der Wirbelsule auf und sind oft nur Minibrche. Sie sind fast
nicht nachweisbar, knnen aber extrem schmerzhaft sein.

Epidemiologie der Zivilisationskrankheiten

27

Beweglichkeit und Lebensqualitt leiden manchmal betrchtlich darunter. Oft macht sich die Osteoporose aber lediglich dadurch bemerkbar, dass die Betroffenen im Alter mehrere Zentimeter kleiner sind, als
sie im jungen Erwachsenenalter waren.
Frauen sind hufiger und strker betroffen als Mnner: Jede 6. Frau
erleidet irgendwann in ihrem Leben eine Hftfraktur, jedoch nur jeder 17.
Mann. Das Risiko einer Fraktur steigt bei Osteoporose und Gangunsicherheit. Diese beiden Faktoren hufen sich im Alter. Daher steigt mit
dem Alter auch das Risiko einer Hftfraktur. In den USA ist Osteoporose jhrlich die Ursache fr 1,5 Millionen Knochenbrche, vor allem der
Wirbelsule. Legt man diese Zahl auf sterreichische Verhltnisse umlegt,
so ergibt das etwa 40.000 Knochenbrche pro Jahr.
Wodurch wird Osteoporose verursacht? Zu einem guten Teil ist das
Auftreten der Osteoporose genetisch bedingt. Gleich mehrere Gene
scheinen dafr verantwortlich zu sein. Weiters werden das Auftreten
und die Schwere der Osteoporose auch durch andere Faktoren mitbestimmt. Dit, Nikotin, Alkohol wie auch sportliche Aktivitten beeinflussen in unterschiedlicher Weise die Entwicklung der Osteoporose.
Regelmiges sportliches Training im jungen Erwachsenenalter fhrt zu
einer hheren Knochendichte im spteren Lebensalter. Die Knochendichte ist ein Ma fr die Osteoporose.
Neben der medikamentsen Therapie kann Sport sowohl Ausdauertraining als auch Krafttraining die Knochendichte erhhen und so
wahrscheinlich das Risiko eines Knochenbruchs senken. Dies gilt auch
bei bereits bestehender Osteoporose.

Lungenerkrankungen

Die Lunge ist der Sauerstoffumschlagplatz des Krpers. Hier wird Sauerstoff aus der Atmluft in das Blut aufgenommen. Bei Verbrennungsprozessen im Krper entsteht Kohlendioxid. Es wird ber die Lunge ausgeatmet. Im Folgenden werden zwei Erkrankungen der Lunge besprochen:
das Asthma bronchiale und die chronische obstruktive Lungenerkrankung.

Asthma bronchiale

Asthma bronchiale ist eine entzndliche Erkrankung der kleinen und


kleinsten Atemwege. Sie fhrt zu einer Schwellung der Schleimhaut und

28

M. Mllner

einer vermehrten Schleimbildung. Bei starker Schwellung oder Schleimbildung wird der Fluss der Atemluft gestrt und es gelangt nicht genug
Sauerstoff in das Blut. Typisch fr die Erkrankung ist, dass die Beschwerden anfallsweise auftreten. Sie erscheinen meist saisonal gehuft, zum
Beispiel zur Zeit des Pollenflugs. Bei manchen Patienten treten sogar
ber Jahre keine Symptome auf. Die Anflle knnen in ihrer Strke extrem variieren. Verursacht wird Asthma meistens durch Allergien, erbliche Faktoren und Luftverschmutzung. Es ist auffllig, dass Asthma um
so hufiger beobachtet wird, je hher der Zivilisationsgrad ist. In hoch
entwickelten Staaten kommt Asthma in der Stadt hufiger vor als in
lndlichen Gegenden. Bei manchen Patienten lst erst sportliche Belastung eine Verengung der Bronchien aus.
Etwa jeder 20. Mensch leidet unter Asthma, wobei die Erkrankung
besonders hufig bei Kindern auftritt: Je nach Region knnen bis zu
einem Viertel aller Kinder betroffen sein.
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

Chronisch obstruktiv bedeutet, dass die Atemwege andauernd, jedoch in


wechselndem Ausma, verengt sind. Durch jahrelange chronische Entzndungen, meistens chronische Bronchitis, wird das Lungengewebe abgebaut und kann seiner Aufgabe nicht mehr ausreichend nachkommen.
Nach Schtzungen der Weltgesundheitsorganisation ist die chronisch
obstruktive Lungenerkrankung weltweit die vierthufigste Todesursache
mit 2,7 Millionen Todesfllen im Jahr 2000 (im Jahr 2003 hatte unsere Erde
6,3 Milliarden Einwohner). Die Hauptursache der COPD ist das Zigarettenrauchen, aber auch die Luftverschmutzung spielt eine wichtige Rolle.
Zusammenfassende bersicht
der hufigsten Zivilisationskrankheiten
Tabelle 4. Die hufigsten Zivilisationskrankheiten
Krankheit

Hufigkeit

Bluthochdruck

Etwa jeder 2. bis 3. Erwachsene hat Bluthochdruck

Koronare Herzkrankheit
(Angina pectoris und
Herzinfarkt)

Hufigste Todesursache in der westlichen Welt; in


sterreich jedes Jahr etwa 23.000 Todesflle durch
koronare Herzkrankheit

Schlaganfall

Etwa jeder 350. Mensch erleidet pro Jahr einen


Schlaganfall

Epidemiologie der Zivilisationskrankheiten

29

Tabelle 4 (Fortsetzung)
Nierenversagen

Etwa jeder 30. Erwachsenen hat eine Niereninsuffizienz

Nierenersatztherapie

Etwa jeder 1000. Erwachsene erhlt Nierenersatztherapie (aber die Kosten der Therapie betragen
2% des Gesundheitsgesamtbudgets)

Herzinsuffizienz

Etwa jeder 50. Erwachsene > 45 Jahre hat Herzinsuffizienz; jeder 13. Erwachsene ber 65 Jahre hat
Herzinsuffizienz

Diabetes mellitus

Etwa jeder 30. bis 100. Erwachsene hat Diabetes


mellitus

Metabolisches Syndrom

Etwa jeder 10. Erwachsene hat ein metabolisches


Syndrom

bergewicht

Etwa jeder 3. Erwachsene ist bergewichtig

Osteoarthrose

Unbekannt; ab 40 hat fast jeder Mensch Vernderungen in den Kniegelenken

Chronische
Lungenerkrankungen
Asthma
COPD

Etwa jeder 10. bis 20. Erwachsene hat Asthma


Etwa jeder 20. Erwachsene pro Jahr hat COPD

Osteoporose

Etwa jeder 200. ltere Erwachsene erleidet einen


Knochenbruch durch Osteoporose pro Jahr

beralterung

Jeder 5. Europer ist lter als 65 Jahre; in 50 Jahren ist es vielleicht jeder 3. oder jeder 2.

3. Alter und Erkrankungshufigkeit


Bis vor zirka 200 Jahren lag die durchschnittliche Lebenserwartung bei
etwa 35 bis 40 Jahren. Wohlhabende Menschen lebten deutlich lnger,
rmere deutlich krzer. In weniger entwickelten Lndern hat sich bis
heute an diesen Zahlen wenig gendert. Mit zunehmendem Wohlstand
verbesserten sich die sanitren und hygienischen Lebensbedingungen
und die Ernhrung. Die Lebenserwartung stieg dadurch. Die moderne
Medizin mag zwar auch ihren Beitrag leisten, er wird aber in den meisten Fllen deutlich berschtzt. Medizinische Eingriffe, die das Leben
einzelner Menschen nachhaltig verndern, wie z.B. Herz- oder Nierentransplantationen, spielen statistisch keine Rolle.

30

M. Mllner

In den westlichen Industrielndern, ganz besonders in Europa, fhren der Geburtenrckgang und die stark verlngerte Lebenszeit dazu,
dass die Bevlkerung immer lter wird. 1950 war jeder 8. Europer
bzw. Nordamerikaner ber 65 Jahre alt, derzeit ist jeder 5. Europer
lter als 65 Jahre. Im Jahr 2020 wird jeder 4. Europer und 2050 voraussichtlich jeder 3. Europer ber 65 Jahre alt sein.
Prinzipiell ist diese Entwicklung begrenswert. Leider treten aber
alle oben genannten Krankheiten mit zunehmendem Alter immer hufiger auf. Auch der Schweregrad der Erkrankungen nimmt zu. In Zukunft
werden immer mehr erkrankte ltere Menschen eine entsprechende
Gesundheitsversorgung bentigen. Dies knnte zu einer Ressourcenknappheit im Gesundheitssystem fhren.

4. Wirkt sich Training auf die Gesundheit aus?


Einfluss auf Erkrankungen

Hilft Sport, Krankheiten zu vermeiden und unser Leben zu verbessern


und zu verlngern? Im vorliegenden Buch soll aufgezeigt werden,
dass regelmiges Training das Auftreten vieler Krankheiten verzgern,
ihren Schweregrad vermindern, ja in manchen Fllen sogar ihr Auftreten verhindern kann. Es gibt Hinweise von hoher wissenschaftlicher
Glaubwrdigkeit, dass durch regelmiges Training

das Gewicht reduziert,


der Blutdruck gesenkt,
die Blutfette vermindert und
die Knochendichte erhht werden kann.

Durch nachweisliche Effekte auf das Gewicht, den Blutdruck, die Blutfette und die Knochendichte knnen viele Krankheiten und Bereiche
gnstig beeinflusst werden. Dazu zhlen

Herzinfarkt,
Herzinsuffizienz,
Schlaganfall,
Nierenversagen,
Diabetes mellitus,
Knochenbrche und
letztlich die Lebensdauer.

Epidemiologie der Zivilisationskrankheiten

31

In unzhligen Studien wurden die Auswirkungen von Sport und Training auf die genannten Erkrankungen untersucht und beschrieben.
Um die Wirksamkeit einer Gesundheitsintervention wirklich nachweisen
zu knnen, sind jedoch bestimmte Voraussetzungen fr die Planung und
Durchfhrung einer solchen Studie notwendig. Leider liegen keine
Studien vor, die nach wissenschaftlichen Kriterien einwandfrei durchgefhrten worden wren, denn die Gestaltung derartiger Studien ist
technisch, logistisch und finanziell sehr anspruchsvoll. Viele Probanden
mssten an einer solchen Studie teilnehmen, je nach Fragestellung mehrere Tausend, in manchen Fllen sogar mehrere Millionen Menschen.

Einfluss auf die Lebenserwartung

Aus diesem Grund fehlen auch wissenschaftlich fundierte Antworten


auf die Frage, ob Sport tatschlich das Leben verlngert.
Wenn man aber von den vorhandenen Studien ausgeht und ihre wissenschaftlichen Schwchen vorerst ignoriert, ist der Schluss zulssig, dass
regelmiges Ausdauertraining das Leben verlngern kann.
Fr die Gruppe aller 35- bis 54-jhrigen Mnner ist zum Beispiel
aufgrund dieser Untersuchungen der folgende Effekt zu erwarten: Trainieren sie regelmig ein ganzes Leben lang in einer Ausdauersportart,
kann sich ihre Lebenserwartung um durchschnittlich 8 Monate verlngern. Werden nicht alle Mnner sofort zu lebenslangen Sportfanatikern, ist der durchschnittliche Effekt natrlich wesentlich geringer.

Auswirkungen auf die Lebensqualitt

Die Weltgesundheitsorganisation definiert Gesundheit nicht nur als das


Fehlen von Krankheit. Um wirklich gesund zu sein, mssen wir uns
physisch, psychisch und sozial wohlbefinden. Nur wenige Menschen auf
dieser Erde sind nach dieser Definition als gesund zu betrachten. Diese
Charakteristika physisches, psychisches und soziales Wohlbefinden
sind subjektive Empfindungen, deren Wahrnehmung sowohl von der
jeweiligen Person als auch vom kulturellen Umfeld abhngt. Sie bestimmen die Lebensqualitt. Ein langes Leben ist nur bei guter Lebensqualitt
erstrebenswert. So gut wie alle Studien zeigen, dass die Lebensqualitt durch regelmiges Training verbessert wird.

Gesundheitscheck vor dem Training


Christian Leithner und Gudrun Wolner-Strohmeyer

Bevor man mit dem Training beginnt, sollte geklrt werden, ob eine
rztliche Untersuchung notwendig ist. Die Wahl der Trainingsmethode
muss dem Alter und dem individuellen Gesundheitszustand angemessen sein.
Tabelle 1. Notwendigkeit einer rztlichen Untersuchung

Herzerkrankungen
Herz- bzw. Brustbeschwerden
Herzrhythmusstrungen
hufige Herzerkrankungen in der Familie

Blutarmut
hoher Blutdruck
niedriger Blutdruck mit Neigung zu Kollaps
bergewicht, besonders beim Apfeltyp
Fettstoffwechselstrungen
Zuckerkrankheit
Schilddrsenerkrankungen
Lungenerkrankungen
starkes Rauchen
auffllige Atemnot bei krperlicher Belastung
Leistungsabfall oder ungeklrte pltzliche Leistungsschwche
Wirbelsulenbeschwerden (besonders mit Lhmungen oder Gefhlsstrungen der Arme oder Beine) andere orthopdische Beschwerden

34

C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Kinder und Jugendliche in einem Wachstumsschub sollten untersucht


werden, weil die Belastbarkeit des Sttz- und Bewegungsapparates
oft vermindert ist und daher gehuft orthopdische Probleme auftreten.
Bei unter 35-jhrigen, gesunden Menschen ist ein GesundheitsCheck nicht unbedingt ntig, aber zu empfehlen. Natrlich sollten die
Regeln des Trainingsaufbaus, wie z.B. eine langsame Steigerung, eingehalten werden. Der Sportmediziner ist hier der richtige Ansprechpartner. Er informiert genauer ber den individuellen Leistungsstand
und hilft, ein optimales Training aufzubauen.
Bei welchen Erkrankungen und Risikofaktoren eine rztliche Untersuchung ntig ist, zeigt Tabelle 1.
Wer ber 35 Jahre alt ist, sollte sich auf jeden Fall vor dem ersten Training an seinen Arzt wenden, besonders wenn eine der oben genannten Erkrankungen besteht.
Jeder, der zu trainieren beginnen will, sollte seinem Arzt erklren,
was er vorhat. Der Arzt wird sich ein Bild ber den Gesundheitszustand
machen und bercksichtigen, welches Training im Einzelfall sinnvoll
erscheint. Davon hngen die notwendigen Untersuchungen ab. Bei speziellen Fragestellungen wird er Spezialisten zu Rate ziehen.
Bei Vorliegen eines Infektes, z.B. einer Grippe, sollte nicht trainiert
werden. Auch bei anderen ungeklrten krperlichen Symptomen ist es
vernnftiger, das Training einzuschrnken oder zu beenden, als Schden zu riskieren.

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen


Christian Leithner und Gudrun Wolner-Strohmeyer

Herz- und Gefkrankheiten sind in den Industrienationen mit mehr


als 50% die hufigste Todesursache. Die Wahrscheinlichkeit, herzbzw. gefkrank zu werden, steigt mit dem Alter. Herzkrankheiten
knnen angeboren oder erworben sein. Das Zweite ist hufiger der
Fall. Sie knnen direkt am Herzen entstehen oder sich als Folge anderer Erkrankungen entwickeln. Dazu gehren vor allem der Bluthochdruck, die Zuckerkrankheit sowie Lungen- und Nierenerkrankungen.
Die hufigste Krankheit der Schlagadern (Arterien) ist die Atherosklerose
(Arterienverkalkung). Die Atherosklerose entsteht als Folge schdlicher Einflsse (Risikofaktoren) auf die Gefwand. Sie kann die Schlagadern aller Krperteile betreffen, vom Gehirn ber das Herz bis zu
den Beinen. Schlaganfall, Herzinfarkt bzw. periphere arterielle Verschlusskrankheit sind die Folge.

1. Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Welche sind die wichtigsten erworbenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und was haben wir darunter zu verstehen?

Arterielle Hypertonie

Arterielle Hypertonie bedeutet Bluthochdruck. Von Hypertonie spricht


man nach den Kriterien der WHO (World Health Organization) bei
systolischen (oberen) Werten ber 140 mmHg und diastolischen (unteren) Werten ber 90 mmHg. Die neuen USA-Richtlinien (siehe Tabelle 1)
sind aufgrund der Datenlage noch strenger geworden.
Der Blutdruck ist normalerweise starken Schwankungen unterworfen und Patienten sind beim Arzt oft aufgeregt. Daher reichen ein-

36

C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Tabelle 1. Stadien laut USA-Richtlinie


Prhypertonie

120/80 bis 139/89 mmHg

Stadium I der Hypertonie

140/90 bis 159/99 mmHg

Stadium II der Hypertonie

160/100 mmHg und hher

malige oder seltene Messungen beim Arzt nicht aus, um festzustellen,


ob der Blutdruck erhht ist. Besser ist es, wenn der Patient selbst hufig den Blutdruck misst und notiert.
Die sterreichische Hochdruckliga hat eine Richtlinie ausgearbeitet, um festzustellen, ob jemand an Bluthochdruck leidet. Sie enthlt
folgende Punkte:

Der Patient fhrt zumindest 28 Selbstmessungen ber einige Tage


verteilt durch.
Beim systolischen Blutdruck gelten Werte bis inklusive 135 mmHg
und beim diastolischen bis inklusive 85 mmHg als normal.
berschreitet bei den Selbstmessungen auch nur einer der beiden
Werte diese Grenze, so wird diese Messung als erhht betrachtet.
Nur ein Viertel aller Messungen darf erhht sein, also 7 von 28.
Sind mehr als 7 von 28 Messungen erhht, liegt Bluthochdruck vor.

Die 24-Stunden-Blutdruckmessung gibt in unklaren Fllen genauere


Aufschlsse.
Beim Bluthochdruck unterscheidet man die essenzielle von der
sekundren Hypertonie. Die essenzielle (primre) Hypertonie macht
mehr als 90% der Flle aus. Ihre Entstehung ist nicht vllig geklrt,
viele Risikofaktoren spielen jedoch eine wichtige Rolle. Diese sind vor
allem bergewicht, Alter, kochsalzreiche Ernhrung, Stress, Bewegungsarmut und erhhter Alkoholkonsum.
Die sekundre Hypertonie betrifft weniger als 10% der Patienten.
Sie ist Folge einer Erkrankung der Nieren, der hormonproduzierenden
Organe oder der Hauptschlagader.
Der Blutdruck und die Durchblutung aller Organe hngen ganz
wesentlich vom Zustand der Schlagadern ab. Diese sind normalerweise
keine starren Rohre, sondern lebendige Systeme, die sich bei Bedarf
erweitern oder verengen. Sind sie flexibel, funktioniert die Organdurchblutung und der Blutdruck ist eher normal. Tendieren sie hingegen zur Engstellung, werden die Organe schlecht durchblutet und der
Blutdruck wird krankhaft ansteigen. Ein wesentlicher Teil der Behandlung des Hochdrucks, ja die natrlichste, ist krperliche Bettigung bis

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

37

hin zum Ausdauertraining. Sie begnstigt die Weitstellung der Arterien, bessert die Durchblutung und senkt somit den Blutdruck.
Die arterielle Hypertonie ist ein wichtiger Risikofaktor fr kardiovaskulre Erkrankungen, wie Schlaganfall, Herzinsuffizienz, koronare
Herzkrankheit, chronisches Nierenversagen, periphere arterielle Verschlusskrankheit und Aortenaneurysmen (Ausbuchtungen der Hauptschlagader). Daher ist die Einstellung des Bluthochdruckes von groer
Bedeutung fr das weitere Schicksal des Patienten.

Arterielle Hypotonie

Unter arterieller Hypotonie versteht man den zu niedrigen Blutdruck.


Die untere Grenze des oberen (systolischen) Blutdruckes wird mit 100
mmHg angegeben. Systolische Werte von 90100 mmHg in Ruhe knnen
normal sein, wenn dabei keine Beschwerden auftreten. Kennzeichnend fr die Hypotonie sind hingegen systolische Blutdruckwerte unter
100 mmHg, die mit Beschwerden verbunden sind.
Beschwerden bei Hypotonie

Schwche
Mdigkeit
Benommenheit
Nachlassen der Leistungsfhigkeit
Schwindelgefhl
Kollaps

Eine Sonderform der Hypotonie ist die orthostatische Hypotonie. Bei


ihr sinkt der Blutdruck beim Aufstehen zu stark ab und Beschwerden,
wie Schwarzwerden vor den Augen und Schwche bis hin zur Bewusstlosigkeit sind zu beobachten.
Hypotonie und orthostatische Hypotonie betreffen meist junge
schlanke Personen, vorzugsweise Frauen. Die orthostatische Hypotonie
wird aber auch gehuft bei lteren Personen beobachtet.
Sollte jemand unter Hypotonie leiden, ist eine rztliche Untersuchung
deswegen sinnvoll, weil sich dahinter andere Erkrankungen, z.B. Eisenmangelanmie bei jungen Frauen oder Herzinsuffizienz (Pumpleistungsstrung) bei lteren Menschen verbergen knnen.

38

C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Koronare Herzkrankheit

Die koronare Herzerkrankung (KHK) bedeutet, dass die verengten


Herzkranzgefe (Koronararterien) den Herzmuskel nicht ausreichend
mit Sauerstoff versorgen knnen. Die Ursache liegt hauptschlich in
den atherosklerotisch bedingten Gefverengungen (Stenosen durch
Plaques). Im Herzmuskel besteht ein Missverhltnis zwischen Sauerstoffangebot und Sauerstoffbedarf. Oft reicht die Durchblutung in
Ruhe trotz der Engstellen noch aus und die Symptome des Sauerstoffmangels machen sich erst unter Belastung bemerkbar.

Was sprt ein Patient mit KHK?

Der Angina pectoris-Anfall (Stenokardie) uert sich in Schmerzen


oder Druckgefhl hinter dem Brustbein, die in den linken Arm, in den
Hals bzw. Unterkiefer, aber auch in den Oberbauch, ja sogar in den
rechten Arm ausstrahlen knnen. Dieser Anfall kann durch krperliche
Anstrengung (z.B. beim Stiegensteigen), durch Stress und rger ausgelst werden. Er kann ebenfalls auftreten, wenn jemand im Winter
aus dem warmen Zimmer nach drauen in die Klte geht.
Besondere Beachtung sollte die instabile Angina pectoris erhalten,
weil sie in einen akuten Herzinfarkt bergehen kann. Zur instabilen
Angina pectoris zhlt man jede erste Stenokardie, das Auftreten von
Stenokardien in Ruhe und nach einem Herzinfarkt sowie jede Stenokardie, die an Dauer und Schwere zunimmt.

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

39

Akuter Myokardinfarkt

Der akute Myokardinfarkt (akute Herzinfarkt) entsteht meist aufgrund


einer koronaren Herzerkrankung. Er tritt auf, wenn ein Plaque aufreit, sich dort ein Gerinnsel bildet und das Herzkranzgef verschliet.
Es gibt drei groe Herzkranzarterien bzw. -ste. Je nach betroffenem
Gef sind verschiedene Anteile des Herzmuskels (Myokard) in unterschiedlichem Ausma vom akuten Sauerstoffmangel betroffen. Im
Volksmund wird dabei meist nur vom so genannten Vorder- bzw. Hinterwandinfarkt gesprochen.
Wichtig ist die Unterscheidung zwischen dem klassischen Angina
pectoris-Anfall und dem wirklichen Herzinfarkt. Im gesunden Herzen
sind die Arterien durchlssig. Eine verengte Arterie lst Angina pectoris aus. Ist die Koronararterie verschlossen, kommt es zum Herzinfarkt.
Whrend bei einem Angina pectoris-Anfall der Herzmuskel unbeschdigt bleibt, stirbt beim Herzinfarkt ein Teil des Herzmuskels ab.
Es ist wichtig, die Symptome des Herzinfarktes zu erkennen:

Ein dumpfer Schmerz in der Brustgegend, der beim Einatmen nicht


schlimmer wird, ist sprbar.
Er sitzt meist in der Brustmitte, kann aber in die linke Seite, beide
Arme, den Nacken oder Kiefer ausstrahlen.
Der Schmerz fhlt sich schwer, brennend, schneidend oder wie ein
Gewicht auf der Brust an.

Die Beschwerden bei Herzinfarkt sind denen der Stenokardie hnlich, nur meist intensiver. Daher sollte ein Patient mit derartigen Herzbeschwerden rasch in ein Krankenhaus gebracht werden, wo weitere
Untersuchungen klren, was wirklich vorliegt.
In 20% der Flle sind die Symptome des Herzinfarktes leicht und
werden oft als Beschwerden der Speiserhre oder des Magens fehlgedeutet. Dies trifft hufig bei lteren Menschen und Diabetikern zu.
Wahrscheinlich sind bei ihnen die schmerzleitenden Fasern des Herzens nicht so empfindlich.
Bei manchen Menschen tritt der Herzinfarkt aus heiterem Himmel
auf. Die meisten verspren bereits vorher ber lngere Zeit Schmerzen, weil sich die Blutgefe langsam verengen. Wichtig ist, dass bei
Verdacht auf Herzinfarkt rasch die Rettung verstndigt und die Aufnahme in ein Krankenhaus veranlasst wird. Die Erfahrung zeigt, dass
bei Herzinfarkten oft zu viel Zeit durch Abwarten verloren geht.

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C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Herzrhythmusstrungen

Unter Herzrhythmusstrungen (Arrhythmien) versteht man alle Unregelmigkeiten der Herzschlagfolge. Herzrhythmusstrungen knnen
durchaus normal, aber auch krankhaft sein. Harmlose Arrhythmien
sind oft nur in Ruhe nachweisbar und nehmen unter Belastung ab oder
verschwinden dabei ganz. Treten sie jedoch nur bei Belastung auf,
sollten sie abgeklrt werden. Sind bereits Anflle von Bewusstlosigkeit (Synkopen) im Rahmen der Herzrhythmusstrungen aufgetreten,
ist eine rztliche Untersuchung unbedingt notwendig.
Die Vielfalt der Rhythmusstrungen ist insgesamt sehr hoch. Neben
dem Herzen haben auch andere Organe, wie die Schilddrse und die
Nebenniere oder das autonome (dem Willen nicht unterworfene) Nervensystem, Einfluss auf die Herzschlagfolge. Rhythmusstrungen werden
nur behandelt, wenn sie lebensbedrohlich sind oder als sehr unangenehm empfunden werden.

Endokarditis

Bei den Entzndungen der Herzklappen und der Innenschichte des Herzens kennt man 2 Gruppen: die nicht-infektise und die infektise Endokarditis.

Nicht-infektise Endokarditis, meist bei rheumatischem Fieber

Das rheumatische Fieber ist eine immunologisch verursachte Zweiterkrankung des gesamten Krpers, die nach einer Infektion durch
Streptokokken (eine Bakterienart), z.B. einer Angina der Halstonsillen
(Mandeln), auftritt. Das Immunsystem richtet sich nicht nur gegen die
Streptokokken, sondern auch gegen Organe und Gewebe des eigenen Krpers. Dadurch kommt es zu Fieber und Gelenksentzndungen, also dem rheumatischen Fieber, sowie zu Strungen der Haut und
eventuell des zentralen Nervensystems. Die verschiedenen Gewebe des
Herzens sind ebenfalls betroffen: Endokarditis, Myokarditis (Herzmuskelentzndung) und Perikarditis (Entzndung der Auenschichte
des Herzens = Herzbeutelentzndung) knnen auftreten.
Die Prognose des rheumatischen Fiebers hngt davon ab, wie sehr
die Herzklappen beteiligt sind. Es sind vor allem die Mitralklappe und die
Aortenklappe betroffen. Die Herzklappenentzndung heilt mit einer

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

41

Narbenbildung aus, die 13 Jahre nach dem rheumatischen Fieber zu


einem Herzklappenfehler fhren kann.
Die Therapie des rheumatischen Fiebers besteht aus Antibiotika
zur Behandlung des Streptokokkeninfektes, Aspirin hochdosiert bzw.
Kortison zur Entzndungshemmung, einer Gaumenmandelentfernung
unter Antibiotikaschutz nach der Akutphase und einer Vermeidung
neuer Streptokokkeninfektionen durch eine Antibiotikaprophylaxe.

Infektise (bakterielle) Endokarditis

Es handelt sich um eine lebensgefhrliche Erkrankung. An der Innenschichte des Herzens (am Endokard) und an den Herzklappen bilden
sich ein oder mehrere Streuherde, die aus einer Bakterienansammlung in einem Blutgerinnsel (Thrombus) bestehen. Die Patienten zeigen
das Bild einer Sepsis (Blutvergiftung) mit hohem Fieber, Herzjagen
(Tachykardie), Blutdruckabfall, Herzgeruschen und einer Vergrerung der Milz. Gefhrdet, eine infektise Endokarditis zu bekommen,
sind Patienten mit bereits geschdigten Herzklappen, mit knstlichen
Materialien (z.B. Herzschrittmacher, Endoprothesen), aber auch solche
mit schlechter Abwehrlage (z.B. Diabetiker). Die Sepsis verluft bei
einer Sonderform, der Endocarditis lenta, oft schleichend ber Wochen
und Monate.
Die Endokarditis kann aufgrund der Sepsis zum Tode fhren, aber
auch Herzklappenfehler, Herzinsuffizienz, Embolien im Gehirn und
viele andere Komplikationen hervorrufen. Therapeutisch ist die rasche,
gezielte Antibiotikatherapie im Krankenhaus besonders wichtig. Unter
Umstnden muss eine befallene, bereits zerstrte Herzklappe rasch
operativ entfernt und durch eine Klappenprothese ersetzt werden.

Myokarditis und Perikarditis

Die Myokarditis ist eine entzndliche Erkrankung des Herzmuskels,


die sowohl den Herzmuskel als auch die Herzgefe betreffen kann.
Fr die infektise Myokarditis, sind vor allem Viren und Bakterien verantwortlich. Die nicht infektise Myokarditis kann im Rahmen einer
rheumatoiden Arthritis, als Folge einer Bestrahlungstherapie und bei
anderen Erkrankungen des gesamten Krpers auftreten. Die Patienten haben meist Herzrhythmusstrungen, einen allgemeinen Leistungsverlust und eine Strung der Pumpfunktion des Herzens. Diese

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C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

kann mild sein, aber auch zu einer Herzinsuffizienz, meist verbunden


mit schweren Rhythmusstrungen, fhren. Der Verlauf der Myokarditis ist sehr variabel und reicht von einer raschen vlligen Wiederherstellung bis zum schweren Verlauf. Sie kann in eine Kardiomyopathie
bergehen und lebensbedrohlich werden.
Der therapeutische Ansatz liegt einerseits in einer Therapie wie
etwa der Erregersanierung, andererseits in einer strikten krperlichen
Schonung, die eingehalten werden sollte, solange Zeichen einer Myokarditis vorliegen.
Unter Perikarditis versteht man eine Entzndung der den Herzmuskel umgebenden Hute, des Herzbeutels. Die Entstehung der Perikarditis ist jener der Myokarditis sehr hnlich. Auch vom Beschwerdebild
ist eine Trennung zwischen Myokarditis und Perikarditis nicht immer
mglich. Sie ist auch nicht sinnvoll, da eine Herzmuskelentzndung
hufig mit einer entzndlichen Vernderung des Herzbeutels vergesellschaftet ist und umgekehrt. Die hufigste Ursache der infektisen
Perikarditis stellen Viren dar. Erwhnenswert ist noch die Perikarditis
nach einem Herzinfarkt, im Rahmen eines chronischen Nierenversagens oder im Sptstadium einer Tumorerkrankung. Die Behandlung
entspricht im Wesentlichen jener der Myokarditis und besteht sowohl in
einer Therapie des Grundleidens als auch in einer Symptomlinderung.

Herzklappenfehler

Die hufigsten Herzklappenfehler bei Erwachsenen betreffen die Aorten- und die Mitralklappe. Unter einer Stenose versteht man eine Verengung im Klappenbereich, wodurch es zu einer Behinderung des
Blutflusses kommt. Die Stenosen hngen von der verbleibenden Klappenffnungsflche ab und werden in verschiedene Schweregrade eingeteilt. Eine lnger bestehende Klappenverengung fhrt immer zu einer
erhhten Druckbelastung des Herzens. Bei der Klappeninsuffizienz
besteht hingegen eine Undichtigkeit der Klappen. Dadurch entsteht
ein so genanntes Pendelblutvolumen, das langfristig zu einer greren Volumenbelastung des Herzens fhrt.

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

43

Aortenklappenstenose

Die Aortenklappenstenose (Verengung der Aortenklappe) kommt in allen


Altersgruppen vor. Die hufigsten Ursachen sind degenerative Vernderungen (Klappensklerose hnlich der Atherosklerose), angeborene
Fehlbildungen und das rheumatische Fieber. Die Aortenklappenstenose verursacht lange keine Beschwerden. Liegt jedoch eine hochgradige Verengung der Klappe vor, ist das ausgeworfene Blutvolumen pro
Minute zu gering. Die Versorgung des Krpers mit sauerstoffreichem,
arteriellem Blut ist zu gering. Es kann bei krperlicher Belastung zu
Anfllen von Atemnot und zur Bewusstlosigkeit (Synkopen) kommen.
Auerdem treten Stenokardien auf.
Bei solchen Patienten ist eine sportliche Bettigung gefhrlich,
ein Kardiologe muss konsultiert werden und hufig bleibt
eine Herzoperation nicht erspart.

Aortenklappeninsuffizienz

Die Aortenklappeninsuffizienz (Schlussunfhigkeit der Aortenklappe)


kann akut auftreten oder sich chronisch entwickeln. Als Ursachen kommen ebenfalls degenerative Vernderungen, Infektionen, das rheumatische Fieber, aber auch seltene Erkrankungen des Bindegewebes oder
eine Ausbuchtung (Aneurysma) der Brustschlagader in Frage. Auch die
Aortenklappeninsuffizienz kann angeboren sein. Durch die Schlussunfhigkeit der Klappen fliet whrend jeder Herzaktion ein Teil des
ausgeworfenen Volumens wieder in die linke Herzkammer zurck.
Mit Fortschreiten der Klappeninsuffizienz nimmt das Pendelvolumen
und somit die Gre der linken Kammer immer weiter zu. Das Endstadium ist die Herzinsuffizienz. Die Patienten klagen ber Atemnot bei
krperlicher Belastung, in der Nacht und schlielich bei vlliger Ruhe.
Bei geringer Aortenklappeninsuffizienz ist Ausdauersport noch mglich, eine hochgradige Insuffizienz sollte jedenfalls mit einem Klappenersatz saniert werden. Bei rechtzeitiger Operation kann danach in
80% der Flle uneingeschrnkt Sport betrieben werden.
Die akut auftretende Aorteninsuffizienz ist meist die Folge einer
akuten Infektion am Herzen und fast immer hhergradig. Bis zur frhest
mglichen Operation ist zumeist eine intensivmedizinische Betreuung
ntig.

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C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Mitralklappenstenose und -insuffizienz

Auch bei den Mitralklappenfehlern wird zwischen Insuffizienz und


Stenose unterschieden.
Die Hauptursache der Mitralklappenstenose ist das rheumatische
Fieber. Durch die Verengung der Klappe kommt es zum Blutrckstau
in den linken Vorhof und in die Lunge. Der Vorhof wird immer grer
und beginnt dann unregelmig zu schlagen. Die Folge ist das Vorhofflimmern. Die hufigsten vom Patienten empfundenen Beschwerden
sind Leistungsabfall, Atemnot sowie ein unregelmiger Herzschlag.
Bei der Mitralklappeninsuffizienz kommt es durch das Pendelvolumen zu einer erhhten Volumenbelastung von linker Herzkammer und
linkem Vorhof. Hufigste Ursachen sind das rheumatische Fieber, bakterielle Infekte, die Erweiterung des Klappenringes bei Erkrankung
des Herzmuskels (dilatativer Kardiomyopathie) sowie die Klappenringverkalkung. Patienten mit geringgradiger Mitralinsuffizienz sind
meist normal belastbar. Erst bei Versagen des linken Ventrikels (Herzkammer) entwickeln sich rasch strkere Beschwerden, die denen der
Mitralklappenstenose sehr hnlich sind. Bei der akuten Mitralklappeninsuffizienz ist aufgrund der starken Volumenberlastung des Herzens
eine frhe Operation notwendig.

Mitralklappenprolaps

Der Mitralklappenprolaps (Vorwlbung der Mitralklappen) tritt in der


westlichen Welt relativ hufig auf und hat meist keine klinische Bedeutung. Die Mitralklappe wlbt sich dabei whrend der systolischen Herzaktion in den Vorhof. Die Betroffenen sind zumeist normal belastbar,
nur wenige klagen ber Beschwerden mit Krankheitswert. Diese sollten aber kardiologisch betreut werden.

Herzinsuffizienz

Die Herzinsuffizienz (ungengende Pumpleistung des Herzens) ist


eine der hufigsten Herzerkrankungen, die zahlenmig im Alter stark
ansteigt. Ihre Ursachen sind lang dauernder, schlecht eingestellter
Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit und der Zustand nach Myokardinfarkten, sowie Herzklappenfehler und Erkrankungen des Herzmuskels.

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

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Bei der Linksherzinsuffizienz (Pumpleistungsstrung der linken Herzkammer) staut sich das Blut in der Lunge. Die Durchblutung des Krpers mit sauerstoffreichem Blut ist unzureichend. Die Patienten mit
chronischer Linksherzinsuffizienz leiden unter Herzjagen (Tachykardie),
Atemnot bei krperlichen Belastungen, Abnahme der Leistungsfhigkeit, Anfllen von Atemnot in der Nacht und unter chronischem Husten.
Die Linksherzinsuffizienz kann aber auch akut auftreten und zeigt dann
ein lebensbedrohliches Zustandsbild. Es wird durch eine Wasseransammlung in der Lunge und einen Schock (hoher Puls, niedriger Blutdruck, schlechte Durchblutung des Krpers) verursacht. Dieser Schock
wird durch die mangelhafte Pumpleistung des Herzens hervorgerufen.
Der Puls betrgt ber 100 Schlge pro Minute (100/min), der obere
Blutdruck liegt unter 100 mmHg. Der Krper wird schlecht durchblutet, die Extremitten sind kalt und meist schweinass. Groe Atemnot,
eine stark beschleunigte Atmung sowie eine Blaufrbung von Haut
und Schleimhuten sind zu beobachten.
Wenn eine krampfartige Verengung der Bronchien (Bronchospasmus) mit Asthmabeschwerden im Vordergrund steht, wird auch von
einem Herzasthma gesprochen.
Bei der Rechtsherzinsuffizienz staut sich das Blut in der Peripherie
des Krpers, den Venen, der Leber und schlielich in den Baucheingeweiden. Die krperliche Leistungsfhigkeit nimmt ab. Die Patienten haben
gestaute Halsvenen auch im Sitzen, Wasser in den Beinen (deme),
eine vergrerte und gespannte Leber und schlielich eine Wasseransammlung im Bauchraum (Aszites).
Oft treten Links- und Rechtsherzinsuffizienz gemeinsam auf.

Die Stadieneinteilung bei Herzinsuffizienz


nach der New Yorker Heart Association (NYHA)

Stadium I:
Stadium II:
Stadium III:
Stadium IV:

Vllige Beschwerdefreiheit, normale krperliche Belastbarkeit


Beschwerden bei strkeren krperlichen Belastungen
Beschwerden bei leichten krperlichen Belastungen
Beschwerden in Ruhe

Patienten, die an einer Herzinsuffizienz leiden, bedrfen in jedem


Fall einer engmaschigen Betreuung durch den Arzt und einer entsprechenden medikamentsen Therapie. Diese setzt sich meist aus mehreren,
die Herzleistung verbessernden Medikamenten und einer entsprechenden Lebensfhrung zusammen. Eine gesunde Ernhrung und ein

46

C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

dem Schweregrad der Herzschwche angepasstes krperliches Training sind wichtig.

Kardiomyopathien

Dies sind Strungen des Herzmuskels, die durch sehr viele Erkrankungen verursacht werden knnen. Man unterscheidet nach Art der
Funktionsbehinderung 3 Gruppen von Kardiomyopathien.
Bei den dilatativen Kardiomyopathien geht die Strung der Myo-

kardfunktion mit einer Erweiterung (Dilatation) der Herzkammern


einher. Die Ursachen sind vor allem koronare Herzkrankheit und
Zustand nach Myokardinfarkt, Alkoholkrankheit, Diabetes mellitus,
Schilddrsenerkrankungen, Infektionen (Viren, Bakterien etc.),
Medikamente (z.B. bei Krebsbehandlung) und Bindegewebserkrankungen. Die Beschwerden bei dilatativen Kardiomyopathien sind
durch Herzinsuffizienz und Rhythmusstrungen gekennzeichnet.
Hypertrophische Kardiomyopathien sind durch abnorme Verdickungen des Herzmuskels gekennzeichnet, wobei die Ausflussbahn
der linken Herzkammer verengt werden kann. Diese hypertrophischobstruktive Kardiomyopathie ist von Bedeutung, weil sie die hufigste Todesursache bei jungen Leistungssportlern darstellt. In der
Hlfte der Flle handelt es sich um eine vererbte Form, in den restlichen Fllen wird zumeist keine Ursache gefunden.
Bei restriktiven Kardiomyopathien ist der Herzmuskel schlecht dehnbar und steif, wodurch die Fllung der Herzkammern mit Blut behindert wird.

Funktionelle Herzbeschwerden

Funktionelle Herzbeschwerden stellen eine psychische Erkrankung aus


dem Formenkreis der Neurosen oder Angststrungen dar. Die Patienten haben groe Angst, herzkrank zu sein und daran sterben zu knnen.
Sie klagen auch ber verschiedene, uncharakteristische Herzbeschwerden. Immer wieder werden sie als Akutflle in Spitler eingeliefert.
Bei den Untersuchungen finden sich allerdings keine krankhaften
Befunde am Herzen. Hufig haben die Patienten auch Panikattacken.
Sie sollten vor allem psychotherapeutisch behandelt werden. Hilfreich sind Entspannungsbungen, z.B. im Rahmen eines autogenen
Trainings. Nach einer Beruhigung und Stabilisierung des Patienten wird

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

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Tabelle 2. Risikofaktoren
Beeinflussbare Faktoren

Nicht beeinflussbare Faktoren

Rauchen
erhhte Fettwerte
Bluthochdruck
Diabetes
bergewicht
Stress
Bewegungsmangel

erbliche Faktoren
Alter
Geschlecht (Mnner sind gefhrdeter)

ein krperliches Ausdauertraining durchaus zu empfehlen sein, um


dem Patienten neuen Mut, Vertrauen in seinen Krper und damit Selbstsicherheit zu geben. Hier werden die stimmungsaufhellenden und angstlsenden Effekte des Trainings wirksam.

2. Prophylaxe bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen


Risikofaktoren

Generell unterscheidet man beeinflussbare von nicht beeinflussbaren


Risikofaktoren (siehe Tabelle 2).

Was sollte vorbeugend getan werden?

Fettwerte senken!
Bei den Blutfetten unterscheidet man die fr das Herz-Keislauf-System
weniger gefhrlichen Triglyzeride vom Serum-Cholesterin. Dieses wird
in das schlechte LDL-Cholesterin und das HDL-Cholesterin aufgetrennt. HDL-Cholesterin bezeichnet man auch als gutes Cholesterin;
denn je hher dieser Wert ist, desto geringer ist das Herzinfarktrisiko.
Die meisten Menschen, die an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung
leiden, haben zu hohe Cholesterinwerte. Diese knnen zu einem gewissen Teil erblich determiniert sein. Meistens sind sie jedoch die Folge
falscher Ernhrung. Wer sich ausgewogen ernhrt, kann seine Blutfettwerte um 1020% senken. Der Fettanteil in der Nahrung sollte
gesenkt und tierische sollten durch pflanzliche Fette ersetzt werden.

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C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Ist eine strkere Reduktion ntig, wird der Arzt fettsenkende Mittel, so genannte Statine, verschreiben.
Regelmig Sport betreiben!
Regelmige krperliche Bettigung steigert das Wohlbefinden. Sie
schtzt vor einer koronaren Erkrankung oder einem Herzinfarkt.
Stress abbauen!
Stress sollte vermieden und eine gezielte Entspannungstherapie (Yoga,
autogenes Training) in Erwgung gezogen werden.
Schluss mit dem Rauchen!
Mit dem Rauchen aufzuhren bringt deutliche gesundheitliche Vorteile. Dabei zhlt jeder Tag. Es besteht heute kein Zweifel mehr darber,
dass Inhalieren von Tabakrauch (auch passiv) das Leben verkrzt. Raucher erleiden auch hufiger Herzinfarkte. Wird das Rauchen eingestellt,
geht das Infarktrisiko innerhalb von 5 Jahren auf das von Nichtrauchern zurck.

3. Bewegung als Therapie


bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Bewegung und krperliches Training gelten heute bei vielen Herzerkrankungen als eine wesentliche Sule der Therapie. Bei verschiedenen Krankheitsbildern sind dabei unterschiedliche Gesichtspunkte zu
beachten. Das Training muss dementsprechend angepasst werden. Bei
einigen der oben geschilderten Krankheiten ist krperliche Belastung
nicht angezeigt. Dann kann auf mentales (z.B. autogenes) Training
zurckgegriffen werden.

Training als Therapie des Bluthochdruckes

Die neuesten USA-Richtlinien zur Klassifikation und Behandlung der


Hypertonie betonen, dass Lebensstilmanahmen von groer Bedeutung sind. Dazu gehren mehr Bewegung sowie salz- und fettrmere
Ernhrung. Besonders bei der Prhypertonie und im Stadium I der
Hypertonie eignet sich ein aerobes Ausdauertraining, um die Hypertonie zu verhindern bzw. zu behandeln. Im Stadium II sollte der Blut-

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

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druck zuerst medikaments eingestellt werden, bevor man mit dem


Training beginnt.

Die Trainingsformel von J. Karvonen

Der Arzt wird zuerst eine Ergometrie durchfhren und die Leistungsfhigkeit feststellen. Die Vorschreibung des aeroben Ausdauertrainings
erfolgt dann nach der Formel von J. Karvonen, die Prof. Paul Haber
empfiehlt.

Formel fr das Ausdauertraining


HFTr =HFRuhe +(HFmax HFRuhe )X5

HFTr
Herzfrequenz bei Training
HFRuhe Herzfrequenz in Ruhe
HFmax Herzfrequenz bei maximaler Belastung
X = 0,6 bei einer Leistungsfhigkeit von 70% des Referenzwertes

oder mehr
X = 0,5 bei einer Leistungsfhigkeit unter 70% des Referenzwer-

tes. Der Referenzwert entspricht dem Normalwert (Sollwert).


Dieses Training mittlerer Intensitt sollte mindestens 30 Minuten
dreimal pro Woche umfassen. Die wchentliche Trainingsdauer kann
dann allmhlich, das heit um nicht mehr als 10% pro Woche, erhht
werden. Innerhalb einiger Monate kann man es auf 5060 Minuten, 3- bis
5-mal pro Woche steigern. Ein Training hoher Intensitt, d.h. mit Herzfrequenzen, die hher liegen als oben berechnet, ist weniger gnstig.

Wie effektiv ist das Training?

Die systolischen Blutdruckwerte fallen um durchschnittlich 11 mmHg


und die diastolischen um 8 mmHg. Dies entspricht der Wirkung eines
blutdrucksenkenden Medikaments in mittlerer Dosierung. Bei den
Studien zeigte sich, dass etwa 75% der Hochdruckpatienten aller Altersgruppen auf das Training als Therapie ansprechen. Die blutdrucksenkende Wirkung beginnt nach Trainingsende und hlt meist einen Tag an.

50

C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Das Training hat bei den Hochdruckpatienten aber auch gnstige


Effekte auf das Herz selbst: Die Herzfrequenz sinkt um durchschnittlich 10%. Es kommt zu einer Verminderung des Sauerstoffverbrauches des Herzens. Das Herz schlgt konomischer.

Wodurch kommt der Effekt zustande?

Das Training senkt den Sympathikotonus. Damit ist jener Teil des
autonomen Nervensystems gemeint, der das Herz mit Adrenalin, Noradrenalin und Nervenfasern antreibt und den Blutdruck steigert.
Gleichzeitig steigt der Vagotonus in Ruhe. Das Training beeinflusst
also auch jenen Teil des autonomen Nervensystems, der das Herz
bremst und die Pulsfrequenz verlangsamt. Die arteriellen Blutgefe
erweitern sich, wodurch die Durchblutung der Organe verbessert und
die Belastung des Herzens verringert wird.
Jeder abgebaute Kilo senkt den Blutdruck um weitere 1,52 mmHg
systolisch und um 1,21,5 mmHg diastolisch. Auch wenn das Gewicht
nicht reduziert wird, senkt das Ausdauertraining den Blutdruck bei
Hochdruckpatienten nachweislich.
Das Ausdauertraining erzielt bei Bluthochdruck folgende Langzeiteffekte:
Ein deutlich verringertes Risiko fr kardiovaskulre Katastrophen

(Herzinfarkt, Schlaganfall, periphere arterielle Verschlsse) sind zu


erwarten.
Die Stoffwechselwerte bei Blutzucker, Cholesterin und Triglyzeriden verbessern sich.
Hochdruckpatienten haben hufig eine prognostisch ungnstige
Faseranreicherung im verdickten Herzmuskel (linksventrikulre
Hypertrophie). Diese bildet sich durch Training zurck.

Wo liegen die Grenzen des Ausdauertrainings?

Bei vielen Menschen reicht das Training allein aber nicht aus, um den
Blutdruck zu normalisieren. Bleibt das bergewicht bestehen oder liegt
ein Stadium II der Hypertonie vor, muss der Arzt den Blutdruck medikaments senken.

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

51

Training bei Hypotonie

Wenn die Untersuchung kein anderes Problem aufzeigt, ist Ausdauertraining sicherlich die effektivste Therapie der Hypotonie. Die blichen
blutdrucksteigernden Medikamente helfen nur kurzfristig. Es klingt
paradox, aber Ausdauertraining ist sowohl bei erhhtem als auch zu
niedrigem Blutdruck eine wirksame und vllig natrliche Therapie.

Training bei koronarer Herzkrankheit und nach Herzinfarkt


Die Phasen nach Myokardinfarkt

Auch nach einem Myokardinfarkt ist krperliches Training sinnvoll. Traditionell werden 3 Stadien einer zielfhrender Therapie unterschieden.

Die 3 Phasen der Therapie nach Myokardinfarkt

Phase I:

Hospitalisation und Frhmobilisation

Phase II:

Konvaleszenz: Das ist jener Zeitraum zwischen Beendigung


des Krankenhausauf enthaltes und der Wiedereingliederung in das Berufs- bzw. Familienleben

Phase III: Postkonvaleszenz: Darunter versteht man die laufende


und dauernde Rehabilitation.
Phase I: Whrend des stationren Klinikaufenthaltes kommen in
aller Regel milde Formen des Trainings, z.B. unter genauer Beobachtung auf dem Ergometer, zum Einsatz. Die krperliche Leistungsfhigkeit soll verbessert, der Patient mobilisiert werden. Eine begleitende
psychologische Betreuung dient der Aufarbeitung des Infarktes sowie
der Motivation des Patienten, nachteilige Lebensumstnde zu ndern.
Phase II: Die Rehabilitation setzt sich whrend der Konvaleszenz
bevorzugt in einem Rehabilitationszentrum fort. In solchen Zentren
steht die ntige Infrastruktur zur Verfgung. blicherweise dauern derartige Aufenthalte vier Wochen. In den Phasen I und II wird der Patient
fast lckenlosen betreut. Dadurch ist sichergestellt, dass die gewhlte
Therapie den Bedrfnissen des Patienten entspricht.
Phase III fordert Eigenverantwortung vom Patienten. Besondere
Bedeutung kommt hier dem Hausarzt oder dem betreuenden Kardiologen zu. Ihm ist die Zusammenstellung und Kontrolle eines entsprechenden Trainingsprogramms vorbehalten.

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C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Richtlinien fr das Training bei KHK und nach Herzinfarkt

Vor Trainingsbeginn ist eine diagnostische Analyse von Krankheitsbild und Leistungsfhigkeit des Patienten unbedingt notwendig. Sie
bildet die Basis fr den Trainingsplan, der gemeinsam von Arzt und
Patient mit klaren Zielsetzungen erstellt wird. Der Trainingsplan regelt
die Durchfhrung des Trainings. Dieses wird kontinuierlich durch den
Patienten selbst und durch den Arzt ausgewertet.

Statuserhebung

Eine sorgfltige Diagnostik vor Trainingsbeginn ist ein wesentlicher


Erfolgsfaktor jedes medizinischen Trainings. Nur aufgrund einer solchen Statuserhebung kann ein Trainingsprogramm erstellt werden, das
erfolgversprechend, nicht jedoch gesundheitsgefhrdend ist. Der Arzt
wird dabei insbesondere prfen, ob einer der drei nachfolgenden Faktoren die Leistungsfhigkeit des Patienten beeintrchtigt. Er wird klren, wie schwerwiegend diese Beeintrchtigung ist und welche Folgen
sie fr Zielsetzung und Trainingsprogramm hat. Die nachstehenden
drei Faktoren mssen in jedem Fall erhoben werden.
3 Faktoren der Statuserhebung
Ischmiefaktor:

Er beschreibt den Zustand des Herzkranzgefsystems.


Myokardfaktor:
Er gibt ber den Status der linken Herzkammer
Aufschluss.
Arrhythmiefaktor: Er soll eventuelle Herzrhythmusstrungen aufdecken.
Objektivierbar sind diese Faktoren durch eine Reihe diagnostischer Verfahren (siehe Tabelle 3).
Die Statuserhebung dient zunchst dem Ausschluss von Krankheitsbildern, die ein krperliches Training nicht oder in nur sehr eingeschrnktem Umfang erlauben. In weiterer Folge wird in der Diagnostik eine
individuelle Belastungsgrenze ermittelt. Diese ist fr die Erstellung eines
Trainingsplans von hchster Bedeutung. Als Richtwert fr den so genannten Trainingspuls werden 75% der maximalen Herzfrequenz angesehen.
Bei der Ergometrie (Belastungs-EKG) wird die maximale Herzfrequenz
unter Medikation erhoben. In gewissen Situationen muss jedoch ein
Abbruch erfolgen.

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

53

Tabelle 3. Diagnostische Verfahren bei der Statuserhebung


Das EKG (Elektrokardiogramm) kann als Ruhe-EKG, Belastungs-EKG oder
Langzeit-EKG geschrieben werden.
Die Thalliumszintigraphie ergnzt das Belastungs-EKG. Eine radioaktive
Substanz wird injiziert. So knnen Ausma und Lokalisation einer Sauerstoffunterversorgung des Herzmuskels in Ruhe und bei Belastung dargestellt werden.
Die Herzechokardiographie ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens.
Die Koronarangiographie ist eine Rntgenberprfung der Durchgngigkeit
der Herzkranzgefe. Sie identifiziert und lokalisiert Verengungen.
Die VO2max gibt die maximale Sauerstoffaufnahme unter Belastung an. Sie
ermglicht somit weitere Aussagen ber das Leistungsverhalten von Herz
und Lunge.
Die Laktatkonzentration ist die Milchsurekonzentration im Blut. Sie stellt
ebenfalls ein hervorragendes Belastungskriterium dar. Sie sollte im Rahmen
eines Ausdauertrainings bei Herz-Kreislauf-Erkrankten einen bestimmten Wert
nicht berschreiten.

Situationen, in denen abgebrochen werden muss:

Erreichen einer Herzfrequenz von 200 minus Lebensalter


Angina-pectoris-Beschwerden
Atemnot
bermiger Blutdruckanstieg
Starker Blutdruckabfall
Gefhrliche Herzrhythmusstrungen
EKG-Vernderungen, die fr eine ungengende Durchblutung
des Herzens sprechen

Zielsetzung und Trainingsplan

Soll das Training medizinisch sinnvoll sein, muss der Trainingsplan


auf das Krankheitsbild abgestimmt sein. Die Zielsetzung des Trainingsplans hngt vom Krankheitsbild ab. Es umfasst nicht nur krperliche,
sondern auch psychische Aspekte. Es ist relevant, wie der Krper
krankheitsbedingte Leistungsdefizite kompensiert und wie Stress abgebaut und die krperliche Selbstwahrnehmung gestrkt werden kann.
Wie der Trainingsplan konkret ausgestaltet wird, hngt von zahlreichen Faktoren ab. Sie knnen mit den oben genannten Methoden
erhoben werden. Der betreuende Arzt sorgt fr eine optimale Trainings-

54

C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

strategie. Eine zu geringe Intensitt bedeutet Wirkungslosigkeit, eine


zu hohe Belastung jedoch eine Gefhrdung der Gesundheit. Ein Trainingsplan, der diesen Anforderungen gengen will, muss zumindest
Angaben ber Intensitt, Dauer und Hufigkeit der Belastung enthalten. Sie stellen gemeinsam die wchentliche Nettotrainingsbelastung
(WNTB) dar. Sie wird beim Krafttraining in Stzen pro Muskelgruppe
pro Woche, beim Ausdauertraining in Minuten oder Stunden ausgewiesen und gibt direkt Aufschluss ber die mit ihr zu erzielende Effektivitt.
Als Schwelle, ab deren Erreichung keine Verbesserung des Trainingszustandes mehr eintritt, gilt eine WNTB von 13 bis 15 Stunden. Allgemein wird zunchst ein gewnschtes Leistungsniveau definiert. Danach
legt man, ausgehend vom Trainingszustand des Patienten, eine anfngliche WNTB fest. Diese wird im Laufe des Programms so lange systematisch gesteigert, bis rechnerisch die gewnschte Effektivitt erreicht ist.

Durchfhrung des Trainings

Das Training wird plangem durchgefhrt. Das Trainingsziel soll eingehalten, aber nicht berschritten werden. Sonst droht eine berlastung, die die Gesundheit gefhrden kann. Wie das Training konkret zu
gestalten ist, richtet sich natrlich nach dem jeweiligen Sport. Einige
allgemeine Regeln sind jedoch zu beachten.
Was ist beim Training allgemein zu beachten?
Vor und whrend des Trainings sollte der Patient in sich hineinh-

ren, also subjektiv feststellen, ob krperliche Beschwerden oder


Aufflligkeiten vorliegen bzw. im Zuge des Trainings auftreten. Ist dies
der Fall und fhlt der Patient belkeit, Schwindel oder Schmerzen,
darf auf keinen Fall (weiter)trainiert werden. Eine Abklrung der
Beschwerden und Anpassung des Trainingsplans sind unter Umstnden notwendig. Training nach (ppigen) Mahlzeiten oder bei Vorliegen eines Infektes (Grippe etc.) ist auf jeden Fall zu vermeiden.
Ausdauertraining sollte immer in eine Aufwrm-, eine Haupt- und
eine Ausklangphase unterteilt werden. Besonders wichtig ist langsames und sorgfltiges Aufwrmen bei Patienten mit Belastungskoronarinsuffizienz und Walk-through-Angina pectoris.
Krafttraining verlangt in aller Regel eine sorgfltige, kontrollierte
(langsame) bungsausfhrung unter Einhaltung entsprechender Pausen zwischen den einzelnen Stzen. Besonders wichtig ist hier die
Dehnung der beanspruchten Muskelgruppen nach dem Training.

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

55

In einigen Spitlern und sozialmedizinischen Zentren existieren


Bewegungsgruppen fr Herzpatienten. Derartige Gruppen sind aus mehreren Grnden zu empfehlen: Sie stellen ein ausgewogenes und auf die
speziellen Bedrfnisse des Patienten zugeschnittenes Training sicher.
Sie minimieren das Risiko gesundheitlicher Schdigung durch permanente Aufsicht und ermglichen den Erfahrungsaustausch in der Gruppe.
Ein solches gemeinsames Training in der Gruppe ist motivierend.

