Tema: sistema reproductor

Introduccin
El aparato reproductor es aquel encargado principalmente de permitir que una especie
se mantenga en el tiempo, gracias a la generacin de nuevos individuos. En el caso
humano, el aparato reproductor tanto masculino como femenino puede ser dividido en
genitales internos y genitales externos. Los genitales internos incluyen las gnadas,
que en las mujeres corresponden a los ovarios, y en los hombres a los testculos, que
producen los gametos y diferentes hormonas que mantienen caractersticas sexuales
secundarias y el desarrollo de los gametos correspondientes.
Justificacin
Presentar de forma clara y consistente las caractersticas de cada aparato reproductor
as como los signos y sntomas cuando se encuentran bajo una enfermedad, adems
de presentar de una manera precisa la forma de interrogar al paciente para realizar un
buen historial clnico y tener un diagnostico lo ms correcto posible.
Objetivos
Presentar tanto la funcin de ambos aparatos reproductores y presentar la importancia
de ambos en la supervivencia del hombre.
Presentar el interrogatorio que se realiza a paciente para recopilar informacin sobre el
sistema.
Diferenciar preguntas que se realizan dependiendo si se trata de un paciente femenino
o de un paciente masculino.
Dar un pequeo repaso sobre la anatoma y la funcin de los aparatos.
Terminologa
Menarquia: edad de comienzo de la menstruacin.
Menopausia: ausencia de menstruacin durante 12 meses consecutivos,
habitualmente entre los 48 y los 55 aos de edad.
Amenorrea: ausencia de menstruaciones.
Dismenorrea: dolor con la menstruacin, generalmente con sensacin de peso,
molestia o retortijn en el hipogastrio o en la pelvis.

Desarrollo
Sistema reproductor femenino
El sistema reproductor femenino se encuentra formado por genitales internos, que son
el ovario, la trompa uterina, el tero y la vagina, y por genitales externos, los cuales se
agrupan en la vulva: labios mayores, labios menores, cltoris, monte del pubis,
glndulas vestibulares, vestbulo vaginal y bulbo del vestbulo.
Genitales femeninos externos
Anatoma y fisiologia
La vulva describe toda la estructura de los rganos genitales externos que son:
El monte de Venus, una almohadilla grasa cubierta de vello sobre la snfisis del pubis, ;
los labios mayores, pliegues redondeados de tejido adiposo; los labios menores,
pliegues ms finos de color rojo o rosado que se extienden por delante para formar el
prepucio y el cltoris.
El vestbulo es una fosa, con forma de barco, situada entre los labios menores. En la
parte posterior se encuentra el orificio vaginal, el introito, que puede estar oculto por el
himen si la mujer es virgen. El trmino perin se refiere al tejido situado entre el introito
y el ano.

El meato uretral se abre en el vestbulo, entre el cltoris y la vagina. Justo detrs de l

se encuentran, a cada lado, las desembocaduras de las glndulas parauretrales (de
Skene).
Las aberturas de las glndulas de Bartolino se encuentran en la cara posterior, a cada
lado del orificio vaginal, pero no suelen ser visibles. Las propias glndulas de Bartolino
estn ms profundas.
La vagina es un tubo musculomembranoso que se extiende en direccin anterior y
posterior, entre la uretra y el recto. Su tercio superior est en un plano horizontal y
termina en el fondo de saco o frnix, que tiene forma de copa. La mucosa vaginal se
dispone en pliegues transversales o arrugas.

