CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN

DROGODEPENDENCIA
INTRODUCCIN
El consumo de diversos tipos de drogas ha sido un constante
observada desde la antigedad, pero el fenmeno de drogadiccin ha
alcanzado mayor importancia en las ltimas dcadas.
El fenmeno de la drogodependencia es muy complejo: en l
convergen dimensiones puramente mdicas junto con otras de tipo
sociolgico, cultural, antropolgico, ideolgico, de poltica mundial, etc.
En la mayora de los pases conviven drogas aceptadas a nivel social,
cuya produccin, venta y consumo estn legalmente permitidos. En Espaa
las drogas licitas son el tabaco y el alcohol (que ocasionan
cuantitativamente los mayores problemas sanitarios).

DROGA Y DROGAS DE ABUSO

El trmino de droga es
Mundial de la Salud (OMS)
introducida en un organismo
fundaciones. De esta manera,

amplio y ambiguo. En 1969 la Organizacin

defini droga como toda sustancia que,
vivo, pueda modificar una o varias se sus
droga viene siendo sinnimo de frmaco.

En 1982 la OMS intent delimitar cuales seran las sustancias que

producan dependencia y declar como droga de abuso aquella de uso no
mdico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la
percepcin, el estado de nimo, la conciencia y el comportamiento) y
susceptible de ser autoadministrada
En la ltima dcada, los autores anglosajones han reemplazado el
trmino droga por el de sustancia psicoactiva, justificando dicha
sustitucin por el hecho de que muchos productos con capacidad de
producir trastorno por abuso o dependencia se dan de forma natural
(cannabis) o que no estn fabricados para el consumo humano (ej:
pegamento).

USO, HBITO, ABUSO Y DEPENDENCIA

El trmino uso indica el consumo, utilizacin, gasto de una sustancia
sin que se produzcan efectos mdicos, sociales o familiares. Debe
entenderse como un consumo aislado, ocasional, episdico, sin tolerancia o
dependencia.

El hbito es la costumbre de consumir una sustancia por habernos

adaptado a sus efectos. Hay, por tanto, un deseo del producto, pero nunca
su vivencia de manera imperiosa .No existe una tendencia a aumentar la
dosis ni se padecen trastrornos fsicos o psicolgicos importantes cuando la
sustancia nos e consigue.
El abuso se define como cualquier consumo de droga que dae o
amenace daar, la salud fsica, mental o el bienestar social de un individuo,
de diversos individuos o de la sociedad en general. En definitiva, se trata de
un uso inadecuado por su cuanta, frecuencia o finalidad. Para la OMS
encierra cuatro criterios diferentes:
-

Uso no aprobado: cuando el consumo est legalmente sancionado.

Uso peligroso: indica el consumo de una sustancia cuando se est en
situacin de riesgo orgnico o el momento inoportuno.
Uso daino: se refiere al consumo de sustancias por personas en
situaciones vitales que conllevan una disminucin importante o total
de la tolerancia a las mismas.
Uso que provoca una disfuncin: describe un patrn desadaptativo
de consumo, ya sea por la prioridad que toma la administracin de la
sustancia y/o por los excesos cuantitativos puntuales que se realizan,
todo lo cual significa una alteracin del funcionamiento personal:
psicolgico y social.

La drogodependencia fue definida por la OMS en 1964 como estado de

intoxicacin peridica o crnica producida por el consumo repetido de una
droga natural o sinttica y caracterizado por:
a) Deseo dominante para continuar tomando la droga y obtenerla por
cualquier medio.
b) Tendencia a incrementar la dosis.
c) Dependencia fsica y, generalmente, psicolgica, con sndrome de
abstinencia por retirada de la droga.
d) Efectos nocivos para el individuo y para la sociedad.
Segn la APA la caracterstica esencial de la dependencia de sustancias
consiste en un grupo de sntomas cognoscitivos, conductuales y fisiolgicos
que indican que el individuo contina consumiendo la sustancia, a pesar de
la aparicin de problemas significativos relacionados con ella. Y aade que
existe un patrn de repetida autoadministracin que a menudo lleva a la
tolerancia, a una clnica de abstinencia y a una ingestin compulsiva de la
sustancia.
Clsicamente, se han descrito dos tipos de dependencia: la fsica y la
psicolgica, En la actualidad se aade un tercer tipo: la social.

CRITERIOS DE DROGODEPENDENCIA
El sistema CIE-10 (OMS) define el sndrome de dependencia como un
trastorno que presenta los siguientes aspectos:
a) Manifestaciones
fisiolgicas,
comportamentales
y
cognitivas
caractersticas.
b) Se da mxima prioridad al consumo de la sustancia.
c) Hay un deseo d administracin.
d) Las recadas, despus de un perodo de abstinencia, llevan a instaurar
ms rpidamente este sndrome que en los no dependientes.
Y las siguientes pautas diagnosticas: si durante algn momento en los
doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o
ms de los rasgos siguientes:
a) Deseo o compulsin de consumir sustancias.
b) Disminucin de la capacidad de control del consumo: para comenzar
o para terminarlo.
c) Sntomas somticos del sndrome de abstinencia especfico cuando
reduzca o cese el consumo.
d) Tolerancia.
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones.
f) Persistencia en el consumo, a pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales
Por su parte, el sistema DSM-IV-TR (APA) hace la siguiente descripcin
de la dependencia: se trata de un patrn desadaptativo de consumo que
conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresando por
tres (o ms) de los apartados siguientes en algn momento de un periodo
continuado de 12 meses:
1. Tolerancia:
a) Una necesidad de cantidades macadamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado
b) El efecto de las mismas cantidades de la sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado.
2. Abstinencia
a) El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia.
b) Se toma la sustancia para aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia.
3. La sustancia se toma con frecuencia en cantidades mayores o durante
un periodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
suprimir el consumo de la sustancia
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtencin de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la
recuperacin de sus efectos.

6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales, o

recreativas debido al consumo de la sustancia.
7. Se continua administrando la sustancia a pesar de tener la conciencia
de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que
parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia.

