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Pharmaceutical dispensing:
an analysis of different concepts and models

Daniela Angonesi 1

Abstract The present article presents a review of

the definitions and methodologies of pharmaceutical dispensing elaborated by the regulating authorities, professional and health organizations in
Brazil and abroad and also by some Brazilian authors from the perspective of the technical and
philosophical aspects involved. Several dispensing
models consider the technical aspects related to the
medicines and some add the need for orientation
with regard to correct use or even elements of the
philosophy underlying the pharmacist care model. However, for creating procedures that can be
put into practice in a community pharmacy and
that meet the purpose of this pharmaceutical activity it is necessary to rethink the concept of pharmaceutical dispensing in Brazil.
Key words Pharmacist care, Dispensing, Community pharmacy

Centro Universitrio
Newton Paiva. Av. Silva
Lobo 1730, escaninho 312,
Nova Granada. 30460-000.
Belo Horizonte MG.
daniangonesi@hotmail.com

Resumo Apresenta-se uma reviso das definies e metodologias de dispensao elaboradas pelos rgos pblicos reguladores, organizaes profissionais e de sade no Brasil e em outros pases
e alguns autores brasileiros, sob a perspectiva da
contemplao de aspectos tcnicos relativos aos
medicamentos e a influncia da filosofia da ateno farmacutica. Vrios modelos de dispensao consideram os aspectos tcnicos relativos aos
medicamentos e alguns acrescentam a necessidade de orientao para o uso correto dos medicamentos ou ainda elementos da filosofia da ateno farmacutica. Mas necessrio rever a definio da dispensao no Brasil para que possam
ser criados procedimentos possveis de serem realizados na prtica em uma farmcia comunitria e que cumpram com os objetivos desta atividade farmacutica.
Palavras-chave Ateno farmacutica, Dispensao, Farmcia comunitria

ARTIGO ARTICLE

Dispensao farmacutica:
uma anlise de diferentes conceitos e modelos

Angonesi, D.

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Introduo
Desde a industrializao no incio do sculo XX,
a farmcia tem convivido com a dualidade entre
comrcio de medicamentos e estabelecimento de
assistncia farmacutica. O farmacutico deixou
de ser um prestador de assistncia e se tornou
um comerciante de medicamentos prontos.
O resgate da funo assistencial do farmacutico vem sendo feito a partir de um novo modelo
de prtica denominado ateno farmacutica.
Desde a proposio da primeira definio, muitas contribuies tm sido feitas, envolvendo ou
no outras prticas farmacuticas. Mas a filosofia que orienta essas contribuies permanece consensual. Assim, o maior benefcio da implantao
deste novo modelo de prtica est no restabelecimento da relao teraputica entre o farmacutico e o paciente, perdida h muito tempo, especialmente nas farmcias comunitrias1.
Segundo Cipolle, Strand e Morley, a filosofia
da ateno farmacutica inclui diversos elementos: Comea com a afirmao de uma necessidade
social; continua com um enfoque centrado no paciente para satisfazer esta necessidade; tem como
elemento central a assistncia a outra pessoa mediante o desenvolvimento e manuteno de uma
relao teraputica, e finaliza com uma descrio
das responsabilidades concretas do profissional2.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) vem
desempenhando um papel muito importante
nesta evoluo. Entre as estratgias e recomendaes propostas, esto aquelas voltadas para a
formulao de polticas nacionais de medicamentos e o repensar da funo do farmacutico no
Sistema de Ateno Sade, ilustrado pelos informes das reunies promovidas pela Organizao Mundial de Sade (OMS) em Nova Deli
(1988), Tquio (1993) e Vancouver (1997)3-5.
Antes o farmacutico era simplesmente considerado o responsvel pela fabricao e abastecimento de medicamentos, sendo que atualmente
seu papel de co-responsvel pela terapia do paciente e promotor do uso racional de medicamentos, tanto em nvel individual como coletivo, adquire maior nfase.
No Brasil, a prtica da ateno farmacutica
ainda incipiente, mas j se observa um compromisso dos farmacuticos em relao sua promoo. Um grupo de profissionais envolvidos
com a ateno farmacutica, coordenado pela
Organizao Pan-americana de Sade (OPAS),
realizou uma oficina de trabalho para a uniformizao dos termos e conceitos e para promoo
desta prtica no pas que resultou na Proposta de

Consenso de Ateno Farmacutica6. De acordo

com essa proposta, a ateno farmacutica refere-se s atividades especficas do farmacutico no
mbito da ateno sade: um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da assistncia farmacutica. Compreende atitudes, valores
ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na preveno de doenas,
promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a interao direta do
farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da
qualidade de vida. Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as
suas especificidades biopsicossociais, sob a tica da
integralidade das aes de sade6.
Nesta proposta de Consenso Brasileiro, as
atividades farmacuticas relacionadas ao paciente foram consideradas componentes da prtica profissional para o exerccio da ateno farmacutica: educao em sade, incluindo promoo do uso racional de medicamentos; orientao farmacutica; dispensao; atendimento
farmacutico; acompanhamento/seguimento
farmacoteraputico; registro sistemtico das atividades, mensurao e avaliao dos resultados6.
Embora exista essa tentativa de consenso de
termos e conceitos relacionados prtica farmacutica, ainda existem muitas contradies na legislao e diferentes propostas de definies e prticas farmacuticas, incluindo a dispensao. Algumas dessas propostas sofrem influncia desse
novo modelo de prtica, a ateno farmacutica.
Porm, na prtica a dispensao continua sendo
tratada como um ato de entrega de um produto
desprovido de sua funo tcnica e profissional.
Este artigo apresenta uma reviso e anlise
das definies e metodologias de dispensao no
Brasil e em outros pases na perspectiva de encontrar um modelo de dispensao farmacutica que contemple os aspectos tcnicos relativos
aos medicamentos e seja baseado na filosofia da
ateno farmacutica, ou seja, com enfoque centrado no paciente e assistncia atravs de uma
relao teraputica.
Foram consultados documentos regulatrios
brasileiros e de outros pases como Canad, Estados Unidos da Amrica, Espanha e Inglaterra,
as recomendaes internacionais da Organizao
Mundial da Sade e as idias de alguns autores
brasileiros.
Espera-se com este trabalho contribuir para
um melhor entendimento da dispensao farmacutica e para a implantao efetiva desta pr-