Genitales femeninos internos

Perpendicular a la vagina est el tero, una estructura fibromuscular aplanada, con
forma de pera invertida. El tero tiene dos partes: el cuerpo y el cuello uterino, unidos
por el istmo. La cara convexa superior del cuerpo se denomina fondo uterino. La parte
distal del cuello protruye dentro de la vagina y divide la parte superior de sta en tres
fondos de saco: anterior, posterior y lateral.
La cara vaginal del cuello uterino, o ectocrvix, se ve fcilmente con la ayuda de un
espculo. En el centro hay una depresin redonda, ovalada o hendida, el orificio
externo del cuello, que marca la abertura del conducto endocervical. El ectocrvix est
revestido por un epitelio cilndrico rojo alrededor del orificio, que se parece al del
conducto endocervical, y un epitelio escamoso brillante y rosado que se contina con el
epitelio vaginal. La unin escamocilndrica establece el lmite de separacin entre
ambos epitelios. Durante la pubertad, la banda ancha de epitelio cilndrico que rodea el
orificio, llamada ectropin, es sustituida gradualmente por epitelio escamoso.
A cada lado del tero y en direccin a los ovarios se extienden las trompas uterinas
(trompas de Falopio), cuyo extremo tiene forma de abanico. Los dos ovarios son
estructuras con forma de almendra que varan notablemente de tamao, aunque por
trmino medio tienen unos 3,5 2 1,5 cm desde la edad adulta hasta la menopausia.
Los ovarios son palpables en la exploracin ginecolgica en casi la mitad de las
mujeres en edad fecunda. En condiciones normales, las trompas uterinas no pueden
palparse.
Los ovarios cumplen dos funciones principales: la produccin de vulos y la secrecin
de hormonas, como estrgenos, progesterona y testosterona. El aumento de la
secrecin hormonal durante la pubertad estimula el crecimiento del tero y su
endometrio, el aumento de tamao de la vagina y el engrosamiento del epitelio vaginal.
Asimismo, estimula el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias, entre
ellas las mamas y el vello pbico.

Los rganos plvicos estn apoyados en una banda de tejidos, formada por msculos,
ligamentos y fascia endoplvica. La anatoma y la inervacin de estas estructuras de
sostn son complejas, pero se relacionan con varios sntomas y trastornos habituales.
La pelvis consta de dos cavidades, Las vsceras abdominales residen en la zona
principal ms amplia, que se estrecha hacia la entrada inferior de la zona de la pelvis
menor. El msculo elevador del ano y el msculo coccgeo se unen a la superficie
interna de la pelvis menor y forman el diafragma de la pelvis. La uretra, la vagina y el

anorrecto pasan a travs de la abertura como una cerradura situada en el centro del
diafragma plvico, el hiato urogenital (elevador).

Debajo del diafragma de la pelvis se encuentra la segunda estructura de sostn, el

diafragma urogenital, que incluye los msculos isquiocavernoso y bulbo cavernoso, que
proporcionan sostn estructural a la uretra distal; en sentido anterior, el cuerpo perineal
y la membrana del perin, justo debajo de la vagina y el tero, y en sentido posterior el
esfnter anal. Estos dos diafragmas constituyen el suelo de la pelvis.

El vello pbico de la mayora de las mujeres se extiende hacia abajo formando un

tringulo que apunta
A la vagina. En un 10 % de las mujeres el tringulo est invertido y apunta hacia el
ombligo. El
Crecimiento no suele terminar hasta mediados de la tercera dcada de la vida o ms
tarde.
Justo antes de la menarquia se aprecia un aumento fisiolgico de las secreciones
vaginales, un cambio normal que a veces preocupa a las muchachas o a sus madres. A
medida que se establece la menstruacin, el incremento en las secreciones o leucorrea
coincide con la ovulacin. Adems, tambin acompaa a la excitacin sexual. Este tipo
de secrecin normal debe diferenciarse de los procesos infecciosos.
Vasos linfticos. La linfa de la vulva y de la parte inferior de la vagina drena en los
ndulos inguinales. La linfa de los genitales internos, incluyendo la parte superior de la
vagina, fluye hacia los ndulos linfticos plvicos y abdominales, que no son palpables.

