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La preponderancia de lo cardaco
Qu hace de lo cardaco un tema central de nuestra emotividad y expresividad? La pregunta, como un pequeo
caballo de Troya, lleva incluida su propia respuesta. El simbolista Juan Eduardo Cirlot seala que precisamente la
idea de la centralidad es uno de los atributos ms importantes y antiguos de lo cardaco. Situado en el medio del eje
cerebro-corazn-sexo, que constituye el esquema vertical
del cuerpo, el corazn es centro, por ejemplo, en la manera
de nombrar los dedos de la mano (el central se denomina
dedo corazn); en las portadas de las revistas de automviles o de informtica, lo ms importante del coche o del
ordenador es su corazn; asimismo, en la momificacin
ritual de los cadveres realizada en el antiguo Egipto, el
nico rgano que se preservaba era el corazn, centro
necesario para el cuerpo en la eternidad.
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Se encuentran referencias a la centralidad del corazn en muchos relatos. Por ejemplo, en el maravilloso
libro Carta sobre Hayy ibn Yakzam, del filsofo andalus Ibn
Tufayl, escrito en el siglo xii y conocido siglos ms tarde
por El filsofo autodidacto. Cuando su protagonista, Hayy,
amamantado y criado por una gacela, realiza desesperadamente una diseccin del cuerpo de su querida madre
que acaba de fallecer, pens que el dao que le haba
conducido a tal estado radicaba en un miembro oculto a
sus ojos, situado en el interior del cuerpo; supona que si
llegaba a este rgano y quitaba de l el obstculo que le
haba sobrevenido, volvera la gacela a su estado, haba de
extenderse por el cuerpo el alivio y recuperara sus funciones como anteriormente las tena. Hayy concluye que tal
rgano es el corazn: Sin duda alguna est en el centro y
no hay dificultad en que sea el que yo busco, sobre todo
considerando la excelencia de su posicin, la elegancia de
su forma, la dureza de su carne y la envoltura que lo protege, distinta de la de los otros rganos que conozco. Tras
abrir el corazn y examinarlo, concluye: No puedo menos
de creer que lo que busco est en l, pero que se ha marchado y lo ha dejado vaco; y a consecuencia de esto ha
sobrevenido al cuerpo la paralizacin actual, ha perdido las
percepciones y se ha visto privado de los movimientos.
Este texto expresa muy bien el legado aristotlico
recogido por los rabes, donde estn presentes no slo
la metfora del corazn como centro, sino tambin la del
corazn como habitculo del alma y del entendimiento:
una metfora importantsima de lo cardaco que subyace
a expresiones como te llevo en mi corazn, entraste en
mi corazn o, al ofrecer nuestro amor, te entrego mi corazn. En algunas ocasiones, estas figuras literarias hacen
referencia a la impronta aristotlica e hipocrtica del corazn como rgano productor de fuego o calor vital que se
ver ms adelante. En otras, forman parte del imaginario
religioso, que hace que todo hecho trascendental encuentre un asiento en el rgano central del ser humano. As, en
el cristianismo se podra considerar como introductor de
la metfora del corazn al importantsimo santo africano
Agustn de Hipona. Antes de san Agustn, el asiento por
excelencia de lo religioso era la sangre. Sera harto interesante seguir la imaginera religiosa del corazn de Jess
o de Mara para encontrar las mltiples referencias a este
rgano como habitculo del alma, asiento de la pasin
religiosa o fuente de luz y calor divinos. Tambin se podra
entrar en la historia del corazn como reliquia que muestra
estigmas de la pasin de Cristo en la estela del corazn de
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La circulacin de la sangre
Anda, cmo est hoy la circulacin! La queja del taxista
escuchada durante los das en que escrib este captulo me
llev a la comprensin repentina de que para un ciudadano madrileo del siglo xxi muchos trastornos cardiovasculares son, efectivamente, problemas de trfico. Explicar
la circulacin de la sangre antes de que llegasen los problemas de trfico debi de ser difcil; sin embargo, hoy resulta
habitual recurrir a este tipo de comparaciones. Sin ir ms
lejos, la analoga ms efectiva que el autor del presente
captulo ha encontrado para explicar a los pacientes qu es
la circulacin colateral es la de las carreteras secundarias,
a las que se recurre en caso de encontrar cerrada o colapsada la autopista (verbigracia, la arteria principal).