Auswertung

Der Trainingsfortschritt ist periodisch auszuwerten. In gewissen Zeitrumen muss diagnostisch berprft werden, ob die gewnschten Effekte
eingetreten sind. Die Hufigkeit richtet sich nach der konkreten
Schwere der Erkrankung. Eine erste Kontrolle sollte jedenfalls drei bis
sechs Monate nach Beginn des Trainings stattfinden, danach sollte jedes
halbe Jahr kontrolliert werden. Durch die Evaluierung wird zweierlei
erreicht: Der Trainingsfortschritt wird berprft und das Trainingsprogramm kann der gesteigerten Leistungsfhigkeit angepasst werden.

Welche Sportart soll gewhlt werden?

Nicht jede Sportart eignet sich fr die Therapie von Herzkranken gleichermaen. Grundstzlich zu bevorzugen sind Bewegungsablufe, die
eine gleichmige bzw. dosierbare Belastung des Krpers erlauben.
Der Sicherheitsaspekt, der Grad der jeweiligen Erkrankung sowie das
Alter des Patienten spielen ebenfalls eine Rolle.
Man unterscheidet generell Ausdauertraining von Krafttraining.
Eine Ausdauerbelastung kann beispielsweise bei 50% der maximalen Leistungsfhigkeit sehr lange durchgehalten werden. Sie stimuliert
das Sauerstoff-Transportsystem, Herzzeitvolumen und Atmung nehmen zu und es kommt bei regelmiger Bettigung zu einem Anpassungseffekt des Herzens an die erhhte Belastung.
Gesichert ist, dass auch die Einbeziehung moderaten Krafttrainings in die Therapie von Herzkranken vorteilhaft ist. Bei strkerer
Belastung erhht sich allerdings der Blutdruck, weil sich die trainierten Muskelgruppen kontrahieren. Deshalb ist darauf zu achten, dass
das Training mit geringer Belastung durchgefhrt wird. Eine Steigerung
darf nur langsam und unter konsequenter berwachung des Patienten
erfolgen. Therapiemethode erster Wahl ist das Zirkeltraining an Kraftmaschinen. Es besteht aus einer Kombination von etwa 10 bungen fr

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C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

alle groen Muskelgruppen mit leichten bis mittelschweren Gewichten und kurzen Ruhepausen.
Folgende Ausdauersportarten kommen in Frage:
Das Fahrradergometertraining spielt insbesondere bei der statio-

nren Behandlung koronarer Erkrankungen eine wichtige Rolle.


Auch Patienten mit geringer Belastbarkeit knnen exakt dosiert
trainieren. Daneben ist eine sorgfltige berwachung des Patienten
(mittels EKG) mglich. Aufgrund seiner genauen Reproduzierbarkeit
sind die Ergebnisse eines Fahrradergometertrainings besonders aussagekrftig. Deshalb eignen sie sich in besonderem Mae fr die
Einstufung und laufende Kontrolle des Patienten. Die leichte Dosierbarkeit und unkomplizierte Handhabung machen das Fahrradergometer
auch zu einem beliebten Sportgert fr zuhause. Das Fahrradergometertraining kommt deshalb auch fr Patienten mit bergewicht
oder orthopdischen Zweiterkrankungen in Frage, da es die Gelenke
bei der Bewegung schont. Der Nachteil des Fahrradergometertrainings liegt in der Eintnigkeit, ber die oft berichtet wird. Hier kann
Fernsehen oder der Besuch eines Fitness-Centers Abwechslung
bringen.
Auch Fahrradtraining ist grundstzlich eine vernnftige Trainingsform. Es fehlt ihm jedoch an genauer Dosierbarkeit und ist damit
dem Ergometertraining unterlegen. Vor allem die berwindung
von Steigungen kann zu erheblichen Kreislaufbelastungen fhren.
Andererseits ist Fahrradfahren in der Natur ein Erlebnis und oft
eine gute Motivation fr den Patienten.
Gehen und Laufen sind ein besonders vorteilhaftes Training fr Herzpatienten. Im Vergleich zu anderen Belastungsformen steigt dabei
der Blutdruck nur relativ geringfgig an. Ein gezieltes Gehtraining
entlastet das Herz ebenso wie ein Lauftraining.
Um Schwimmen unter grtmglicher Sicherheit fr den Patienten
durchfhren zu knnen, mssen gewisse Voraussetzungen erfllt sein:
Die Wassertemperatur sollte etwa 27 betragen
Die Dosierung der Schwimmbelastung sollte unter Bercksichtigung der entsprechenden Trainingsherzfrequenz erfolgen.
Die Schwimmtechnik sollte korrekt sein und gegebenenfalls
korrigiert werden.
Aufgrund des Wasserdrucks und der horizontalen Schwimmlage
erhht sich die Volumenbelastung des Herzens. Herzrhythmusstrungen

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

57

und ein pltzlicher Herztod kommen beim Schwimmen etwas hufiger vor als bei anderen Therapieformen.

Kann Training bei KHK die Prognose der Erkrankung verbessern?

Sportliche Bettigung spielt eine wesentliche Rolle bei der Behandlung von KHK. Neuere Studien legen dabei nahe, dass ein intensives
Trainingsprogramm bei stabiler KHK sogar wirkungsvoller ist als ein
kardiologisches Maximalprogramm. Dieses besteht aus der Aufdehnung
der Koronararterie plus Stent (Maschendrahtrohr) plus medikamentser Nachbehandlung. Beide Formen knnen zwar die Belastbarkeit
deutlich verbessern, klinische Komplikationen kommen bei sportlicher
Bettigung jedoch seltener vor. Die Wirksamkeit sportlicher Bettigung ist dabei keine Frage des Alters: Auch Patienten ber 60 Jahren
profitieren merklich.

Mit welchen Auswirkungen ist zu rechnen?

Chronische aerobe krperliche Belastung hat auf die Blutfette einen


gnstigen Einfluss. Das Gesamtcholesterin fllt um etwa 6%, das
schlechte LDL-Cholesterin fllt um zirka 10% und das gute HDLCholesterin steigt um ungefhr 5%.
Auch die positiven Effekte regelmiger krperlicher Bettigung
auf den Zuckerstoffwechsel und auf die Insulinsensitivitt (Empfindlichkeit fr Insulin) sind allgemein bekannt.
Die direkten physiologischen Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System seien an dieser Stelle noch einmal angefhrt:

Senkung der Ruhe- und Belastungsherzfrequenz


Senkung des Ruhe- und Belastungsblutdrucks
Verminderung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs
Verbesserung der Kontraktionsfhigkeit des Herzmuskels
Erhhung des Parasympathikotonus
Aktivierung von Substanzen, die eine geferweiternde Wirkung
haben
Mgliche Verbesserung der Herzkranzgefdurchblutung und der
Kollateralenbildung (Bildung von Umgehungsgefen) am Herzmuskel

58

C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Mit dem Training lsst sich auerdem das Gewicht reduzieren. Es


wirkt stimmungsaufhellend und antidepressiv sprich, es erhht die
Lebensfreude!

Training bei Herzklappenpatienten

Die Leistungsfhigkeit von Patienten mit Herzklappenfehlern ist meist


aus mehreren Grnden bereits vor einer Operation eingeschrnkt.
Grnde fr eine Leistungseinschrnkung bei Herzklappenpatienten:
Strung des Blutflusses (der Hmodynamik) durch den Klappen-

fehler
verringerte Pumpleistung des Herzmuskels
Herzrhythmusstrungen
Die zugrunde liegende Erkrankung (z.B. eine den gesamten Krper

betreffende Atherosklerose)
Begleiterkrankungen (z.B. Diabetes mellitus)
Alter des Patienten
Trainingsmangel

Nach der Klappenoperation wird das Training zumeist in einem


Herz-Rehab-Zentrum durchgefhrt. Hier erfolgt die kardiologische
Untersuchung des Patienten, die auch eine Ergometrie enthlt. Dabei
wird unter anderem die maximale Herzfrequenz ermittelt. Die Vorschreibung des Trainings erfolgt wieder nach der bekannten Formel
von J. Karvonen; der Referenzwert entspricht dem Normalwert (Sollwert).
Das Training wird ganz allmhlich begonnen. Dies geschieht anfangs
mit EKG-Kontrolle. Spter wird man, wenn das Risiko von gefhrlichen Herzrhythmusstrungen gering ist, die berwachung auf eine
Herzfrequenzkontrolle reduzieren.

Welche Sportarten kommen in Frage?

Auch zur Rehabilitation von Herzklappenpatienten lassen sich einige


Sportarten empfehlen.

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

59

Fr Herzklappenpatienten geeignete Sportarten


Spazieren gehen
Power-Walking (bei besserer Leistungsfhigkeit)
Radfahren
Wassergymnastik
Schwimmen in langsamem Tempo

Was kann durch Herz-Rehabilitation bei Klappenpatienten


erreicht werden?

Man kann davon ausgehen, dass die Leistungsfhigkeit nach 612


Monaten wiederhergestellt ist. Wie hoch der Erfolg ist, hngt von vielen Faktoren ab. Dazu gehren:

Art und Zahl der betroffenen Klappen,


die Funktionsfhigkeit des Herzmuskels vor der Operation,
die zugrunde liegende Erkrankung,
Begleiterkrankungen (z.B. der Lunge),
frhere sportliche Ttigkeiten des Patienten
und bleibende Herzrhythmusstrungen.

Bei Patienten mit Mitralklappenfehlern tritt Vorhofflimmern hufig


auf. Es reduziert die Herzleistung, weil die Pumpleistung der Herzvorhfe wegfllt. Man rechnet, dass die Patienten in Abhngigkeit von
den erwhnten Faktoren 80100% des Tabellensollwertes erreichen
knnen.

Training bei chronischer Herzinsuffizienz

Lange galt, dass krperliches Training fr Patienten mit chronischer


Herzschwche ungeeignet sei. Man propagierte Schonung, da angenommen wurde, krperliches Training beeintrchtige die Funktionsfhigkeit des Herzens weiter und bedeute eine Gefahr fr den Patienten.
Diese krperliche Inaktivitt hat aber offensichtlich fr den Patienten
nachteilige Effekte. Die Muskulatur wird nicht ausreichend aktiviert
und daher schlecht durchblutet. Dadurch kommt es zu einer Reihe von
Symptomen, die als Myopathiesyndrom bei Herzinsuffizienz bezeichnet wird.

60

C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Symptome des Myopathiesyndroms bei Herzinsuffizienz

Schwund der Muskelmasse


Vernderungen der Muskelfasern
weniger Mitochondrien (Kraftwerke der Zelle)
weniger Kapillaren, welche die Muskulatur durchbluten
Tendenz der Muskelarterien, sich zu verengen
geringere aerobe Kapazitt
Verschlechterung des Stoffwechsels

Fr den Patienten bedeutet dies, dass sich neben seiner Herzschwche auch seine Muskulatur reduziert hat und schlecht funktioniert. Dies schrnkt ihn in der Bewltigung des Alltages weiter ein.
Wahrscheinlich hat das Myopathiesyndrom auch ungnstige Rckwirkungen auf die Herzleistung selbst.

Was kann man tun, um diesen Teufelskreis zu durchbrechen?

Neuere Studien zeigen, dass selbst bei einer Herzinsuffizienz der NYHAStadien II und III krperliches Training absolut sinnvoll ist. Es hat im
Vergleich zu Patienten ohne Training folgende Effekte:

Die Herzfrequenz fllt ab, was darauf hinweist, dass das Herz entlastet wird.
Die Arterien in der Muskulatur erweitern sich, auch dies entlastet
das Herz.
Die maximale Sauerstoffaufnahme steigt um 2025%, wodurch die
Leistungsfhigkeit der Patienten wesentlich gesteigert wird.
Die Lebensqualitt wird besser.
Spitalsaufenthalte und Todesflle gehen zurck.

Strenge Schonung ist in besonders schweren Fllen einer Herzinsuffizienz, die bereits im Ruhezustand Atemnot verursacht, notwendig.
Dies entspricht dem NYHA-Stadium IV.
Folgende Situationen verbieten ein Training bei chronischer Herzinsuffizienz:

Herzinsuffizienz NYHA IV (Atemnot in Ruhe)


akute kardiale Dekompensation (akute Herzschwche)
akuter Myokardinfarkt
instabile Angina pectoris
hochgradige Aortenstenose
schlecht eingestellte Hypertonie (diastolisch ber 115 mmHg)

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

61

lebensgefhrliche Herzrhythmusstrungen
disseziierendes Aortenaneurysma (Ausweitung der Hauptschlagader
mit Einriss in die Blutgefwand)
floride (aktive) Endokarditis
akute Infektionen
Thromboembolie (Thrombose und Embolie eines Gerinnsels)
entgleister Diabetes mellitus

Welches Training ist bei chronischer Herzinsuffizienz anzuraten?

Das Training bei chronischer Herzinsuffizienz ist wie ein Medikament


zu werten. Der Arzt verordnet es nach den Regeln der Wissenschaft
und bercksichtigt dabei die individuelle Situation des Patienten. Meist
wird ein Ausdauertraining 3- bis 5-mal pro Woche fr je 30 Minuten
empfohlen. Ist die Leistungsfhigkeit des Patienten anfangs sehr gering,
beginnt man mit 10 Minuten pro Trainingseinheit. Die Dauer einer
Trainingseinheit kann natrlich, wenn es der Patient gut vertrgt,
ganz allmhlich auf 60 Minuten gesteigert werden.

Welche Sportarten werden eingesetzt?

Eingesetzt werden als Sportmethoden das Fahrradergometer oder das


Gehen. Es soll ein Ausdauertraining mit niedriger Intensitt, mit 50%
der maximalen Belastbarkeit, gewhlt werden.
Die Trainingsherzfrequenz soll 7080% der maximalen Herzfrequenz nicht berschreiten, wenn man mit der Methode des Prozentsatzes der maximalen Herzfrequenz berechnet. Whlt man hingegen
die Formel nach J. Karvonen, wird man fr den Faktor X die Zahl 0,5
einsetzten, weil die Leistungsfhigkeit dieser Patienten anfangs meist
unter 70% des Referenzwertes betrgt.
Das Training wird oft in einem Rehab-Zentrum begonnen. Die
berwachung erfolgt mit EKG. Ein Arzt ist in dieser Phase anwesend.
Alle Gerte zur Herz-Kreislauf-Wiederbelebung (EKG-Monitor, Defibrillator, Notfallkoffer, Intubationsbesteck) sind vor Ort. Wenn sich
gezeigt hat, dass der Patient das Training gut vertrgt und Fortschritte
gemacht hat, kann und soll er es auch zu Hause fortsetzten, wo die
Kontrolle mit Herz- bzw. Pulsfrequenz erfolgt. Eine optimale medikamentse Therapie ist in allen Fllen Voraussetzung fr die Teilnahme
an einem solchen Training.

62

C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Training bei Kardiomyopathie

Auch fr Patienten mit einer dilatativen oder hypertrophen Kardiomyopathie kommt unter Umstnden moderates krperliches Training unter
rztlicher Aufsicht in einem Rehab-Zentrum in Frage. Mastab fr das
Training ist dabei die individuelle Belastbarkeit des Patienten.
Fr Personen mit obstruktiver Kardiomyopathie ist jedenfalls
strenge krperliche Schonung angezeigt.

Kontraindikationen fr krperliches Training


bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Nicht in allen Fllen eignet sich krperliche Bettigung zur Therapie


von Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Bei einer Myokarditis ist strenge
Schonung angesagt; ob nach deren Ausheilen ein Training mglich und
sinnvoll ist, hngt einerseits von der Belastbarkeit des Patienten und
andererseits vom Restschaden, der nach Ausheilen der Myokarditis
verblieben ist, ab. Das gleiche gilt im Falle einer Perikarditis oder
einer Endokarditis.

4. Risiken Pltzlicher Herztod durch Ausdauertraining?


Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass aerobes Ausdauertraining in allen Altersklassen das Risiko eines pltzlichen Herztodes dramatisch
reduziert. Allerdings kommen dennoch Einzelflle von pltzlichem
Herztod bei Ausdauertraining, bei Marathonlufen und beim Bergwandern vor. Sie fhren dann meist zu heftigen Diskussionen ber
die Sinnhaftigkeit des Trainings. Das grte Risiko eines pltzlichen Herztodes haben Menschen mit einem krperlich inaktiven Lebensstil. Das Risiko von trainierten Personen ist hingegen weit geringer.
Whrend des aeroben Trainings und bis 30 Minuten nachher steigt
das Risiko allerdings etwa auf das Niveau von Untrainierten an. Dies
ist auf den erhhten Sympathikotonus und den reduzierten Vagotonus
whrend des Trainings zurckzufhren. Die Herzfrequenz muss ja
whrend der aeroben Belastung ansteigen, wodurch die Gefahr von
gefhrlichen Arrhythmien etwas hher liegt. Das kardiovaskulre
Risiko fllt allerdings 30 Minuten nach dem Training ab und bleibt

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

63

dann weit tiefer als jenes von Untrainierten. Dies ist zum Teil auf die
geringere Herzfrequenz durch das Ausdauertraining zurckzufhren.
Das Risiko des pltzlichen Herztodes ist bei anaerobem Training
natrlich hher als bei aerobem. Deswegen sollte man die Sauerstoffverarmung bei Herzkranken vermeiden.

Ursachen des pltzlichen Herztodes bei Sportlern

Obduktionen von Sportlern mit pltzlichem Herztod ergaben je nach


Altersgruppe unterschiedliche Ursachen.

Bei unter 25-jhrigen Sportlern lagen meist familire Kardiomyopathien mit Rhythmusstrungen zugrunde.
25- bis 35-jhrige hatten Kardiomyopathien und anatomische Anomalien der Koronararterien.
Diejenigen, die lter als 35 Jahre waren, erlagen meist einer koronaren Herzkrankheit.

Die Fallzahlen waren dennoch gering. Die Feststellung von Kardiomyopathien und Koronaranomalien bei jngeren Sportlern ist nicht immer
einfach. Aus der Familiengeschichte, dem Beschwerdebild (Schmerzen im Brustkorb) und dem EKG knnen sich Hinweise ergeben.
Ab 35 Jahren und bei erhhtem kardiovaskulren Risiko sollte vor
einem Training eine sportmedizinische Untersuchung, die eine Ergometrie einschliet, erfolgen. Ob es Sinn macht, alle Teilnehmer eines
Marathons vorher sportrztlich zu untersuchen, ist aufgrund des sehr
geringen Risikos umstritten.

5. Fallbeispiele
Vom Snder zum Life-Style-Apostel

Als Kind und Jugendlicher war Herr Z. sehr sportlich. Er brachte es


sogar zum Jugend-Landesmeister von Krnten im 400-m-Lauf. Dann
aber folgte eine arbeits- und stressreiche Lebensphase. Neben seinem
Beruf als Lehrer studierte er Medizin und grndete eine Familie. Fr
Sport und Erholung blieb keine Zeit. Das erhhte Cholesterin und den
Bluthochdruck, ein Erbe seiner Mutter, die bereits im 50. Lebensjahr
einen Herzinfarkt erlitten hatte, beachtete er nicht, obwohl er als Arzt
ber die Risiken Bescheid wusste. Auch die Gefhrlichkeit der 20 Zigaretten, die er tglich rauchte, verdrngte er. Manchmal waren es auch
mehr. Mit unermdlichem Flei brachte er es bis zum Lungenfacharzt,

64

C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Primarius und Universittsprofessor, geachtet von Patienten und Kollegen, geliebt von seiner Familie. Alles schien perfekt.
Dann kam im Alter von 51 Jahren, ohne jegliche Vorwarnung, die
Katastrophe. Er versprte pltzlich heftige Schmerzen im Brustkorb,
verbunden mit Atemnot und einem Vernichtungsgefhl. Man brachte
ihn mit dem Notarzthubschrauber ins Krankenhaus, in sein Krankenhaus, in die Kardiologie. Dort stellte man einen akuten Vorderwandinfarkt fest. Es gelang, den lebensgefhrlich Erkrankten an der
Herzintensivstation zu stabilisieren und das Gerinnsel im Herzkranzgef mit einem Medikament aufzulsen. Am nchsten Tag wurde die
Herzkatheteruntersuchung durchgefhrt. Sie zeigte mittelgradige atherosklerotische Vernderungen an zwei der drei groen Herzkranzgefe,
den abgelaufenen Vorderwandinfarkt und eine gute Pumpleistung der
linken Herzkammer.
Der Patient beschloss noch in der Intensivstation, sein Leben radikal zu ndern. Er rhrte keine Zigarette mehr an, stellte seine Ernhrung um, nahm Medikamente gegen Cholesterin und Bluthochdruck
und erinnerte sich zu guter Letzt seiner sportlichen Wurzeln. Er war
doch einmal ein sehr guter Lufer gewesen. Bereits im Rehab-Zentrum begann er vorsichtig mit dem Ausdauertraining. Er hielt sich
genau an den Trainingsplan seiner rzte. Die Herzfrequenz wurde stets
kontrolliert, um eine berlastung zu vermeiden. Regelmig wurden
Belastungs-EKGs durchgefhrt. Bald war seine krperliche Leistungsfhigkeit wiederhergestellt. Doch eine normale Kondition gengte ihm
nicht. Er wollte zeigen, dass er zu groen sportlichen Herausforderungen fhig war. Der New York Marathon, das musste es sein!
Gleichzeitig wusste er, dass sein Kampf gegen die koronare Herzkrankheit nie aufhren wrde. Das medizinische Wissen, aber auch
ein tief verwurzelter Instinkt sagten ihm, dass er mit dem Ausdauersport das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen, stoppen, ja vielleicht sogar rckgngig machen knnte. Er trainierte regelmig, aber
nicht verbissen. Es machte ihm groe Freude und half, den Stress des
Berufsalltages abzubauen. Hin und wieder trumte er noch vom Rauchen, aber nun hatte er etwas wesentlich Besseres als Zigaretten, nmlich das Laufen.
1995, eineinhalb Jahre nach dem Herzinfarkt, lief er seinen ersten
Marathon, den New York Marathon, in 4:20 h. Sein Glcksgefhl war
unbeschreiblich. Er fhlte sich krperlich topfit. Damals gelangen ihm
auch beruflich entscheidende Innovationen. Es folgten weitere Marathons, aber 1997 traten bei krperlichen Belastungen wieder Herzschmerzen auf. Die Herzkatheteruntersuchung zeigte, dass sich eine

Training bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

65

neue Engstelle bei jenem Kranzgef gebildet hatte, welches die Vorderwand versorgt. Diese Engstelle wurde mit einem Ballon aufgedehnt
und mit einem Stent stabilisiert. Der Herzkatheter zeigte aber auch, dass
die koronare Atherosklerose bei einem anderen Kranzgef deutlich
zurckgegangen war.
Ein halbes Jahr spter konnten wir unseren Freund beim WienMarathon antreffen. Er lief 3:18 h, eine in seiner Altersklasse hervorragende Zeit. Im Oktober 1999 musste allerdings eine neue Engstelle
im Stent aufgedehnt werden. Seither gab es keine Beschwerden mehr.
Heute fhlt sich unser Freund wohl und trainiert fr den Triathlon.
Hat er den Kampf gegen die koronare Herzkrankheit gewonnen? Er
hat groe Erfolge zu verbuchen sowohl im Bemhen um einen besseren Gesundheitszustand als auch auf sportlicher Ebene. Aber Training und Medikamente gegen die koronare Herzkrankheit werden
fortgesetzt.
Ganz nach seiner Art will er diese Erfahrungen an die Mitmenschen
weitergeben. Er grndete eine Organisation, die rzte zu Raucherentwhnungsexperten ausbildet, schuf eine Homepage (www.jetztaufhoeren.at), wo sich Raucher beraten lassen knnen, und erweiterte seine
Ordination zu einem sportmedizinischen Institut.
Wer ist dieser Life-Style-Apostel? Richtig geraten Hartmut Zwick!

Trotz Sports koronare Herzkrankheit trotz koronarer


Herzkrankheit Sport!

Der Patient war seit frhester Jugend, unter anderem in Vereinen,


sportlich ttig. Seit der Gymnasialzeit widmete er sich intensiv dem
Leistungsbergsteigen, dem Skitourengehen und dem Bergwandern. Er
war beruflich erfolgreich, verheiratet und hatte drei Kinder, die keinen Anlass zur Klage gaben. Er lebte in einer heilen Welt und war
immer krperlich aktiv. Es gab allerdings auch einige Schwachstellen:
Infarkt und Schlaganfall bei Mutter und Gromutter, eine deutliche
Neigung zu Perfektion in Beruf und Alltag auch bei unwesentlichen Problemen, Ungeduld und aufbrausendes Wesen und schlechte Stressbewltigung, im speziellen bei Mobbing am Arbeitsplatz.
Im 4. Lebensjahrzehnt pltzlich auftretende Empfindungen im
Brustkorb fhrten zum Internisten: Auer mig erhhten Blutfettwerten
fanden sich keine Aufflligkeiten; die nchsten drei Jahrzehnte brachten
diesbezglich keine nennenswerte Besserung trotz Ernhrungsumstellung, sportlicher Bettigung und Behandlung mit blutfettsenkenden
Medikamenten.

66

C. Leithner und G. Wolner-Strohmeyer

Im 63. Lebensjahr entwickelte sich nach einer mehrere Wochen dauernden Bronchitis ein Vorderwandinfarkt. Nach einer nur vorbergehend wirksamen Dilatation entschloss man sich 1995 zu einer BypassOperation, die erfolgreich verlief. In den darauf folgenden acht Jahren
absolvierte der Patient ber 600(!) seinem Zustand angepasste alpine
Touren.
2002 erzwangen zunehmende, vor allem bei Nacht auftretende
Herzrhythmusstrungen die Einpflanzung eines Schrittmachers. Dies
ermglichte rasch wieder eine zufrieden stellende allgemeine Lebensqualitt; fr den Patienten waren alpine Touren wieder ohne weiteres
mglich.
Fazit: Sport reduziert zwar das Risiko fr Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bietet aber keine absolute Garantie. Es spielen auch andere
Faktoren wie im vorliegenden Fall die familire Veranlagung, die
klassischen Risikofaktoren und die individuelle psychische Struktur
eine Rolle. Sport kann jedoch, auch bei KHK, wesentlich zur Lebensqualitt beitragen und beschleunigt die Rehabilitation. Entscheidend ist
auch hier das Mahalten und die Rcksicht auf den eigenen Zustand,
denn, wie es Ludwig Prokop, Pionier der sterreichischen Sportmedizin, formulierte: Sport sollte letztlich dazu beitragen, dass wir gesnder
sterben und nicht krnker leben.

6. Zusammenfassung
Krperliches Training ist heute ein wesentlicher Faktor in der Prophylaxe und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Zwar ist krperliches Training nicht bei allen Erkrankungen angesagt, in den meisten
Fllen hilft es jedoch Krankheitsfolgen zu lindern und die Leistungsfhigkeit zu steigern, manchmal sogar wiederherzustellen. Das Herz, der
Motor unseres Krpers, darf dabei nicht falsch oder bermig belastet werden. Daher sind rztlicher Rat und regelmige berwachung
ein wichtiger Erfolgsfaktor. Richtiges Training, das heit regelmige,
langfristige und vernnftig dosierte krperliche Bettigung, ist dabei nicht
nur eine wichtige Sule der Therapie, es bringt auch ein geschrftes
Krperbewusstsein und, nicht zuletzt, ein vllig neues Lebensgefhl
mit sich.
In diesem Sinn: Auf zum Training langsam, aber sicher!

Erkrankungen der Bronchien


Hartmut Zwick

1. Das luftleitende System


Bevor der lebensnotwendige Sauerstoff in die verschiedenen Krperorgane verteilt werden kann, muss er zuerst von der Umgebungsluft
in das Blut gelangen. Dann wird er an den roten Blutfarbstoff gebunden und weitertransportiert. Das luftleitende System beginnt an den
Nasenlchern bzw. am Mund und fhrt ber den Kehlkopf und die
Luftrhre in die Bronchien (siehe Abb. 1). Es endet schlielich an den
Lungenblschen (Alveolen). Man kann sich den Bronchialbaum als verzweigtes Rhrensystem vorstellen. Jede Rhre wird nach jeder Verzweigung enger, der Gesamtquerschnitt wird jedoch weiter. Denn die
Tochterbronchien sind in Summe weiter als der Mutterbronchus. Daraus folgt, dass die Luft in den groen Bronchien schneller, im Bereich
der kleineren jedoch langsamer fliet. So wird verstndlich, dass Einengungen des Kehlkopfes, der Luftrhre und der groen Bronchien eher
bemerkt werden, als Vernderungen der kleinen Bronchien. Dies ist bei
der Raucherbronchitis typisch.
Um die Luft in die Alveolen zu saugen, um also einzuatmen, muss
sich die Atemmuskulatur zusammenziehen. In Krperruhe ist dies berwiegend das Zwerchfell. Durch diese Kontraktion bewegt sich das
Zwerchfell nach unten und der Brustkorb wird grer. Der Druck sinkt
unter den Atmosphrendruck ab, die Luft fliet hinein. Am Ende der
Einatmung erschlafft die Atemmuskulatur, die elastische Lunge zieht
sich zusammen. Dadurch entsteht ein berdruck und die verbrauchte
Luft fliet wieder hinaus, es wird also ausgeatmet. Whrend der Verweilzeit in den Alveolen tritt Sauerstoff in das Blut ber. Das Kohlendioxyd, welches durch die Stoffwechselvorgnge im Krper erzeugt
wird, nimmt die umgekehrte Richtung, um ausgeatmet zu werden (siehe
Abb. 2).

68

H. Zwick

Abb. 1. Schematische Zeichnung der Belftung der Lunge

Abb. 2. Schema der Inspiration und Exspiration

Bei krperlicher Belastung, wenn also mehr ein- und ausgeatmet


werden muss, treten mehr Atemmuskeln in Aktion. Der Brustkorb wird
gehoben und gesenkt, auch die Bauchmuskulatur wird verwendet. Ist
die Anstrengung der Atemmuskeln gro, wird das als Atemnot unangenehm bemerkt. Diese Atemnot kann whrend krperlicher Belastung

Erkrankungen der Bronchien

69

auftreten oder auch schon in Krperruhe, wenn zu viel Arbeit der Atemmuskulatur zur Bewegung der Luft ntig ist.
Weil die Sauerstoffspeicher im Krper sehr klein sind, knnen wir
die Luft nicht lnger anhalten oder z.B. ohne Gert nicht lnger tauchen. Die Atmung muss also stndig funktionieren. Eine Unterbrechung
von mehreren Minuten fhrt zu lebensbedrohlichem Sauerstoffmangel
im Gehirn und in anderen wichtigen Geweben.
Die Krankheiten des luftleitenden Systems betreffen auch die Nase.
Bei krperlicher Anstrengung wird sie durch das ffnen des Mundes
groteils umgangen. Der Kehlkopf bildet eine Engstelle fr den Luftstrom, die Stimmritze wird bei Einatmung aktiv weitgestellt. Gibt es hier
vorbergehende oder dauernde Vernderungen, wird das vom Betroffenen meist rasch bemerkt. Heiserkeit oder Atembeschwerden vorwiegend whrend der Einatmung fhren ihn zum Hals-Nasen-Ohrenarzt.
Dieser schlgt nach entsprechender Diagnostik eine Therapie vor. Derzeit liegen keine Informationen ber Auswirkungen einer Bewegungstherapie bei Erkrankungen der Nase und der Nasennebenhhlen vor.
Dieses Kapitel soll sich mit den Krankheiten beschftigen, welche
die Bronchien und das Lungengewebe selbst betreffen. Die hufigsten
und wichtigsten sind das Asthma bronchiale, die COPD (chronische Bronchitis und Lungenemphysem) und die Lungengewebserkrankungen.
Erkrankungen der Bronchien und des Lungengewebes machen sich durch
Husten und Auswurf, vor allem aber durch Atemnot bemerkbar. Diese wird
durch Mehrarbeit der Atemmuskulatur hervorgerufen. Die Luft muss, z.B.
bei Asthma und COPD, gegen erhhte Widerstnde gepumpt werden,
um gengend Sauerstoff in die Lungenblschen zu transportieren. Krankheiten des Kehlkopfes und der groen Bronchien machen sich frh, die
der kleinsten Bronchien und des Lungengewebes leider oft sehr spt
bemerkbar.

2. Welche Erkrankung liegt vor?


Asthma bronchiale

Asthma bronchiale ist eine Erkrankung, welche die Bronchien betrifft und
das Lungengewebe selbst die Alveolen sehr lange Zeit verschont.
Sie beginnt meist im Kindes- oder Jugendalter. Es gibt hufig lange Phasen, in denen berhaupt keine Beschwerden bemerkt werden.
Das Asthma bronchiale hat mit dem Zigarettenrauchen urschlich
nichts zu tun. Vielmehr ist es eine groteils ererbte, angeborene oder

70

H. Zwick

frhkindlich erworbene Entzndung in manchen Aspekten mit dem


Rheuma vergleichbar wodurch eine bronchiale berempfindlichkeit
entsteht. Diese gesteigerte Empfindlichkeit fhrt, meist gemeinsam
mit einer Allergie, zum Asthma. Ist die Erkrankung einmal manifestiert,
knnen verschiedenste Auslser Bronchialspasmen (Krmpfe der Bronchialmuskulatur) verursachen.
Auslser fr Bronchialspasmen sind zum Beispiel

Pollen,
Staub,
Klte,
aber auch der Zigarettenrauch.

Die Bronchialspasmen verengen das luftleitende Rhrensystem. Wenn


die Luft durch enge Bronchien gepumpt werden muss, bentigt man
dazu mehr Muskelkraft. Die erhhte Arbeit der Atemmuskulatur erzeugt
das unangenehme Gefhl der Atemnot, welches den Patienten schlielich zum Arzt fhrt. Die Atemnot des Asthmatikers entsteht anfallsweise,
auch in Krperruhe und manchmal auch nachts. Sie ist nicht unbedingt
mit krperlicher Belastung verbunden.
Asthma liegt vor,

wenn der Betreffende an anfallsartiger Atemnot


oder hufigem Engegefhl im Brustkorb leidet.
Die Atmung pfeift manchmal, weil sich in den
engeren Bronchien Luftwirbel bilden.

Besonders gefhrdet sind Personen,


die an einer Allergie leiden
und in deren Familie Asthma schon bekannt ist.

COPD

Die COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease), die chronische Bronchitis mit Lungenemphysem, ist die hufigste Erkrankung von Bronchien und Lunge. Sie tritt berwiegend, aber nicht ausschlielich bei
Rauchern auf. Nicht jeder Raucher erleidet eine COPD, aber mehr als
80% aller COPD-Patienten sind oder waren Raucher.

Erkrankungen der Bronchien

71

Durch jahrelanges Zigarettenrauchen kommt es auch zur Entwicklung


des Kehlkopf- und Lungenkrebses. Darauf wird im Folgenden nicht eingegangen, obwohl auch Krebspatienten von der Bewegung als Therapie
sehr profitieren.
Uns beschftigt hier die Entstehung der chronischen Bronchitis und
der Lungenberblhung, des Emphysems. Viele Rauchinhaltsstoffe, aber
bei weitem nicht alle, sind bereits untersucht. Der stndige chemische
Reiz fhrt einerseits zu einer entzndlichen Vernderung der Bronchien. Diese sieht ganz anders aus als bei der Bronchialentzndung des
Asthmatikers. Andererseits werden auch die Alveolen, also das Lungengewebe selbst geschdigt. Die Lungenblschen werden grer, manchmal entstehen Blasen von mehreren Zentimetern Durchmesser. Die
Anzahl der Alveolen verringert sich stark. Die Folge ist, dass die Gesamtaustauschflche fr den Sauerstoff dramatisch kleiner wird. Viele kleine
Alveolen bieten dem eingeatmeten Sauerstoff eine grere Flche zum
bertritt in das Blut an als wenige groe. So entsteht ein Lungenemphysem eine berblhte Lunge mit nachlassender Elastizitt.
Die chronische Bronchitis verursacht vermehrte Schleimproduktion,
was sich in Husten und Auswurf uert. Der Bronchialquerschnitt wird,
vor allem im Bereich der kleineren Verzweigungen, eingeengt. Dies fhrt
zu einem erhhten Arbeitsaufwand der Atemmuskulatur, wenn gleich
viel Luft durch ein engeres Rhrensystem gepumpt werden muss.
Daraus resultiert Atemnot, die anfangs nur whrend krperlicher Belastung versprt wird. Viele fhren sie auf einen mangelnden Trainingszustand und nicht auf die Bronchien- und Lungenerkrankung zurck.
Durch das Emphysem wird nicht nur die Gesamtaustauschflche
fr Sauerstoff und Kohlendioxyd verringert, sondern auch die Lungenelastizitt verndert. Die Lunge wird schlaff, die Ausatmung bentigt
bei emphysematischen Lungen die Untersttzung der Atemmuskulatur. Die Anstrengung der Atemmuskeln erzeugt Atemnot. Bei Gesunden geschieht dies ohne Anstrengung durch die Lungenelastizitt selbst
Atemnot whrend krperlicher Belastung wird typischerweise erst
in der zweiten Lebenshlfte bemerkt, nachdem schon lnger geraucht
worden ist. Sie berfllt uns nicht anfallsartig und wird vorerst nur bei
Anstrengung sprbar. In Krperruhe gengt die Lungenleistung noch
fr viele Jahre, obwohl schon viel zerstrt ist. Die zunehmende Einschrnkung der Belastbarkeit verringert die Lebensqualitt aber dramatisch. Es ist deshalb uerst wichtig, mittels Bewegung als Therapie
frhzeitig einzugreifen. Im statistischen Durchschnitt opfert der Raucher 510 Minuten seiner Lebenszeit pro Zigarette und riskiert durch
Invalidisierung ebenso viele Minuten schlechter Lebensqualitt.

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H. Zwick

Asthma beginnt also meist im jngeren Lebensalter und ist durch


anfallsartige Atemnot auch in Krperruhe charakterisiert. Die COPD des
Rauchers beginnt hingegen mit Belastungsatemnot in der zweiten Lebenshlfte, die nicht anfallsartig ist und fortschreitet, wenn dagegen
nichts unternommen wird.
Die COPD in den meisten Fllen mit Raucherlunge gleichzusetzen
ist eine schleichend entstehende, gefhrliche Krankheit. Das Zerstrungswerk der Zigaretten beginnt in den kleinsten Bronchien und im Lungengewebe.
Die hufigsten Symptome sind
Husten,
Auswurf
und Atemnot bei krperlicher Anstrengung.

Lungengewebserkrankungen

Es gibt eine Reihe von Krankheiten, die primr das Lungengewebe,


also den Bereich der Lungenblschen betreffen. Es handelt sich hier
meist nicht um akute Erkrankungen, wie z.B. die Lungenentzndung,
sondern um chronische Vernderungen. Allen gemeinsam ist, dass der
bertritt des Sauerstoffs von den Alveolen in das Blut gehemmt wird.
Das Blut wird schlechter oxygeniert. Durch Vernarbung im Lungengewebe entsteht nicht nur diese Gasaustauschstrung fr Sauerstoff und im
extremen Fall auch fr das Kohlendioxyd. Die Lunge wird im Gegensatz zur schlaffen berblhung beim Emphysem zustzlich auch
steifer und fester. Durch die Oxygenationsstrung muss der Betroffene
mehr Luft in die Alveolen transportieren, also mehr atmen. Dies geschieht
aber bei steiferer Lunge gegen einen erhhten Widerstand, was gesteigerte Atemmuskelarbeit bedeutet. Dies erzeugt Atemnot.
Insgesamt handelt es sich bei Lungengewebserkrankungen um
eine Gruppe mit vorwiegend immunologischem Hintergrund. Zahlenmig spielen sie nicht die Rolle, die der COPD oder dem Asthma
bronchiale zukommt. Es geht um Krankheiten, wie z. B. die Sarkoidose,
die verschiedenen Alveolitiden und andere interstitielle Lungenerkrankungen.
Auch bei dieser Krankheitsgruppe ist Bewegung als Therapie angezeigt, muss jedoch besonders vorsichtig gesteuert werden. Es besteht
nmlich die Mglichkeit, dass whrend des Trainings der Sauerstoffgehalt des Blutes abnimmt. Manchmal muss zustzlicher Sauerstoff
ber geeignete Behlter und eine Nasensonde zugefhrt werden. Trai-

Erkrankungen der Bronchien

73

ning mit zustzlichem Sauerstoff genau indiziert und dosiert kann


Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung vor dem fortschreitenden Verlust an krperlicher Leistungsfhigkeit schtzen. Es bietet ihnen
ein Leistungsniveau, das sie sonst nie erreichen wrden.

3. Ursachen und Prophylaxe


Kann Asthma bronchiale verhindert werden?

Die Ursachen des Asthma bronchiale liegen meist in einer angeborenen


oder frhkindlich erworbenen Allergie und berempfindlichkeit der
Bronchien. Asthma wird wie auch andere allergische Erkrankungen
immer hufiger. Man stellt sich natrlich die Frage, was dahinter
steckt.
Es gibt diesbezglich eine gut begrndete Hypothese: Wir haben
in unseren Breiten durch zunehmende Sauberkeit und Bekmpfung
frhkindlicher Infektionen zwar Fortschritte gemacht. Wir bezahlen
dies aber damit, dass unsere Kinder und Jugendlichen hufiger allergische Erkrankungen erleiden. Wenn wir nicht wollen, dass viele berwundene oder eingedmmte Infektionskrankheiten des Kindesalters
wieder zurckkehren, mssen wir wohl lernen, mit der Zunahme allergischer Krankheiten zu leben.

Frhzeitige Diagnose

Wenn man die Entstehung einer Erkrankung nicht verhindern kann,


wenn also eine primre Prophylaxe derzeit nicht mglich ist, kommt
der frhen Diagnose besondere Bedeutung zu. Dann kann rechtzeitig
gezielt behandelt werden, um ein Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Die Diagnose wird von Hausarzt und Lungenfacharzt gestellt.
Dieser schtzt mittels Lungenfunktionsanalyse und Allergietest den
Schweregrad ein und schlgt die entsprechende Therapie vor. Exakt
eingehaltene Therapieplne gewhrleisten eine normale Leistungsfhigkeit.

Sportliche Aktivitt

Sehr viele Spitzen- und Weltklassesportler sind Asthmatiker. Sie knnen ihre Leistung nur bringen, wenn frhzeitig diagnostiziert und

74

H. Zwick

richtig therapiert wird. Die Diagnose Asthma bronchiale schliet krperliche Belastung keinesfalls aus. Vielmehr wird der Verlauf der Erkrankung positiv beeinflusst, wenn Bewegung als Therapie eingesetzt wird.
Durch sportliche Lebensfhrung und Selbstkontrolle verhindert der Asthmatiker eine Verschlechterung seiner Krankheit und betreibt damit
sekundre Prophylaxe. Sportliche, gut behandelte Asthmatiker haben
auch noch nach Jahrzehnten eine gute Lungenleistungsfhigkeit.

COPD lsst sich vermeiden!

Die Entstehung der COPD, der chronischen Bronchitis und des Lungenemphysems, kann verhindert werden! Die Epidemie des Zigarettenrauchens, die zu Beginn des 20. Jahrhunderts ihren Anfang nahm,
muss endlich ihr Ende finden! In einzelnen Lndern (z. B. Kalifornien)
gibt es durch eine aktive Gesundheitspolitik hervorragende Erfolge bei
der Eindmmung des Zigarettenkonsums. Es ist mehrfach eindeutig
nachgewiesen, dass mit der Zahl der verkauften Zigaretten sowohl die
Zahl der Herz-Kreislauf-Kranken als auch der Bronchien- und Lungenkranken steigt bzw. fllt. Die Verhinderung, also die primre Prophylaxe, der COPD ist mglich. Das ist jedoch berwiegend eine Aufgabe
der Gesundheitspolitik. ber verschiedene Ge- und Verbote, einen
hohen Zigarettenpreis, die Erschwernis des Zugangs zu Zigaretten und
eine Vernderung des Raucher-Images ist viel zu erreichen.
Derzeit beginnen Mdchen mit etwa 12 Jahren und Knaben mit
etwa 14 Jahren zu rauchen. Meist tritt schon nach Monaten eine gewisse
Abhngigkeit ein, die sich im Laufe der Jahre verstrkt. Die Nikotinabhngigkeit ist eine Sucht, was an sich schon eine Krankheit ist.
Nach entsprechend langer Schdigung strt nicht nur der Raucherhusten
sowie gelegentlich morgendlicher Auswurf. Zunehmend tritt Atemnot
bei krperlicher Belastung auf, was schlielich zum Arzt fhrt. Dieser
stellt oft schon betrchtliche Schdigungen von Bronchien und Lungengewebe fest. Die Lungenfunktionsanalyse lsst eine Einschrnkung
frh erkennen, doch Raucher nehmen diese Untersuchung selten rechtzeitig in Anspruch. Wie die Blutdruckkontrolle oder die Bestimmung
der Blutfettwerte sollte auch die Kontrolle der Lungenfunktion zu den
Selbstverstndlichkeiten gehren.

Erkrankungen der Bronchien

75

Was kann vorbeugend getan werden?

Die Lungenfunktion kontrollieren!


Wer an anfallsweiser Atemnot leidet und allergische Symptome hat
(z.B. Heuschnupfen), sollte sobald als mglich einen Arzt aufzusuchen.
Dieser wird eine Lungenfunktionsanalyse und allergologische Tests
durchfhren. Danach kann er die Diagnose Asthma bronchiale stellen
oder ausschlieen. Ist die Diagnose einmal klar, muss entsprechend
kontrolliert und therapiert werden. Eine gute Lungenfunktion gewhrleistet uneingeschrnkte krperliche Leistungsfhigkeit und keine wesentlichen Einschrnkungen auch in der Zukunft. Wer an Asthma bronchiale
leidet, sollte seine Lungenfunktion auch selbst kontrollieren, so wie das
viele Patienten mit ihrem Blutdruck tun. Fr die Eigenmessung der Lungenfunktion gibt es einfache Gerte. So kann Invalidisierung verhindert werden und die volle krperliche Leistungsfhigkeit erhalten
bleiben. Bewegung ist fr Asthmatiker ein Teil der Therapie.
Raucherentwhnung
Ist oder war jemand Raucher und kommt es bei Belastung zu Husten,
Auswurf und Atemnot, dann sollte raschest eine Lungenfunktionsanalyse gemacht werden. Sie wird zur Diagnose COPD fhren. Was kann
der Betroffene selbst tun? Am wichtigsten ist es, sich von der Zigarette
endgltig zu verabschieden, um ein weiteres Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Viele Patienten sind vom Nikotin so abhngig, dass
sie es alleine nicht schaffen, mit dem Rauchen aufzuhren. Das hat nichts
mit Willensstrke zu tun. Die Abhngigkeit ist ein neurobiologisches
Problem. Manchen gelingt es auch nach mehreren ernst gemeinten
Versuchen nicht, das Rauchen aufzugeben. Dann ist es vernnftig, rztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Es gibt ausgearbeitete Therapiekonzepte fr nikotinabhngige Patienten. Die Erfolgswahrscheinlichkeit,
sich endgltig von dieser Sucht zu befreien, ist gro. Daneben mssen
nach Vorschlag des Arztes Medikamente, meist mittels Inhalation, genommen werden. Sie erweitern die Bronchien und verringern damit
die Atemnot. Die besten Medikamente helfen aber nur, wenn sie entsprechend genommen werden.
Eine primre Prophylaxe bei COPD ist mglich. Wenn in unserer
Bevlkerung nicht so viel geraucht wrde, knnte COPD fast immer
verhindert werden. Haben Jugendliche aber einmal begonnen, so gilt
unser Augenmerk der Nikotinentwhnung, der sekundren Prophylaxe.
Wenn nach der Diagnose einer COPD weiterhin geraucht wird, schreitet

76

H. Zwick

der Funktionsverlust der Lunge fort. Die krperliche Leistungsfhigkeit wird eingeschrnkt. Schlielich bentigen viele Patienten Sauerstoff und verlassen die Wohnung nicht mehr. In den schwersten Fllen
kommen sie nicht einmal mehr aus dem Bett. All dieses Leid wird durch
das Rauchen verursacht und lsst sich vermeiden. Treten erste Symptome auf, sollte man rechtzeitig zu rauchen aufhren.
Die Zigarettenindustrie sowie die Verteiler dieser bei uns so gngigen Droge mssen zur Verantwortung gezogen werden. Rauchen fhrt
in die Abhngigkeit, invalidisiert und ttet vorzeitig.
Lungengewebserkrankungen
Wer an einer Lungengewebserkrankung leidt, den trifft die Diagnose
meist aus heiterem Himmel. Es gibt keine Chance der primren Prophylaxe. Bei vielen Erkrankungen dieser Art liegen die Ursachen noch im
Dunkeln. Es mssen diffizile Therapiekonzepte entwickelt werden, um
ein Fortschreiten zu verhindern. Jedenfalls ist Bewegung als Therapie
angezeigt, wenn ein stabiler Zustand der Erkrankung eingetreten ist.

4. Bewegung als Therapie


Die Beweglichkeit, also die Fhigkeit, sich ohne grere Anstrengungen oder Schmerzen in der Umwelt zu bewegen, ist ein zentrales Kriterium der Lebensqualitt. Solange sie uns gegeben ist, wird uns das
nicht bewusst. Sie ist selbstverstndlich. Verringert sich die Leistungsfhigkeit, schrnkt sich der Aktionsradius zusehends ein. Die gewnschte
Lebensqualitt geht verloren.
Wer sich seine Beweglichkeit erhalten will, muss dazu aktiv beitragen auch wenn dies anstrengend sein mag. In gesetzterem Lebensalter und bei chronischen Erkrankungen ist dies besonders wichtig.
Bestimmte Aktivitten verbessern die Funktion eines Organs oder Organsystems. Werden sie regelmig gezielt wiederholt, kann man sie als
Training bezeichnen. Dies gilt sowohl fr das Herz-Kreislauf-System,
die Muskulatur als auch fr das Gehirn. Unser Ziel ist die Erhaltung
oder Steigerung der krperlichen und geistigen Mobilitt. Eine Funktionsverbesserung ist allerdings nur in dem System zu erzielen, welches
trainiert wird, und nur solange dieses Training anhlt.
Bewegung als Therapie bedeutet in unserem Zusammenhang therapeutisches Training von Patienten mit chronischen Bronchien- oder
Lungenkrankheiten. Ziel ist es, die Einschrnkung der krperlichen

Erkrankungen der Bronchien

77

Mobilitt zu verhindern oder so gering wie mglich zu halten. Frhzeitig


begonnen, verbessert Bewegung als Therapie die Lebensqualitt und
verhindert Invalidisierung.

Mglichkeiten des Trainings


Der erste Schritt zum Erfolg

Der eigene Wille, eine Bewegungstherapie durchzufhren, ist natrlich


die wichtigste Voraussetzung Es kostet anfangs einige berwindung, sich
einem geregelten therapeutischen Training zu unterziehen. Besonders
dann, wenn man viele Jahre lang krperlich nicht mehr als unbedingt
ntig getan hat. Diejenigen, die einmal regelmig Sport betrieben
haben und in den letzten Jahren nur durch die Belastungen des tglichen
Lebens oder durch eine Krankheit davon abgehalten worden sind, tun
sich etwas leichter. Alle spren aber rasch die positiven Effekte des Trainings.
Beweglichkeit wird mit zunehmendem Alter ein wesentliches Kriterium der Lebensqualitt. Insbesondere Patienten mit Erkrankungen der
Bronchien und der Lunge neigen dazu oder werden sogar flschlicherweise dazu aufgefordert so wenig krperliche Belastung wie mglich
auf sich zu nehmen. Dadurch schreitet nicht nur die Grunderkrankung
fort, auch das Herz-Kreislauf-System und die Muskelfunktion leiden.
Man kann sich schlielich aussuchen, wodurch man sich mehr eingeschrnkt fhlt! Viele Patienten knnen wegen ihrer Krankheit keine Einkaufstasche mehr tragen. Sie gehen also bald berhaupt nicht mehr
einkaufen. Der Kranke verlsst das Haus nicht mehr und wird immobil.
Herz-Kreislauf-System und Muskulatur schalten auf Schongang, was
zu weiterem Leistungsverlust bis hin zur Bettlgerigkeit fhrt.
Um diesen Teufelskreis zu durchbrechen, muss Bewegung als Therapie eingesetzt werden. Am Anfang steht der Wille. Wer nicht Invalide
werden, also mobil bleiben und das Leben genieen will, muss selbst
etwas tun. Man kann nicht alles Heil von pharmazeutischen Produkten
erwarten, so wichtig diese auch sein mgen.

Zweiter Schritt: Beratung durch den Arzt

Wer sich einmal selbst darber klar geworden ist, dass er ein therapeutisches Training auf sich nehmen will, sollte dies mit seinem Arzt

78

H. Zwick

besprechen. Fortschrittlich denkende rzte werden zustimmen, dazu


ermuntern und die entsprechenden Voraussetzungen mit dem Betroffenen besprechen. Der Hausarzt oder der Lungenfacharzt bert ber die
durchzufhrenden Tests, die Therapie und die Trainingsmglichkeiten.
Die Therapie umfasst folgende Schritte:
Entwhnung vom Rauchen
Medikamentse Therapie
2- bis 3-maliges Training pro Woche

Dritter Schritt: Das Training

Was die Lungenerkrankungen, besonders das Asthma bronchiale und


die COPD, aber auch die Lungengewebserkrankungen betrifft, ist festzuhalten, dass Bronchien und Lungengewebe selbst nicht wesentlich
trainierbar sind. Nur im Wachstumsalter ist ein deutlicher Trainingseffekt auf die Lungenleistung zu erkennen. Bei Erwachsenen erweitern
sich die Bronchien durch das Training nur gering und das Atemvolumen wird etwas grer. Das Lungengewebe verbessert sich dadurch
aber nicht. Dort, wo Narben sind, kann kein funktionsfhiges Gewebe
mehr entstehen.
Dennoch sollten Lungenkranke trainieren. Muskulatur ist exzellent trainierbar, das gilt natrlich auch fr die Atemmuskulatur. Spezielles Training verbessert Kraft und Ausdauer der Atemmuskeln. Nimmt
deren Leistungsfhigkeit zu, bentigt man bei der tglichen krperlichen
Belastung weniger Kraft. Die Leistung der Atemmuskeln erhht sich,
die gleiche Anstrengung wird leichter bewltigt. Dadurch wird die Atemnot geringer, die Angst vor krperlichem Versagen kleiner.
Neben der Atemmuskulatur werden auch das Herz-Kreislauf-System
und die Skelettmuskulatur trainiert. Ausdauer- und Krafttraining erhhen die Ausschpfung des Sauerstoffs in den Krpergeweben, die Sauerstoffaufnahme ber die Lunge wird gesteigert. Dadurch ist es der Lunge
mglich, mehr Sauerstoff an das Blut zu liefern, auch wenn sich die
Funktion des Bronchien-Lungensystems nur wenig verbessert hat.
Bei vielen Bronchial- und Lungenkranken ist der Sauerstoffgehalt
im Blut in Krperruhe deutlich schlechter als whrend mig- bis mittelgradiger Belastung. Denn whrend der Belastung wird die Lunge
gleichzeitig besser belftet und durchblutet. Es gibt aber auch Krankheitszustnde, bei denen der Sauerstoffgehalt des Blutes whrend krperlicher Anstrengung abfllt. Das muss durch Sauerstoffzufuhr von

Erkrankungen der Bronchien

79

auen, z.B. mittels Nasensonde, ausgeglichen werden. Jedenfalls ist auch


das kein Hindernis fr Bewegung als Therapie. Bei diesen schweren
Erkrankungen muss ein Spezialist die Belastungshhe und die zugefhrte Menge an Sauerstoff vorgeben.
Durch Therapie und Training sind folgende Verbesserungen zu
erwarten:
Ein grerer Aktionsradius
Abnahme der Atemnot bei krperlicher Belastung
Mehr Lebensfreude

Es ist nicht bertrieben zu behaupten, dass chronisch Kranke durch


konsequentes Training das Leben wesentlich leichter bewltigen.

5. Trainingsplne
Ob Asthma bronchiale, COPD oder eine Lungengewebserkrankung
vorliegt, die Lungenfunktionsanalyse ist immer die Basis der medikamentsen Therapie. Ist die Erkrankung stabil, d. h. treten keine groen
Schwankungen im Befinden auf, kann mit der Bewegung als Therapie
begonnen werden.
Die Basis jeder Bewegungstherapie ist wie auch schon im Kapitel
ber die Herz-Kreislauferkrankungen beschrieben das Ausdauertraining. Das trifft fr Lungenkranke genauso zu wie fr fast alle anderen
stabilen internistischen Erkrankungen.

Was muss alles vor dem Training bercksichtigt werden?

Zunchst ist die Trainingsherzfrequenz und die Wochennettotrainingszeit (die Zeit, in der mit der Trainingsherzfrequenz gebt wird) zu bestimmen. Dazu wird eine symptomlimitierte Ergometrie, am besten eine
spiroergometrische Untersuchung durchgefhrt. Diese besteht in einer
stufenweise ansteigenden ergometrischen Belastung meist auf dem Fahrrad. Whrenddessen werden zumindest die Herzfrequenz und der Blutdruck gemessen sowie ein EKG geschrieben. Die Spiroergometrie bietet
auch die Mglichkeit, den aufgenommenen Sauerstoff, das abgegebene
Kohlendioxyd und andere Messwerte der Atmung zu bestimmen. So
knnen die Atemfrequenz, das Atemzugvolumen und das Atemminutenvolumen erfasst werden. Daneben wird der Sauerstoff- und Suregehalt des Blutes whrend der Untersuchung mehrfach gemessen. Mit

80

H. Zwick

Tabelle 1. Generalplan fr die Entwicklung der Ausdauer im therapeutiscen


Training fr Rehabilitation, Gesundheits- und Freizeitsport (TE = Trainingseinheit)
Stufe

LF%Ref

WNTZ, min

TE/Woche

1
2
3
4
5
6
7
8
9

<75
7590
90100
100110
105115
110120
115125
120130
125135

30
45
60
75
90
105
120
150
180

23
23
23
23
23
23
34
34
34

Quelle: P. Haber, Leitfaden zur medizinischen Trainingsberatung, Wien New


York 2001, S. 146
LF%Ref = Leistungsfhigkeit in Prozent des Sollwerts
WNTZ, min = Wochennettotrainingszeit in Minuten

dieser Methode ist es optimal mglich zu entscheiden, ob die krperliche Leistungsfhigkeit verringert ist. Ursache dieser Einschrnkung
ist entweder die bronchopulmonale Erkrankung oder der Herzkreislauf
sowie die Muskulatur. Ist eine Spiroergometrie nicht mglich, mssen
jedenfalls eine Lungenfunktionsanalyse und eine konventionelle Ergometrie durchgefhrt werden. Abhngig von der Schwere der Erkrankung wird in jedem Fall exakt bestimmt, in welcher Herzfrequenz, also
in welcher Belastungshhe und mit welcher Belastungsdauer, trainiert
werden soll.
Ist die maximale krperliche Leistungsfhigkeit gemessen, kann daraus die Wochen-nettotrainingszeit abgeleitet werden (vgl. Tabelle 1).
Je schlechter der Trainingszustand ist, desto geringer ist die Wochennettotrainingszeit. Desto grer ist aber auch die Chance, durch das Training einen Leistungsgewinn zu erzielen.
Durch die symptomlimitierte Ergometrie wird auch die maximale
Herzfrequenz gemessen. Symptomlimitiert bedeutet, dass die Belastung
abgebrochen wird, wenn Symptome auftreten bzw. wenn die Leistungsgrenze erreicht ist. Wenn der Patient selbst seine Ruheherzfrequenz
bestimmt, kann damit annherungsweise seine Trainingsherzfrequenz
ausgerechnet werden:

Erkrankungen der Bronchien

81

HFTR = HFRUHE + (HFmax HFRUHE) X 5 Schlge/min


X = 0,6 bei Leistungsfhigkeit von 70% Sollwert
X = 0,5 bei Leistungsfhigkeit von < 70% Sollwert
HFTR = Trainingsherzfrequenz
HFRUHE = Ruheherzfrequenz
HFmax = maximale Herzfrequenz
Tabelle 2. Belastungsskala nach Borg
Die Ruheherzfrequenz misst der
Patient selbst morgens, bevor er das
Die Belastung ist ...................
Bett verlsst.
Die Trainingsherzfrequenz be10
sehr, sehr schwer
9
stimmt in Zukunft die Hhe der Be8
lastung auf dem Fahrrad oder die
7
sehr schwer
Geschwindigkeit beim Gehen und
6
Laufen. Wichtig ist, dass sich der
5
schwer
bende im Bereich der angegebe4
3
mssig
nen Trainingsherzfrequenz befindet.
2
leicht
Es geht nicht darum, wie rasch man
1
sehr leicht
geht oder luft oder wie hoch der
0.5
Widerstand am Ergometer einge0
stellt ist. Meist erscheint die Belastung whrend des Ausdauertrainings weder besonders leicht noch besonders schwer (vgl. Tabelle 2).
Die meisten trainieren etwa in der Mitte der angefhrten Skala bei
4 oder 5 und brechen die Belastung bei 7 oder 8 ab.