Interrogatorio clnico
Las siguientes preguntas son las que debe hacer el personal mdico para completar la
parte del historial clnico referente al sistema reproductor femenino
MENARQUIA: a qu edad fue su primera regla?
RITMO MENSTRUAL: cada cunto le suele venir la regla? Y cunto suele durar?
Primero se escribe
El nmero de los das que suele durar el ciclo y luego el nmero de das que suele
manchar.

HIPERMENORREA, HIPOMENORREA: mancha mucha cantidad? Cuntas

compresas? Tiene menos flujo de lo habitual?
AMENORREA: desde cundo no tiene la regla?
METRORRAGIA: mancha fuera del perodo de la regla?
LEUCORREA: tiene flujo blanco o amarillo, maloliente?
DISMENORREA: tiene una menstruacin dolorosa?
DISPAREUNIA: si me permite la pregunta siente dolor a la hora de mantener
relaciones?
IMPOTENCIA: si me permite que le pregunte tiene dificultad a la hora de mantener
las relaciones? Y me podra decir dnde reside la dificultad?
LBIDO: si me permite la pregunta siente un aumento o disminucin de su apetito
sexual ltimamente?
Interrogatorio (embarazo)
Ha estado usted alguna vez embarazada?
Cuntas veces?
Cuntos hijos viven?
Ha sufrido abortos? Cuntos?
Dificultades en el embarazo?
Qu circunstancias produjeron el aborto?
INTERROGATORIO (ACTIVIDAD SEXUAL)
Qu opina del sexo?
Tiene algn problema con las relaciones sexuales?
Est satisfecha con su vida sexual en este momento?
Cree que su pareja est satisfecha con la frecuencia de las relaciones?
Puede llegar al orgasmo?
Se lubrica con facilidad?
Aparato reproductor masculino

El sistema reproductor masculino se encuentra formado por genitales internos, que son
los testculos, el epiddimo, el ducto deferente, las vesculas seminales, las glndulas
bulbo uretrales y la prstata, y por genitales externos, que incluye al pene y a la bolsa
escrotal.
Anatoma y fisiologa
El tallo del pene est formado por tres columnas de tejido vascular erctil: el cuerpo
esponjoso, que contiene la uretra, y los dos cuerpos cavernosos. El
Cuerpo esponjoso forma el bulbo del pene, que termina en el glande, de forma cnica,
con una base
Ensanchada o corona. El glande de los hombres no circuncidados est cubierto por un
pliegue laxo de piel, a modo de capuchn, llamado prepucio, donde puede
almacenarse el esmegma (secreciones del glande). La uretra se encuentra en una
posicin ventral en el tallo del pene, y a veces en l se observan anomalas uretrales.
La uretra se abre en una ranura vertical, el meato uretral, que se encuentra algo ventral
en la punta del glande.

Los testculos contienen tejido intersticial y los tbulos seminferos. La hormona

liberadora de gonadotropina (GRH, gonadotropin-releasing hormone) del hipotlamo
estimula la secrecin hipofisaria de hormona luteinizante (LH, luteinizing hormone) y de
hormona estimulante del folculo (FSH, follicle-stimulating hormone). La LH acta sobre
las clulas de Leydig intersticiales para estimular la sntesis de testosterona, que la
enzima 5-reductasa convierte en 5-dihidrotestosterona.
Esta ltima hace que se inicie el crecimiento puberal de los genitales masculinos, la
prstata y las vesculas seminales; que aparezcan los rasgos sexuales secundarios
tales como el vello facial y corporal, y que se produzcan el crecimiento
musculoesqueltico y el aumento de tamao de la laringe con su asociado tono de voz
grave. La testosterona tambin es convertida por la enzima CYP 19 aromatasa en
pequeas cantidades de estradiol. La FSH regula la produccin de espermatozoides en
las clulas germinales y en las clulas de Sertoli de los tbulos.