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Conceitos oficiais no Brasil

A Lei n 5991, de 17 de dezembro de 1973, norma
legislatria que rege o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos no Brasil, adota a seguinte definio para dispensao: ato de fornecimento ao consumidor de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, a
ttulo remunerado ou no7.
Essa definio oficial de dispensao incompleta sob o aspecto tcnico, pois no esclarece os
procedimentos envolvidos. O ato de fornecimento poderia ser entendido como um simples ato
de entrega de um produto. Alm disso, no contempla a relao do farmacutico com o ato, no
esclarece quais as funes e responsabilidades do
farmacutico na dispensao, embora essa seja
uma funo privativa deste profissional.
Alm disso, essa definio refora o aspecto
comercial do ato, cujo interesse principal o lucro. Em uma anlise sobre a legislao farmacutica, Cunha8 critica este aspecto comercial da
referida lei e questiona: Fornecimento de alguma coisa a um consumidor, a ttulo remunerado, no comrcio? Ento no h diferena entre
dispensao e comrcio.
Essa mesma lei estabelece que a dispensao
farmacutica privativa de farmcia, drogaria,
posto de medicamento e unidade volante e dispensrio de medicamentos, cujas definies so:
Farmcia - estabelecimento de manipulao
de frmulas magistrais e oficinais, de comrcio
de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, compreendendo o de dispensao e o de atendimento privativo de unidade hospitalar ou de qualquer outra equivalente de assistncia mdica;
Drogaria - estabelecimento de dispensao e
comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos em suas embalagens originais;
Posto de medicamentos e unidades volantes
- estabelecimento destinado exclusivamente
venda de medicamentos industrializados em suas
embalagens originais e constantes de relao elaborada pelo rgo sanitrio federal, publicada
na imprensa oficial, para atendimento a localidades desprovidas de farmcia ou drogaria;
Dispensrio de medicamentos - setor de fornecimento de medicamentos industrializados,

privativo de pequena unidade hospitalar ou equivalente7.

Porm, somente as farmcias e drogarias devero contar com a assistncia de tcnico responsvel, inscrito no Conselho Regional de Farmcia, na forma da lei e a presena do tcnico
responsvel ser obrigatria durante todo o horrio de funcionamento do estabelecimento podendo manter tcnico responsvel substituto,
para os casos de impedimento ou ausncia do
titular7.
Na verdade, apenas exigindo a presena do
tcnico responsvel no se garante a assistncia
efetiva do profissional farmacutico para a dispensao e outras atividades realizadas pelas farmcias e drogarias.
Conforme nos mostra Santos9, a evoluo
do processo de gerao e produo de medicamentos e o aprofundamento da industrializao
no incio do sculo passado promoveu alteraes no papel da farmcia, reduzindo a importncia das atividades referentes pesquisa e manipulao extempornea. A farmcia tornou-se
um estabelecimento quase que exclusivamente
comercial pobre em tcnica e pleno em bens materiais. Segundo esta autora, a regulamentao
pela Lei n 5991, de 17 de dezembro de 1973, na
verdade, apenas reforou o carter comercial que
o setor j vinha demonstrando.
Esta lei estabelece oficialmente a diferena entre farmcia e drogaria. Enquanto na farmcia,
por ser executada a atividade de manipulao de
medicamentos, a presena do farmacutico justificada, na drogaria, este profissional considerado desnecessrio. O prprio profissional no
consegue se inserir nesta prtica e prefere outras
reas onde ter maior reconhecimento e prestgio. Mas a responsabilidade tcnica uma exigncia legal e, para cumpri-la, os donos de drogarias
contratam o farmacutico apenas para assinar
e fingir que presta assistncia. O farmacutico aceita esta situao e o caos est instalado. Em vez de
estabelecimento de assistncia farmacutica temse comrcio de medicamentos, e a atividade estritamente farmacutica desmoralizada9.
Em relao forma como deve ser realizada
a dispensao, a referida lei tambm incompleta. Apenas orienta-se quanto anlise da receita
nos seus aspectos estruturais (Art. 35) e alguma
coisa sobre os aspectos tcnicos (Art. 41):
Art. 35 Somente ser aviada a receita:
a) que estiver escrita a tinta, em vernculo, por
extenso e de modo legvel, observados a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais;
b) que contiver o nome e o endereo residen-

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tica, reforando o papel do farmacutico enquanto profissional de sade.