Ausdauertraining

Das Ausdauertraining folgt immer bestimmten Gesetzen. Dies gilt in


gleicher Weise fr Sportler wie fr Patienten. Das Ausdauertrainingsprogramm in der vorgeschlagenen Herzfrequenz und Dauer lsst sich
2- bis 3-mal pro Woche oder auch fter absolvieren. Um Rckschlge zu
vermeiden, mssen die angegebenen Zeiten eingehalten werden. bertriebener Ehrgeiz kann kontraproduktiv sein! Etwa alle sechs Wochen
erhht sich die Wochennettotrainingszeit um 510%, bis das Trainigsziel
erreicht ist. Wie im Training mit sportlichen Zielen ist auch bei therapeutischem Training Buch zu fhren. Mindestens zweimal pro Jahr ist
eine einfache Leistungsberprfung durchzufhren.

82

H. Zwick

Hlt sich der bende an die Regeln der medizinischen Trainingslehre


nach Paul Haber, wird die Ausdauerleistungsfhigkeit kontinuierlich steigen. Eifrigem Training steht nun nichts mehr im Wege! Je schlechter der
ursprngliche Trainingszustand, desto rascher wird sich der erfreuliche
Trainingszuwachs bemerkbar machen.

Atemmuskeltraining

Die Atemmuskulatur pumpt stndig Luft von und zu den Lungenblschen, um den Krper mit Sauerstoff zu versorgen. Fllt die Pumparbeit
durch Erkrankung schwerer, tritt Atemnot auf. Durch Training der Atemmuskulatur fllt die geforderte Arbeit leichter, was durch eine Verringerung der Atemnot deutlich sprbar wird.
Atemmuskeltraining ist ein wichtiger Bestandteil der Bewegung
als Therapie. Es wird unter Verwendung spezieller Gerte ermglicht.
ber ein Mundstck muss gegen Widerstand eingeatmet werden. Wie oft
diese Anstrengungen unternommen werden, ist vorgegeben. Dabei ist
etwa 70% des maximal mglichen Sogs zu erreichen. Diese bungen
werden exakt nach der Lehre fr Krafttraining durchgefhrt. Daneben
ist an diesen Gerten (Respifit) auch eine Art Kraft-Ausdauertraining
mglich. ber ein Display wird kontinuierlich die aktuelle Leistung
rckgemeldet. Trainingsprotokolle werden erstellt. Patienten mit bronchopulmonalen Erkrankungen profitieren nachweislich von konsequentem Atemmuskeltraining. Ihre Lebensqualitt steigt. Kraft und Ausdauer
dieser lebensnotwendigen Muskulatur erhhen sich, wodurch die Atemnot bei krperlicher Belastung geringer wird.

Krafttraining

In der Vergangenheit wurde dem Krafttraining von Patienten insgesamt zu wenig Bedeutung zugemessen. Es wurde in die Ecke des
Bodybuildings oder der reinen Kraftsportarten gedrngt. Man verga
darauf, dass eine gewisse Muskelmasse Voraussetzung fr ein Ausdauertraining ist. blicherweise werden Belastungen von Muskelgruppen
mit etwa 70% der Maximalkraft durchgefhrt. Die Maximalkraft entspricht jener Belastung, die nur ein einziges Mal bewltigt werden
kann. Sind Gerte zur Messung der Maximalkraft vorhanden, ist die Einstellung einfach. Ansonsten muss der Arzt oder Trainer den Widerstand
bzw. das Gewicht finden, welches dem Einmal-Wiederholungsmaximum,
also der Maximalkraft, entspricht.

Erkrankungen der Bronchien

83

Tabelle 3. Angemessenheit und systematische Streigerung der wchentlichen


Nettotrainingsbelastung in Stzen/Muskelgruppe/Woche (S/MG/W) bei der
Entwicklung der Maximalkraft im therapeutischen Training fr Rehabilitation,
Gesundheits- und Freizeitsport sowie fr Ausdauersportarten
Stufe

S/MG/W

Hufigkeit

12

23

23

10

23

Quelle: P. Haber, Leitfaden zur medizinischen Trainingsberatung, Wien New


York 2001, S. 149

Es ist wichtig, sich ber das Krafttraining genau zu informieren. Einfach drauflos zu trainieren kann schdlich sein. Genau dosiertes Krafttraining ist die Voraussetzung fr effektives Ausdauertraining.
Nach Messung der Maximalkraft kann das Training bei 5070% der
maximal mglichen Muskelkraft beginnen. Man fngt mit einem Satz
pro Muskelgruppe an (vgl. Tabelle 3).
1520 Wiederholungen pro Satz wren optimal, wobei das letzte Mal
gerade noch zu schaffen sein sollte. Die gegebenen Mglichkeiten des
Krafttrainings knnen variieren. Sie reichen von 34 unterschiedlichen
bungen der groen Muskelgruppen bis ber 20 im Zirkeltraining, wenn
einzelne Muskeln isoliert gekrftigt werden sollen. Dies ist aber im Sinne
der Gesundheit und der globalen Leistungsfhigkeit nicht unbedingt
ntig.
Zur Erlangung der optimalen Fitness gengen drei bungen:
Bankdrcken,
Bankziehen
und Beinstrecken.

Die Qualitt der Trainingsbetreuung zeigt sich besonders darin, wie


genau das Krafttraining eingestellt und wie auf die Zunahme der Leistungsfhigkeit mit einer Steigerung der Belastung reagiert wird.

84

H. Zwick

Bei Menschen mit Lungengewebserkrankungen, fllt unter Belastung der Sauerstoffgehalt des Blutes ab. Sie knnen trotzdem trainieren,
wenn whrend des Trainings ber eine Nasensonde Sauerstoff zugefhrt wird. Das geschieht zum Vorteil dieser Patienten. Es handelt sich
um einen sehr einfachen teilweisen Organersatz. Schwerkranke Patienten profitieren durch Bewegung als Therapie besonders, weil sie durch
die Sauerstoffgabe hhere Trainingsbelastungen auf sich nehmen knnen. Ihre Lebensqualitt nimmt dadurch stark zu.
Die Plne zum Krafttraining bronchopulmonal Kranker sind den fr
Herz-Kreislauf-Patienten vorgeschriebenen sehr hnlich. Die Prinzipien
der Trainingslehre sind allgemein anwendbar. Krafttraining ist zur Steigerung der Lebensqualitt und hufig auch zur Schmerzbekmpfung
ebenso wichtig wie Ausdauertraining. Es ist oft die Voraussetzung dafr.

Bewegung als Therapie muss Bestandteil des Lebensstils werden!

Wie bei jeder anderen Therapie lsst auch die Wirkung der Bewegungstherapie rasch nach, wenn man damit aufhrt. Werden keine Blutdruckmedikamente mehr genommen, steigt der Blutdruck, wird keine Therapie
zur Blutzuckersenkung durchgefhrt, steigt der Blutzucker wieder. Dasselbe gilt fr die Bewegungstherapie. Wird sie abgebrochen, kommt es
wieder zu Leistungseinschrnkungen. Bewegung als Therapie muss also
ein wichtiger Bestandteil des Lebensstils werden. Es ist klar, dass mit
zunehmendem Lebensalter mehr Eigeninitiative ntig wird. Positive
Ergebnisse des Trainings sind jedoch nur zu erwarten, solange trainiert
wird.

6. Risiken
Bestand eine vorbergehenden Erkrankung der Bronchien oder des
Lungengewebes, wie z.B. eine akute Bronchitis oder eine Lungenentzndung, die nach einiger Zeit folgenlos abgeheilt ist, steht dem Freizeit- oder Leistungssport nichts im Wege! Wer allerdings an einer lang
dauernden chronischen Krankheit leidet, wie z.B. an Asthma bronchiale, COPD oder einer chronischen Lungengewebeerkrankung, darf
nicht einfach drauflos trainieren. Hier sind einige Vorsichtsmanahmen
zu beachten.
Prinzipiell gilt, dass Patienten nur in einer stabilen Phase der bronchopulmonalen Krankheit trainieren sollen. Bewegung wird in das therapeutische Konzept eingebaut. Sie ist Voraussetzung zur Erlangung bzw.

Erkrankungen der Bronchien

85

Erhaltung der Mobilitt, welche fr die Qualitt unseres Lebens so


wesentlich ist.
Der Patient muss optimal medikaments eingestellt und seine Krankheit muss stabil sein, bevor mit einer vernnftigen Bewegungstherapie
begonnen wird. Arzt und Patient sind gleichermaen gefordert. Je mehr
der Betroffene von seiner Krankheit versteht, umso effektiver kann er
seine Medikamente benutzen und das therapeutische Training gestalten.
Patientenschulung ist bei chronischen Krankheiten ein unverzichtbarer Bestandteil des Managements. Der Lungenfacharzt gibt Auskunft
ber spezielle Asthmaschulungen und COPD-Schulungen. Dort erfhrt
der Patient, wie er sich auf Verschlimmerungen seiner Erkrankung whrend des Trainings einstellen kann. Atemnot zwingt zur Unterbrechung
bzw. Reduktion des Trainings. Manchmal versprt der bende auch
ein Druck- oder Engegefhl oder meint, nicht durchatmen zu knnen.
Die Skala der Tabelle nach Borg (von 110) gibt die Mglichkeit, das
Ausma der Atemnot zu beschreiben. Im Ausdauerbereich soll nicht
ber 5 trainiert werden. Die Intensitt des Ausdauertrainings wird
zwar ber den Herzfrequenzmesser angezeigt, trotzdem sollte der Trainierende sein Gefhl fr die Atmung nicht auer Acht lassen. Wird es
sehr schwer, empfiehlt sich eine Verringerung der Belastung. Dann
lsst die Atemnot rasch nach. Krperliche Belastung ist fr entsprechend informierte bronchopulmonal Kranke praktisch nie gefhrlich,
wenn bei Auftreten von Atemnot rasch unterbrochen werden kann.
Asthmatiker sollten nur Sportarten betreiben, bei deren Ausbung
schnell innegehalten und eine Pause eingelegt werden kann. Sportarten, deren Durchfhrung nicht sofort beendet werden kann, z.B. Flaschentauchen oder Gleitschirmfliegen, sind ungeeignet.
Whrend krperlicher Belastung, aber auch bei Aufregungen vertieft sich die Atmung. Dadurch kommt es zu einem verstrkten Flssigkeits- und Wrmeverlust der Bronchien, dies besonders whrend der
kalten Jahreszeit. Trockene und kalte Luft wird eingeatmet, warme
und feuchte Luft wird ausgeatmet, die Bronchien verlieren also Wrme
und Flssigkeit. Das gengt bei besonders empfindlichen Personen,
um einen Bronchialmuskelkrampf (Bronchospasmus) hervorzurufen.
Dadurch werden die Bronchien enger, was bei jugendlichen Asthmatikern sehr hufig auftritt. Der durch die Anstrengung ausgelste Bronchospasmus ist bei gut geschulten Patienten voraussehbar und mittels
einfacher Gerte (Peakflowmeter) auch leicht zu messen. Die Patientenschulung ist dabei nicht zu unterschtzen, was brigens auch fr
andere chronische Krankheiten, wie den Diabetes, in gleichem Mae
gilt. Viele Leistungssportler im Ausdauerbereich leiden an belastungs-

86

H. Zwick

oder anstrengungsinduziertem Bronchospasmus (flschlicherweise als


anstrengungsinduziertes Asthma bezeichnet). Wenn der Patient medikaments gut eingestellt ist, muss sich dadurch die Leistungsfhigkeit
nicht verringern.
Sowohl bei schweren bronchialen Erkrankungen als auch bei Lungengewebskrankheiten kann es whrend der krperlichen Belastung
zu einem Sauerstoffmangel im Blut und in Folge auch in den verschiedenen Krpergeweben kommen. Dadurch muss mehr geatmet werden,
es entsteht Atemnot. Auch diese Situation bessert sich sofort, wenn
die Belastung beendet wird. Hat der Lungenfacharzt den Sauerstoffverlust gemessen, kann dieser whrend des Trainings durch Gabe von
externem Sauerstoff ber eine Nasensonde ausgeglichen werden. Es
muss noch nachgemessen werdem, um genau zu eruieren, wie viel zustzlicher Sauerstoff bei welcher Belastung bentigt wird. Viele Patienten verwenden auch fr zu Hause oder unterwegs tragbare Flssigsauerstoff-Behlter. Da sie gut geschult sind, wissen sie selbst, was zu tun
ist. Entsprechend ausgerstete Zentren stellen Sauerstoff whrend des
Trainings zur Verfgung.
Es muss immer wieder betont werden, dass Bewegung als Therapie
umso wichtiger wird, je schwerer die Erkrankung ist. Schwerkranke
Patienten leiden besonders an ihrer Bewegungseinschrnkung. Wird
mittels therapeutischen Trainings eingegriffen, stellen sich die Erfolge
rasch und beeindruckend ein. Ein Kranker, der nur mehr langsam in der
Ebene gehen kann, wird seine Leistungsfhigkeit durch exakt dosiertes
Training sprunghaft verbessern. Wie bei jeder Therapie ist aber neben der
Indikation vor allem die Dosis (Belastungsintensitt) und die Dauer des
Trainings zu beachten. Dann sind die Nebenwirkungen, also die Gefahren deutlich geringer als bei den meisten pharmazeutischen Medikamenten.
Das Risiko ist im Training gleich hoch wie im Alltag. Voraussetzung
ist, dass die Hhe und das Ausma des Ausdauer-, Kraft- und Atemmuskeltrainings exakt dosiert sind, der Patient eine entsprechende Schulung
hinter sich hat und dass er die Bewegung bei Auftreten ungewhnlicher
Atemnot sofort unterbricht. Sollte der Sauerstoffdruck abfallen, wird
dies durch Gabe aus einem Sauerstoffreservoir ausgeglichen.
Das Ausdauertraining selbst zhlt zu den sichersten Therapieformen
bei bronchopulmonal Kranken.
Lange Zeit war das Krafttraining von Patienten mit Bronchien- und
Lungenerkrankungen verpnt. Die Ablehnung entstammt groteils mangelnden Kenntnissen der Trainingslehre und der Vorstellung, dass bei
schweren Erkrankungen hohe Drucke im Brustkorb schdlich sind. Die

Erkrankungen der Bronchien

87

richtige Atemtechnik whrend des Krafttrainings ist Voraussetzung. Die


bungen werden extrem langsam durchgefhrt, die Synchronisation
der Atmung mit der Bewegung wird besprochen. Der Atem wird nicht
angehalten, es wird nicht gepresst, whrend der Anstrengung wird langsam aus- und eingeatmet. Auf dieser Basis ist ohne relevantes Risiko ein
rascher Kraftzuwachs zu erzielen; dies umso schneller, je schlechter die
Ausgangssituation war.
Patienten, die unter einem ausgeprgten Schwund der Knochensubstanz (Osteoporose) leiden und dadurch Probleme mit ihrer Wirbelsule haben, bedrfen einer besonderen Abklrung. In diesen Fllen
zeigt sich die Expertise des Teams, welches das Training indiziert und
durchfhrt. Natrlich gilt als oberstes Gebot, Verletzungen zu vermeiden. Daraus kann resultieren, dass bestimmte Muskelgruppen besonders
schonend trainiert werden mssen. Manchmal ist der Einsatz externer
Stimulationsgerte (Compex) den blichen bungen vorzuziehen.
Kraft- und Ausdauertraining ist wie auch das Atemmuskeltraining ungefhrlich, wenn es nur in stabilen Phasen der bronchopulmonalen Erkrankung
erfolgt. Die medizinische Trainingslehre muss beachtet werden. Voraussetzung fr jede konsequente Therapie chronischer Krankheiten ist der durch
Information und Schulung mndig gewordene Patient. Tritt ungewhnliche
Atemnot auf, wird die Belastung beendet. Es soll also keine Sportart ausgebt werden, bei der dieser Abbruch nicht jederzeit mglich ist.

7. Training trotz oder wegen einer bronchopulmonalen


Krankheit
Egal, an welcher Erkrankung jemand leidet, es wre jedenfalls ein Fehler,
sich dem Schicksal zu beugen und einen fortschreitenden Leistungsverlust zu akzeptieren. Die Krankheit muss exakt diagnostiziert und quantifiziert werden, wofr Hausarzt und Lungenfacharzt zustndig sind. Nach
der Diagnose und der Feststellung des Schweregrades folgt die genaue
Einstellung der notwendigen medikamentsen Therapie. Diese wird
umso genauer, je mehr der Betroffene ber seine Erkrankung Bescheid
wei, je besser er also geschult ist. Die Absolvierung der Asthma-Schulung und COPD-Schulung hilft dabei sehr.
Ist die optimale medikamentse Einstellung gefunden, wird trotz
der Krankheit und wegen der bestehenden oder drohenden Leistungseinschrnkung konsequent trainiert. Leider kann die bronchopulmonale
Krankheit selbst durch Training nur gering verbessert werden. Asthma

88

H. Zwick

und COPD werden also durch krperliches Training nicht geheilt, sondern mig verbessert. Aber die Folgen der Krankheit, nmlich die
zunehmende Einschrnkung der krperlichen Leistungsfhigkeit, knnen verhindert werden.
Ein gut geschulter Asthmatiker, der seine Medikamente nimmt
und konsequent trainiert, wird fast immer beschwerdefrei sein. Asthmatische Spitzensportler beweisen dies. Ein COPD-Patient, der die Nikotinsucht besiegt hat, geschult und medikaments gut eingestellt ist,
kann durch Training berraschende sportliche Leistungen erbringen.
Wichtig ist es, die Erkrankung an sich zu akzeptieren, nicht aber den
damit zusammenhngenden krperlichen Leistungsverlust.
Training als Therapie heilt die bronchopulmonale Krankheit nicht, verbessert sie aber und verhindert Auswirkungen auf die Lebensqualitt und Lebenserwartung. Patienten knnen damit ihre Erkrankung beherrschen und
die fortschreitende krperliche Leistungseinschrnkung bis hin zur Invalidisierung verhindern.

8. Fallbeispiele
Beispiel 1

Frau S. M. ist eine sportliche Mittdreiigerin. Sie litt in ihrer Kindheit


an Heuschnupfen, spter auch an Asthma bronchiale. Seit dem 17./18.
Lebensjahr verzichtete sie ohne wesentliche Beschwerden auf ihre Medikamente, obwohl sie sich nicht ganz sicher war, ob das Asthma auch
tatschlich verschwunden sei.
Vor zwei Jahren erlitt Frau S. M. einen schweren bronchialen Infekt,
dadurch kam es zum Wiederaufflackern des Asthmas mit den bereits
bekannten Atemnotanfllen whrend der Nacht und bei krperlicher
Belastung. Sie trainierte aber unverdrossen 46 Stunden in der Woche
auf Ausdauer, manchmal allerdings mit einer Herzfrequenz um 160/
Minute(!). Ihre Leistungsfhigkeit nahm trotz des Trainings kontinuierlich ab.
Nach einer Lungenfunktionsanalyse, einer Allergieaustestung und
einer entsprechend intensiven Asthmatherapie verschwanden zuerst die
nchtlichen Beschwerden. Frau S. M. absolvierte eine Asthmaschule
und konnte sich deshalb auch selbst kontrollieren. Unter ihrer aktiven
Mitarbeit war eine deutliche Reduktion der Medikamente mglich.

Erkrankungen der Bronchien

89

Um ihr Ausdauertraining auf eine solide Grundlage zu stellen, wurde


sie im Lungenfunktionslabor einem spiroergometrischen Belastungstest
unterzogen. Dabei zeigte sich trotz extensiven Trainings eine Leistungsfhigkeit, die nicht grer war als die von untrainierten Vergleichspersonen. Die Trainingsherzfrequenz wurde bestimmt (zwischen 130 und
140), die Wochennettotrainingszeit reduziert, um sie dann langsam wieder aufzubauen. Auerdem wurde der Patientin ein richtig dosiertes
Krafttraining verordnet.
Nach kurzer Zeit erlebten wir eine glckliche Frau S. M., die nach
entsprechender Beratung und Schulung ihre Erkrankung in ihre eigenen Hnde genommen hatte.
Nun nimmt sie unter Selbstkontrolle an Medikamenten so wenig wie
mglich, aber so viel wie ntig und trainiert richtig. Damit kann sie
den nchsten wettkampfmigen Lufen beruhigt entgegen sehen.

Beispiel 2

Herr L. M. ist 53 Jahre alt und hat seit seinem 16. Lebensjahr viel
geraucht. Schon seit mehreren Jahren wei er, dass das Rauchen Gefahren birgt.
Der Husten nahm zu, morgens war Herr L. M. immer stark verschleimt. Das von ihm so geliebte Bergwandern musste er schlielich
wegen zunehmender Atemnot bei krperlicher Belastung aufgeben.
Trotz mehrfacher ernst gemeinter Versuche war es ihm nicht mglich, sich
von seinen Zigaretten zu befreien. Schlielich veranlasste ihn seine Frau
dazu, einen Lungenfacharzt aufzusuchen.
Die Durchfhrung einer Funktionsanalyse ergab, dass die Lungenleistungsfhigkeit von Herrn L. M. durch das jahrzehntelange Zigarettenrauchen auf etwa die Hlfte jener von vergleichbaren Gesunden
geschrumpft war. In einem ernsten Gesprch konnte ihm vor Augen
gefhrt werden, dass er bei Fortsetzung des Zigarettenkonsums zur
Freude der Zigarettenindustrie in 510 Jahren Invalide sein wrde. Er
wrde dauernd Sauerstoff bentigen aller Wahrscheinlichkeit nach
wrde sich seine Lebensspanne deutlich verkrzen. Herr L. M. stellte
sich einer Nikotinentwhnungstherapie. Innerhalb von drei Wochen war
eine wesentliche Grundlage fr eine bessere Leistungsfhigkeit und
damit auch Lebensqualitt gegeben.
Durch konsequente inhalative Therapie wurde seine Atemnot bei
krperlicher Belastung gelindert.

90

H. Zwick

In einem weiteren Schritt wurde mit dem medizinischen Training


begonnen. Durch einen entsprechenden Leistungstest (Spiroergometrie)
konnte nachgewiesen werden, dass die globale krperliche Leistungsfhigkeit von Herrn L. M. nur mehr 56% gleichaltriger untrainierter Vergleichspersonen betrug. Auf dem Fahrradergometer wurde geichzeitig
mit einem vorsichtig aufbauenden Krafttraining begonnen. Zweimal
pro Woche wurde in der gemessenen Trainingsherzfrequenz trainiert.
Die Wochennettotrainingszeit betrug anfangs nur eine halbe Stunde, bald
aber wurde sie auf 40 Minuten angehoben. Durch das Zigarettenrauchen war eine schwere COPD entstanden, was zur Einschrnkung der
Lungenleistung gefhrt hatte. Diese konnte durch Medikamente zum
Teil verbessert werden.
Die Lebensqualitt von Herrn L. M. besserte sich durch Medikamente, durch die erfolgreiche Nikotinentwhnungstherapie und vor
allem durch das konsequente Kraft- und Ausdauertraining. Herr L. M.
wandert wieder, wenn auch nicht ganz so schnell wie frher.

9. Zusammenfassung
Die hufigsten bronchopulmonalen Erkrankungen unserer Tage sind das
Asthma bronchiale und die COPD. Asthma als groteils angeborene
Erkrankung ist primr nicht zu verhindern. Nach Stellung der Diagnose
und entsprechend vernnftiger Therapie knnen durch ausgiebige krperliche Bewegung Sekundrschden verhindert werden. Asthmatiker
sollen Sport betreiben, eine Vielzahl von Weltklassesportlern (vor allem
im Ausdauerbereich) sind Asthmatiker.
Die COPD wird durch das Zigarettenrauchen hervorgerufen, ist also
primr zu verhindern. Wenn es nur gelnge, die Epidemie des Zigarettenrauchens endlich in den Griff zu bekommen! Wenn einmal Schden
aufgetreten sind, gilt es zuerst eine Nikotinentwhnung notfalls mit
Hilfe des Arztes durchzufhren. Dann kann versucht werden, mittels
vernnftiger Therapie die eingeschrnkte Lungenfunktion soweit wie
mglich zu verbessern. Entscheidend fr Patienten mit COPD ist aber
Bewegung als Therapie. Damit wird die schleichende Einschrnkung
des Aktionsradius verhindert, eine Invalidisierung muss nicht eintreten.
Durch indizierte, dosierte und kontrollierte Bewegungstherapie im Sinne
eines konsequenten Ausdauer- und Krafttrainings verbessert sich die
Lebensqualitt der COPD-Patienten und die Lebensspanne verlngert
sich.

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit


Dagmar Rabensteiner

1. Was versteht man unter Diabetes?


Die Zuckerkrankheit kommt in zwei Erscheinungsformen als Diabetes
mellitus Typ 1 und Typ 2 vor.
Diabetes mellitus Typ 2 (Altersdiabetes): Der Altersdiabetiker ist meist

bergewichtig, insulinunempfindlich und hat anfangs zu viel eigenes Insulin.


Diabetes mellitus Typ 1 (juveniler Diabetes): Der jugendliche Diabetiker hat einen absoluten Insulinmangel und bentigt von Beginn
an eine Insulinzufuhr.
Beim metabolischen Syndrom (Frhsyndrom) kommt es durch das
bauchbetonte bergewicht zu einer Reihe von Stoffwechselstrungen und Risikofaktoren, erhhten Fettwerten und Bluthochdruck.

2. Wie entsteht Diabetes?


Die Zeiten, in denen wir uns als Jger und Sammler um unser leibliches Wohlergehen zu kmmern hatten, gehren der Vergangenheit an.
Nahrung haben wir mittlerweile im berfluss. Durch die zunehmende
Technisierung (Fahrsthle, Motorisierung, sitzende Ttigkeit am Arbeitsplatz und in der Freizeit, vor dem Computer oder dem Fernsehapparat)
wird krperliche Aktivitt oft schon im Keim erstickt. In dem Mae
aber, in dem uns der Wohlstand zu bermiger Kalorienaufnahme
veranlasste und die Bewegungsarmut sich breit machte, entstand ein
Missverhltnis aus Energiezufuhr und -verbrauch. Durch die positive
Energiebilanz sind wir immer dicker geworden.

92

D. Rabensteiner

Wie kommt es zum Diabetes Typ 2?

Die von ihrer Erbanlage Begnstigten tragen das berschssige Fett


um die Hften. Es strt zwar die Optik, beeintrchtigt ihre Gesundheit
jedoch kaum. Das so genannte abdominelle Fettgewebe hingegen,
das sich um den Bauch herum ansammelt, ist sehr stoffwechselaktiv
und steht meist am Beginn einer Reihe von Folgeerscheinungen, wie
z.B. der Zuckerkrankheit. Das Risiko, zuckerkrank zu werden, steigt
mit zunehmendem Krpergewicht auf das 5- bis 10fache an. Verantwortlich dafr ist die durch das Bauchfettgewebe ausgelste Insulinunempfindlichkeit (Insulinresistenz). Abbildung 1 zeigt den Circulus vitiosus,
der durch die berernhrung ausgelst wird und ber den Mechanismus der Insulinresistenz schlielich zu den Folgeerkrankungen fhrt.
Diese Stoffwechselstrungen umfassen neben Diabetes mellitus Typ 2
auch erhhte Blutfett- und Harnsurewerte sowie Bluthochdruck und
werden unter dem Krankheitsbild des metabolischen Syndroms zusammengefasst. Dieser Krankheitskomplex zhlt zu den typischen Wohlstandserkrankung. Wenn man unsere Bevlkerung betrachtet, entdeckt

Abb. 1. berernhrung und ihre Folgeerkrankungen

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

93

man bei fast jedem Zweiten die ueren Merkmale dieser Erkrankung
allen voran den Bauchansatz.
Das fr den Altersdiabetes urschliche Prinzip der Unempfindlichkeit gegenber Insulin ist zum Verstndnis des Verlaufs der Erkrankung
und der Wirkung von Ausdauertraining wichtig. Der bergewichtige
Altersdiabetiker hat nmlich zu Beginn seiner Erkrankung keinen Insulinmangel, sondern im Gegenteil einen Insulinberschuss. Lediglich die
Rezeptoren an der Oberflche der Zielzellen, vornehmlich in Leber,
Muskeln und Fettgewebe knnen nicht ausreichend auf das Insulin reagieren. Die meisten in der Diabetestherapie verwendeten Medikamente,
die so genannten Sulfonylharnstoffe, regen die Insulinproduktion an.
Training hat hingegen die Fhigkeit, die Insulinempfindlichkeit direkt
zu verbessern. Damit hat Ausdauertraining beim Diabetiker Typ 2 das
Potential, an der Ursache der Erkrankung anzusetzen.

Diabetes mellitus Typ 1

Der Diabetes mellitus Typ 1 tritt meist in jngeren Lebensjahren in


Erscheinung. Er ist durch einen absoluten Insulinmangel gekennzeichnet.
Sptestens nach einer kurz dauernden Remissionsphase muss lebenslang
Insulin substituiert werden. Beim Diabetiker Typ 1 kann Ausdauertraining nicht das Ziel haben, die Insulinempfindlichkeit zu steigern.
Allgemeine Gesundheitsaspekte, die Beherrschung von Risikofaktoren,
die Verbesserung der Lebensqualitt und der emotionalen Stabilitt
stehen im Vordergrund. Es gilt, die Insulintherapie an das Training
anzupassen, um dem Betroffenen ein komplikationsfreies Sporttreiben zu ermglichen.

3. Was lsst sich vorbeugend tun?


Gesundheitsfrdernde Manahmen
Regelmiges, wohldosiertes Ausdauertraining kann die Manifes-

tation von Diabetes mellitus Typ 2 verhindern oder verzgern.


Der Nutzen einer Lebensstilnderung ist bei der Risikogruppe fr
Diabetes mellitus Typ 2 deutlicher als bei Menschen ohne entsprechende Anlage.
Eine aktive Lebensfhrung mit 30 Minuten moderater Bewegung pro
Tag ist zu diesem Zwecke ausreichend.

94

D. Rabensteiner

Der Diabetiker Typ 1 ist in der misslichen Lage, dass der Ausbruch
seiner Erkrankung schicksalhaft ist, er kann ihn weder vorhersehen
noch verhindern. Der Diabetiker Typ 2 hat hingegen das Glck, dass
er sein Risiko sowohl kalkulieren als auch aktiv beeinflussen kann. Leider machen bislang die wenigsten davon Gebrauch.

Wann besteht ein erhhtes Risiko fr Diabetes mellitus?

Wer erkannt hat, dass er zum Risikokollektiv gehrt, kann die entsprechenden Vorbeugungsmanahmen treffen. Die Wahrscheinlichkeit, an Diabetes mellitus zu erkranken, kann anhand der folgenden
Charakteristika berprft werden.
Risikofaktoren fr Diabetes mellitus
Bauchbetontes bergewicht

Nicht so sehr das Ausma des bergewichtes als vielmehr das Fettverteilungsmuster ist entscheidend. Es wird als Waist-hip-ratio (WHR),
dem Verhltnis von Taillen- und Hftumfang, ausgedrckt. Es ist das
Bauchfettgewebe, das die Gefahr in sich birgt. Frauen mit einer WHR
von ber 0,85 oder Mnner mit einer WHR ber 1 sind gefhrdet. Beurteilt man den Taillenumfang alleine, so deutet ein Umfang von ber 90
cm auf eine androide Fettverteilung (bauchbetonter Apfeltyp) hin.
Veranlagung
Der Diabetes mellitus Typ 2 wird zu einem hohen Prozentsatz vererbt. Das Auftreten von Diabetes in der Verwandtschaft ist somit als
Risiko zu werten. Aber auch Bluthochdruck, Fettstoffwechselstrungen, frhzeitige Gefverkalkung mit Schlaganfall oder Herzinfarkt
in der Familiengeschichte deuten auf die Erbanlage fr das Insulinunempfindlichkeitssyndrom (metabolische Syndrom) hin.
Fettstoffwechselstrung
Das bauchbetonte Fettgewebe beeinflusst nicht nur die Insulinempfindlichkeit, sondern auch das Muster der Blutfettwerte. Zu hohe Triglyzeride, Hypercholesterinmie (erhhte Cholesterinkonzentration
im Serum) mit hohem LDL (schlechtem) und niedrigem HDL (gutem)
Cholesterin kann dem Diabetes mellitus vorausgehen und sollte hellhrig machen.
Schwangerschaftsdiabetes
Eine reduzierte Insulinempfindlichkeit kennzeichnet jede Schwangerschaft. Fhrt jene jedoch zu einer gestrten Glukosetoleranz, gibt dies

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

95

Anlass zur Sorge bezglich einer spteren Entwicklung von Diabetes


mellitus.

Primrprvention

Wer einen oder mehrere der angefhrten Risikoparameter bei sich


entdeckt, gehrt zur Zielpopulation fr die Primrprvention. Das heit,
es gilt den Ausbruch der Erkrankung, ihre Manifestation, durch einen
aktiven Lebensstil zu verhindern. Das Bewegungsprogramm sollte in eine
umfassende gesunde Lebensfhrung integriert werden. Eine entsprechende Ernhrung muss bercksichtigt werden. Um einen dauerhaften
Effekt auf die Diabetesprvention auszuben, sollten diese Manahmen ber viele Jahre aufrechterhalten werden.
Allein der Wechsel von einem bewegungslosen zu einem aktiven
Lebensstil reduziert das Risiko an Diabetes mellitus Typ 2 zu erkranken um 3050%. Von besonderem Interesse ist naturgem die Frage,
wie viel Training fr dieses Ziel ausreicht. Die erfreuliche Botschaft fr
Bewegungsverweigerer lautet: Bereits 30 Minuten moderater Bewegung an den meisten Tagen der Woche oder 150 Minuten wchentlicher
Trainingszeit im wirksamen Bereich verringern das Diabetesrisiko
deutlich. Auch Wandern und Radfahren verheien Erfolg. Auf der sicheren Seite liegt man allerdings mit einem wohldosierten Bewegungsprogramm, das sich an den weiter unten angefhrten Richtlinien orientiert.

Sekundrprvention

Bei bereits manifestem Diabetes mellitus Typ 2, der sich in einer


pathologischen Zuckerbelastung oder in einer Erhhung des Blutzuckerlangzeit-Wertes (HbA1c) gezeigt hat, ist regelmiges Ausdauertraining beraus ntzlich. Es kann durchaus gelingen, diese Parameter wieder in den Normbereich zu bringen, wo der Diabetes nicht mehr
nachweisbar ist. Viele Diabetiker sind dann der Meinung, geheilt zu sein,
was jedoch keineswegs der Fall ist. Sobald die schlechten Lebensgewohnheiten wiederkehren, meldet sich auch der Diabetes mit Sicherheit
zurck. Die nderung der Lebensfhrung wird deshalb zur lebenslangen Aufgabe.

96

D. Rabensteiner

4. Ausdauertraining als Therapie


Die folgenden Punkte mssen beachtet werden, soll Ausdauertraining
therapeutisch angewandt werden:
Ausdauertraining sollte bei grtmglicher Sicherheit fr den Dia-

betiker einen optimalen therapeutischen Effekt gewhrleisten. Metabolische (stoffwechselbedingte) Komplikationen (Unterzuckerung,
so genannte Hypoglykmie), Risiken durch diabetische Sptschden
(Augen, Niere, Nerven) und kardiovaskulre Folgeerkrankungen
des Diabetikers (Gefverkalkung mit KHK) sind zu bedenken.
Beim Diabetiker Typ 2 stellt Ausdauertraining ein urschliches Therapieprinzip dar, sodass die medikamentse Therapie oder Insulingabe hintangehalten werden kann. Bei bereits etablierter Therapie
ist eine Dosisreduktion der Medikamente erreichbar.
Will man Ausdauertraining zum Zwecke der Therapie einsetzen,
muss dieses nach genau definierten Richtlinien dosiert werden.
Bei Diabetikern, die unter Medikamenten- oder Insulintherapie
Sport betreiben, ist zur Vermeidung von Unterzuckerungen eine
entsprechende Dosisanpassung erforderlich.

Ziele und positive Effekte des Trainings

Am Beginn jeder Trainingsplanung wird ein konkreten Ziel definiert,


das es zu erreichen gilt. Das Hauptziel der Diabetestherapie muss grundstzlich darin bestehen, mglichst dauerhaft normale Blutzuckerwerte zu
erreichen, um diabetische Sptkomplikationen zu verhindern. In Hinsicht
auf eine Verbesserung der Blutzuckerwerte durch eine Bewegungstherapie ist der akute blutzuckersenkende Effekt von der langfristigen Verbesserung der diabetischen Stoffwechselsituation zu unterscheiden.
Direkter Effekt: Senkung des erhhten Blutzuckers

Durch Ausdauerbelastungen leichter bis mittlerer Intensitt (5070%


der individuellen maximalen Leistungsfhigkeit) nimmt die arbeitende
Skelettmuskulatur whrend der Aktivitt und auch im Anschluss daran
mehr Glukose auf. Therapeutisch lsst sich dieser Effekt einerseits akut
zur Senkung leicht berhhter (hyperglykmischer) Blutzuckerwerte
nutzen, andererseits kann man durch den verzgerten Effekt nach Ende
des Trainings starke Anstiege im Tagesverlauf kupieren. Unbefriedigende Blutzuckertagesprofile knnen so geglttet werden.

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

97

Langfristige Verbesserung der diabetischen Stoffwechsellage

Durch Bewegung kommt es nicht nur zu einer Beeinflussung der aktuellen Blutzuckerwerte, sondern auch zu langfristigen Trainingsanpassungen. Glukosetoleranz und Insulinempfindlichkeit steigern sich. Sogar
bei normalgewichtigen Nicht-Diabetikern konnte ein Zusammenhang
zwischen krperlicher Aktivitt und der Glukoseverwertung bzw. Insulinsensitivitt gezeigt werden. Erhht sich die Zahl der Insulinrezeptoren
an den Zellen bzw. kommt eine verstrkte Rezeptorbindung zustande,
dann verbessert sich auch die Wirkung des vorhandenen Insulins. Diese
Anpassungsvorgnge sind fr den bergewichtigen, insulinresistenten
Diabetiker Typ 2 entscheidend, packen sie doch das Problem an der
Wurzel an.
Betrachtet man die Auswirkungen eines dosierten Bewegungsprogrammes, ist der Stellenwert von Ausdauertraining in der Therapie des
Diabetes Typ 1 und 2 unterschiedlich zu beurteilen.

Warum soll ein Diabetiker Typ 1 Ausdauertraining


oder Sport betreiben?

Der Diabetiker Typ 1 ist durch seinen absoluten Insulinmangel immer


auf eine externe Applikation des Insulins angewiesen. Bei ihm scheint im
Gegensatz zum bergewichtigen Typ 2 der therapeutische Einsatz von
krperlicher Aktivitt zur planmigen Verbesserung der Blutzuckereinstellung kaum gerechtfertigt. Um den Effekt der Muskelarbeit fr
eine andauernde Verbesserung der Blutzuckereinstellung beim Typ 1 zu
nutzen, das heit um unbefriedigende Blutzuckertagesprofile zu gltten, msste die krperliche Aktivitt tglich zur gleichen Zeit, mit identischer Intensitt und Dauer ausgebt werden. Sportliche Bettigung ist
somit fr die Blutzuckereinstellung des Typ 1 nicht wesentlich.
Bei ihm geht es vielmehr darum, durch Sport die psychosoziale
Gesamtsituation zu verbessern, das Vertrauen in die Leistungsfhigkeit des eigenen Krpers aufzubauen und die emotionale Stabilitt zu
sichern. Das Training steigert die Leistungsfhigkeit und verbessert
die Stresstoleranz! Die oft beklagte schnelle Ermdbarkeit schwindet.
Eigeninitiative und die Verantwortlichkeit fr die persnlichen Zuckerwerte beim Training frdern das Selbstvertrauen und Selbstwertgefhl.
Bei regelmig durchgefhrtem Training wird der Betroffene alsbald
konditionell strker als so mancher gesunde Mitmensch sein. Dies
vermindert sein Krankheitsgefhl, erhht die gesellschaftliche Zugehrigkeit und gestaltet die Beziehung zur Umwelt harmonischer. Analog

98

D. Rabensteiner

zum Typ 2 verbessert er darber hinaus die Herz-Kreislauf-Funktion


und die stoffwechselabhngigen Risikofaktoren (bergewicht, erhhte
Cholesterinwerte, Bluthochdruck, etc) nehmen ab.

Stellenwert des Ausdauertrainings fr die Gewichtsabnahme und


Gewichtskontrolle

Krperliches Training und Bewegung stellen unverzichtbare Elemente


in jedem modernen Programm zur Gewichtsreduktion dar. Der kombinierte Einsatz eines Trainingsprogrammes mit einer kalorienreduzierten
Dit hat mehrfache Vorteile gegenber isolierten ditetischen Manahmen.
Die Gewichtskontrolle stellt sich vordergrndig als Bilanzproblem
dar, als das Resultat von Energiezufuhr und -verbrauch. Wer also Gewicht
verlieren will, muss weniger Kalorien zufhren, aber mehr davon verbrauchen, um die Bilanz negativ zu halten. Die Bedeutung von krperlicher Aktivitt ist in dieser Beziehung zwar unumstritten, wird
jedoch allzu hufig in Frage gestellt. Es wird eingewandt, dass der
Kalorienverbrauch durch krperliche Aktivitt zu niedrig und daher
unbedeutend sei. Auerdem sei die Leistungsfhigkeit eines bergewichtigen so gering, dass er kaum in der Lage sei, durch mehr Bewegung eine nennenswerte Gewichtsabnahme zu erzielen. Beide Aussagen
sind zwar bedingt richtig, verlieren jedoch gnzlich an Bedeutung,
wenn man Langzeiteffekt und Begleitumstnde bercksichtigt. Tatschlich ist der Energieverbrauch bei einmaliger krperlicher Anstrengung
zwar gering und Ausdauertraining zu rascher Gewichtsabnahme nicht
geeignet. Wird Bewegung jedoch mit gewisser Regelmigkeit durchgefhrt, ist die Summe der verbrauchten Kalorien betrchtlich. Wird
das Trainingsprogramm noch durch entsprechende Reduktionskost
ergnzt, knnen oft ein deutliches Energiedefizit und eine anhaltende
Gewichtsabnahme erreicht werden.
Krperliche Aktivitt hat auch indirekte Effekte auf die Gewichtskontrolle. Sie beeinflusst die Krperzusammensetzung gnstig, indem
sie nicht nur die Krpermasse insgesamt vermindert, sondern bevorzugt Fett mobilisiert und verbrennt. Bei reinen Fastenkuren kommt es
oft zu Katabolie, das heit, es wird vorwiegend Muskeleiwei abgebaut. Bei kalorienreduzierten Diten ist die Gewichtsabnahme unvermeidlich zu einem Drittel durch den Verlust an Muskelmasse bedingt.
Kombiniert man eine Kalorienrestriktion mit einem Bewegungsprogramm, kann dieser Verlust auf 15% beschrnkt werden. Bei vergleichba-

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

99

rer Gewichtsabnahme geht also entsprechend mehr Fettgewebe verloren.


Darber hinaus verringert sich durch Training bevorzugt das gefhrliche Fettgewebe im Bauchbereich.
Im Gegensatz zu isolierten kalorienreduzierten Diten ist dieser
Fettabbau von einer Steigerung des Grundumsatzes und der Thermogenese begleitet. Nicht nur die durch Bewegung verbrauchte Kalorienmenge, sondern auch die erhhte Stoffwechselaktivitt in der Phase
nach der Belastung muss betrachtet werden. Besonders was die Erhaltung des reduzierten Krpergewichts anbelangt, fhrt die Kombination
von Ausdauertraining und Dit zu langfristigem Erfolg. Diese erfreuliche Langzeitwirkung liegt auch am Absinken des Seruminsulinspiegels, weshalb der Appetit abnimmt. bergewichtige argumentieren oft,
dass durch Bewegung und Sport noch mehr Appetit entstehe. Vor dem
oben beschriebenen Hintergrund verliert diese Meinung sicherlich an
Stichhaltigkeit. Ganz im Gegenteil scheint ein gewisses Ma an Bewegung erforderlich, um den Appetit zu regulieren.

Ausdauertraining setzt an den Ursachen des Diabetes Typ 2 an!

Wird das bergewicht beherrscht und das Bauchfettgewebe reduziert,


kommt es zur Verbesserung der Insulinempfindlichkeit und der Glukoseverwertung. Dieser Effekt des Ausdauertrainings ist jedoch auch
unabhngig von einer Gewichtsabnahme selbst bei normalgewichtigen
Sporttreibenden nachweisbar. Krperliche Aktivitt optimiert damit
direkt die Stoffwechselsituation.
Fr den Diabetiker Typ 2 ist Ausdauertraining als der primre Ansatzpunkt
jeder urschlichen Therapie anzusehen. Ausdauertraining vermag den auslsenden Mechanismus der Erkrankung zu korrigieren.

Nicht umsonst wird Bewegung neben einer Dit zur Gewichtsreduktion als die Grundsule in der Diabetestherapie bezeichnet. Bewegung
als Therapie sollte jedem Einsatz von Medikamenten vorausgehen.
Oftmals ist es mglich, durch Training die Gabe von Sulfonylharnstoffen oder gar Insulin um Jahre hinauszuschieben.
Nur Ausdauer zu trainieren, statt Insulin zu spritzen ist das mglich?
Im Bewusstsein dessen, dass Training unter bestimmten Bedingungen eine medikamentse Therapie ersetzen kann, stellt sich die Frage,
ob eine einmal etablierte Therapie wieder reduziert oder gar abgesetzt

100

D. Rabensteiner

werden kann. Welcher Diabetiker mchte nicht auf seine Insulinspritze


verzichten? bergewichtige Diabetiker Typ 2 sprechen zumindest zu
Beginn der Erkrankung auf Ausdauertraining meist so eindrucksvoll
an, dass eine Reduktion oder gar ein Absetzen der Medikamente- oder
der Insulingabe mglich wird. Im so genannten Zuni-Diabetes-Projekt konnten z.B. jene Diabetiker, die tagsber Tabletten und abends
ein Bedside-Insulin bekamen, nach einem zweijhrigen Ausdauertrainingsprogramm auf das Insulin verzichten.
Ausdauertraining statt Insulin? Sicherlich eine sehr reizvolle Vorstellung, die unter gewissen Voraussetzungen in den ersten Jahren
des Diabetes Typ 2 realisierbar ist. Der dadurch erreichte Gewinn an
Lebensqualitt ist das bedeutendste Argument.

Was kennzeichnet ein richtig dosiertes Ausdauertraining?

Ausdauertraining hat einen hohen Stellenwert in der Diabetestherapie, weil es kausal an der Insulinempfindlichkeit der Zellen ansetzt.
Will man Ausdauertraining als Therapie einsetzen, muss man dieselben Richtlinien wie bei der Verschreibung von Medikamenten beachten. Man verordnet ja das Ausdauertraining mit dem Ziel, Organ- und
Stoffwechselfunktionen zu verbessern. Dies ist nur mglich, wenn
gewisse Gesetzmigkeiten bercksichtigt werden und das Training
entsprechend gestaltet wird. Die allgemeine Empfehlung, mehr Bewegung zu machen, ist vllig unzureichend. Die meisten Menschen sind
ohnehin der Meinung, sich im Alltag, bei Haus- und Gartenarbeit, ausreichend zu bewegen. Ausdauertraining als Therapie muss jedoch quantitativ exakt dosiert werden, denn nur bei einer genauen Verordnung
der Dosis kann mit der erwnschten Wirkung gerechnet werden. Es
verhlt sich ganz analog zu medikamentsen Manahmen, bei denen
eine Unterdosierung keinen Effekt zeigt, eine berdosierung jedoch
die Gefahr toxischer Nebenwirkungen birgt.
Die exakte Dosierung des Trainings ist also Voraussetzung fr
eine serise medizinische Anwendung. Die Verschreibung erfolgt
durch Angabe

der Hufigkeit,
der Dauer und
der Intensitt.

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

101

Wie oft soll trainiert werden?

Bezglich Trainingshufigkeit ist ein mindestens zweimal wchentlich durchgefhrtes Training zu fordern, optimal trainiert man 3- bis
5mal pro Woche. Die Effekte eines einmal wchentlich durchgefhrten
Trainings sind zu kurzfristig. Der Krper kann sich an den vorangegangenen Trainingsreiz nicht mehr erinnern, daher ist eine Anpassung
nicht mglich. Andererseits kann tglich durchgefhrtes Training ohne
Regenerationstage insbesondere bei Sportanfngern zu berforderung und Stressreaktionen fhren und lsst dann den erhofften Trainingserfolg vermissen. Der Trainingserfolg, das heit eine Verbesserung
der Insulinempfindlichkeit und der Leistungsfhigkeit, lsst sich durch
eine Erhhung der Trainingshufigkeit nicht unbegrenzt steigern. Verglichen mit einem fnfmaligen fhrt tgliches Training zu keinem weiteren Gewinn.
Eine Ausnahme von dieser Regel machen Diabetiker unter Insulintherapie, die Schwierigkeiten haben, ihre Insulindosis und Ernhrung an
die tglich wechselnden Gegebenheiten anzupassen. Hier mag es sinnvoll sein, ein streng geregeltes Regime von Insulintherapie, Ernhrung
und Training tglich in gleicher Weise und zeitlicher Abfolge einzuhalten. Auch bergewichtige, deren primres Ziel in der Gewichtsabnahme liegt, mgen von tglich durchgefhrtem Training profitieren.
Sie mssen aber eine dem Leistungsvermgen adquate Intensitt und
Regenerationszeit bercksichtigen.

Wie lange soll eine Trainingseinheit dauern?

Bezglich der Trainingsdauer werden 2060 Minuten empfohlen. Bei


hherer Intensitt wird die Zeit entsprechend verkrzt. Fr einen
langfristigen Trainingserfolg scheint es weniger von Bedeutung zu sein,
ob das Training kontinuierlich durchgefhrt oder von Pausen unterbrochen wird. Eine solche Trainingsunterbrechung kann mehrere Minuten betragen.
Auch ber den Tag verteilte krzere Einheiten sind mglich. Ein
Splitten der Gesamttrainingszeit in krzere Phasen ist fr viele Patienten eine mentale Hilfe. Das Training erscheint dadurch weniger fordernd. Das entscheidende Kriterium ist das kontinuierliche Halten der
erforderlichen Intensitt ber eine Zeitspanne von mindestens 10 Minuten. Kontinuierlich heit aber, dass Aufwrmzeiten nicht hinzugezhlt
werden drfen. Viele Spielsportarten mit rasch wechselnden Intensi-

102

D. Rabensteiner

tten und hufigem Abfall unter den Schwellenbereich fhren nicht


zwingend zur Verbesserung der Leistungsfhigkeit.

Welche Sportarten eignen sich nun fr das Ausdauertraining?

Geeignet sind alle dynamisch-isotonen Ausdauersportarten ohne greren Kraftaufwand mit Einsatz von mindesten einem Sechstel der Krpermuskulatur.
Folgende Sportarten zhlen dazu:
Laufen
Radfahren

Langlaufen
Wandern
Stiegensteigen
Schwimmen

Sie knnen natrlich auch miteinander kombiniert werden. Bei vergleichbarem Energieverbrauch ist der gesundheitliche Nutzen von der
Art des Trainingsmittels unabhngig. Jeder kann daher nach seinen persnlichen Vorlieben auswhlen. Man sollte jedoch bercksichtigen, dass
der Energieverbrauch und damit der Trainingseffekt pro Zeiteinheit
grer wird, je mehr Muskelgruppen arbeiten. Langlaufen oder Nordic
Walking z.B. aktivieren auch die Arm- und Rumpfmuskulatur, daher
kann die Trainingszeit entsprechend krzer gewhlt werden als beim
Radfahren, zu dem nur die Beinmuskulatur bentigt wird.
Ein weiteres Kriterium, das die Wahl des Trainingsmittels beeinflussen sollte, ist die Beanspruchung des passiven Bewegungsapparates. Besonders bei lteren und bergewichtigen sind Sportarten, bei
denen das Krpergewicht nicht getragen werden muss (z.B. Radfahren),
so genannte Low-Impact-Aktivitten, von Vorteil, sie fhren seltener
zu berlastungserscheinungen und Verletzungen. Auch bei Diabetikern
mit Sptschden, wie dem diabetischen Fu, einer Nierenschdigung oder fortgeschrittenen Augenschden, haben sich schonendere
Ausdauersportarten bewhrt. Bei Sportarten ohne wesentlichen Krafteinsatz ist es fr den Anfnger auch bedeutend leichter, die Intensitt
przise zu kontrollieren und zu halten.

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

103

Wie intensiv sollte trainiert werden?

Die Verschreibung der richtigen Intensitt(en) ist die schwierigste Aufgabe beim Erstellen eines individuellen Trainingsprogramms. Damit sich
ein Trainingseffekt einstellt, muss grundstzlich eine bestimmte Reizschwelle berschritten werden. Im trainingswirksamen Bereich sind
verschiedene Intensittsstufen zu unterscheiden.
Folgende Punkte sind bei der Wahl der adquaten Belastungsbereiche zu bercksichtigen:
Aktuelle Leistungsfhigkeit
Persnliche Zielsetzung
Eckdaten der Erkrankung:

Diabetes-Typ
Therapieregime
Diabetesdauer
Folgeerkrankungen

Die Trainingswirksamkeit eines Reizes wird sehr wesentlich vom Fitnessgrad zu Trainingsbeginn beeinflusst. Besonders bei sehr schlechter
Leistungsfhigkeit kann eine signifikante Verbesserung bereits mit
geringen (unterschwelligen) Reizen erzielt werden. So reicht es anfangs
bei stark bergewichtigen aus, sie auf einen aktiveren Lebensstil aufmerksam zu machen. Wer darauf verzichtet, Aufzge und Rolltreppen
zu bentzen, und wer krzere Strecken zu Fu statt mit dem Auto
zurcklegt, verbraucht im Alltag signifikant mehr Kalorien. Er beeinflusst
nicht nur das Krpergewicht, sondern auch die stoffwechselabhngigen
Risikofaktoren positiv. Fr Personen mit sehr niedrigem Leistungsniveau wird eine minimal wirksame Trainingsintensitt von 5564% der
maximalen Herzfrequenz bzw. 4049%der maximalen Herzfrequenzreserve angegeben. Diese errechnet sich aus der Differenz zwischen der
Ruhe- und der maximalen Herzfrequenz nach der Karvonenformel.
Nimmt die Leistungsfhigkeit zu, ist eine Optimierung der Trainingsintensitt und schlielich auch der differenzierte Einsatz der
diversen Intensittsbereiche ratsam. Die Entwicklung der verschiedenen Ausdauerfhigkeiten vollzieht sich in mehreren Belastungs- oder
Intensittsbereichen. Diese sind im Wesentlichen durch die Energiebereitstellung und die Wirkung auf diverse Organsysteme gekennzeichnet.
In sehr geringen Belastungsbereichen (Kompensations- oder Regenerationstraining) werden hauptschlich Stoffwechselfunktionen (Fettstoffwechsel) angesprochen. Beim aeroben Grundlagen-Ausdauertraining
kommt es hingegen auch zu Anpassungserscheinungen von Herz-Kreislauf-Funktionen und zur Verbesserung der Leistungsfhigkeit.

104

D. Rabensteiner

Abb. 2. Die Ausdauertrainingspyramide

In der Trainingspraxis unterscheidet man drei Trainingsbereiche


unterschiedlicher Intensitt:
den Kompensations-/Regenerationsbereich
das extensive Grundlagen-Ausdauertraining
das Training im aerob-anaeroben bergangsbereich

Der Kompensations-/Regenerationsbereich

Dieser Trainingsbereich auf niedrigstem Intensittsniveau konomisiert den Fettstoffwechsel und ist nicht nur fr die Gewichtsabnahme und
die metabolische Fitness wichtig. Auch jeder Ausdauerathlet, selbst
der Hochleistungssportler, absolviert seine langen, ruhigen Trainingseinheiten in diesem Bereichbevorzugt mit Laktatwerten unter 1mmol/l.
Auch das Aufwrmen mit dem Ziel der Erhhung der Belastbarkeit
fr das nachfolgende Training erfolgt auf diesem Niveau. Ein ausgiebiges Aufwrmprogramm ist nicht nur fr den Bewegungsapparat von
Vorteil, es kommt dabei auch zur Anpassung des Stoffwechsels und
hormoneller Systeme an den Belastungsreiz. Durch den recht langsamen Beginn, bei dem ausreichend Sauerstoff zur Verfgung steht, wird
die Fettverbrennung angeregt. Bei nachfolgender Intensittserhhung
fllt die initiale Stressreaktion weg, die Laktatproduktion ist geringer.

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

105

Extensives Grundlagenausdauertraining

Das extensive Ausdauertraining (Grundlagenausdauer 1 und 2) liegt


ebenso im aeroben Bereich, das heit, die Belastung wird ohne Milchsureanhufung bewltigt. Das Laktat sollte nicht ber 2 mmol Laktat
(bei Untrainierten bis 3 mmol) ansteigen. Anpassungen des Herz-Kreislauf-Systems werden angeregt, die allgemeine Leistungsfhigkeit verbessert.
Eine Differenzierung im aeroben Bereich (Grundlagenausdauer 1
und 2) ist fr den Sportanfnger nicht erforderlich, fr den Fortgeschrittenen jedoch eine abwechslungsreiche Herausforderung mit raschen
Erfolgsaussichten. Im GAT 1-Bereich steigt die Laktatleistungskurve
noch nicht wesentlich an, sie liegt meist bei 7582,5% der Herzfrequenz
an der 4 mmol-Schwelle. Hier werden Belastungen auch subjektiv noch
als sehr leicht empfunden und mhelos ber lngere Zeit durchgehalten. Dort, wo die Laktatkurve signifikant anzusteigen beginnt, wird
die Grundlagenausdauer 2 trainiert: Bei 82,590% der Herzfrequenz an
der 4mmol-Schwelle werden prozentual etwas mehr Kohlenhydrate zur
Energiebereitstellung herangezogen. Es kann daher bereits zu einem
leichten Anstieg des Laktats ber die Trainingszeit kommen. Trotz
Laktatakkumulation sollte jedoch niemals ein Wert von 3 mmol berstiegen werden. Subjektiv wird die Belastung im GAT 2-Bereich durchaus
als zgig und anspruchsvoller beschrieben, die Trainingsdauer sollte entsprechend krzer gewhlt werden als bei Einheiten im GAT 1-Bereich.
Der Gesundheits- und Fitness-Sportler trainiert kaum vom GAT 1und GAT 2-Bereich abgesetzte intensivere Einheiten. Die Intensittsstufen GAT 1 und 2 knnen als extensives Grundlagenausdauertraining
zusammengefasst werden. Bei einer Differenzierung des Gesamttrainingsumfangs im aeroben Bereich sollte GAT 1 immer den prozentuell
grten Anteil ausmachen. Belastungen oberhalb des aeroben Bereichs
sind fr den Gesundheitssport nicht relevant.
Der Gesundheitssportler interessiert sich hauptschlich fr die Vorbeugung und fr die Verbesserung seines Krankheitsbildes. Intensivere
Belastungen und die Grundzge der leistungsorientierten Trainingsgestaltung kommen bei ihm nur bedingt zur Anwendung. Es kann in
diesem Zusammenhang dennoch ntzlich sein, die Trainingssteuerung
mit dem differenzierten Einsatz ihrer Bereiche zu verstehen. Spren
Gesundheitssportler und Sportanfnger die positive Lebenskraft, die
die zunehmende Leistungsfhigkeit bringt, steht man als Betreuer nicht
selten vor der Aufgabe, ehrgeizigere Ziele zu untersttzen.