Varias estructuras rodean o acompaan a los testculos. El escroto es una bolsa

arrugada y laxa dividida en dos compartimentos, cada uno con un testculo. Excepto en
la parte posterior, el testculo est cubierto por la membrana serosa de la tnica
vaginal, que envuelve los dos tercios anteriores del testculo y puede acumular lquido.
Sobre la cara posterolateral de cada testculo se encuentra el epiddimo, ms blando,

con forma de coma, que consiste en unos conductos espermticos sumamente

arrollados que sirven como depsito para el almacenamiento, la maduracin y el
transporte del esperma desde el testculo hasta el conducto deferente.

Durante la eyaculacin, el conducto deferente, una estructura cordonal, transporta el

esperma desde la cola del epiddimo hacia la uretra siguiendo una va circular. El
conducto asciende desde el saco escrotal hasta la cavidad plvica a travs del anillo
inguinal externo, luego da una vuelta sobre el urter y se dirige a la prstata por detrs
de la vejiga. A continuacin se junta con la vescula seminal para formar el conducto
eyaculador, que atraviesa la prstata y desemboca en la uretra. Las secreciones de los
conductos deferentes, las vesculas seminales y la prstata contribuyen a formar el
semen. Dentro del escroto, cada conducto deferente est ntimamente asociado a
vasos sanguneos, nervios y fibras musculares. El conjunto de estas estructuras
constituye el cordn espermtico
La funcin sexual masculina depende de que las concentraciones de testosterona sean
normales, de un flujo sanguneo arterial adecuado hacia la arteria epigstrica inferior y
sus ramas cremastrica y pbica, y de una inervacin neural intacta desde las vas adrenrgicas y colinrgicas. La ereccin por la ingurgitacin venosa de los cuerpos
cavernosos se debe a dos tipos de estmulos. Las seales visuales, auditivas o erticas
inician las eferencias simpticas desde los centros enceflicos superiores hacia los
niveles medulares T11 a L2. La estimulacin tctil enva impulsos sensoriales de los
genitales a los arcos reflejos S2 a S4 y a las vas parasimpticas a travs del nervio
pudendo. Estos dos estmulos parece que aumentan las concentraciones de xido
ntrico y de monofosfato de guanosina cclico, y se produce una vasodilatacin local.
Vasos linfticos. Los vasos linfticos de las superficies peniana y escrotal drenan en los
ndulos inguinales. Si descubre una lesin inflamatoria o posiblemente maligna en esta
zona, explore con especial cuidado los ndulos inguinales, por si estuvieran
aumentados de tamao o presentaran dolor a la palpacin. Los vasos linfticos del
testculo drenan en el abdomen, donde no resulta posible la exploracin clnica de las
adenopatas.
Anatoma de la ingle. Debido a la relativa frecuencia de las hernias, es importante
entender la anatoma de la regin inguinal. Las referencias bsicas son la espina ilaca
anterosuperior, el tubrculo pbico y el ligamento inguinal que discurre entre ellos.
Plpese usted mismo o a un colega. El conducto inguinal, situado encima y casi
paralelo al ligamento inguinal, forma un tnel para el paso del conducto deferente a
travs de los msculos abdominales. El orificio exterior del tnel, el anillo inguinal
externo, es una estructura triangular ranurada que se palpa justo encima y lateral al