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cial do paciente, expressamente, o modo de usar a

medicao;
c) que contiver a data e a assinatura do profissional, endereo do consultrio ou residncia, e o
nmero de inscrio no respectivo Conselho profissional.
Pargrafo nico: O receiturio de medicamentos entorpecentes ou a estes equiparados e os
demais sob regime de controle, de acordo com a sua
classificao, obedecer s disposies da legislao
federal especfica.
Art. 41 - Quando a dosagem do medicamento
prescrito ultrapassar os limites farmacolgicos ou a
prescrio apresentar incompatibilidades o responsvel tcnico pelo estabelecimento solicitar confirmao expressa ao profissional que a prescreveu7.
A regulamentao dos estabelecimentos farmacuticos no Brasil est sendo revista e um projeto de lei em substituio Lei n 5991, de 17 de
dezembro de 1973, est em tramitao no Congresso Nacional desde outubro de 2003.
Enquanto isso, o Conselho Federal de Farmcia tenta neutralizar o carter comercial dos
estabelecimentos farmacuticos enfatizado pela
legislao sanitria atravs de suas resolues. Em
vigor atualmente, a Resoluo n 308, de 2 de maio
de 1997, que dispe sobre assistncia farmacutica em farmcias e drogarias, estabelece que:
Artigo 3 - Cabe ao farmacutico no exerccio
de atividades relacionadas com o atendimento e
processamento de receiturio: observar a legalidade
da receita e se est completa e avaliar se a dose, a via
de administrao, a freqncia de administrao, a
durao do tratamento e dose cumulativa so
apropriados e verificar a compatibilidade fsica e
qumica dos medicamentos prescritos.
Artigo 4 - Cabe ao farmacutico, na dispensao de medicamentos: entrevistar os pacientes, a
fim de obter o seu perfil medicamentoso; manter
cadastro de fichas farmacoteraputicas de seus pacientes, possibilitando a monitorizao de respostas teraputicas; informar de forma clara e compreensiva sobre o modo correto de administrao
dos medicamentos e alertar para possveis reaes
adversas; informar sobre as repercusses da alimentao e da utilizao simultnea de medicamentos
no prescritos; orientar na utilizao de medicamentos no prescritos10.
Embora no se defina a dispensao, nesta
resoluo j se pode observar uma preocupao
maior com os seus aspectos tcnicos, tanto na
anlise da receita quanto nas informaes que
devem ser prestadas ao paciente sobre a forma
de administrao, potencial de reaes adversas
e interaes com medicamentos e alimentos.

Tambm se observa a utilizao de alguns termos da farmcia clnica, um modelo de prtica

que pode ser considerado precursor da ateno
farmacutica. A entrevista com os pacientes e a
elaborao do seu perfil medicamentoso so procedimentos utilizados na prtica da farmcia clnica, mas, como demonstrado pela ateno farmacutica, tornam-se incuos se no estiverem
baseados numa filosofia de prtica centrada no
paciente e se no houver o estabelecimento de
uma relao teraputica.
O avano real na regulamentao do setor
farmacutico ocorre aps a edio e publicao
da Poltica Nacional de Medicamentos (PNM)
em 1998 atravs da Portaria n 3916, cujo propsito garantir a necessria segurana, eficcia e
qualidade dos medicamentos, a promoo do
uso racional e o acesso da populao queles
considerados essenciais11. Uma das diretrizes da
PNM a reorientao da assistncia farmacutica, definida como: Um grupo de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as
aes de sade demandadas por uma comunidade.
Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a
conservao e controle de qualidade, a segurana e
a eficcia teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e avaliao da utilizao, a obteno
e a difuso de informao sobre medicamentos e a
educao permanente dos profissionais de sade,
do paciente e da comunidade para assegurar o uso
racional de medicamentos11.
Segundo a PNM, a dispensao uma das
atividades da assistncia farmacutica e privativa do farmacutico: Dispensao o ato profissional farmacutico de proporcionar um ou mais
medicamentos a um paciente, geralmente como
resposta apresentao de uma receita elaborada
por um profissional autorizado. Neste ato o farmacutico informa e orienta o paciente sobre o
uso adequado do medicamento11.
Nesse conceito, o aspecto comercial da atividade excludo, dando-lhe um carter profissional na medida em que deixa claro que o farmacutico responsvel no s pelo fornecimento
do medicamento, como tambm pela orientao
para o seu uso adequado. Alm disso, insere a
atividade num grupo multiprofissional de assistncia sade, mais especificamente, a assistncia farmacutica.
Mas, em decorrncia de sua natureza, qual
seja, estabelecer diretrizes para orientar gestes
pblicas, a PNM no descreve os procedimentos
e recomendaes para colocar em prtica este
conceito. Os rgos pblicos e entidades profis-

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rio de medicamentos, insumos farmacuticos e

correlatos, a ttulo remunerado ou no13.
O Captulo III das Boas Prticas de Farmcia
destinado dispensao e representa um avano em termos de procedimentos que orientam a
prtica farmacutica no mbito das farmcias e
drogarias. Um dos primeiros requisitos enfoca a
atribuio do farmacutico: A presena e atuao
do farmacutico requisito essencial para a dispensao de medicamentos aos pacientes, cuja atribuio indelegvel, no podendo ser exercida por
mandato nem representao13.
Tambm estabelece os cuidados na avaliao
e interpretao do receiturio, devendo levar em
considerao os aspectos teraputicos (farmacuticos e farmacolgicos), adequao ao indivduo, contra-indicaes e interaes, aspectos legais, sociais e econmicos. Em relao orientao que deve ser prestada pelo farmacutico na
dispensao, recomenda-se a adoo dos seguintes procedimentos:
O farmacutico deve fornecer toda a informao necessria para o uso correto, seguro e
eficaz dos medicamentos de acordo com as necessidades individuais do usurio.
Alm da informao oral, as orientaes
prestadas pelo farmacutico podem ser reforadas por escrito ou com material de apoio adequado.
As contra-indicaes, interaes e possveis
efeitos secundrios do medicamento devem ser
explicados no momento da dispensao.
O farmacutico deve procurar os meios adequados para ficar ciente de que o paciente no
tem dvidas sobre o modo de ao dos medicamentos, a forma de usar (como, quando e quanto), a durao do tratamento, possveis efeitos
adversos e precaues especiais13.
Alm disso, recomenda que o farmacutico
estabelea procedimentos para acompanhamento
da adeso e do efeito dos tratamentos prescritos
e que registre todas as aes profissionais que
possam requerer confirmao no futuro. Podese identificar a aplicao de alguns procedimentos da farmcia clnica e da ateno farmacutica
na dispensao.
Em resumo, a anlise dos documentos oficiais sobre dispensao nos mostra que no h
uma definio de dispensao que poderia ser
considerada oficial. Embora haja um avano demonstrado pelo Ministrio da Sade atravs da
PNM, no houve mudanas nos conceitos utilizados pelos principais rgos reguladores sanitrio e profissional, respectivamente a ANVISA
e o CFF. Conceitualmente, a dispensao conti-

