MUESTRAS GASTROINTESTINALES

M.Sc. Ingrid Quezada Nepo

I. INTRODUCCIN.
II. FUNCIONES GASTROINTESTINALES BSICAS

FISIOLOGIA NORMAL DE LQUIDOS INTESTINALES

Secreciones gastrointestinales
Saliva
1L
Jugo gstrico
2L
Bilis
1L
Jugo pancretico
2L
Jugo gastrointestinal1 L

Dieta
2L

Lquido
Extracelular
12-20 L

Absorcin
Yeyuno3-5 L
Ileon2-4 L
Colon 1-2 L

Lquido
Intestinal
9L

Heces
100-200 ml

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRANSPORTE

INTESTINAL DE AGUA Y ELECTROLITOS
Agentes que aumentan la absorcin
intestinal e inhiben la secrecin

Agentes que disminuyen la absorcin

y estimulan la secrecin

Nutrientes

Toxinas bacterianas

Glucosa

T. De Vibrio colrico

Aminocidos

T. De Escherichia coli

Pptidos

Contenidos de lumen intestinal

cidos grasos voltiles ( colon )

cidos biliares
cidos grasos de cadena larga
(colon)

Neurotransmisores o neuromodulares

Neurotransmisores o neuromodulares

Neuropptido

Acetilcolina ,Prostaglandinas

Noradrenalina

Leucotrienos, Serotonina, Histamina

Dopamina

Pptido intestinal vasoactivo

Somatostatina

Neurotensina , Colecistokinina

Encefalinas

Secretina , Glucagn , Bradykinina

Angiotensina

Sustancia P , Radicales libres de oxigeno

Glucocorticoides

Factor de activacin plaquetaria

Bombesina
Trifosfato de adenosina

Toma, transporte y conservacin de

muestras
El OBJETIVO:
Del presente tema es de realizar una puesta al da de la toma,
transporte y conservacin de las muestras microbiolgicas
reseando el material necesario, la tcnica de obtencin, volumen,
nmero y transporte de cada una de ellas, segn las distintas
localizaciones y caractersticas especiales de aquellas o de los
microorganismos a investigar.

Las muestras deben venir acompaadas de su respectiva hoja de

pedido donde deben llenarse todos los datos solicitados por el
laboratorio.
En todos los casos es imprescindible: 1) nombre completo, 2) N de
Cdula de Identidad o N de registro, 3) edad, 4) sexo, 5)
servicio,policlnica o internacin ( piso, sala, cama) 5) tipo de
muestra : urocultivo, exudado de herida quirrgica de trax, pus de
coleccin intrabdominal, etc. 6) consignar si el paciente recibi
antibiticos en los ltimos 7 das, si es as anotar nombre del ATB ,
dosis y vas de administracin.

Muestras Gastrointestinales
Materias Fecales: Estas muestras son usadas para el diagnstico de
enterocolitis

MATERIAL NECESARIO
- Recipiente de boca ancha para recoger las heces, no es necesario
que est estril, solo es preciso que est limpio. No contendr
restos de jabones, detergentes, desinfectantes o iones metlicos.
- Recipiente estril de boca ancha y cierre hermtico para enviar la
muestra. ( ejemplo: frasco de urocultivos). La muestra de heces
para colocar en el frasco se recoge con esptula o bajalenguas.
- Medios de transporte para heces. Se emplean solo si el envo de la
muestra se demora y se solicita al laboratorio de Microbiologa:
Cary-Blair o solucin de glicerol tamponado.

OBTENCION DE LA MUESTRA
Slo se procesarn muestras liquidas o pastosas, procurando
tomar aquellas partes que contengan moco, pus o sangre.
No se procesaran muestras slidas ni contaminadas con orina
En caso especiales se emplearan hisopados rectales
El volumen en muestras pastosas ser del tamao de una
nuez y si son lquidas se tomaran 5 a l0 ml.
El transporte si se van a procesar despus de una hora no
necesitarn medio de transporte de pasar ms tiempo se
pondrn en refrigeradora.

Examen Fsico
Cantidad : Segn alimentacin :
Rgimen crnico : 50 -100gr./ 24horas
Rgimen vegetariano: 250 400 gr.
Rgimen Mixto : 100 -200 grs.
Componente principal el agua 65%
C
onsistencia: Pastosa o dura
En diarreas consistencia lquida en cantidad abundante : I. delgado
Escasa o mucosa: I. grueso
Semiblandas: trnsito rpido por el I. delgado o propias de
afecciones pancreticas o biliares
Deposiciones caprinas: Propias de estados espsticos acentuados

Color:
Normalmente pardo , durante la lactancia amarillo , verdes por
accin del aire en la lactancia natural .
Muy oscuras por presencia de sangre de procedencia alta tomando el
aspecto alquitranado.
Procedencia baja : Color rojo no bien mezcladas.
Color claro heces aclitas grasa no emulsionada
amarillo pardo con gran contenido en grasas esteatorreas de origen
pancretico ( pigmentos biliares)

