ESTHTIQUE

Ralisation de couronnes cramique laspect trs naturel

Description de la technique du maquillage interne
Naoto Yuasa
Introduction

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Concernant les restaurations pour le secteur antrieur, les principaux critres remplir sont
la restitution dune teinte naturelle, une morphologie et une texture de surface adaptes aux
dents naturelles. Pour restaurer de faon satisfaisante une incisive centrale maxillaire, il est par
ailleurs indispensable de reprendre de faon exacte les caractristiques des dents adjacentes,
ce qui nest pas chose facile.
La technique du maquillage interne (coloration interne) facilite la reproduction de
la teinte de la dent naturelle. Cet article dcrit, la lumire de cas cliniques, les diffrents
lments prendre en compte pour obtenir de bons rsultats avec cette technique.

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Fig.1a et b) La situation initiale: perte de la dimension verticale docclusion et supraclusie maxillaire. c) Correction orthodontique de la supraclusie aprs
augmentation de la dimension verticale. Les deux blocs incisivo-canins (12 dents) seront restaurs par des couronnes jacket et facettes en cramique. d)
Aprs prparation des dents antrieures maxillaires. e) valuation de lespace disponible laide dune cl silicone issue du wax-up. f) Aprs montage, cuisson
et surfaage de la cramique (dentine + mail). g) Caractrisation de la dentine de chaque restauration par maquillage interne destin crer des effets de
tridimensionnalit tendus toute la restauration. h) Application et cuisson dune couche de cramique transparente sur les incisives centrales afin de tenter
une reproduction fidle des caractristiques de lmail par coloration interne. Ensuite, reproduction, laide de colorants appropris, des taches de calcification (blanches) et des fissures de lmail, puis cuisson. i) Les dents antrieures mandibulaires. j) Aprs montage de la dentine et de lmail par stratification
effectue selon une technique simple et en utilisant pratiquement toujours les mmes masses cramique. k) Reproduction de la teinte et des caractristiques
de la dentine par maquillage interne (bloc incisivo-canin mandibulaire. l) Aprs dpose des dies en matriau rfractaire: contrle des points de contact
interproximaux et de la qualit dajustage des restaurations sur le matre modle.
Suitedes illustrationsde ce premier cas: voir figure1 page suivante.

Patient: de sexe fminin.

Zones restaurer: les quatre incisives maxillaires, par des couronnes jacket cramique, les
canines par des facettes cramique la mandibule six facettes cramique.
Cramique utilise: EX-3 (Noritake).

Premier cas clinique

Patient: de sexe fminin.

Zones restaurer : les incisives centrales maxillaires, par des couronnes cramique
infrastructure zircone.
Cramiques utilises: Katana et Cerabien ZR (Noritake).

Deuxime cas clinique

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Fig.1(m s)Rsultat final obtenu et gros plans des restaurations avant leur mise en bouche (premier cas clinique).

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Fig.2a) La patiente se plaint surtout de linesthtisme des incisives centrales maxillaires qui sont en rotation. b) Les prparations dentaires ralises. La 11a
t davantage taille que la 21 car elle tait plus svrement dyschromie. c) Essayage des deux chapes zircone sur un modle avec fausse gencive, car ce
type de modle permet un meilleur contrle de la teinte durant le processus de ralisation de la restauration. La 11 devra tre davantage masque que la 21.
Lespace disponible in situ tant limit, lpaisseur des chapes sera minimale. Et la couche de cramique masquante stratifie sur celles-ci devra tre la plus fine
possible et de mme paisseur pour les deux couronnes. d) Les proportions de cramique masquante et de dentine opaque, de mme que leurs paisseurs
respectives ont t dfinies en tenant compte de lespace disponible in situ et de la couleur de la chape. Des ajustements chromatiques ont t apports
la couche de base par coloration interne. e) Les restaurations termines, montres sur le matre modle. Lespace interproximal prsente les dimensions
requises pour la papille. f h) Diffrentes vues des restaurations in situ.