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sionais devero, portanto, regulamentar as proposies da PNM.

Aps a criao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) em 1999, surgem outras normas sanitrias complementares legislao federal relativas aos estabelecimentos farmacuticos e para colocar em prtica a PNM. A principal observao nessas normas relativa terminologia utilizada. No se usa mais o termo comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, como na Lei n 5991, de
17 de dezembro de 1973. A Resoluo n 328, de
22 de julho de 1999 dispe sobre requisitos exigidos para a dispensao de produtos de interesse
sade em farmcias e drogarias. Entre outras
coisas, essa resoluo institui o Regulamento Tcnico sobre as Boas Prticas de Dispensao de
medicamentos em farmcias e drogarias12.
Porm, em relao dispensao, h um retrocesso. Aps o avano demonstrado na PNM,
nesse Regulamento Tcnico a definio de dispensao cpia do original institudo pela Lei n
5991 com a incluso da palavra orientao: ato
de fornecimento e orientao ao consumidor de
drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e
correlatos a ttulo remunerado ou no12.
Alm disso, no que se refere aos procedimentos para a realizao da dispensao, esse Regulamento Tcnico, embora estabelea a responsabilidade do farmacutico - O farmacutico o
responsvel pela superviso da dispensao, deve
possuir conhecimento cientfico e estar capacitado para a atividade -, apresenta-se incompleto.
Apesar de o ttulo referir-se dispensao, os
requisitos estabelecidos pelas Boas Prticas de
Dispensao em Farmcias e Drogarias restringem-se infra-estrutura fsica, equipamentos,
recursos humanos e documentao. Algum procedimento relativo dispensao contemplado
na parte que estabelece as atribuies do farmacutico: avaliar a prescrio mdica; assegurar
condies adequadas de conservao e dispensao dos produtos; prestar assistncia farmacutica necessria ao consumidor, entre outras12.
Por outro lado, o Conselho Federal de Farmcia (CFF), atravs da Resoluo n 357, de 20
de abril de 2001, aprova as Boas Prticas em Farmcia e outra vez tenta reorientar as prticas farmacuticas no Brasil. Este documento reafirma
regulamentaes anteriores do prprio CFF e
inova no estabelecimento de requisitos, obrigaes e limites nas atividades farmacuticas, com
um enfoque para a dispensao. Mas a definio
de dispensao repete a da ANVISA: ato do farmacutico de orientao e fornecimento ao usu-

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nua sendo tratada como um ato de entrega de

um produto desprovido de sua funo tcnica e
profissional.
Embora exista uma deficincia conceitual, os
avanos operacionais so pequenos, mas significativos. O CFF, ao estruturar uma regulamentao de Boas Prticas de Farmcia com nfase nos
procedimentos e cuidados que devem ser tomados, tenta orientar e incentivar os profissionais
farmacuticos a atuarem de forma efetiva nas
farmcias e drogarias, especialmente valorizando a atividade de dispensao.

A dispensao em outros pases

Na Espanha, o Ministrio da Sade promoveu
vrias reunies de um grupo de especialistas a
partir das quais foi proposto um Consenso de
Ateno Farmacutica que incluiu as outras atividades voltadas para o paciente: A participao
ativa do farmacutico na assistncia ao paciente
na dispensao e seguimento do tratamento farmacoteraputico, cooperando com o mdico e outros profissionais de sade, a fim de conseguir resultados que melhorem a qualidade de vida dos
pacientes. Tambm prev a participao do farmacutico em atividades de promoo sade e
preveno de doenas14.
As atividades farmacuticas orientadas para
o paciente, como a dispensao, a indicao de
medicamentos que no necessitam de receita
mdica, a educao sanitria, a farmacovigilncia, o seguimento farmacoteraputico e todas
aquelas que se relacionam com o uso racional de
medicamentos, foram includas dentro do modelo de prtica profissional denominado ateno farmacutica14.
Segundo esse consenso, a dispensao um
ato profissional complexo que no deve ser considerado uma atividade final e sim um suporte
para realizar a ateno farmacutica. Quando
uma pessoa chega a uma farmcia solicitando
um medicamento, o farmacutico deve ter uma
atitude ativa ao entregar o medicamento e/ou
produto sanitrio em condies timas e de acordo com as normas legais vigentes, protegendo o
paciente da possvel apario de problemas relacionados com os medicamentos. Isso significa
que a dispensao deve servir como: fonte de informao para os pacientes sobre o medicamento
que ir utilizar; filtro para deteco de situaes
nas quais haja um risco de ocorrncia de problemas relacionados a medicamentos; fonte de informao ao farmacutico, a partir da qual ele tome a