DEPENDENCIA FSICA O FISIOLGICA:

NEUROADAPTACIN
La dependencia fsica, tambin denominada neuroadaptacin, es un
estado caracterizado por la necesidad de mantener unos niveles
determinados de una droga en el organismo, desarrollndose un vnculo
droga-organismo. Sus dos componentes principales son la tolerancia y el
sndrome de abstinencia agudo.
Cuando la administracin de la droga se suspende bruscamente o se
administra una sustancia antagonista (abstinencia precipitada), se presenta
un cuadro denominado sndrome d abstinencia agudo o de retirada, que se
caracteriza por unas manifestaciones ms o menos agudas de una serie de
signos y sntomas fsicos y psquicos de gravedad y perfil variable, segn la
droga, los cuales ceden con la administracin de la droga o con sustitutivos
farmacolgicos que amortigen el vaco a nivel de neurorreceptores que se
produce.
La dependencia fsica es caracterstica de las sustancias depresgenas
(alcohol, opiceos, hipnticos, sedantes); menos marcada entre las drogas
estimulantes (anfetaminas y derivados, cocana y nicotina) y apenas
perceptible en el caso de los alucingenos.
Cuando la dependencia fsica se extiende a otros frmacos de la
misma familia farmacolgica, se habla de dependencia cruzada. Esto
significa que cuando aparece un sndrome de abstinencia por supresin de
una determinada droga, se puede neutralizar con la administracin de otra
droga del mismo grupo. Para ello, es preciso que las drogas que desarrollan
dependencia cruzada acten o interacten sobre los mismos receptores
biolgicos.

DEPENDENCIA PSICOLGICA
La dependencia psicolgica es el deseo irresistible de repetir la
administracin de una droga para:
a) Obtener la vivencia de sus efectos agradables, placenteros y/o
evasivos.
b) Evitar el malestar que se siente en su ausencia.

Por tanto, son las actividades de bsqueda de la droga por parte de la

persona y la asociacin e patrones de consumo patolgico las que
condicionan la dependencia.
Desde la perspectiva del conductismo operante o instrumental, el
consumo ocasional o recurrente de drogas puede explicarse como un
comportamiento que persiste por sus consecuencias. El refuerzo puede
ser definido como cualquier acontecimiento que aumenta la probabilidad de
una conducta y da lugar a un condicionamiento respondiente. En este
sentido, los efectos inmediatos de las drogas son reforzadores y lo son
positivamente porque son un premio o recompensa (refuerzo positivo).
Por otra parte, con la retirada de la droga, la persona sufre un cuadro clnico
muy desagradable y pasa ste a ser, tambin un elemento reforzador, pero,
en este caso, negativo porque se busca y se consume la droga para
suprimir los efectos adversos debido a su falta (refuerzo negativo). En
ambos casos se responde ingiriendo ms droga.
Para la instauracin de la dependencia se suman los efectos reforzadores
positivos y negativos de la droga que abocan directamente a cambios
comportamentales en la persona, es decir, a una accin incoercible de
bsqueda, obtencin y consumo de la sustancia.
Por otra parte desde la perspectiva del conductismo clsico o pavloviano,
todos los implementos (agujas, frascos, botellas, cigarrillos) y conductas
asociadas (estmulos ambientales: amigos, hora del da, calle etc) as como
los estmulos interoceptivos (piloereccin, sudoracin, taquicardia)
se
convierten en seales se la posible disponibilidad de la droga, y en su
presencia, el deseo de experimentar los efectos de sta aumenta, es decir
da lugar a un condicionamiento contingente. Este tipo de aprendizaje, se
considera, hoy en da, muy involucrado, ms que los sntomas del sndrome
de abstinencia agudo propiamente dichos, en las recadas del
drogodependiente. De manera que ver a alguien consumir herona o
encender un cigarrillo o recibir una oferta de droga por parte de un amigo
son circunstancias que claramente despiertan grandes deseos de consumo,
probablemente, porque se induzca, tambin, un sndrome de abstinencia
condicionado.
Hay dos tipos de sndromes de abstinencia que parecen
relacionados ms directamente con la dependencia psicolgica:

estar

a) El sndrome de abstinencia tardo: puede aparecer a los pocos das o

semanas de haber abandonado el consumo de la droga, bien despus
del sndrome de abstinencia aguo o bien, en su lugar. Se trata de un
conjunto de sntomas y signos derivados de una disregulacin del
sistema neurovegetativo y de las funciones psquicas bsicas. De esta
manera caracterstica, la clnica de ansiedad se reduce con la
administracin de un placebo cuando el drogodependiente supone
que es droga. Este sndrome da lugar a que la persona recuerde
cada da a la sustancia de la que ha sido dependiente.
b) El sndrome de abstinencia condicionado: se caracteriza por la
aparicin de una sintomatologa tpica del sndrome de abstinencia
agudo en un drogodependientes que lleva meses o aos sin consumir.

El cuadro se produce cuando la persona vuelve a exponerse a los

estmulos ambientales donde tena lugar su consumo o bien los
estmulos del entorno en que se encuentra son similares a aquellos.

DEPENDECIA SOCIAL
Este tercer tipo de dependencia est determinado por la necesidad de
consumir la droga como signo de pertenencia a un grupo social que
proporciona una clara seal de identidad personal.

TOLERANCIA
La tolerancia a las drogas es una manifestacin ms acentuada de la
tolerancia farmacolgica en general. Se caracteriza por una disminucin del
efecto de un frmaco tras la administracin repetida de la misma dosis, lo
que obliga a incrementar la dosis para obtener el efecto inicial.
Puede
considerarse
un
fenmeno
adaptativo
del
organismo.
Hay distintas variantes de tolerancia que pueden deberse al individuo
consumidor o a la droga en s. Atendiendo a la perspectiva del individuo
se pueden clasificar en:
-

Tolerancia innata: se produce cuando existe una disminucin de la

sensibilidad a la sustancia desde su primera administracin. Puede
ser un factor de riesgo para desarrollar una dependencia
temprana.

Tolerancia adquirida: puede clasificarse a su vez en tres tipos:

a) Tolerancia farmacocinetica: se produce por cambios en la
distribucin o metabolismo de la droga despus de la
administracin repetida, reducindose su concentracin en el
plasma y, como consecuencia, en los lugares de accin.
b) Tolerancia farmacodinmica: tiene lugar por cambios
adaptativos que se producen en los sistemas biolgicos
afectados por la sustancia, la respuesta fisiolgica a dicha
sustancia es menor.
c) Tolerancia aprendida (condicionamiento por contingencia o
clsico): se refiere a la reduccin de los efectos de una
sustancia. Su base fisiolgica es desconocida. Se postula que
sera un tipo de tolerancia que resultara del intento de superar
el efecto de la droga por parte de la persona. (p. ej.,
determinados olores durante la preparacin, visin de la
jeringuilla, del cuarto de bao, etc. premonitorias de la
administracin de la droga, entonces se ponen en marcha
reacciones fisiolgicas preadaptativas a la sustancia que se va
a recibir.

