La Epidemiología de La Lumbalgia

14/12/2015
Laepidemiologadelalumbalgia
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MejorPrcticaeInvestigacinReumatologa
Clnica
Volumen24,Nmero6,diciembrede2010,desde769hasta781
pginas
LacargadelamusculoesquelticosCondiciones
5
D.Hoyuna,
,P.Brooksb,F.Blythc,R.Buchbinderd
Mostrarms
doi:10.1016/j.berh.2010.10.002
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contenidos
Eldolorlumbaresunproblemamuycomnquelamayoradelaspersonas
experimentanenalgnmomentodesuvida.Sibienexisteunaheterogeneidad
significativaentrelosestudiosepidemiolgicosdedolordeespaldabajaquelimitala
capacidaddecompararydatosdelapiscina,lasestimacionesdelaincidenciade1ao
deunprimerepisodiodelagamabajadolordeespaldaentre6,3%y15,4%,mientras
quelasestimacionesdelaincidencia1aodecualquierepisodiodedolordeespalda
bajagamaentreel1,5%yel36%.Enhospitalariadesaludoestudiosbasados
enla
clnica,remisinepisodioa1aorangosde54%a90%Sinembargo,lamayoradelos
estudiosnoindicansielepisodiofuecontinuaentrelalneadebaseyseguimientode
punto(s)detiempo.Lamayoradelaspersonasquesufrendolordeespaldabaja
actividaddelimitacindepasaratenerepisodiosrecurrentes.Lasestimacionesdela
recurrenciaenelrangode1aodel24%al80%.Teniendoencuentalavariacinenlas
definicionesderemisinyrecurrencia,senecesitanmsinvestigacionesdebase
poblacionalparaevaluarlospatronesdiariosdelosepisodiosdedolordeespaldabaja
msde1aoyya.Hayinformacinsustancialsobrelabajaprevalenciadeldolorde
espaldaylasestimacionesdelrangodeprevalenciapuntualde1,0%a58,1%(media:
18,1%mediana:15,0%),yel1deprevalenciaaodel0,8%al82,5%(media:38,1%
mediana:37,4%).Debidoalaheterogeneidaddelosdatos,lasestimacionesmedias
debenserinterpretadosconprecaucin.Muchosfactoresambientalesypersonalesque
influyenenlaaparicinyelcursodelalumbalgia.Losestudioshanencontradoquela
incidenciadeldolorlumbareslamsaltaenlaterceradcada,ylaprevalenciaaumenta
conlaedadgeneralhastaqueelgrupodeedadde6065aosyluegodisminuye
gradualmente.Otrosfactoresderiesgocomnmentereportadosincluyenbajonivel
educativo,elestrs,laansiedad,ladepresin,insatisfaccinlaboral,losbajosnivelesde
apoyosocialenellugardetrabajoydetodoelcuerpodevibracin.Eldolorlumbartiene
unenormeimpactoenlaspersonas,familias,comunidades,gobiernosyempresasen
todoelmundo.LaCargaGlobaldeEnfermedades2005Estudio(GBD2005)est
actualmentehaciendoestimacionesdelacargamundialdedolordeespaldabajaen
relacinaprdidadevalorylalimitacindelaactividad.Losresultadosestarn
disponiblesen2011.Senecesitamsinvestigacinparaayudarnosaentenderms
acercadelosresultadosmsampliosylosimpactosdelalumbalgia.
Palabrasclave
EldolorlumbarEpidemiologaIncidenciaPrevalenciaLa
remisinRecurrenciaDuracin
Eldolorlumbarestbiendocumentadoqueserunproblemadesaludmuycomn[1],*
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521694210000884
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[2],[3]y[4]trivialsinembargo,sucargaamenudoseconsidera*[5]y[6].Eldolor
lumbareslacausaprincipaldelalimitacindelaactividadylaausenciadetrabajoalo
largodegranpartedelmundo[7],ycausaunaenormecargaeconmicaparalos
individuos,lasfamilias,lascomunidades,laindustriaylosgobiernos[8],[9]y[10].
Hastahace10aos,sepensengranmedidadecomounproblemaexclusivodelos
pasesoccidentales[11]Sinembargo,desdeesemomentounacantidadcadavez
mayordelainvestigacinhademostradoqueeldolordeespaldabajaestambinun
problemaimportanteenlospasesdebajosymedianosingresos[12],[13],[14]y[15].
ComopartedelGBD2005,GrupodeExpertosMusculoesquelticasdelestudioseledio
latareadeestimarlacargamundialdelalumbalgia.Parmetrosepidemiolgicoscomo
laprevalencia,incidenciayremisinsonimportantesenlaestimacindebajacargade
dolordeespalda.Enunartculoanterior,describimoslosprocesosqueemprendimos
paraobtenerunadefinicindecasodelalumbalgiayunconjuntodeestadosdesalud
discretosparadescribirlosnivelesdegravedadyconsecuenciasdiscapacitantesde
dolorlumbar[16].Enesteartculo,presentamosbrevementeunresumendelosdatos
quehemosrecogidoparalaestimacindelacargamundialdedolordeespaldabaja
paraGBD2005,juntoconunavisingeneraldelaliteraturaepidemiolgicabajoeldolor
deespalda.