deciso mais benfica para o paciente, que pode ser

umas das seguintes: dispensar o medicamento segundo a prescrio; oferecer uma assistncia complementar mediante outro servio de ateno farmacutica (educao sanitria, farmacovigilncia, seguimento do tratamento farmacolgico); ou
no dispensar sem remisso ou prvia consulta ao
mdico ou dentista14.
O consenso espanhol, ao incluir a dispensao como uma das atividades da ateno farmacutica, relacionando-a com as outras atividades
voltadas ao paciente, pretende potencializar as
atividades assistenciais do farmacutico como
profissional de sade. Porm, embora apresente
as recomendaes em relao ao procedimento,
contemplando a responsabilidade do profissional em relao ao uso racional do medicamento,
os elementos da filosofia da ateno farmacutica
permanecem obscuros. um procedimento de
assistncia ao paciente, mas no centrado no
paciente, pois pressupe que as necessidades do
pacientes sejam apenas a proteo contra os problemas relacionados aos medicamentos. Recomenda que o procedimento seja feito pelo farmacutico, mas no prev o estabelecimento de uma
relao teraputica entre o farmacutico e o paciente. Isso no quer dizer que, na prtica, a dispensao, conforme apresentada neste modelo, no
siga a filosofia da ateno farmacutica.
Nos Estados Unidos, a American Pharmacists Association15 elaborou um consenso para
uniformizao da classificao das atividades farmacuticas no sistema de sade, desde a dispensao at os servios direcionados aos pacientes,
considerando a ateno farmacutica como o
componente-chave da prtica farmacutica. Esta
classificao divide as atividades farmacuticas
em quatro grandes grupos: A - garantia da terapia e resultados apropriados, B - dispensao de
medicamentos e dispositivos mdicos, C - promoo da sade e preveno de doenas e D gerncia de sistemas de sade.
No grupo A, garantia da terapia e resultados
apropriados, previsto o estabelecimento de uma
relao entre o farmacutico e o paciente em busca
do atendimento das suas necessidades. A garantia da farmacoterapia apropriada alcanada
mediante o estabelecimento de uma relao com
o paciente, da coleta e registro de informaes
sobre o paciente, da avaliao da informao que
o paciente possui e da formulao do plano de
tratamento. Alm disso, o farmacutico deve garantir o entendimento e adeso do paciente ao
seu plano de tratamento atravs de conhecimentos e ferramentas de comunicao, documentan-

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um aspecto clnico e no documento consultado

no fica clara a necessidade de ser uma prtica
centrada no paciente e do estabelecimento de uma
relao teraputica.
Na Inglaterra, a Royal Pharmaceutical Society desenvolve um programa de auditoria em farmcias que busca assegurar um alto padro no
desempenho profissional dos farmacuticos. O
modelo de padronizao do processo de dispensao foi elaborado em 1994 e contempla todos
os aspectos legais, ticos e os padres de prtica
profissional preconizados pela entidade.
Os critrios que so avaliados so17:
a existncia de um sistema seguro de trabalho para o processo de dispensao (equipe treinada e em nmero suficiente);
a existncia de um procedimento formal que
garanta o recebimento do medicamento correto
adequadamente embalado e rotulado pelo paciente (que inclua uma adequada avaliao da prescrio e separao e rotulagem do medicamento);
a existncia de um sistema para alertar o
farmacutico sobre as interaes farmacuticas e
teraputicas clinicamente significativas e regimes
posolgicos inapropriados (sistema informatizado com informaes farmacoteraputicas do
paciente);
o uso adequado de recipientes para o envase
dos medicamentos e se estes so adequadamente
armazenados.
a adoo de cuidados especiais quando os
medicamentos so fornecidos em circunstncias
no usuais (entrega em domiclio, pelo correio,
para crianas);
a existncia de um protocolo de registro de
informao quando o prescritor teve que ser contatado para esclarecer uma prescrio.
Novamente, na viso inglesa, a dispensao
envolve apenas os aspectos tcnicos do medicamento e o seu processo deve garantir que o medicamento certo seja entregue para o paciente
certo em adequadas condies de qualidade e
segurana.

Modelos de dispensao
segundo alguns autores brasileiros
No Brasil, a preocupao de alguns autores de
que a dispensao no seja apenas um mero ato
de entrega de um produto como se este fosse um
outro produto qualquer, e de que esta atividade
esteja inserida no contexto da assistncia farmacutica que inclui outras atividades relacionadas
ao medicamento. Alm disso, alguns autores pro-

Cincia & Sade Coletiva, 13(Sup):629-640, 2008

do todos os procedimentos realizados na assistncia ao paciente. E, finalmente, o farmacutico