Atendiendo a la perspectiva de la propia sustancia:

Tolerancia aguda: es la que se genera precozmente con la

administracin repetida de una droga con motivo de un
acontecimiento determinado. Ej., existen consumidores de cocana
que repiten en unas pocas horas con motivo de una sesin festiva.

Tolerancia invertida: es una propiedad por la que algunas drogas

producen los mismos efectos o aun ms acentuados con dosis ms
bajas. Puede deberse a la acumulacin de la droga en
determinados tejidos y a su liberacin progresiva o puede
explicarse por una incapacidad de metabolizacin.

Tolerancia cruzada o recproca: se desarrolla cuando a un

consumidor que presenta tolerancia a una droga se hace tolerante
a los efectos de otra, cuya accin es semejante. Se suele
presentar entre drogas del mismo grupo farmacolgico o que
actan por un mecanismo idntico o anlogo.

FORMAS DE CONSUMO DE DROGAS

Se distinguen las siguientes formas de consumo de drogas:
Experimental: es un consumo fortuito o durante un periodo de tiempo
muy limitado o en cantidad muy reducida. La droga se puede probar una
vez o incluso varias veces, pero ya no se vuelve a consumir. La eleccin
de la droga suele ser bastante indiscriminada y determinada por la oferta
de los compaeros. Es un patrn inicial y comn a todas las
drogodependencias. Los motivos de este consumo puede ser curiosidad,
el sentirse adulto
Ocasional: es un consumo intermitente de cantidades, a veces,
importantes cuya principal motivacin es la integracin grupal, a travs
de mayores niveles de desinhibicin personal. Tambin pueden darse
propsitos concretos como el deseo de obtencin de un mayor
rendimiento deportivo, acadmico, resistencia fsica, goce sexual, etc.
Este consumo se caracteriza porque la persona discrimina cual es el tipo
de droga que prefiere y donde quiere usarla. Si estas circunstancias se
dan con frecuencia, aumenta el peligro de desarrollar una
drogodependencia.
Habitual: es un consumo que tiene lugar a diario y presenta un doble
propsito. Por un lado, aliviar el malestar psicoorganico que la persona
padece (dependencia) y por el otro mantener un rendimiento. Las
alteraciones del comportamiento son menores; no obstante, la persona
dedica gran parte de su tiempo a pensar en la droga, buscarla y
autoadministrarsela.
Compulsivos: es un consumo muy intenso, que se produce varias
veces al da. Existe un trastorno muy importante del comportamiento que
da lugar a una serie de consecuencias sociales. El consumidor tiene una

incapacidad de enfrentarse a los problemas bsicas de la vida diaria. El

consumo de la droga se hace aislado de los dems y su propsito es
mantener su funcionamiento basal y aliviar los sntomas de abstinencia
que aparecen al dejar de consumir.

VAS DE ADMINISTRACIN DE DROGAS

La va de administracin de la droga es un elemento muy importante
porque sta tiene una consecuencia directa a la mayor o menor rapidez
con que se instaura la dependencia. Hay 5 vas de administracin:
Oral: en forma de ingestin, mascado o sublingual. Es la va ms
utilizada para el consumo de anfetaminas, LSD, barbitricos y de las
drogas de sntesis. Es la nica va de consumo del alcohol.
Pulmonar: la sustancia puede ser inhalada y/o fumada. Es caracterstica
de la nicotina del cannabis y del crack.
Nasal: requiere que la sustancia sea aspirada (esnifada). Es la va ms
utilizada para consumir cocana; aunque, prcticamente, todas las drogas
pueden esnifarse.
Rectal o genital: aplicacin de la sustancia sobre la mucosa anal o
genital. Es una va utilizada en el consumo de cocana y, tambin, de
herona.
Parenteral: significa tener que utilizar una jeringuilla hipodrmica. Al
administrarse de esta forma, se requiere menos cantidad de droga para
obtener igual gratificacin; adems, estos sentimientos placenteros se
logran de manera casi instantnea cuando se usa la va intravenosa la
cual se realiza usualmente a travs de una de las venas del antebrazo, no
obstante, todas las venas pueden ser utilizadas.
La va subcutnea se conoce como la va de los novatos, paso
intermedio entre esnifar y/o fumar y la va venosa.
La va intramuscular es la va de los veteranos, utilizada como alternativa
a la intravenosa cuando sta resulta de difcil acceso, debido al deterioro
de las venas.

CLASIFICACIN DE LAS DROGAS QUE PRODUCEN

DEPENDENCIA
Esta clasificacin se atiende a los efectos psicopatolgicos ms
importantes e inmediatos de las sustancias. Son 3 grupos:
Drogas depresoras (psicolpticas): retrasan la actividad nerviosa y
disminuyen el ritmo de las funciones corporales; alcohol, herona y los
disolventes voltiles.

Drogas estimulantes (psicoanalpticos): excitan la actividad nerviosa

e incrementan el ritmo de las funciones corporales; cocana, las
anfetaminas, las drogas de sntesis y el tabaco.
Drogas alucingenas (psicodislpticos): las cuales producen un
estado de conciencia alterado, distorsionan las cualidades perceptivas de
los objetos y producen alucinaciones; LSD, cannabis y las drogas de
sntesis.
Segn la perspectiva legal, existen 4 tipos de drogas:
Drogas institucionalizadas: son aquellas cuya produccin y trfico es
legal. El alcohol y el tabaco.
Drogas que son frmacos: son
indicaciones mdicas.

las sustancias que disponen de

Drogas de utilizacin industrial: su comercializacin es legal, pero su

finalidad no es ingerirlas, por ejemplo los inhalantes.
Drogas clandestinas: cuya produccin y trfico es ilegal.

CONSECUENCIAS GENERALES DE LAS

DROGODEPENDENCIAS
La drogodependencia es una situacin patolgica en s misma adems
de que el drogodependiente puede enriquecer su dependencia con las
siguientes consecuencias relacionadas con ella:
a) Reacciones antisociales: el drogodependiente vive por y para la
droga y har todo lo posible para conseguirla.
b) Sndrome de dficit de actividad: con astenia, indiferencia,
disminucin o interrupcin de la actividad motora.
c) Infecciones y disminucin de las defensas: debido a la falta de
asepsia, la administracin de drogas por va inyectable puede dar
lugar a cuadros infecciosos: hepatitis viral, paludismo, endocarditis
bacterianas
d) Peligro de sobredosificacin: este riesgo existe especialmente en
los drogodependientes de opiceos (herona) por va intravenosa.
e) Riesgo de escalada: cuando se realizan consumos abusivos y/o
frecuentes de alcohol y/o se comienza a consumir derivados
cannabicos. Existe el riesgo ampliamente contrastado de iniciarse en
consumos de otras drogas como herona, cocana, drogas de sntesis,
etc.
f) Riesgo de recada: cada vez hay ms consenso en relacin a que el
consumo de cannabis durante periodos de abstinencia de otras
drogas, tras una dexintosicacin, es un factor importante de recada.
g) Efectos txicos especficos: son los caractersticos de cada droga.