Naturalmente, es necesario ser un estudioso o
ponerse a indagar en el tema para saber que fue Andrea
Cisalpino, un anatomista de la escuela de Padua, el primero
en emplear el trmino circulacin en 1571 para referirse
al movimiento de la sangre dentro de un circuito anatmico. Fue en su obra Quaestionarum Peripateticarum, que
se puede traducir con el sugestivo ttulo de Preguntas para
hacerse mientras conversamos paseando, algo por cierto
muy saludable tanto para la circulacin sangunea como
para la del trfico. Sin embargo, no hace falta ser un erudito
para caer en la cuenta de que la palabra circulacin deriva
de crculo. se es el quid para entender a Cisalpino. La bsqueda de una solucin circular fue algo extremadamente
comn en la ciencia del Renacimiento que a l le toc
vivir. Galileo la encontr para el movimiento de los astros,
y William Harvey (coetneo de Galileo) la asumi para el
movimiento de la sangre en el cuerpo. En realidad, no hay
que olvidar que, a la hora de buscar soluciones redondas,
todos permanecan todava bajo el influjo de Aristteles,
y el movimiento circular de las esferas continuaba en el
mundo supralunar, donde reina la perfeccin.
Un rgano elctrico
Uno de los aspectos ms intrigantes para todo el que se
inicia en la fisiologa del corazn es el papel que desempea la electricidad en su funcionamiento. Muchos trminos utilizados en la cardiologa incluyen el prefijo electro-.
La palabra electrocardiograma, por ejemplo, tiene algo de
misterio: a algunos pacientes les sugiere un trasfondo
de alta tecnologa, mientras que a otros les resulta simplemente impronunciable. (Como ancdota, una paciente
mayor coment en la consulta hace tiempo que le haban
hecho un guadarrama.) Las series televisivas han popularizado el choque elctrico aplicado in extremis al pecho
del paciente en la dramtica parada cardaca; asimismo,
cuando a un paciente se le propone la realizacin de un
Quiz habra que reconocer a Weidmann como el descubridor de la capacidad generadora espontnea de estmulos
rtmicos, lo que se denomina capacidad de marcapasos,
en determinados tejidos cardacos. Posteriormente, otros
mdicos y fisilogos, entre los que se cuentan Purkinje, His
y Tawara, identificaron tejidos con funciones especficas en
el automatismo del corazn y en la distribucin ordenada
del impulso elctrico en cada contraccin cardaca.
Pero, sin duda, el paso con mayor relevancia clnica
en el estudio elctrico del corazn lo dio Willem Einthoven,
mdico holands que logr amplificar y registrar el impulso
elctrico del corazn a partir de electrodos situados en las
extremidades del paciente. El aparato en cuestin no tena
nada que ver con los modernos electrocardigrafos: el
paciente haba de introducir sus pies y manos en calderos
con agua salada que actuaban de electrodos, conectados
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y en forma de radiofrecuencia, la energa poda ser utilizada para realizar la ablacin de arritmias cardacas. Este
hecho transform radicalmente una subespecialidad cardiolgica, la electrofisiologa, que se convirti en una disciplina teraputica con un enorme xito en el tratamiento
(e incluso curacin) de numerosas arritmias.
Un siglo de infarto
Se podra tener la impresin de que si alguien mencionara
que el siglo xx fue un siglo de infarto se aceptara sin problemas la frase. Valdra, por ejemplo, como expresin de
los vertiginosos avatares que se produjeron en un siglo
que atraves dos guerras mundiales en su primera mitad
y que vivi gran parte de la segunda bajo la espada de
Damocles de un posible conflicto nuclear entre dos grandes potencias. Ahora bien, una de las claves que hacen
que la frase sea inmediatamente asimilada por el oyente
es que el infarto es algo cotidiano en nuestra sociedad:
la frase toma sentido en una comunidad lingstica en la
que el infarto es un hecho frecuente y que, adems, es el
resultado de una vida cargada de amenazas. En el siglo xx,
efectivamente, el infarto se revela como la enfermedad
metropolitana por excelencia, adquiere las dimensiones
de un sntoma de la vida moderna.
Gran parte del carcter fulminante que le atribuye
nuestra sociedad a la enfermedad cardaca obedece a esta
manifestacin de la aterosclerosis coronaria, que es la causa
fundamental de la angina de pecho, el infarto de miocardio
y la muerte sbita. Adems, en cifras absolutas, la aterosclerosis coronaria es la enfermedad cardaca ms frecuente
en nuestra sociedad. Sin embargo, el conocimiento de esta
enfermedad fue lento. Salvo dudosas descripciones recogidas en documentos del antiguo Egipto, relativas a los hallazgos durante la momificacin de los cadveres, slo a partir
del siglo xvii comienzan a describirse hallazgos como las
petrificaciones de las arterias, descritas por Bellini, y que
se corresponden con probabilidad con placas de ateroma
calcificado. Sobre su origen, Xavier Bichat atribuy las
placas de ateroma a un proceso degenerativo de la edad;
Rokitansky, a la acumulacin de cogulos o trombos sanguneos, y Rudolf Virchow, a un proceso inflamatorio de
las arterias. Estas dos ltimas teoras han ido alternndose,
complementndose y cambiando hasta la visin actual,
que considera que la aterosclerosis es efectivamente un
proceso inflamatorio en el que la trombosis desempea un
papel importante, tanto en el desarrollo de algunos de los
sntomas de la enfermedad como en el propio crecimiento
de la placa de ateroma (si bien, mediante mecanismos distintos a los postulados por Rokitansky).