deve monitorar e relatar os resultados obtidos15.
No grupo B, dispensao de medicamentos e
dispositivos mdicos, so descritas as atividades
envolvidas com o processo de dispensao: processamento da prescrio, preparo e entrega do
produto farmacutico. Nessa descrio, percebe-se uma nfase nos procedimentos tcnicos da
dispensao de medicamentos, embora seja previsto o fornecimento de informaes sobre o uso
e cuidados adequados do medicamento de forma verbal ou escrita para garantir o entendimento e a adeso farmacoterapia pelo paciente15.
Ou seja, a dispensao colocada como uma
atividade que deve garantir o recebimento de um
medicamento ou dispositivo dentro dos padres
de qualidade e segurana. Por outro lado, o farmacutico deve garantir que a terapia indicada e
os resultados alcanados so os mais apropriados, atravs de procedimentos no necessariamente relacionados dispensao.
No Canad, na provncia de Ontrio, a prtica farmacutica regulamentada pelo Ontario
College of Pharmacists sob a autoridade de outros atos regulatrios de origem nacional. Segundo este rgo, dispensao inclui a seleo,
a preparao e a transferncia de uma ou mais
doses de um medicamento a um cliente ou seu
representante para administrao. O processo
de dispensao envolve tanto componentes tcnicos quanto cognitivos. Alguns dos componentes tcnicos so: anlise da prescrio, seleo do
produto, acondicionamento e rotulagem do medicamento e manuteno do perfil medicamentoso (mas sem interpretao). Dentre os componentes cognitivos esto a avaliao da adequao teraputica da prescrio e o encaminhamento ao prescritor16.
interessante notar que a manuteno do
perfil medicamentoso considerada uma atividade tcnica, mas a sua interpretao, no. No est
claro no documento consultado, mas provavelmente a interpretao desse perfil considerada
uma atividade cognitiva que acontece para a avaliao da adequao teraputica da prescrio.
Essa inovao na diferenciao entre componentes tcnicos e cognitivos tem utilidade provvel na definio de responsabilidades e limites de
atuao na equipe de dispensao. As atividades
cognitivas provavelmente so privativas e exclusivas do farmacutico, as outras podero ser delegadas aos tcnicos ou a outros profissionais
como os enfermeiros. De qualquer forma, as
atividades cognitivas no necessariamente tm

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636

pem um modelo de dispensao voltado para o

paciente de forma a resgatar o papel assistencial
do farmacutico. Porm, alguns pontos ainda precisam ser elucidados e esses modelos devem ser
aplicados na prtica para confirmar a sua viabilidade e aceitao pelo pblico e pelos profissionais.
Dupim18 props um modelo de assistncia
farmacutica que articula os vrios procedimentos envolvidos: produo, seleo, programao,
aquisio, armazenamento, distribuio, prescrio e a dispensao de medicamentos, de modo
a assegurar a oferta e o uso racional de medicamentos, em qualquer nvel de ateno sade.
A assistncia farmacutica um grupo de atividades que envolve vrios profissionais alm do
farmacutico. Porm, a dispensao uma atividade privativa do farmacutico e o momento
em que o profissional tem a oportunidade de
estabelecer um contato com a pessoa que vai utilizar o medicamento (usurio ou paciente). Dupim afirma que um procedimento que tanto
pode representar a etapa final que sintetiza todas
as anteriores, como pode ser o ponto de partida
para o encaminhamento do paciente a outros
servios de sade. Segundo esse autor, no momento da dispensao, o farmacutico ouve o
usurio, esclarece suas dvidas e complementa
as informaes fornecidas por outros profissionais de sade sobre o uso e a guarda do medicamento, com o objetivo de evitar o aparecimento
de problemas que possam comprometer a teraputica. A definio proposta por esse autor : o
ato de orientao do farmacutico ao paciente
para o uso racional de medicamentos e correlatos, com base em parmetros farmacocinticos,
farmacodinmicos e de farmacovigilncia18.
Dupim antecipou uma srie de mudanas
conceituais que ocorreriam no mbito da prtica farmacutica no Brasil no final do sculo passado, pois j pressupunha a necessidade da relao do farmacutico com o paciente e a preveno de problemas relacionados aos medicamentos no ato da dispensao.
No seu aspecto prtico, Dupim18 divide a dispensao em quatro etapas: abordagem ao paciente, anlise da prescrio, exame fsico dos medicamentos e orientao ao paciente. Na primeira etapa, abordagem ao paciente, necessrio que
o farmacutico estabelea com o paciente uma
relao de confiana, devendo ouvi-lo, respeitlo e compreend-lo. Nessa fase, tambm so coletadas informaes, como dados pessoais, situao de sade, hbitos de vida e outras informaes e comportamentos em relao ao uso de
medicamentos. Na anlise da prescrio, devem

ser observados parmetros farmacodinmicos,

farmacocinticos e legais. O exame fsico do medicamento deve ser realizado antes de dispensar
o medicamento para verificar se h alteraes fsicas visveis. Na ltima etapa que acontece a
orientao propriamente dita que, segundo esse
autor, favorece a adeso ao tratamento e contribui para o uso racional dos medicamentos. As
informaes que devem ser prestadas ao paciente dizem respeito ao modo de usar, ao motivo do
uso, s reaes adversas e aos cuidados durante
o uso e guarda dos medicamentos.
Esse modelo, embora simples, leva em conta
os elementos da filosofia da ateno farmacutica; porm, na prtica, alguns elementos ainda
precisam ser esclarecidos e testados. As informaes coletadas na abordagem sero registradas e
utilizadas no processo de orientao? So suficientes para a compreenso das necessidades do
paciente? Esse atendimento pode ser realizado no
balco? Essas e outras perguntas precisam ser respondidas e o modelo deve ser testado na prtica.
Posteriormente, Perini19 realiza uma anlise
dos fundamentos tericos e conceituais da assistncia farmacutica partindo do pressuposto de
que a cadeia de gesto do medicamento deve ser
extrapolada para que o paciente seja assumido
como o usurio do medicamento de que necessita, ou que participa da assistncia sade.
Nessa perspectiva, Perini define a assistncia
farmacutica como um sistema de tecnologias
que, enquanto parte do sistema de ateno sade, destina-se a garantir a ateno farmacutica
aos indivduos e s coletividades. Dito de outra
forma: Destaca-se no interior do sistema de ateno sade, um conjunto de tecnologias que tem
por objetivo garantir prticas de preveno, recuperao e alvio de doenas com base no uso ou em
formas de evitar o uso de medicamentos. Caracteriza-se pela organizao interativa de tecnologias
diversas e bem caracterizveis, s quais atribumos o objetivo de garantir condies para o pleno
exerccio da relao fundamental entre prescrio/
dispensao/uso, que concretiza a racionalidade
cientfica do medicamento moderno19.
Esse conceito corresponde expectativa de
inter-relao entre as atividades farmacuticas e
o sistema de ateno sade. Porm, na tentativa de colocar o paciente no centro das atividades
farmacuticas, faz uma relao com o termo ateno farmacutica reduzindo esse modelo de prtica s atividades de preveno, recuperao e
alvio de doenas com base no uso ou em formas
de evitar o uso de medicamentos. Conforme a
origem do termo e estudos posteriores, a aten-