TRASTORNOS
PSIQUITRICOS
DIAGNSTICO DUAL

INDUCIDOS

El consumo de sustancias puede producir la aparicin de sntomas

caractersticos de distintos trastornos psiquitricos y cuando esto sucede se
diagnostica un trastorno psiquitrico inducido por sustancia.
Por otra parte, los pacientes con otros trastornos psiquitricos pueden
iniciar un consumo de drogas y presentar una dependencia. Existe una
tercera posibilidad, la presencia de otro trastorno psiquitrico en un
drogodependiente sin que la patologa mental est en relacin directa con la
droga.
La comorbilidad de un trastorno por abuso de sustancias y un
trastorno psiquitrico se denomina diagnostico dual, patologa dual o
trastorno dual.
Diferenciar el trastorno psiquitrico inducido del trastorno mental
primario no es fcil. El trastorno inducido no excluye la existencia de un
trastorno mental primario activado por el consumo de la droga. Para
establecer el diagnstico de trastorno inducido por sustancias hay que
observar lo que sucede cuando la persona deja de consumir la droga. Si
persisten los sntomas psiquitricos durante un periodo de tiempo
significativo superior al de los periodos de intoxicacin, (tres semanas o
ms) se entiende que el cuadro psicopatolgico es primario y se trata,
entonces, de una patologa dual.
Otros aspectos a tener en cuenta en un diagnostico dual son: los
antecedentes personales y familiares, las pruebas mdicas que indiquen la
posible implicacin de una enfermedad somtica y los factores estresantes
ambientales.
A la luz de distintas series epidemiolgicas est claro que los
trastornos psiquitricos favorecen el consumo de drogas y viceversa, pero
no existe una drogodependencia determinada relacionada con el tipo
concreto de trastorno psiquitrico. Una de las patologas psiquitricas con
un alto riesgo de padecer abuso/dependencia de drogas es la esquizofrenia
ya que tienen 46 veces ms probabilidad que la poblacin general. El
estudio CATIE (Clinical Antipsychotic Trials Of Intervention Effectiveness)
seala que un 60% de los pacientes esquizofrnicos en tratamiento
presentan consumo de drogas y un 37% cumple criterios de
abuso/dependencia de alcohol y otras drogas.
Las investigaciones en la ltima dcada permiten prever para algunos
autores que en 2010, el 50% de los pacientes drogodependientes
padecern algn otro trastorno mental y hasta un 70% de los enfermos
psiquitricos sufrir algn tipo de abuso/dependencia de sustancias
psicoactivas.

10

Las consideraciones bsicas en un paciente con patologa dual son:

a)

Abordaje menos rgido de los pacientes con abuso/dependencia de

sustancias sin otra patologa psiquitrica concominante.
b) Tratar ambos trastornos de forma integral, con comunicacin fluida
entre todo el equipo.
c) Conocer que la tasa de recadas es elevada, posiblemente, por la
dificultad de obtener la estabilizacin simultnea de ambas
patologas.

11

ENFOQUES PSICOLGICOS DE LAS

DROGODEPENDENCIAS. ABORDAJES
TERAPUTICOS.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS
DROGODEPENDENCIAS Y ENFOQUE PSICOLGICO
Dentro de lo que se considera un enfoque psicolgico de la
drogodependencia se han descrito y aplicado diferentes sistemas para
resolver el problema. Desde programas basados en la confrontacin
agresiva, hasta tcnicas ms actuales, como las centradas en los procesos
de cambio o en la toma de decisiones. Lo que diferencia entre s a todos
estos planteamientos es la concepcin que manejan de la conducta, cmo
entienden el consumo de drogas y su posible solucin.
1. MODELO BIOLGICO:
Entiende el consumo de drogas como una enfermedad crnica. El
adicto no es responsable de su problema, pues ste se sustenta en una
vulnerabilidad biolgica que interacta con las caractersticas de la
sustancia. Una vez que la persona se ha convertido en drogodependiente,
ya no tiene ningn control sobre su consumo y, por tanto, la solucin tiene
que venir del exterior y el sujeto debe asumir su condicin de enfermo
crnico. Los enfoques teraputicos que siguen este modelo de la adiccin,
de los cuales el ms conocido es el de Alcohlicos Annimos, tienen como
objetivo la abstinencia de por vida, pues asumen que una vez que la
persona ha perdido el control sobre el consumo de una sustancia nunca ms
podr recuperarlo.
- Hiptesis de la automedicacin: el consumo de drogas es una
forma directa o indirecta de compensar una alteracin neurobiolgica. Es un
autotratamiento donde la persona busca recuperar la homeostasis del
organismo.
2. MODELO DE PERSONALIDAD ADICTIVA:
Es la bsqueda de rasgos de personalidad que definan al adicto, es
decir, un perfil de personalidad adictiva. Un planteamiento tradicional es
considerara que las personas con una adiccin usan mucho el mecanismo
de defensa de negacin, lo que les lleva a la no aceptacin del problema y a
la tendencia a la ocultacin y a la mentira patolgica. Puesto que la persona
es incapaz por s misma de tomar conciencia del problema, la ayuda para la
recuperacin debe venir de manos de un terapeuta, un tutor o un grupo de
iguales que le haga asumir su problema y aceptar la etiqueta de adicto.
Este modelo se centra en el estudio de una serie de caractersticas
que actuaran como factores de predisposicin para el desarrollo de un
trastorno adictivo, las cuales son: bajo autoconcepto, escaso control de los