Serealizunarevisinsistemticaparadeterminarlaincidencia,remisinyla
prevalenciadeldolorlumbarentodoelmundo.Paracadaunadeestasrevisiones,se
realizaronbsquedasenOvidMedline,Embase,CINAHL,resmenesCAB,WHOLISy
basesdedatosSIGLEde1980a2009,ambosinclusive.Hemosdesarrolladounanueva
herramientaparaevaluarelriesgodesesgodelosestudiosincluidos[17].Esta
herramientasemodificapartirdeunalistadecontrolquedesarrollanlosLeboeufYde
yLauritsenparaevaluarlacalidadmetodolgicadelosestudiosepidemiolgicosque
informansobrelaprevalenciadeldolorlumbar[18].
Incidencia
Estimacindelaincidenciadedolordeespaldabajaesproblemtico,yaquela
incidenciaacumuladadeprimeravezepisodiosdedolordeespaldabajaesyaelevadoa
principiosdelaedadadulta[19]ylossntomastiendenarepetirseeneltiempo[20].
Adems,losestudioslongitudinales,quemidenlaincidencia,sonmscarosquelos
estudiostransversales,quemidenlaprevalencia.Comoresultado,hayunaimportante
cantidaddeliteraturasobrelaprevalenciadedolordeespaldabaja,peromuchomenos
informacinsobrelabajaincidenciadedolordeespaldaylaremisin.
Ennuestrarevisinsistemticadelaincidencia,12estudioscumplieronloscriteriosde
inclusinyselesrealizlaextraccindedatos.Deellos,cuatrofueronconsideraque
tienenunbajoriesgodesesgo*[20],[21],[22]y[23],cuatrounriesgomoderadode
sesgo[24],[25],[26]y[27]ycuatrounaltoriesgodesesgo[28],[29],[30]y[31].Las
definicionesdecasovariaronentreestosestudios.Lamayoradeldolormedidoenel
'espalda'ytresestudila'vuelta'[26],[29]y[30].Lamayoranoespecificaronuna
duracinmnimaepisodioqueserequiereparaqueuncasoseacontadodecuatro
requiereunaduracinmnimaepisodiode1das[24],[25],[27]y[30]yunestudio
requiereunperodode6meses[26].
Laincidenciasemideconmayorfrecuenciamsde1ao.Otrosperodosde
seguimientoincluyen6meses[22],2aos[26],[29]y[31],3aos[27]y5aos[20].
Cuatrodelosestudioslimitaronsuenfoquealprimeravezepisodiosdedolorlumbar
[21],[27],[30]y[31],mientrasqueelrestodelosestudiosmidentodoslosepisodios(es
decir,porprimeravezyrecurrente).Todoslosestudioscontelnmerodepersonas
conunepisodiodedolordeespaldabajaencomparacinconelnmerodeepisodios.
Laincidenciade1aodepersonasquetienenunprimerepisodiodedolorlumbarvari
de6,3%a15,4%,ylaincidenciade1aodelaspersonasquetienenalgnepisodiode
dolordeespaldabaja(esdecir,porprimeravezorecurrente)oscilde1,5%a36%
(Tabla1).Comoestosestudiosnoincluyeronepisodiosderepeticinenelperodode
inters,esprobablequesubestimarlaincidenciaepisodio.
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Mesa1.
Laincidenciadeunaodedolorlumbarenlapoblacingeneral.
Citacin
Pas
Rango
de
edad
(aos)
Loscriteriosde
inclusinenla
lneabase
Caso
definicinun
Incidencia
(%)
Error
estndar
(%)
Riesgo
de
sesgo
Incidenciadelacantidaddepersonasquetienenunprimerepisodio
Biering
Sorensen
[21]
Dinamarca
3060
Nuncahetenido Eldolor
dolordeespalda lumbar
baja
respectoal
aopasado
6.3c
0.8
Bajo
Croftet
al.[24]
Reino
Unido
1875
Nuncahetenido Eldolor
dolordeespalda lumbar
baja
respectoal
aopasado
15.4c
0.9
Moderar
Mostaza
etal.[30]
Canad
2134
Nuncahetenido
dolorde
espalda>1da
7.5c
0.6
Alto
Eldolorde
espalda>1
darespecto
alaopasado
Incidenciadelacantidaddepersonasquetienenalgnepisodio(porprimeravezorecurrente)
Al
Awadhi
etal.[28]
Kuwait
1599
Nohaydolorde
espaldabajaal
iniciodel
estudio
Eldolor
lumbar
respectoal
aopasado
1.5b
0.2
Alto
Cassidy
etal.[23]
Canad
2069
Nohaydolorde
espaldabaja
durante6
mesesantesde
lalneadebase
Eldolor
lumbar
respectoal
aopasado
18.9b
2.2
Bajo
Croftet
al.[24]
Reino
Unido
1875
Nohaydolorde
espaldabajaal
iniciodel
estudio
Eldolor
lumbar
respectoal
aopasado
36.0c
1.2
Moderar
Hestbaek
etal.[20]
Dinamarca
3050
Nohay
problemasde
espaldabaja
conrespectoal
aopasado
Problemasde
espaldabaja
conrespecto
alaopasado
19.3c
1.7
Bajo
Jacobet
al.[25]
Israel
2270
Nohay
actividadde
limitacindela
lumbalgia>1
daduranteel
mespasado
Actividad
limitante
lumbalgia>1
darespecto
alaopasado
18.4c
2.7
Moderar
la Definicindeunnuevoepisodiodedolordeespaldabaja.
segundo Laedadyelsexonormalizado.
do Sinajustar.