106

D. Rabensteiner

Training im aerob-anaeroben bergangsbereich

Der ambitionierte Hobbysportler kann zustzlich Trainingsreize im aerobanaeroben bergangsbereich (GAT 3) setzen. Er kann versuchen, die
Prozentanteile der Intensitten sowie die Reihenfolge der Reize optimal
einzuhalten. Dies garantiert eine bessere Vertrglichkeit bei optimaler
Leistungsentwicklung. Der Umfang im GAT 3-Bereich sollte jedoch maximal 5% des gesamten Trainingsumfanges betragen.
Als Trainingsmethode eignen sich fr den organisch gesunden bergewichtigen oder Diabetiker z.B. Fahrtspiele, bei denen man fr wenige
Minuten die Intensitt leicht ansteigen lsst. Dabei ist jedoch zu beachten,
dass es nicht zum berschreiten der Herzfrequenz an der 4 mmol-Laktatschwelle kommen darf. Diese Trainingseinheiten knnen bei Fortgeschrittenen mit Vorsicht und Bedacht empfohlen werden.
Der Schlssel zum Erfolg liegt in der prozentuell richtigen Verteilung des Trainingsumfangs auf die einzelnen Bereiche.

Trainingsplne
Beispiel 1
Trainingswoche eines untrainierten, jedoch organisch gesunden bergewichtigen oder Typ 2 Diabetikers ohne Sptschden
Montag

Ruhetag

Dienstag

2030 min GAT 1-Training auf dem Ergometer, eventuell in


2- bis 3-mal 10 min mit Pause splitten

Mittwoch

Ruhetag

Donnerstag

1015 min GAT 2-Training, Gehen auf dem Laufband (gut


aufwrmen im Regenerationsbereich)

Freitag

Ruhetag

Samstag

Ruhetag

Sonntag

lngere, sehr ruhige Trainingseinheit, bevorzugt auf dem


Ergometer/Rad, im bergangsbereich REG/GAT 1; am
Beginn je nach Leistungsfhigkeit zirka 30 min; von Woche
zu Woche um einige Minuten verlngern

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

107

Beispiel 2
Trainingswoche eines bergewichtigen
mit bereits mehrwchiger Trainingserfahrung
Montag

Ruhetag

Dienstag

40 min GAT 1-Training auf dem Ergometer

Mittwoch

Ruhetag

Donnerstag

20 min GAT 2-Training auf dem Laufband (gut aufwrmen


im Regenerationsbereich)

Freitag

Ruhetag

Samstag

Fahrtspiel beim Laufen im Freien: 10 min aufwrmen 1


min 3 min 4 min 2 min GAT 3, dazwischen 4 min ruhig traben oder schnell gehen (GAT 1), eventuell die Erhhungen der
Intensitt an die Gelndestruktur (hgeliges Terrain) anpassen

Sonntag

lange, ruhige Trainingseinheit, bevorzugt auf dem Ergometer/


Rad, im bergangsbereich REG/GAT 1 ber zirka 5060 min

Messgren zur Steuerung der Belastung

Fr die Steuerung der Belastung nimmt man verschiedene biologische


Messgren zur Hilfe. Gleichgltig welches Kriterium man verwendet, wichtig ist, ein vernnftiges, Ausma anzustreben. Das Prinzip je
mehr, desto besser, das in unserem Leistungsdenken tief verwurzelt
ist, ist hier fehl am Platz. Gerade fr den Anfnger ist die Wahl einer
moderaten Intensitt wichtig.
Messgren, die zur Steuerung der Intensitt herangezogen werden
knnen:

Herzfrequenz und Herzfrequenzvariabilitt


Laktat (Salz der Milchsure)
Sauerstoffaufnahme (VO2max)
Subjektives Belastungsempfinden (Ratings of Perceived Exertion
RPE, Borg-Skala)
Energieverbrauch
Geschwindigkeit
Wattleistung

108

D. Rabensteiner

Herzfrequenz, Laktat oder ganz einfach nach Gefhl wie lsst sich die
Belastung im Training am besten steuern?
Herzfrequenz

Am weitesten verbreitet ist die Intensittsgestaltung anhand der Herzfrequenz. Sie basiert auf dem linearen Anstieg der Herzfrequenz mit
zunehmender Belastung. Bei der Wahl der individuellen Trainingsherzfrequenz entsprechen Angaben recht einfacher Natur, wie 130/min oder
180 minus Lebensalter, meist nicht den Anforderungen einer exakten
Trainingsberatung. Auch anhand von Richtwerten, welche in Tabellenform zur Verfgung stehen, sind nur wenig praktikable Empfehlungen abzugeben.
Eine genauere Angabe ermglicht die Berechnung anhand der individuellen Herzfrequenzreserve nach der Karvonen-Formel:
HFTraining = HFRuhe + (Hfmax HFRuhe) 0,5 bzw. 0,74

Man berechnet den angestrebten Herzfrequenzbereich fr das Training, indem man die Differenz aus der Ruhe- und der maximalen Herzfrequenz mit dem Faktor 0,5 (unterer Bereich) bzw. Faktor 0,74 (oberer
Bereich) multipliziert und diesen Wert zur Ruheherzfrequenz addiert.
Die Ermittlung der maximalen Herzfrequenz erfolgt im Rahmen
eines stufenfrmigen Belastungstests auf dem Ergometer oder Laufband.
Das Prinzip der standardisierten Ergometrie ist das stufenfrmige Ansteigen bis zur maximalen Belastung. Gleichzeitige werden diverse Parameter aus innerer Medizin und Sportphysiologie bestimmt und beurteilt.
Dazu zhlen EKG-Verlauf, Blutdruckverhalten, Herzfrequenz, Laktat
und Sauerstoffaufnahme. Sofern die technischen Mglichkeiten (Laktatanalyzer) zur Verfgung stehen, kann im Rahmen dieses Belastungstests ein zustzlicher Intensittsparameter, das Laktat, am Ende jeder
Belastungsstufe ermittelt werden. Hat man zwei Kriterien der Intensittssteuerung zur Verfgung, z.B. Laktat und Herzfrequenz, knnen
die Trainingsempfehlungen noch weiter verfeinert werden.

Laktat

Das Salz der Milchsure, ist ein wichtiger Parameter in der Leistungsdiagnostik. Im Gegensatz zur Herzfrequenz, die einen Hinweis auf die

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

109

Belastung des Herz-Kreislauf-Systems liefert, ist Laktat das Korrelat des


Stoffwechselsystems. Laktat wird unter Sauerstoffarmut, also bei intensiverer Belastung, aus Glukose gebildet und zeigt an, welche Substrate
Fette oder Kohlenhydrate zur Energiebereitstellung fr die Muskelarbeit herangezogen werden. Dieser sehr aussagekrftige Parameter,
der aus dem Leistungssport schon lange bekannt ist, findet zunehmend
in die Trainingssteuerung des Hobby- und Gesundheitssportlers Eingang.
Er ist durch die Mglichkeit der gleichzeitigen Blutzuckerbestimmung zur
Trainingssteuerung und -berwachung des Diabetikers sehr hilfreich.
Abbildung 3 zeigt eine Leistungsanalyse bei steigender Geschwindigkeit (x-Achse) whrend eines Stufentests auf dem Laufband. Auf
der y-Achse lassen sich Herzfrequenz- (blau) und Laktatverhalten (rot)
ablesen. Die Trainingsbereiche werden anhand dieser beiden Intensittsparameter ermittelt, im Kurvenverlauf graphisch dargestellt und
auf Richtigkeit berprft. Fr den Grundlagenausdauer- und Gesundheitsbereich ist ein optimaler Trainingseffekt im nicht (GAT 1) und leicht
(GAT 2) ansteigenden Teil der Laktatkurve bis 2 (max. 3) mmol gegeben. Diesen Bereich vergleicht man mit der Herzfrequenz und leitet
daraus konkrete Trainingsempfehlungen ab.

Standardisieren oder Individualisieren welcher Weg ist der richtige?

Die Belastung sollte zwar nach den allgemein gltigen Richtlinien der
Trainingslehre wohl dosiert und kontrolliert verabreicht werden, gleichzeitig aber auch individuell angepasst sein. Es geht darum, ein auf die
einzelne Person abgestimmtes Programm zu erstellen, welches die Voraussetzungen (Diabetestyp, Blutzuckereinstellung, Sptschden) ebenso
bercksichtigt wie die aktuelle Leistungsfhigkeit und definierte Zielsetzung. Nur ein Trainingsprogramm, das sowohl die Trainingslehre
als auch die individuelle Situation bercksichtigt, erzielt bei minimalem Risiko den bestmgliche Fortschritt.
Trainingsempfehlungen
Trainingstyp: aerobe Ausdauer
Hufigkeit: 3- bis 5-mal pro Woche
Dauer: 2060 min kontinuierliches oder intermittierendes Training

(Minimum: 10 Minuten-Session)
Intensitt: Sie wird nach der Herzfrequenz gesteuert und nach einem

Belastungstest (am besten mit Laktatbestimmung) ermittelt oder be-

Abb. 3. Leistungsanalyse bei einem Stufentest auf dem Laufband

110
D. Rabensteiner

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

111

rechnet. Die Trainingsherzfrequenz liegt bei 5074% der HRR (heart


rate reserve).
Das Laktat soll im nicht und leicht ansteigenden Teil der Laktatkurve bis max. 3 mmol liegen, die Trainingsherzfrequenz soll 7590%
der Herzfrequenz an der 4 mmol (anaeroben Schwelle) betragen.
Die Steuerung nach Energieverbrauch (7002000 kcal pro Woche)
ist zur Gewichtsreduktion und Beeinflussung der stoffwechselabhngigen Risikofaktoren mglich.

5. Gefahren und Kontraindikationen


Bevor mit der Ausbung eines Sports begonnen werden kann, muss
ein umfassendes Screening durchgefhrt werden.

Screening vor der Sportausbung

Anamnese

Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2


Blutzuckereinstellung (HbA1c)
Medikamentse Therapie (Tabletten, Insulin)
Physikalische Untersuchung

Untersuchung auf

mikrovaskulre Sptschden (Augen-, Nierenschdigung, Durchblutungsstrungen der Fe)


neurologische Komplikationen (Empfindungsstrungen der Fe)
makrovaskulre Folgeschden wie koronare Herzkrankheit
Vorsicht: Eine schmerzlose Durchblutungsstrung
des Herzmuskels, so genannte stille Ischmie, ist beim
Diabetiker hufig!

112

D. Rabensteiner

Ein Belastungs-EKG wird unter folgenden Bedingungen empfohlen:

Bekannte oder vermutete koronare Herzkrankheit


Diabetesdauer: Diabetes Typ 1 > 15 Jahre
Diabetes Typ 2 > 10 Jahre
Alter ber 35 Jahre
Zustzlicher Risikofaktor fr KHK
Mikrovaskulre Sptschden (proliferative Retinopathie oder
Nephropathie, inklusive Mikroalbuminurie)
Periphere Durchblutungsstrungen
Autonome Neuropathie (Schdigung des Nervensystems der inneren Organe, vor allem des Herzens, des Magen-Darm-Traktes bzw.
der Blutgefe)

Bei aller Euphorie ber die positiven Wirkungen des Ausdauertrainings fr den Diabetiker darf man das mit dem Training verbundene
Risiko nicht aus den Augen verlieren. Der Sicherheitsaspekt ist bei
jeder Verordnung von Training oberstes Gebot. Die Vorteile fr den
Sport treibenden Diabetiker mssen immer die mglichen negativen
Folgeerscheinungen bertreffen. Vorsicht ist aus mehrfachen Grnden geboten und sowohl der Trainingsbeginn als auch der Verlauf des
Trainings sind genau zu berwachen.
Gefahren knnen im Bereich des Stoffwechsels (metabolische Komplikationen) und im Bereich des Herz-Kreislauf-Systems (mikro- und
makrovaskulre Komplikationen) auftreten.

Potentielle Gefahren des Trainings fr den Diabetiker im berblick

Metabolische Komplikationen:

Hypoglykmie bei Patienten unter Insulintherapie oder Tabletten


(Sulfonylharnstoffprparaten)
Verschlechterung der Hyperglykmie (weiterer Blutzuckeranstieg)
und ketotische Stoffwechselentgleisung

Mikrovaskulre Sptschden:

Glaskrperblutung bei proliferativer Retinopathie


Verschlechterung der Proteinurie (Eiweiausscheidung) bei Nierenschdigung
periphere Durchblutungsstrungen (Fe)

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

113

Kardiovaskulre Risiken:

Durchblutungsstrungen und Arrhythmien bei eingeschrnkter


Koronarreserve (koronare Herzkrankheit)
Achtung: Der Diabetiker versprt oft keine Schmerzen im Sinne einer Angina pectoris durch die autonome Neuropathie!

berschieender Blutdruckanstieg unter Belastung


orthostatische Hypotension nach Belastungsende

Weichteillsionen und Verletzungsanflligkeit:

Diabetische Fuulzera durch Sensibilittsstrungen (Nervenlsionen) und dadurch bedingte Fehlbelastung


orthopdische Probleme durch falsche Belastungen bei Strung
der Tiefensensibilitt

Metabolische Komplikationen

Die Blutzuckerentgleisung ist die am ftesten auftretende Komplikation. Der berschieende Blutzuckeranstieg (Hyperglykmie) ist von
der Unterzuckerung (Hypoglykmie) zu unterscheiden.

Hypoglykmie

Die Unterzuckerung ist das bei weitem hufigere Ereignis, das bei
Diabetikern unter Insulintherapie selten auch bei Tablettengabe (Sulfonylharnstoffen) auftreten kann.
Die durch Muskelarbeit hervorgerufene Hypoglykmie hat folgende
Ursache: Der mit Insulin oder auch Sulfonylharnstoffen behandelte Diabetiker ist nicht in der Lage, seine im Blut zirkulierende Insulinmenge zu
reduzieren. Dadurch kommt es unter krperlicher Belastung zu einem
gesteigerten peripheren Glukoseverbrauch bei gleichzeitig mangelhafter hepatischer Glukoseproduktion. Dieses Missverhltnis kann Hypoglykmien provozieren.
Fr die Prvention stehen prinzipiell zwei Mglichkeiten zur Verfgung:

die Zufuhr von zustzlichen Broteinheiten


und/oder die Verringerung der Insulin- respektive Tablettendosis.

114

D. Rabensteiner

Fr Art und Ausma der Therapieanpassung gibt es keine festen


Angaben, sondern nur Richtlinien, die durch Selbstbeobachtung, Selbstkontrolle und Eigenerfahrung modifiziert werden mssen. Das praktische
Vorgehen zur Vermeidung von Hypoglykmien im Training, ebenso
wie Manahmen im Notfall werden in Abschnitt 7 auf S. 141 ausfhrlich behandelt.

Hyperglykmisch-ketoazidotische Stoffwechselentgleisung

Bei Diabetikern mit einem hohen Blutzuckerspiegel, die sich im Zustand


des Insulinmangels befinden, kommt es unter Ausdauerbelastung zu
einem weiteren Blutzuckeranstieg. Die Situation sieht folgendermaen
aus: Whrend die Leber ungehemmt Glukose produziert, wird gleichzeitig die Glukoseaufnahme in den sich kontrahierenden Muskel verhindert.
Die Glukose bentigt Insulin, um in die Muskelzellen aufgenommen
werden zu knnen. Bei Insulinmangel kommt es somit zu einer Glukoseverarmung der Muskelzelle bei parallelem, drastischem Blutzuckeranstieg. Die Gefahr eines starken Blutzuckeranstieges unter Belastung
ist daher auch dann gegeben, wenn der Diabetiker aus Angst vor einer
Unterzuckerung sein Insulin komplett weglsst. Die kritische Grenze,
ab der krperliche Aktivitt zu einer weiteren Stoffwechselverschlechterung fhrt, scheint bei einem Blutglukosespiegel von ca. 330 mg/dl und
einem Blutketonkrperspiegel von zirka 2 mmol/l erreicht zu sein.
Bei Blutzuckerwerten ber 330 mg/dl und bei Nachweis von
Azeton im Urin besteht absolutes Sportverbot!
Bei Sportausbung Insulin zwar reduzieren, aber nicht ganz
darauf verzichten!

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

115

Praktisches Vorgehen zur Blutzuckerkontrolle bei Ausdauertraining

Vor dem Training:

Intensitt und Dauer der Trainingsbelastung und damit den


Energieverbrauch abschtzen
gegebenenfalls Kohlenhydratzufuhr 13 Stunden vor dem Training
Insulingabe adquat planen:
letzte Insulinapplikation mglichst lnger als 1 Stunde vor Trainingsbeginn
Reduktion derjenigen Insulindosis, die ihr Aktivittsmaximum
whrend der Trainingsperiode hat
Blutzuckerkontrolle:
Blutzucker unter 90 mg/dl gegebenenfalls extra BE vor Trainingsbeginn
Blutzucker 90270 mg/dl y keine zustzlichen BE erforderlich
Blutzucker ber 270 mg/dl y Trainingsbeginn verschieben und
Harn-Keton messen:
Harn-Keton negativ y Training beginnen, sofern Blutzucker
nicht ber 330 mg/dl
Harn-Keton positiv y Insulin spritzen und Training verschieben bis Keton wieder negativ

Whrend des Trainings:

Blutzuckerkontrolle bei lnger dauernder Belastung ntig


Flssigkeitsverluste ersetzen
Falls erforderlich: zustzliche Kohlenhydrataufnahme von 3040 g
(zirka 23 BE) alle 30 Minuten bei lnger dauernden Trainingseinheiten

Nach dem Training:

Blutzucker hufig kontrollieren, auch ber Nacht, bei ungewohntem Ausma der Belastung
Insulindosis bei Bedarf auch nach Belastungsende reduzieren,
akute und protrahierte Unterzuckerung (unter Umstnden bis zu
24 Stunden nach Belastung) bercksichtigen!
Gegebenenfalls Kohlenhydrataufnahme bis zu 1224 Stunden
nach Belastungsende erhhen

116

D. Rabensteiner

Mikrovaskulre Sptschden

Beim Diabetiker kommt es durch eine schlechte Blutzuckereinstellung


mit wiederholt hohen Blutzuckerwerten nach mehrjhriger Diabetesdauer zu Folgeschden. Diese Sptschden betreffen die Augen, die
Niere, die Fe und die Nerven und mssen bei der Sportausbung
beachtet werden. Gelegentlich stellen sie sogar eine Kontraindikation
fr die Ausbung gewisser Sportarten dar.

Die Retinopathie

Bei der diabetischen Augenschdigung handelt es sich um eine Vernderung des Augenhintergrundes, insbesondere der Netzhaut. Dabei
unterscheidet man die nicht-proliferative (milde, moderate oder schwere
Form) von der proliferativen Retinopathie, die letztendlich zur Erblindung
fhren kann. Ein Augenarzt sollte den Schweregrad der Augenhintergrundschdigung bestimmen, bevor man mit einem Trainingsprogramm
beginnt. Dies wird fr Diabetiker Typ 1 mit einer Diabetesdauer von ber
5 Jahren und Diabetiker Typ 2 bereits bei Diabetesmanifestation empfohlen.

Proliferative Retinopathie

Bei proliferativer Retinopathie birgt die belastungsbedingte Blutdruckerhhung die Gefahr von Glaskrperblutungen. In diesem Fall drfen
nur dynamisch-isotone Ausdauersportarten betrieben werden, da hierbei Blutdruckspitzen vermieden werden und der arterielle Mitteldruck
weitgehend unverndert bleibt. Dennoch sollte bei Vorliegen einer
proliferativen Retinopathie auch bei Ausdauersportarten der systolische Blutdruck nicht ber 170 mmHg ansteigen. Es gilt also einerseits
die Intensitt der Sportausbung dieser Forderung anzupassen, andererseits Kraftkomponenten, die zwangsweise Blutdruckspitzen hervorrufen, zu vermeiden.

Nicht-proliferative Retinopathie

Auch bei schwerer nicht-proliferativer Retinopathie ist ein regelmiges Blutdruckmonitoring und die Wahl entsprechender Trainingsformen

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

117

ratsam. Wenig belastende Low-Impact-Sportarten wie Schwimmen,


Wandern, Radfahren sind geeignet. Von Krafttraining, Bergauflaufen
oder auch Spielsportarten ist eher abzuraten, ebenso muss Leistungssport
und die Teilnahme an Wettkmpfen verboten werden.
Bei schwerer nicht-proliferativer und proliferativer Retinopathie sind nur Low-Impact-Ausdauersportarten erlaubt. Der
systolische Blutdruck sollte 170 mmHg nicht bersteigen.

Die Nephropathie

Bei der diabetischen Nierenschdigung unterscheidet man die inzipiente (beginnende) von der manifesten Nephropathie.
Das erste Zeichen der beginnenden Nierenschdigung ist eine erhhte Ausscheidung von Mikroalbuminen (kleinen Eiweibestandteilen)
im Urin. Bei vielen Diabetikern mit normaler Mikroalbumin-Ausscheidungsrate <20 1g/min provoziert auch moderat gehaltenes Ausdauertraining die Eiweiausscheidung. Dieser Effekt ist bei Diabetikern mit
inzipienter Nephropathie (Mikroalbuminurie 20200 1g/min) noch deutlicher. Hier steigt die Albuminausscheidung bereits bei milder sportlicher
Bettigung deutlich an.
Viele Diabetiker und deren Betreuer werden dadurch verunsichert
und verzichten auf jegliche sportliche Bettigung. Es ist bislang jedoch
nicht erwiesen, dass durch Sport ausgelste, kurzzeitige Anstiege der
Eiweiausscheidung das Fortschreiten der Nierenschdigung frdern.
Hauptverantwortlich fr die Progression der Nierenschdigung sind vielmehr eine schlechte Blutzuckereinstellung und erhhte Blutdruckwerte.
Eine gute Blutdruckkontrolle, auch medikamentser Art, verhindert
ebenfalls eine exzessive Zunahme der Eiweiausscheidung unter Belastung. Da ein regelmiges Bewegungsprogramm der Gesundheit im
Allgemeinen ntzt, sollten Diabetiker mit Nierenschdigung vielmehr
zu einem moderaten Ausdauertraining motiviert als davon abgehalten
werden. Die gleiche Empfehlung gilt auch fr Diabetiker mit bereits
fortgeschrittener Nierenschdigung, also mit Proteinurie, erhhten Nierenfunktionsparametern, Dialyse oder nach Nierentransplantation. Das
Trainingsprogramm sollte jedoch ganz bewusst im niedrig-intensiven
aeroben Ausdauerbereich gehalten werden.

118

D. Rabensteiner

Bei beginnender (Mikroalbuminurie) oder manifester (Proteinurie, Dialyse,


Nierentransplantation) Nierenschdigung ist ein moderates aerobes Ausdauertraining erlaubt. Es sollte jedoch engmaschig, auch rztlicherseits,
berwacht werden.

Die Neuropathie und der diabetische Fu

Viele Diabetiker leiden unter Durchblutungsstrungen und unter dem


Verlust der Empfindung (Sensibilitt) im Bereich der Fusohle und Zehen.
Die periphere Neuropathie (Nervenschdigung) mit Verlust der
Schmerzwahrnehmung und der Tiefensensibilitt birgt die Gefahr einer
permanenten falschen Druckbelastung. Auf Dauer entwickeln sich,
gerade im mangelhaft durchbluteten Gebiet, Fuulzera mit schlechter
Heilungstendenz. Der Diabetiker sollte regelmig seine Fe inspizieren
und besonders darauf achten, Verletzungen oder berlastungen seiner
Fe zu vermeiden. Ein adquates Schuhwerk und individuell angefertigte Einlagen helfen, Druckstellen zu vermeiden. Der an diabetischer
Polyneuropathie und unter Sensibilittsverlust Leidende sollte nur Sportarten betreiben, bei denen er sein Krpergewicht nicht zu tragen hat,
wie z.B. Schwimmen, Radfahren oder Rudern.

Makrovaskulre Folgeerkrankungen, koronare Herzkrankheit

Beim bergewichtigen und Diabetiker treffen meist mehrere Risikofaktoren fr eine frhzeitige Gefverkalkung zusammen (siehe metabolisches Syndrom). Nicht selten leiden Diabetiker daher an koronarer
Herzkrankheit. Die Gefahr fr den Diabetiker besteht darin, dass er
infolge der autonomen Neuropathie im Falle einer Durchblutungsstrung des Herzmuskels keinen entsprechenden Angina-pectorisSchmerz versprt. Man spricht von stummer Ischmie.
Gerade ltere Patienten sollten sich von einem erfahrenen Arzt auf
ihre Sporttauglichkeit untersuchen lassen, bevor sie zu trainieren beginnen. Sie sollten fachlich angeleitet und berwacht werden. Die Indikation fr eine Ergometrie sollte auch bei Beschwerdefreiheit grozgig
gestellt werden. Die ergometrisch ermittelte individuelle Belastbarkeit bietet einen gute Voraussetzung fr eine optimale Dosierung der
Trainingsintensitt und fr die verantwortungsbewusste Erstellung eines
gefahrlosen Bewegungsprogrammes. Es knnen bereits vor Erreichen
der Ausbelastung pectanginse Beschwerden oder ST-Streckenvern-

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

119

derungen im EKG auftreten, die auf eine Einschrnkung der Coronarreserve hinweisen. Ist dies der Fall, so darf die zumutbare Trainingsdosis
maximal 70% der Herzfrequenz, bei der diese Vernderungen auftraten,
betragen. Die Belastbarkeit, im amerikanischen Sprachgebrauch auch
sehr treffend als das klinische Maximum bezeichnet, stellt diejenige
Leistung dar, die ohne gesundheitliche Gefhrdung bewltigt werden
kann. Diese Belastung stellt unter Umstnden noch keinen trainingswirksamen Reiz dar.

6. Vernderung des Lebensstils und der Ernhrung


Eine erfolgreiche Trainingstherapie zeichnet sich durch ihre Langfristigkeit aus. Viele fassen mehrmals in ihrem Leben gute Vorstze, manche
tglich, einige schaffen es auch, diese in die Tat umzusetzen. Aber nur
jedem Zweiten gelingt es, den aktiven Lebensstil lnger als ein Jahr
aufrechtzuerhalten, das gemtliche Leben holt ihn wieder ein. Eine so
genannte Drop-out-Quote von 50% nach einem Jahr scheint die Regel
zu sein. Eine umfassende nderung der Lebensfhrung bezieht die mentale Einstellung und die Ernhrungsgewohnheiten ein. Dann fllt es
auch leichter, im sportlichen Bereich konsequent zu bleiben.

Ernhrung

Die Ernhrungsempfehlungen fr bergewichtige und Diabetes mellitus Typ 2 unterscheiden sich nicht wesentlich. Bei beiden steht die langfristige Gewichtsreduktion auf der Basis einer fettreduzierten, abwechslungsreichen Mischkost im Vordergrund. Obgleich eine negative Energiebilanz fr eine Gewichtsabnahme grundstzlich ntig ist, stellt das
akribische Zhlen der tglichen Kalorienmenge meist nicht den Schlssel zum dauerhaften Erfolg dar.
Zu allererst sollte die Fettzufuhr vermindert werden. Ein entsprechendes Wissen um den Fettgehalt der Nahrungsmittel ermglicht es,
fettreichere durch fettrmere zu ersetzen. Magerkse anstelle des vollfetten, Vollkornbrot anstelle von Croissants zu essen verspricht anhaltenden Erfolg.
Um Gewicht zu reduzieren gilt folgende Regel: Die Fettaufnahme
sollte auf 60 g pro Tag beschrnkt werden bzw. der Fettgehalt der Nahrung darf 30% der gesamten Energiezufuhr nicht berschreiten.
Das Einsparen fettreicher Nahrungsmittel gelingt nur auf der Basis
einer kohlenhydratreichen Ernhrung, ergnzt durch viel Gemse und

120

D. Rabensteiner

Salat. Eine Verminderung des Fleischkonsums ist infolge des Gehaltes


an versteckten Fetten ratsam.
Auch bei nicht insulinpflichtigen Diabetikern ist man von der frher
blichen Broteinheitenberechnung (Berechnung nach der Kohlenhydratmenge) abgekommen. Denn diese Empfehlung frderte kohlenhydratarme, dafr aber fett- und eiweireiche Ernhrungsgewohnheiten.

7. Wie lsst sich der Gefahr einer Unterzuckerung beim


Training begegnen?
Training ist wie bereits erwhntfr den bergewichtigen Diabetiker
Typ 2 ein fundamentales therapeutisches Prinzip, aber auch der Diabetiker Typ 1 profitiert mehrfach von einem regelmigen Bewegungsprogramm. Sptschden und Folgeerkrankungen, aber auch Blutzuckerentgleisungen unter Belastung stellen jedoch Risiken dar.

Die Unterzuckerung (Hypoglykmie) kann bei mit Insulin oder Sulfonylharnstoffprparaten behandelten Diabetikern auftreten. Bei nicht medikaments, nur mit einer Dit oder mit Metformin (Glucophage, Diabetex)
behandelten Diabetikern ist die Gefahr einer Unterzuckerung nicht
gegeben!

Symptome einer Hypoglykmie

Der Sport treibende Diabetiker sollte eingehend geschult werden, Trainer und Betreuer sollten die Symptome kennen, um im Ernstfall unverzglich Gegenmanahmen ergreifen zu knnen. Um die Gefahr einer
Unterzuckerung von vorneherein zu minimieren und dem Diabetiker
eine mglichst sichere Sportausbung zu gewhrleisten, ist das therapeutische Regime an die aktuellen Trainingserfordernisse anzupassen.
Daran ist Unterzuckerung zu erkennen:

Zittern, zuerst der Finger


Schweiausbruch
Heihunger
Schwindel, Gleichgewichtsstrungen
Blsse, Klte
Kopfschmerzen

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

121

Verhaltensaufflligkeiten (Unruhe, Angst, Reizbarkeit)


Konzentrationsschwche
unkoordinierte Bewegungen
Bewusstseinstrbung, Krampfanflle
Tachykardie

Sofortmanahmen

Vermutet man eine Unterzuckerung, sind vom Diabetiker selbst, sofern


er dazu noch imstande ist, ansonsten vom betreuenden Personal Sofortmanahmen zu ergreifen. Diese bestehen in der Gabe von Glukose in
jedweder zur Verfgung stehenden Form. Die meisten geschulten Diabetiker tragen stets einen Wrfel Traubenzucker mit sich, aber auch andere
schnell resorbierbare Kohlenhydrate, wie gezuckerte Fruchtsfte, Wrfelzucker und Kekse, sind in dieser Situation hilfreich. Ist das Ausma der
Unterzuckerung so schwer, dass der Diabetiker nicht mehr kontaktierbar
ist, so ist im Zweifelsfall auch ohne Blutzuckermessung Traubenzucker
auf die Mundschleimhaut zu platzieren bzw. Glukose zu infundieren.
Bei der Betreuung von Sport treibenden Diabetikern ist die sofortige Reaktion im Notfall entscheidend. Der schonendere Weg ist aber
allemal, es gar nicht so weit kommen zu lassen. Daher gilt es, bereits im
Vorfeld durch die Gabe von zustzlichen Kohlenhydraten und eine Therapieanpassung Unterzuckerungen zu vermeiden.

Anpassung oraler Antidiabetika

Sulfonylharnstoff-Prparate stimulieren die Insulinausschttung durch


die Bauchspeicheldrse. Das sonst nachweisbare Absinken des Insulinplasmaspiegels unter Bewegung wird damit unmglich. Das ist der
Grund, warum Sulfonylharnstoff-Prparate zu trainingsinduzierten Unterzuckerungen fhren knnen. Andere orale Antidiabetika, wie Metformin,
Acarbose oder Glitazone, haben einen anderen Wirkungsmechanismus und bergen diese Gefahr nicht. Bei lnger dauernder (mehrstndiger) sportlicher Bettigung empfiehlt es sich, die Tablettendosis zu
reduzieren oder auf die Einnahme zu verzichten. Bei Ausdauersport bis
zu einer Stunde ist lediglich mit zustzlichen Kohlenhydraten (Broteinheiten) dem Blutzuckerabfall gegenzusteuern. Zu bedenken ist auch
die Verbesserung der Insulinempfindlichkeit z.B. bei mehrtgigen Wanderungen, wodurch gegebenenfalls die Tablettendosis sogar auf Dauer
deutlich reduziert werden kann.

122

D. Rabensteiner

Anpassung der Insulindosis

Die Insulin-Feineinstellung bei krperlicher Aktivitt ist eine schwierige Aufgabe, die sehr individuell und situationsabhngig zu entscheiden ist. Viele Faktoren mssen in die berlegungen zur Anpassung
der Insulintherapie einflieen. Man wird ohne Selbsterfahrungen mit
hufigen Blutzuckerkontrollen bei spezifischen Trainingseinheiten nicht
auskommen. Nicht selten fhren erst Versuch und Irrtum zum Erfolg.

Allgemeine Richtlinien zur Insulinanpassung

Die folgenden Richtlinien tragen zur Vermeidung einer trainingsbedingten Unterzuckerung beim mit Insulin behandelten Diabetiker bei:
Bei sportlicher Aktivitt, die krzer als 30 Minuten dauert, ist in

der Regel die zustzliche Gabe von Kohlenhydraten ausreichend.


Die Insulindosis muss nicht zwingend reduziert werden.
Bei ungeplanter sportlicher Aktivitt ist eine Reduktion der Insulindosis meist nicht mglich. Hier mssen zustzliche Kohlenhydratgaben das Zuviel an Insulin im Blut kompensieren.
Bei nicht eingeplanter Trainingseinheit werden zustzlich Kohlenhydrate zugefhrt, und zwar 2030 g (zirka 2 BE) je 30 Minuten Training.
Gegebenenfalls sind auch whrend des Trainings leicht absorbierbare Kohlenhydrate vonnten. Diese stehen auch in flssiger Form zur
Verfgung, besonders geeignet sind 6%ige Maltodextrinlsungen.
Auch im Anschluss an das Training sind zustzliche Broteinheiten zu
bercksichtigen.
Bei geplanter sportlicher Bettigung, die ber 30 Minuten dauert,
muss die Insulindosis reduziert werden. Dies erfolgt in Abhngigkeit von der Art der krperlichen Aktivitt, der Intensitt und Dauer
der Trainingseinheit.
Bei einer Insulinreduktion sind das Insulinregime (konventionellintensiviert) ebenso wie die Art, Dosis und Injektionszeit des Insulins
zu bercksichtigen. Reduziert wird dasjenige Insulin, in dessen Wirkungsmaximum die krperliche Aktivitt fllt. Es gilt also zu entscheiden, welches Insulin, in welcher Menge (wie viele Einheiten) und
in welchem Abstand zur geplanten Belastung appliziert wird.
Die Wirkung des Insulins soll die Lnge des Trainings berdauern,
auch gegen Ende des Wettkampfes soll noch Insulin verfgbar sein,
da sonst keine Glukose in die Muskelzelle gelangen kann. Zu berck-

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

123

sichtigen ist also einerseits die Wirkungsdauer des Insulins, andererseits auch die Tatsache, dass mehr Einheiten des gleichen Insulins
lnger ausreichen als weniger Einheiten. Es ist also der goldene
Mittelweg zwischen zu viel und zu wenig an Insulin zu finden. Bei
einem Zuviel besteht die Gefahr einer Hypoglykmie, bei einem
Zuwenig die Mglichkeit eines Blutzuckeranstieges bei gleichzeitiger
Glukoseverarmung der Skelettmuskelzelle. Eine schwierige Gratwanderung!
Diese Reduktion kann (z.B. beim Marathonlauf) bis zu 5090% der
Insulintagesdosis betragen. Bei der Entscheidung sollte die Eigenerfahrung des Diabetikers mit einflieen.
Das Insulin sollte zwar reduziert, aber nicht ganz weggelassen werden. Der permissive Effekt des Insulins zur Glukoseaufnahme in die
Muskulatur steht sonst nicht zur Verfgung.
Auch nach Ende der Belastung wird vermehrt Glukose in den Muskel
aufgenommen, um die Glykogendepots aufzufllen. Es ist daher ratsam, auch nach dem Sport die Insulindosis zu reduzieren, um z.B. nach
abendlicher Sportausbung nchtliche Hypoglykmien zu vermeiden. Bei sehr lang dauernder Belastung kann eine Reduktion der
Insulindosis auch am Folgetag ntig sein.
Kurzzeitige, intensive Belastungen, wie Krafttraining oder intensive
Spielsportarten, fhren unter Umstnden durch Ausschttung kontrainsulinrer Hormone zu deutlichen Blutzuckeranstiegen.
Insulin darf nicht in eine Extremitt injiziert werden, die zur Sportausbung bentigt wird. Durch die verstrkte Durchblutung dieser
Extremitt wird das Insulin schneller resorbiert. Das Insulin in den
Bauch zu injizieren wre in diesem Fall die Lsung.
Ein Hinweis fr Diabetiker unter Betablockertherapie: Vor allem nichtkardioselektive Betablocker beeinflussen den Stoffwechsel. Bei Diabetikern, die mit Insulin behandelt werden, knnen sie eine Hypoglykmie verstrken und verlngern sowie die Symptome einer
drohenden Hypoglykmie verndern. Im Zweifelsfall ist also eine
grozgige Reduktion der Insulindosis angeraten!

124

D. Rabensteiner

8. Fallbeispiele
Beispiel 1
Ausdauertraining als Therapie bei Diabetes mellitus Typ 2
und metabolischem Syndrom

Herr P.S. ist ein vielbeschftigter Unternehmensberater. ber Jahre


vernachlssigte er seinen Krper strflich. Er a unbedacht und fettreich,
im stresserfllten Alltag blieb keine Zeit fr Bewegung. So nahm er fortlaufend an Gewicht zu, bis er schlielich im Dezember 2001 bei 109 kg
(178 cm Krpergre) angelangt war.
Immer wieder dachte er fr kurze Augenblicke daran, dass er
mehr fr seine Gesundheit tun sollte, so auch am 12. Oktober 2001, als
er zur Gesundenuntersuchung ging. Dabei stellte man einen Blutzuckerwert von 450 mg/dl, erhhte Cholesterin-, Harnsure und Leberwerte fest. Unverzglich wurde Herr P.S. in eine Klinik eingewiesen und
mit Insulininjektionen behandelt. Trotz steigender Insulindosen blieb
der Blutzuckerwert anfnglich konstant erhht. Dies war durch die
infolge des bergewichts ausgeprgte Insulinunempfindlichkeit bedingt.
Mit 66 Insulineinheiten tglich gelang es nach mehreren Tagen, den
Blutzucker in den hochnormalen Bereich zu senken.
Eine sehr sportlich ambitionierte Schwester konfrontiert ihn in dieser Situation mit dem Stellenwert des Ausdauertrainings. Sie setzte ihn
auf ein Ergometer und demonstrierte ihm den Effekt. Durch Blutzuckermessungen vorher (279 mg/dl) und nachher (229 mg/dl) konnte er
den deutlichen Blutzuckerabfall (18%!) bedingt durch lediglich 20 Minuten moderaten Radtrainings beobachten. Diese Botschaft verstand er
bestens. Er setzte sich von nun an zweimal tglich auf das Rad anfangs
nach Gefhl, dann unter Herzfrequenzkontrolle in der therapeutisch
wertvollen Intensitt. Das Insulin konnte in der Folge rasch reduziert
und schlielich am 15. Jnner 2002 vllig abgesetzt werden. Herr P.S.
wog zu diesem Zeitpunkt nur mehr 101 kg, also 8 kg weniger als 5
Wochen zuvor. Zu diesem (fast zu raschen) Erfolg hatte neben dem
regelmigen Training eine Umstellung auf eine deutlich fettreduzierte
Ernhrung beigetragen.
Durch den merklichen Verlust an Krpergewicht und durch die Leistungssteigerung infolge des Ergometertrainings war es ihm bald
mglich, einen Teil seiner Trainingseinheiten laufend zu absolvieren.
Er entwickelte einen richtiggehend sportlichen Ehrgeiz. Dabei lie er
sich fundiert beraten und verga nie auf die empfohlenen Intensitten
beim Training zu achten. Die Kilos purzelten, die Blutzuckerwerte nor-

Diabetes mellitus und Fettleibigkeit

125

malisierten sich ebenso wie die Cholesterinwerte und die restlichen Blutparameter. Im Mrz konnten schlielich auch die Blutzucker-Tabletten
abgesetzt werden. Noch im selben Jahr, am 25. August 2002 nahm er
mit nur mehr 74 kg Krpergewicht am Wrthersee-Halbmarathon teil.
Er absolvierte ihn in 2:06 h. Er freut sich ber seine wiedergewonnene
Lebensqualitt und hat, nicht zuletzt um Leidensgenossen zu helfen und
wachzurtteln, seine Erlebnisse in Buchform niedergelegt.

Beispiel 2
Insulinanpassung an die sportliche Aktivitt
bei Diabetes mellitus Typ 1

Herr A.W. ist Diabetiker Typ 1, was ihn nicht davon abhlt, gelegentlich an Laufwettkmpfen teilzunehmen. Zur Vorbereitung absolviert
er beinahe tglich am spten Nachmittag einen Dauerlauf von 4560
Minuten. Er whlt dabei meist eine moderate Intensitt zu Stabilisierung
seiner Grundlagenausdauer (GAT 1), was bei ihm einer Herzfrequenz
von 120135 entspricht. Zweimal wchentlich luft er in etwas zgigerem Tempo (GAT 2, zirka 1,52,5 mmol Laktat) bei einer Herzfrequenz
von 136155. Er ist auf ein intensiviertes Insulinregime nach dem BasisBolus-Prinzip eingestellt, er spritzt 12 Insulineinheiten Basalinsulin morgens und abends, zustzlich zu den Mahlzeiten einige Insulineinheiten
Normalinsulin.
An diesem Tag nimmt er die letzte Mahlzeit um 12 Uhr mittags ein,
die Normalinsulindosis wird dabei nicht reduziert, da der Lauf erst fr
17 Uhr geplant ist. Unmittelbar vor dem Training misst er den Blutzucker, er liegt bei 90 mg/dl, was ihn veranlasst, 2 zustzliche Broteinheiten in Form eines Sportriegels zu sich zu nehmen. Dieser wird rasch
verdaut und strt ihn bei der unmittelbar nachfolgenden Laufeinheit
nicht. Zur Sicherheit steckt er noch ein Stck Traubenzucker in die
Tasche seiner Sporthose, um fr eine mgliche Unterzuckerung gerstet
zu sein. Whrend der Laufeinheit fhlt er sich krftig, er versprt keine
Hypoglykmie-Symptome. Der Blutzucker liegt nach der Belastung um
18 Uhr bei 75 mg/dl, er isst eine Banane und beschliet, zustzlich beim
Abendessen um 19 Uhr die Normalinsulinmenge um 2 Insulineinheiten
zu reduzieren.
Herr A.W. hat sein Blutzuckerverhalten bei den Laufeinheiten bestens
im Griff, bei den GAT 2 Einheiten nimmt er eine Broteinheit mehr als
bei GAT 1, weil die Intensitt etwas hher ist. Dabei achtet er jedoch
immer auf die Herzfrequenz, denn er hat mehrmals beobachtet, dass ein

126

D. Rabensteiner

berschreiten des oberen Bereiches infolge der Strereaktion zu Blutzuckeranstiegen fhrt, die gelegentlich eine lngere Unruhe in seine
Einstellung bringen.

9. Zusammenfassung
Der Diabetes mellitus kommt in zwei Erscheinungsformen vor, als Typ
1 und als Typ 2. Whrend es beim in Jugendjahren auftretenden Diabetes Typ 1 um die Anpassung des Insulins an die Sportausbung geht,
stellt fr den meist bergewichtigen Diabetiker Typ 2 Ausdauertraining
ein urschliches Therapieprinzip dar. Bei ihm verbessert ein richtig dosiertes Bewegungsprogramm die Insulinempfindlichkeit und ermglicht
oft eine Reduktion der Tabletten- oder Insulindosis. Beim bergewichtigen Diabetiker mit metabolischem Syndrom werden auch die Fettwerte
und weiteren Risikofaktoren durch das Bewegungsprogramm positiv
beeinflusst.
Ein therapeutisch orientiertes Bewegungsprogramm muss wie ein
Medikament nach den Richtlinien der Trainingslehre dosiert werden.
Hufigkeit, Dauer und Intensitt des Ausdauertrainings mssen individuell festgelegt werden, damit die entsprechende Wirkung eintritt.
Trotz der therapeutischen Vorteile regelmigen Ausdauertrainings
fr den Diabetiker ist Vorsicht geboten. Unmittelbare Gefahren drohen in erster Linie von Stoffwechselentgleisungen, bei denen man die
hufig auftretende Hypoglykmie von der Hyperglykmie unterscheiden muss. Erstere geht mit klassischen Symptomen wie Heihunger,
Schwindel, Zittern und Koordinationsverlust einher und ist durch Glukosegabe (Traubenzucker!) meist rasch zu beheben. Durch richtige Anpassung der Insulindosis oder Kohlenhydratgabe sollte vorgebeugt werden.
Eine Hyperglykmie lsst sich meist durch Blutzuckerkontrolle vor dem
Sport vermeiden.
Bei Blutzuckerwerten ber 330 mg/dl besteht absolutes Sportverbot, ebenso bei Blutzucker ber 270 mg/dl und positivem
Harnstreifen fr Azeton.

Fr den Diabetiker bedeutet eine sportliche Bettigung neben


dem therapeutischen Aspekt immer einen Gewinn an Selbstvertrauen und emotionaler Stabilitt.

Periphere Durchblutungsstrungen die


periphere arterielle Verschlusskrankheit
Martin Schillinger

Man spricht im Zusammenhang mit Durchblutungsstrungen der arteriellen Gefe der Beine auch von peripheren arteriellen Durchblutungsstrungen und grenzt diese so von Durchblutungsstrungen des Herzens
oder des Gehirns ab.

1. Wer versorgt unsere Beine mit Blut?


Die Versorgung der Gewebe mit Sauerstoff und Nhrstoffen sowie der
Abtransport von Stoffwechselendprodukten erfolgt im menschlichen Krper ber drei Systeme: Arterien, Venen und Lymphbahnen.

Arterien

Die Arterien (Schlagadern) sind die zufhrenden Gefe, sie transportieren sauerstoffreiches Blut vom Herzen ins Gewebe. Die groen Arterien
zur Versorgung der Beine sind die rechte und linke Beckenschlagader
(Arteria iliaca), die Oberschenkelschlagadern (Arteria femoralis) und die
jeweils 3 Unterschenkelschlagadern (Arteria tibialis anterior, Arteria
interossea und Arteria tibialis posterior). Unter Durchblutungsstrungen der Beine im engeren Sinn versteht man Erkrankungen mit Verengungen oder Verschlssen eben dieser arteriellen Gefe.

128

M. Schillinger

Venen und Lymphbahnen

Die Venen sind Teil des abfhrenden Gefsystems. Sie transportieren


das sauerstoffarme Blut und somit etwa 90% der Flssigkeit zurck zum
Herzen, whrend die Lymphbahnen den Rcktransport der restlichen
zirka 10% Flssigkeit in Form von Lymphe bernehmen. Erkrankungen
der Venen und Lymphgefe sind ebenfalls sehr hufig, jedoch Symptomatik und Therapie betreffend nicht mit arteriellen Durchblutungsstrungen vergleichbar.

2. Periphere Durchblutungsstrungen und ihre Ursachen


Die folgende bersicht ber periphere Durchblutungsblutungsstrungen bezieht sich auf Erkrankungen des arteriellen Systems, also jener
Gefe, die Gewebe und Organe mit sauerstoffreichem Blut versorgen.
Die Erkrankung an peripheren arteriellen Durchblutungsstrungen wird
als periphere arterielle Verschlusskrankheit bezeichnet.

Atherosklerose

Die bei weitem hufigste Ursache von arteriellen Durchblutungsstrungen der Beine ist die Atherosklerose (Gefverkalkung). Das ist eine
Erkrankung mit einer Vielzahl von Ursachen. Hierbei spielen angeborene
wie auch erworbene Risikofaktoren eine Rolle, die genauen Ursachen
der Krankheitsentstehung sind jedoch nicht endgltig geklrt. Als Folge
der Atherosklerose kommt es zu einer Wandverhrtung der Arterien
(Verkalkung) und im weiteren Verlauf zu einer Verengung bzw. einem
Verschluss der Gefe. Dies fhrt zu einer Durchblutungsstrung und
somit zu einer Leistungsminderung oder sogar Funktionsunfhigkeit der
von diesen Gefen versorgten Organe. Atherosklerose kann in praktisch
allen arteriellen Gefgebieten vorkommen. Sie uert sich klinisch mit
unterschiedlichen Beschwerden: Ein Befall der Herzkranzgefe fhrt
zum Herzinfarkt, bei Erkrankung der Gehirngefe kann es zum Schlaganfall kommen und bei Befall der Schlagadern des Beines knnen sich
Schaufensterkrankheit oder sogar ein Raucherbein entwickeln.
Die Ursache von Schaufensterkrankheit und Raucherbein ist also
meist eine Durchblutungsstrung der Beine, die im Fachjargon als periphere arterielle Verschlusskrankheit bezeichnet wird. Dies ist eine Erkrankung der Beinschlagadern mit Gefengstellen oder Gefverschlssen

Periphere Durchblutungsstrungen

129

durch Verkalkungen. Alle arteriellen Gefabschnitte der Beine (Beckenstrombahn, Oberschenkelgefe und Unterschenkelgefe) knnen einzeln oder in Kombination betroffen sein.

Claudicatio intermittens

Je nach Ausprgung und Schnelligkeit der Entstehung verursacht die


Erkrankung zwei wesentliche Symptome: Bei schleichendem Krankheitsverlauf treten zuerst belastungsabhngige Beschwerden auf, whrend
die Patienten in Ruhe noch beschwerdefrei sind. Diese Beschwerden
uern sich als Muskelschmerzen und Muskelschwche bei Belastung
und treten meist in der Waden- oder Oberschenkelmuskulatur auf. Die
Probleme verschwinden nach Beendigung der Belastung im Ruhezustand rasch, treten jedoch bei neuerlicher Beanspruchung wieder auf.
In der Praxis bedeutet dies, dass der Patient eine gewisse Gehstrecke
schmerzfrei bewltigt (maximal schmerzfreie Gehstrecke). Dann treten
jedoch Muskelschmerzen auf. Der Patient kann noch kurz weitergehen,
muss aber schlielich stehen bleiben (maximal mgliche Gehstrecke).
Dieses Krankheitsbild nennt man Claudicatio intermittens oder im Volksmund Schaufensterkrankheit, da viele Patienten whrend der schmerzbedingten Gehpausen vor Geschften stehen bleiben und die Auslagen
betrachten, bis die Schmerzen nachgelassen haben.

Kritische Ischmie

Schreitet die Erkrankung fort und nehmen die Gefengstellen zu oder


kommt es pltzlich zu einem Gefverschluss, kann dies zu einer gefhrlichen Durchblutungsstrung, der kritischen Ischmie, fhren. Diese
kritische Ischmie uert sich bereits im Ruhezustand durch Schmerzen. Die Schmerzen beginnen in den Zehen oder im Vorfubereich meist
nachts und bessern sich oft beim Aufstehen oder Herabhngenlassen
des Beines. In der Folge knnen offene Wunden an den Fen entstehen (meist ebenfalls im Zehen- oder Vorfubereich). Die Wunden knnen schlielich zum Verlust der Zehen, des Fu oder sogar des Beines
fhren. Diese Erkrankung wird volkstmlich als Raucherbein bezeichnet. Die Unterscheidung zwischen Claudicatio intermittens und kritischer Ischmie ist die wesentlichste Grundlage zur Entscheidung, ob
ein Geftraining durchgefhrt werden darf.

130

M. Schillinger

Tabelle 1. Beschwerden bei der Schaufensterkrankheit


Typische Beschwerden
sprechen fr Claudicatio
intermittens als Ursache

Atypische Beschwerden
sprechen gegen Claudicatio
intermittens als Ursache

Lokalisation

Waden-, Oberschenkeloder Gesmuskulatur

Gelenke

Auftreten

belastungsabhngig, verschwinden in Ruhe

Ruheschmerzen in der Muskulatur ohne Anstrengung

Schmerzcharakter

Ziehen, Brennen, muskelkaterartig, Ermdung,


Kraftlosigkeit

Stechen, nchtliche Wadenkrmpfe

Whrend bei Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit) Geftraining eine Behandlungsmethode der ersten Wahl ist, darf bei Patienten mit
kritischer Ischmie (mit Ruheschmerzen oder offenen Wunden) kein Training durchgefhrt werden.

Bereits aus der Lokalisation der Beschwerden bei Patienten mit einer
Schaufensterkrankheit kann der Arzt abschtzen, welcher Gefabschnitt vornehmlich betroffen ist. Typischerweise treten die Beschwerden
unterhalb des urschlichen Gefverschlusses auf: So haben Patienten mit Verengungen der Beckenschlagadern meist Beschwerden in der
Oberschenkelmuskulatur. Patienten mit Verengungen der Oberschenkelschlagader klagen ber belastungsabhngige Schmerzen der Wadenmuskulatur. Einige typische und atypische Beschwerden bei Patienten
mit Schaufensterkrankheit sind in Tabelle 1 angefhrt.

Endangiitis und entzndliche Geferkrankungen

Seltener findet man eine Endangiitis (Morbus Winiwarter-Buerger) oder


entzndliche Geferkrankungen als Ursache von peripheren arteriellen Durchblutungsstrungen. Bei diesen Erkrankungen hat systematisches Training ebenfalls seine Berechtigung, jedoch stehen hier
spezifische medikamentse Therapieanstze im Vordergrund. Vor Beginn
eines Trainingsprogrammes bei Patienten mit diesen Erkrankungen
sollte daher immer ein Gefspezialist konsultiert werden.

Periphere Durchblutungsstrungen

131

3. Hufigkeit und Bedeutung der peripheren


Durchblutungsstrungen
ber das Auftreten von schweren peripheren Durchblutungsstrungen
wurde schon im Altertum berichtet. Epidemiologische Studien (Studien
in greren Volksgruppen) wurden aber erst in der zweiten Hlfte des
vorigen Jahrhunderts durchgefhrt. Die Hufigkeit der Erkrankung in
der Bevlkerung hat besonders in den letzten Jahrzehnten stark zugenommen. Dies lsst sich auf die beralterung unserer Gesellschaft sowie
auf die strkere Einwirkung von verschiedenen Risikofaktoren zurckfhren. Man schtzt heute, dass die Fnfjahreswahrscheinlichkeit, eine
periphere arterielle Durchblutungsstrung zu bekommen, altersabhngig schwankt. Sie liegt zwischen 15% bei 40-Jhrigen und zwischen
518% bei 70-Jhrigen, je nachdem, ob eine symptomatische oder
asymptomatische Erkrankung vorliegt.
Die Bedeutung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit liegt
fr den Einzelnen wie auch volksgesundheitlich in den hufigen Begleiterkrankungen: Periphere Durchblutungsstrungen sind oft mit Gefverkalkungen des Herzens und der Gehirngefe vergesellschaftet,
sodass man hier von einer generalisierten arteriellen Verschlusskrankheit spricht. Viele dieser Patienten mit Beteiligung der Herz- oder Gehirngefe haben daher ein deutlich erhhtes Risiko, einen Herzinfarkt
oder Schlaganfall zu erleiden.
Bei Patienten mit einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit mssen
deshalb Herz- und Gehirngefe unbedingt hinsichtlich Durchblutungsstrungen und Gefverkalkungen untersucht werden. Diese Untersuchung
muss vor einem geplanten Trainingsbeginn stattfinden, um etwaige Risiken durch begleitende Herz- und Geferkrankungen auszuschlieen.

4. Risikofaktoren, Prophylaxe und Verlauf arterieller


Verschlusskrankheiten
Risikofaktoren

Die wichtigsten schdlichen Einflussfaktoren, sind diejenigen, die zu


Gefverkalkungen der Schlagadern fhren. Diese Faktoren nennt man
daher auch Gef-Risikofaktoren.

132

M. Schillinger

Die Gef-Risikofaktoren sind:


erhhte Blutfettwerte (Hyperlipidmie)
erhhter Blutdruck (Hypertonie)
Zigarettenrauchen (Nikotinabusus)
Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)

Neben diesen klassischen Risikofaktoren gibt es eine Reihe anderer Faktoren, die jedoch wesentlich schlechter beeinflussbar sind und
zum Teil als angeboren gelten. Liegt einer dieser Risikofaktoren vor, ist
die Wahrscheinlichkeit an einer peripheren Durchblutungsstrung zu
erkranken 2- bis 3-mal hher. Zuckerkrankheit und Zigarettenrauchen
spielen dabei die grte Rolle und sind am gefhrlichsten. Bei gleichzeitigem Vorliegen mehrerer Faktoren steigt das Risiko berproportional
an. Patienten mit 2 Risikofaktoren (z.B. Zuckerkrankheit und Bluthochdruck) tragen mehr als das 4-fache Risiko!

Vorbeugung

Die wichtigste Vorbeugung gegen die Entstehung einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit ist die Verminderung
bzw. Vermeidung der Risikofaktoren bzw. deren optimale
Behandlung.

Neben der medikamentsen Behandlung der Risikofaktoren spielen


regelmiges Training und so genannte life-style-modifications eine
wichtige Rolle. Dazu zhlen

die Umstellung der Lebensgewohnheiten durch Dit und Training


zur Verminderung der Blutfettwerte,
Senkung des Blutdruckes,
des Blutzuckers,
eine Verminderung des Krpergewichtes
sowie die Beendigung des Zigarettenkonsums.

bergewichtigen Patienten mit peripheren Durchblutungsstrungen


kommt eine Senkung des Krpergewichtes rasch und direkt zu Gute.
Die Gewichtsabnahme entlastet die Muskulatur und die Gehstrecke wird
verlngert. bergewicht ist einem schweren Rucksack vergleichbar, der
den Patienten unntig behindert und seine Leistungsfhigkeit herabsetzt.

Periphere Durchblutungsstrungen

133

Verlauf der Erkrankung

Der natrliche Verlauf von peripheren Durchblutungsstrungen kann


im Einzelfall nicht vorhergesagt werden. Beschwerdesituation und
Begleiterkrankungen beeinflussen den Krankheitsverlauf.

Beschwerdesituation der Beine

Was die Beschwerdesituation der Beine betrifft, kann man bei Patienten mit symptomatischer Schaufensterkrankheit grob von einer Drittelverteilung ausgehen: Bei einem Drittel der Patienten bessert sich die
Symptomatik, bei einem weiteren Drittel bleibt die Symptomatik stabil und beim verbleibenden Drittel schreitet die Erkrankung fort und kann
unbehandelt sogar zur Notwendigkeit der Amputation fhren. Die Symptomatik entwickelt sich unterschiedlich, je nachdem, ob Umgehungsgefe (Kollateralgefe) rund um die verengten und verschlossenen
Partien gebildet werden. Gezieltes Training beeinflusst die Entstehung
von Umgehungsgefen nachhaltig und die Beschwerden in den Beinen bessern sich.

Begleiterkrankungen

Begleiterkrankungen der Herzkranz- und Gehirngefe (generalisierte


arterielle Verschlusskrankheit) stellen den zweiten Faktor dar. Die Sterblichkeit der Patienten hngt mageblich von diesen Begleitererkrankungen ab. Ohne Behandlung und bei fortgeschrittener Krankheit liegt
sie bei zirka 10% pro Jahr. Die Verminderung der Gefrisikofaktoren
ist daher wesentlich fr die Entwicklung bzw. Vermeidung von Komplikationen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall. Dies kann durch Training und Dit und verschiedene zustzliche Medikamente erreicht
werden. Die Kombination dieser Manahmen hilft, die Lebenserwartung und -qualitt deutlich zu verbessern.