12

impulsos, baja tolerancia a la frustracin y un elevado rasgo de bsqueda

de sensaciones.
3. MODELO BIOPSICOSOCIAL:
Entiende el consumo de drogas como el resultado de la interaccin de
factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
El consumo de sustancias sera el resultado de la combinacin de
variables relativas a la sustancia, a la persona y al medio. El problema
requiere del abordaje teraputico de estas tres esferas y otorga a la
persona un papel activo en su recuperacin.
Se entiende la adiccin como una conducta aprendida, de forma que
la persona tiene responsabilidad sobre la situacin en la que se encuentra y
sobre su solucin.
El aprendizaje o la adquisicin de un consumo controlado puede ser
el objetivo del tratamiento.
Este aprendizaje es el conocido como aprendizaje social-cognitivo, el
cual explica cmo se origina y mantiene la conducta de consumo. En el
desempean un papel fundamental las expectativas de la persona acerca de
los efectos de la sustancia y las expectativas de la eficacia de otras
conductas alternativas para alcanzar ese mismo objetivo. Estas creencias se
adquieren a travs de la interaccin social y de la experiencia directa con los
efectos farmacolgicos de la sustancia.
La recuperacin consistir en favorecer el desarrollo de habilidades de
afrontamiento alternativas.
El abordaje psicolgico de la conducta adictiva desde una perspectiva
cognitivo-conductual, y sus principios bsicos para la intervencin son:
- Dar relevancia a la relacin teraputica. El terapeuta cumple
una doble funcin que consiste en conseguir un equilibrio entre la
relacin con el paciente y el entrenamiento y la aplicacin de las
habilidades de afrontamiento adecuadas.
- Utilizar como herramienta prioritaria el anlisis funcional.
- Tener como principios tericos los de la teora del
aprendizaje.
La intervencin psicolgica va a ir dirigida a detectar factores del sujeto y
del entorno asociados al consumo de drogas, determinar la funcin que el
consumo est desempeando para esa persona y proporcionar estrategias
alternativas de funcionamiento en los distintos mbitos de su vida.

13

EVALUACIN: EL ANLISIS FUNCIONAL

Tiene como objetivo identificar las condiciones que controlan la
conducta-problema. Una de sus caractersticas es la estrecha relacin que
se da en todo momento entre evolucin y tratamiento; este ltimo va a
depender de la evaluacin del caso individual y no de una etiqueta
diagnstica.
Esta interdependencia entre evaluacin y tratamiento se mantiene
durante todo el proceso teraputico, permite analizar cules son los avances
y retrocesos y, por tanto, constatar la eficacia del tratamiento.
- Kanfer y Saslow (1965) propusieron el anlisis funcional de la
conducta como alternativa al diagnstico psiquitrico y psicolgico
tradicional. Con l se identifican y describen las variables antecedentes y
consecuentes que intervienen en un comportamiento y las relaciones
funcionales entre ellas.
- Kantor (1978) habl de un modelo ecolgico de campo, entendiendo
por campo la totalidad de los factores interdependientes que constituyen o
toman parte de un suceso psicolgico o comportamiento y lo hacen posible.
La conducta es la interaccin del organismo y su ambiente en una relacin
bidireccional. No se tratara de buscar la fuente del comportamiento en el
organismo ni en el ambiente externo, sino que ambos estn en continua e
ntima reciprocidad.
El anlisis funcional consiste en establecer relaciones funcionales
entre variables, siendo una variable todo aquello que vara en algn
parmetro (frecuencia, cantidad).
El anlisis funcional de la conducta de drogadiccin explicara las
relaciones funcionales entre todos los factores, tanto de la persona como
del entorno, que intervienen para que se produzca el consumo de drogas en
un momento determinado. Se trata de encontrar la combinacin de todas
aquellas variables que intervienen en la conducta de consumo de drogas de
cada individuo y ponerlas en relacin.
La formulacin del anlisis funcional supone una hiptesis explicativa
del consumo de drogas en el momento elegido, que nos da informacin
sobre aquellos factores deficitarios que es deseable cambiar porque
favorecen la conducta de consumo; y de aquellos factores, tanto del
entorno como de la persona, que hay que conservar y potenciar porque
facilitan la abstinencia.
El diseo de intervencin individualizado vara dependiendo de la
sustancia que se consuma, de la frecuencia, la edad y del momento dentro
del proceso de la adiccin, fundamentalmente, aos de consumo, deterioro
fsico y social y motivacin al cambio. En este diseo aparecen:
- El establecimiento de los objetivos especficos
intervencin, es decir, las metas a dnde debemos llegar.

de

la

14

- Los procedimientos y tcnicas de intervencin ms eficaces

para cada caso.
- Contexto en el que se va a dar esa intervencin teraputica.
Si va a ser necesario una Comunidad Teraputica o ambulatoria y, si
fuera as, bajo que parmetros: frecuencia y diversidad de
intervenciones a la semana, tratamiento en grupo o no y utilizacin o
no de recursos de apoyo, como pisos de apoyo al tratamiento, centros
socioeducativos, centros de orientacin sociolaboral
El establecimiento de objetivos est en relacin directa con las variables
sealadas en el anlisis funcional como favorecedoras del consumo,
referidas a:
- Cambios en la situacin de estmulos desencadenante del mismo.
- Aprendizaje de habilidades y estrategias para afrontar situaciones
de riesgo.
- Modificaciones en el estilo de vida, fundamentalmente, el cambio de
hbitos en diferentes reas incluyendo todos aquellos objetivos formulados
por otros profesionales de carcter sanitario y social.
- Cambios y/o mantenimiento de la motivacin es un objetivo
importante que no debemos olvidar dada su influencia en todo el proceso
teraputico.
A veces, el objetivo comn de la abstinencia total no es alcanzable,
por lo que se plantean objetivos intermedios que permitan una mejora en
todas las reas posibles para conseguir objetivos de alta exigencia.
Tanto la planificacin de objetivos como el diseo de la intervencin
se ha de hacer tambin para cada individuo en particular, teniendo en
cuenta la interrelacin de las variables sealadas anteriormente en el
anlisis funcional.

INTERVENCIN PSICOLGICA EN ADICCIONES

El problema de las conductas adictivas es complejo y no se resuelve
solamente mediante la desintoxicacin del sujeto de la sustancia problema.
Los datos demuestran que la probabilidad de recada es muy alta si no se
realiza algn otro tipo de intervencin posterior; asumiendo la importancia
fundamental de la terapia psicolgica en el tratamiento de la adiccin.
Las reas fundamentales sobre las que estructurar un programa de
intervencin psicolgica en drogodependencias son: prevencin de recadas,
cambios en el estilo de vida, entrenamiento en habilidades sociales,
intervencin familiar y motivacin.
1. PREVENCIN DE RECADAS
El proceso de recada es un continuo que se inicia con una
modificacin (tras un periodo de abstinencia inicial) del estilo de vida
abstinente ya conseguido por la persona, que ira incluyendo un nmero

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cada vez mayor de conductas que lo aproximaran a situaciones de riesgo