Opcionesdetabla
Remisin
ParalaestimacindelacargademorbilidadenGBD2005,laremisinsedefinecomola
velocidadalaquelaspersonasdejandetenerlaenfermedadocondicin,yseexpresa
comounatasaderiesgoanualderecuperarsedelaenfermedad.Enmuchoscasos,las
personascondolordeespaldabajaactividaddelimitacinpasarnatenerepisodios
recurrentes[32],[33],[34],[35]y[36]quepuedeserdemayorduracinyseasociacon
unamayordiscapacidad[37].Enconsecuencia,elcursodelalumbalgiaesvistacada
vezmscomounaenfermedadcrnica,recurrentequepuedetenerunadevarias
trayectorias[38],ensustitucindecategorizacionespreviasdedolorlumbarcomo
aguda,subagudaocrnicaenlanaturaleza.As,enlamayoradeloscasos,la
verdaderaremisinenelsentidodequeunsoloepisodiodedolordeespaldabajaque
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nuncaserepite,esraro.Adems,muchaspersonasseguirnteniendosntomasy/o
discapacidadentrelosepisodios.Investigacionesrecientesinvestigarelsignificadode
laremisindesdelaperspectivadelpacienteseencontrquemuchospacientes
continansufriendoentrelosepisodios,perocambianloquehacenparagestionarel
potencialderecurrencia[39].
Paralarevisinsistemticadelalumbalgiaremisin,nohemospodidoidentificar
estudiosbasados
enlapoblacinquecumplieronloscriteriosdeinclusiny
proporcionaroninformacinpertinentesobrelaremisindeldolorlumbar.Porlotanto,
ampliamosnuestroscriteriosdeinclusinparaincluirpoblacionesdeestudioderivados
delasinstalacionesdelaclnicaodesalud.Entotal,seidentificaronsieteestudios
hospitalariadesaludoclnicaconsedeen.Deellos,dosfueronconsideradosderiesgo
moderadodesesgo[40]y*[41],ycincodealtoriesgodesesgo*[38],[42],[43],[44]y
[45].Todoslosestudiosfuerondepasesdealtosingresos.Seisremisinmedidode
dolorenlaregininferiordelaespalda",yunaremisinmedidoenlareginlumbar"
[45].Slounodelossieteestudiostuvieronunaduracinmnimaepisodiorequerida
paraloscasosacontar"almenosunda"[38].Tresdelosestudioscentradosenla
actividaddelimitacindedolordeespaldabaja*[41],[42]y[43]yelotrocuatro
estudiosremisindetodoeldolordeespaldabajamedidos,yaseaquelimitanla
actividadono.Todoslosestudiosmidieronremisindeprimeravezyrecurrentes
episodioscombinados.
Eltiempopromedioentreeliniciodeldolorylaconsultafueinciertoenlamayorpartede
losestudiosporloqueesdifcilestimarconprecisinelmomentodelaremisin.La
mayoradelosestudiosnoindicansielepisodiofuecontinuaentrelalneadebasey
seguimientodepunto(s)detiempo.Dadalanaturalezacrnicaepisdicadedolorde
espaldabajaylaaltatasaderecurrencia,setratadeunaconsideracinimportante.Si
loscasostienenfasesasintomticasentreestospuntos,laremisinpuedeser
subestimado.Remisina1aosemidiendosestudiosyvaride54%a90%(Tabla
2).
Tabla2.
Laremisindeldolorlumbarenelcentrodesaludylosestudiosbasados
enlaclnica.
Rango
de
edad
(aos)
Definicindelo
queseest
contadoenel
seguimiento
Perodode
seguimiento
(semanas)
Remisin
(%)
Error
estndar
(%)
Riesgo
de
sesgo
Citacin
Pas
Jonesetal.
[42]
Reino
Unido
1865
Nohaydolorde
espaldabaja
actividadde
limitacinenla
ltimasemana
13
61una
16
Alto
Hancocket
al.[43]
Australia
No
dado
Sindolor
lumbar>1enla
EscalaVisual
Analgica
durantesiete
das
consecutivos
13
89b
2.0
Alto
Dunnetal.
[38]
Reino
Unido
3059
Nobajaeldolor
deespalda>1
daenelltimo
mes
26
31b
2.5
Alto
Schiottz
Christensen
etal.[40]
Dinamarca
1860
Recuperacin
completa
52
54b
2.2
Moderar
Vanden
Hoogenet
al.[44]
Pases
Bajos
1699
Nohaydolorde
espaldabaja
durantecuatro
ltimas
semanas
54
90b
1.4
Alto
Careyetal.
2000Carey
Estados
Unidosde
1899
Larecuperacin
funcional
96
96b
0.5
Moderar
4/27
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2010*[41]
y[46]
America
Vingrdet
al.[45]
Suecia
2059
Mejoradela
funcinsobre
ltimosseis
meses
104
59b
2.1
Alto
la Ajustadoporedad,sexoycondicinsocioeconmica.
segundo Sinajustar.