637

o acesso a medicamentos essenciais, o gerenciamento da assistncia farmacutica e, principalmente, o uso irracional de medicamentos20.
Os autores desse material adotam a definio de assistncia farmacutica apresentada na
PNM11. Porm, ressaltam que diferente de ateno farmacutica, envolvendo atividades de carter abrangente, multiprofissional e intersetorial,
que situam como seu objeto de trabalho a organizao das aes e servios relacionados ao medicamento em suas diversas dimenses, com nfase na
relao com o paciente e a comunidade na viso da
promoo da sade20.
A ateno farmacutica, no entendimento
desses autores, uma das atividades da assistncia farmacutica e se refere s aes especficas
do profissional farmacutico no contexto da assistncia populao individual e coletiva
quanto promoo do uso racional de medicamentos, adotando o conceito da proposta de
Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica e
seus componentes, entre eles a dispensao 20.
Dentre as atividades farmacuticas que devem ser priorizadas no processo de reorientao
de um servio voltado para o medicamento, para
um servio voltado para o paciente, Marin e colaboradores20 recomendam que se inicie pela dispensao e acrescentam que todos os elementos
da prtica profissional devem ser utilizados, pois
o emprego de um necessita de complementao
por outro.
O conceito de dispensao adotado por esses
autores o proposto por Arias: A dispensao o
ato farmacutico de distribuir um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente como resposta
apresentao de uma prescrio elaborada por um
profissional autorizado. Neste ato, o farmacutico
informa e orienta o paciente sobre o uso adequado
do medicamento. So elementos importantes dessa
orientao, entre outros, a nfase no cumprimento
do regime de dosificao, a influncia dos alimentos, a interao com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas potenciais e as condies de conservao do produto21.
Acrescentam que isso ocorre por meio de diversos procedimentos: [...] fornecendo a quantidade correta de medicamento de boa qualidade e
em adequadas condies de armazenamento; verificando a integralidade tcnica e legal da prescrio; orientando adequadamente o paciente quanto ao uso e cuidados corretos do medicamento, bem
como promovendo a adeso teraputica prescrita, para o que ser necessrio estabelecer interao
suficiente a fim de individualizar o atendimento
de acordo com as necessidades do usurio, monito-

Cincia & Sade Coletiva, 13(Sup):629-640, 2008

o farmacutica muito mais do que isso. Envolve a relao teraputica que se estabelece entre
o paciente e o farmacutico atravs da qual se
busca a satisfao das necessidades do paciente
em relao aos medicamentos e a descrio de
responsabilidades concretas do profissional.
Em relao dispensao, Perini afirma que
o momento da recepo do medicamento, insumo
farmacutico ou correlato, pelo usurio, fornecido
por profissional habilitado a analisar condies
anteriores de erro, fornecer informaes para o uso
correto e estabelecer condies para o acompanhamento dos resultados da teraputica adotada. Seu
produto o aviamento de prescrio devidamente
analisada, e o fornecimento de todas as informaes necessrias ao fiel cumprimento do tratamento estabelecido19.
Destaca-se nesse conceito a preocupao com
a possibilidade de erros no processo, o uso correto do medicamento e adeso ao tratamento, ou
seja, com aspectos tcnicos do uso de medicamentos. Esses aspectos correspondem necessidade
demonstrada pela sociedade em relao garantia de segurana no uso de medicamentos que
pode ser atendida pelos farmacuticos. Porm, no
se observa a mesma preocupao com as necessidades do usurio e com a relao entre o profissional e o paciente, aspectos importantes para a ateno farmacutica. Por outro lado, ele prope que
haja um acompanhamento dos resultados da teraputica. Mas para isso seriam necessrios outros
procedimentos, como a realizao e anlise de
exames que no so possveis num balco de farmcia. Alm disso, esse autor no deixa claro quais
so os procedimentos envolvidos neste ato, necessitando de complementao.
Aps a publicao da Poltica Nacional de
Medicamentos, em 1998, o Ministrio da Sade e
a Organizao Pan-americana de Sade realizaram uma srie de oficinas tcnicas de assistncia
farmacutica com vistas a capacitar os gerentes
da assistncia farmacutica no nvel municipal
para o manejo do modelo proposto. O material
didtico elaborado com a participao de diversos especialistas na rea de assistncia farmacutica foi organizado e publicado sob a forma de
um livro abordando todos os aspectos da assistncia farmacutica no mbito do Sistema nico
de Sade20.
Embora o direcionamento do material seja
para o setor pblico, muitos conceitos e recomendaes so aplicveis tambm no setor privado, pois ambos esto sujeitos s mesmas influncias e problemas do setor farmacutico no
Brasil. Apontam-se como principais problemas

Angonesi, D.

638

rando o uso de medicamentos, o que inclui o registro de reaes adversas20.

