CASO CLINICO N 1:

M.C: Nio de 2 y aos, llega a C. E. del Hospital del Nio Jess por
presentar diarrea y vmitos de 2 das de evolucin.

A.E.A: Hace 24 horas, comienza con 3 deposiciones lquidas muy

abundantes que atribuye a lo que comi en un cumpleaos, pero al
otro da son menos cantidad pero ms frecuentes (9 veces) y se
agregan vmitos. Hoy aparece fiebre, clicos muy intensos y estras
de sangre.

E. F: Impresiona molesto, dolorido, tiene deseos de defecar a cada

rato, dice la madre que le duele la cola. En el momento del examen
fsico tiene deposicin escasa con moco y algo de sangre. T 38, FC
140 x min., irritable, desasosiego, leve enoftalmos, boca semihmeda, pliegue < 2 seg., pulsos pedios presentes, segn la madre
no orina desde la maana.

Laboratorio: GR 4.100.000, Hb 12, Hto 40, GB 11.000, NS 68, C 5,

Linfo 32, frotis de materia fecal: abundantes leucocitos, regular
eritrocitos.

PREGUNTAS:

Cmo interpreta el estado de hidratacin de este paciente?

Cmo califica a esta diarrea? A qu tipo clnico corresponde?

En cual mecanismo fisiopatolgico pensara?

Indicara algn otro estudio complementario?

Que conducta adoptara?

CASO CLINICO N 2:

M.C: Ud. se encuentra de guardia y se presenta a la consulta un

lactante de 6 meses con antecedentes de diarrea y vmitos de 3 das
de evolucin. Consult ayer y le hicieron anlisis de sangre y frotis de
materia fecal.

E. F: Se presenta pasivo, somnoliento, fontanela hipotensa,

enoftalmos, mucosas secas, FC 190 x min., T axilar 36,8 C, lleno
capilar 4 seg., pulsos pedios dbiles.

Laboratorio: GR. 3.800.000, Hb 11, Hto 37, GB 9000, NS 54, C 2, L 56,

Frotis de materia fecal 2 a 3 leucocitos x campo, no hay eritrocitos.

PREGUNTAS:

Segn estos datos Ud. considera que el paciente se encuentra en

a) Estabilidad hemodinmica?
b) Fallo cardiopulmonar?
c) Shock hipovolmico?
d) Shock cardiognico?

De acuerdo a su valoracin inicial, su condicta sera

e)

Le indica alternar pecho con suero oral?

f)

Lo deja en observacin en SIA con plan B?

g)

Lo interna inmediatamente y coloca va EV?

Segn los datos referidos Ud. califica a la diarrea como

h)

Probablemente se trate de una diarrea secretora.

i)

El paciente presenta una diarrea prolongada

j)

Segn la clnica y el laboratorio tiene una diarrea disenteriforme.

CASO CLINICO N 3:

M.C: Un nio de 9 meses llega a la guardia de un hospital en invierno,

con fiebre de 38,5 C, de 1 da de evolucin, 8 a 10 deposiciones
acuosas, voluminosas y varios episodios de vmitos. Segn le dijeron
en la guardera desde ayer rechaza el alimento y la madre refiere que
durante las ltimas 12 horas orin una sola vez.

E. F: Se presenta letrgico, con mucosas secas y lleno capilar lento.

PREGUNTAS:
a) Cual es su valoracin del estado de hidratacin de este nio?
b) Cual sera su conducta inicial?
c) Qu tipo clnico de diarrea presenta este paciente?
d) Cual podra ser el mecanismo fisipopatolgico de su diarrea?
e)

Cual sera la prueba diagnstica ms adecuada en esta caso?

CASO CLINICO N 4:

M.C: Una nia de 5 meses consulta por diarrea crnica y retardo de

crecimiento. La madre refiere que las deposiciones son claras,
malolientes y grasosas.

E. F: Peso para Talla en P25, y Talla para Edad bajo P5, abdomen
distendido, hgado de consistencia normal, se palpa en el reborde
costal derecho. Auscultacin hay respiracin ruda, roncus y rales
abundantes (refiere catarros bronquiales recurrentes).

PREGUNTAS:
a) Como valora su estado nutricional?
b) Que interpretacin hace de los datos de su interrogatorio y examen
fsico?

Estos hallazgos son ms probables en

a) Enfermedad fibroqustica del pancreas?

b) Alergia a la protena de la leche de vaca?

Cual de los siguientes sera el estudio ms til para determinar la

causa de la diarrea de este nio

a) Test de la D-Xilosa?
b) Prueba de Van de Kamer?
c) Test del sudor?

CASO CLINICO N 5:

M.C: Lo consulta en Consultorio Externo una madre con un nio de 8

meses que ha tenido diarrea por 6 semanas.

E. F: Peso debajo del P5, Talla en P10 para edad, presenta pliegue de
destisurizacin y abdomen protuberante.

Laboratorio: Protenas totales 4,3 g/dl, Albmina 2,8 g/dl, pH en

materia fecal 4,5, sustancias reductoras en materia fecal (++), Cloro
en sudor 10 mEq/l.

PREGUNTAS:
a) Como clasifica la diarrea de este nio?
b) Cmo valora su estado nutricional?
c) Qu interpretacin hace de los datos de laboratorio?
d) Cul de los siguientes estudios sera ms til para determinar la
causa de la diarrea de este nio?
d. 1)

Rx seriada gastrointestinal con bario?

d. 2)

Test del sudor?

d. 3)

Prueba de Van de Kamer?

d. 4)

Biopsia de intestino delgado?

OBJETIVOS:
Reconocer la diarrea aguda como motivo de consulta frecuente en
pediatra y potencial causa de complicaciones graves.
Tener en claro va de transmisin, propagacin y forma de
contagio.
Identificar factores de riesgo, ambientales y del husped
Conocer medidas de control de la enfermedad diarreica aguda
Conocer causas infecciosas y no infecciosas de diarrea y sus
mecanismos de accin.
Identificar tipos clnicos de diarrea y metodologa de estudio
Conocer el manejo del enfermo diarreico agudo, enfatizando el de
su principal complicacin, la deshidratacin, y definir claramente en
que casos esta indicado usar ATB