Opcionesdetabla
Duracin
Hemosllevadoacabounabsquedaabreviadadelaliteraturayencontramosun
pequeonmerodeestudiosdecohortesqueestimaronespaldabajaduracindel
dolor.Similaralaremisin,encontramoslosnicosestudiostileseranhospitalariade
saludoclnicabasada.Unavezms,huboheterogeneidadsignificativaentrelos
estudios.Muchosdelosestudiosinformaronlaproporcindepersonascondolorenun
ciertopuntoeneltiempo,queseinformaenlaseccinderemisinarriba.Vanden
Hoogenencontrlamedianadeladuracindeldolordesdeelepisodiondicefuede42
das[47].VonKorffencontrquelosdasmedianadedolora1aodeseguimientofue
de15,5dasenaquellospacientescuyodolorlumbarduradomenosde3mesesapartir
delalneadebase,y128,5dasenaquellospacientescuyodolorlumbardurentre3y
6mesesapartirdelalneadebase[48].
Reaparicin
Lahistorianaturaldelalumbalgiasehaobservadoqueesmuyvariableypuededurar
unospocosdasopersistirdurantemuchosaos[49].Porlogeneral,laspersonasque
sufrendolordeespaldabajaactividaddelimitacindemsde1dadeduracinvana
tenerepisodiosrecurrentes[32],[33],[34],[36]y[50].Wasiaketal.(2006)encontraron
queeldolordeespaldabajarecurrenciacontribuydemaneradesproporcionadaala
cargadedolornoespecficorelacionadoconeltrabajodeespalda[37].Ellos
encontraronquelaspersonasquetenanrecurrenciastenanmayorduracindela
incapacidadlaboralquelosquenolohicieron.Casosrecurrentesdedolorlumbarseha
demostradoqueexperimentaraumentodelarigidezdeltronco,quepuede,asuvez,
aumentarlaprobabilidaddeunamayorbajadelaespaldaeldolorrecurrencia[51].
Episodiospreviosdedolorlumbarsehademostradoqueserpredictivosderecurrencia
dentrodeunperodode12meses[52].
Lastasasderecurrenciadependenengranmedidadecmosedefinelarecurrencia
[53],[54]y[55],quetambindependedecmosedefinalaremisin.Hestbaeketal.
estudiadolaevolucinalargoplazodeldolorlumbaryseencontrque
aproximadamenteel50%delaspersonastienenunepisodiorecurrentepor1ao,60%
en2aosyel70%en5aos[36].Stantonetal.encontrqueenunplazode12meses,
larecurrenciadeldolorlumbarvaridel24%al33%[52].Enunestudiodetrabajadores
lesionadoscondolordeespaldabaja,Ctetal.encontrquecasiunterciodelos
trabajadoresexperimentaronrecurrenciadeldolordeespaldadentrode1ao[56].Otro
estudioencontrqueel80%delospacientesdeatencinprimariahaexperimentadoun
episodiorecurrentededolorlumbaralos12meses[57].Cassidyseencontr20%delos
casosserepitendentrodelos6meses,ylatasaderecurrenciaaumentaconlaedad
[23].Otroestudioencontrqueeldolorlumbarrecurrenteescomnentrelosescolares
deedadescomprendidasentre10y16aos[58].Chenotetal.encontraronquelas
mujereseranmspropensasqueloshombresatenerdolorlumbarrecurrente[59].
Predominio
Lacomparacindelaprevalenciadeldolorlumbarentrelaspoblacionesyconeltiempo
esunretodebidoalaconsiderableheterogeneidadmetodolgicaentrelosestudiosylas
dificultadesparaobtenerestimacionesdelapoblacinverdaderos.Dichoesto,hay
muchamsliteraturasobrelaprevalenciadedolordeespaldabajaencomparacincon
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laincidencia,remisinyduracin.Granpartedelavariacinmetodolgicaserefiereal
perododedefinicindecasoyelrecuerdo,ladistribucinporedadysexo,la
representatividaddelamuestra,eltamaototaldelamuestra,lavalidacindel
instrumentoutilizadoparamedirlaprevalencia,siseutilizaronmtodosaleatoriosenla
seleccindelamuestradepoblacin,setomaronlamedidadelafaltaderespuestaysi
lasmedidasparahacerfrentealafaltaderespuestasesgo.Lasrevisionessistemticas
handemostradoparticular,lavariacindefinicindecasoenrelacinconla
temporalidadylatopografa*[18]y*[60].
Definicionesdelatemporalidad
Hayvariasmanerasdequeeldolordeespaldabajasedefineporlatemporalidaddos
enfoquescomunessonporperiododerecuerdoyduracinepisodio.Definicionesde
periododerecuerdoesdeusocomnenlosestudiostransversales.Porejemplo,un
estudiobasadoenlapoblacinpuededefinireldolorlumbarcomoeldolor'actual'baja
delaespalda(porejemplo,enelmomentodelaentrevista)odolordeespaldabaja
"pasado"(porejemplo,enlosltimos12meses)[61].Amedidaqueladuracindel
perododerecuperacinaumenta,tambinlohaceelriesgodesesgoderecuerdo.