Elementos celulares
Moco: Estados inflamatorios ( enteritis , colitis) pero tambin se
presenta en el sndrome de intestino irritable en el que no hay
inflamacin
Pus:
Pequeas cantidades en enteritis y colitis de cualquier etiologa . Pus
abundante es indicio de la evacuacin a la luz intestinal de un
absceso prximo( peri rectales , prosttica etc. )
Sangre:
Lesin de la mucosa ( ulcera , tumor angiodisplasia ) o enfermedad
hemorrgica ( practicarse anlisis: coagulacin TP , TTPA y
plaquetas
Prdida de sangre a nivel gastrointestinal distal:
Anemia ferropenica en el anciano ( hacer sangre oculta )

Tambin se llama este anlisis investigacin de hemorragias ocultas.

Se puede observar sangre en heces, de color rojo, proveniente de
fisuras anales o hemorroides. Esto no se considera importante. Cuando
proviene de hemorragias gstricas, duodenales, cncer de colon, etc., la
sangre se digiere, tomando las heces un color oscuro, casi negro. Esta
sangre si es importante.
Para este anlisis es importantsimo que el paciente durante los 2-3
das anteriores a la toma de muestras se someta a un rgimen riguroso
(blanco), Tampoco deber tomar medicamentos que contengan
hierro o hemoglobina, o que puedan provocar prdidas sanguneas
como salicilatos o esteroides. La alimentacin permitida consiste en:
Huevos, patatas, cebolla, arroz, garbanzos, pan y leche.
La mayora de las pruebas para detectar hemorragias ocultas en heces
se basan en la determinacin de peroxidasas como indicativo del
contenido de hemoglobina. Las ms importantes son:

REACCIN DE LA BENCIDINA:
Sobre un papel de filtro manchado de heces, se ponen unas gotas de
bencidina y agua oxigenada de 10 volmenes. Si el resultado es (+),
como resultado de la presencia de peroxidasa, se formar un halo de
color verde-azulado en torno a la mancha.

B) REACCIN DE WEBER O DEL GUAYACO:

La prueba es igual que la anterior pero en lugar de poner bencidina
se pone guayaco.

Estudio Qumico
rasas:
G
Se miden por el mtodo de Van de Kamer , en muestras de heces
recogida durante 72 horas tras una dieta normal de grasas, mantener
en refrigeracin el envase. Dieta 50 grs. de grasa diarios : corresponde
en lpidos 7 g/24 hs.
La cantidad de lpidos desdoblados debe ser al menos del 50% de las
grasas totales , cantidades menores indicara obstruccin intestinal
deficiente.
La grasa fecal aumenta en muchos sndromes diarreicos , aunque no
suele superar los 14g/da , por encima de esta la causa es un defecto
especfico de la digestin o la absorcin de las grasas
Esteatorrea de origen pancretico : Por encima de 8g/100g de heces

Tincin con Sudn III (examen cualitativo)

El anlisis de la presencia de grasa mediante examen microscpico de
una muestra aislada de heces puede tener valor predictivo positivo
pero no negativo.
Se realiza tiendo una muestra de heces extendida sobre el
portaobjetos con Sudn III. La inspeccin posterior en el microscopio
permite identificar los glbulos de grasa que aparecen teidos de
color rojo. La correlacin entre los resultados de la tincin de Sudn y
del anlisis cuantitativo de la grasa es variable. Recientemente se ha
comunicado una sensibilidad del 78% y una especificidad del 70%
para la deteccin de esteatorrea con este mtodo.

El principio bsico de la prueba de aliento con triolena-C^14 es la

medicin de CO2^14 en el aire espirado despus de la ingestin de
un triglicrido que ha sido previamente marcado con C^14. Se
administra por va oral triolena-C^14 y se toman muestras del aire
espirado a las 3, 4, 5 y 6 horas en las que se determina la
radioactividad. Se considera normal un valor espiratorio mximo
superior a un 3,4% de la dosis administrada. Con valores inferiores
a este porcentaje se considera la prueba positiva e indica
malabsorcin de lpidos. Existe un cierto paralelismo entre los
valores registrados y la gravedad de la esteatorrea. En pacientes
obesos puede aparecer hasta un 25% de falsos positivos, pero en
general se considera una tcnica fiable y ms aplicable que el test de
Van der Kamer. La posibilidad de utilizar C^13 (un istopo no
radioactivo) para marcar los triglicridos mejora la seguridad de la
tcnica.