(aquellas que aumentan el deseo de consumo y, por tanto, la probabilidad
de tomar la sustancia), finalizando en un primer consumo y/o posteriores.
La recada es frecuente dentro del proceso de deshabituacin; de ah,
la importancia de preparar al sujeto para afrontarla. Marlatt y Gordon
elaboraron un programa destinado a la prevencin de recadas, cuyo
objetivo es proporcionar a la persona los instrumentos y conocimientos
necesarios para:
- Comprender y analizar su problema con las drogas.
- Aprender a identificar situaciones de riesgo o antecedentes de
consumo: situaciones externas (personas y lugares) e internas
(pensamientos y estados emocionales) que incrementan el deseo de
consumo.
- Anticipar las consecuencias negativas del mismo.
- Manejar las estrategias de afrontamiento ante los antecedentes de
consumo.
- Aprender a identificar las claves y seales que preceden a una
recada.
- Fomentar los cambios necesarios en el estilo de vida que sean
incompatibles con el consumo.
La recada puede manifestarse de diferentes formas, bien con el
retorno al estilo de vida antiguo, bien consumiendo drogas sustitutivas o
bien adquiriendo algn otro tipo de adiccin no qumica. Normalmente, se
termina retornando el consumo de la droga habitual.
Si ante una situacin de riesgo, el sujeto puede emitir una respuesta
de afrontamiento adecuada la probabilidad de recada disminuir
significativamente. De esta manera, aumenta, considerablemente, la
percepcin de autoeficacia.
A medida que aumenta la duracin de la abstinencia y el individuo
puede afrontar eficazmente cada vez ms situaciones de riesgo, la
percepcin de control se incrementa de forma acumulativa y la probabilidad
de recada disminuye.
Anlisis de la conducta de consumo y estrategias de afrontamiento:
El primer paso consiste en proporcionar al sujeto un esquema
explicativo del anlisis de la conducta de consumo. Por qu consumo?,
Qu est manteniendo mi consumo? Este esquema se denomina cadena de
conducta y est compuesto por los antecedentes que preceden al consumo
y las consecuencias que lo estn manteniendo.
Antecedentes consumo consecuencias:
Es importante que la persona identifique con claridad los antecedentes para
que pueda poner en prctica las estrategias adecuadas para manejarlos.
En cuanto a las consecuencias, la anticipacin de los efectos positivos de la
sustancia favorece la recada, es fundamental que el sujeto tome conciencia
de los efectos adversos que le ha producido en su vida el consumo y realice
un anlisis de consecuencias a corto y largo plazo tanto positivas como

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negativas. Cuanto mayores y ms importantes hayan sido los efectos

negativos mayor poder tendr su anticipacin a la hora de facilitar el
mantenimiento de la abstinencia.
Las estrategias a seguir sern:
a) Estrategias de afrontamiento a las situaciones externas:
- Evitacin: no exponerse a las situaciones de alto riesgo.
- Escape: huir o salir de una situacin de alto riesgo.
- Modificacin de estmulos: introducir nuevos estmulos que
minimicen el riesgo. Por ejemplo, no llevar dinero.
b) Estrategias de afrontamiento ante pensamientos asociados al
consumo: se busca que el sujeto tome conciencia de los patrones concretos
de pensamiento que anteceden al consumo. Suelen ser:
- Actitudes negativas ante la vida y los nuevos cambios producidos.
- Idealizacin de los efectos de la droga.
- Mantenimiento de la creencia de que el problema ha desaparecido y
puede llevar a cabo un consumo controlado, generando un falso sentido de
seguridad.
- Creencias acerca de la necesidad de refuerzo o gratificacin
inmediatos frente a las dificultades.
Un ejemplo de este tipo de esquemas podran ser las verbalizaciones: no
puedo soportar esta situacin sin ponerme, puedo relacionarme
perfectamente en ambientes de consumidores son probarlo
Para manejar este tipo de pensamientos se instruye al sujeto en
tcnicas de:
1. Parada de pensamiento: una vez detectado el pensamiento
perturbador, utilizar un estmulo potente asociado a una palabra corta e
iniciar una actividad mental distractora que concentre la atencin e impida
que el pensamiento molesto vuelva a aparecer.
2. Autoinstrucciones: directrices que forman parte de un lenguaje
interno que gua la conducta y la dirigen hacia un objetivo. Se utilizan
cuando aparecen anticipaciones negativas.
3. Reestructuracin cognitiva: se ensea a la persona a desmontar
sus pensamientos distorsionados y sustituirlos por otros ms ajustados a la
realidad.
c) Estrategias de afrontamiento a estados emocionales: durante el
proceso de tratamiento, los sujetos se enfrentarn a situaciones que les
producirn emociones de gran intensidad que pueden desestabilizar el
mismo. Las tcnicas utilizadas son: respiracin diafragmtica y
entrenamiento en relajacin progresiva.
Enfrentamiento al deseo:
Experimentar deseo por la sustancia no significa que algo est yendo
mal, se est llevando a cabo mal el tratamiento o que el paciente se est
autoengaando y lo que realmente desee sea continuar con el consumo.
Para afrontar el deseo, la estrategia general consiste en identificar
dichos estmulos, evitarlos cuando sea posible y afrontarlos.
Algunas estrategias para afrontar el deseo son:
- Distraccin.

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Hablar sobre el deseo con amigos y familiares que sirvan de apoyo.

Anticipar consecuencias negativas del consumo.
Utilizar autoinstrucciones.
Respiracin profunda y diafragmtica.
Relajacin.

Solucin de problemas:
La persona aprende a afrontar racionalmente las dificultades o
problemas que se le presentan en la vida, cambiando la tendencia a
responder impulsivamente ante el conflicto, para no ser arrastrado por l.
Se comienza definiendo el problema lo ms operativamente posible,
plantendolo en trminos de objetivo/s a conseguir. Posteriormente, se
buscarn alternativas de solucin que se evalan en trminos de pros y
contras.
En funcin de la evaluacin se elegir una o varias de las soluciones y
se elaborar un plan de accin para llevarla a la prctica. Finalmente se
analizan los resultados del proceso.
Aprender a decir no:
Uno de los principales problemas a los que se enfrenta un sujeto en
tratamiento es a la difcil tarea de decir no cuando le ofrecen droga.
Para minimizar el riesgo que provocan estas situaciones, la primera
valoracin que debe llevar a cabo el sujeto es determinar si un ambiente es
seguro o no y si lo tiene que evitar.
Se le entrena en estrategias conductuales para rechazar la oferta
mediante tcnicas de role-playing: retirada de atencin, aprender a decir no
con voz clara y firme sin dar excusas
Anlisis del proceso de recada:
Los objetivos de este anlisis consisten en que el sujeto:
- Conozca la diferencia entre recada y fallo ocasional.
- Entienda la recada como un proceso.
- Reconozca la necesidad de identificarla cuanto antes.
Es importante que el sujeto entienda que un fallo ocasional no tiene
porqu derivar en sucesivos consumos. Si la persona lo considera un fallo
personal, un indicio de su falta de fuerza de voluntad o un fracaso en la
efectividad del tratamiento, la probabilidad de una recada es muy alta.
Por el contrario, si el sujeto vivencia este desliz como una situacin
de aprendizaje que le puede servir en un futuro, la probabilidad de que
reincida disminuir.