Ennuestrarevisinsistemticadelaprevalenciadeldolorlumbarenlapoblacin
general,losperodosderecuerdomsfrecuentesfueronde1aoypunto.Las
estimacionesdelaprevalenciapuntualdeldolorlumbarvaride1,0%a58,1%(media:
18,1%mediana:15,0%),yel1deprevalenciaaodel0,8%al82,5%(media:38,1%
mediana:37,4%).Ladistribucindelasestimacionesdelosperiodosderecordacin
comunessemuestraenlafigura.1.LaTabla3presentalaprevalencianoajustadade
losestudiosconsideraquetienenunbajoriesgodesesgo.Debidoalaheterogeneidad
delosdatos,lasestimacionesmediasdebenserinterpretadosconprecaucin.
Fig.1.
Lamediaylaprevalenciamediaenlaespaldabajaylosestudiosdeprevalenciadeldolordeespalda.
OpcionesFigura
Tabla3.
Laprevalencianoajustadadedolorlumbarenlapoblacingeneral,segnelpas.
Pas
Rangode
edad(aos)
Predominio
(%)
Error
estndar
(%)
Riesgode
sesgo
Walkeretal.[66]
Australia
1899
25.6
1.00
Bajo
Skovronetal.[67]
Blgica
1599
33.0
0.76
Bajo
Cassidyetal.[68]
Canad
2069
28.7
1.35
Bajo
Hoyetal.[13]
China
1599
34.1
3.00
Bajo
BieringSorensen[21]
Dinamarca
3060
13.7
0.87
Bajo
Bredkjaer[69]
Dinamarca
1699
12.0
0.47
Bajo
Kohlmannetal.[70]
Alemania
2574
39.2
3.41
Bajo
Mahajanetal.[71]
India
1599
8.4
0.87
Bajo
MohseniBandpeietal.[72]
Corr
1114
15.0
0.51
Bajo
Carmonaetal.[73]
Espaa
2099
14.8
0.83
Bajo
Anderssonetal.[74]
Suecia
2574
23.2
1.05
Bajo
Citacin
Prevalenciadepunto
6/27
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Harknessetal.[75]
Reino
Unido
1864
18.0
0.88
Bajo
Hillmanetal.[76]
Reino
Unido
2564
19.0
0.69
Bajo
Grimmeretal.[77]
Australia
1313
7.8
1.29
Bajo
Haqetal.[78]
Bangladesh
1599
20.1
1.11
Bajo
Davatchietal.[79]
Corr
1599
14.8
0.50
Bajo
AlAwadhietal.[80]
Kuwait
1599
9.5
0.34
Bajo
Cardieletal.[81]
Mjico
1899
6.3
0.49
Bajo
Chaiamnuayetal.[12])
Tailandia
1599
11.7
0.92
Bajo
Jonesetal.[58]
Reino
Unido
1016
15.6
1.62
Bajo
MinhHoaetal.[82]
Vietnam
1699
11.2
0.68
Bajo
Heistaroetal.[83]
Finlandia
3059
49.5
0.66
Bajo
Stranjalisetal.[84]
Grecia
1599
31.7
1.47
Bajo
Kristjansdottir[85]
Islandia
1116
34.0
1.03
Bajo
Croftetal.[86]
Reino
Unido
1875
39.0
0.73
Bajo
Watsonetal.[87]
Reino
Unido
1114
24.0
1.15
Bajo
Espaa
6599
43.9
2.04
Bajo
Lauetal.[89]
China,
HongKong
1899
21.7
2.30
Bajo
Hestbaeketal.[20]
Dinamarca
3050
56.0
1.37
Bajo
Hestbaeketal.[90]
Dinamarca
1222
32.4
0.48
Bajo
Taimelaetal.[91]
Finlandia
7.16
9.7
1.23
Bajo
Demyttenaereetal.[92]
Espaa
1899
20.0
1.23
Bajo
Demyttenaereetal.[92]
Ucrania
1899
50.3
1.70
Bajo
Walshetal.Demyttenaereet
al.[92]y[93]
Reino
Unido
2059
36.1
0.93
Bajo
Prevalenciadeunasolasemana
Unaprevalenciames
Prevalenciadetresmeses
Miroetal.[88]
Prevalenciadeunao
Opcionesdetabla
Hemosencontradolamayoradelosestudiosnotienenunaduracinmnimaepisodio
ensudefinicin.Delosestudiosquehicieron,unaduracinmnimade1dafueelms
comn,yestoscasostuvieronunaprevalencialigeramenteinferior(media:25,7%
mediana:24,7%)queaquellosconunaduracinepisodiomnimoespecificado(media:
31,8%mediana:30,4%).Unaseriedeestudiosdeclararonqueestabanmidiendola
prevalenciadedolordeespalda'crnica'baja,perolamayoranoespecificelpuntode
tiempoenelqueuncasoseconvierteencrnica.Lamediadeprevalenciafue
ligeramentemenorparaeldolorcrnicodeespaldabaja(media:19,4%mediana:
18,1%)encomparacinconeldolordeespaldabajaconunaduracinmnimaepisodio
noespecificadooduracinmnimaepisodiode1da.