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Fig. 3 a) La situation initiale : la

patiente souhaite des restaurations plus naturelles, plus translucides et prsentant une teinte plus
valorisante. b) Les dents prpares.
La cramique cosmtique devra
masquer la couleur des chapes. c)
Les chapes zircone (Katana) sur le
modle fractionn. Leur couleur a
t dtermine daprs la couleur
des dents prpares et de la teinte
dfinie pour les restaurations. d)
La cramique de masquage est
applique uniquement en cervical
(jusqu la moiti du noyau dentine),
l o la dentine prsente une luminosit relativement leve. Quelle
que soit la couleur de la chape,
ne jamais lappliquer jusqu son
sommet. e) Aprs les derniers ajustements, finalisation des restaurations sur le duplicata du modle,
avec fausse gencive. La couche
cosmtique des incisives centrales
et latrales a t ralise en utilisant toujours la mme technique
de stratification ou presque. Chaque
couronne a t caractrise en
variant le degr de translucidit de
la cramique et en appliquant la
technique du maquillage interne. f
i) Le rsultat obtenu in situ.

Troisime cas clinique

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Patient: de sexe fminin.

Zones restaurer: quatre incisives maxillaires, par des couronnes cramique infrastructure zircone.
Cramiques utilises: Katana et Cerabien ZR (Noritake).

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a
Fig.4a) Les dents prpares, toutes
vivantes. Les couronnes jacket
cramique sans infrastructure
permettent une reproduction idale
de la teinte et sont avantageuses
galement en termes de cot. b)
Le montage de la cramique sur
les dies en matriau rfractaire,
aprs cuisson des caractrisations
amlo-dentinaires. Lors de cette
tape, seules les caractrisations
dentinaires ont t colores. La zone
souvent sombre de la jonction
mail-dentine a t reproduite par
maquillage interne, aprs coloration
des mamelons et cuisson. c) Aprs
cuisson de la cramique translucide,
une bande blanche a t peinte en
surface. Elle est visible dans lmail.
d) Les restaurations termines,
montres sur le modle de travail.
Aprs quelques derniers ajustements effectus sur le modle non
fractionn, la position et la forme
des restaurations ont t adaptes au mouvement de propulsion
mandibulaire. e g) Diffrentes vues
du travail ralis.

Patient: de sexe fminin.

Zones restaurer: le secteur 11 22, par des couronnes jacket en cramique. La 24, par une
couronne cramo-mtallique.
Cramiques utilises: EX-3, Katana et Cerabien ZR (Noritake).

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Quatrime cas clinique

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Fig.5a et b) Aprs la taille de la dent. Noter la modification de la surface

amlaire suite lclaircissement dentaire. La teinte de la dent de rfrence
slectionne (21) correspond NWO et sa luminosit 5~A1. La reproduction de cette teinte mail claire a t ltape cl du travail ralis pour cette
patiente. c) Dans le cas dune dent claircie, la zone la plus difficile reproduire est celle comprise entre le milieu de la dent et le bord libre, lequel
prsente une paisseur dmail plus importante. Un maquillage interne
blanc a t ralis au niveau de la jonction amlo-dentinaire afin dauge
menter la luminosit. Puis, de la cramique translucide prsentant un haut
degr de luminosit a t applique en trs petite quantit sur cette couche blanche. La forte luminosit et translucidit de la stratification cramique ralise
ici, imite de faon satisfaisante lmail clairci (technique de Kazunobu Yamada). d) La couronne dfinitive juste avant son scellement. Les tissus mous environnants restrent stables lors de sa pose car la qualit dajustage et le profil sous-gingival de la restauration provisoire avaient t soigneusement contrls.
e) Le rsultat final obtenu.

Fig.6a) Caractrisation dentinaire effectue sur la dentine et lmail. Elle a

servi reproduire fidlement la teinte de base de la dentine, les mamelons
et les zones sombres. Pour donner la restauration un aspect naturel, les
parties fonces de celle-ci ont t caractrises par un maquillage interne
multicouche, en rduisant lpaisseur des dernires couches. b) La toute
dernire a t recouverte de cramique translucide. Ltape suivante a t
la cuisson, suivie de la caractrisation de lmail par maquillage interne.
c)Desbandesblanches et des craquelures ont t ralises par maquillage
de la couche translucide. Elles nont pas t cuites en mme temps. Les
fissures amlaires, ralises par maquillage interne, affleurent la surface de
e
la restauration. d) Les restaurations termines. e) Afin que la stratification
cramique reproduise fidlement la dent naturelle, il est important de raliser et de cuire sparment les caractrisations de lmail et celles de la dentine.
f)Lersultat final in situ.

Cinquime cas clinique

Sixime cas clinique

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Patient: de sexe fminin.

Zone restaurer: la 11, par une couronne cramique infrastructure zircone.
Cramiques utilises: Katana et Cerabien ZR (Noritake).
Patient: de sexe masculin.
Zone restaurer: 12 21, par des couronnes cramique infrastructure zircone.
Cramiques utilises: Katana et Noritake Cerabien ZR (Noritake).