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El enfrentamiento inadecuado a dichas situaciones genera el primer

consumo, tras el cual va a aparecer el llamado efecto de violacin de la
abstinencia, este consiste en:
- Volver a recrear los efectos positivos de la sustancia.
- Disminucin de la autoestima.
- Disminucin de la autoeficacia.
- Aumento de la sensacin de control tras un perodo ms o menos
largo de abstinencia previa.
- Consumos posteriores.
- Vuelta al consumo habitual.
Es importante insistir en que el proceso de recada es un proceso continuo
que finaliza con el consumo habitual de la sustancia y se inicia antes de que
se d el primer consumo.
2. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:
Se trata de gestionar un estilo de vida que aleje lo ms posible al
consumidor de las situaciones de riesgo. Hay que conseguir que la forma
habitual de vida est lo ms alejada posible de las situaciones de riesgo
para el consumo de drogas, minimizando as la frecuencia e intensidad del
deseo.
La creacin de nuevos hbitos en el estilo de vida se aborda en
diferentes reas:
- Familia: formas de comunicacin adecuadas, asuncin de
responsabilidades, fomento de actividades gratificantes compartidas.
- Ocio y tiempo libre: cambio de grupo de relacin, e inicio y
mantenimiento de actividades de ocio gratificantes incompatibles con el
consumo.
- Formacin acadmica: instaurar hbitos de asistencia a clase y
estudio para aquellas personas que estn realizando una actividad
acadmica, o que sea necesario iniciarla.
- Laboral: comienzo y/o mantenimiento de una actividad laboral
estable, o cambios en la misma si estn asociados al consumo.
- Salud: instaurar y mantener hbitos saludables y de tratamiento y
seguimiento de enfermedades si existen.
Como denominador comn a todas las reas aparece la asuncin de
responsabilidades en cada una de ellas y, adems, la asuncin de las
consecuencias de las propias decisiones.
Las estrategias que utiliza el psiclogo para instaurar hbitos nuevos en
estas reas son:
a) Motivar al cambio, anticipando las consecuencias positivas del
mismo, y reforzarlo por pequeos logros.
b) Hacer una adecuada planificacin de metas y submetas.

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c) Dotar de las habilidades y estrategias necesarias para la

consecucin del objetivo, que permitan aprovechar las fortalezas
del individuo y minimizar las dificultades.
3. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES:
La finalidad de los programas de entrenamiento en habilidades
sociales es ofrecer a la persona una serie de estrategias de comportamiento
que le permitan mejorar la calidad y/o cantidad de sus relaciones
interpersonales, de forma que consiga reducir el nmero de conflictos y
aumentar el de interacciones gratificantes.
Este entrenamiento engloba dos grandes componentes:
- Adquisicin de habilidades conversacionales: se refiere al
aprendizaje de conductas verbales y no verbales orientadas al inicio y
mantenimiento de una conversacin.
- Entrenamiento en asertividad: por asertividad se entiende un estilo
de comunicacin en el que la persona es capaz de transmitirle a otro sus
opiniones, deseos o sentimientos de forma clara y adecuada, sin sentirse
incmodo y respetando las opiniones, deseos o sentimientos del otro.
El objetivo final de incluir el entrenamiento en habilidades sociales en
un programa de drogodependencias es ofrecer un instrumento que permita
la obtencin de un refuerzo social ms eficaz, permitiendo la creacin de
una red social nueva y ajena al entorno de consumo.
Este tipo de programas se ajustan tanto a un diseo individual como
grupal, aunque la modalidad de intervencin en grupo ofrece una serie de
ventajas: se asegura la interaccin pudiendo realizar ensayos de las
diferentes habilidades, se obtiene una informacin ms realista acerca de la
adecuacin de la ejecucin, los miembros del grupo sirven de modelo unos
a otros de manera que se ofrecen diferentes estilos con diferente grado de
competencia y se favorece el surgimiento de situaciones espontneas de
prctica.
4. INTERVENCIN FAMILIAR:
Los objetivos de la participacin de la familia en el tratamiento son,
por una parte, que el apoyo que la familia est dispuesta a ofrecer sea
eficaz para el mantenimiento de la abstinencia; y, por otra, mejorar la
convivencia familiar y aliviar los estados emocionales negativos, ansiedad,
tristeza, de los propios padres/pareja ante el problema. Para la consecucin
de estos objetivos podramos concretar las intervenciones del psiclogo en:
a) Informacin y explicacin de la adiccin y del tratamiento:
es importante aclarar conceptos errneos sobre la adiccin y ofrecer a la
familia un marco explicativo que favorezca el posterior seguimiento de
nuestras indicaciones teraputicas.

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Hay que dar informacin acerca de cmo es el proceso de rehabilitacin, en

qu consiste, cunto tiempo nos va a llevar, dificultades que podemos
encontrarnos, y en qu medida van ellos a participar.
Dependiendo de la edad de la persona consumidora y del momento de
desarrollo del problema, la participacin de los padres en el tratamiento
variar y, salvo en los casos de menores de edad, es la persona en
tratamiento la que decide si desea que exista esta participacin y en qu
medida.
b) Apoyo eficaz al tratamiento: el psiclogo interviene para:
- Delimitar el control externo: hay que concretar los
parmetros sobre quin lo va a llevar a cabo, durante cunto tiempo y de
qu manera.
- Instaurar las normas y lmites que se consideren necesarios,
tanto para mantener la abstinencia como para una adecuada convivencia.
- Manejo de contingencias: una vez fijadas las normas, hay que
ensear a los padres, si lo necesitan, los mecanismos para hacerlas cumplir,
por lo que es conveniente explicar los principios bsicos de aprendizaje, y
cmo aplicarlos a su caso concreto. Sealando, adems, algunas conductas
que con frecuencia son aconsejables para todos los casos: evitar conductas
de vigilancia extrema, no recriminar constantemente los comportamientos
negativos anteriores y sus consecuencias, etc.
- Colaboracin en los cambios de estilo de vida que sean
necesarios. Contribucin de los padres/pareja a que la persona en
tratamiento aprenda a tomar sus propias decisiones y a asumir las
consecuencias de las mismas.
c) Habilidades de comunicacin: mejorar la comunicacin entre
padres e hijos o bien con la pareja, segn sea el caso, cuando sta se halla
deteriorada.
d) Control emocional: se utilizan tcnicas como la respiracin
profunda y la utilizacin de algunas tcnicas cognitivas.
e) Normalizacin de la vida familiar: es importante equilibrar el
estilo de vida de la familia. Es conveniente restablecer la atencin de los
padres hacia otros miembros de la familia.
5. MOTIVACIN:
Una de las principales dificultades que hay que afrontar a la hora de
abordar la problemtica de consumo de drogas, es la motivacin del sujeto
y su percepcin o no del problema. De estas dos variables depender, en
alto grado, la mayor o menor efectividad teraputica en el momento
concreto en que el sujeto decida ponerse en tratamiento.
Dentro del campo de las adicciones, sin duda, uno de los modelos
ms relevantes en cuanto a la importancia de la motivacin en el proceso