Tambin es relativamente reciente la adscripcin
de los sntomas a la enfermedad cardaca. La primera descripcin adecuada de la angina, la opresin o dolor torcico causado por la falta de riego cardaco, fue hecha por
Heberden. Uno de los medicamentos ms utilizados para
controlarla, la nitroglicerina, entr en la farmacopea tras
observarse que los trabajadores de las fbricas de dinamita que presentaban angina experimentaban una mejora al amasar con sus manos desnudas la nitroglicerina con
tierra de diatomeas.
Pero, volviendo al comienzo de este apartado, tambin podra decirse que el siglo xx ha sido un siglo de infarto
porque en l se ha producido un incremento casi epidmico
de la enfermedad coronaria, y que ha aparecido paralelamente al desarrollo econmico en los pases industrializados. Adems, si bien la enfermedad coronaria afectaba prioritariamente a los pases ms ricos y era menos frecuente en
los pases ms pobres, su prevalencia aumentaba invariablemente en los ltimos en cuanto se produca su despegue
econmico. Qu motivos subyacan a este fenmeno?
Las primeras claves para entender este vnculo las
sent a principios de siglo xx Ignatovsky, un mdico ruso
que demostr que la dieta desempeaba una funcin
importante en el desarrollo de aterosclerosis. Los experimentos de Ignatovsky, realizados en conejos alimentados
con una dieta de leche y yema de huevo, buscaban demostrar que el desarrollo de placas de ateroma en las arterias
estaba relacionado con el tipo de alimentos ingeridos.
Sus trabajos iniciaron una lnea de investigacin que fue
seguida por otros cientficos: Stuckey, Wesselkin, Chalatof,
Leary y Anischkof, entre otros. Estas investigaciones permitieron demostrar no slo que las dietas ricas en colesterol
eran las ms aterognicas, sino que los depsitos de colesterol eran precisamente un componente importante de las
placas formadas.
Presentando la enfermedad coronaria una distribucin heterognea en los distintos pases, los avances
ms importantes para integrar la informacin recabada
experimentalmente en el problema humano se dieron
en la segunda mitad del siglo xx, gracias al desarrollo de
grandes estudios epidemiolgicos. stos no slo permitieron establecer los factores culturales en mbitos muy
distintos, como el llamado Estudio de los siete pases, sino
tambin estudiar exhaustivamente comunidades concretas cuyos miembros fueron seguidos durante aos (por
El cuerpo transparente
Hay otro mbito del desarrollo de la cardiologa que
merece un pequeo apartado en esta revisin: vencer el
espesor del cuerpo, hacerlo transparente a la mirada del
mdico, disponer de la tecnologa que permita que, efectivamente, le echen a uno un vistazo. Esto hace referencia,
naturalmente, al desarrollo de las tcnicas de imagen. La
importancia de estas tcnicas es obvia. Si bien la medicina
lleg a ser lo que es gracias a abrir algunos cadveres,
como expresaba Michel Foucault en El nacimiento de la
clnica, a nadie en su sano juicio le interesa que le traten
como tal.
El primer gran hito que venci la opacidad del
cuerpo fue el desarrollo de los rayos X por el alemn
Wilhelm Rntgen. Ya hace tiempo que se extinguieron el
glamour y la conmocin aportados por aquel desarrollo, o
incluso el misterio de los carteles que anunciaban rayos X
en los balcones de las consultas mdicas en las ciudades. Por eso vale la pena volver a La montaa mgica, de
Thomas Mann, y acompaar al protagonista, Hans Castorp,
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Paralelamente a la radiologa, el otro gran desarrollo en la tarea de superar la opacidad del cuerpo y poder
visualizar el corazn vino de la mano de los ultrasonidos.