tubrculo pblico. El orificio interno del conducto, o anillo inguinal interno, queda
aproximadamente 1 cm por encima del punto central del ligamento inguinal. A travs de
la pared abdominal no puede palparse el conducto ni el anillo interno. Cuando las asas
de intestino son empujadas a travs de las reas ms dbiles del conducto inguinal se
producen las hernias inguinales.
Interrogatorio clnico
Hablar sobre la identidad y la funcin sexuales toca aspectos vitales y multifacticos de
la vida de los pacientes. Hay que reflexionar sobre la presencia de cualquier prejuicio
de modo que no interfiera en la respuesta profesional ante los problemas y
revelaciones del paciente. Para asegurar la salud y el bienestar del paciente, hay que
recurrir a una estrategia que no juzgue, apoyando el sexo y la identidad sexual del
paciente. Por lo que se recurre a las siguientes preguntas:
Qu tipo de relaciones mantiene? O Cunteme su preferencia sexual. Qu prefiere
como pareja sexual: hombres, mujeres o ambos?
Respuesta sexual se realizaran las siguientes preguntas: qu opina sobre las
relaciones sexuales?, cmo le va en sus relaciones actuales?, est satisfecho con
su relacin y su actividad sexual?, qu opina sobre su rendimiento sexual?
Las preguntas directas ayudan a explorar cada fase de la respuesta sexual. Para
evaluar la libido o deseo, pregunte mantiene inters por el sexo? Para la fase de
excitacin, pregunte puede lograr y mantener una ereccin?
Explore el momento, la intensidad, las circunstancias y otros factores que puedan
contribuir a los problemas. Ha habido algn cambio en la relacin con la pareja o en
las circunstancias vitales que coincidan con el inicio del problema? Hay alguna
circunstancia en que la ereccin sea normal? Al despertar por la maana o durante la
noche? Con otras parejas? Con la masturbacin?

Las dems preguntas se relacionan con la fase del orgasmo y la eyaculacin del
semen. Si la eyaculacin es prematura, o si es precoz y fuera de control, pregunte
cunto tiempo dura el coito?, alcanza el clmax demasiado pronto?, cree que puede
controlar el clmax?, cree que a su pareja le gustara que el coito durara ms?. En
caso de que la eyaculacin se reduzca o no ocurra, cree que no puede alcanzar el
orgasmo aunque presente una ereccin?
Trate de averiguar si el problema se debe a la sensacin placentera del orgasmo, a la
eyaculacin del lquido seminal, o a ambos. Revise la frecuencia y las circunstancias
del problema, la medicacin, la ciruga y los sntomas neurolgicos.

Secrecin o lesiones del pene, dolor o tumefaccin del escroto, y ETS. Pregunte por la
secrecin del pene, el goteo o el manchado de la ropa interior. Si hay secrecin
peniana, averige la cantidad, el color y si hay fiebre, escalofros, exantema u otros
sntomas asociados.
Pregunte sobre cualquier lcera o bulto en el pene, y tambin sobre dolor o
tumefaccin en el escroto.
Pregunte por sntomas genitales previos y antecedentes personales de infeccin por
herpes, gonorrea o sfilis. Los hombres con numerosas parejas sexuales, los que
consumen drogas y aquellos con antecedentes personales de ETS tienen mayor riesgo
de infeccin por VIH y de otras ETS.

Como las ETS pueden afectar a otras partes del cuerpo, a menudo estn indicadas
otras preguntas. Una explicacin introductoria puede ser til. Las enfermedades de
transmisin sexual pueden afectar a cualquier orificio corporal por donde practique el
sexo. Es importante que me indique qu orificios utiliza. Y luego, si es necesario,
practica sexo oral?, y anal? Si la respuesta del paciente es afirmativa, pregntele por
sntomas como dolor de garganta, diarrea, rectorragia y picor o dolor anales.

Conclusin
La importancia de conocer sobre los apartados que se refieren al sistema reproductor
recae principalmente en entablar una buena comunicacin con el paciente ya que este
muchas veces es muy reservado al momento de hablar sobre su vida sexual por lo que
nuestro deber como estudiantes es hacer que se sienta lo mas cmodo posible y as
poder realizar un interrogatorio eficiente.
Bibliografa
http://www.uam.mx/lineauam/lineauam_uni14.htm
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/PortalKineNut/html/g
enitourinario/gen.reproductor.html
http://www.clinicasabortos.mx/reproduccion-humana/aparato-reproductorfemenino/sub52
Bates gua de exploracin fsica e historia clnica