Manahmen

Die wichtigste Manahme zur Beeinflussung des Verlaufes einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit ist daher die Verminderung und
optimale Behandlung der Gefrisikofaktoren sowie ein gezieltes Geftraining zur Verbesserung der Lebensqualitt.

134

M. Schillinger

5. Bewegung als Therapie


Die Erkenntnis, dass eine verlegte Arterie durch Umgehungsgefe so
berbrckt werden kann, dass ein Absterben von Gewebe ausbleibt,
hat sich erst im 18. Jahrhundert durchgesetzt. Zuvor hatte man nach
Verletzungen einer Arterie primr eine Amputation des betroffenen Gliedes durchgefhrt. Seit dieser Erkenntnis versuchte man, den betroffenen
Krperteil durch Abbinden des Gefes (Arterienligatur) zu erhalten.

Rechtzeitiger Aufbau wirksamer Umgehungskreislufe

Fr die Entstehung von wirksamen Ungehungskreislufen sind zwei


wichtige Prozesse ausschlaggebend: Arteriogenese und Neoangiogenese.
Zum einen gibt es in den meisten arteriellen Stromgebieten vorbestehende Reservebahnen und Verbindungen zwischen den verschiedenen
Arterien. Sie sind als Reste der ursprnglichen netzartigen Struktur des
embryonalen Gefsystems anzusehen. Durch intensives Training knnen diese vorbestehenden Reservebahnen in wirksame Umgehungsgefe umgewandelt werden. Man spricht von Arteriogenese.
Zum anderen knnen verschiedene Reize (Stimuli) im minderdurchbluteten Gewebe eine Neuentstehung von Gefen, die Neoangiogenese, frdern. Sie fhrt ebenfalls zur Ausbildung von Umgehungskreislufen.
Entscheidend fr beide Prozesse ist die langsame zeitliche Entwicklung der Durchblutungsstrung einerseits und die entsprechende Stimulation des Gefwachstums andererseits. Nur bei langsamer Entstehung
von Gefverengungen oder -verschlssen und gleichzeitig ausgeprgten Reizen fr das Gefwachstum knnen sich wirksame Umgehungskreislufe neu bilden. Geftraining ist eine effektive Mglichkeit, den
Prozess des Gefwachstums zu frdern.
Durch regelmiges Geftraining knnen Umgehungskreislufe in unterversorgte Gefgebiete entstehen bzw. vorbestehende Umgehungskreislufe gekrftigt werden. Dadurch kann eine ausreichende, anhaltende
Durchblutung und Besserung der Beschwerden erreicht werden.

Bei schlagartig auftretenden Gefverschlssen knnen anfangs nur


vorbestehende Umgehungskreislufe aktiviert werden. Sie reichen oft
nicht fr die Versorgung der dahinter liegenden Gewebe aus und eine
gefhrliche Durchblutungsstrung, eine kritische Ischmie, droht. Bei

Periphere Durchblutungsstrungen

135

vielen Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit spielen


diese schlagartig auftretenden Gefverschlsse eine wichtige Rolle:
Hufig sind Patienten jahrelang beschwerdefrei oder klagen nur ber
geringe Probleme. Ihre Gefe sind zwar langstreckig, aber nur mig
verengt, sodass bei geringer Belastung eine ausreichende Durchblutung gegeben ist. Vorgeschdigte Gefe mit Engstellen neigen jedoch
dazu, sich schlagartig (thrombotisch) zu verschlieen. Liegen in einem
solchen Fall keine krftigen Umgehungsgefe vor, ist eine kritische
Ischmie sehr wahrscheinlich. Daher ist es fr Patienten mit peripheren Durchblutungsstrungen sehr wichtig, bereits frhzeitig mit dem
Geftraining anzufangen, um entsprechend wirksame Umgehungskreislufe rechtzeitig aufzubauen. Dies bezeichnet man im Fachjargon
als vaskulre Reserve.
Entscheidend fr Patienten mit peripheren Durchblutungsstrungen ist der
frhzeitige Beginn mit regelmigem Geftraining, um wirksame Umgehungskreislufe und eine Durchblutungsreserve fr das erkrankte Bein aufbauen zu knnen.

Geftraining eine ausgezeichnete Alternative zur Operation

Sind wirksame Umgehungskreislufe entstanden, so handelt es sich


hier um junge Gefe, die nicht oder nur wenig durch bestehende
Gefrisikofaktoren vorgeschdigt sind. Man kann davon ausgehen, dass
diese Umgehungsgefe daher langlebig sind und eine dauerhafte Verbesserung der Durchblutungssituation gewhrleisten. Die Frderung der
Umgehungsgefe durch Geftraining stellt eine ausgezeichnete Mglichkeit der Durchblutungsverbesserung dar. Die Behandlung der ursprnglichen Gefe mittels chirurgischer oder endovaskulrer (minimal
invasiver, interventioneller) Techniken ist weniger nachhaltig. Stark
geschdigte Gefe neigen nmlich hufig zu einem Wiederverschluss
nach anfangs erfolgreicher Behandlung. Abbildung 1 zeigt den Verlauf der Beindurchblutung bei Patienten mit Gehtraining im Vergleich
zu interventionell behandelten Patienten: In den ersten beiden Jahren
haben Patienten nach Interventionen/Operationen in der Regel eine
deutlich bessere Beindurchblutung als Patienten mit Gehtraining. Im
Langzeitverlauf schneiden aber Patienten mit Gehtraining besser ab,
ohne das Risiko eines Eingriffes auf sich nehmen zu mssen. Voraussetzung dafr ist aber ein konsequentes, lebenslanges Trainingsprogramm.

136

M. Schillinger

Abb. 1

Durch Geftraining entstandene Umgehungskreislufe


stellen eine dauerhafte Verbesserung der Durchblutungssituation dar.

Kontraindikationen

Anders ist die Situation bei Patienten mit kritischer Ischmie, also Durchblutungsstrungen mit Ruheschmerzen oder bereits offenen Wunden.
Hier wrde ein Gehtraining zu einer Umverteilung des Blutes aus dem
ohnehin mangelversorgten Fu- und Unterschenkelbereich in die Muskulatur der Wade und des Oberschenkels fhren und so eine akute Verschlechterung der Durchblutungssituation bewirken. Daher muss bei
diesen Patienten auf ein Geftraining unbedingt verzichtet werden!

Periphere Durchblutungsstrungen

137

Bei Patienten mit kritischer Durchblutungsstrung darf ein


Geftraining nicht durchgefhrt werden, dies wrde zu einer
weiteren Verschlechterung der Situation beitragen.

6. Training bei Durchblutungsstrungen


Die aktive Bewegungstherapie wurde erstmals 1898 von Erb als Mittel
gegen Hinken empfohlen. Bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit wurde diese Therapieform erst in der zweiten Hlfte des
letzten Jahrhunderts aufgegriffen und gefrdert. Man hatte erkannt,
dass Training als biologischer Anpassungsprozess bei minderdurchblutetem Gewebe prinzipiell den gleichen Gesetzmigkeiten unterliegt
wie Training bei normal durchblutetem Gewebe. Im Vergleich zu Spitzensportlern ist bei Patienten mit peripheren Durchblutungsstrungen
lediglich die angestrebte Leistungsgrenze nach unten zu korrigieren. Das
heit, dass Gefpatienten hnlich wie Spitzensportler durch regelmiges, angepasstes Training ihre Leistung stark verbessern knnen.

Ziele und Auswirkungen des Gehtrainings

Ein wesentliches Ziel des Gehtrainings bei Patienten mit peripheren


Durchblutungsstrungen ist die Steigerung der maximalen Gehstrecke.
Positive Effekte des Geftrainings sind:

Entwicklung von Umgehungskreislufen


Umverteilung des Blutflusses
Verbesserung der lokalen Stoffwechselsituation
Verbesserung der Gehtechnik
Erhhte Schmerztoleranz

Umverteilung des Blutflusses bedeutet in diesem Zusammenhang,


dass bei gleicher Belastung effektiv weniger Blut zur Versorgung bentigt
wird. Umgekehrt ausgedrckt, kann bei gleicher Durchblutung mehr
Belastung bewltigt werden. Das ben zielt auf eine Verbesserung der
Koordination von zusammenspielenden Muskelgruppen (Agonisten und
Antagonisten) und auf deren konomischen, das heit durchblutungssparenden Einsatz ab.
Man vermutet weiters, dass die Anhebung der subjektiven Schmerzschwelle die Gehstrecke verlngert. Patienten, die hufig mit leichten,

138

M. Schillinger

muskelkaterartigen Schmerzen Geftraining machen, gewhnen sich


an diese leichten Beschwerden und nehmen sie dann oft nicht mehr
wahr. Letztlich spielt eine verbesserte Sauerstoffnutzung auf zellulrer Ebene und somit eine Verbesserung der Energiebereitstellung und
-ausnutzung eine wichtige Rolle. Durch diese Mechanismen kann es
gelingen, die Durchblutungssituation zu verbessern und mit dem vorhandenen Blutfluss besser auszukommen.
Das Geftraining bei Patienten mit peripheren Durchblutungsstrungen
soll die krpereigenen Umgehungskreislufe verbessern und so die Funktionstchtigkeit der unteren Extremitt wiederherstellen. Inaktivittsschden
am Bewegungsapparat sollen verhindert und die Patienten motiviert und
mobilisiert werden. Dies hat gnstige Folgen fr Herz-, Kreislauf- und
Lungenfunktion.

Die Steigerung der Gehstrecke durch Training ist individuell sehr


unterschiedlich. Sie wird mit 50250% nach 48 Wochen angegeben.
Zwei Drittel der Patienten sprechen in relativ kurzer Zeit auf die Therapie an, das heit, sie verbessern ihre Gehstrecke um 5060%. Bei konsequenter Fortfhrung der Therapie kann nach 46 Monaten bei fast 90%
der Patienten eine Verdreifachung der Gehstrecke registriert werden.
Etwa 10% der anfangs gut motivierten Patienten brechen die Therapie
allerdings frhzeitig ab. Nach 34 Jahren tglichen Trainings waren bis
zu 70% der Patienten beschwerdefrei. Eine Verbesserung der Gehstrecke
um ber 500% konnte erreicht werden.
Entscheidend ist die konsequente und dauerhafte Durchfhrung des
Gehtrainings, welche ein hohes Ma an Motivation und Patientenmitarbeit erfordert. Mit Intervalltraining, z.B. alle 6 Monate 3 Wochen
Geftraining im Rahmen einer Kur, kann lediglich eine Stabilisierung
der Situation erreicht werden. Der positive Effekt klingt jedoch nach
Beendigung des Trainings rasch wieder ab.
Durch regelmiges und langdauerndes Gehtraining kann die Mehrheit
der Patienten mit peripheren Durchblutungsstrungen und Schaufensterkrankheit innerhalb von 34 Jahren beschwerdefrei werden. Die maximale
Gehstrecke steigt, die Lebensqualitt der Patienten erhht sich. Intervalltraining alle 6 Monate hilft lediglich die Situation zu stabilisieren.

Ein intensives krperliches Training bietet jedoch keinen absoluten Schutz vor neuen oder fortschreitenden Engstellen oder Verschls-

Periphere Durchblutungsstrungen

139

sen in den Schlagadern. Neu aufgetretene Engstellen werden jedoch


durch Training besser toleriert und entwickeln weniger Komplikationen als bei Patienten ohne Training. Die Wertigkeit des Trainings im
Vergleich zur chirurgischen und interventionellen (minimal-invasiven)
Behandlung ist jedoch nicht unumstritten. Langzeitergebnisse sprechen allerdings vor allem bei Patienten mit Engstellen im Oberschenkelbereich fr Training als Therapie der ersten Wahl.

Ntige Untersuchungen vor Trainingsbeginn

Eine fachrztliche, internistische Untersuchung vor dem Trainingsbeginn


ist Voraussetzung zur Klrung von Indikation und mglichen Kontraindikationen fr ein systematisches Geftraining. Dieser Untersuchung
sollte sich jeder Patient unbedingt unterziehen, vor allem um die Risiken und Komplikationen einer falsch angewandten Bewegungstherapie zu minimieren. Zu den Hauptrisikofaktoren zhlen unerkannte HerzKreislauf-Erkrankungen, die bei diesen Patienten aber hufig zu finden sind.
Neben einem Anamnesegesprch (Erhebung der Erkrankungsgeschichte) und einer krperlichen Untersuchung ist die Durchfhrung
einer Ergometrie hilfreich. Der Vorhersagewert einer Ergometrie in
Bezug auf begleitende Durchblutungsstrungen des Herzens ist limitiert. Auch eine unauffllige Ergometrie schliet eine Herzerkrankung
nicht sicher aus. Im Rahmen der Ergometrie kann aber die Belastbarkeit des Patienten und sein Blutdruckverhalten unter maximaler Belastung berprft werden. Eine unauffllige Ergometrie gibt Sicherheit
in Bezug auf die Belastbarkeit in Bereichen unterhalb der maximalen
Belastungsfhigkeit, wie sie beim Gehtraining erreicht wird. Weitere
Untersuchungen (Lungenfunktion, Herzultraschall, Blutwerte) werden
vom betreuenden Arzt je nach Erkrankungsgeschichte vorgenommen.

Indikationen Kontraindikationen
Gezieltes Geftraining ist indiziert bei
Schaufensterkrankheit (Claudicatio intermittens)
und bekannter asymptomatischer peripherer Durchblutungsstrung.

Eine akzeptable allgemeine Belastbarkeit, eine normale oder zumindest stabile Herz- und Lungenfunktion und ein Bewegungsapparat,
der ein regelmiges Training zulsst, sind Voraussetzungen.

140

M. Schillinger

Geftraining ist kontraindiziert bei

kritischer Beinischmie
Herz- und Lungenversagen
bzw. instabilen Herz- und Lungenerkrankungen
schwerwiegenden Herzrhythmusstrungen
und bei stark erhhtem Blutdruck.

Wie soll das Training geplant werden?

Das Geftraining lsst sich als stationre Trainingsbehandlung, als


ambulante Therapiebehandlung und als Heimtherapie organisieren. Mit
den verschiedenen Optionen sind unterschiedliche Kosten verbunden. Am teuersten ist die stationre Therapie, die Heimtherapie ist am
gnstigsten. Da die Effektivitt aber mit abnehmender Anleitung und
berwachung sinkt, stellt sich primr die Frage, welche Therapie fr
welchen Patienten am besten geeignet ist.
Zuerst wird die Durchblutungssituation der Beine abgeklrt und
eine Untersuchung bezglich begleitender Herz- und Geferkrankungen durchgefhrt. Dann erfolgt eine Kapazittsanalyse: Was kann
der Patient bewltigen, welche Aussichten hat das Training? Bei Patienten mit extremer Reduktion der Gehstrecke auf wenige Meter (unter
100 Meter) und starkem Leidensdruck kann ein gute und motivierte
Mitarbeit beim Geftraining kaum erwartet werden. Daher ist eine
frhzeitige Behandlung mittels chirurgischer oder endovaskulrer Techniken jedenfalls zu diskutieren. Ist die Gehstrecke zwar eingeschrnkt,
aber nicht extrem kurz (100200 Meter), so kann durch Training relativ rasch eine Verbesserung erreicht werden. Das Training wird bei gutem
Erfolg dem Patienten auch bald Spa machen und ihn motivieren weiterzumachen.

Stationre Trainingsbehandlung

Sie sollte bei folgenden Patienten initial erwogen werden:

Patienten mit weit fortgeschrittener peripher-arterieller Durchblutungsstrung und strkster Reduktion der Gehstrecke, wenn eine
Wiedererffnung der Gefe nicht mglich ist.
Patienten nach gefrekonstruktiven Eingriffen, wenn eine Restsymptomatik vorhanden ist oder ein Lokalbefund therapiebedrftig ist.

Periphere Durchblutungsstrungen

141

Hochrisikopatienten mit schweren begleitenden Herzerkrankungen,


die eine berwachung auch nach dem Training notwendig machen.
Bei Therapieversagern nach ambulantem Trainingsprogramm.

Ambulante Trainingsbehandlung

Diese Form sollte bei allen Patienten zur Therapieanleitung und Erluterung von Trainingstechniken und Zielen angewandt werden. Je nach
individuellem Fortschritt und persnlichem Bedarf kann dann frher
oder spter auf eine Heimtherapie mit lediglich viertel- bis halbjhrlichen Kontrollen umgestellt werden.

Heimtherapie

Jeder Patient mit peripheren Durchblutungsstrungen sollte sie letztlich selbstndig und konsequent durchfhren.
Nur ein dauerhaftes und konsequentes Geftraining verspricht nachhaltigen Erfolg. Jeder Patient sollte nach entsprechender Anleitung in der Heimtherapie richtig trainieren.

7. Wie soll trainiert werden und vor allem wie lange?


Trainingstechniken

Das progressive dynamische (aerobe) Ausdauertraining im Intervallstil oder in Dauerform ist die wesentlichste Trainingstechnik. Folgende
Methoden knnen in der Gruppen- oder Einzelbehandlung angewandt
werden:

Gehtraining im freien Gelnde

Dauer
Ein tglicher Zeitaufwand von mindestens zweimal 30 Minuten oder
einmal 60 Minuten Gehtraining sollte angestrebt werden. Eine vorgeplante, den Mglichkeiten des Patienten entsprechende Gehstrecke

142

M. Schillinger

sollte dabei bewltigt werden. Das Vorplanen der Strecke hilft, den Patienten zur Leistungssteigerung zu motivieren.
Gehstrecke
Daumenregel: Als anfngliche Gesamtgehstrecke kann das 8- bis 10fache
der maximal schmerzfreien Gehstrecke pro Trainingsintervall geplant
werden.
In regelmigen Abstnden (z.B. einmal wchentlich) sollte eine
patientenbezogene Messstrecke gegangen werden. Als Messstrecke
gilt immer der gleiche Weg mit regelmigen Markierungspunkten
(Parkbnke, Laternen, Huserblcke, etc.). Anhand dieser Distanz lsst
sich im Wochen- bzw. Monatsverlauf die Entwicklung der maximal
schmerzfreien Gehstrecke sowie der maximal mglichen Gehstrecke
ausloten und der Trainingserfolg abschtzen.
Dokumentation des Trainings
Eine schriftliche Dokumentation der tglichen Trainingszeit und Gehstrecken durch den Patienten erwies sich fr die Heimtherapie als gnstig. Ungenutzte Kapazitten lassen sich bei Kontrollen leicht erkennen
und bei refraktren Beschwerden kann rechtzeitig eine Therapieumstellung vorgenommen werden.
Geschwindigkeit
Die Belastung beim Gehen sollte in submaximaler Geschwindigkeit
erfolgen. Sie kann bis zur Provokation von durchblutungsbedingten
Schmerzen leichter bis mittlerer Intensitt (im Waden- oder Oberschenkelbereich) durchgefhrt werden. Eine Belastung bis zu starken Ischmieschmerzen erscheint nicht notwendig und ist darber hinaus mit
lngeren Erholungsphasen und sinkender Motivation des Patienten verbunden.
Pausen
Auf Belastungsphasen folgen Ruhephasen (Stehen oder Sitzen). Beide
sollen anfangs gleich lang sein, das heit gleiche Zeitdauer fr Gehen
und Ruhen. Bei zunehmender Gehstrecke nimmt die Lnge der Ruhephasen ab, sodass schlielich immer krzere Pausen fr immer lngere
Gehstrecken gebraucht werden. Die Ruhephase sollte jedoch jedenfalls bis zum Abklingen der Beschwerden andauern. Wenn der Patient in
der Ruhephase sitzt, tritt eine neuerliche Beschwerdefreiheit in der Regel

Periphere Durchblutungsstrungen

143

rascher als beim Stehen ein. Patienten mit stark limitierter Gehstrecke
verbringen die Pausen lieber sitzend. Stehen in der Erholungsphase
bringt leistungsfhigeren Patienten einen zustzlichen Trainingseffekt
durch das Anspannen (Tonisieren) der Haltemuskulatur.

Gehtraining krftigt vor allem die Unterschenkelmuskulatur


und ist daher bei Patienten mit durchblutungsbedingten Wadenschmerzen (Wadenclaudicatio) die Trainingsmethode der
ersten Wahl.

Was fllt nicht unter Gehtraining in freiem Gelnde?


Unsystematisches Gehen mit Pausen weit vor der Belastungsgrenze
trgt erfahrungsgem nicht zur Verbesserung der Leistungsfhigkeit
bei. Arbeiten im Garten, Einkaufsbummel und auch Spaziergnge mit
Hunden fhren nur dann zum Ziel, wenn die Gehstrecken an die Leistungsgrenzen herangefhrt werden.

Gehtraining auf dem Laufband

Fr das Gehtraining auf dem Laufband gelten im Wesentlichen die gleichen Prinzipien wie fr das Training im Freien. Auf dem Laufband kann
allerdings systematischer trainiert werden. Das Training lsst sich besser
kontrollieren, mittels Laufbandgeschwindigkeit und Laufbandsteigung
kann die Belastung geregelt werden. Hier ist vor allem eine bermige Belastung in zu kurzer Zeit zu vermeiden.
Zielzeit sind auch hier zweimal 30 Minuten oder einmal 60 Minuten pro Tag. Die Teilbelastung whrend der Belastungsintervalle ist so zu
whlen, dass der Patient die gesamte Trainingseinheit ohne Erschpfung bewltigt.
Das Training sollte ebenfalls nur bis zu leichten bzw. mittleren Beschwerden durchgefhrt werden. Belastungs- und Erholungsphasen
sollten wie beim Outdoor-Training im Verhltnis 1:1 stehen.
Wenn eine gewisse Grundgehstrecke von zirka 150 bis 200 Metern
erreicht ist, wird je nach allgemeiner Kondition bei ansonsten fitten
Patienten zunchst die Steigung erhht. Die Gehstrecke wird beibehalten. Bei Patienten mit begleitenden Herz- oder Lungenerkrankungen
wird hingegen eine Verlngerung der Gehstrecke angestrebt, die Steigung bleibt gering.

144

M. Schillinger

Entscheidend bei jeder Trainingsform ist ein rechtzeitiger Abbruch


des Belastungsintervalls vor der maximal mglichen Gehstrecke, um
die Verletzungsgefahr durch einen Sturz aus Erschpfung auszuschalten. Ein entsprechender Not-Stop-Schalter sollte leicht erreichbar auf
dem Laufbandergometer angebracht sein.
Auch fr das Training auf dem Laufband gilt ein Trainingseffekt
vor allem in der Wadenregion, allerdings wird mit grerer Steigung
auch die Oberschenkelmuskulatur zunehmend gefordert.
Dies ist vermutlich die effektivste Trainingsform fr Patienten
mit Schaufensterkrankheit.

Gehtraining an der Step-Machine

Bei Step-Machines (Stufen-Maschinen) handelt es sich um Trainingsgert, bei denen das Stufensteigen simuliert wird (Abb. 2). Dies ist eine
sehr effektive Art des Trainings fr Waden- wie auch Oberschenkelmuskulatur, erfordert jedoch eine gewisse Grundausdauer und -kraft.
Diese Methode kann daher bei Patienten mit sonst guter Leistungsfhigkeit von Herz und Lunge eingesetzt werden. Beim Training ist vor
allem wieder auf den Ausdauereffekt zu achten. Dieses Trainingsgert
verleitet zu einer hohen Belastung, die aber nur kurz durchgehalten
werden kann. Platzsparende Heimgerte in einfacher Ausfhrung kommen wesentlich billiger als Fahrradergometer oder Laufbnder. Wird der
Stepper richtig bentzt, kann damit konventionelles Gehtraining zumindest teilweise (z.B. bei widrigen Wetterverhltnissen) ersetzt werden.
Beim Stepper kann die Trainingsintensitt ber die Trittfrequenz
sowie ber den Tretwiderstand geregelt werden. Je hher die Trittfrequenz, desto hher die Belastung fr Herz und Lunge. Hohe Trittfrequenzen sollten daher nur bei Herz- und Lungengesunden eingesetzt
werden.

Training auf dem Fahrradergometer oder Fahrradfahren im freien


Gelnde

Auch bei diesen Methoden gelten die bereits besprochenen Prinzipien


bezglich Belastungsintensitt und -dauer. Sollen bestimmte Muskelgruppen gezielt angesprochen werden, ist auf eine korrekte Trainingstechnik zu achten.

Periphere Durchblutungsstrungen

145

Abb. 2

Patienten mit Durchblutungsschmerzen im Oberschenkelbereich


(Oberschenkelclaudicatio) knnen oft beschwerdefrei gehen und bekommen erst beim Stiegensteigen oder Fahrradfahren Schmerzen.
Patienten mit Beschwerden im Unterschenkelbereich (Unterschenkelclaudicatio) sprechen hingegen hufig auf Fahrradtraining nicht
oder nur minimal an. Sie knnen oft unbehindert stundenlang Fahrrad
fahren, aber nur wenige Meter gehen. Grund dafr ist die ausgleichende
Wirkung der Oberschenkelmuskulatur bei der Fahrrad-Tretbewegung
zur Schonung der Wadenmuskulatur. Vor allem der Stellung des Fues
auf dem Pedal kommt hier eine besondere Bedeutung zu (Abb. 3):
Wird der Zehenballen auf dem Pedal aufgesetzt und so getreten, ist auch
die Wadenmuskulatur voll beansprucht. Liegt jedoch der Mittelfu auf
dem Pedal auf, kann die Oberschenkelmuskulatur ohne wesentliche
Beanspruchung der Wadenmuskeln die Tretbewegung bernehmen. In
diesem Fall fehlt natrlich jeglicher Trainingseffekt fr die Muskelgruppen des Unterschenkels.

146

M. Schillinger

Abb. 3

Die Trainingsmethode mit dem Fahrrad(ergometer) eignet sich daher vor


allem zur Behandlung von Patienten mit Durchblutungsbeschwerden im
Oberschenkelbereich (Oberschenkelclaudicatio).

Zur Verbesserung des Koordinationsvermgens im tglichen Gebrauch eignet sich das Gehtraining jedoch besser als das Fahrradergometertraining. Whrend beim Gehtraining ein tglich notwendiges
Bewegungsmuster gebt und optimiert wird, ist ein motorisches Training der Tretbewegung durch Fahrradfahren fr den tglichen Gebrauch
weniger hilfreich. Das Training auf dem Fahrrad ist eine sinnvolle Ergnzung des Gehtrainings, sollte dieses jedoch nicht ersetzen.

Periphere Durchblutungsstrungen

147

Abb. 4

Muskelbungen

Muskelbungen untersttzen das Ausdauertraining, sie krftigen die


Muskulatur, Bewegungsmuster werden trainiert. Allerdings sind Muskelbungen in Bezug auf die Verbesserung der Gehstrecke wesentlich
weniger effektiv als Ausdauertrainingsmethoden. Jene knnen das Ausdauertraining daher nicht ersetzen. Zehenstandsbungen (bei Wadenclaudicatio, Abb. 4) und Kniebeugen (bei Oberschenkelclaudicatio,
Abb. 5) trainieren direkt die minderdurchbluteten Muskelgruppen und
sollten dreimal tglich mit 2040 Wiederholungen durchgefhrt werden.
Balancebungen wie Einbeinstand, Gehen auf der Linie und isometrische bungen im Beckenbereich helfen die koordinatorischen Fhigkeiten der Patienten zu verbessern und Bewegungsablufe zu optimieren.
Ergotherapie

Diese von Ergotherapeuten betreute Bewegungstherapie bekommt bei


zunehmender Immobilitt des Patienten eine wachsende Bedeutung.
Neben einer allgemeinen Mobilisation spielt hier die Prophylaxe von
Immobilisationsschden und der Erhalt der Restbewegungsfunktion eine
groe Rolle.

148

M. Schillinger

Abb. 5

Trainingsdauer

Aus dem oben Gesagten lsst sich ableiten, dass nur ein kontinuierliches Geftraining zu einem dauerhaft guten Erfolg fhren kann. Zwei
Drittel der Patienten erreichen durch Langzeittraining Beschwerdefreiheit oder werden zumindest sehr gut belastbar. Ein 4-wchiges
Training alle 6 Monate hat lediglich stabilisierende Wirkung. Nur ein
langfristiges Gehtraining kann auch eine nachhaltige Reduktion der
Risikofaktoren fr Herz und Gefe bewirken und so die hohe Sterblichkeits- und Ereignisrate bei diesen Patienten senken.
Daher gilt: Regelmiges Gehtraining bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit ist eine Lebensaufgabe.

8. Nebenwirkungen versus positive Effekte


Bei Gefahren im Training unterscheidet man zwischen allgemeinen und
lokalen Gefahren bzw. Nebenwirkungen.

Periphere Durchblutungsstrungen

149

Allgemeine Gefahren

Sie resultieren aus begleitenden Herz- und Geferkrankungen. Im Rahmen des Trainings kann es bei nicht erkannten Herzerkrankungen zu
Herzversagen, Herzinfarkt, Herzrhythmusstrungen oder starkem, krisenhaftem Blutdruckanstieg kommen. Nebenwirkung und Beschwerden im Bereich des Herzens, des Kreislaufs oder der Lunge whrend
oder nach dem Training mssen unbedingt ernst genommen werden. Sie
sollten mit dem betreuenden Arzt besprochen werden.

Bei Beschwerden wie Atemnot, Druck auf der Brust, Herzrasen, Schwindel oder belkeit muss das Training sofort abgebrochen und ein Arzt aufgesucht werden.

hnliche Beschwerden knnen durch das Training auch im trainingsfreien Intervall provoziert werden und sollten ebenfalls Anlass zu weiterer Abklrung sein.

Lokale Nebenwirkungen

Lokale Nebenwirkungen knnen vielfltig sein: Trainingsbedingte, ischmische Schmerzen (von der Minderdurchblutung whrend der Belastung)
in der Muskulatur der Beine gelten nicht als gefhrlich. Die Neigung
zu Sehnenentzndungen, Muskelkrmpfen und -verspannungen fordert jedoch eine Anpassung der Trainingsintensitt, um berlastungen
vorzubeugen. Bei Erschpfung oder bertraining besteht eine erhebliche Verletzungsgefahr, die erreichte Trainingserfolge durch Immobilisation (z.B. Gips) zunichte machen kann.

Durchblutungsbedingter Muskelschmerz whrend des Trainings ist nicht gefhrlich, eine berlastung des Bewegungsapparates durch bertraining soll jedoch vermieden werden.

Training trotz oder wegen peripherer Durchblutungsstrungen?

Regelmiges Training hat also zahlreiche positive Einflsse sowohl


auf die Durchblutungsstrung der Beine selbst als auch auf die GefRisikofaktoren. Neben einer Verbesserung der Gehleistung sollte man

150

M. Schillinger

sich vor allem den Nutzen fr das gesamte Herz-Kreislauf-System vor


Augen halten. Herzinfarkt und Schlaganfall stellen fr den Gefpatienten bedrohliche Komplikationen dar, deren Risiko durch entsprechendes Training deutlich gesenkt werden kann. Senkung des Blutdruckes,
der Blutfettwerte, des Blutzuckers und des Krpergewichtes knnen
auerdem zu einer Verminderung der tglich notwendigen Medikamentenmenge fhren und so die Lebensqualitt verbessern. Eine Verbesserung der allgemeinen Leistungsfhigkeit durch das Geftraining
steigert das Wohlbefinden.
Fr alle Patienten mit peripheren Durchblutungsstrungen
muss es daher heien: Training sowohl trotz als auch wegen
meiner Krankheit

9. Fallbeispiele
Beispiel 1

Herr Claudius Intermittens, 56 Jahre alt, hat seit langem Beinschmerzen. Da sie sich anfangs wie ein Muskelkater anfhlten und nur beim
schnellen Gehen auftraten, ignorierte er diese Beschwerden zuerst. Er
fhrte sie auf einen Trainingsmangel zurck.
Als sie dann strker wurden, versuchte sein betreuender Arzt 3 Jahre
lang, die Beinschmerzen durch Infiltrationen der Wirbelsule und mit
immer strkeren Schmerzmedikamenten in den Griff zu bekommen.
Doch die Beschwerden verschlimmerten sich weiter. In Ruhe oder nachts
war Herr Intermittens immer beschwerdefrei. Sobald er aber schneller
gehen, laufen oder Stiegen steigen wollte, qulten ihn ziehende Schmerzen in beiden Waden. Anfangs konnte er den Schmerz noch ignorieren,
beim weiteren Gehen wurden die Beschwerden dann auch besser.
In den letzten Monaten waren die Wadenschmerzen rechts jedoch
bereits nach wenigen Schritten zu spren, und nach einer Gehstrecke
von einem Huserblock musste Herr Intermittens rasten, bis der Schmerz
verging. Nach einer kurzen Pause, meist betrachtete er in der Zwischenzeit die Auslagen eines Geschftes oder einfach nur die vorberlaufenden Menschen, konnte er wieder weitergehen, bis die Schmerzen
rasch und strker wiederkamen.
Unglcklich ber diese Situation, suchte er nun einen Facharzt fr
Orthopdie auf, um seine Wirbelsule einmal genauer unter die Lupe
nehmen zu lassen. Der Orthopde fand zwar einige Vernderungen der

Periphere Durchblutungsstrungen

151

Wirbelsule, doch diese degenerativen Erscheinungen waren altersentsprechend und konnten die Beschwerden nicht erklren. Aufgefallen war dem Orthopden jedoch, dass die Pulsationen der Fuarterien
bei Herrn Intermittens nicht wie bei Gesunden krftig zu tasten waren.
Er empfahl ihm daher, eine Gefambulanz aufzusuchen.
Nachdem Herr Claudius Intermittens in der Ambulanz seine
Beschwerden geschildert hatte, erschien dem Gefspezialisten die
Vermutung periphere Durchblutungsstrung sehr naheliegend. Die
Untersuchung des Patienten mittels Arteriendruckmessung und Ultraschall besttigte dann rasch die Diagnose. Herr Claudius Intermittens
hatte Gefverschlsse in beiden Oberschenkelgefen. Nach weiterer
Befragung zeigte sich, dass Herr Intermittens mit jahrelangem Zigarettenrauchen, hohem Blutdruck und zu hohen Blutfettwerten einige
Risikofaktoren fr eine Gefkrankheit aufwies. Die Diagnose war nun
gestellt, doch was nun?
Herr Claudius Intermittens war bereit, fr seine Gesundheit zu
kmpfen, eine Operation oder Dehnungsbehandlung wollte er jedoch auf
alle Flle vermeiden. Er erfuhr, dass er durch regelmiges Training und
Reduktion der Risikofaktoren seine Krankheit in den Griff bekommen
knnte.
Herr Intermittens ist heute 62 Jahre alt. Sein Blutdruck ist mit
Medikamenten gut eingestellt, die letzte Zigarette hat er vor 6 Jahren
geraucht und die Blutfette bewegen sich durch Dit, 7 kg Gewichtsabnahme, Training und Medikamente im Normalbereich. Herr Intermittens trainiert heute jeden Tag 60 Minuten und das bei jedem
Wetter. Er sprt zwar weiter ein leichtes Ziehen in den Unterschenkeln, wenn er schneller geht. Im Alltag strt ihn das jedoch kaum,
denn spazieren gehen kann er jetzt stundenlang.

Beispiel 2

Frau Rosa Ischemia ist zuckerkrank. Die Krankheit der heute 68-Jhrigen wurde durch Zufall vor 5 Jahren entdeckt. Seit 2 Jahren muss
Frau Ischemia Insulin spritzen. Obwohl sie damit ganz gut zurecht
kommt, zeigt ihr Langzeit-Zuckerwert doch meist zu hohe Werte an.
In den letzten Wochen ist sie verzweifelt: Nachts hat sie starke
Schmerzen in den Zehen des linken Fues, diese sind kalt, blass und
fast gefhllos. Sie muss dann aufstehen und langsam im Zimmer von
einem Fu auf den anderen steigen, dann werden die Beschwerden
besser. Sie verschwinden aber erst nach Einnahme der Schmerzmittel,
die sie eigentlich gegen ihre Kreuzschmerzen nehmen soll.

152

M. Schillinger

Schlielich stellt sie beim tglichen Fubad erschrocken fest, dass sie
eine kleine Wunde an der Spitze der linken groen Zehe bekommen
hat. Von ihrem Hausarzt wei sie, dass sie als Diabetikerin besonders
auf ihre Fe aufpassen muss und selbst bei kleinen Verletzungen einen
Arzt aufsuchen soll. Am gleichen Vormittag besucht sie ihren Hausarzt in der Ordination. Beim Anblick des blassen Fues mit der kleinen
Verletzung an der Zehe luten bei dem Mediziner die Alarmglocken
und er lsst sie umgehend in die Gefambulanz des nahe gelegenen
Spitals bringen.
Fr die Gefspezialisten ist Frau Rosa Ischemia ein dringlicher
Fall: Wird ihre Durchblutungstrung nicht bald behandelt, luft sie
Gefahr, eine Zehe oder sogar den ganzen linken Vorfu zu verlieren.
Mittels Ultraschall und Rntgen-Gefuntersuchung wird die Diagnose besttigt: Zahlreiche Gefengstellen am Oberschenkel und den
Unterschenkelgefen haben zu einer bedrohlichen Durchblutungsstrung (kritischen Ischmie) der Zehengefe gefhrt. Frau Rosa Ischemia
wird schon am nchsten Tag operiert und mit einer Bypass-Operation
am Bein versorgt.
Die kritische Durchblutungsstrung ist nun behoben, die Krankheit jedoch nicht geheilt. Frau Ischemia lernt nun in der Rehabilitation
durch vorsichtig dosiertes Gehtraining die Durchblutung ihrer Beine
zu verbessern, ohne jedoch die Fe zu berlasten und so Verletzungen zu riskieren.

10. Zusammenfassung
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (periphere Durchblutungsstrung) ist eine hufige Erkrankung, deren Bedeutung nicht nur in einer
Einschrnkung der Gehleistung liegt, sondern auch in den Risiken, die
von begleitenden Herz- und Gehirndurchblutungsstrungen ausgehen.
Durch gezieltes und regelmiges Geftraining kann der Krankheitsverlauf gnstig beeinflusst werden: Eine Verbesserung der Belastbarkeit und
Gehleistung bis zur Beschwerdefreiheit knnen erreicht werden, eine gnstige Beeinflussung der Gefrisikofaktoren hilft Herzinfarkt und Schlaganfall vorzubeugen.

Eine Verbesserung der allgemeinen Leistungsfhigkeit trgt zu einer


Steigerung des Wohlbefindens bei.
Viel Freude und Erfolg beim Training!

Hufige orthopdische Probleme


Dieter Gehmacher

1. Auswirkungen der Durchblutungsstrungen


auf den Bewegungsapparat
Schden im Bereich des Bewegungsapparates sind im Zusammenhang mit peripheren Durchblutungsstrungen zu sehen.
Durch die Verengung der Blut zufhrenden Gefe herrscht in allen Gewebsregionen und funktionellen Abschnitten des Bewegungsapparates Sauerstoffmangel. Die Muskulatur als Motor verbraucht
derart viel Sauerstoff, dass bei bereits vermindertem Angebot fr die
restlichen Gewebsstrukturen keine ausreichende Durchblutung mehr
zur Verfgung steht. Dies fhrt zu schleichenden Schden in allen Bereichen des passiven Bewegungsapparates.
Zum passiven Bewegungsapparat gehren:

Bnder
Gelenke
Sehnen
Sehnenscheiden
Schleimbeutel
Knochen etc.

Wie im vorigen Kapitel beschrieben, geht es bei Vorliegen von peripheren Durchblutungsstrungen darum, die Lebensqualitt der Patienten zu verbessern, die durchblutungsbedingten Ischmieschmerzen
zu beseitigen und die Leistungsfhigkeit zu erhhen.

Sehnen

Die Muskulatur ist ber Sehnen mit den Knochen verbunden, damit
wird eine Bewegung des Gelenkes ermglicht. Die Sehnen selbst sind

154

D. Gehmacher

bradytrophes Gewebe, das heit, sie sind sehr stoffwechselinaktiv


und bentigen nur wenig Sauerstoff. Die umgebenden Sehnenscheiden sind allerdings stark vom Sauerstoffgehalt des Blutes abhngig,
um ihre Aufgabe wahrnehmen zu knnen. Sie mssen eine geeignete
Gleitflssigkeit erzeugen und eventuelle Regenerations- und Reparaturmanahmen durchfhren. Ist die Durchblutung vermindert, kommt
es zu einem Austrocknen und Strungen knnen nicht mehr in ausreichendem Mae behoben werden. Es entstehen schleichende Schden
mit der Gefahr von Entzndungen, Degenerationen der Sehnen und
sogar eventuellen Rissbildungen.

Gelenke

Hier verhlt es sich hnlich wie bei den Sehnenstrukturen: Durch eine
Minderdurchblutung wird zu wenig Gelenksflssigkeit gebildet. Sie
hat aber eine sehr wesentliche Aufgabe im Gelenk: Sie ernhrt den
Knorpel und baut schdliche Stoffwechselprodukte ab. Sind diese
Funktionen gestrt, entstehen Schden an allen Gelenksstrukturen
und eine Arthrose ist unausweichlich.

Knochen

Das Knochengewebe unterliegt einem stndigen Umbau: ltere Knochenanteile werden durch Osteoklasten (knochenabbauende Zellen)
ersetzt und von Osteoblasten (knochenaufbauenden Zellen) wieder neu
gebildet. Auch diese Funktion hngt vom vorhandenen Sauerstoff ab.
Bei schweren Durchblutungsstrungen tritt ein Defizit auf. Die Umbauvorgnge an den Knochen, die zur Erhaltung der Funktion ntig sind,
werden nur in ungengendem Ma durchgefhrt. In der Praxis spielt
dies eine untergeordnete Rolle, da bei diesen Patienten die Belastung
des Knochenapparates wesentlich vermindert ist.
Fr einen Trainingsaufbau hingegen ist dieser Aspekt von Bedeutung. Alle Bereiche des passiven Bewegungsapparates leiden unter
dem Sauerstoffmangel! Dies ist hier aber nicht wie beim Muskel
sofort durch Auftreten von Schmerzen erkennbar. Die Beschwerden
machen sich erst bemerkbar, wenn bereits Schden vorliegen. Dieser Aspekt erfordert besondere Aufmerksamkeit bei der Erstellung
des Trainingsplanes.

Hufige orthopdische Probleme

155

2. Wie lassen sich Schden vermeiden?


Beim Training keine bersuerung auslsen

Muskelarbeit ohne ausreichenden Sauerstoff fhrt zur Entstehung von


Milchsure. Diese bewirkt ihrerseits eine Senkung des pH-Wertes in
den regionalen Gewebsanteilen. Daraus resultiert eine Gewebsschdigung. Dies sollte beim Trainingsaufbau unbedingt verhindert werden.
Daher mssen alle leistungsmindernden Faktoren wie

Vorliegen von demen,


erhhter Blutfettgehalt,
Vorliegen erhhter Harnsurewerte,
erhhter Blutzucker etc.

in einer ersten Behandlungsphase beseitigt werden. Anschlieend


geht es darum, die fr die Leistung zur Verfgung stehende Blut- und
Sauerstoffmenge zu erhhen.

Neuromuskulre Stabilitt

Durch gezieltes Koordinationstraining kann sowohl die Muskelkettenfunktion als auch die intramuskulre Muskelsteuerung deutlich verbessert werden. Das wesentliche Ziel des Trainings bei Vorliegen von
Durchblutungsstrungen besteht darin, Dauerspannungen zu verhindern und damit eine verbesserte Durchblutung zu ermglichen. Ein
dauerhaft angespannter Muskel ist derartig kontrahiert, dass auch
eventuell offene Gefe komprimiert werden und damit eine funktionelle Durchblutungsstrung erzeugt wird. Da die physiologische Muskelkoordination bei Patienten mit arterieller Durchblutungsstrung
(AD-Patienten) deutlich beeintrchtigt ist, mindert dieser Faktor die
Leistung zustzlich. Das ist nicht zu unterschtzen!

Intramuskulres Koordinationstraining

Ein einzelner Muskel besteht aus zahlreichen Muskelfasern, die je


nach Gelenksstellung seitlich und rumlich unterschiedlich in Spannung versetzt werden. Durch Slow-Motion-Training kann diese Koordination wesentlich verbessert werden.

156

D. Gehmacher

Durchfhrung des Trainings

Zuerst wird entsprechend allgemein und regional aufgewrmt sowie


zielorientiert gestretcht. Dann wird ein Einzelmuskel mglichst langsam
gegen moderaten Widerstand von seiner Dehnstellung in die maximale
Kontraktionsstellung gebracht dies mit minimalem Widerstand. Einzelne Segmente der Bewegung drfen nicht bersprungen werden.

Beispiel: Training des Quadrizeps (Oberschenkelvorderseite)

Im Sitzen wird der Unterschenkel an der Extensionsmaschine oder


ber ein flexibles Trainingsband (Theraband, Gummischnur) Winkelgrad
fr Winkelgrad langsam bis in die vollstndige Streckung gebracht.
Fr eine Gesamtbewegung sind etwa 30 Sekunden vorzusehen.
Bei Auftreten von schweren Durchblutungsstrungen kann es bereits
hier zu einem Ischmieschmerz kommen, sodass eine Erholungsphase
eingelegt werden muss. Fehlt dieser Ischmieschmerz, so kann von
dieser konzentrischen Bewegung unter gleicher Belastung in die exzentrische Phase bergegangen werden:
Das Bein wird von der Streckung wieder bis zur maximal erreichbaren Beugung, ebenfalls 30 Sekunden lang, bewegt. Sollten die Muskeln
dabei zittern (Muskelfaszikulationen), so sollte dies nicht unterdrckt
werden. Diese Faszikulationen wirken sich positiv auf die intramuskulre Koordinationsfhigkeit aus. Je nach Trainingsfortschritt kann
sowohl die Belastung als auch die Erholungszeit langsam erhht werden. Eine Gelenksbelastung oder eine Schdigung im passiven Bewegungsapparat ist bei dieser Trainingsform nicht zu erwarten!
Das Training mehrerer Einzelmuskeln dauert zwar sehr lang, der
Zeitaufwand rechtfertigt sich aber durch den Erfolg.

Training der muskulren Kettenfunktionen

Nachdem 10 ber 34 Wochen verteilte bungseinheiten plus einem


zustzlichen allgemeinen Ausdauertraining (Gehtraining etc.) absolviert wurden, kann ein gezieltes Training der muskulren Kettenfunktionen angeschlossen werden.
Die neuromuskulre Koordination von Muskelketten kann durch
spezifische physiotherapeutische Methoden, wie PNF (propriozeptive
neuromuskulre Fazilitation), wesentlich verbessert werden, ohne
zustzlichen Sauerstoffbedarf zu erzeugen. Grundstzlich geht es

Hufige orthopdische Probleme

157

darum, die einzelnen synergistischen Muskeleffekte gezielt aufeinander abzustimmen.


Auch dies dient einer besseren Leistungsfhigkeit bei Minimierung
des Sauerstoffbedarfes.

Stretching

Grundstzlich ist in der Trainingsphysiologie ein gedehnter Muskel


wesentlich leistungsfhiger als ein ungedehnter. Bei Durchblutungsstrungen ist ein lockerer Muskel besonders wichtig, um funktionelle
Durchblutungsverminderungen zu vermeiden. Besonders empfiehlt
sich die postisometrische Relaxation.
Die postisometrische Relaxation:

Vordehnung des Muskels


Anspannung gegen leichten Widerstand, etwa 35 Sekunden lang
Entspannungsphase, ebenfalls 35 Sekunden
strkere Dehnung des Muskels, diese Stellung etwa 10 Sekunden
halten
anschlieend Kontraktion des Muskels ber 35 Sekunden
danach weitere Beugung des Gelenkes mit Erhhung des Dehnungsreizes
Nach etwa 3- bis 4-maligem gleichem Vorgehen erfolgt eine
Pause mit leichten Lockerungen.

Insgesamt kommt es zu 34 Wiederholungen. Diese Methode sollte


nicht im ermdeten Zustand angewandt werden, nach Durchfhren
von Muskelbelastungen darf nur leicht gedehnt werden.
Ziel dieser bungen ist es, die muskulre Spannung zu
senken, die konomie des Sauerstoffverbrauches zu erhhen
und die unterschiedlichen muskulren Leistungsmerkmale zu
verbessern.

Vermeidung von Schden am passiven Bewegungsapparat

Durch geeignete Muskelbungen knnen die Gefahren von Schdigungen des passiven Bewegungsapparates deutlich reduziert werden.
Ziel muss es sein, unabhngig von der bestehenden AD, vorliegende Fehlfunktionen im Bewegungsablauf zu beseitigen. Neuro-

158

D. Gehmacher

muskulre Fehlsteuerungen werden beseitigt, Muskelschwchen


durch entsprechende Kraftbungen ausgeglichen, verkrzte Muskelgruppen gedehnt, eine physiologische Synergie des Muskelapparates
wieder hergestellt.
Ausgiebige Aufwrmbungen vermindern eventuelle Schdigungen
des passiven Bewegungsapparates. Durch die erreichte Muskelstabilisierung werden Achsenfehlstellungen oder berlastungen einzelner
Gelenksanteile vermindert.
Das Grundprinzip lautet:
z Vom Liegen zum Sitzen,
z vom Sitzen zum Stehen,
z vom Stehen zum Gehen,
z vom Gehen zum Laufen.
Vielseitige bungswechsel sind diesem Ziel sehr frderlich. Folgende
Varianten sind mglich:

Ergometer
Steppgerte
Rudergert
Laufband
unterschiedliche Kraftgerte
Slyding etc.

Je variantenreicher trainiert wird, desto konomischer wird die


Muskelarbeit!
Bei allen bungsausfhrungen ist die richtige Krperhaltung einzunehmen. Daraus folgt, dass nicht nur die Arbeitsmuskulatur trainiert werden muss, sondern auch die so genannte stabilisatorische
Muskulatur.
Dabei ist immer zu bercksichtigen, dass die Muskulatur bis zur
Erlangung ihrer vollen Funktionsfhigkeit eine Aufwrmzeit von 10
15 Minuten bentigt, die passiven Anteile des Bewegungsapparates
aber erst in etwa 20 Minuten so weit durchblutet sind, dass eine Vollbelastung mglich ist!

3. Sport bei Arthrose


Die Arthrose ist eine Erkrankung, die jeden Menschen betrifft. Je
nach krperlicher Aktivitt knnen bereits ab dem 30. Lebensjahr

Hufige orthopdische Probleme

159

degenerative (arthrotische) Vernderungen im Bereich der Gelenke


festgestellt werden. Somit ist die Belastbarkeit insbesondere bei der
Arbeit und im Sport eingeschrnkt, die Lebensqualitt wird dadurch
unter Umstnden massiv beeintrchtigt.

Was sind die Ursachen der Erkrankung, wie verluft sie?

Es gibt mehrere Ursachen, die zu dieser Erkrankung fhren knnen.


Faktoren, die bei der Entstehung einer Arthrose eine Rolle spielen:

Hormonstatus
genetische Faktoren
Qualitt des Gelenksknorpels
Gelenksmechanik
akute Gelenksverletzungen
muskulre Schwchen oder Dysbalancen
Achsenfehlstellungen

Aufgrund dieser Einflsse, aber auch durch Inaktivitt, kommt es


zu einem Arthrosevorgang mit verschiedenen Komponenten:
Es bilden sich aufgrund des Knorpelabriebs Einlagerungen in die
Gelenkskapsel und die Gelenksflssigkeit weist in weiterer Folge
eine fehlerhafte Zusammensetzung auf. Sie kann den Knorpel nicht
mehr ausreichend ernhren. Es entsteht aber auch durch Beimengung
von Entzndungszellen eine Art Selbstverdauung des Knorpels.
Dies wirkt sich auf die Dehnbarkeit der umgebenden Strukturen,
insbesondere der Gelenkskapsel, und auf die Beweglichkeit aus. Ein
Circulus vitiosus beginnt.
Die geschilderten Vorgnge lsen Schmerz aus, dadurch wird
reflektorisch die bewegende Muskulatur des jeweiligen Gelenkes mit
in die weitere Verschlechterung einbezogen.
1. Phase der Verschlechterung:
Muskelgruppen, die Schmerz auslsen, werden abgeschwcht und

verkrzen.
Sie werden in ihrer Bewegungsqualitt eingeschrnkt.
Muskelgruppen, die Schmerz verhindern, erhhen ihren Muskel-

tonus und verschieben ihren Einsatzwinkel. Das heit, sie werden


als Schutz innerviert, bevor ein Gelenkswinkel erreicht wird, der
Schmerz hervorruft.

160

D. Gehmacher

2. Arthroseverstrkender Kreislauf:
Durch die daraus resultierenden fehlerhaften Bewegungsmuster

und die zunehmende Bewegungseinschrnkung schlagen die Schmerzen immer wieder durch.
Die Lust, sich zu bewegen, das heit, sich selbst Schmerzen zuzufgen, wird immer geringer.
Durch diese verminderte krperliche Bettigung kommt es zu weiteren Abschwchungen der Muskulatur und zu Bewegungseinschrnkungen.
Die kardiale Leistungsfhigkeit wird schwcher.
Die periphere Durchblutungsregulation verschlechtert sich.
Die Leistungsfhigkeit fllt ab.

Somit kann ohne effiziente Hilfe die Arthrose eines Gelenkes zu


einer Systemerkrankung mit mehreren Komponenten fhren.

Bewegung als Therapie

Durch zahlreiche Fachpublikationen ist die Erkenntnis belegt, dass


Sport auch in hoher Intensitt nicht zur Arthrose fhrt, sofern keine
prdisponierenden Faktoren wie

Achsenfehlstellungen
Bandinstabilitten
Verletzungen des Gelenksknorpels

vorliegen.
Weiters ist gesichert, dass krperliche Inaktivitt, eine schlechte
neuromuskulre Funktion und Leistungsfhigkeit sogar als Risikofaktoren fr das Entstehen einer Arthrose gewertet werden mssen.
Daraus ergibt sich zwingend, dass Bewegung als Therapie das
Mittel der Wahl darstellt.

Was kann mit Bewegungstherapie erreicht werden?

Bei Vorliegen einer Arthrose in einem Gelenk ist der erste Schritt, im
Gelenk befindliche mechanische Hindernisse, die immer wieder zu
einer Irritation fhren, zu beseitigen. Dazu ist oft ein operativer Ein-

Hufige orthopdische Probleme

161

griff (im Kniegelenk meist arthroskopisch) notwendig. Dies ist speziell


dann sinnvoll, wenn durch das Trainingsprogramm Gelenksreizungen
mit Ergussbildung auftreten.
In der Folge mssen dann prdisponierende, schdigende Faktoren
wie Bandinstabilitten oder fehlerhaft vorliegende Achsenverhltnisse
korrigiert werden. Dies kann entweder konservativ durch muskulre
Trainingsprogramme oder auch durch operative Manahmen geschehen.
Anschlieend gilt es, durch ein gezieltes Trainingsprogramm die
muskulre Leistungsfhigkeit so zu erhhen, dass das betroffene Gelenk
mglichst physiologisch belastet wird.
Ziel ist es, sich wieder schmerzfrei bewegen zu knnen, den Arthroseverlauf zu verlangsamen bzw. zum Stillstand zu bringen. Liegen
nur geringe arthrotische Vernderungen vor, ist mit einer Verbesserung zu rechnen!

Medizinische Bewegungstherapie

Bei der medizinischen Bewegungstherapie ist von Gelenk zu Gelenk


ein unterschiedliches Vorgehen zu whlen.

Coxarthrose

Die Coxarthrose betrifft mit ihren Auswirkungen das gesamte Bein,


sodass diesem Aspekt hier besonderes Augenmerk zukommt.
Die Behandlung mittels medizinischer Bewegungstherapie erfolgt
in drei Bereichen:

Dehnung der verkrzten Muskelgruppen und Krftigung der abgeschwchten gelenksfhrenden Muskeln
koordinativer intramuskulrer Aufbau
ein neues sportorientiertes Bewegungsmuster wird aufgebaut, das
sich immer am jeweils zuletzt erreichten Zustand orientiert.

Die Situation bei Vorliegen einer Coxarthrose geht aus der folgenden bersicht hervor:
Vorliegen einer Coxarthrose:
Schwche und Verkrzung der Adduktoren
Schwche der Glutealmuskulatur
Kapselverschrumpfung mit Einschrnkungen der Innenrotation

162

D. Gehmacher

Verkrzung des Tractus iliotibialis und des Musculus piriformis


sehr hufig Ansatztendinosen im Trochanterbereich mit Bursitis
eingeschrnkte Extensionsfhigkeit des Beines
typisches Coxarthrose-Hinken: Das betroffene Bein wird in der Sttzphase frhzeitig abgehoben, und die fehlende Beweglichkeit der
Hfte muss durch die Wirbelsule kompensiert werden.

Bei einer Coxarthrose treten rezidivierend Reizungen des Gelenks


auf. Besonders nach vermehrten Belastungen kommt es zu Schmerzen, die sich aber in relativ kurzer Zeit (Stunden bis Tage) anfnglich
wieder legen.

Physikalische Therapie

Eine grundlegende physikalische Therapie besteht

in einer Stabilisation der Lenden-Becken-Hftregion,


einer entsprechenden Dehnung und Krftigung der betroffenen Muskelgruppen,
und primr falls ntig in einer Schmerzausschaltung durch physikalische Manahmen (Stromgerte, Massagen, Schmerzinfiltrationen, Stosswellenbehandlung) oder Einnahme von Antirheumatika.

Fr den Alltagsbereich spielen eventuell Winkelkorrekturen am


Schuh oder eine Stominderung durch weiche Sohlen eine gewisse
Rolle.

Krafttraining

Der nchste Schritt muss die Basis fr eine weitere sportliche Belastbarkeit legen. Dies gelingt mit medizinischem Krafttraining. Hier ist
das Ziel, die Beinachsenmuskulatur in allen Ebenen (siehe Abschnitt 5)
so weit zu stabilisieren, dass wieder ein physiologischer Bewegungsablauf erfolgen kann.
Das nchste Ziel nach der ersten Stabilisationsphase ist es, die bestehende Muskulatur so weit durch Krafttrainingsmanahmen zu strken,
dass eine Sportausbung wieder mglich wird, ohne in Grenzwertbelastungen zu gelangen.
Dies gelingt nach entsprechenden muskulren Tests, wobei je nach
Sportausbung mehr auf Maximalkraft oder auf Kraftausdauer Wert

Hufige orthopdische Probleme

163

gelegt wird. Bevor wieder mit einem Training begonnen wird, muss
ein dem gewhlten Sport angepasstes neues Bewegungsmuster aufgebaut werden, das sich am jeweils zuletzt erreichten Zustand reorientiert.

Fallbeispiel: Beginnende Coxarthrose eines Marathonlufers

Bei dem Lufer handelte es sich um einen 53-jhrigen Mann, der eine
Coxarthrose rechts aufwies.
In der Fachliteratur ist mehrfach belegt, dass das Laufen nicht zur
Coxarthrose fhrt. Die Coxarthrose war bereits aufgrund anderer Ursachen vor Beginn des Lauftrainings aufgetreten und nicht durch das
Laufen ausgelst worden.
Bereits whrend der oben geschilderten Rehabilitationsmanahmen wurde ein so genanntes Umgehungsverfahren gewhlt. Ein stabiles neuromuskulres Koordinationsmuster sollte aufgebaut werden.
Die bestehende fehlerhafte Lauftechnik musste so modifiziert werden,
dass die Hfte auch im Marathonlauf belastbar wurde.