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teraputico es el modelo transterico del cambio, el cual defiende y

demuestra que el cambio en las adicciones no es nunca lineal, ni categrico,
sino que est sometido a un proceso dinmico y fluctuante.
Defiende una intervencin individual y personalizada, en funcin del
momento de cambio en que se encuentre la persona, realizando especial
hincapi en la necesidad de una motivacin personal que venga dada desde
un proceso consciente de la valoracin de las consecuencias positivas y
negativas del problema de adiccin en su vida; es decir, slo si la persona
percibe un predominio de las consecuencias negativas y a sus secuelas,
surgir una verdadera intencin de cambio.
El modelo contempla los siguientes estadios de cambio por los que
pasa la persona:
a) Etapa de precontemplacin: el adicto no se plantea modificar su
conducta adictiva, ya que no es consciente de que dicha conducta
representa un problema realmente, al ser todava los aspectos gratificantes
que se obtienen de la misma superiores a los aversivos.
b) Etapa de contemplacin: el adicto es consciente de que tiene un
problema y considera seriamente la posibilidad de solucionarlo y abandonar
el consumo, pero no ha desarrollado todava un compromiso firme de
cambio.
c) Etapa de preparacin para el cambio: combina criterios
intencionales y conductuales. EL adicto, adems de tomar la decisin de
cambiar, inicia los primeros cambios conductuales, aunque stos no
supongan la abstinencia total de la sustancia.
d) Etapa de accin: el sujeto tendr que pasar, en algunos casos,
por una fase de desintoxicacin de la/s sustancia/s problemtica/s para
poder superar de este modo el sndrome de abstinencia agudo. Una vez
superado este sndrome, un problema frecuente que suele aparecer es el
llamado craving, urgencia o deseo intenso de consumo asociado a
situaciones, lugares, emociones y recuerdos relacionados con el consumo
(sndrome de abstinencia condicionado). Esta circunstancia se le debe
explicar al paciente, as como su naturaleza limitada en el tiempo; es decir,
este deseo condicionado alcanza un punto de mxima intensidad, iniciando
seguidamente su descenso y desapareciendo prcticamente en el transcurso
de una hora.
e) Etapa de mantenimiento del cambio: intenta conservar y
consolidar los logros obtenidos en el estado anterior y prevenir una posible
recada.
f) Etapa de recada: ocurre cuando las estrategias de estabilizacin
y mantenimiento de la abstinencia fallan.
e) Etapa de finalizacin: se tratara de un estadio en el que se
pusiese fin al proceso de cambio y supusiese la desaparicin de la conducta

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adictiva. Esta etapa no es del todo realista, ya que existe el riesgo, bastante
frecuente, de que la conducta adictiva vuelva a instaurarse.

INTERVENCIN PSICOLGICA EN PATOLOGA DUAL

La
presencia
de
otro
trastorno
psiquitrico
junto
al
abuso/dependencia de una sustancia, siempre que el primero no est
inducido por el consumo o la abstinencia, se denomina patologa dual. El
abordaje psicolgico de la conducta adictiva debe tener en cuenta cmo el
trastorno mental va a incidir y manifestarse en todas las fases del proceso
de rehabilitacin.
Por lo que respecta a la evaluacin en estos pacientes es necesario:
a) Asegurarse de que, en dicho momento, la persona no est bajo los
efectos de la intoxicacin o abstinencia de la sustancia.
b) Realizar una exploracin psicopatolgica completa en el momento
actual.
c) Contrastar la informacin ofrecida por el paciente con la obtenida
de la familia acerca de: conducta del paciente anterior y posterior al
consumo de sustancias, datos biogrficos y evolutivos, tratamientos
psiquitricos/psicolgicos previos y antecedentes familiares.
d) Identificar factores de riesgo para el consumo relacionados con la
psicopatologa especfica.
En cuanto a la intervencin, destacan las dificultades relativas al
cumplimiento y la adherencia teraputica, por lo que sta debe
caracterizarse por:
a) Considerar la influencia de los efectos secundarios de la
medicacin, tanto en la medida en que pueden ejercer de antecedentes del
consumo, como por los efectos que pueda generar a nivel cognitivo,
afectando a la capacidad de atencin, concentracin y memoria de la
persona, lo que puede dificultar su comprensin y seguimiento de las
indicaciones teraputicas.
b) Adecuar los programas de tratamiento, tanto en sus objetivos
como en el establecimiento de la frecuencia y duracin de las sesiones, en
funcin del estado actual del individuo.
c) Potenciar la relacin de colaboracin con el paciente, planteando
para el programa de deshabituacin metas consensuadas y evitando que
viva las pautas del tratamiento como impuestas.
d) Ante fases agudas del trastorno psiquitrico, considerar la
posibilidad de posponer el tratamiento de su proceso de drogodependencia

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para dar prioridad al tratamiento de las manifestaciones clnicas de su

patologa psiquitrica.
e) Realizar una intervencin familiar de carcter psicoeducativo, en la
que se forme a las personas allegadas sobre los aspectos relacionados con
la psicopatologa y la medicacin, el consumo de sustancias y la relacin
entre ambos.
f) Subrayar la intervencin motivacional, dada la mayor frecuencia
con la que los pacientes psiquitricos ambivalentes ante la motivacin para
el cambio, particularmente, aquellos que presentan un trastorno de
personalidad.

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BIBLIOGRAFIA
LORENZO FERNNDEZ. P, et al. Drogodependencias: farmacologa,
psicologa, legislacin. 3 ed. Buenos Aires; Madrid: Mdica Panamericana,
2009.

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