Desplazada de la aplicacin militar a la clnica, la tecnologa de los radares se fue sofisticando progresivamente en
el terreno de la ecografa. Los primeros sistemas de ecocardiografa permitan inicialmente obtener lo que habra
que llamar ms seales que imgenes: puntos de luz en
la pantalla que se correspondan con los ecos que se producan cuando un nico haz de ultrasonidos atravesaba
el trax, y que slo podan interpretarse conjugndolos
con una acertadsima representacin mental de la anatoma cardaca por parte del cardilogo. Posteriormente,
la yuxtaposicin de imgenes procedentes de mltiples
haces permiti obtener imgenes en dos dimensiones,
ms adecuadas para su interpretacin. Basndose en el
efecto Doppler (que muchos reconocern en fenmenos
tan dispares como los silbidos de los trenes o las multas
de trfico), los cardilogos pudieron comenzar a obtener
informacin sobre la velocidad y el sentido del flujo de la
sangre al atravesar las distintas vlvulas cardacas, y de esa
manera conseguir informacin prctica acerca de su funcionamiento. Ms recientemente, tambin los avances tecnolgicos han permitido lograr imgenes tridimensionales
que facilitan la interpretacin de las imgenes en casos
complejos.
del aporte de oxgeno de los rganos vitales haca necesario mantener activa la circulacin sangunea durante
la intervencin. Por ello, el primer tipo de intervenciones
cardacas practicadas fueron las denominadas intervenciones cerradas: se realizaban con el corazn latiendo, introduciendo a ciegas a travs de un orificio en la pared de
una cmara cardaca el dedo o un instrumento quirrgico
con objeto, por ejemplo, de dilatar una vlvula estrechada.
Pero el ingenio de los cirujanos cardacos permiti efectuar intervenciones en corazn parado, libre de sangre y
con las estructuras objeto de la intervencin expuestas a la
mirada del cirujano. Ello fue posible gracias al desarrollo de
sistemas de circulacin extracorprea, que suplan no solamente al corazn en su funcin de bombeo, sino tambin
a los pulmones en la oxigenacin de la sangre. El desarrollo
de prtesis valvulares a principios de los aos sesenta inaugur una nueva poca en el tratamiento de los pacientes
con enfermedad valvular cardaca.
A pesar de la repercusin meditica del trasplante
de corazn, la intervencin que se realizara a un mayor
nmero de pacientes cardacos estaba an por llegar. Su
desarrollo vino de la mano de un cirujano argentino, Ren
Favaloro. Su objeto era proporcionar aporte sanguneo
a zonas del corazn irrigadas por arterias coronarias con
estrechamientos. Para ello, Favaloro utiliz segmentos de
vena safena extrada de la pierna del propio paciente, que
servan de conductos o puentes hemodinmicos desde la
arteria aorta hasta la coronaria afecta; salvara as el tramo
daado. La dificultad de la tcnica estribaba en la extrema
delicadeza con la que haba de manipularse el conducto
venoso y llevarse a cabo la sutura entre l y la arteria coronaria. Los estudios practicados demostraron que esta operacin, efectuada en pacientes con estrechamientos en dos
o ms arterias coronarias, contribua de facto a aumentar la
supervivencia.
Estaba justificada la expectacin causada por el
primer trasplante cardaco? Fue derivada de la importante
funcin simblica que desempea el corazn en nuestra
sociedad? La primera vez que asist a un trasplante fue
acompaando a un cirujano cardaco, amigo y entonces
vecino, en una noche de guardia. Ms all de la impresionante coordinacin entre los equipos que extraan el corazn del cuerpo del donante en otra ciudad y los que comenzaban la intervencin en el del receptor, es asombroso
recordar dos momentos particularmente emocionantes: el
primero, cuando el lugar que ocupa el corazn en el pecho
del paciente queda momentneamente vaco, pendiente
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Bibliografa
Acierno, L. J. Historia de la cardiologa. Madrid: Edikamed, 2005.
Foucault, M. El nacimiento de la clnica. Mxico, D. F.: Fondo de
Cultura Econmica, 1977.
Hoystad, M. Historia del corazn: desde la Antigedad hasta hoy.
Madrid: Lengua de Trapo, 2007.
Ibn Tufayl, A. B. El filsofo autodidacto. Madrid: Trotta, 2003.
Peto, J. The Heart. Londres: Other Distribution, 2007.
Resumen
El corazn ha estado culturalmente asociado a una multiplicidad de imgenes: centralidad, vitalidad, morada
del alma, fuente de emociones, asiento de la veracidad.
La metfora que Harvey utiliza en alguno de sus escritos, un animal interior, ilustra el misterio que siempre
ha rodeado a la autonoma del corazn, que se acelera
durante las emociones o se para al apagarse la vida.
La centralidad del corazn en el complejo sistema cardiovascular y la interioridad inaccesible en la que se encontraba fueron precisamente factores que dificultaron
su estudio, hechos que posiblemente expliquen por
qu durante siglos no se establecieron vnculos entre la
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