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Fig.7a) Situation initiale: la 11 est en position palatine et prsente des dyschromies dues son tat ncrotique. Dans un premier temps, le contour gingival
a t ramnag par le port dune restauration provisoire. b) La restauration dfinitive sur le modle ralis en rsine Exakto-Form (Bredent), car ce type
de matriau permet une analyse beaucoup plus prcise de la texture de surface. c) Dernier contrle de la teinte sur le modle avec fausse gencive. Une
attention particulire a t accorde au bord cervical, lequel a t positionn en se fondant sur la partie visible du contour gingival vestibulaire de la dent
adjacente (21). Afin dviter une baisse de la luminosit, une plus grande quantit de dentine opaque que la proportion habituelle, a t applique. Aprs
insertion de la restauration, la rflexion de la teinte gingivale a t value en ce rfrant au modle avec fausse gencive. d) Clich clinique pris juste avant la
pose de la restauration. Comme indiqu prcdemment, le maquillage interne, ralis sparment pour la dentine et lmail, a permis de crer des effets de
tridimensionnalit. e h) Le rsultat obtenu aprs scellement de la restauration.

Patient: de sexe masculin.

Zone restaurer: la 11, par une couronne cramique infrastructure zircone.
Cramiques utilises: Katana et Noritake Cerabien (Noritake).

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Septime cas clinique

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4/19/2013 11:46:41 AM

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e
Fig.8a) Aprs prparation idale
de la dent pour une couronne
cramo-mtallique. Afin que linfrastructure mtallique ne nuise pas
au rsultat final, il est important de
suffisamment rduire la dent au
niveau cervical. b) La combinaison
taille suffisante de la dent + paulement cramique a permis de
bien matriser la teinte. c) La caractrisation dentinaire par maquillage.
d) Quand, comme ici, les mamelons
sont peu translucides, la coloration doit tre minimale. Une cramique translucide a t utilise ici
titre exprimental. Aprs cuisson,
la forme de la restauration a t
affine. e) La couronne termine.
Il est noter que la stratification
cramique est en gnral plus facile
dans le cas dune incisive latrale
que dans celui dune centrale. f et
g) Derniers clichs de la restauration
ralise en ayant fait le bon choix au
niveau de la teinte.

Huitime cas clinique

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Patient: de sexe fminin.

Zone restaurer: la dent 22, par une couronne cramique infrastructure zircone.
Cramique utilise: EX-3 (Noritake).

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4/19/2013 11:46:44 AM

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Fig.8 h et iIllustrations.

La technique du maquillage interne, labore par Hitoshi Aoshima, fait partie des techniques standard dapplication des masses cramique. La popularit de cette technique tient
sa reproductibilit. Si la stratification cramique et lintensit de la teinte sont mal calcules,
la restauration termine risque toutefois de prsenter un aspect terne.
Une bonne matrise de la technique du maquillage interne se traduit au final par
une restauration prsentant un aspect bien plus naturel que celui obtenu habituellement.
Les deux conditions requises pour obtenir de bons rsultats avec cette technique sont les
suivantes: veiller ce que la teinte reste correcte dans les trois dimensions mais aussi corriger
la morphologie dentaire car la teinte nest pas le seul critre dterminant pour obtenir une
restauration ayant un aspect naturel.

Conclusion

Je suis infiniment reconnaissant Hitoshi Aoshima pour tous ses conseils et toutes les
opportunits quil ma offertes. Je remercie galement M.Kohei Ono (Cusp Dental Supply/
Kanare Technical Center), qui a ralis toutes les chapes en zircone des cas prsents dans cet
article. Mes remerciements vont galement au DrKazunori Otani qui a trait lensemble de
ces cas. Les rsultats obtenus ici nauraient pu ltre sans son excellent niveau de comptence
et de talent communiquer au prothsiste toutes les informations dont il a besoin.

Remerciements

Adresse de lauteur
Naoto Yuasa
Prothsiste dentiste agr
Otani Dental Clinic
2-3-1-1F Shitaya
Raito-Ku
Tokyo, Japon 110-0004
E-mail: naotoyuasa0114@gmail.com
Naoto Yuasa. Herstellung natrlichen wirkender Restaurationen mit Keramikkronen. Teil 2: Das Wesen der Internal-Staining-Technik. Quintessenz Zahntech 2013;39(1):38-47.
Traduit de lallemand par Jrme Ferry.

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