Definicinporlatopografa
Enlosestudiosbasados
enlapoblacin,laubicacindelreadeldolorenlaespalda
puedeestarindicadoenlosdibujosparaeldolor,quehandemostradotenerunaalta
fiabilidadenlossujetosyentreobservadores[62]y[63].Sinembargo,amenudoexiste
variacinentrelosestudiosenlaubicacinanatmicaqueseestudia.Algunosestudios
indicanlazonaanatmicaprecisa(porejemplo,dolorenlazonaentreelmargeninferior
delacostilla12ylosplieguesdelosglteosinferiores)Sinembargo,muchos
simplementedeclaranla'espalda'ola'vuelta'sinningunadescripcinanatmicams
especfico.Enunarevisinsistemtica,sloel36%delosestudiosdiounadefinicin
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anatmicaprecisa.Elsesentaporcientodelosestudiosutilizlaetiqueta'lumbalgia'yel
restoseutiliza"dolordeespalda".Dolorenlaspiernasfuesloavecesincluidoenla
definicin[60].
Enestarevisinsistemtica,lasdefinicionestopogrficasmsfrecuentesfueron
'espalda','atrs'y'elreaentreelbordeinferiordela12costillayglteainferior
pliegues'.Prevalenciade'lumbalgia'(media:26,2%mediana:23,1%)fuerelativamente
similaralade"dolordeespalda"(media:27,9%mediana:25,0%),mientrasquela
prevalenciade"dolorenlacaraposteriordelelcuerpodeunmenormargende12de
costillaparabajarglteapliegues'fueligeramentesuperior(media:31,7%mediana:
30,4%).
Otrasrevisionessistemticasdelaprevalenciadeldolorlumbartambinhanencontrado
heterogeneidadsignificativa.En2000,Walkerpublicunarevisinsistemticadela
prevalenciadeldolorlumbar.Delos56estudiosquecumplieronloscriteriosde
inclusin,sloel30(54%)fueronconsideradosmetodolgicamenteaceptable.
PrevalenciaPointvaride12%a33%ylaprevalenciade1aovaride22%a65%[60].
Unadefinicindecasouniformededolordeespaldabajaconelfindelosestudios
epidemiolgicosdolorlumbarmejorarasignificativamentenuestracapacidadde
compararyagruparlosresultadosentrelosestudios,yDionneetal.hanrealizado
recientementeunprocesoDelphiparallegaraunacuerdointernacionalsobreuna
definicinuniformecasoparasuusoenestudiosdeprevalencia[64].Sudefinicinde
casoincluyelaespecificacindetantolatemporalidadylatopografadelasiguiente
manera:'dolorentreelmargeninferiordela12costillayplieguesglteosinferioresque
eslosuficientementefuerteparalimitarlasactividadeshabitualesocambiarlarutina
diariapormsde1da.Estedolorpuedeserconosindolordeirabajoenlapierna.Este
dolornoincluyeeldolordeunaenfermedadfebrilolamenstruacin.Lasdefinicionesde
DelphiycuestionariosderivadosestndisponiblesatravsdelasdefinicionesdeDelphi
delawebdedolorlumbarPrevalencia:[65].www.uresp.ulaval.ca/backpaindefs
Mortalidad
Existenpocosestudiosquehaninvestigadosiexisteunaasociacinentreeldolorde
espaldaylamortalidad.Zhuetal.encontradopersonascondolordeespaldatenanun
mayorriesgodemortalidadglobal(cocienteriesgos=2,03intervalodeconfianzadel
95%:1,14a3,60)yunmayorriesgodemuerteporenfermedadcoronariaquelosqueno
tienendolordeespalda[94].Enotrosdosestudios,noseencontrrelacinentrela
mortalidadyeldolordeespalda[95]y[96].Senecesitamsinvestigacinenestarea.
Causas
Losestudiossugierenqueeldolordeespaldabajapuedederivarsedeunocualquiera
deunnmerodeestructurasanatmicas,incluyendoloshuesos,losdiscos
intervertebrales,articulaciones,ligamentos,msculos,estructurasneuralesylosvasos
sanguneos[97].Enunaminoradecasos,aproximadamente515%[97],[98]y[99],el
dolorlumbarsepuedeatribuiraunacausaespecficatalcomounafractura
osteoportica,neoplasiaoinfeccin[97]y[100].Parael8595%restantedeloscasos,
lacausaespecficadeldolorlumbarnoestclaro[97]y[100].
Labsquedadelascausasdedolordeespaldabajacontinaatravsdelainferencia
causal,queesunprocesoenelqueseexaminanvarioscriteriosparaevaluarla
causalidad.Estosincluyenlaevaluacindesesgoyfactoresdeconfusindemostrando
unarelacintemporal(esdecir,lacausadebeprecederalefecto)plausibilidad
coherenciaconotrosestudioslafuerzadelaasociacin(esdecir,elriesgorelativo)la
relacindosisrespuesta(esdecir,tieneunamayorventajadelaexposicinalaumento
delefecto)ylareversibilidad(esdecir,hacelaretiradadelaexposicinareducirel
riesgodelaenfermedad)[101]y[102].Debidoalaheterogeneidadmetodolgicaenlos
estudiosquehaninvestigadolarelacincausaldeldolordeespaldabaja,esdifcilsacar
conclusionessobrelacausalidad.Muchosestudiostienenunsesgosignificativoy
estudiosdecohortesdeconfusinyrelativamentepocossehanrealizado.Tambinha
sidodifcildeterminarunarelacintemporalentrelosfactoresderiesgoyeldolorde
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espaldabaja(porejemplo,ladepresinyeldolordeespaldabaja),yhasidodifcil
cuantificarlasvariablesdeexposicin(porejemplo,enelmbitolaboral:lafrecuencia/
cantidaddeelevacin).