Compuestos nitrogenados :
0.5 a 2.5 g/24h vara con la dieta y enfermedades que afectan la
digestin proteica
Hidratos de Carbono:
Los glcidos se pueden encontrar en casi todas las enteropatas y
sndromes de malabsorcin , en varias enzimopatas se encuentran
azcares sin desdoblar .
Calcio:
Se elimina 600 mg/24hs aumenta en la deficiencia de vitamina D ,con
dietas ricas en fosfatos y en general en los sndromes de malabsorcin
.Disminuye en dietas pobres en calcio y fosfatos as como en el
hipertiroidismo
Electrolitos:
Na y K inters para diferenciar D. osmtica de las D. Secretoras.

pH:
El ph fecal < 5.3 sugiere que la causa es malabsorcin de hidratos de
carbono , un aumento de fermentacin en la luz intestinal , cifras
aumentan a 5.6 probablemente malabsorcin generalizada, cuando
mayor es el pH> es la concentracin de sales biliares .
robilingeno:
U
40 a 280 mg/da aumenta en ictericias hemolticas disminuye en
obstruccin biliar y ciertas hepatopatas , as como en la
administracin de tetraciclinas .
oproporfirinas:
C
400 a 1000 ug/24 horas , aumenta hepatopatas y en la porfirina
cutnea tarda adems en algunas porfirinurias secundarias.

Muestras digestivas altas

Lavado gstrico : Muestra para investigacin de Bk sobre todo
en nios
Volumen todo lo que se recoge. Vol.mnimo 0.5 3ml.
Transporte estudio inmediato si no conservar a 4 C hasta 24
horas.
Biopsia gstrica antral recogida por endoscopa: para
bsqueda de Helicobacter pylori en caso de lceras
duodenales o gstricas
Material necesario: Fibrogastroscopio y solucin salina 1 ml.
para muestras pequeas
Formol para enviar muestras a anatoma patolgica.

Toma de muestra para estudio micolgico: Cepillado esofgico ,

escotilln guiado por endoscopio.
Diagnstico de esofagitis candidiasica
Biopsia esofgica. Recipiente estril con unos ml de SS
Transporte protegidos en recipiente limpio seco y cerrado

Muestras Digestivas bajas

Se incluye biopsia rectal empleada para la deteccin de E.
histolytica el HSV y Balantidium coli y las muestras
tomadas por sigmoidoscopia para E.histolytica
micobacterias y colitis pseudomembranosa por C.difficile y
S. aureus.
Material necesario: Sigmoidoscopio, rectoscopio y
material complementario pipetas ,tubos con tapn
estriles y tubos de transporte para anaerobios.
Toma de muestra: Pinzas para tomar biopsia rectal de 7 a
10 cm. posterior al esfinter anal. Sigmoidoscopia:Se realiza
despus de la defecacin normal o 2 a 3 horas despus de
la defecacin con laxante. Transporte en tubos tapa rosca.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS DEL APARATO

DIGESTIVO
Se usan varias tcnicas
Endoscopia :Observacin de estructuras internas y obtencin
de muestras de tejido del interior del organismo
Radiologa: Para poner de manifiesto obstruccin o parlisis
del TGI o patrones anormales de distribucin de aire dentro
de la cavidad abdominal.
Ecografa Ayuda en el diagnstico como en la localizacin y a
veces en el tratamiento de un problema.

 Pruebas esofgicas usando bario (trnsito esofgico),

fluoroscopa que permite ver contracciones esofgicas as
como defectos anatmicos obstrucciones o lceras
Paracentesis: Extraccin de lquido , puede estar aumentada
cuando hay perforacin de estmago o intestino , una
enfermedad heptica un cncer o una rotura de bazo.
Pruebas para detectar sangre oculta: Hemorragias por
irritacin pequea o por cncer ( heces rojo brillante o negro
alquitranado .

Intolerancia a los Hidratos de Carbono

Disacridos son degradados a monosacridos por presencia de enzimas:
Lactasa, isomaltasa o sacarasa en el I. delgado.
os disacridos no degradados permanecen en la luz del intestino y
L
retienen lquido osmticamente.
a fermentacin bacteriana de los azcares en el colon conduce a
L
deposiciones gaseosas, cidas.

n lactantes con deficiencias de disacaridasas pueden complicar las

E
infecciones entricas o la ciruga abdominal.
Intolerancia a glucosa galactosa es un trastorno congnito
extremadamente raro al igual que otras enzimas.
ntomas :Diarrea, no se gana peso, borborigmos, nauseas meteorismo,
S
indigestin y espasmos abdominales .

Diagnostico
Cmo se diagnostica la intolerancia a la lactosa
Generalmente se indica la retirada de leche de la dieta y se observan
las consecuencias. Si el paciente no mejora se le indica el diagnstico
habitual, que consiste principalmente en:
Biopsia intestinal:
Se basa en la medida directa de la actividad lactasa en una muestra de
mucosa intestinal, extrada mediante endoscopia. Hasta el momento,
esta prueba se acepta como la ms fiable.
Test del hidrgeno en el aliento:
Se le administra al paciente entre 25 y 50 gramos de lactosa por va
oral y, posteriormente, se mide el hidrgeno espirado en el aliento a lo
largo de varias horas. El nivel de hidrgeno espirado depender de la
cantidad de lactosa no digerida, como consecuencia del grado de
deficiencia de lactasa intestinal