Dies wurde in drei Stufen geplant:

Stufe 1: Alle Bewegungen, die dem bestehenden Bewegungsmuster


hnlich waren, wurden vermieden. Ein vllig anderes Bewegungsmusters wurde aufgebaut.
Stufe 2: Das neue Bewegungsmuster wurde gefestigt.
Stufe 3: Die neue Situation wurde in die Sportausbung, in diesem Fall
in das Laufen, eingebaut.
Stufe 1
Vorgabe war die unbedingte Vermeidung aller Laufbewegungen. Es
wurde ein koordinatives Grundlagentraining durch

Unterwassertherapie,
gymnastische bungen mit dem Ziel der Verbesserung der Mobilitt
des Hftgelenkes,
die intramuskulre Koordinationsarbeit,
ein Muskelkettentraining,
PNF
und eine Beinkoordination im Grob- und Feinbereich (Steppbungen, Geschicklichkeitsschulungen, Parfetti, Trampolin) gewhlt.

164

D. Gehmacher

Parallel dazu wurde der Patient im medizinischen Krafttraining im


Einzelmuskelbereich eingeschult. Es erfolgte ein Stabilisatorentraining und Aufbau der schwchsten Glieder.
Stufe 2
Die Grundlagen fr das neue Hftbewegungsmuster waren geschaffen:

hhere Beweglichkeit der Gelenkskapsel


bessere Durchblutung durch Abbau des intraartikulren Druckes
(des Druckes im Inneren des Gelenkes)
Optimierung der Muskelkettenfunktion
Schmerzfreiheit

Nun wurde mit Hilfe von Gleittechniken, Langschritttechnik, Riesenschritttechnik, kurzen Steppbewegungen das alte Laufmuster neuromuskulr berlagert.
Das gewhlte Bewegungsmuster wurde der Zielvorgabe (Laufen)
immer mehr angepasst.
Im Kraftbereich wurde ein Muskelkettentraining unter besonderer
Bercksichtigung der Kraftausdauer durchgefhrt.
Stufe 3
Diese neu erlernten koordinativen Fhigkeiten und die verbesserte Muskelkettenfunktion versetzten den Lufer nun in die Lage, variabel zu
laufen. Er konnte die gewhlte Lauftechnik seinem Ermdungszustand
anpassen und auf bermdung mit einer Laufstilkorrektur reagieren.
Wesentlich fr den Langzeiterfolg war die hufige Auffrischung der
koordinativen Schulung:

Laufen im wechselnden Gelnde mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten und Neigungen,


mit variabler Schrittlnge und Frequenz
und auf unterschiedlich dmpfendem Untergrund.

Somit konnte ein Rckfall in die ursprnglich fehlerhafte, monotone Lauftechnik verhindert werden, die sonst in kurzer Zeit wieder
ein Arthrose frderndes Bewegungsmuster erzeugt htte. Die vor Trainingsbeginn bestehenden Schmerzen konnten beseitigt werden, die
Freude am Laufsport war wieder vorhanden, die Arthrose konnte rntgenologisch stabil gehalten werden. Als Nebeneffekt erhhte sich die
Bestleistung im Marathonlauf um ber 10 Minuten.

Hufige orthopdische Probleme

165

Grundstzliche Vorsichtsmanahmen bei Kraft- und Ausdauertraining

Bei Vorliegen einer Hftarthrose mssen zustzlich eine Hftkopfnekrose ausgeschlossen, Winkelfehlstellungen beurteilt, Beinlngendifferenzen behoben und Wirbelsulenerkrankungen mitbehandelt werden.
Whrend des muskulren Aufbauprogrammes erfolgt grundstzlich zuerst eine Dehnung der verkrzten Muskulatur und im Regelfall
erst anschlieend eine Krftigung der abgeschwchten Muskulatur.
Dies ist schwierig, da schmerzauslsende Bewegungen vermieden
werden sollten, um nicht wieder neue reflektorische Hemmmechanismen in Gang zu setzen. Schon eine relative Verkrzung oder Schwche
innerhalb einer Muskelkette gengt, um ein fehlerhaftes Bewegungsmuster zu erzeugen.

Erstellen eines effizienten Muskelaufbauprogramms

Aber auch nach dem Check aller Muskeleinzel- und Kettenfunktionen wartet eine weitere Hrde: die Erstellung eines effizienten Muskelaufbauprogrammes.

Vom System her geht es um Folgendes:

Alle Einzelmuskeln der im vorliegenden Fall gebrauchten Muskelketten


sollen in einem auf die Belastung abgestimmten Lngen-Kraft-Funktionsverhltnis stehen. Einzelmuskeln oder Gruppen mssen herausgegriffen werden. Je nach Erfordernis werden sie einem speziellen Training
unterworfen, das dazu fhrt, dass diese Muskelgruppe ihre Funktion
innerhalb der Kette wieder voll erfllen kann.
Da die ganze Muskelkette meist ebenfalls nicht in optimaler Verfassung ist, muss sie auch als Gesamtheit verbessert werden.

Stufenweise Neuorientierung am jeweiligen Ist-Zustand

Whrend des Krafttrainings ist gleichzeitig der Aufbau eines jeweils


neuen Bewegungsmusters zu beachten, das sich immer am erreichten
Momentanzustand orientiert.
Wie das funktioniert, lsst sich am einfachsten am Beispiel eines
jugendlichen Sportlers erklren:
Auf die Schulung der koordinativen Fhigkeiten ist bei jungen
Sportlern, die sich in der Pubertt befinden, besonderes Augenmerk

166

D. Gehmacher

zu richten. Gerade im Alter von 1113 Jahren ist eine rasante Wachstumsbeschleunigung zu registrieren. Manche Jugendliche wachsen in
einem Jahr bis zu 16 cm. Fr den Sport heit das: Der Jugendliche muss
gewaltige koordinative Anstrengungen erbringen, um die messbare
sportliche Leistung auch nur annhernd halten zu knnen. Er muss
mit Beinen umgehen knnen, die pltzlich 10 cm lnger sind als im
Jahr zuvor, und trotzdem den Ball mit Przision treffen. Er muss, z.B.
im Schisport, Fliehkrfte auffangen, die bei einer Gewichtszunahme
von 8 kg und einem Lngenzuwachs von 14 cm etwa um 3050% ansteigen knnen. In der Praxis werden immer wieder Trainingsblcke
eingebaut, die die Koordination schulen und die Technik der vernderten krperlichen Situation anpassen.
hnlich verhlt es sich bei Erkrankungen am Bewegungsapparat:
Die sportbezogene Technik muss immer der jeweils erreichten Rehabilitationssituation angepasst werden. Bereits beherrschte Bewegungsablufe mssen bei genderten muskulren Verhltnissen wieder neu
automatisiert werden. Und dies nicht nur 1- oder 2-mal, sondern laufend und in regelmigen Abstnden bis zum Abschluss der Behandlung und darber hinaus!
Am Ende der medizinischen Bewegungstherapie sollte ein Zustand
erreicht sein, der in diesem Stadium der Arthrose nicht nur Schmerzfreiheit garantiert, sondern auch eine weitere Verbesserung in Aussicht stellt.
Positive Vernderungen durch das Training

Funktionsverbesserung
geringere intraartikulre Druckverhltnisse
verbesserte Durchblutung der Gewebe
verbesserte Ernhrung des Knorpels, durch Be- und Entlastung im
erforderlichen Mae

Eine Verlangsamung des weiteren Arthroseverlaufes ist damit absolut zu erwarten, in vielen Fllen sogar eine Verbesserung der Knorpelsituation.

Geringe Risiken bei wohl dosiertem Training

Bei gut gewhltem Aufbau des Rehabilitationsprogrammes und einer


langsamen Hinfhrung zum gesteckten Ziel gibt es bei der Arthrose
relativ geringe Risiken.

Hufige orthopdische Probleme

167

Es knnen allerdings auch Fehler auftreten:


zu hoch gewhlte Belastungen
bertriebene Zielvorstellungen
fehlende an sich primr notwendige operative Manahmen

Wenn whrend der Absolvierung des Trainingsprogrammes


Beschwerden oder Schwellungen des betroffenen Gelenkes
auftreten, so muss eine Neuorientierung des Behandlungsplanes erfolgen!

Begleitende Manahmen

Besonders bei der Coxarthrose sollte man langes Stehen auf einem
Bein und Schlendern auf Asphalt (Schaufensterbummel) mglichst vermeiden. Bei diesem Bewegungsmuster kommt es wegen der langen
Belastungsphasen im gleichen Winkel zu geringeren Durchblutungen
und zu mangelnder Ernhrung des Knorpels. Damit ist eine Verschlechterung vorprogrammiert. Weiters mssen hohe Stobelastungen oder
berlastungen whrend des Alltags mglichst vermieden werden. Tgliche Dehnungsbungen sind vernnftig.
Eine ausgewogene Ernhrung ist sinnvoll, eine spezielle Arthrosedit gibt es aber nicht. Die Einnahme von Nahrungsergnzungsmitteln ist im Einzelfall zu berlegen, aber nicht generell zu befrworten.
Verschiedene medizinische Arthroseprparate, wie Hyaluronsure,
zeigen oft gute Wirkung. Vor ihrer Verabreichung sollte immer mit
dem betreuenden Arzt Rcksprache gehalten werden.
Sport bei Arthrose des Kniegelenkes

Sind die Gelenke der unteren Extremitt von einer Arthrose betroffen,
ist wie oben erwhnt die Ausbung der gewnschten Sportart in
vielen Fllen mglich.
Grundstzlich gelten beim Kniegelenk die gleichen therapeutischen Manahmen wie bei der Arthrose des Hftgelenkes oder des
Sprunggelenkes.
Besonderheiten beim Kniegelenk

Beim Kniegelenk ist allerdings auf eine Besonderheit zu achten: Trotz


rntgenologischer Arthrosezeichen knnen die Beschwerden auch andere

168

D. Gehmacher

Ursachen haben. Es knnen ein zerrissener Meniskus, Bandinstabilitten und Fehlkoordinationen vorliegen. Sind zustzliche Meniskusverletzungen vorhanden, ist es sehr vorteilhaft, vor Beginn eines Trainingsprogrammes eine arthroskopische Suberung des Gelenkes durchzufhren.
Durch die vermehrte Belastung bestnde sonst die Gefahr, die vorliegenden Schden zu vergrern.
Belastbarkeit und Schdigung des Gelenksknorpels

Auch die Beurteilung der Belastbarkeit des Gelenksknorpels ist eine


heikle Sache, da es sehr unterschiedliche Schdigungsformen gibt.
Oberflchliche, flchenhafte Degenerationen mit Erweichung oder leichten Fransenbildungen bedrfen meist keines operativen Eingriffs. Liegen
aber tiefe Einbrche im Belastungsbereich vor, so kann die Belastungserhhung schdigend wirken. Besonders gefhrlich sind Knorpelablsungen, die durch Training immer grere Areale betreffen knnen.
Die exakte Feststellung des Ausmaes der Knorpelschdigung ist
auch im Zeitalter der Kernspintomographie de facto nur durch eine Arthroskopie mglich. Bei Kniebeschwerden muss ein operativ ausgerichteter Spezialist die Situation genau beurteilen und eventuell notwendige
operative Manahmen durchfhren. Nur unter diesen Voraussetzungen kann die Ausbung von Sport, der Beginn eines Rehabilitationstrainings oder eines medizinischen Krafttrainings als sinnvoll erachtet
und ins Auge gefasst werden.
Folgende Mglichkeiten bestehen:

Teilresektion des Meniskus


Gltten der degenerativ vernderten Knorpeloberflchen
Manahmen, die das Knorpelwachstum anregen
Knorpeltransplantation
Achsenfehlstellungen

Auch vorliegende ein gewisses Ma berschreitende Achsenfehlstellungen sollten vor Zunahme der Kniebelastungen korrigiert werden.
Seitenbandinstabilitten

Bei bestehenden Seitenbandinstabilitten ist abzuwgen, ob ein spezielles Training ausreicht oder ob operative Manahmen gesetzt werden mssen.

Hufige orthopdische Probleme

169

Das Problem des gerissenen vorderen Kreuzbandes wird sehr unterschiedlich beurteilt. Je nach Zielsetzung kann eine muskulre Stabilisierung ausreichen. Abhngig vom Alter, dem Ausma der bestehenden
Arthrose und der biomechanischen Parameter der gewnschten Sportart ist aber hufig die Bandersatzoperation anzuraten. Die Operationsmethoden haben sich in diesem Bereich wesentlich verbessert. Die
Durchfhrung erfolgt arthroskopisch und die Verankerungen, die eine
primre Festigkeit bieten, sind resorbierbar. Es ist keine Ruhigstellung
mehr ntig und fast normales Gehen in wenigen Tagen mglich.
Die Entscheidung fr oder gegen eine Operation sollte nicht altersbezogen gefllt werden, sondern sich an der Funktion und der Zielsetzung orientieren! Sie muss nicht sofort erfolgen, sondern kann sich nach
der Reaktion auf die gesetzten Trainingsreize richten. Treten Gelenksreizungen, wie Schwellung oder Schmerzen, beim Training auf, so ist
ein operativer Eingriff anzuraten. Sonst kann es durch die geschilderten Trainingsmanahmen oder die Wiederausbung des Sports sehr
wohl zu Schden kommen.

Sport und Training bei Arthrose des Sprunggelenkes

Das Hauptproblem ist hier die verminderte Beweglichkeit, sodass eine


physiologische Abrollbewegung nicht mglich ist. Die Dorsalflexion
des Fues ist eingeschrnkt, die Ferse wird beim Gehen und Laufen
zu frh vom Boden abgehoben. Die Belastung liegt vermehrt im vorderen Bereich des Sprunggelenkes und am Vorfu, hier treten auch die
meisten Schmerzen auf. Die folgende berlastung der Achillessehne
fhrt zu einer Verkrzung der hinteren Wadenmuskulatur. Weiters folgt
eine Fehlbelastung des Kniegelenkes und der gesamten Beinachse.
Sofern nicht zustzlich massive Bandinstabilitten vorliegen, besteht
die primre Behandlung in dem Versuch, die fehlende Beweglichkeit
wiederzuerlangen. Sie umfasst Dehnungs- und Mobilisationsbungen,
eventuell kann kurzfristig der Schuhabsatz erhht und eine Schmerzbehandlung durchgefhrt werden.
Ist keine ausreichende Verbesserung mglich bzw. sind die geplanten Trainingsmanahmen nicht umsetzbar, bietet sich auch hier ein
operativer Eingriff an. Die einklemmenden Gelenksstrukturen werden beseitigt. Exostosen (Knochenvorsprnge) am Schienbein und am
Sprungbein knnen entfernt, die Knorpeloberflche geglttet und hypertrophierte und entzndete Gelenkskapselanteile beseitigt werden. Damit
lsst sich hufig ein ausreichendes Bewegungsausma erzielen und
eine weitere Schdigung verhindern.

170

D. Gehmacher

Zusammenfassung

Es gibt kaum Hinweise, dass Sport die Arthroseentstehung frdert.


Sport kann aber bei bestehender Arthrose ohne medizinische
Manahmen schdlich sein!

Bei Arthrosen der belasteten unteren Extremitten (des Hft-, Knieoder Sprunggelenks) mssen folgende Aspekte bercksichtigt werden:

zuerst genaue Statuserhebung im Gelenksbereich durch einen


entsprechend geschulten Spezialisten
anschlieend gemeinsam mit diesem eine Programmgestaltung zur
neuromuskulren Koordination und Wiederherstellung der Muskelkettenfunktionen
Krftigung durch medizinisches Training
Wiedereinbau der erlangten neuen Bewegungsqualitt in den gewhlten Sport

Eine vollstndige Betreuung muss alle Aspekte umfassen: Einzelerkrankungen drfen nicht blind machen. Der Patient muss als Ganzes gesehen und das Fr und Wider einzelner Manahmen genau
abgewogen werden.

4. Training bei Osteoporose


Die Osteoporose ist eine Erkrankung, die hufiger ist als angenommen. Seit 1900 hat sich die Zahl der Erkrankten versechsfacht, sie
betrifft hauptschlich Frauen. Die Wirbelsule ist am meisten befallen.
Diese Erkrankung hat nmlich zuerst die Verminderung der innen liegenden Knochenblkchen zur Folge und die Wirbelkrper bestehen
hauptschlich aus spongiosen Blkchen.
Es geht um die Bilanz zwischen auf- und abgebautem Knochenmaterial:
Bei gesundem Organismus wird annhernd gleich viel altes Knochenmaterial abgebaut wie neues geschaffen. Somit ist die stndige
Erneuerung des Knochens gewhrleistet und die Qualitt bleibt erhalten. Bei Inaktivitt wird weniger neues Knochenmaterial gebildet, bei
Training erhht sich die Anbaurate.
Etwa ab dem 50. Lebensjahr kann die Bilanz erheblich gestrt werden. Allein durch die physiologische Altersathrophie geht jhrlich etwa

Hufige orthopdische Probleme

171

1% der Knochensubstanz verloren. Bei der Postmenopause-Osteoporose betrgt der Verlust bereits 24% pro Jahr. Gesellt sich noch
eine Inaktivittsathrophie dazu, so kann der Verlust auf bis zu 6% pro
Jahr steigen.
Nach dem 75. Lebensjahr steigt dann auch die Wahrscheinlichkeit
von Oberschenkelhalsfrakturen dramatisch an. Bereits vorher zeigen
sich sehr hufig Wirbelkrpereinbrche. Die Erkrankung betrifft beide
Geschlechter, wobei Frauen im Verhltnis von etwa 4:1 deutlich hufiger
betroffen sind als Mnner. Die Krankheit wird weltweit massiv unterschtzt. In sterreich etwa wird angenommen, dass nur 1015% aller therapiepflichtigen Osteoporosen auch wirklich kausal behandelt werden!

Ursachen und Verlauf der Osteoporose

Die Entstehung der Osteoporose hngt von mehreren Faktoren ab:

Lebensalter
Bewegung
Sport
Sexualitt
Sonnenexposition
Art der Ernhrung
Grad der Belastung des Skelettes im Jugend- und Entwicklungsalter
Heute stehen zahlreiche Behandlungskonzepte zur Verfgung:

Hormontherapie
Aktivierung der Knochen-anbauenden Zellen (Osteoblasten)
Hemmung der Knochen-abbauenden Zellen (Osteoklasten)
nderung der Ernhrung
Erhhung der krperlichen Aktivitt
Vergrerung des Kalziumangebotes

Bewegung als Therapie der Osteoporose?

Die Osteoporose ist eine der Erkrankungen, die durch Erhhung der krperlichen Aktivitt ganz wesentlich beeinflusst werden kann. Die Bewegungstherapie stellt eine der tragenden Sulen dieser Therapie dar!
Voraussetzung fr den Beginn einer Bewegungstherapie ist allerdings eine vollstndige Abklrung. Insbesondere mssen so genannte
sekundre Osteoporosen, die aufgrund anderweitiger Erkrankungen
(z.B. Tumor, Cortisontherapie) auftreten, ausgeschlossen werden.

172

D. Gehmacher

Weiters muss der Knochenstoffwechsel durch Laborparameter dargestellt und die Knochendichte mit Hilfe der DEXA-Methode (Dual
Energie X-Ray Absorptiometrie) untersucht werden. Danach kann die
vorliegende Erkrankung in 4 Schweregrade eingeteilt werden.
Stadien der Osteoporose:
Schweregrad 0 (Osteopenie): Hier handelt es sich um eine Minderung der
Knochendichte (keine Frakturen) im Vergleich zur maximalen Knochenmasse im jungen Erwachsenenalter.
Schweregrad 1 (prklinische Osteoporose): Der Knochenmineralgehalt
ist deutlich erniedrigt, Frakturen liegen noch nicht vor. Dies entspricht einer hhergradigen Osteopenie, die bereits mit einem erhhten Frakturrisiko einhergeht.
Schweregrad 2 (manifeste Osteoporose mit ersten Frakturen): Der Knochenmineralgehalt ist deutlich erniedrigt, es bestehen bereits erste
Wirbelkrperfrakturen, meist im Bereich der Brust- oder Lendenwirbelsule.
Schweregrad 3 (manifeste Osteoporose mit multiplen Frakturen): Einbrche liegen auch bereits auerhalb der Wirbelsule vor.
Anhand der Osteoporose-Stadieneinteilung kann anschlieend ein
spezifisches therapeutisches Bewegungsprogramm individuell entwickelt werden. Dabei ist nicht nur die Knochendichte zu beurteilen, sondern auch das Krpergewicht, die bisherige Aktivitt, Zusatzerkrankungen, der Ernhrungszustand etc.

Signifikante Verbesserungen durch Bewegung

Durch vermehrte Bewegung und Sport kann eindeutig eine signifikante


Besserung der Knochensubstanz und eine Erhhung der Knochendichte erreicht werden. Die Dichte nimmt an bestimmten Stellen des
Skelettes bei krperlicher Aktivitt um bis zu 26% zu. Allein durch
Ausdauertraining scheint eine Erhhung des Knochenmineralgehaltes von etwa 1% pro Jahr erreichbar zu sein.
Es wurde nachgewiesen, dass umgekehrt bei fehlender Belastung
bzw. Immobilisation die Knochenmasse in einem Zeitraum von 27
Tagen um etwa 0,9% pro Woche abgebaut wird!
Weiter gibt es auch sehr deutliche Hinweise dafr, dass eine hohe
Intensitt an Sport sich besonders positiv auf den Knochen auswirkt.
Leichte bis mittlere sportliche Aktivitten hingegen zeigen nur relativ
schwache Wirkung.

Hufige orthopdische Probleme

173

Regelmiges krperliches Training verlangsamt zumindest den


Krankheitsverlauf. Whrend der Jahre der Trainingsausbung ist auch
eine Verbesserung mglich!
Durch Training werden

die Muskelkraft verbessert,


die Koordination geschult,
das Sturzrisiko minimiert,
bei Vorliegen von Wirbelkrperfrakturen ein weiteres Absinken der
Wirbelkrper verlangsamt
bzw. weitere Frakturen verhindert.

Wie sollte das Training aufgebaut sein?

In den allgemeinen Empfehlungen des American College of Sports Medicine werden einige Hinweise sowohl zur Prvention als auch zur Therapie von Osteoporose gegeben.
Im Wesentlichen sollten die Ausdauer, die Kraft, die Koordination
und die Flexibilitt trainiert werden.

Ausdauertraining

Besonders bei Frauen, die viel sitzen, verringert sich bereits durch Vermehrung der Alltagsaktivitten (mit dem Rad statt mit dem Auto fahren, Treppen statt den Lift bentzen) das Erkrankungsrisiko.
Ausdauersportarten sind uerst effizient. Hier werden etwa 3060
Minuten kontinuierlichen Ausdauertrainings 3- bis 6-mal pro Woche
mit Erreichen von etwa 6590% der maximalen Herzfrequenz empfohlen. Je nach Trainingszustand muss eine Adaptationsphase vorgeschaltet werden, in der nur mit 3554% der maximalen Herzfrequenz
trainiert wird.
Geeignete Ausdauersportarten sind:

Laufen
Radfahren
Wandern
Schilanglauf
Tanzen
Aquajogging
Stickwalking

174

D. Gehmacher

Krafttraining

Hier wird ein 2- bis 3-maliges Krafttraining pro Woche mit 8 bis 10 unterschiedlichen bungen, die die groen Muskelgruppen beanspruchen,
empfohlen.

Koordinations- und Flexibilittstraining

Die groen Muskelgruppen sollten 2- bis 3-mal pro Woche gedehnt,


die Koordination geschult werden. Je nach Stadium der vorliegenden
Erkrankung sind unterschiedliche Belastungsintensitten vertretbar.
Die vorgeschlagenen Trainingsmanahmen knnen auf keinen Fall eine medikamentse Therapie und eine stndige
berwachung ersetzen!

Prvention der Osteoporose

Der Intensittsgrad der gewnschten krperlichen Belastung muss in


diesem Fall nicht eingeschrnkt werden. Smtliche Trainingsformen
auch im Intensivbereich und Sportarten mit sehr hohen punktuellen
Belastungsspitzen sind nach entsprechender Vorbereitung ohne weiteres durchfhrbar. Wesentlich dabei erscheint die Regelmigkeit der
Anwendung und die Vermeidung von periodischen berlastungen.
Je nach Stadium der Erkrankung sind unterschiedliche Schwerpunkte zu setzen.

Schweregrad 0 (Osteopenie ohne Frakturen)

Hier sollte sich der Schwerpunkt von der Sportausbung in Richtung


Aufbaumanahmen wie Krafttraining, Koordination und Aufbautraining verschieben.

Schweregrad 1 (prklinische Osteoporose ohne Frakturen)

Hier liegt bereits ein erhhtes Frakturrisiko vor allem im Bereich der
Wirbelsule vor, sodass Sportarten mit hohen Belastungsspitzen gemie-

Hufige orthopdische Probleme

175

den werden sollten. Zu diesen Sportarten zhlen smtliche Schnellkraftsportarten (Zweikampf- oder Ballsportarten wie Basketball, Handball),
aber auch hohe Belastungen im Rahmen des intensiven Joggens.
Somit sollte hier auf weiche Sportarten wie Schilanglauf, Nordic Walking, Radfahren und Schwimmen ausgewichen werden.
Schweregrad 2 und 3 (manifeste Osteoporose mit bereits
vorliegenden Knocheneinbrchen)

Eine Wiederherstellung der Koordination insbesondere der Wirbelsule,


eine Haltungsschulung mit Verstrkung der Muskelkraft des Rumpfes
und eine gezielte Bewegungskoordination der unteren Extremitten
erscheinen sinnvoll.
Nach einem lnger dauernden Adaptationsprogramm (etwa 23
Monate!) kann eine zunehmende Gewichtserhhung stattfinden. Direkte
Druckbelastungen der Wirbelsule sollen durch die entsprechende
bungsauswahl mglichst reduziert werden. Im Ausdauerbereich empfiehlt sich besonders Radfahren.
Ein individueller Trainingsplan muss sich nach Form und Gre
der einzelnen Wirbelkrpereinbrche bzw. nach der Knochendichte im
Schenkelhals richten. Das Ziel muss aber sein, die krperlichen Aktivitten wieder auf ein Normalma zu erhhen, um ein weiteres Fortschreiten der Osteoporose zumindest verlangsamen zu knnen.
In der Anfangsphase eignet sich besonders Training im Wasser
(spezifische Unterwasserkoordinationsbungen, Aquajoggen etc.), da
hier eine muskulre Aktivittserhhung mit gleichzeitiger Verringerung der Belastung des tragenden Skelettes durchfhrbar ist.

Risiken beim Trainingsaufbau

Die grte Gefahr liegt in der berlastung des Patienten, einerseits durch
Unterschtzung des vorliegenden Frakturrisikos, andererseits aber auch
durch den Ehrgeiz des Patienten selbst.
Eine der wichtigsten Manahmen ist es daher, Geduld zu zeigen.
Je nach Schweregrad der Osteoporose ist mit einem Basistrainingsaufbau von etwa einem halben Jahr zu rechnen, bei dem nur geringe
Belastungen erfolgen drfen.
Im nchsten halben Jahr wird die Belastung dann langsam dahingehend gesteigert, dass eine leichte Sportausbung wieder mglich ist.

176

D. Gehmacher

Liegen bereits mehrere Frakturen im Wirbelbereich vor, so


muss die Zielsetzung klar festgelegt werden: Belastende, so
genannte harte Sportarten drfen nie wieder ausgebt werden!

Beim Krafttraining ist auf eine exakte bungsausfhrung zu achten. Insbesondere die Wirbelsule darf nur so belastet werden, dass eine
gleichmige Flchenbelastung auf die Wirbelkrperdeckplatten trifft.
Es drfen nie bungsformen gewhlt werden, bei denen die
Wirbelkrper in einem greren Winkel zueinander stehen!

Dies wrde zwangslufig zu einer punktuellen Druckerhhung an


den Wirbelkanten und damit zu einem frhzeitigen Einbrechen fhren.

Life-Style-Manahmen

Als begleitende Manahme ist eine nderung der Lebensfhrung


notwendig.
Insbesondere sind hier zu nennen:

Stressabbau
Ernhrungsumstellung
Gewichtsabnahme
regelmige Schlafphasen (Entlastungshaltung der Wirbelsule)
Erhhung der allgemeinen krperlichen Aktivitt

Diese Manahmen beeinflussen nicht nur per se bereits die Osteoporose, sondern tragen auch dazu bei, dass das begonnene Training
intensiver durchgefhrt werden kann. berbelastungen sind dann
nicht zu befrchten.

Sport trotz Osteoporose?

Jeder Patient hofft, die von ihm gewnschten Sportarten wieder ausben zu knnen. In sehr vielen Fllen ist dieses Ziel auch erreichbar,
wenn die Sportarten entweder weniger intensiv durchgefhrt oder aber
verschiedene Aspekte verndert werden.

Hufige orthopdische Probleme

177

Schifahren

Schifahren ist auch in den Osteoporosestadien 2 und 3 mglich, wenn


die muskulren Haltevoraussetzungen aufgebaut worden sind. Allerdings sollten einige Zusatzmanahmen beachtet werden: Weiche Schischuhe ermglichen eine gute Beweglichkeit und vermeiden, dass direkte Ste auf den Bewegungsapparat bertragen werden. Auch bei
der Auswahl des Schimaterials kann vieles der Situation angepasst
werden. So sollten z.B. keine extremen Carvingschi gefahren werden,
da die Druckbelastungen bei dieser Schitechnik zu hoch sind! Es sollte ein relativ kurzer, weicher und drehfreudiger Schi gewhlt werden.
Bei vereisten Pisten oder bei schweren Schneeverhltnissen sollte lieber
auf das Schifahren verzichtet werden. Zu schnelles Fahren birgt durch
die Sturzgefahr ein sehr hohes Risiko in sich, sodass immer ein kontrolliertes Tempo eingehalten werden muss. Bei Fahrten in offenen Aufstiegshilfen khlt der Krper ab, die Leistungsfhigkeit wird herabgesetzt und muss durch Aufwrmbungen wiederhergestellt werden.

Joggen

Nicht nur einmalige hohe Belastungen, sondern auch regelmig wiederkehrende Belastungen, die die Schwachstellen im Skelettbereich
immer wieder im gleichen Belastungswinkel treffen, knnen letztlich
Schden (Ermdungsbrche) verursachen. Dem kann durch weiches
Schuhwerk, noch besser durch Laufen in abwechslungsreichem unebenem Gelnde entgegengewirkt werden. Durch unterschiedliche
Schrittlnge und Winkelverhltnisse variiert auch die Belastung.

Volleyball

Volleyball kann nach entsprechendem Vorbereitungstraining gespielt


werden. Je nach Schweregrad der Osteoporose mssen besonders
schdigende Teilaspekte (Springen beim Angriff oder beim Block,
Hecht-Bagger, Versuch, schwere Blle zu erreichen) vermieden werden. Dann knnen Volleyball und andere Sportarten, wie z.B. Tennis,
alters- und krankheitsangepasst betrieben werden.

178

D. Gehmacher

5. Sport mit knstlichem Gelenksersatz


In sterreich wurden im letzten Jahr zirka 13.000 Hftgelenke und
6.500 Kniegelenke implantiert. Der jhrliche Anstieg der Operationszahlen betrgt bei den Hften etwa 0,51% und im Bereich der Kniegelenke sogar 24%.
In den USA wurden in den letzten 20 Jahren grob geschtzt 2,5
Millionen Hftprothesen implantiert.
Zahlreiche Patienten mchten trotz eines implantierten Kunstgelenkes ihren Sport weiterhin betreiben bzw. sollten aufgrund anderer
Erkrankungen (Herzkreislauf, Adipositas, Diabetes etc.) ein Rehabilitationstraining durchfhren. Es besteht in diesem Zusammenhang allerdings eine groe Unsicherheit, welche Sportarten in welchem Ausma
noch mglich sind und, wenn ja, unter welchen Voraussetzungen.

Wann muss ein knstliches Gelenk implantiert werden?

Meist besteht eine massive Arthrose mit Bewegungsschmerzen, was


letztlich dazu fhrt, dass ein knstliches Gelenk implantiert wird, um
einen normalen Tagesablauf zu gewhrleisten. Meist ist nicht nur ein
Gelenk betroffen, sondern es liegen auch zahlreiche andere degenerative Vernderungen im Bewegungsapparat vor, insbesondere an der
Wirbelsule. Daraus resultiert, dass in einem Groteil des Bewegungsapparates keine physiologischen Bewegungsmuster mehr bestehen
und bei der Rehabilitation nicht nur das eine Gelenk isoliert betrachtet werden kann.
Verschiedene ngste von Patienten fhren dazu, dass Implantationen von Prothesen erst zu einem Zeitpunkt erfolgen, der eigentlich
schon als zu spt bezeichnet werden muss. Die Muskulatur hat bereits
stark abgenommen, das Bewegungsausma ist deutlich zurckgegangen, sekundre Bewegungsschden an der Wirbelsule und am Kniegelenk sind bereits aufgetreten. Ist eine Muskelgruppe einmal ber
ein bestimmtes Ma degeneriert, so gestaltet sich der postoperative
Aufbau sehr problematisch und langwierig.
Manchmal wrde der Rntgenbefund ein Zuwarten bei einer Hftarthrose erlauben. Wenn aber aufgrund des Bewegungsausmaes und
der Muskelstruktur ein deutliches Defizit eingetreten und der Fortschritt der Arthrose klar ersichtlich ist, muss frher oder spter eine
Prothese implantiert werden. In diesem Fall sollte lieber frher als zu
spt operiert werden.

Hufige orthopdische Probleme

179

Nutzen und Ziele der Implantation eines knstlichen Gelenkes


sind vielfltig.
Dazu gehren:

Schmerzfreiheit des Patienten


erhhte Beweglichkeit des Gelenkes
Wiederherstellung eines normalen Bewegungsmusters
Mglichkeit sportlicher Aktivitten und medizinischer Rehabilitationsmanahmen

Welche Ziele hat der Patient und wie kann er diese erreichen?

Die einzelnen Patienten streben sehr unterschiedliche Ziele an. Viele


sind bereits zufrieden, wenn sie die ersten beiden Punkte (Schmerzfreiheit und ein normales Bewegungsmuster) erreicht haben, andere
wiederum mchten gerne Schi fahren, schwimmen und ihre Lieblingssportarten ausben.
Fr die erste Gruppe der Patienten gengt in der Regel ein Nachbehandlungsschema, das erstens die Stabilitt der Hfte wiederherstellt, zweitens ein normales Bewegungsmuster erreicht und drittens
Schmerzfreiheit bewirkt. Dies ist mit den blichen heilgymnastischen
Manahmen erreichbar, wobei Sttzkrcken 612 Wochen nach Operation das Hftgelenk entlasten mssen. Whrend dieser Zeit wird bereits
eine passive Bewegungstherapie sowie eine Wassertherapie durchgefhrt. Nach der Entlastungszeit wird dann zunehmend ein aktives Programm zur Muskelrehabilitation durchgefhrt.
Fr die zweite Gruppe der Patienten sind diese Manahmen jedoch
unzureichend. Um die notwendigen Trainingsprogramme erstellen zu
knnen, mssen zuerst die weiteren Ziele und Voraussetzungen geklrt
werden:

Welchen Sport will der Patient ausben?


Welche Intensitt ist mglich?
Welche muskulren Voraussetzungen liegen vor?
Wie ist der grundstzliche Erfolg der Prothesenimplantation?
Besteht eine absolute Festigkeit, sind Luxationen zu erwarten,
wie ist die Beweglichkeit der Hfte?
Welche zustzlichen Erkrankungen und Schden an der Wirbelsule oder an anderen Gelenken liegen vor?

180

D. Gehmacher

Dann muss festgestellt werden, welche Spitzenbelastungen bei der


gewnschten Sportausbung auftreten und ob diese dem implantierten
Gelenk zumutbar sind. Darin besteht an sich die grte Schwierigkeit.
Biomechanische Messungen im Labor sind diesbezglich nicht sehr
aufschlussreich. Die jeweiligen Krafteinwirkungen auf das knstliche
Gelenk sind sehr individuell vom Bewegungsmuster, von der muskulren Situation sowie von der Art der Durchfhrung abhngig!
Ganz grundstzlich sollten aber folgende Aspekte beachtet werden:
Bewegungen der Hfte mit maximaler Auenrotation und gleich-

zeitiger Adduktion sollten vermieden werden. Es besteht Luxationsgefahr oder das Risiko einer Dehnung der vorderen Gelenkskapsel.
Hufige Sto- bzw. Spitzenbelastungen schaden sowohl dem Gleitlager der Prothese (meist Polythylen) als auch dem bergang der metallenen Prothesenschale zum Knochen (sie haben unterschiedliche
Biegeverhalten). Dadurch kann es entweder zur frhzeitigen Abntzung der Gelenkspfanne oder aber zu Lockerungen am KnochenProthesen-bergang kommen. Der Knochen beginnt sich nmlich
bei zu hohen Belastungsspitzen zurckzuziehen.
Starke muskulre Ermdungen mssen generell vermieden werden. Die knstlichen Gelenke sind darauf angewiesen, dass die Muskulatur funktionsfhig ist. Je besser die Muskulatur, desto geringer
ist die Belastung der Gelenke. Tritt starke Ermdung ein, so fehlt
dieser Muskelschutz und es knnen Schden am Gelenk auftreten.
Dies passiert z.B. bei Bergtouren, wenn die Streckenfhrung schlecht
gewhlt ist. Wenn die Muskulatur bereits vor dem Abstieg erschpft
ist, werden die Gelenke beim Bergabgehen sehr belastet.
Wo liegen weitere Risiken?

Grundstzlich besteht natrlich bei bermiger Belastung eines knstlichen Gelenkes das Risiko einer vorzeitigen Abntzung oder Lockerung! Der Bewegungs- und Belastungsumfang muss fr jeden Patienten
individuell bestimmt werden. Das Ausma der Belastbarkeit ist nur
nach vorhergehender exakter Statuserhebung annhernd festzulegen:
Was muss bei der Statuserhebung erfasst werden?

Der Operateur muss die Festigkeit der Prothese einschtzen und


das vorliegende Knochengewebe beurteilen. Es muss besprochen
werden, welche eventuelle Luxationsgefahr bestehen knnte, wie
weit die Hftmuskulatur abgelst werden musste und belastbar ist.

Hufige orthopdische Probleme

181

Beurteilung der Rntgenbilder: Hier kann die Festigkeit der Prothese im Laufe der Jahre erkannt werden. Erste Lockerungszeichen
zeigen sich als Saumbildungen um die Prothese oder den Zementmantel. Bereits vorher knnen eventuell feine Strukturvernderungen im Grenzgebiet zwischen Prothese und Knochen erkennbar sein.
Im weiteren Verlauf kann die Pfanne nach innen oder oben wandern oder der Prothesenschaft absinken. Die letzten beiden Kriterien
knnen nur im direkten Vergleich mehrerer Rntgenbilder festgestellt werden.
Eventuell auftretende Bewegungsschmerzen mssen sehr ernst
genommen werden. Es muss immer abgeklrt werden, ob diese
Beschwerden nicht eine beginnende Lockerung eines Prothesenteils darstellen.
Dichtemessungen der Knochenstruktur knnen oft sehr hilfreich sein.
Das genaue passive und aktive Bewegungsausma im betroffenen
Gelenk muss dokumentiert, weiterverfolgt und kontrolliert werden.
Laufende Muskelfunktionstests und Belastungstests sind erforderlich.
Achtung: Tritt im Training statt einer erwarteten Steigerung
eine pltzliche Leistungsabnahme auf, weist dies auf eine Strung im Gelenk hin!

Regelmige Gang- bzw. Bewegungsanalysen knnen ebenfalls


schon frhzeitig Schden erkennen lassen bzw. den Erfolg des Trainings besttigen.

Normales Gehen oder Treppensteigen belastet knstliche Gelenke bei


sportlicher Aktivitt und guter Muskulatur weit weniger als bei schlechter Muskulatur. Dies ist durch biomechanische Messungen belegt.
Wie bereits aus dem Verlauf der Gelenksarthrosen zu erkennen
war, besteht folgender Zusammenhang: Reizungen oder Schden eines
Gelenkes fhren reflektorisch zu einer Muskelabschwchung. Die Muskelabschwchung belastet das Gelenk in unphysiologischer Weise,
worauf pathologische Belastungen zunehmen. Sie bewirken eine weitere Verschlechterung des Gelenkszustandes. Diese Zusammenhnge
gelten grundstzlich auch fr frhzeitige Abntzungen oder Lockerungen von knstlich implantierten Gelenken.
Bei der Ausbung der einzelnen Sportarten kommt es zu unterschiedlichen Belastungen. Die Muskelkraft bzw. die Koordination der Muskelketten und die neuromuskulre Innervation mssen dem Sport angepasst
und die Voraussetzungen fr gesteigerte Belastungen geschaffen werden.

182

D. Gehmacher

Welche weiteren Faktoren sind zu beachten?

Das grundstzliche Ziel besteht darin, bei Belastung des operierten Beines fehlerhafte Abweichungen aus der Bewegungsachse (sowohl als
Knick- oder Fehlrotationsabweichung) zu vermeiden. Dies gilt sowohl
fr Hft- als auch fr Knie- und Sprunggelenksprothesen. Daraus resultiert, dass speziell durch Krafttraining die Muskulatur so weit gestrkt
werden muss, dass eine Achsenstabilitt vorliegt.
Um ein Bein zu stabilisieren, sind folgende berlegungen zu bercksichtigen:

Abweichungen vom physiologischen Bewegungsmuster knnen


durch Insuffizienzen im Bereich des Fugewlbes, des Sprunggelenkes, des Kniegelenkes und der Lenden-Becken-Hft-Region entstehen.
Alleine das fehlerhafte Abknicken im Fugewlbe nach innen
bewirkt vermehrte Belastungsspitzen im Bereich des Knies oder
des Hftgelenkes durch Rotationsfehler bzw. Valgusstress. Da im
Bereich des Fues smtliche Krfte zusammentreffen und auf den
Untergrund bertragen werden, ist dies ein wesentlicher Aspekt.
Er wird aber sehr hufig bersehen!
Weiters summieren sich im unteren Beinbereich smtliche von oben
kommenden Fehler. Im Bereich des Kniegelenkes knnen muskulre Instabilitten ebenfalls zu Fehlrotationen und Knickbildungen
fhren.
Das Hftgelenk ist als Kugelgelenk sehr anfllig fr Fehlsteuerungen, sodass besonders die Hftrotatoren-Muskulatur im Training
beachtet werden muss.
Jede fehlerhafte Beckenkippung fhrt zu weiteren Verkettungen
im Bereich des Beines. Daher muss eine gezielte Stabilisierung der
Rumpfmuskulatur und des Halteapparates der unteren Wirbelsule
erreicht werden.
Beim Trainingsaufbau gilt das Prinzip:
z von proximal nach distal!

Das bedeutet, dass das Training bei der Stabilisierung der Lendenwirbelsule und des Beckens beginnt. Dies kann bereits whrend der Rekonvaleszenzphase durchgefhrt werden, da das Hft- oder Kniegelenk
hier kaum belastet wird.
Ist nun durch entsprechendes Training der Bauch- und Rckenmuskeln eine diesbezgliche Stabilitt erreicht, so wird der weitere
Schwerpunkt auf die Glutealmuskulatur gelegt. Der Musculus glutaeus

Hufige orthopdische Probleme

183

medius (Hftabduktor) und die Hftinnenrotationsmuskeln sind zu trainieren. Die Hftauenrotationsmuskeln sollten in dieser Phase primr
gedehnt und dann erst gekrftigt werden!
Um die gesamte Beinachse zu stabilisieren, ist nicht nur eine Krftigung der Oberschenkelrck- und -vorderseite erforderlich. Sehr
wesentlich ist auch ein Ab- und Adduktorentraining, um die seitliche
Stabilitt zu gewhrleisten.
Im Bereich des Unterschenkels muss dann fr die Fustabilisierung und einen physiologischen Bewegungsablauf gesorgt werden.
Nicht nur die Wadenstreckmuskulatur, sondern auch die Pro- und Supinationsmuskulatur (Peronaeusgruppe bzw. Tibialis posterior und anterior) mssen bercksichtigt werden. Insbesondere der Musculus tibialis
anterior sollte einem speziellen Training unterzogen werden, weil durch
ihn eine dynamische Fuaufsetz- und Sttzphase erreicht werden kann.
Die eintretenden Krfte ins Knie und ins Hftgelenk werden dadurch
in ihrem Verlauf abgeflacht und eine dynamische Muskelketteninnervation wird erreicht.
Ist nun die Stabilitt des operierten Beines erreicht, wird von einem
primr beidbeinig durchgefhrten Training auf Formen bergegangen, die eine vermehrte Einbeinbelastung beinhalten:

Powerwalking
Stepp
Laufbandtrainingseinheiten

Der bergang zu den einbeinigen Trainingsformen sollte aber sehr


vorsichtig und dosiert erfolgen! Das Ausdauertraining kann bis zu dieser Phase wesentlich leichter auf dem Fahrradergometer, dem Rudergert, durch freies Radfahren oder durch Ganzkrperbelastungen im
Wasser durchgefhrt werden.

Auswahl der Sportarten bei Hft- oder Knieprothesen

Aufgrund des Alters der Patienten werden bestimmte Sportarten bevorzugt gewhlt, rein schnellkrftige Sportarten werden kaum noch durchgefhrt.
Bevorzugte Sportarten:

Radfahren
Joggen
Bergwandern

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D. Gehmacher

Schwimmen
Volleyball
Schilanglauf
Eislaufen
Kegeln, Bowling
Golf
Tennis

Grundstzlich ist dazu folgende berlegung fr die Steuerung der


sportlichen Aktivitt mageblich:
Je aktiver und technisch ausgereifter jemand die gewnschte Sportart vor der Gelenkserkrankung durchgefhrt hat, desto eher kann er
diese Sportart wieder beginnen.

Schifahren

Ein guter Schifahrer geht ein geringeres Risiko ein und wird sein implantiertes Hftgelenk oder Kniegelenk auch weniger stark belasten
als ein technisch nicht versierter Sportler. Unter besseren technischen
Voraussetzungen und aufgrund grerer Erfahrung wird die Bewegungsausfhrung wesentlich physiologischer ablaufen. Dies gilt auch fr alle
anderen Sportarten.

Volleyball

Auch Volleyball kann von einem ehemaligen Vereinsspieler ohne weiteres gespielt werden, da dieser das Risiko sehr genau abschtzen kann
und die Bewegungserfahrung in ausreichendem Mae vorliegt.

Schwimmen

Beim Schwimmen sind allerdings einige Vorsichtsmanahmen zu


ergreifen:
Man muss immer daran denken, dass unvorhersehbare Ereignisse
(z.B. Trochanterabbruch oder Luxation des Hftgelenkes) eine pltzliche Notsituation hervorrufen knnen. Daher sollte sich ein Patient mit
implantiertem Hft- oder Kniegelenk nie zu weit vom Ufer wegbewegen
bzw. immer in Begleitung schwimmen. Das Verhalten in eventuellen

Hufige orthopdische Probleme

185

Notfllen (Zurckschwimmen nur mit Handbewegungen in Rckenlage) sollte gebt werden.

Bergwandern

In sterreich ist das Bergwandern ein beliebter Sport. Das Bergaufgehen in nicht zu steilem Gelnde schdigt bei entsprechend vorbereiteter Muskulatur weder das Hft- noch das Kniegelenk. Lediglich bei
Implantation eines Sprunggelenkes ist das Bewegungsma in die Dorsalflexion hufig zu gering. Durch geeignetes Schuhwerk (mit vorne
gebogener Abrollsohle und Erhhung des Absatzes durch einen Fersenkeil) kann Abhilfe geschaffen werden. Trittsicherheit ist eine der
wichtigsten Voraussetzungen, um Schden zu vermeiden und das Unfallrisiko zu verringern. Auf diesen Aspekt muss hier ebenfalls geachtet
werden.
Bergabgehen kann aber Schden hervorrufen. Steiles Bergabgehen ber grere Strecken muss unbedingt vermieden werden. Die
Streckenwahl darf nicht zu einer zu starken Ermdung der Muskulatur fhren, da sich damit die Belastungsspitzen in den Gelenken erhhen. Exponiertes Gelnde ist ebenfalls mglichst zu vermeiden.
Es wre ideal, bergauf zu gehen und bergab einen Lift oder
eine Gondelbahn zu bentzen.

Eine mittlere Steigung sollte mit wechselnden Schrittlngen und Steigehhen berwunden werden.

Radfahren

Beim Radfahren sollte ebenfalls leicht wechselndes Gelnde mit migen Steigungen gewhlt werden, da z.B. beim Mountainbiken bei
strkeren Anstiegen und Hangneigungen zu groe Scherkrfte auf
das Hft- oder Kniegelenk auftreten knnen!
Besonders bei Kniegelenksprothesen muss die Sitzposition so gewhlt
werden, dass die maximale Flexionsfhigkeit des Kniegelenkes nie
erreicht wird. Das Kniegelenk muss sich so ber den Pedalen befinden, dass kein Schubeffekt des Unterschenkels gegenber dem Oberschenkel auftritt.

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D. Gehmacher

Fr alle Sportarten gilt, dass das Training Freude machen


sollte! berbelastungen und Wettkampfsituationen sollten
dringendst vermieden werden! Ein stndiges Kraft- und Koordinationstraining muss die Sportausbung begleiten!

6. Medizinisches Krafttraining
Traditionelles Krafttraining

Vor nicht allzu langer Zeit diente Krafttraining fast ausschlielich


dazu, die sportliche Leistungsfhigkeit zu maximieren. Bezogen auf
eine Sportart sollten die leistungsbestimmenden Faktoren trainiert
werden, die der Erreichung der individuellen Hchstleistung dienten.
Je nach Sportart waren dies unterschiedliche Faktoren wie

Maximalkraft
Kraftausdauer
Schnellkraft

Man unterscheidet im Krafttraining zwischen:

Reizintensitt (Strke des einzelnen Reizes)


Reizdichte (zeitliches Verhltnis von Belastungs- und Erholungsphasen)
Reizdauer (Einwirkungsdauer eines einzelnen Reizes bzw. einer Reizserie)
Reizumfang (Dauer und Zahl der Reize pro Trainingseinheit)
Trainingshufigkeit (Zahl der Trainingseinheiten pro Tag bzw. Woche)

Je nach Zielsetzung knnen diese Parameter verschieden gewichtet und eingesetzt werden.
Ein Gewichtheber trainiert mit hoher Reizintensitt mit dem Ziel
der Erhhung der Maximalkraft. Ein Ringer trainiert hingegen mit
hoher Reizdauer, um damit seine Kraftausdauer zu verbessern.

Medizinisches Krafttraining

Beim medizinischen Krafttraining stehen allerdings ganz andere Aspekte


im Vordergrund. Es geht nicht darum, die sportliche Leistungsfhigkeit zu verbessern, sondern z.B. trotz Erkrankungen des Bewegungsapparates oder des Herz-Kreislauf-Systems eine bessere Lebensqualitt

Hufige orthopdische Probleme

187

zu erreichen und das Fortschreiten von Erkrankungen zumindest zu


verlangsamen.
Wie Prof. Haber in diesem Buch ausfhrt, ist der Alterungsprozess
vorwiegend genetisch bedingt. Es ist keine Methode bekannt, unsere
artspezifische Lebenserwartung ber ihre Maximaldauer von 90110
Jahren hinaus zu verlngern! Es stellt sich aber vehement die Frage
der Lebensqualitt!
Hier gibt es eine vllig logische Schlussfolgerung, die daraus
resultiert, welches Ziel man sich gesteckt hat.
Wer sein Alter krperlich gesund und aktiv verbringen will, muss die entsprechenden Voraussetzungen dafr schaffen!
Wer eine Linderung seiner Krankheit anstrebt, muss bereit sein, dafr etwas
zu leisten. Er darf nicht erwarten, dass dies die Medizin fr ihn bernimmt!

Praktisch jede Erkrankung wirkt sich leistungsmindernd auf den


gesamten Organismus aus. In unserer Gesellschaft sind dies speziell
die im vorliegenden Buch angesprochenen Krankheitsbilder.
Alle Krankheiten haben eine direkte oder indirekte Auswirkung
auf den Bewegungsapparat sowie auf die kardio-pulmonale Leistungsfhigkeit. Es gilt heutzutage als gesichert, dass sowohl Ausdauertraining als auch Krafttraining eine wesentliche Verbesserung der
Lebensqualitt und des Krankheitsverlaufes mit sich bringen. Wenn
nicht durch Training gegengesteuert wird, verschlechtern sich Krankheitssituation und Lebensqualitt.
Und hier setzt das medizinische Krafttraining an. Wie alle anderen
Trainingsformen muss auch das Krafttraining individuell zugeschnitten sein. Die gesamte Leistungsfhigkeit, muskulre, senso-motorische und psychische Komponenten mssen bercksichtigt werden.
Das Ziel hngt davon ab, was im Einzelfall machbar ist. Sollte die
Kluft zwischen Knnen und Wollen zu gro sein, ist Kompromissfhigkeit gefragt.
Eines muss aber ganz im Vordergrund stehen:
Sobald Erkrankungen vorliegen, darf nur im so genannte One-to-One-Training, das heit unter stndiger Aufsicht, Kontrolle und Adaptierung der Trainingsprogramme gearbeitet werden.

Ein unbeaufsichtigtes Fitnesstraining ist zu risikoreich und kann je


nach Schwere der Erkrankung zu bedenklichen Zwischenfllen fhren!

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D. Gehmacher

Krafttraining bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Das Krafttraining hat allgemein gnstige Auswirkungen auf das HerzKreislauf-System. Normalerweise sind in Ruhe nur 35% der vorhandenen Kapillaren geffnet, die meisten sind ber Sphinktermuskeln
am Kapillareingang verschlossen. Daraus ergibt sich, dass durch hohe
krperliche Belastungen die lokale Durchblutung um das 3040-fache
erhht werden kann. Dafr wird ein hheres Herzminutenvolumen bentigt, das durch entsprechendes Training der Ausdauer, aber auch der
Kraft erreicht werden kann.
Durch das medizinische Krafttraining kommt es zu vielfltigen
Anpassungsvorgngen mit jeweils unterschiedlichen Auswirkungen
auf das geschdigte Herz-Kreislauf-System.
Positive Auswirkungen des Krafttrainings auf das Herz-Kreislauf-System:

Absenkung des Ruhepulses: Ein niedrigerer Ruhepuls erhht die


Ruhezeiten und Erholungsphasen des Herzens.
Normalisierungen des Ruheblutdruckes: Es wird sowohl eine Blutdruckreduktion bei Hypertonikern beschrieben als auch eine Steigerung des Blutdruckes bei Hypotonikern. Die Anstiegssteilheit ist
bei allen Blutdruckslagen geringer. Damit wird die Druckbelastung
des Herzens reduziert.
Die Herzwanddicke und die Muskelmasse des linken Ventrikels nehmen zu.
Verringerung der myokardialen Arbeitsleistung in Ruhe: Durch konomisierung der Muskelarbeit des Herzmuskels wird die Sauerstoffausntzung verbessert und der gesamte Sauerstoffverbrauch des
Herzens vermindert.
Verbesserte muskulre Leistungsfhigkeit und die damit verbundene
konomisierung der kardiovaskulren Regulationsmechanismen:
Kurzfristige, besonders schdigende Belastungsspitzen wie sie z.B.
beim Treppensteigen auftreten werden deutlich abgeflacht. Dadurch
wird das Risiko unbeabsichtigter kardialer Schdigungen vermindert.
Insbesondere wird der Preload vermindert. Der Preload ist das Blutvolumen, das bei kurzfristigen Belastungen zum Herzen anflutet.
Vor Trainingsbeginn

Vor Beginn eines Trainings stehen eine genaue Anamnese und die
Rcksprache mit den behandelnden rzten, um generell die Hhe der
Belastungsfhigkeit festzustellen.

Hufige orthopdische Probleme

189

Anschlieend mssen weitere Parameter bercksichtigt werden:

Individuelle Zielsetzung unter Bedachtnahme auf das persnliche


Zeitaufwandsmaximum und der jeweiligen Interessen: Der beste
Trainingsplan bringt keinen Erfolg, wenn der Patient die dafr geplante Zeit nicht hat oder diese nicht zur Verfgung stellen will.
Individuelle funktionelle Fhigkeiten des Einzelnen.
Erfassung zustzlicher Erkrankungen oder Beschwerden.
Sportliche Vergangenheit.
Je schwerer die Erkrankung, desto lnger dauern die Auf- und
Abwrmphasen und desto geringere Intensitten werden gewhlt.
Maschinentraining (koordinatives Lernen, Eigenstabilisierung, Messbarkeit) steht am Anfang. Erst nach Verbesserung der Eigenstabilisierung und des Einschtzungsvermgens sind freie Hanteln oder
Zugbungen zu verwenden.
Im Vergleich zu gesunden Personen sind lngere Regenerationszeiten bei der Trainingsplanung zu bercksichtigen. Die Trainingsplne drfen nicht zu komplex sein. Sie mssen mit den Patienten
abgesprochen werden, um das Selbstvertrauen zu strken und die
Motivation zu erhhen.
Kraft- und Ausdauertraining sind sinnvoll miteinander zu kombinieren. Grundstzlich gilt: Krafttraining immer vor dem Ausdauertraining!

Grundstzlicher Aufbau eines medizinischen Kraftprogrammes


1 Globales Warm-up mit Pulsvorgabe

Bei Herz-Kreislauf-Patienten sollte das Aufwrmprogramm mindestens 20 Minuten betragen. Dies deshalb, da die Adaptationsvorgnge
sehr vorsichtig gesteuert werden mssen, um schnell ansteigende Laktatwerte oder Spitzenbelastungen durch hohe Blutrckflussmengen
zu verhindern. Die Gefffnungszeiten sind verlangsamt, am Beginn
des Trainings besteht ein hoher Widerstand im arteriellen Anteil des
Kreislaufs.
2 Dynamische Krafttrainingsmethoden

Es sollten im Normalfall nur dynamische Krafttrainingsmethoden verwendet werden. Isometrische Krafttrainingsprogramme haben bis auf
wenige Ausnahmen berwiegend negative Einflsse auf das Herz-Kreislauf-System bei Vorliegen von Erkrankungen!

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D. Gehmacher

3 bungsspezifisches Warm-up
4 Differenziertes Krafttraining (3050 Minuten)

Das differenzierte Krafttraining sollte in 3 Phasen unterteilt werden:


Phase 1: Koordinierte Lernphase mit Schwerpunkt Atemtechnik

Regeln fr die Ausfhrung in dieser Phase:

Pressatmung vermeiden
gleichmiges Atmen gewhrleisten
mglichst whrend der Kraftanstrengungsphase ausatmen

Daher drfen whrend dieser Phase, die weiters der Erreichung


der Eigenstabilitt unter Verbesserung der inter- und auch intramuskulren Koordination dient, keine komplexen Bewegungsmuster verlangt werden. Alle geforderten Ziele mssen mit Leichtigkeit erreicht
werden.
Die Steuerung dieser Phase richtet sich vorwiegend nach dem
subjektiven Empfinden!

Phase 2: Einbau komplexerer Bewegungsmuster

Zur besseren Muskelkettenfunktion werden in der darauf folgenden


Phase, die etwa 46 Wochen dauert, komplexere Bewegungsmuster
eingebaut. Diese richten sich nach der individuell festgelegten Zielsetzung.
Phase 3: Konsolidierung

Es ist nun ein Zustand erreicht, in dem die individuelle Leistungsfhigkeit whrend des Trainings abgeschtzt werden kann, koordinative
Eigenschaften wurden verbessert, zum Teil betrchtliche muskulre
Kraftzuwchse konnten verzeichnet werden. Nun gilt es, auftretende
Schwachstellen im Bereich der auftrainierten Muskelketten zu beseitigen und je nach Annherung an die Zielvorgaben zu einem Erhaltungstraining berzugehen.

Hufige orthopdische Probleme

191

Es ist sehr wichtig, einen Konsolidierungszeitraum von mehreren Wochen


bis Monaten an dieser Stelle einzuplanen, um mit den verbesserten muskulren Fhigkeiten das Ausdauertraining intensivieren zu knnen. Erst
nach dieser Phase sollte eine neuerliche Zielorientierung in Bezug auf das
Krafttraining erfolgen.

Worauf ist bei der Setzung der Reize zu achten?