Riesgosyfactorespronsticos
Losfactoresderiesgosonvariablesasociadasconunmayorriesgodeenfermedad.
Examinarlosfactoresderiesgoparaunaenfermedadenparticularpuedeimplicarla
medicindelaaparicindelaenfermedadendosomsgruposdepersonasquehan
experimentadodiferentesnivelesdeexposicin.Mientrasquelainvestigacinsobrelos
factoresderiesgoparaeldolordeespaldabajaesamenudoundesafodebidoala
heterogeneidadentrelosmtodosdeinvestigacin,lasdefinicionesdecasoylas
poblacionesdeestudio,esevidentequehayunaseriedefactoresambientalesy
personalesqueinfluyenenlaaparicinyelcursodelalumbalgia.Algunosdeestosson
modificablesyotrosno.
Laedadesunodelosfactoresderiesgomscomunesparaeldolordeespaldabaja.
Algunosestudioshanencontradoincidenciaesmsaltaenlaterceradcada[26],[27],
[103]y[104],yengenerallaprevalenciaaumentaconlaedadhastaedadesde60o65
aos,yluegodisminuyegradualmente[105]y[106].Comosesealanteriormente,
Dionneetal.prevalenciaencontradasigueaumentandoconlaedadparalasformas
msgravesdedolordeespaldabaja[2],yunnmerocrecientedeestudiosestn
mostrandoeldolorlumbaresunproblemamuycomnentre
Aunquelamayoradelosestudiosnohanencontradodiferenciassignificativasde
gneroenlaprevalenciadeldolorlumbar[26],[119]y[120],larevisinsistemtica
encontrquetantolamediaylamedianadeprevalenciadeldolorlumbarfuemayoren
lasmujeres.Algunosestudioshanencontradounamayorprevalenciaentrelasmujeres
deedadavanzadaencomparacinconloshombresdemsedad[121]y[122],yvarios
estudioshandemostradoquelasmujerestienenmsprobabilidadesdefaltaraltrabajo
yutilizardeatencindesaludacausadesudolordeespaldabaja,ymsprobabilidades
dedesarrollardolorcrnicodeespalda[120],[123]y[124].
Sesabemenosacercadelospatronesdeedadenlospasesdebajosymedianos
ingresos,dondelaintroduccinalafuerzadetrabajotienelugaraedadesms
tempranasylasexpectativasdevidasonsignificativamentemsbajos.Delosestudios
quesehanproducidoenestosentornos,pocossehanencontradodiferencias
significativasdegneroenlaprevalenciadeldolorlumbar.Manahanetal.encontren
suestudiode1685habitantesenlasFilipinasqueeldolordeespaldabajanoestaba
relacionadaconelgnero[125],mientrasqueAndersonnoencontrdiferencias
significativasenlaprevalenciadedolordeespaldaentreloshombresylasmujeresen
Nepal[126].
Niveleducativobajosehademostradoqueseasociaconunaumentodelaprevalencia
deldolorlumbar[127],[128],[129]y[130].
Estaasociacinesunpredictormsfuerte
deladuracindelepisodioylosmalosresultadosdedolorlumbar[128].Enunestudio
enRusia,losquetienenunbajoniveleducativofuerondemostradotener
significativamentemsquejasdedolordeespaldabaja(P<0.05)[119].Otrosestudios
hanencontradounarelacininversaentreelestatussocialylaaparicindedolorlumbar
[83],[131]y[132].
Enunarevisinsistemticadelosfactoresderiesgoparaeldolordeespaldabaja,
LeboeufYdeencontrqueelpesocorporalesunfactorderiesgodbil[133].Dos
estudiosencontraronobesidadoaltondicedemasacorporal(IMC)(>30IMC),quese
asociaconunamayorincidenciadedolordeespalda[134]y[135].Estaasociacin
puedesermsfuerteenlasmujeresqueenloshombres[24].Dosnuevosestudios
concluyeronquelaherenciajuegaunpapelimportanteenladegeneracindeldisco
lumbaryquelacargafsicapesada,atravsdelaocupacinoeldeporte,yanose
considerataninfluyentecomosepensabaanteriormente[136]y[137].
Hayunaseriedefactorespsicosocialesasociadosconeldolordeespaldabaja,
incluyendoelestrs,laansiedad,ladepresinyciertostiposdecomportamientodel
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dolorSinembargo,ladireccindeestasrelacionesesamenudopococlara[138],[139],
[140],[141],[142],[143],[144]y[145].Laevidenciamuestraquelosfactores
psicosocialestambinseasociansignificativamenteconlatransicindelaagudaal
dolorcrnicodeespalda[140]y[146].Factorespsicosocialeslaboralestambinhan
demostradoserimportantesfactoresderiesgoparaeldolordeespaldabaja.Endos
revisionessistemticas,seencontrquelainsatisfaccinlaboral,tareasmontonas,las
relacionesdetrabajodeficientes,lafaltadeapoyosocialenellugardetrabajo,
demandas,elestrsylacapacidadpercibidaseasociaronconunamayorincidenciade
dolordeespalda[147]y[148].Insatisfaccinlaboraltambinsehademostradoquese
asociaconlatransicindelaagudaaldolorlumbarcrnico[138].
