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Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4
maniobras se pueden hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]). La
primera maniobra es la nica que se puede hacer desde las 20 - 22 semanas,
cuando el tero est aproximadamente a nivel del ombligo. Las 3 restantes se
realizan a partir de las 28 semanas, ya que con menos edad gestacional es muy
difcil precisar posicin, presentacin y grado de encajamiento del feto; y sirven
para valorar la esttica fetal. La esttica fetal est en funcin de la situacin, la
posicin, presentacin y la actitud
Situacin: relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje
longitudinal de la madre. (longitudinal, transversal u oblicua)
Posicin: relacin entre el dorso del feto y el flanco materno. (dorso derecho,
dorso izquierdo)
Presentacin: parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna. (ceflica o de cabeza, podlica o de pies, pelviana o de nalgas,
transversa o de hombro o tronco)
Hay que tener en cuenta 4 aspectos bsicos para la realizacin de las Maniobras
de Leopold.
El examinador se para del lado derecho de la paciente.
Las maniobras son bimanuales.
En las 3 primeras maniobras el examinador le da el frente a la paciente y en la 4ta
maniobra le da la espalda a la paciente.
Las maniobras tienen un NOMBRE, con ellas BUSCAMOS algo y tienen
una TCNICA cada una de ellas.
Tcnica
El examinador se sita del lado derecho de la paciente y de frente a ella, y con el
borde cubital de las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el contorno uterino,
hasta delimitar el fondo del tero; esto le sirve para realizar un clculo aproximado
del tiempo de gestacin.
Tcnica:
El examinador se sit a del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con
ambas manos (fundamentalmente con los dedos), deprime ambos flancos de la
madre, precisando el dorso fetal: derecho o izquierdo. Donde se considere que
est el dorso fetal, deber palpar una superficie firme, continua, sin porciones
pequeas, mientras del lado contrario la mano se le hundir en una depresin, una
concavidad en forma de C que posee el feto vivo, est anfractuoso, interrumpido,
pequeas partes mviles que corresponden a los pies y manos del feto; casi
siempre de ese lado la madre refiere sentir con ms intensidad los movimientos
del feto. Con esta maniobra se har el diagnstico de dorso derecho o izquierdo y
se puede presumir la variedad de posicin, segn el dorso se encuentre con
mayor inclinacin hacia la lnea media de la madre o se aleje hacia la columna
materna.
Tcnica
El examinador se sit a del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con una
mano abierta tratar de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal
que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna y con la otra mano
abierta, tratar de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que
se encuentra haca el fondo uterino. Se distinguen los polos por lo siguiente; el
podlico es grande, anfractuoso, blando, desigual y no pelotea, mientras que el
ceflico es redondeado, duro, liso y pelotea.
Tcnica
El examinador se sit a del lado derecho de la paciente, pero de espalda a ella,
mirando a sus pies. Con la punta de los dedos profundiza hacia la pelvis por
encima del pubis, precisando el grado de encajamiento de la presentacin.
Intentar apreciar con las puntas de los dedos si se trata de la cabeza o las
nalgas, y si la presentacin se encuentra mvil o fija. Se puede corroborar,
adems, si el dorso es derecho o izquierdo, ya que la
parte ms prominente es la frente y la ms remota es el
occipucio. Adems, podemos plantear el grado de flexin
en la presentacin ceflica, porque si la frente est ms
alta que el occipucio debe estar la cabeza flexionada; si
estn ms o menos al mismo nivel, debe ser un
sincipucio, y si el occipucio est ms alto que la frente,
debe tener algn grado de deflexin.
MENSTRUACIN
Fisiologa:
El ovario sintetiza
y
distintas hormonas esteroides:
secreta
Fase ovrica:
Alteraciones de la menstruacin:
Hay numerosos trminos mdicos relacionados con problemas en la menstruacin
que pueden confundirse:
Amenorrea es la ausencia de menstruacin.
Hipermenorrea es sinnimo de menorragia.
Hipomenorrea es la disminucin anormal del flujo menstrual o de la duracin de la
menstruacin, pero con intervalos intermenstruales normales.
Menorragia es el aumento anormal del flujo menstrual o de la duracin de la
menstruacin, pero con intervalos intermenstruales normales. sta se produce
cuando la menstruacin se extiende ms all del lmite de los siete das o bien
implica una prdida de sangre mayor a 80 ml.
Menorrea es sinnimo de menstruacin, o ciclo menstrual normal en mujer en
edad frtil.
Metrorragia es la hemorragia irregular y patolgica procedente del tero, con
independencia del ciclo menstrual.
Algomenorrea es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo
excesivo, por lo general superior a 35 das, entre una menstruacin y la siguiente.
Polihipermenorrea es la menstruacin frecuente y profusa, por aumento de la
cantidad de flujo menstrual y acortamiento del intervalo intermenstrual. Es
sinnimo de menorragia y de hipermenorrea.
Polimenorrea es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo
excesivamente corto, generalmente inferior a 21 das, entre una menstruacin y la
siguiente.
Amenorrea:
Patolgica
La ausencia de menstruacin es un sntoma importante en la mujer y se
llama amenorrea. La amenorrea primaria se define como la ausencia de
menstruacin en mujeres de 16 aos o ms.3
Se define como amenorrea secundaria a la ausencia de perodos menstruales
durante tres o ms meses en una mujer que ya ha comenzado a menstruar y que
no est embarazada, lactando ni tampoco en la menopausia.
Fisiolgica:
La ausencia de menstruacin se considera fisiolgica:
Antes de la pubertad. La primera menstruacin se le denomina menarquia o
menarca. As como algunas nias ingresan en la pubertad antes que otras, lo
mismo ocurre con el perodo. La edad media de la menarqua es 12.5 aos, pero
vara de nia a nia (esto puede ocurrir entre 8-16 aos).
En el embarazo. La amenorrea siempre est presente en el embarazo. Por ello, si
una mujer joven con presencia constante de la menstruacin sta se ausenta
durante algunos pocos meses y la mujer ha estado teniendo relaciones
sexuales sin practicar medida alguna de anticoncepcin, se considerar entonces
el embarazo como posible causa etiolgica.
En la lactancia. La amenorrea que se produce durante la lactancia es de
origen hipotlamo-hipofisario y es de duracin variable. El endometrio no crece ni
se
desarrolla
debido
a
una
disminucin
en
la
produccin