Generell mssen bei Vorliegen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen folgende Grundstze beachtet werden:

Reizintensitt: Sie muss vorsichtig erhht werden, um z.B. Pressatmung zu vermeiden. Ein guter Parameter dafr ist die kurzfristig auf
den Reiz folgende Herzfrequenzerhhung als Antwort der Leistungsfhigkeit des Herz-Kreislauf-Systems.
Reizdichte: Sie ist so zu whlen, dass immer eine vollstndige Erholung vorliegt, das heit, dass der Puls wieder auf den Ausgangswert zurcksinkt.
Reizdauer: Sie darf nicht zu hoch angesetzt werden. Ein Anhaltspunkt sind etwa 10 Wiederholungen pro Serie.

Trainingshufigkeit

Je mehr Trainingseinheiten pro Woche desto gnstiger. Lieber 6 kleine


Einheiten mit Schwerpunktsetzung pro Woche als 2 mit zwangslufig
sehr hohem Umfang!

Krafttraining bei Hypertonie


Vor Trainingsbeginn

Wie bereits gesagt, ist Hypertonie durch Krafttraining positiv beeinflussbar. Dies ist ber verschiedene Mechanismen, unter anderem den
Abbau von Stresshormonen oder die ffnung der Kapillarsphinkter,
zu erklren. Allerdings ist bei diastolischen Werten ber 100 mmHg
ein Krafttraining nur in minimalen Intensitten zulssig. Die Erfahrung zeigt jedoch, dass durch ein sorgfltig gesteuertes extensives
Warm-up der Ausgangswert oft um mehr als 20 mmHg sinken kann.

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D. Gehmacher

Damit sind die Voraussetzungen fr das anschlieende Krafttraining


gegeben. Kopfber-bungen, hastige bungsdurchfhrung oder kurze
Erholungsphasen mssen vermieden werden.

Trainingsumfang

Der Umfang sollte sich zu Beginn auf maximal 7 bungen mit einer
Gesamtserienzahl von 20 beschrnken. Je nach Kreislaufreaktion kann
aber der Trainingsumfang oft schon nach 4 Wochen auf 30 Serien
erhht werden. Die Intensitt sollte im unteren Kraftausdauerbereich
angesiedelt sein (zirka 10 Wiederholungen). Es sollte jedoch eine Wiederholungsreserve von zirka 5 gewhrleistet werden. Damit wird
sichergestellt, dass immer gengend Abstand zur persnlichen Leistungsgrenze vorliegt und der Arbeitsblutdruck keine pathologischen
Spitzen aufweist.
Die Trainingsgewichte werden vom Trainer zwischen 6070% der
maximal mglichen Wiederholungsanzahl festgelegt. Die Gewichtsadaptationen erfolgen von unten nach oben. Eine Ausbelastung um
die 100%ige Maximalkraftgrenze zu finden wre hierbei uerst
risikoreich und koordinativ zu wenig aussagekrftig. Sie ist daher
abzulehnen.
Vor allem zu Beginn (Phase 1 und 2) kann das Training zustzlich
an den Patienten angepasst werden: Gewicht und Bewegungstempo
knnen stufenweise von Serie zu Serie bei gleich bleibender Wiederholungszahl reduziert werden. Parallel dazu kann der Umfang der
Serien erhht werden.
Beispiel Ruderbung:

Startumfang: 3 Serien, je 10 Wiederholungen, mit 20 Kilogramm


Anpassungsmethode: 45 Serien, mit 10 Wiederholungen:
Serie 1 mit 20 kg
Serie 2 mit 17,5 kg
Serie 3 mit 15 kg
Serie 4 und 5 mit 12,5 kg

Damit ist eine ausreichende muskulre Innervation gewhrleistet.


Ein bungsabbruch aufgrund mangelnder Leistungsfhigkeit und damit
proportional steigender Herz-Kreislauf-Belastung kann somit umgangen werden. Die Motivation des benden bleibt erhalten.

Hufige orthopdische Probleme

193

Bewegungstempo

Achtung: Das Tempo der Ausfhrung ist ein Teil der Reizintensitt!
Es muss so zgig sein, dass eine Art Zahnradeffekt mit kleinen Ruckbewegungen vermieden wird. Es darf aber nicht so schnell erfolgen, dass
einzelne Muskelbereiche quasi durch Schwung bergangen werden.

Pausen zwischen den Serien

Je nach Puls- und Blutdruckverhalten dauern die Pausen bis zu 2 Minuten. Als Anhaltspunkt gilt mindestens die doppelte Zeit der Seriendauer.
Bei Ansteigen des Blutdrucks whrend der bungen ist mit einer
Intensittssenkung zu reagieren; falls gewnscht, auch mit einer weiteren Pausenerhhung.

Allgemeiner Trainingsaufbau
Phase 1: Zirkulierendes Training

Trainiert wird an maximal 7 Stationen bei laufendem Wechsel der


beanspruchten Muskelgruppen nach der Wiederholungsmethode mit
23 Durchgngen.
Dadurch ist eine hhere Pausendauer fr die jeweils belastenden
Muskelgruppen gewhrleistet.
Vorsicht: Die bungspausen sind je nach Station individuell
festzulegen, da je nach Ausfhrung unterschiedliche Belastungen gegeben sind. Puls und Blutdruck sind laufend zu kontrollieren.

Phase 2: Wechsel zu stationren Trainingsformen

Eine bung wird stationr verbleibend, z.B. dreimal mit jeweils 15


Wiederholungen ohne Steigerung des Gewichtes, durchgefhrt. Dadurch
wird die jeweilige Muskelgruppe intensiver belastet und eine Adaptierung auf Phase 3 erreicht.
Phase 3: bergang zum Hypertrophietraining

Je nach individueller Belastbarkeit kann nun durch nderung der


bungsumfnge, der Wiederholungszahlen oder Erhhung der Trai-

194

D. Gehmacher

ningsgewichte langsam zu einem Hypertrophietraining bergegangen


werden, das heit Steuerung der einzelnen Belastungskomponenten
je nach Zielsetzung.
Hufigkeit:

Es wird maximal 2- bis 3-mal pro Woche in Phase 1 und 3- bis 4-mal
pro Woche in Phase 2 und 3 trainiert. Mindestens 1 Tag Krafttrainingspause ist einzulegen.
Je nach Motivationslage, Schwere der Erkrankung und der individuellen Zielsetzung sind entsprechende Adaptierungen des Trainingsplans notwendig. Durch Weglassen einzelner Muskelgruppen lassen
sich Trainingseinheiten verkrzen. Schwerpunkte, wie z.B. Oberkrper, Rumpf oder Beine, knnen gewhlt oder andere Manahmen
gesetzt werden.
Als Zusatzprogramme sind regelmige Dehnbungen und Ausdauertraining mit einzuplanen.

Krafttraining bei koronarer Herzerkrankung, Myokardinfarkt,


Herzklappenfehler und chronischer Herzinsuffizienz

Der Trainingsaufbau ist dem im vorigen Abschnitt erklrten hnlich.


Durch eine sportmedizinische Untersuchung und die Rcksprache mit
dem Kardiologen werden grundstzlich die Belastungsgrenzen ermittelt.
Folgende Punkte sind besonders zu beachten:

Die Adaptionsphasen werden lnger und noch vorsichtiger durchgefhrt!


Der Grad der Anstrengung wird in allen Bereichen speziell zu
Beginn auf ein Minimum reduziert und permanent kontrolliert.
Am Anfang mssen die Wiederholungszahlen unter Umstnden
auf 5 Wiederholungen reduziert werden.
Der darauf folgende Schritt ist eine progressive Steigerung der Wiederholungszahlen auf bis zu 10 Wiederholungen, bei umgekehrt proportional gefhrter Reduktion des Trainingsgewichtes.
Besondere Vorsicht verdient der Aspekt, dass nach dem Krafttraining die Pulswerte deutlich erhht sein knnen. Dies ist bei der Steuerung des anschlieenden Ausdauertrainings zu beachten.
Beim Festlegen der Regenerationszeiten und Trainingshufigkeiten mssen eventuelle Zusatzbelastungen durch andere Aktivitten
beachtet werden (Radfahren, Bergtour, Schwimmen, Berufsbelastung etc.).

Hufige orthopdische Probleme

195

Nach ausreichender Grundstabilisierung und Verbesserung der Gesamtleistungsfhigkeit stnde einem gezielten, auf eine Sportart oder
Freizeitbeschftigung ausgerichteten Krafttraining nichts mehr im Weg.
Da die anfnglich erreichbaren inter- wie auch intramuskulren
Kraftzuwchse speziell in den ersten 4 Wochen bis zu 200% betragen
knnen, besteht die Gefahr, dass das muskulre Leistungsvermgen das kardiovaskulre Potential berfordert! Es kann zum Problem der bermotivation und der unkritischen berbelastung fhren.
Eine sehr engmaschige, aufklrende Betreuung von Arzt, Trainer
und Therapeutenseite her ist absolut notwendig!

Medizinisches Krafttraining bei funktionellen Herzbeschwerden

Auch hier gleicht der Trainingsaufbau dem bei den brigen HerzKreislauf-Erkrankungen.
Am wichtigsten ist hier aber, diese Patienten ernst zu nehmen und
sie ber sehr niedrige Intensitten, wohl aber mit stetig steigenden
Umfngen, davon zu berzeugen, dass sie belastbar sind und stets
belastbarer werden.
Es hat sich auch bewhrt, regelmig mit Pulsmessgerten trainieren zu lassen, um das Selbstvertrauen in die eigene Leistung zu strken. In weiterer Folge sollten jedoch vermehrte Trainingseinheiten
ohne Pulsmessung durchgefhrt werden. Die Patienten sollen fr sich
selbst ein gutes Einschtzungsgefhl entwickeln knnen. Der Patient
kann mit einfachen taktischen Manahmen von seiner Belastbarkeit
berzeugt werden. Es ist mglich, das Trainingsgewicht whrend einer
bung kurzfristig zu steigern, die Wiederholungszahlen knnen dabei
aber gesenkt werden. Der Trainer kann auch die wahre Hhe des
Gewichtes kurzfristig verschweigen und diese erst nach Durchfhrung der bung dem Patienten bekannt geben. Diese Manahme frdert die Motivation besonders.

Medizinisches Krafttraining bei Erkrankungen


der Bronchien und der Lunge

Die Verbesserung der Atemfunktionen wurde in diesem Buch eingehend dargestellt.

196

D. Gehmacher

Von Seiten des Krafttrainings ergeben sich einige Aspekte, die


ergnzend beachtet werden sollten.
Unabhngig von der bestehenden Funktionsfhigkeit des Lungengewebes ist es in vielen Fllen mglich, die Atemleistung durch Manahmen am passiven und aktiven Bewegungsapparat zu verbessern.
Im Bereich der Brustwirbelsule besteht hufig eine betrchtliche
Bewegungseinschrnkung der Wirbel- und der Rippengelenke. Durch
mobilisierende Manahmen knnen die Bewegungen bei der Ein- und
Ausatmung verbessert werden. Dazu dienen bungen, die eine Aufrichtung des Rippenthorax erreichen (Mobilisation im Bereich der Rippengelenke, Dehnung der Interkostalmuskulatur, Stellungsvernderung des Schultergrtels nach dorsal).
Bei Vorliegen einer gesunden Lungenfunktion ergibt sich das maximale Atemvolumen aus der Erreichbarkeit der maximalen Exspirations- und Inspirationsstellung des Brustkorbes. Bei der Inspiration
kommt es zu einer Erweiterung des Brustkorbes sowohl in ventro-dorsaler als auch in lateraler Richtung. Bei der Exspiration senken sich
die Rippen, dadurch entsteht eine Verkleinerung in ventro-dorsaler
wie auch in lateraler Richtung.
Das Training hat die Aufgabe, diese Endstellungen mglichst zu
verbessern. Die Atemmuskeln mssen speziell auftrainiert werden.
Einerseits ist es ntig, die gesamte Muskulatur, die eine Rckfhrung
des Schultergrtels frdert, zu krftigen, andererseits mssen verkrzte
Muskeln, die dem entgegenstehen, gedehnt werden.
Gleiches gilt fr die Interkostalmuskulatur, das Zwerchfell und die
Bauchmuskulatur. Spezifische bungen, die ausschlielich die Atemmuskulatur trainieren, gibt es jedoch nicht. Vielmehr erfolgt durch die
Verbesserung der Haltung, durch Krftigung der den Rumpf stabilisierenden Muskulatur eine automatische Anpassung und Strkung
der Atem- und Hilfsmuskulatur. Gleichzeitig erhht sich die Beweglichkeit der Brustwirbelsule und des Rippenthorax.
Durch Optimierung der Atemkoordination ist allerdings sehr wohl
eine gesteigerte Innervation der Atem- und Hilfsmuskulatur zu erreichen. Dazu gehrt auch das Erlernen der richtigen Atemtechnik unter
Belastung, was wiederum zu einer Verbesserung der Atmungskologie fhrt. Gezielte Dehnbungen fr Brust-, Bauch- und Rckenmuskulatur mssen in die Programme eingebaut werden.

Hufige orthopdische Probleme

197

Trainingsaufbau
Phase 1: Einstieg mit niedriger Intensitt

Je nach Schweregrad der Erkrankung erfolgt ein vorsichtig dosierter


Einstieg mit niedrigster Intensitt sowohl im Ausdauerbereich als
auch im Krafttraining zu Beginn mit kleinen Umfngen!
Da mit sehr geringen Intensitten und Umfngen begonnen wird,
ist kein zirkelartiger Aufbau notwendig. Die stationre Trainingsform
ist hierbei Methode der Wahl, die Dauer betrgt zirka 4 Wochen.
Phase 2: Steigerung

Es erfolgt eine Erhhung der Umfnge und Intensitten. Auch das Ausdauertraining kann jetzt Steigerungen im Umfang, jedoch noch nicht
in der Intensitt erfahren (Dauer zirka 6 Wochen).
Phase 3: Ausweitung der Trainingsplne

Die Trainingsplne werden ausgeweitet, weitere Zielmuskeln und Zielmuskelgruppen (Arm- und Beinmuskulatur) werden einbezogen.
Speziell zu beachten ist eine parallel verlaufende Strkung der
Ausdauerfhigkeit! Spezifische Dehnbungen fr den Rumpf sollten
vor und nach dem Training durchgefhrt werden.

7. Zusammenfassung
Medizinisches Krafttraining ist aus der Behandlung von zahlreichen
Erkrankungen in der heutigen Zeit nicht mehr wegzudenken.
Bei der Erstellung der Trainingsprogramme mssen die jeweils
spezifischen Aspekte der Erkrankung aufs Genaueste bercksichtigt werden. Fehleinschtzungen und berlastungen knnen Schden hervorrufen!

Andererseits kann durch das Krafttraining eine bestehende Erkrankung gelindert werden. Es ist in der Effektivitt mit dem Ausdauertraining vergleichbar. Nur die Zielsetzung ist eine andere.
Die Fhigkeiten der Muskeln verbessern sich im koordinativen, im
Kraftausdauer- und Maximalkraftbereich. Dies schafft die Voraussetzungen fr intensivere Belastungen des Bewegungsapparates, die

198

D. Gehmacher

nun schmerzfrei und schonend durchgefhrt werden knnen. Auch


vermehrtes Ausdauertraining gehrt dazu.
Es wird eine bessere Lebensqualitt fr den Patienten geschaffen,
berlastungssyndrome am Bewegungsapparat, insbesondere der Wirbelsule, werden beseitigt. Ein aktives Freizeitverhalten ist wieder
mglich, die berufliche Belastbarkeit steigt.
Damit ist das medizinische Krafttraining ein wichtiger Baustein der
modernen Heilbehandlung. Voraussetzung dafr ist allerdings eine
gute Zusammenarbeit der behandelnden rzte mit den Trainern.
Eine klare Zieldefinition mit Vorgabe der Belastungsgrenze, ausreichendes Equipment, laufende Kontrollen und Aktualisierungen des
Trainingsprogrammes sowie stndige berprfungen patientenspezifischer Parameter sind unerlsslich. Zu diesen zhlen z.B. Herzfrequenz,
Blutdruckverhalten, kardiale oder pulmonale Leistungsparameter und
je nach Erkrankung auch eine serologische berwachung, wie
Blutzuckertests, Laktattests, CK-Bestimmung und LDH.
Nur bei einer derartigen Qualittssicherung ist ein Krafttraining,
welches in intensivere Bereiche vorstt, zu empfehlen.

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht


Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

1. Hinweise fr Bewegungstherapie fr Patienten der


Allgemeinmedizin aus psychiatrischer Sicht
Geschichtliche Aspekte

Seit Menschengedenken werden Wohlbefinden und krperliche Bewegung empfohlen. Es gab keine Kultur, in der nicht in spielerischer
Weise gebt wurde, Krieg zu fhren, sondern in all diesen Kulturen
wurden auch krperliche Bewegung und Spiele zur Freizeitgestaltung
gepflegt. In der gyptischen und griechischen Geschichte waren Laufund Wurfbewerbe gern durchgefhrte Freizeitvergngen. In der
mexikanischen Kultur waren Ballspiele und in der indianischen Kultur
Reitbewerbe bevorzugte Freizeitttigkeiten.
Seit etwa 100 Jahren und mit Beginn der Industrialisierung hat der
tgliche Arbeitsaufwand so zugenommen, dass es der Bevlkerung oft
nicht mehr mglich war, in der Freizeit krperliche Bewegung durchzufhren, auerdem wurde die krperliche Ttigkeit in der Arbeit
zum Teil durch Maschinen ersetzt. Die neuen Kommunikationssysteme und die Zunahme der Fernsehzeiten haben die Verarmung krperlicher Ttigkeiten noch deutlich verstrkt.
Diese Vernderung der Lebensgewohnheiten wurde dann von verschiedenen Ideologien aufgenommen und in Schlagwortform wurde
dann krperliche Ttigkeit empfohlen. Schlagworte wie ein gesunder Geist in einem gesunden Krper oder Lieder wie Das Wandern
ist des Mllers Lust sind Versuche, auf diese vernderten Lebensstile
zu antworten.
Natrlich wurde die Zunahme der erwarteten Leistungen unserer
Gesellschaft (Schulerfolg, viel Geld verdienen usw.) auch in die krperliche Bewegung bertragen und seit dem 2. Weltkrieg ist krperli-

200

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

che Ttigkeit vor allem damit verknpft, sehr gute Leistungen zu


bringen. Wer springt am weitesten oder am hchsten? Wer gewinnt in
einem Spiel?
Krperliche Ttigkeit zur Steigerung des Wohlbefindens und dazu,
seinen Krper angenehm zu spren, ist immer mehr verloren gegangen. Die Menschen bewegen zwar ihre Hirnzellen, aber der restliche
andere Krper hat zu funktionieren und das Leben nicht zu stren. Wir
wissen heute aus der Medizin, dass diese Lebensstile Fehlschaltungen
in vielen krperlichen Systemen (HerzKreislauf, MagenDarm, Vernderungen der Schmerzschwelle, Biorhythmen und vieles mehr) bewirken.
Diese Tatsachen werden zwar immer wieder erwhnt und das vorliegende Buch ist auch ein Versuch, diesen Bereich zu frdern, aber in
der tglichen Praxis wird noch hufig die krperliche Leistung gefrdert, aber zu wenig auf das Wohlbefinden des Patienten geachtet. Der
Mensch lebt in einem psycho-sozio-biologischen Gleichgewicht und er
fhlt sich umso besser, je stabiler dieses Gleichgewicht ist, und wenn
alle diese einzelnen Bereiche immer wieder angenehm erlebt werden.
Das tgliche Lachen, die Reduktion der tglichen rgernisse, die
Frderung sozialer Sicherheit mit Zukunftsperspektiven sind fr dieses
Gleichgewicht genauso wichtig wie die Bewegung und die Mglichkeit
sich in seinem Krper angenehm zu spren. Die Reduktion auf sexuelle
Empfindungen ist sicher fr dieses Gleichgewicht nicht ausreichend.
Bewegungstherapie strkt den biologischen Aspekt und hat sekundr
sowohl auf psychischer wie auch sozialer Ebene einen wesentlichen
Beitrag (Schlagworte wie Glckshormone durch Laufen oder Anerkennung durch sportliche Leistungen spielen eine groe Rolle).

Das Menschenbild aus psychiatrischer Sicht

Wie bereits betont, kann man den Menschen nur als Ganzes sehen,
wobei sein Wohlbefinden von seiner Einbettung in ein soziales System
abhngt. Auch kranke Menschen fhlen sich in einem sozialen System,
in dem sie sich sicher und geborgen fhlen, in dem sie trotzdem ihre
Freiheiten genieen knnen, wohler als in einem schlechten sozialen
Setting. Beispiel dafr wre die Pflege eines Kranken* in einer funktionierenden Familie gegen die Pflege in einem unpersnlichen Spital.
* Aus Grnden der besseren Lesbarkeit wurden im Text die mnnlichen Formen der Hauptwrter verwendet. Der Inhalt gilt jedoch gleichwertig fr Frauen
und Mnner.

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

201

Auch krperlich gesunde Menschen sind von ihrem sozialen Setting abhngig, und man wei heute, dass schwierige soziale Bedingungen, die nicht lsbar scheinen oder es auch wirklich nicht sind,
krank machen.
Aus entwicklungspsychologischer Sicht kommt der Mensch mit
genetisch bedingten Eigenschaften zur Welt, und bereits im Mutterleib nimmt sich das Neugeborene alles, was ihm gut tut. Vom Blut ber
die Plazenta zur Milch ber die Brust bis zum Fttern und Sttzen im
Kindesalter. Jedes Kind ist neugierig und mchte sowohl geistig lernen wie auch sich krperlich bewegen und nicht zuletzt legt es auf die
eigene Triebbefriedigung groen Wert. In der Erziehung wird durch
das Modell der geliebten Erwachsenen und durch Ver- und Gebote versucht, diese Jugendlichen unserer Leistungsgesellschaft und unseren
Wertvorstellungen einzugliedern. Alice Miller hat in ihrem Buch Du
sollst nicht merken sehr schn beschrieben, welche Mechanismen
dazu fhren, dass Kinder, ohne es bewusst zu merken, die Wertvorstellungen der Gesellschaft, aber insbesondere die Wertvorstellungen der
fr das Kind wichtigen Erziehungspersonen bernehmen. Krperlich
faule Eltern oder sehr stark leistungsbezogene Eltern produzieren krperlich faule oder sehr stark leistungsbezogene Kinder. Diese starre
und einseitige Erziehung bewirkt jedoch auch manchmal das komplette Gegenteil (sehr sportliche Eltern und vllig unsportliche Kinder),
aber eine gesunde und befriedigende Einstellung zum Krper kann
damit nicht erreicht werden. Diese Eigenschaften knnen von auen
beeinflusst werden, wobei die Einflussnahme umso strker zum Tragen
kommt, je mehr die Person oder die Gruppe, die neue Lebensstile einfhrt, geliebt wird. Ein krperlich faules Kind wird 15 Jahre, verliebt
sich und pltzlich wird es mit dem Partner zum Bewegungstalent. Ein
Kind akzeptiert und schtzt den Turnlehrer oder den Trainer und macht
pltzlich gerne Sport. Als Grundregel ist zu akzeptieren, dass diese
Hilfe von auen zwar in jedem Alter angenommen werden kann, aber
dass in jungen Jahren und in manchen Vulnerabilittsphasen des
Lebens es fr Betroffene leichter oder auch schwerer fllt, den Lebensstil zu ndern und Bewegung zu einem Teil ihres Lebens zu machen. Es
ist wichtig, dass die von den Jugendlichen akzeptierten und/oder
geliebten Erwachsenen fr die Jugendlichen vor allem dann erreichbar
sind, wenn Jugendliche das Bedrfnis haben, mit den Erwachsenen zu
kommunizieren (Kommunikationsfenster).

202

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Grundregeln der Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

1. Jede Person, die eine zustzliche Bewegung anstrebt, sollte in dieser Lebensstilnderung untersttzt werden, und sie sollte weder bernoch unterfordert werden. Beispiele dafr sind die Langsamlaufgruppen oder die Wassergymnastik fr Personen ab dem 40. Lebensjahr
oder fr kranke Menschen.
2. In den ersten Stunden einer Bewegungstherapie sollten die
Grundregeln einer guten Kommunikation eingehalten werden. Der
Therapeut sollte Interesse zeigen, aber keine Neugierde. Er sollte sich
gengend Zeit fr Instruktionen lassen. Er sollte auch kleine Erfolge
verstrken. Loben, loben und wieder loben ist der beste Zugang zur
Motivationsbildung.
3. Jeder neue Klient hat ein Recht auf seine Ich-Grenzen. Gerade
wenn man mit anderen Menschen krperlich arbeitet, ist die Intimsphre des anderen nicht nur zu akzeptieren, sondern ganz bewusst zu
achten. Insbesondere bei Personen, die in ihrer Kindheit psychische
Traumatisierungen durchgemacht haben, sind Empfindlichkeiten dieser Intimsphre anzunehmen. Auch beim Bewegungstherapeuten sind
die Machtverhltnisse zwischen Klient und Therapeut so verschoben,
dass der Therapeut in der Macht ist und der Klient sich unterlegen
fhlt. Dieses Machtverhltnis darf nicht nur nicht ausgentzt werden,
sondern man muss den Klienten als gleichwertigen Partner akzeptieren. In diesem Aspekt empfiehlt sich eine Frage an die Patienten zu
richten, die um Erlaubnis zur Berhrung nachfragt, wie Ist es fr Sie
in Ordnung, wenn ich Sie z.B. an der Schulter berhre. Es gibt verschiedene Krankheitsbilder in der Psychiatrie, bei denen man krperliche Therapie nie allein mit einem Patienten durchfhren soll. Diese
Patienten brauchen entweder eine Gruppe oder mehrere Therapeuten. Krperliche Stellungen, in denen sich Klienten verletzlich fhlen,
sollten vermieden werden oder erst dann durchgefhrt werden, wenn
ein groes Vertrauensverhltnis besteht.
4. Jeder auch vllig normale Mensch hat Bereiche, in denen er
sehr empfindlich ist. Und Menschen, die den Krper sehr lange nicht
gesprt haben und die sich nur sehr wenig bewegt haben, spren
dann in der Bewegung oft sehr starke Emotionen. Diese knnen von
Traurigkeit bis zum Hochgefhl reichen. Patienten mit psychischen
Beschwerden, auch wenn sie noch keine Diagnose einer psychiatrischen Krankheit erreichen, spren noch deutlich strkere Emotionen,
wobei manche von ihnen von diesen Emotionen berrascht sind und
sich manchmal sogar davor frchten. Angstzustnde und Interpretati-

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

203

onen normaler Wahrnehmungen sind bei dieser Personengruppe


nicht selten. Patienten interpretieren das Verhalten des Therapeuten
dann oft in verschiedenster Form, z.B. der Trainer hat etwas gegen
mich oder anders ich glaube, der Trainer mag mich.
Wenn der Verdacht besteht, dass wirklich eine psychiatrische Krankheit vorliegt, ist die Bewegungstherapie eine wirksame Therapiemethode mit allen Vor- und Nachteilen. Wie fr jede Therapie sind die
positiven Wirkungen mit den zu erwartenden Nebenwirkungen abzuschtzen (Dosierung und Hufigkeit der Bewegungstherapie, Beeinflussung der Zeitplanung der Patienten, krperliche Mglichkeiten
und krperliche Grenzen). Beschwerden der Patienten knnen besser,
aber auch deutlich schlechter werden. Eine persnliche Rcksprache
mit dem behandelnden Psychiater oder Psychotherapeuten ist unbedingt notwendig, bevor eine Therapie begonnen wird, und auch im
Verlauf sollten immer wieder Rckmeldungen zwischen Bewegungstherapeuten und Psychiatern stattfinden.

2. Bewegungstherapie in der Psychiatrie


Allgemeiner Teil

Seelisches und krperliches Befinden sind in Gesundheit wie Krankheit untrennbar verbunden. Im Zuge vieler psychiatrischer Erkrankungen geht der subjektive Kontakt zum eigenen Krper verloren. In
der Physiotherapie werden Patienten dazu ermutigt, den Kontakt zu
ihrem Krper und zu Mitmenschen schrittweise wieder aufzunehmen.
ber spezielle bungen werden Wahrnehmung, Ich-Erfahrung, Auseinandersetzung, Vertrauen und Zugang zur eigenen Emotionalitt
gefrdert. Bei schweren und chronischen Strungen wird dazu oft
auch eine neue Orientierung in den grundmotorischen Fhigkeiten
und in der Krperwahrnehmung wichtig sein (z.B. bei Wahnpatienten
mit dem subjektiven Gefhl, fremdgesteuert und gelenkt zu werden,
die wieder lernen selbstndig zu gehen). Entspannungsbungen in
Gruppen werden fr viele Strungen hilfreich sein, knnen aber bei
halluzinierenden Patienten die damit verbundenen ngste verstrken.
Sport- und Fitnessangebote sind in der Psychiatrie bei allen mobilen
Patienten sinnvoll, und Wirbelsulengymnastik mit Krftigungsbungen ist vor allem bei depressiven Patienten von Vorteil, aber auch bei
jenen, die ansonst wenig bewegungsaktiv sind.

204

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Unter Physiotherapie im engeren Sinne versteht man eine Vorgehensweise, die auf den Krper bezogen ist, die Krperfunktionen (z.B.
Atmen) verwendet und die grundstzlich mit dem Krper therapeutisch arbeitet. Zu den Methoden der Krperarbeit gehren Anleitung
zum aufmerksamen Spren und Wahrnehmen des Krpers, bungen
fr Atmung, Krperhaltung und Massagen. Im Gegensatz dazu wird
oft die physikalische Therapie gesehen, die im Prinzip ein Anwenden
von bestimmten Techniken ohne therapeutischen berbau darstellt.
Auch Manahmen der physikalischen Therapie, die Wrme-, Klteund Elektrotherapie umfassen, sind in der Psychiatrie hilfreich und oft
notwendig. Bei der Wrmetherapie kommen Bder, Wrmepackungen und Stromanwendungen vom Rotlicht bis zur Hochfrequenz-Therapie in Betracht. Zur Schmerzlinderung und demhemmung kommt
die Kltetherapie mit Eis (Packungen, Gel-Beutel) zum Einsatz. Auch
Darmmassagen bei medikaments induzierter Obstipation zhlen zu
diesen Manahmen. In der heutigen Psychiatrie sind Kenntnisse der
physikalischen Therapie wie auch der Physiotherapie notwendig, und
je unprtentiser Therapeuten beides je nach Bedarf anwenden
knnen, umso erfolgreicher werden sie sein.

Akutbehandlungen bei stationren Patienten

Akut stationr behandelte Patienten sind mitunter auf Grund der


Sedierung im Herz-Kreislauf-System instabil oder haben niedrigen
Blutdruck. Hufig sind diese Funktionsvernderungen passager,
bedrfen jedoch einer sanften Mobilisation im Bett (Thromboseprophylaxe und Herz-Kreislauf-Training).
Bei akuten Episoden von Erkrankungen aus dem schizophrenen
Formenkreis ist die Physiotherapie vor allem in der Wahrnehmungsfrderung von hoher Bedeutung. So knnen z.B. Patienten, die nicht
mehr sicher sind, ob ein Krperteil zum eigenen Krper gehrt, langsam wieder ein Spren, ein Wahrnehmen dieses Krperteils aufbauen
lernen und ben. Hierfr eignen sich vor allem passive Methoden,
wie Muskelentspannungstechniken, Berhrungs- und Massagetechniken, Lagevernderungen und Gelenksmobilisationen. Aus psychotherapeutischer Sicht gilt dies vor allem fr so genannte frhe
Strungen, zu denen auch Wahrnehmungsstrungen aus dem schizophrenen Spektrum zhlen.

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

205

Mittelfristige Behandlungen bei stationren Patienten

Patienten, die wegen chronifizierter oder therapieresistenter Strungen lngere stationre Aufenthalte brauchen, knnen von Physiotherapie in besonderem Mae profitieren. Wenn es gelingt, in dieser Zeit
ein aktives Krper- und Bewegungsbewusstsein aufzubauen, und die
Patienten nach einiger Zeit ein gewisses Ma an Freude an Bewegung erleben knnen, so wurde etwas erreicht, was vermutlich sonst
nie eine Chance gehabt htte, erlebbar zu werden. Wenn Patienten
nach der Entlassung erleben, dass ihnen die (mittlerweile gewohnte)
Bewegung fehlt, werden sie vielleicht krperliche Bewegung selbstndig in ihren Wochenplan aufnehmen. Dies gilt insbesonders fr
chronisch depressive Patienten.
Bei chronischen Psychosen und bei Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis ist mit Strungen der Beziehung zum eigenen
Krper zu rechnen. Die Konzepte der physiotherapeutischen Behandlungen basieren z.B. auf der Grundlage der Konzentrativen Bewegungstherapie und der Funktionellen Entspannung und beruhen auf
Bewusstmachen der eigenen und interaktiven Krperwahrnehmungen und Berhrungen.
Bei den Abhngigkeitserkrankungen findet man Patienten, die
chronisch vergiftet sind, Patienten im Entzug, aber auch Patienten, die
lngerfristig abstinent sind. Im Prozess der Abhngigkeitserkrankungen geht die Krperwahrnehmung verloren, der Krper wird nur
mehr als schmerzend, zitternd oder mit Krmpfen erlebt. Die darauf
folgende Sedierung dmpft die Patienten so stark, dass sie den Krper
oft nicht mehr wahrnehmen. Eine adquate Bewegungstherapie,
wobei der Krper wieder bewusst wahrgenommen wird, hat sich weltweit bewhrt.
Dementielle Patienten mit Funktionsstrungen, manchmal auch
mit neurologischen Ausfllen, mssen zur Kenntnis nehmen, dass der
frher funktionierende Krper nicht mehr in der gewohnten Form zur
Verfgung steht. Diese Tatsache fhrt dann dazu, dass dementielle
Patienten psychisch und auch krperlich vllig inaktiv werden und
sich praktisch nicht mehr bewegen. Die langsame Aktivierung in
einer Bewegungstherapie, wobei man auf die Herz-Kreislaul-Situation besonders Rcksicht nehmen muss, ist eine wirksame Methode
der Aktivierung.

206

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Ambulante Langzeitbehandlung

Bei lngerem Liegen oder auf Grund anderer Leiden mit Leistungseinschrnkungen kann es auch oft zu Schmerzen und auch Krperformvernderungen kommen, die ihrerseits die vorhandenen Schmerzen
noch verstrken. Hufig gehren zu diesem Spektrum auch Kraftverlust und eventuell auch Mobilittseinschrnkungen sowie Probleme
in der Koordination.
Bei mobilen Patienten, die aber an einer chronischen psychiatrischen Erkrankung leiden, bindet die Physiotherapie die Patienten an
ein Erleben in der Gegenwart. Allein dadurch knnen die Patienten
besser an ein Zentrum angebunden werden, und die Physiotherapie
ist dann ein wichtiger Mosaikstein in der Gesamtbehandlung. Im
ambulanten Bereich ist in sterreich das Angebot z.B. in psychosozialen Diensten noch zu wenig verfgbar.

Spezifische Aspekte
Wahrnehmungsschulung

Im Rahmen von Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis,


aber genauso auch bei Patienten mit Abhngigkeitserkrankungen ist
eines der Hauptprobleme, dass der Zugang zum eigenen Ich versperrt
ist. Erst durch die psychotische Symptomatik im einen Fall oder durch
z.B. Trinken von Alkohol im zweiteren, wird ein Weg dahin, sich zu
spren, etwas zu empfinden, geffnet. Hier kann ber den kinsthetischen Sinneskanal Spren ein besserer Weg gefunden werden.
Oft ist die Physiotherapie ein erster Schritt zur Einsicht, dass eine Psychotherapie notwendig ist. Diese therapeutischen Manahmen sind
vor allem fr Typ II und Typ III nach Lesch zu empfehlen.
Man wei heute, dass jeder Mensch nicht alle fnf Sinne gleichmig ntzt, sondern ber bevorzugte Sinneskanle die Umwelt
wahrnimmt. So nimmt das NLP (Neurolinguistisches Programmieren)
an, dass es hauptschlich kinsthetische und visuelle Typen und
daneben auch akustische, olfaktorische und gustatorische Typen gibt.
Wenn jemand z.B. ein rein visueller Typ ist, wird Physiotherapie nicht
der Knigsweg zur Seele sein. Fr kinsthetische Menschen wird
Physiotherapie das Mittel der Wahl sein, um Erleben zu frdern und
zu formen.

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

207

Altersgerechte Physiotherapie

Strungen im Bewegungsverhalten knnen in jedem Lebensabschnitt


auftreten, und je lter die Gesellschaft wird, umso mehr Menschen
sind davon betroffen. Die Ursachen sind vielfltig und reichen von
ganz normalen Alterungsprozessen bis zu Folgen von Verletzungen
und Strzen. Eine der Ursachen ist die im Alter typische mangelhafte
Koordinationsfhigkeit. Hufig sind diese Funktionsvernderungen
mit Schmerzen und Mobilittseinschrnkungen verbunden. Gerade
bei dementiellen Erkrankungen ist fr Physiotherapeuten oft viel
Geduld erforderlich. Doch gerade auch bei dieser Patientengruppe
gilt es, die Mobilitt so gut wie mglich zu erhalten.
Anders bei Jugendlichen, die mit Spiel und Sport motiviert werden
knnen und sich eine Aus-Zeit aus den Problemen nehmen knnen.
Bei ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) sind vor allem
bei mnnlichen Jugendlichen die Hyperaktivittszeichen hoch, whrend bei Mdchen oft in erster Linie die Aufmerksamkeitsstrung
steht. Bei jugendlichen wie auch lteren Patienten mit Abweichungen
vom Idealkrperbau oder Strungen des neuromuskulren Systems
verndert sich das Bewegungsverhalten. Dieses fhrt zu berlastungen von aktiven und passiven Strukturen und somit zu Schmerzen.
Hervorzuheben ist in diesem Zusammenhang die Ballgymnastik mit
dem groen Therapieball. Durch das labile bungsgert entstehen
Gleichgewichtsreaktionen, die dem Training der Koordination, Mobilisation und Krftigung dienen.

Einzel- und Gruppentherapie

Physiotherapeutische Behandlung erfolgt in Einzel- und Gruppentherapien, die krankheitsbildspezifisch, gruppenspezifisch oder auch methodenspezifisch ausgerichtet sind. So kann z.B. das autogene Training
sehr gut in Gruppen angeboten werden, wie auch die progressive
Muskelentspannung nach Edmund Jacobson. Beide beruhen auf der
Wechselbeziehung zwischen psychischer und muskulrer Spannung.
Jacobson hatte beobachtet, dass nach einer kurzen maximalen Anspannung einer Muskelgruppe eine vertiefte Entspannung eintritt. Beide
Methoden werden erst durch Wiederholen der bungen wirksam.
Daher ist die Gruppe das geeignete Mittel, dieses Wiederholen auch
mglichst vielen Patienten zu ermglichen. Ziel beider Methoden ist es,
dass die Patienten mit dieser Hilfe lernen, Stresssituationen im Alltags-

208

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

leben besser und im wahrsten Sinne des Wortes lockerer zu bewltigen. Auch Atemschulungen sind in dieser Richtung gut wirksam.

3. Strungen auf funktionell-organischer,


sensomotorischer und sozioemotionaler Ebene
Psychische Erkrankungen haben fast immer Auswirkungen auf der
krperlichen Ebene. Der Schwerpunkt in der bewegungstherapeutischen Arbeit mit psychiatrischen Patienten liegt auf der funktionellorganischen Ebene, auf der sensomotorischen und der sozioemotionalen Ebene.
Strungen auf der funktionell-organischen Ebene

Die Psychomotorik umfasst Mimik, Gestik, Einzelbewegungen und


kombinierte Bewegungsablufe. Es stellt sich die Stimmung, die
Wachheit, die Intelligenz etc. dar. Sie ist der krperliche Ausdruck des
Seelenlebens.
Beeintrchtigungen der Psychomotorik zeigen sich in der Koordination, in Balance- und Gleichgewichtsproblemen, in der Krperhaltung,
im Gangbild und in der Atmung. Oft sind vorhandene Bewegungsfertigkeiten in ihrer Verfgbarkeit verhindert, das heit, dass alltgliche
Handlungen erschwert, verlangsamt, stockend oder zh sein knnen.
Gesteigerte Psychomotorik
Man spricht hier von Bewegungsunruhe, wie vermehrtes Gestikulieren mit den Armen oder ein Treten von einem Fu auf den anderen.
Diese Unruhe kann sich steigern zu enthemmtem, aggressivem Verhalten bis hin zu unkontrolliertem Toben.
Man beobachtet eine gesteigerte Psychomotorik als ein Zeichen
fr die Manie, aber auch bei anderen psychischen Strungen wie z.B.
bei deliranten Bildern oder Erkrankungen aus dem schizophrenen
Spektrum.
Verminderte Psychomotorik
Hier sind verlangsamte, statische oder starre Bewegungsablufe zu
beobachten. Liegt eine vllige Erstarrung, die auch mit einem Verlust
des Sprechens einhergeht, vor, spricht man von Stupor. Stupor kann
als Symptom bei einer schweren Depression oder auch im Rahmen
einer akuten Schizophrenie vorkommen.

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

209

Stereotypien
Es handelt sich hierbei um Bewegungsablufe, die fr den Beobachter
keinen Sinn ergeben und nicht zielgerichtet sind und immer wieder
stereotyp wiederholt werden.
Manieriertheiten
Manieriertheiten sind gezielte Bewegungsablufe, die aber sehr bertrieben und umstndlich ausgefhrt werden, z.B. staksiges Gehen,
Storchengang.
Flexibilitas cerea
Die Flexibilitas cerea (wchserne Biegsamkeit) beschreibt ein Phnomen, das bei der Schizophrenie auftreten kann. Dabei verharren
Extremitten in einer von auen vorgegebenen Position wie bei einer
Gliederpuppe, die man in eine beliebige Position bringen kann.
Therapeutisches Vorgehen auf der funktionell-organischen Ebene
Verbesserung von Atmung, Kreislauf, Verdauung
Steigerung von Kondition und Ausdauer
Schulung von Koordination und Geschicklichkeit
Aufrichtung und Stabilisation der Wirbelsule
Gangschulung

Strungen auf der sensomotorischen Ebene


Wahrnehmungen

Halluzinationen
Die schwerste Strung der Wahrnehmung sind Halluzinationen. Halluzinationen entsprechen fr den Betroffenen einer realen, echten
Wahrnehmung. Man unterscheidet optische, akustische, olfaktorische, gustatorische und coensthetische Halluzinationen. Es handelt
sich hierbei um Sinneswahrnehmungen ohne uere Stimulation des
betreffenden Sinnesorgans. Akustische Halluzinationen (das Hren
von Stimmen) und coensthetische Halluzinationen (Krperhalluzinationen der Patient sprt in seinem Krper Sensationen wie z. B. ein
inneres Ausgehltsein) sind Symptome einer Schizophrenie oder organischer Psychosen (z.B. Leukenzephalitis).

210

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Beeintrchtigung der Krperwahrnehmung


Das Krpererleben eines psychiatrischen Patienten, das heit die
Fhigkeit den eigenen Krper zu fhlen und wahrzunehmen, ist
meistens eingeschrnkt oder verndert. Dafr kennen wir einige
Redewendungen: z.B. ich habe keinen Boden mehr unter den Fen,
sie steht nicht auf eigenen Beinen, er schwebt in den Wolken.
Im Strukturmodell von Bielefeld werden die drei Begriffe, nmlich
Krpererfahrung, Krperschema und Krperbild, die fr unser
Krpererleben mageblich sind, beschrieben.
Strukturmodell von Bielefeld
Krpererfahrung
Gesamtheit aller im Laufe der individuellen wie gesellschaftlichen Entwicklungen erworbenen Erfahrungen mit dem eigenen Krper, die sowohl kognitiv wie affektiv, bewusst wie unbewusst sein knnen
Krperschema
Der neurophysiologische Teilbereich der Krpererfahrung; das Krperschema umfasst alle perzeptivkognitiven Leistungen des Individuums bezglich des eigenen Krpers

Krperbild
Der psychologisch-phnomenologische Teilbereich der Krpererfahrung; das Krperbild umfasst alle
emotional-affektiven Leistungen des
Individuums bezglich des eigenen
Krpers

Krperorientierung
Orientierung am und im eigenen
Krper mithilfe der Extero- und
Interozeptoren, d.h. der Oberflchen- und Tiefensensibilitt, insbesondere der kinsthetischen Wahrnehmung
(Krperschema im engeren Sinn)

Krperbewusstsein
Psychologische Reprsentation des
eigenen Krpers oder seiner Teile im
Bewusstsein des Individuums, beziehungsweise die auf den eigenen
Krper gerichtete Aufmerksamkeit

Krperausdehnung
Das Einschtzen von Grenverhltnissen sowie der rumlichen Ausdehnung des eigenen Krpers

Krperausgrenzung
Das Erleben der Krpergrenzen, das
heit, den eigenen Krper als deutlich von der Umwelt abgegrenzt zu
erleben

Krperkenntnis
Faktische Kenntnis von Bau und
Funktion des eigenen Krpers und
seiner Teile einschlielich der
Rechts-links-Unterscheidung

Krpereinstellung
Gesamtheit der auf den eigenen Krper, insbesondere auf sein Aussehen
gerichteten Einstellung, speziell die
(Un-)Zufriedenheit mit dem eigenen
Krper.

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

211

Daraus wird ersichtlich, dass das Krperbild nicht mit dem tatschlichen Krper bereinstimmen muss. Im Krperbild spiegeln sich
Gefhle, Gedanken und Einstellungen den Krper betreffend, bewusst
oder unbewusst, wider. Das Krperbild ist ein Abbild der Seele. Es
verndert sich immer wieder und wird von Situationen und Einflssen
von auen geprgt. Dadurch kommt es zu einem belebten, beseelten
Krper, den man als Leib bezeichnet. Im Laufe unseres Lebens setzen sich sowohl positive als auch negative Einflsse, Erlebnisse und
Erfahrungen in unserem so genannten Leibgedchtnis fest. Bei sehr
schmerzlich Erlebtem kann sich der Betroffene oft nicht auf der verbalen oder emotionalen Ebene uern und versucht, ber den Krper
einen Ausdruck zu finden, was zu organischen Erkrankungen bis hin
zu schweren Psychosen fhren kann.
Somatoforme Strungen
Die Patienten leiden an verschiedenen physischen Symptomen, die
aber organisch nicht erklrbar sind und durch klassische, somatische
Behandlungsmethoden nicht zu beeinflussen sind.
Konversionsstrungen
Bei Konversionsstrungen handelt es sich um psychogene Strungen,
deren Ursachen nicht krperlich zu suchen sind, sondern es liegen psychische Faktoren als Auslser zu Grunde. Ein seelischer Konflikt wird in
krperliche Symptome umgewandelt, was zu einer Entlastung der Psyche beitrgt. Diese Entlastung (der Betroffene kann schwierigen Situationen aus dem Weg gehen) ist durch diese Scheinlsung grer als die
krperliche Behinderung. Das stellt fr den Patienten einen primren
Krankheitsgewinn dar. Einen sekundren Krankheitsgewinn erhlt der
Patient durch vermehrte Zuwendung und Rcksichtnahme anderer.
Weitere Wahrnehmungsstrungen
Die Depersonalisation ist eine Strung des einheitlichen Erlebens. Der
eigene Krper fhlt sich fremd, unwirklich und verndert an. Der
Betroffene kann sich sogar als andere Person erleben.
In der Derealisation empfindet der Betroffene die Umwelt als
bedrohlich, Gegenstnde und Personen wirken fr ihn fremdartig und
unwirklich.
Derealisation und Depersonalisation knnen gleichzeitig auftreten
und verursachen beim Patienten groe Angst.

212

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Strungen der Bewusstseinslage und Orientierung

Leidet ein Patient an einer Bewusstseinsstrung, ist er schlfrig, und


seine Bewegungen und seine Sprache sind verlangsamt (Somnolenz).
Nimmt die Reaktion auf uere Reize (wie Ansprache oder Schmerzreize) immer mehr ab, bis der Patient nicht mehr weckbar ist, spricht
man von einem komatsen Zustandsbild.
Eine Strung der Orientierung liegt dann vor, wenn der Patient
bezglich Ort, Zeit und Personen fehl- oder desorientiert ist. Fragen
nach dem Namen des Patienten, nach dem Monat oder dem Aufenthaltsort geben Aufschluss ber die Orientierung des Patienten.

Denkstrungen

Es werden formale Denkstrungen und inhaltliche Denkstrungen


unterschieden.
Bei formalen Denkstrungen ist die Art und Weise des Gedankenflusses ausschlaggebend. Meist ist der Inhalt nicht logisch und weist
keinen Zusammenhang auf. Als Rededrang bezeichnet man ein
schnelles, beschleunigendes Sprechen, das schwer zu unterbrechen
ist. Der Betroffene spricht sehr laut und auch dann weiter, wenn niemand zuhrt. Von einer Ideenflucht spricht man, wenn der Betroffene
abrupt von einem Thema zum anderen wechselt, sich von Kleinigkeiten ablenken lsst und sofort darauf reagiert. Das ursprngliche Ziel
des Denkens bzw. seiner Aussage geht damit verloren. Diese Art der
Denkstrung ist oft in manischen Episoden, aber auch bei organisch
bedingten psychischen Strungen, bei der Schizophrenie und manchmal bei akuten Belastungsreaktionen zu finden.
Als Wahn bezeichnet man die wichtigste inhaltliche Denkstrung.
Der Wahnkranke ist von der Richtigkeit seines Denkens berzeugt,
und er lsst sich durch keine Korrektur oder durch Beweise des
Gegenteils von seinem Wahninhalt abbringen. Auch wenn der Betroffene noch teilweise an der Realitt teilnehmen kann, so ist doch der
Wahn der wichtigste Teil seines Lebens geworden. Die hufigsten
Wahninhalte beziehen sich auf Verfolgung (der Betroffene fhlt sich
verfolgt und beobachtet Schizophrenie), Gre (der Betroffene leidet
unter einer krankhaften Selbstberschtzung bezglich seines Wissens oder seiner Macht Manie), Verarmung oder Krankheit (der
Betroffene glaubt an seinen finanziellen Ruin oder unheilbar krank zu
sein Depression) und Eifersucht (der Betroffene ist berzeugt, von
seinem Partner betrogen zu werden Alkoholkrankheit).

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

213

Psychotherapeutisches Arbeiten auf der sensomotorischen Ebene


Erspren und Wahrnehmen des eigenen Krpers
Wahrnehmen der eigenen Krperempfindungen
Bewusstes Spren von Spannung und Entspannung
Erspren und Erleben von eigenen krperlichen Fhigkeiten

Strungen auf der sozioemotionalen Ebene

Der Kontakt zu anderen ist fr psychisch Kranke oft problematisch.


Die Betroffenen reagieren verngstigt und scheu und fhlen sich oft
durch andere bedroht. Zwischenmenschliche Beziehungen sind eingeschrnkt. Einerseits kann der Betroffene bermig distanziert sein
und somit die Kontaktaufnahme erschwert sein, andererseits kann es
auch zu einem grenzberschreitenden, distanzgeminderten Verhalten
kommen. Leidet der Patient an einer Affektverflachung, sodass er
nicht mehr gefhlsmig adquat auf bestimmte Ereignisse reagiert,
wirkt er auf seine Umwelt unbeteiligt und ungerhrt. All das fhrt
hufig zu sozialem Rckzug bis hin zur vollkommenen Isolierung.

Basale Dimensionen des Ich-Bewusstseins

Im ICH liegt die Gewissheit der Selbsterfahrung des Menschen. Nach


Christian Scharfetter strukturiert sich das Ich-Bewusstsein aus fnf
Dimensionen: Eine solche Ich-Bewusstseinspathologie ist eine Ordnungshilfe zur berschau und zum Verstehen der als ,Symptome aus
dem gewhnlich Alltglichen herausragenden, wegen ihrer Lebensbeeintrchtigung fglich als krankhaft bezeichneten Erlebnis- und Verhaltensweisen. Diese Ich-Psychopathologie ist weiter eine Verstehenshilfe
fr eine funktionalfinale Interpretation von ,Symptomen und ein
wesentlicher Weg zu einem umfassenden Behandlungskonzept.
Die fnf basalen Dimensionen des physiologischen Ich-Bewusstseins
Ich-Vitalitt
Gewissheit der eigenen Lebendigkeit
Ich-Aktivitt
Gewissheit der Eigenbestimmung des Erlebens,
Denkens, Handelns
Ich-Konsistenz
Gewissheit eines kohrenten Lebensverbandes
Ich-Demarkation Abgrenzung des Eigenbereiches
Ich-Identitt
Gewissheit der eigenen personellen, physiognomischen, sexuellen, biografischen Identitt

214

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Ich-Psychopathologie
Ich-Vitalitt
Angst vor oder Erleben von dem eigenen Absterben, Tod, Untergang, Nicht-mehr-Sein, Weltuntergang, Untergang anderer Menschen
Ich-Aktivit
Fehlen der Eigenmchtigkeit im Handeln und
Denken, Fremdsteuerung, -beeinflussung; Kontrolle im Handeln, Erleben, Fhlen und Denken;
Lahmgelegt-Sein, Besessen-Sein
Ich-Konsistenz
nderung der Beschaffenheit des Leibes, Aufhebung des Zusammenhangs des Leibes oder seiner
Teile, der Gedanken-Gefhls-Verbindungen, der
Gedankenketten, der Willens- und Handlungsimpulse, der Seele, der Welt, des Universums
Ich-Demarkation Unsicherheit, Schwche oder Aufhebung der
Abgrenzung von Ich zum Nicht-Ich, Fehlen eines
Eigenbereichs im Leiblichen, im Denken und im
Fhlen; Strung der Innen-, Auen- und Eigen-,
Fremd-Unterscheidung.
Ich-Identitt
Unsicherheit ber die eigene Identitt, Angst vor
Verlust der eigenen Identitt, Verlust der eigenen
Identitt; physiognomische und Gestaltnderung,
Geschlechtsnderung, Verwandlung in ein anderes Wesen, nderung der Herkunftsidentitt
Wer in seinem Ich-Bewusstsein so zentral betroffen ist, erlebt sich in
seiner Welt anders als vorher und als die anderen Menschen seines
Lebensbereiches (Scharfetter). Scharfetter bezeichnet die Schizophrenie als thiologisch ungeklrte, wahrscheinlich heterogene IchKrankheit. Das Ich-Bewusstsein ist dabei in seinen fnf grundlegenden Schichten gestrt. Die Strung kann mehr oder weniger schwer,
intermittierend oder chronisch verlaufen.
Strung der Ich-Vitalitt: Lebe ich noch?
Bei einer scheinbar akuten Lebensbedrohung erstarrt der Betroffene
in Sprach- und Regungslosigkeit, die sich als Bild des katatonen Stupors manifestiert.
Durch Selbstverletzungen versucht der Betroffene sich immer wieder selbst zu vergewissern, noch am Leben zu sein(Ich muss mein
Blut sehen, damit ich wei, dass ich noch lebe). Liegt die Strung der
Ich-Vitalitt vorwiegend im Bereich der Krpererfahrung, kommt es

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

215

zu einem so genannten hypochondrischen Wahn, in dem der Betroffene glaubt, an einer unheilbaren Krankheit zu leiden oder innerlich
zu verfaulen. Oft wird sogar der Verwesungsgeruch wahrgenommen
(Geruchshalluzinationen). Hufig leiden die Betroffenen an einem
Verfolgungswahn und glauben, vernichtet, geqult, vergiftet oder
ermordet zu werden. Manchmal schaffen die Betroffenen den Sprung
in die berkompensation, wobei der Krankheitswahn in einen Heilswahn oder der Weltuntergangswahn in einen Welterneuerungswahn
umgewandelt wird.
Strung der Ich-Aktivitt: Ich bin nicht mehr Herr meiner selbst
Bei leichteren Strungen der Ich-Aktivitt ist die Ausfhrung von alltglichen Handlungen erschwert oder verlangsamt oder sie knnen
nicht zu Ende gebracht werden.
Durch das Wiederholen von Bewegungen (Stereotypien) versucht
der Betroffene sich zu vergewissern, dass ihm noch eigene Handlungsmglichkeiten offen stehen. In schweren Fllen glaubt der
Kranke, nicht mehr eigenstndig denken, fhlen oder etwas wahrnehmen zu knnen und von anderen fremdbestimmt oder ferngesteuert zu sein (Verfolgungswahn). Wenn der Patient die Beziehung zu
seinem Krper verliert und die eigene Aktivitt im motorischen
Bereich fehlt, kann es zur echoartigen Nachahmung von Bewegungen
(Echopraxie) oder zu starrem Verbleiben in einer vorgegebenen Haltung (Flexibilitas cerea) kommen. Eine akute Bedrohung der Ich-Aktivitt fhrt zum katatonen Stupor, zu Echopraxie und Echolalie.
Strung der Ich-Konsistenz: Mein Gehirn ist durchlchert, Mein
Krper luft aus
Bei der Strung der Ich-Konsistenz fhlt sich der Kranke in seinem
Krper nicht mehr zu Hause, er fhlt sich zerrissen und gespalten. Die
Gewissheit, dass sein Krper ein kohrentes Ganzes ist und von einer
bestimmten Konsistenz ist, ist verloren gegangen. Er ist z.B. berzeugt, dass sein Skelett verbogen ist oder sein Gehirn ausrinnt. Wenn
das Gefhl, ein zusammenhngendes Ganzes zu sein, gestrt ist, stimmen Affekt, Gefhl, Stimmung und Gedanken nicht mehr zusammen
(Parathymie und Paramimie).

216

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Strung der Ich-Demarkation: Mein Hirn ist auer mir


Das Ich kann gegenber dem Du nicht mehr ganz oder gar nicht
abgegrenzt werden. Der Betroffene ist jedem Aueneinfluss zugnglich und fhlt sich dadurch beeinflusst, gesteuert und ausgeliefert.
Unendlich viele Sinneseindrcke prasseln auf den Patienten ein, und
knnen nicht mehr in wichtig oder unwichtig, gefhrlich oder ungefhrlich usw. unterschieden werden (Filterstrung). Der Kranke versucht sich durch rumliche Distanz, Verschlossenheit, Vermeiden des
Blickkontaktes oder durch abwehrende stereotype Bewegungsmuster
zu schtzen.
Strung der Ich-Identitt: Wer bin ich?
Die Strung der Ich-Identitt bedeutet den Verlust der Sicherheit ber
die Einmaligkeit der eigenen Person in Bezug auf Physiognomie und
sexuelle Rolle. Im Spiegel kontrolliert der Patient immer wieder seinen Krper und besonders sein Gesicht, da er glaubt, sein Krper verndert sich, oder Angst hat, anderer Abstammung zu sein. In der
Akutphase der Ich-Identittskrise besteht die Gefahr, in Angst und
Ratlosigkeit zu erstarren (katatoner Stupor) oder auch fr katatone
motorische Aufflligkeiten (Parakinesen, Paramimik).
Bewegungstherapeutisches Arbeiten auf der sozioemotionalen
Ebene
Emotionaler Ausgleich ber die Bewegung
Kommunikation und Interaktion
Das Sicherfahren in Bezug zu anderen
Umgang mit anderen Personen in Verbindung mit Bewegung und
im Spiel

4. Bewegungstherapie bei spezifischen psychiatrischen


Krankheitsbildern
Das schizophrene Spektrum

Die Kontaktaufnahme zu schizophrenen Patienten ist oft schwierig.


Man sollte dem Patienten ruhig und sicher gegenbertreten und sehr
klar in seinem Auftreten und in seinen Formulierungen sein. Es ist
wichtig, dem Betroffenen das Gefhl zu vermitteln, bei ihm und mit
ihm zu sein. In der Bewegungstherapie ist es notwendig, eine vertrau-

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

217

ensvolle, stabile Beziehung zwischen Therapeut und Patient aufzubauen.