Sehademostradoqueotrosfactoresocupacionalesqueseasociacondolorlumbar
[138].Matsuietal.demostradounaclaracorrelacinentrelasexigenciasfsicasdel
trabajoylaprevalenciadeldolorlumbar(conlaexcepcindelaprevalenciadevidade
lastrabajadoras)[121].Encontraronquelaprevalenciapuntualdeldolorlumbarfuede
39%enlostrabajadoresmanuales,perosloel18,3%delostrabajadoressedentarios
masculinos.Msrecientemente,unarevisinsistemticaencontrquelamanipulacin
manual,flexin,torsinylavibracindetodoelcuerposonfactoresderiesgoparael
dolorlumbar[147].Aunquelosdatossobreriesgoslaboralesenlospasesdebajos
ingresossonrelativamentelimitados,sehaestimadoqueel8090%delapoblacinen
estasreasestninvolucradosen"trabajopesado"[149],loquesugierequeestopuede
tenerunimpactosignificativoenlaaparicindedolordeespaldabaja.
Impactosyresultados
Eldolorlumbartieneunimpactosustancialenlosindividuosysusfamilias,las
comunidades,lossistemasdeatencindelasaludylasempresas.Estoincluyeeldolor,
limitacionesenlaactividad,restriccionesenlaparticipacin,lacargadelacarrera,el
usodelosrecursossanitariosylacargafinanciera.Impactosyresultadosdedolorde
espaldabajatiendenavariarsignificativamenteentreydentrodelaspoblacionesen
funcindelasituacinsocioeconmica,elaccesogeneralalosserviciosdesalud,
distribucinocupacional,lapercepcindeldoloryotrosfactoresqueseasocianconla
aparicinyelpronsticodelalumbalgia.Enlospasesdebajosingresos,elimpacto
puedeserparticularmentedevastador.
Lacargafinancieradedolordeespaldabajaesenormeeincluyeloscostosdela
atencinmdica,elpagodeindemnizacin,laprdidadeproductividad,elreciclajede
losempleados,losgastosadministrativosylitigios[8],[9]y[10].EnlosEE.UU.,se
estimaquelosgastosdeatencinmdicadirectaparaeldolordeespaldaera$90.7mil
millonesen1998[150].EnelReinoUnido,seestimaqueeldolordeespaldabaja
represent11milmillonesengastosdirectoseindirectosenelao2000[151],yen
Australia,Walkerencontreldolordeespaldabajaparaserunadelasenfermedades
mscostosas,conelcombinadoloscostosdirectoseindirectosenel2001seestima
paraser$9170millones[152].
Conclusiones
Estclaroqueeldolordeespaldaesunproblemamuycomn,quelamayoradelas
personasexperimentanenalgnmomentodesuvida.Lamayoradeloscasostienen
uncursocrnicoepisdica.Tieneungranimpactoenlaspersonas,familias,
comunidades,gobiernosyempresasentodoelmundo.ElGBD2005estactualmente
haciendoestimacionesdelacargamundialdedolordeespaldabajaenrelacina
prdidadevalorylalimitacindelaactividad.Losresultadosestarndisponiblesen
2011.Elusodeunadefinicindecasoestandarizadaparaeldolorlumbarenlos
estudiosepidemiolgicosfuturos,segnlopropuestoporDionneetal.[64]mejorarlas
comparacionesentreestudiosyusodelosdatos.Senecesitanmsinvestigaciones
paraayudarnosaentendermsacercadelaevolucinalargoplazoylosresultadose
impactosdelalumbalgiamsamplios.
Expresionesdegratitud
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NosgustaradarlasgraciasalaFundacinBillyMelindaGates(DH)ylaSaludy
medicinaConsejoSuperiordeInvestigacionesCientficas(DH)porsuapoyofinanciero.
GraciasalprofesorLynmarzoyelprofesorAnthonyWoolfporsuliderazgoenelGBD
2005MusculoskeletalGroup.GraciasalprofesorTheoVosporsuapoyotcnicoenel
estudioGBD2005.Tambinestamosmuyagradecidosporlacolaboracindelas
siguientespersonasqueproporcionarondatosapeticin:ProfesorFereydounDavatchi
DrArashTehraniAsociarelprofesorStefanMaProfesorTimothyCareyDr.Jane
Darter,ProfesorAsociadoJoanneGarrett,elDr.RowsanAraProfesorAtiqulHaq,yla
SraZeinabSlim.
Referencias
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GBAndersson
Epidemiologadeldolorlumbar
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ActaOrthopaedicaScandinavicaSupplementum,281(1998junio),pp.28hasta31
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Incidencia
Remisin
Duracin
Reaparicin
Predominio
Mortalidad
Causas
Riesgos y factores pronsticos
Impactos y resultados
Conclusiones
Expresiones de gratitud
Referencias
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Mdicosdefamilia,16(3)(1999junio),pp.223232
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Condiciones
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Lyn MarchAnthony D. Woolf
Ms
Cmo medir el impacto de los trastornos m

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Ms
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