Zur Lebendigkeit gehrt der Atem, die Bewegung und das Erleben von Wrme. Scharfetter betont, dass ein Schizophrener bis tief in
die Schichten des krperlichen Erlebens erkrankt ist.
Bewegungstherapie bei Strungen der Ich-Vitalitt
Im Vordergrund steht das Spren des eigenen Leibes durch Bewegungen oder festes Anfassen. Man beginnt mit Bewegungen der Finger
und Hnde (z.B. Finger tippen aneinander, Hnde reiben, Hnde klatschen), geht weiter zu den Fen (am Boden aufstampfen, hpfen)
und zu Arm- und Beinbungen (z.B. ASTE Rckenlage: 1. Hnde verschrnken Hnde zeigen zur Decke, Ellbgen sind gestreckt; Bewegungsauftrag: Bewegen Sie die Arme von der rechten zur linken
Seite, variieren Sie im Bewegungsausma und im Tempo. 2. Beine
aufstellen Beine berkreuzen; Bewegungsauftrag: wie oben). Wichtig ist es, die Leibmitte als lebendig und bewegt zu betonen. Dazu
wird der Patient aufgefordert, sich selbst abzuklopfen oder sich, zum
besseren Spren der Krperwrme, abzureiben. Auch ber die
Atmung kann dem Patienten geholfen werden, seine Lebendigkeit zu
spren (Bauchatmung, auf einen Ton ausatmen, Atmen in verschiedenen Dehnlagen ).
Bewegungstherapie bei Strungen der Ich-Aktivitt
Hier soll durch verbale Betonung seitens des Therapeuten die Eigenmchtigkeit der Bewegungsausfhrung des Patienten hervorgehoben
werden. Dem Patienten soll hufig die Gelegenheit ermglicht werden, eigenstndig und bestimmend die Therapie zu gestalten (z.B.
Wahl der Gegenstnde). Weiters ist es notwendig gezielte Bewegungen mit den Hnden (Handeln) anzuleiten.
Beispiel
Der Patient soll mit geschlossenen Augen die Beschaffenheit mehrerer Gegenstnde mit seinen Hnden wahrnehmen (die Gegenstnde
mit geschlossenen Augen anschauen). Dabei beobachtet der Patient
sein Tun und reflektiert im Anschluss sein Handeln: z.B. mit welchem
Tempo wurde vorgegangen, wieviel Kraft wurde eingesetzt.

218

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Beispiel
Der Patient geht durch den Raum. Er wird aufgefordert, seine Aufmerksamkeit auf das Gehen zu lenken: Konzentration auf die Schrittlnge, die Spurbreite, die Abrollbewegung der Fe und auf das
Tempo. Dann soll der Patient das Gangtempo bis zum maximalen
Tempo steigern und wieder bis zum Zeitlupentempo reduzieren. Dies
wird einige Male wiederholt. Am Schluss wird der Patient aufgefordert, sein eigenes Gangtempo zu finden.
Bewegungstherapie bei Strungen der Ich-Konsistenz
Der Patient erlebt seinen Leib als nicht zusammengehrig und in seiner Beschaffenheit verndert. In der Therapie soll dem Patienten das
Gefhl des Getragenseins auf dem Boden oder an der Wand lehnend
vermittelt werden. Der Therapeut spricht immer wieder den Kontakt
des Krpers zum Untergrund und die einzelnen Gelenke als Verbindung des Krpers an. Durch das Zudecken mit Sandscken oder einer
Decke kann der Patient sich leichter ganzflchig wahrnehmen. Um
die Verbindung vom Kopf bis zum Becken deutlicher zu spren, legt
sich der Patient auf zwei Stbe rechts und links von der Wirbelsule.
Anschlieend werden die Stbe weggenommen und der Patient versucht, seine Wirbelsule ohne Hilfe der Stbe wahrzunehmen. Dieser
Vorgang wird einige Male wiederholt. Der direkte Krperkontakt
(auch mit Gegenstnden, z.B. mit Igelbllchen abrollen) sollte klar
und eher krftig sein und unbedingt vorher mit dem Patienten abgesprochen werden.
Beispiel
Ausgangsstellung: Rckenlage, Beine sind aufgestellt.
Bewegungsauftrag: Beine und Becken rollen von rechter zu linker
Seite. Dabei soll der Patient beobachten, wohin sich das Gewicht der
linken Fusohle verlagert, wenn das Becken und die Beine sich nach
rechts bewegen und umgekehrt.
Im Anschluss daran soll der Patient versuchen, gedanklich eine
Verbindung zwischen den Fusohlen und seinem Becken herzustellen.
In weiterer Folge soll der Patient beim Durchfhren der oben
genannten bung beobachten, ob diese Bewegung eine Auswirkung
auf die Lage des Kopfes hat und ob die Nase ihre Stellung im Raum
verndert, um dann eine gedankliche Verbindung zwischen Kopf und
Becken herzustellen. Zuletzt kann man die Atmung mit einbeziehen:

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

219

Frage: Gibt es einen Zusammenhang zwischen Atem- und Bewegungsrhythmus oder laufen diese beiden Rhythmen unabhngig voneinander ab?
Bewegungstherapie bei Strungen der Ich-Demarkation
Im Mittelpunkt stehen die Erfahrung der konkreten Krpergrenzen
und die Auseinandersetzung von Nhe und Distanz. Durch das Sichabrollen mit einem Ball, Sichabklopfen oder -abreiben sollen dem
Patienten seine Krpergrenzen erfahrbar gemacht werden. Der Patient wird aufgefordert, auch rumlich seinen Platz zu finden und mit
Gegenstnden seinen Raum abzugrenzen. Mit einem Seil, das mit
unterschiedlicher Lnge jeweils an einem Ende vom Patienten und
Therapeuten gehalten wird, knnen Nhe und Distanz erprobt werden. Der Patient wird aufgefordert, die Signale des Leibes und
Gefhle wahrzunehmen und sie gegebenenfalls auch als Warnsignale
zu verstehen.
Bewegungstherapie bei Strungen der Ich-Identitt
Hier ist das Arbeiten an Gesicht und Hnden hervorzuheben. Der
Patient soll sein Gesicht mit seinen Hnden erspren und ertasten, er
soll mit seinen Hnden verschiedene Gegenstnde ertasten und dabei
unterschiedliche Sensibilittserfahrungen mit verschiedenen Materialien machen. Um seine Ich-Identitt zu strken, kann dem Patienten
die Aufgabe gestellt werden, Gegenstnde im Raum mit seiner Person
in Beziehung zu setzen.
Hervorzuheben ist, dass jede Behandlung individuell auf den Patienten abgestimmt sein muss, da diese Strungen des Ichs in unterschiedlichen Kombinationen auftreten und auf Defizite des Patienten
spezifisch eingegangen werden muss.
Fallbeispiel
25-jhriger Patient mit Denkstrungen wie Gedankenabreien und
einer deutlichen Wahnentwicklung wird stationr wegen Selbstmordgedanken aufgenommen. In der Vorgeschichte findet man eine frhkindliche Verhaltensstrung und einen deutlichen Leistungsknick im
15. Lebensjahr. Der Patient beschreibt, dass er immer alles lernen
muss, nichts weglassen kann (Filterstrung), und nachdem sich die
Leistung deutlich verschlechterte, begann er sich massiv zurckzuziehen, und er fhlte sich am wohlsten, wenn er allein im Zimmer war. Er
beschrieb starke Krpervernderungsgefhle, z.B. glaubte er, wie

220

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

eine Leiche zu riechen, er meinte, dass er unterhalb des Nabels tot sei
und dass die Beine nicht zu ihm gehren. Er htte daraufhin solche
Angst entwickelt, dass er meinte, das beste sei zu sterben. Eine Therapie lehnte er trotz des stndigen Zuredens seiner Familie ab, weil er
glaubte, dass ihm sowieso nicht geholfen werden kann. Bei der Aufnahme wurde versucht, ihn als Person zu erreichen, die Denkstrung
wurde nieder dosiert mit atypischen Neuroleptika behandelt, und der
Patient zeigt sehr rasch, dass die Krpervernderungsgefhle und die
Fremdheitsgefhle seines Krpers sein Hauptproblem waren. Primr
lehnte er jedes Berhrtwerden ab, aber nach einer Woche neuroleptischer Therapie war es mglich, mit einer Bewegungstherapie zu
beginnen. Es wurden Jacobsonsche Entspannungselemente verwendet, und dann wurde gezielt mit einer konzentrativen Bewegungstherapie primr mit den gesprten Krperteilen und spter mit den toten
Krperteilen zu arbeiten begonnen. Die Grenze des nicht gesprten
Krpers verschob sich langsam nach unten und nach 6 Wochen
konnte der Patient in eine ambulante Therapie entlassen werden.

Affektive Strungen

Bei affektiven Strungen kommt es zu einer Entgleisung von Emotionen und Stimmungen. Man unterscheidet die unipolare, das heit, es
tritt nur die Depression oder sehr selten nur die Manie als Krankheitsbild in Erscheinung, und die bipolare Strung, wobei es hierbei
abwechselnd zu manischen und depressiven Phasen kommt. Zwischen diesen Phasen, die im Laufe des Lebens immer wieder auftreten
knnen, ist die Stimmungslage normal.
Im Rahmen einer Depression (vorwiegend bei bipolaren Strungen) kann es auch zu psychotischen Symptomen, wie Halluzinationen
und Wahngedanken, kommen. Die Wahngedanken eines Depressiven
sind nachvollziehbar, stimmungskongruent und im Unterschied zu
schizophrenen Patienten gegen die eigene Person gerichtet: Schuldund Versndigungswahn, Verarmungswahn, Krankheitswahn sind
am hufigsten zu beobachten.

Depression

Die Stimmung eines depressiven Patienten kann als gedrckt,


schwermtig, lustlos, ngstlich, hoffnungslos und leer beschrieben

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

221

werden. Der Antrieb ist gehemmt oder stark herabgesetzt. In ihrer


Krperhaltung sind Depressive meist in sich zusammengesunken, das
Gehen und alltgliche Bewegungsablufe sind verlangsamt und
erscheinen kraftlos. Die Patienten fhlen sich kraft- und energielos
und sind in vielen Fllen nicht mehr in der Lage sich zu waschen oder
anzuziehen. Diese psychomotorische Hemmung kann sehr stark ausgeprgt zu einem depressiven Stupor, bei dem der Patient zwar wach
ist, aber auf keine Auenreize mehr reagiert, fhren. In manchen Fllen
leiden die Patienten unter starker Unruhe und sind agitiert. Die Patienten verlieren jegliches Interesse und Freude an sonst angenehmen
Aktivitten und die Fhigkeit, auf positive Geschehnisse emotional zu
reagieren. Dadurch ist es auch schwierig, in Gesprchen positiv auf die
Befindlichkeit des Patienten einzuwirken (herabgesetzte Affizierbarkeit). Als weitere Symptome sind Appetitlosigkeit, die mit einem deutlichen Gewichtsverlust einhergeht, und Schlafstrungen typisch (Einund Durchschlafstrungen).
Das Zustandsbild einer depressiven Verstimmung unterliegt sehr
hufig einer Schwankung im Tagesverlauf. Am Morgen tritt die Symptomatik oft mehr in Erscheinung (Patienten fhlen sich nicht in der
Lage aufzustehen), in den Nachmittagsstunden hellt sich die Stimmung etwas auf.
In der Depression leiden die Patienten oft unter vegetativen
Begleitsymptomen, wie Obstipation, Mundtrockenheit, Versiegen der
Trnenflssigkeit, und unter somatischen Missempfindungen, wie
Druckgefhl auf der Brust, diffusen Oberbauchschmerzen oder
Schwindel.
Bewegungstherapie mit depressiven Patienten
In der bewegungstherapeutischen Arbeit mit depressiven Patienten
geht es in erster Linie darum, den Patienten von der Passivitt in die
Aktivitt zu fhren. Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass diese Passivitt und Antriebslosigkeit ein Symptom der depressiven Erkrankung
ist und der Patient nicht im Stande ist, von sich aus Eigeninitiative zu
zeigen. Dies erfordert sehr viel Geduld und Akzeptanz seitens des
Therapeuten, der dem Patienten mit Wertschtzung und Zuversicht
gegenbertreten sollte. Auch wenn der Patient dem Angebot einer
aktiven Bewegungstherapie anfangs ablehnend gegenber steht,
muss der Therapeut den Patienten immer wieder dazu motivieren und
ihn langsam Schritt fr Schritt, ohne den Patienten zu berfordern, zu
mehr Aktivitt, Kraft und Lebendigkeit fhren.

222

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Besonderes Augenmerk in der Therapie soll auf die Leibmitte


als Zentrum des Gleichgewichtes, der Vitalitt und Sexualitt gelegt
werden. In einer depressiven Phase ist der Patient aus seinem inneren
Gleichgewicht gebracht worden und ruht nicht in seiner Mitte. Die
Atmung kann nicht frei hineinstrmen und ist eingeschrnkt. Durch
die Atemtherapie werden sowohl durch den direkten Weg, das bedeutet, das Atemmuster wird willentlich verndert, als auch durch den
indirekten Weg, wobei der Patient seine Atmung nur beobachtet,
ohne aktiv einzugreifen, neue Atemrume geffnet und Spannungen
gelst.
Bevor man beginnt, an der Krperaufrichtung zu arbeiten und mit
tonisierenden bungen Spannung aufzubauen, sollte an der Standfestigkeit und einem guten Bodenkontakt (Grounding) gearbeitet werden. Depressive klagen sehr oft ber kraftlose Beine, Schwindelgefhle
und Gleichgewichtsstrungen. Durch einen guten Bodenkontakt und
eine bessere Standfestigkeit ergibt sich manchmal automatisch eine
bessere Aufrichtung der Wirbelsule.
bungsanleitung fr Grounding
Fe massieren, abklopfen, abreiben
ber verschiedene Gegenstnde gehen (Seile, Taue, Murmeln,
Steine)
Konzentration auf den Kontakt der Fe zum Boden sowohl im
Stand als auch im Gehen
verschiedene Gangarten ausprobieren

Ziel des Grounding-bungen ist es, fr die Patienten den Boden als
festen und tragfhigen Untergrund erlebbar zu machen. Redewendungen wie Boden unter den Fen haben oder auf dem Boden
der Tatsachen stehen weisen darauf hin, dass die untere Extremitt
und die Fe fr die Sicherheit und den Realittsbezug bedeutend
sind.
Fallbeispiel
45-jhriger Patient leidet an einer episodischen, stark antriebsgestrten, depressiven Erkrankung, wobei in der Vorgeschichte auch zwei
manische Episoden zu beobachten waren. Zum Zeitpunkt der Aufnahme zeigte er das Vollbild einer schweren endogenen Depression
mit einem Schuldwahn, starken Versndigungsideen und einer deutlichen suizidalen Einengung. Auf der Krperebene hatte er stark
abgenommen und litt unter massiven Schlafstrungen. Er lag einige

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

223

Wochen nur im Bett, und als einzige Ttigkeit trank er etwas Wasser.
Er litt unter massiven Krperverspannungen und der gesamte Krper
schmerzte ihn. Es wurde gleichzeitig mit der medikamentsen Therapie mit Atembungen, Wirbelsulengymnastik und mit einem Spren
von Spannung und Entspannung begonnen. Wrme und Klte wurden bewusst angeboten und der Patient musste die Zuordnungen
angeben. Da er von seiner Persnlichkeit her sehr leistungsbezogen
war und er alles perfekt machen wollte, wurde die Bewegungstherapie immer so durchgefhrt, dass sie nicht als Leistung interpretiert
werden konnte. Spren und mit dem Krper Friedenschlieen war das
therapeutische Konzept. Die Bewegungstherapie hat den Heilungsprozess massiv beschleunigt, und bereits nach 3 Wochen konnte der
Patient in ein ambulantes Setting bergeben werden.

Manie

Die Stimmung des Patienten in einer manischen Phase ist anhaltend


gehoben, euphorisch und ausgelassen, aber auch zeitweise gereizt
und aggressiv. Der Antrieb ist gesteigert und beschleunigt, sodass alle
krperlichen, seelischen und sozialen Aktivitten in einem sehr hohen
Tempo ablaufen. Ein Handlungsimpuls jagt den anderen. Die Betroffenen leiden unter Konzentrationsschwierigkeiten und knnen, da sie
durch jegliche Auenreize abgelenkt werden, begonnene Handlungen nicht zu Ende fhren.
Auch der Gedankengang ist deutlich beschleunigt, oft resultierend
in einem Rededrang oder in schweren Fllen in einer Ideenflucht
(zusammenhanglose Wort- und Sinnassoziationen). Wie bei der
Depression kommt es auch bei der Manie zu Schlaf- und Appetitstrungen, die aber vom Patienten nicht als unangenehm empfunden
werden. Eine berhhte Selbsteinschtzung und Grenideen knnen in schweren Fllen auch wahnhaft werden. Wahnvorstellungen,
oft religiser Art, oder Halluzinationen prgen dann das manische
Zustandsbild.
Aggressives Verhalten und hohe finanzielle Ausgaben (Patienten
geben sehr leichtsinnig groe Geldsummen aus) ziehen sehr oft negative Konsequenzen fr den Betroffenen nach sich.

224

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Bewegungstherapie bei manischen Patienten


Die Patienten stehen sehr oft unter Druck, sind angespannt, verkrampft
und oft gereizt. In der Therapie wird versucht, diese Spannungen und
Verkrampfungen zu kanalisieren und die Angetriebenheit und innere
Unruhe in gerichtete Aktivitten und Bewegungen zu lenken, z.B.
Walken oder Laufen mit einem anschlieenden Cool-down und Stretchingbungen. Wenn die innere Unruhe nicht mehr so gro ist, kann
man mit Gleichgewichtsbungen beginnen (z.B. bungen mit dem
Pezziball oder Kreisel), damit die Patienten lernen, sich zu zentrieren.
Kontraindikation bei manischen Patienten
Bei sehr angetriebenen, manischen Patienten eine klassische Entspannungstherapie (wie z.B. Jacobson) durchzufhren, ist auf Grund
der meist herabgesetzten Konzentrationsfhigkeit nicht mglich. Das
Herauslassen von berschssiger Energie, Spannung und Aggression
muss zielgerichtet und sinnvoll sein.
Fallbeispiel
35-jhrige Patientin ist seit Jahren als manisch-depressiv krank
bekannt. Sie lernte einen Mann kennen, und sie versuchten beide, die
Medikamente wegzulassen, und sie bereiteten sich verschiedenste
Tees zu, um die Seele zu reinigen. Dies fhrte zu einer vlligen
Schlaflosigkeit, zu einer stark gesteigerten Sexualitt und zu finanziellen Ausgaben, die von ihr nie bezahlt werden knnen. Die Familie
brachte sie zur stationren Aufnahme, und die Bewegungstherapie
war neben der Medikation die wichtigste akute Therapiemanahme.
Die Hyperaktivitt wurde in krperliche Bewegung umgeleitet, und
die durch die Bewegungstherapie erreichte Beruhigung wurde fr
psychotherapeutisches Arbeiten bentzt. Sie konnte schon bald in ein
ambulantes Setting bergeben werden.

Essstrungen: Anorexie (Magersucht), Bulimie(Ess-/Brechsucht)

Als eine Ursache bei Essstrungen werden Probleme der Identittsfindung in der Pubertt angenommen. Daraus resultiert ein starkes Gefhl
der Unsicherheit und Orientierungslosigkeit die eigene Person betreffend. Die genaue Kontrolle des Krpergewichtes bedeutet hingegen ein
Gefhl der Sicherheit und eine Steigerung des Selbstwertgefhls. Auch
durch gesellschaftliche Einflsse wird das Bild vermittelt, dass nur
schlanke Frauen schn, erfolgreich und beliebt sind.

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

225

Anorexia nervosa

Es erkranken ca. 1% der Frauen im Alter von 1525 Jahren an Anorexie. 5% der Erkrankten sind Mnner.
Das Leitsymptom der Anorexie ist das absichtliche Reduzieren des
Krpergewichts auf 15% und mehr des zu erwartenden Gewichtes
durch Vermeidung von hochkalorischen Nahrungsmitteln, durch die
Einnahme von Appetitzglern oder Diuretika (entwssernde Medikamente) und eine bertriebene krperliche Aktivitt. Das Krpergewicht und das Essen ist das zentrale Thema im Leben der Betroffenen.
Trotz deutlichem Untergewicht fhlen sich die Patienten zu dick und
unfrmig (Strung der Krperwahrnehmung). Nach dem Essen werden
die Betroffenen von Angst- und Schuldgefhlen berkommen, und in
weiterer Folge treten Verzweiflung und depressive Symptome auf.
Durch das extreme Untergewicht kommt es zu einer Reihe von
krperlichen Beeintrchtigungen und Risiken:

hormonelle Strungen, Ausbleiben der Menstruation


niedriger Blutdruck
Hautprobleme
Strung des Mineralstoffwechsels (Na, K, Ca usw.) kann zu lebensbedrohlichen Zustnden wie Nierenversagen oder Herzrhythmusstrungen fhren.

Bewegungstherapie bei Anorexia nervosa


Liegt das Krpergewicht unter 75% des Normalgewichts und besteht
daher ein lebensbedrohliches Zustandsbild, mssen die Patienten stationr behandelt werden. Das vorrangige Ziel ist die Gewichtszunahme. Am Beginn ist oft eine Zufuhr der Nahrungsmittel durch
Infusionen oder eine Magensonde notwendig. Im Laufe der Zeit sollen
die Patienten aber lernen, selbstndig fr ihre Gewichtszunahme die
Verantwortung zu tragen.
In der Leibtherapie wird mit den Betroffenen an einer besseren
Krperwahrnehmung gearbeitet, um ein reales Bild ihres Krpers zu
bekommen. Weiters mssen die Patienten lernen, auf die Signale
ihres Krpers zu achten (z.B. Hunger), um diese Bedrfnisse befriedigen zu knnen.
Therapeutische Manahmen
Entspannungsbungen
Atemtherapie

226

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Grounding
bungen zur Bewusstmachung der Leibmitte
bungen, die den Zusammenhang von Kopf, Becken und Bauch
betonen

Ausdauersportarten und extremes Krafttraining gelten als absolute


Kontraindikation! Die Patienten drfen sich krperlich nicht verausgaben!

Bulimie

Bei der Bulimie, an der fast ausschlielich Frauen erkranken, kommt


es zu Heihungerattacken mit einer unmigen und unkontrollierten
Nahrungsaufnahme und darauf folgendem Erbrechen. Diese Anflle
wiederholen sich mehrmals in der Woche oder bei manchen bulimischen Patienten sogar mehrmals tglich. Das Erbrechen, das ein kurzzeitiges Gefhl der Erleichterung bringt, stellt oft eine suchtartige
Wirkung dar. Anschlieend fhlen sich die Betroffenen meist schuldig,
enthemmt und widerwrtig, was zu einer ausgeprgten depressiven
Symptomatik fhrt. Obwohl die Patienten nicht an Untergewicht leiden, steht fr sie die Kontrolle ihres Krpergewichtes an erster Stelle.
Therapie
An erster Stelle steht die Normalisierung des Essverhaltens. Die Patienten mssen Struktur in ihr Essverhalten bringen, sowohl was die
Menge als auch was die Zusammensetzung der Nahrungsmittel
betrifft.
Fallbeispiel
19-jhrige Patientin hat seit Jahren Probleme, mit ihrem Krper und
mit ihrer Umgebung zu kommunizieren. Im Essverhalten hatte sie
bulimische Episoden, zum Zeitpunkt der Aufnahme stand jedoch ein
anorektisches Syndrom im Vordergrund (BMI von 14,2). Sie entwickelte auerdem eine Angststrung, eine produktive Symptomatik
war nicht zu explorieren. Wir begannen mit Atemtherapie und Entspannungsbungen. Wir versuchten dann, eine bessere Krperwahrnehmung zu erarbeiten, und sie sollte frh auf Signale ihres Krpers
achten, um die Zeichen ihres Krpers auch zeitgerecht befriedigen zu
knnen. Ruhephasen und niederes Aktionspotenzial waren Ziele. Der
von der Patientin immer wieder geforderten Erhhung des Trai-

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

227

ningsaufwandes wurde nicht stattgegeben, sondern es wurde ihr


immer wieder erklrt, dass Bewegungstherapie nicht mit Leistung
gekoppelt ist. Diese Bewegungstherapie konnte gemeinsam mit psychotherapeutischen Sitzungen gentzt werden, um mit ihr in einem
psychotherapeutischen Prozess traumatische Ereignisse zu erkennen,
zu akzeptieren und sogar dazu zu bentzen, um im jetzigen Leben
wieder genussfhig zu werden. Medikamentse Therapien waren bei
dieser Patientin nicht notwendig, ein ambulantes Setting ber 3 Jahre
wurde angestrebt.

Organische Abbauprozesse

Organische Abbauprozesse knnen sich zurckbilden, dann werden


sie organische Psychosyndrome genannt. Je nachdem welche Areale
betroffen sind, handelt es sich dann um diffuse organische Psychosyndrome (das gesamte Gehirn ist betroffen) oder um lokale organische
Psychosyndrome (frontale, temporale, endokrine usw.). Wenn die
Abbauzeichen nicht reversibel sind, nennt man diese Syndrome
Demenz. Gemeinsam ist all diesen Abbauprozessen eine Leistungsreduktion und eine deutliche Verschlechterung der Merkfhigkeit und
des Gedchtnisses. Vor allem bei lteren Patienten mit Abbauzeichen
sind auch oft Werkzeugleistungen betroffen (schlecht sehen, schlecht
hren usw.). Die Folge dieser Leistungsreduktionen sind manchmal
Enthemmungen, viel hufiger aber sekundre depressive Syndrome.
Die schlechten Leistungen und die depressiven Syndrome fhren
dann oft zu massivem Aktivittsverlust.
Bewegungstherapie bei organischen Abbauprozessen
Die Hauptaufgabe in der Physiotherapie bei Patienten mit Demenz,
die an Antriebslosigkeit und Bewegungsunlust leiden, ist die Aktivierung und das ben von Alltagsbewegungen. Dabei greift man auf die
im implizierten Gedchtnis gespeicherten Bewegungsablufe, die
auch bei dementiellen Prozessen am lngsten erhalten bleiben,
zurck. Diese Ressourcen an gespeicherten automatischen Bewegungsablufen, vorwiegend Alltagsbewegungen, gilt es in der Therapie zu aktivieren und zu frdern. Wichtig ist eine klare und einfache
Formulierung bei der Anleitung der einzelnen bungen, die immer
wieder wiederholt werden mssen, um fr den Betroffenen im Alltag
wieder verfgbar zu sein. Wenn eine verbale Instruktion fr die

228

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

Durchfhrung des Bewegungsauftrages nicht ausreicht, ist das Vorzeigen der Bewegungsablufe seitens des Therapeuten fr die Patienten
sehr hilfreich, wobei aber Vorsicht geboten ist, da dem Betroffenen
seine Unzulnglichkeiten vor Augen gefhrt werden und er sich in
seinem Selbstwert gemindert fhlen knnte. Durch passiv assistives
Bewegen wird dem Patienten eine weitere Hilfestellung gegeben,
falls eine verbale Anleitung oder das Vorzeigen der bungen vom
Patienten nicht umgesetzt werden kann. Ein Wechsel der einzelnen
benden Krperabschnitte ist meist notwendig, da die Patienten oft
sehr rasch ermden. Die Therapie sollte mglichst immer im gleichen
Raum abgehalten werden, und ein Therapeutenwechsel sollte vermieden werden, da dem Patienten durch eine vertraute Person und
gewohnte Umgebung Sicherheit gegeben wird.
Auch die Schulung von Orientierung, Aufmerksamkeit und Merkfhigkeit sollte bercksichtigt werden und in der Therapie positiv
beeinflusst werden. Hier knnen Spiele (z.B. Ballspiele: beim Fangen
des roten Balls in die Hocke gehen beim Fangen des blauen Balls
die Arme nach oben strecken) zum Einsatz kommen. Das Training fr
Gedchtnis und fr die Merkfhigkeit ist oft effizienter, wenn es mit
Bewegungsablufen gekoppelt ist.
Insgesamt ist das Ziel der Bewegungstherapie die grtmgliche
Selbstndigkeit im Alltagsleben zu erhalten oder wieder herzustellen.
Fallbeispiel
65-jhriger Patient erlitt in seinem 59. Lebensjahr eine zerebrale
Durchblutungsstrung, die zu einer Halbseitenlhmung der rechten
oberen Extremitt und zu einer deutlichen Sprachstrung fhrte. Der
Patient war vorher Musiker und da er aufgrund seiner neurologischen
Symptomatik seinen Beruf nicht mehr ausben konnte, zog er sich
massiv zurck. In einer Studie wurde nachgewiesen, dass deutliche
Leistungsstrungen und Gedchtnisstrungen unverndert ber 2
Jahre bestanden, die auch medikaments nicht zu bessern waren. In
einem bewegungstherapeutischen Ansatz wurde begonnen, die Bewegungsablufe und die Alltagsbewegungen zu ben. Die Therapeuten
gingen auch mit ihm ins Konzert und aktivierten ihn, sich spielend mit
Musik auseinanderzusetzen. Die regelmige Bewegungstherapie
fhrte zu einer Verbesserung der Leistungsparameter, die auch wissenschaftlich objektiviert werden konnten.

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

229

Abhngigkeitserkrankungen

Abhngigkeitserkrankungen werden heute als Prozess gesehen,


wobei ganz unterschiedliche Bedingungen dazu fhren, dass ein
Suchtmittel als angenehm erlebt wird. Patienten pendeln dann zwischen chronischer Vergiftung und tglichem Entzug (whrend des
Schlafes fllt die Konzentration des Suchtmittels). Sie entwickeln Leistungsreduktionen und rutschen in den Suchttrichter, sodass sie die
Umgebung nicht mehr adquat wahrnehmen knnen. Dies fhrt zur
sozialen Isolation. Einige von ihnen entwickeln Entzugssyndrome. Je
lnger der Prozess dauert, umso mehr treten biologische Strungen in
den Vordergrund und umso schwieriger wird es, diese Personen zu
erreichen.
Die Definition von Untergruppen Abhngigkeitskranker ist unbedingt notwendig, um eine individuelle optimale Therapie in Gang zu
setzen. Strungen der Persnlichkeit oder eine andere komorbide
psychiatrische Strung mssen erkannt werden, um eine optimale
Therapie durchzufhren.
Allgemeine Regeln der Bewegungstherapie bei
Abhngigkeitserkrankungen
Das Hauptziel in der Arbeit mit Suchtkranken aus physiotherapeutischer Sicht ist die Wahrnehmung und das Spren des eigenen Krpers, sowie den Krper mit auftretenden Gefhlen im Zusammenhang
bewusst zu erleben. Weiters stehen sowohl die Aktivierung und Krftigung als auch die Frderung von Kondition und Koordination nach
oftmals langer Inaktivitt und Vernachlssigung des eigenen Krpers
im Vordergrund. In Bewegungstherapiegruppen wird versucht dem
Ich-gerichteten Rckzug aus der Gesellschaft entgegenzuwirken. Die
Patienten sollen lernen, krperliche Aktivitt einzusetzen, um Spannungszustnde (wie Angst, Wut, Frustrationen) leichter zu bewltigen.
Am Beginn der Therapie mssen krperliche Begleiterscheinungen bercksichtigt und oft in Einzeltherapie behandelt werden, z.B.
erhhter Blutdruck, Polyneuropathien, Koordinationsstrungen, Strungen der Feinmotorik, Krampfanflle, Hauterkrankungen und nicht
zuletzt Gelenks- und Wirbelsulenschmerzen, die oft erst nach dem
Entzug fr den Patienten sprbar werden. Hufig ist bei Suchtkranken die Rumpfmuskulatur sehr schwach ausgeprgt. Sie hngen
frmlich in ihren passiven Strukturen. Hier ist ein Krftigungsprogramm fr Bauch- und Rckenmuskulatur indiziert (z.B. mit Theraband),

230

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

sowohl um eine Aufrichtung der Wirbelsule auf der krperlichen


Ebene zu erzielen als auch um in Bezug auf die Ich-Strkung positiv
einzuwirken. Um dem Patienten das Spren seiner Wirbelsule zu
verdeutlichen, kann man den Rcken entlang der Wirbelsule mit
einem Igelball abrollen.
Zum Training des Gleichgewichts knnen labile Gerte wie ein
Pezziball, ein Schaukelbrett oder Kreisel verwendet werden. Bei
schwereren Zustandsbildern ist aber schon das Gehen in unebenem
Gelnde (Gras oder Kiesweg) von groer Schwierigkeit und muss
gebt werden.
Als Konditionstraining kann ein Ergometertraining oder die Teilnahme an Walking- oder Laufgruppen verordnet werden, die mit
geringer Intensitt und sehr langsamen Steigerungen aufgebaut werden sollten. Die Patienten sollten auch Freude an der krperlichen
Aktivitt haben, weil dann eher die Chance besteht, dass sie eine
sportliche Bettigung in ihr Alltagsleben integrieren. Weiters haben
Ausdauersportarten auch den Aspekt, ein gewisses Durchhaltevermgen zu frdern.
Spezifische Bewegungstherapie bei Alkoholkranken nach der
Typologie von Lesch
Typ I: Allergiemodell, intaktes Ich

Beim Typ I liegt keine Persnlichkeitsstrung zu Grunde, sondern in


erster Linie ein Alkoholproblem vor. Es besteht eine biologische Vulnerabilitt, das heit eine bedingte Sensibilitt gegenber Alkohol.
Die Patienten haben phasenweise ein sehr starkes Verlangen nach
Alkohol und leiden unter starken Entzugserscheinungen, die epileptische Anflle und Delirium tremens einschlieen knnen. Die Entzugssymptomatik ist bei Typ-I-Patienten sehr schwer ausgeprgt und muss
am Beginn der Bewegungstherapie bercksichtigt werden. Die Patienten leiden an einem dreidimensionalen Tremor, an einem schwankenden Blutdruck, unter starkem Schwitzen, unter groer innerer
Unruhe und oft sogar unter einer Entzugsepilepsie bis zu einem Delirium tremens. Unter der Bercksichtigung dieser Symptomatik muss
mit einer gering dosierten Aktivierung und mit leichter Bewegungstherapie begonnen werden. Der Typ-I-Patient ist ein so genannter
Reward-Trinker, das bedeutet, dass dieser Patient positive Erfahrungen und eine so genannte Belohnung durch den Einfluss von Alkohol
gewinnt. In weiterer Folge mssen daher Strategien an Stelle des Einsatzes von Alkoholkonsum ausgearbeitet werden. Eine Mglichkeit

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

231

wre, die Patienten zu sportlichen Aktivitten zu motivieren und in


diesem Rahmen ihre Sozialkontakte zu pflegen, um so genannten
sozialen Trinkauslsern (Lokalbesuche mit Freunden) auszuweichen.
Der Patient sollte lernen, durch krperliche Aktivitt, aber auch z.B.
mit einer Massage sich zu belohnen.
Typ II: Konfliktlsungsmodell, Angst, strukturschwaches Ich

Alkoholkranke des Typs II greifen zu Alkohol, um Spannungszustnde, Angst, emotionale Schwankungen und eher leichte depressive
Zustnde in den Griff zu bekommen. Dabei knnen enthemmte Persnlichkeitszge, wie latente Aggressivitt, auftreten. Ohne Alkoholeinwirkung leben die Patienten sehr zurckgezogen, passiv und
sozial angepasst. Im Gegensatz zum Typ-I-Patienten kommt es beim
Typ-II-Patienten zu einer leichteren Entzugssymptomatik, nmlich
einem leichten Tremor, Schwitzen und Einschlafstrungen.
In der Bewegungstherapie muss in erster Linie auf die Ich-Strkung eingegangen werden, durch z.B. bungen zur Aufrichtung der
Wirbelsule. Dem Patienten sollte bewusst gemacht werden, wie es
sich anfhlt, in sich zusammengesunken zu sitzen, und im Gegenteil
dazu mit einer gut aufgerichteten Wirbelsule. Weiters kann in
Gruppentherapien das Erkennen und Wahren der eigenen Grenzen,
das Abgrenzen und Neinsagen gebt werden. Zum Abbau von
Spannungszustnden ist das Erlernen von Entspannungstherapien,
z.B. Jacobson, von groer Wichtigkeit.
Typ III: Alkohol als Antidepressivum, berstrukturiertes rigides Ich

Dem Alkoholtyp III liegen affektive Strungen zu Grunde. Diese Patienten sind im Antrieb, in der Stimmung und in ihrem Schlafrhythmus
stark beeintrchtigt. Auffallend ist, dass in dieser Gruppe anamnestisch sehr oft Haftstrafen zu finden sind, was natrlich negative Auswirkungen auf das soziale Leben (Familie, Beruf usw.) hat. Beim Typ
III wird Alkohol als Behandlung von Schlafstrungen, Antriebsschwche, gegen negative Gedanken und innere Unruhe herangezogen. Bei
Alkoholabhngigen vom Typ III liegt eine erhhte Suizidalitt vor.
In der Bewegungstherapie soll der Patient einen neuen Zugang zu
seinem Krper erfahren. Diese Patienten sind sehr starr, krampfhaft
(rigides Ich), leistungsorientiert und kognitiv gesteuert. Das Spren,
Erleben und Wahrnehmen des eigenen Krpers wird hintangestellt.
Die bewegungstherapeutische Aufgabe besteht vorwiegend darin, die
Verkrampfung und Starre auch auf krperlicher Ebene zu lockern,

232

Otto M. Lesch, Gabriele Hofmann und Henriette Walter

den Krper fr den Patienten wieder sprbar und entspannter erlebbar zu machen.
Wichtig ist, dass der Patient ohne Leistungsdruck Freude an krperlicher Bettigung hat.
Typ IV: Alkohol als Gewhnung, reduziertes Ich

Bei Typ-IV-Patienten sind eine zerebrale Vorschdigung (vor dem 14.


Lebensjahr) und soziale Belastungssituationen in der frhen Kindheit
beginnend bis in die Gegenwart zu finden. In der Anamnese dieser
Patienten ist eine problematische Beziehung zu den Eltern, Gewalt und
oft Missbrauch zu finden. Dadurch kommt es zu Entwicklungsstrungen, Funktionsstrungen (Bettnssen, Essstrungen, Schlafstrungen),
zu Strungen im Leistungsbereich, zu Strungen der Grundstrung
(z.B. erhhte ngstlichkeit) und sozialen Strungen (erhhte Aggressivitt). Die Rckfallquote ist bei dieser Gruppe von Alkoholkranken
am hchsten.
In der Bewegungstherapie wird versucht in der Gruppe zu lernen,
wie man sich bei Interaktionen fhlt, welche Reaktionen das eigene
Verhalten bei anderen Gruppenmitgliedern auslst. Man kann dabei
auch hnlich vorgehen wie bei zerebralen Abbauprozessen. Die
Abgrenzung dieses Erlebens von dem Verhalten in einer trinkenden
Gruppe kann bewusster gemacht werden. Ballspiele, wobei man sich
Blle zuwirft, auf denen verschiedene Fragen aufgedruckt sind und
die dann vom Fangenden beantwortet werden sollen, haben sich
bewhrt. Modelle, die zeigen, dass auch gefhrliches Verhalten einen
guten Ausgang haben kann, werden weltweit angewandt, z.B. kann
man aus Glassplittern, die selbst spitz sind und leicht zu Verletzungen
fhren knnen, gemeinsam Bilder machen oder einen Boden verbessern und so zeigen, dass auch Glassplitter etwas Ntzliches sein knnen.
Fallbeispiel eines Typ-II-Alkoholkranken
45-jhriger Patient wird in einem leistungsbezogenen Milieu erzogen.
Lob fr gute Leistungen ist ihm vllig unbekannt. Er kann nicht nein
sagen und es ist fr ihn lebensnotwendig, dass ihn seine Umgebung
akzeptiert und positiv erlebt. Sein Selbstwertgefhl ist uerst niedrig, und die Freundschaften, auf die er sich einlsst, sind immer
dadurch geprgt, dass die Partner als viel mchtiger erlebt werden. Er
lernte, dass er eigentlich nur unter der Einwirkung von Alkohol im
Stande war, Partner kennen zu lernen. Unter Alkoholvergiftungen
revoltierte er gegen seine Umgebung, und es kam auch zu krperli-

Bewegungstherapie aus psychiatrischer Sicht

233

chen Attacken gegen die Mutter und die Freundin. Er wurde deshalb
in die Psychiatrie aufgenommen, um eine Alkoholentwhnung durchzufhren und um einen Motivationsprozess in Gang zu setzen, der zu
einer lngerfristigen psychotherapeutischen Behandlung fhren soll.
Zur Untersttzung dieses Prozesses wurde in der Bewegungstherapie
vor allem versucht, dass er den Krper besser spren lernt und dass er
in Gruppenspielen lernt, in der Gruppe auch nchtern nein zu sagen,
und jeder Fortschritt wurde durch Lob verstrkt. Er ist jetzt 2 Jahre
abstinent, deutlich selbstsicherer und sagt, dass er keinen Alkohol
mehr braucht.

5. Spezifische Techniken in Bewegungstherapien


Entspannungstherapie, die progressive Muskelrelaxation von Edmund
Jacobson, das autogene Training und Biofeedbackmethoden haben in
der Bewegungstherapie psychiatrischer Patienten einen hohen Stellenwert.
Da diese Methoden mit psychotherapeutischen Anstzen berlappen, ist es notwendig, im therapeutischen Team zu klren, wer fr
welche Aktivitt zustndig ist.

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Weineck J (1983) Optimales Training, 2. Aufl. Perimed-Fachbuch, Erlangen

Glossar
Acarbose Medikament zur Behandlung von Diabetes mellitus.
Adduktion Bewegung von Krperteilen zur Krperachse hin.
Die Muskeln, die diese Bewegung durchfhren, heien Adduktoren. Im Gegensatz dazu
bedeutet Abduktion das Seitwrtswegfhren eines Krperteils von der Krper- bzw. von
der Gliedmaenlngsachse in
der Frontalebene. Die Muskeln heien demnach Abduktoren.
ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) Aufmerksamkeitsstrung
kombiniert
mit Hyperaktivitt. Patienten
haben Schwierigkeiten, sich zu
konzentrieren, und haben einen enormen Bewegungsdrang.
Adipositas Fettleibigkeit, krankhaftes bergewicht.
Adrenalin Stresshormon, das im
Nebennierenmark produziert
wird.
affektive Strungen Strungen,
bei denen es zu einer Entgleisung von Emotionen und Stimmungen kommt. Man unter-

scheidet zwischen unipolaren


Strung es treten entweder
nur depressive Zustandsbilder
oder seltener nur manische Zustandsbilder auf und bipolarer
Strung (auch bekannt unter
manisch-depressive Erkrankung) Patienten schwanken
zwischen extremen Hochund Tiefphasen.
Affektverflachung Patienten reagieren nicht mehr entsprechend auf bestimmte Ereignisse, die Person wirkt auf die
Umwelt unbeteiligt und ungerhrt.
Affizierbarkeit Gefhlsmiges
Ansprechen auf Auenreize.
Agonisten und Antagonisten
Das Zusammenwirken der Muskeln. Der Muskel selbst kann sich
nur zusammenziehen. Fr die
Gegenbewegung ist ein weiterer Muskel notwendig. Verkrzt
sich der Beugemuskel, wird der
erschlaffte Streckmuskel gedehnt (und umgekehrt); z.B.
wenn der Bizeps den Unterarm
im Ellbogengelenk beugt, muss
der Trizeps gedehnt werden.
Alkoholkranken-Typologie
nach Lesch Typ I, Allergie-

238

Glossar

modell, Patienten haben ein


Alkoholproblem ohne dahinter stehende Persnlichkeitsstrung; Typ II, Alkohol als
Konfliktlser, Patienten trinken auf Grund eines psychologischen Verlangens, Alkohol
wird verwendet, um Spannungen und Konfliktzustnde abzubauen; Typ III, Alkohol als
Antidepressivum, Patienten
leiden unter einer Strung der
Chronobiologie sowie meist
unter affektiven Strungen, die
Suizidalitt ist erhht; Typ IV,
Alkohol als Gewhnung, Patienten
haben
organische
Schden, v. a. zerebrale Vorschdigungen und leiden unter sozialen Belastungssituationen.
Alveolitiden Entzndungen der
Lungenblschen.
Aerob Wenn die Energiebereitstellung fr die Muskelarbeit
durch Sauerstoff abgedeckt
ist, spricht man von aerober
Stoffwechselarbeit. Anaerob bedeutet hingegen, dass die Energiebereitstellung ohne Sauerstoff erfolgt.
Arrhythmie Unregelmiger
Rhythmus der Herzttigkeit,
Herzrhythmusstrungen.
Arthroskopie Die Arthroskopie
ist eine spezielle endoskopische Untersuchung von Gelenken. Ein Arthroskop (hnlich einer kleinen Kamera)
wird durch einen kleinen
Hautschnitt in einen Gelenk-

raum eingebracht. Der Arzt


kann dabei direkt die Gelenkstrukturen betrachten. Die Arthroskopie wird vor allem bei
der Untersuchung und Behandlung von Knie-, Sprung- und
Schultergelenk angewendet.
assistives Bewegen Untersttztes Bewegen, Abnahme der Eigenschwere durch Therapeut.
Aszites Flssigkeitsansammlung
im Bauchraum.
autogenes Training Entspannungstechnik.
Bedside-Insulin Insulinspritze,
die vor dem Schlafengehen
verabreicht wird.
Borg-Skala Die Erfassung des
Leistungsempfindens
nach
Borg stellt eine Mglichkeit
dar, wo ohne Messinstrumente
eine einordnende Aussage
ber die eigene subjektiv empfundene Leistung gemacht
werden kann. Es existieren
eine alte Skala, welche von 6
bis 20 luft, sowie eine neue
Skala, welche von 1 bis 10
geht.
bradythroph Stark verlangsamter Stoffwechsel.
bronchopulmonal Die Bronchien
und Lunge betreffend.
Bronchospasmus Krampfzustand
der Atemwegsmuskulatur, der
zu einer Verengung der Atemwege und damit zu einer Erhhung des Atemwegswiderstandes fhrt.
Coronarreserve Durchblutungsreserve des Herzmuskels.

Glossar

dementielle Patienten Patienten, die unter einer eingeschrnkten


geistigen
Leistungsfhigkeit leiden, die
nicht reversibel ist (Demenz).
Depersonalisation Strung des
einheitlichen Erlebens, eigener
Krper fhlt sich fremd, unwirklich und verndert an.
Depression Psychische Strung,
die durch gedrckte Stimmung, gehemmten Antrieb, Interesselosigkeit, Freudlosigkeit
und Schlafstrungen sowie ein
gestrtes Selbstwertgefhl gekennzeichnet ist.
depressiver Stupor Starrezustand des ganzen Krpers bei
wachem Bewusstsein, Bewegungen werden nicht oder nur
sehr langsam ausgefhrt.
Derealisation Betroffene empfindet die Umwelt bedrohlich,
Gegenstnde und Personen
wirken fr sie fremdartig und
unwirklich.
dilatative oder hypertrophe Kardiomyopathie Erkrankungen
des Herzmuskels, die durch
Vergrerung der Herzhhlen
(= dilatativ) oder Verdickung
des Herzmuskels (hypertroph)
gekennzeichnet sind.
distal Weiter vom Rumpf, von
der Krpermitte bzw. vom
Herzen (Gegensatz: proximal)
entfernte Teile.
dorsal Rckseitig, nach dem Rcken hin liegend.
dynamisch-isoton Begriff bezieht sich auf das Krafttraining,

239

dynamisch Muskelarbeit mit


Verkrzung oder Verlngerung, isoton unter gleichbleibender Spannung der Muskulatur.
Echolalie Krankhafter Zwang,
Stze und Wrter von Gesprchspartnern selbst zu wiederholen; hufig bei Schizophrenie.
Echopraxie Nachahmung einer
Bewegung.
Endangiitis (Morbus WiniwarterBuerger) Eine Geferkrankung, die v.a. bei mnnlichen
Rauchern auftritt.
Endokard Innerste Herzwandschicht.
Endoprothese Knstlicher Gelenksersatz.
endovaskulr Im Inneren der
Gefe.
Entspannungsmethode nach Jacobson Methode, bei der
durch Muskelan- und -entspannung das Gefhl fr den
Krper neu erlernt werden soll
und dadurch Stress und Angst
abgebaut werden kann.
Erkrankungen aus schizophrenem Formenkreis Psychosen,
die zu Strungen und Vernderungen des Denkens, Fhlens, Handelns und des Ich-Erlebens fhren.
Exostosen berbein.
Extero- und Interozeptoren
Andockstellen fr uere Reize oder innere Reize.
Extrapolation Statistischer
Wert, der eine Schtzung an

240

Glossar

Hand der beobachteten Werte


ermglicht.
Flexibilitas cerea (wchserne
Biegsamkeit) Phnomen, das
bei Schizophrenie auftreten
kann, die Extremitten verharren dabei in einer von auen
vorgegebenen Position.
Glitazone Medikamente zur Verbesserung der Insulinempfindlichkeit.
Grounding Diagnostische Prinzip, in dem es um die Qualitt
des Kontakts einer Person zu
ihrem Krper geht.
Halluzination Wahrnehmungsstrungen; sie entsprechen fr
den Betroffenen einer realen,
echten Wahrnehmung.
HRR Herzfrequenzreserve. Die
Herzfrequenzreserve errechnet sich aus der Maximalen
Herz-Frequenz minus Ruheherzfrequenz puls. Die Faustformel zur Berechnung der
MHF ist:
MHF = 226 Alter (bei Frauen)
MHF = 220 Alter (bei Mnnern)
Die RHF wird direkt nach dem
Wachwerden, vor dem Aufstehen gemessen.
Hyaluronsure Wichtiger Bestandteil des Knorpels.
hyperglykmisch Hohe Blutzuckerwerte. Eine berzuckerung oder Hyperglykmie
ist fr jeden Diabetiker eine
gefhrliche Situation. Dabei
wird die Nierenschwelle von
180 mg/dl berschritten, und
es tritt Glucose in den Harn

ber. Typische Symptome: Durst,


hufiges Wasserlassen.
Hyperinsulinmie Der Insulinspiegel im Blut steigt immer
weiter an. Befindet sich immer
zuviel Insulin im Blut, werden
die Zellen immer unempfindlicher (resistenter). Daraufhin
produziert die Bauchspeicheldrse immer mehr Insulin, um
den Blutzuckerspiegel auf einem normalen Niveau zu halten. Schlielich sind eines Tages, durch die fortdauernde
berproduktion, die Zellen
der Bauchspeicheldrse erschpft.
Hyperlipidmie Erhhung der
Blutfettwerte ber dem Normbereich. Sie verursachen meist
keine Beschwerden. Es kommt
jedoch in einem schleichenden Prozess zu einer Arterienverkalkung durch Fetteinlagerung. Fr die Betroffenen
steigt das Risiko der Arteriosklerose (Ablagerungen in den
Arterienwnden) und Folgeerkrankungen wie koronare
Herzkrankheit, Herzinfarkt und
Schlaganfall.
implizites Gedchtnis Die Darbietung eines Reizes hat Auswirkung auf spteres Verhalten, ohne dass eine bewusste
Erinnerung an diesen Reiz erforderlich ist.
Insulinrezeptoren Bindungsstellen an den Zellen fr das Insulin,
hier entfaltet das Insulin seine
Wirkung.

Glossar

interstitielle Lungenerkrankungen Erkrankungen, das Lungengewebe betreffend; hufige


Symptome sind Atemnot, Husten und Gewichtsabnahme.
intraartikulre Druckverhltnisse Druckverhltnisse im Gelenk.
kardioselektive Betablocker
Betablocker (= Medikamente),
die ihre Wirkung vor allem am
Herz und weniger an den Gefen ausben.
kardiovaskulr Herz und Kreislauf betreffend.
Katabolie Abbau von Krperund/oder Muskelsubstanz.
katatoner Stupor Erstarrung in
einer eingenommenen Haltung, tritt hufig bei psychischen Erkrankungen auf; Strung der Willkrmotorik.
Keton Stoffwechselendprodukt
im Hungerzustand oder unter
Insulinmangel.
Konversionsstrungen Psychogene Reaktionsbildungen, deren Ursachen nicht krperlichen Ursprungs sind, sondern
aufgrund von psychischen
Faktoren entstehen.
konzentrative
Bewegungstherapie Psychotherapeutisches
Verfahren, das auf der Theorie
fut, dass Wahrnehmungen
sich aus Sinnensempfindungen
und Erfahrungen zusammensetzen
Manie Affektive Strung, die
gemeinsam mit Depressionen
auftreten kann (s. Affektive

241

Strungen);
gekennzeichnet
durch rastlose Aktivitt, Unruhe, Verlust von Hemmschwellen, innere Getriebenheit, gehobene heitere Stimmung.
Metabolisch Mit dem Stoffwechsel verbunden.
Metformin Medikament zur
Blutzuckersenkung.
Mikroalbuminurie
Ausscheidung von kleinen Mengen von
Albumin (wichtiges Eiwei)
durch den Harn.
mikrovaskulr Die kleinsten
Blutgefe betreffend.
Mitochondrien Wichtiger Bestandteil der Zelle, der fr die
Energiegewinnung sehr wichtig ist (Kraftwerk der Zelle).
Mitralklappe Herzklappe zwischen linkem Vorhof und linker
Herzkammer.
mmol/l Chemische Maeinheit.
Nephropathie Schdigung der
Niere.
Neurolinguistisches Programmieren (NLP) Psychotherapiemethode, die versucht, die
Kommunikation und das Verhalten in Alltagssituationen effektiver zu gestalten.
neuromuskulr Nerven und
Muskel betreffend.
Noradrenalin Stresshormon, das
im Nebennierenmark produziert wird.
Normalinsulin Kurz wirksames
Insulinprparat.
NYHA-Stadien
Stadien
der
Herzinsuffizienz. Bei der Einteilung der Schweregrade der

242

Glossar

Herzinsuffizienz hat sich das


Schema der New-York-HeartAssociation (NYHA) bewhrt.
Die Schweregrade werden hier
anhand des Leitsymptoms
Luftnot in vier Stadien eingeteilt und spiegeln den Grad
der funktionellen Einschrnkung der krperlichen Leistungsfhigkeit wider.
Obstipation Verstopfung.
dem Wasseransammlung in
Geweben.
orthostatisch Lagewechsel vom
Liegen zum Stehen, typische
orthostatische
Beschwerden
sind etwa Schwindelgefhle
oder Schwarzwerden vor den
Augen beim schnellen Aufstehen.
Oxygenierungsstrung Strung
der Sauerstoffaufnahme.
Parakinesen Strung des normalen Bewegungsablaufs.
Paramimik Strung in der normalen Mimik.
Parfetti Therapiemethode zur
neuromuskulren Koordination.
Peakflowmeter Einfaches Lungenfunktionsmessgert.
Pendelvolumen Blutvolumen,
das durch eine geschdigte
und nicht mehr komplett
schlieende Herzklappe zurckstrmt.
Peronaeus Strukturen, die sich
an der Auenseite der Wade
befinden (Muskel, Nerv).
PNF Die Abkrzung PNF steht
fr Propriozeptive neuromus-

kulre Fazilitation und bedeutet das Zusammenspiel von


Nerven und Muskulatur. Sie basiert auf neurophysiologischen
Grundprinzipien und definierten Bewegungsmustern. Mit
PNF kann man Muskelspannung normalisieren (z.B. Spastizitt
herabsetzen
oder
schwache bzw. gelhmte Muskeln aktivieren), d.h. fazilitieren und motorische Kontrolle,
Mobilitt,
Geschicklichkeit
und Koordination frdern.
Polyneuropathie Systemische
Erkrankung mehrerer Nerven.
Preload Vordehnung, Vorlast.
primre Prvention Verhtung
von Krankheiten bei Gesunden
z.B. durch einen gesundheitsfrderlichen Lebensstil (gesunde Ernhrung, ausreichend Bewegung).
proliferativ Wachsend, vermehrend.
Pronationsmuskulatur Muskulatur, die einwrts dreht, z.B. bei
Fen Senkung des inneren
Furandes.
Proximal Nher rumpfwrts gelegene Teile bei Gliedmaen, das
Gegenteil davon ist distal.
Psychomotorik Krperlicher
Ausdruck des Seelenlebens,
umfasst Mimik, Gestik und
kombinierte Bewegungsablufe.
Psychosen Psychische Symptome, die autonom verlaufen und
ber lngere Zeit bestehen
(Beharrungstendenz),
Aus-

Glossar

druck fr den Schweregrad einer psychischen Strung.


Ratings of Perceived Exertion
(RPE)
Belastungsempfinden,
wie es jeder selbst wahrnimmt.
Retinopathie Nicht entzndlich
bedingte
Erkrankung
der
Netzhaut.
Sarkoidose Die Sarkoidose ist
eine entzndliche Autoimmunerkrankung, die v.a. die Lunge
betrifft, letztlich aber alle Organe einbeziehen kann, und
deren Ursache bislang unbekannt ist.
Sedierung Medikamentse Beruhigung eines Patienten.
somatoforme Strungen Physische Symptome, die organisch
nicht erklrbar sind und durch
klassische, somatische Behandlungsmethoden nicht beeinflussbar sind.
Somnolenz Leichtester Grad der
Bewusstseinstrbung mit Einschlafreaktionen und verlangsamter Bewegung und Sprache.
Sphinktermuskeln Ringfrmig
angelegte Schliemuskeln, die
etwa die Krperffnungen an
Po und Harnrhre verschlieen.
Spiroergometrie Belastungstest
des Herz-Kreislauf-Systems unter Einbeziehung der Messung
der Lungenfunktion.
Spongiosa
Kleine
vernetzte
Knochenblkchen im Inneren
eines Knochens.
Stenokardien Schmerzen, die
durch kurzzeitige Minder-

243

durchblutung des Herzens hervorgerufen werden.


Stenose Engstelle, z.B. Auftreten von Verengungen und Verschlssen in den Beinarterien.
Stereotypien Wiederholung von
bestimmten Bewegungen.
Sulfonylharnstoffe Eine Medikamentengruppe zur Behandlung der Zuckerkrankheit.
Supinationsmuskulatur Muskulatur, die auswrts dreht, z.B.
Hebung des inneren Furandes.
Tachykardie Hoher Puls, rasche
Herzaktion.
Tibialis posterior und anterior
Muskel, Nerv im Bereich vor
und hinter dem Schienbein.
Trochanterabbruch Abbruch eines Knochenteils am Oberschenkel im Bereich der Hfte.
Ulzera Geschwre.
Ventrikel Herzkammer.
viszeral Eingeweide betreffend.
Vulnerabilittsphasen Zeitrume, in denen die Anflligkeit
und Verletzbarkeit besonders
hoch ist.
Wahn Reaktionsbildung, die
durch die Interpretation von
normalen und abnormalen
Wahrnehmungen, wie z.B.
Halluzinationen, entsteht; diese Interpretationen werden
hufig in ein System eingegossen und je nach Alter, Geschlecht und Grundstrungen
treten unterschiedliche Wahninhalte
auf
(Verfolgung,
Schuld, Eifersucht usw.); die

244

Glossar

subjektive Gewissheit und die


Unkorrigierbarkeit sind ein
Diagnosekriterium des Wahnes.
Waist-hip-ratio (WHR) Der Taille-Hft-Quotient gibt das Verhltnis des Krperumfanges in
Taillenhhe zum Krperumfang in Hfthhe an. So lsst
sich feststellen, ob die Fettverteilung mehr dem Apfel-Typ
entspricht (um den Bauch herum) oder eher dem Birnen-Typ

(an der Hfte). Die Fettverteilung beim Typ Apfel gilt dabei
als gesundheitsschdlicher. Ergibt sich bei Mnnern ein Quotient von ber 1,0 (Fettspeicherung am Bauch), besteht bereits
ein erhhtes Gesundheitsrisiko (Herz-Kreislauf-Erkrankungen). Bei Frauen wird dieser Wert bei 0,8 angesetzt.
Zuni-Diabetes-Projekt Studie
zur Auswirkung von Training
auf die Diabetesmedikation.

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