Os autores ainda fazem uma descrio minuciosa de como realizar cada um desses procedimentos baseando-se em critrios tcnicos, normativos, humanos e sociais. Destaca-se a comunicao com o paciente cujos objetivos principais so a orientao e a educao quanto ao uso
e cuidados corretos do medicamento e quanto
aos procedimentos de otimizao da teraputica
e a promoo da adeso, com a conseqente
melhoria da eficincia do tratamento e reduo
dos riscos.
importante que toda a equipe seja treinada
para uma boa comunicao com o paciente que
possa minimizar os riscos e otimizar os benefcios no atendimento, j que o farmacutico no
tem condies de atender todos os pacientes.
Porm, os autores afirmam que o procedimento
completo, que inclua a entrevista com os pacientes, dever ser realizado somente pelo farmacutico. Por meio de tcnicas de entrevista, que exigem treinamento e habilidade no manejo de relaes interpessoais, o farmacutico poder avaliar a real necessidade de conhecimento e/ou qual
o possvel grau de compreenso do educando
sobre um determinado assunto. A entrevista
dividida em cinco etapas: apresentao, anamnese farmacolgica, avaliao das informaes,
desenvolvimento da educao e finalizao20.
Em cada uma das etapas da entrevista, os autores sugerem formas de elaborao de perguntas e postura em relao ao paciente a fim de que
haja o estabelecimento de uma relao aberta e de
confiana entre o profissional e o paciente. Observa-se uma correspondncia desses procedimentos com aqueles utilizados no atendimento de um
paciente na ateno farmacutica conforme descritos por Cipolle, Strand e Morley2, inclusive com
a previso de registro das informaes e intervenes com finalidade avaliativa. Os objetivos da
ateno farmacutica so prevenir, detectar e resolver problemas relacionados a medicamentos
com enfoque centrado no paciente e atravs de
uma relao teraputica. A orientao e a educao sobre o uso correto dos medicamentos so
formas de preveno de problemas. Na anamnese farmacolgica, pode-se detectar problemas relacionados a medicamentos e, dependendo do
problema, a educao do paciente tambm pode
ser uma forma de resolv-lo.
J que esses autores consideram a dispensao como um dos componentes da ateno farmacutica, os procedimentos so descritos segundo sua filosofia de prtica. Porm, necess-

rio considerar que este modelo bastante complexo para ser colocado em prtica numa farmcia comunitria, seja ela pblica ou privada.
Vrios so os fatores que dificultam essa prtica
e o maior deles deve ser o carter comercial que
este ato farmacutico adquiriu ao longo do tempo. Os pacientes no reconhecem mais no farmacutico um profissional que pode ajud-los a
melhorar o uso dos seus medicamentos. Alm
disso, o balco no um local apropriado para a
entrevista e fornecimento das orientaes como
proposto e muitas farmcias no contam com o
apoio de uma sala privativa para essa finalidade.
H tambm que se considerar que um atendimento dessa forma demoraria um tempo longo
que impossibilitaria o atendimento de tantos
quantos so os pacientes que necessitam dele.
Porm, todas essas dificuldades no devem ser
um empecilho para que os farmacuticos modifiquem a sua postura diante desta atividade to
importante para a sade pblica brasileira e assim possam contribuir para o resgate do carter
sanitrio das farmcias dentro da nova realidade destes estabelecimentos.

Consideraes finais
Etimologicamente, a palavra dispensao deriva
do latim dispensatio-onis22, cujos significados
podem ser: 1. administrao, direo, superintendncia; 2. distribuio, repartio 23.
Isso pode explicar o tratamento que a atividade de dispensao vem recebendo no Brasil e
em alguns lugares do mundo. O termo, estando
ligado s atividades administrativas desde a sua
origem, adquire um carter tcnico quando se
relaciona a um produto obtido atravs de tcnicas especficas que envolvem um conhecimento
especializado, o medicamento. Esse carter pde
ser identificado nos conceitos oficiais do Brasil e
nos modelos citados do Canad e da Inglaterra
que, embora no sejam os oficiais, so aplicados
por associaes profissionais responsveis pela
regulao da prtica profissional em determinada provncia (no caso do Canad) ou no pas
(Inglaterra).
A partir do momento em que se verifica a necessidade de racionalizao de seu uso, pois alm
de trazer benefcios na recuperao e manuteno
da sade o medicamento tambm pode causar
problemas, o procedimento adquire um carter
de servio, oferecendo, alm do produto, a informao para o seu uso adequado. Esse carter pde
ser verificado nos outros modelos apresentados.

639

cos da ateno farmacutica que garantam o uso

adequado e apropriado dos medicamentos.
Mas como isso pode ser realizado na prtica?
Essa pergunta deve ser respondida primeiramente
criando-se um modelo que contemple os objetivos da dispensao, entendida como uma atividade relacionada ateno farmacutica, mas
diferente dela, nos seus aspectos prticos. Na dispensao, o farmacutico atende o paciente no
balco, ou s vezes numa sala privativa, mas no
tem tempo e nem todas as informaes para uma
avaliao completa como a que ocorre na ateno farmacutica. Portanto, necessrio redefinir a dispensao e propor os processos envolvidos segundo os seus objetivos e considerando a
realidade dos estabelecimentos farmacuticos.
Como se trata de uma atividade profissional e
assim como foi estabelecido para a ateno farmacutica por Cipolle, Strand e Morley2, a dispensao tambm deve possuir uma filosofia de prtica, um processo de cuidado e um sistema de gesto
da prtica. Os trabalhos analisados neste artigo
demonstram que os modelos que existem atualmente no so completos ou claros nestes aspectos. Alm disso, outros estudos devem ser conduzidos de forma a verificar a aplicabilidade prtica
do modelo a ser criado, demonstrando as suas
dificuldades e como elas poderiam ser superadas.

Cincia & Sade Coletiva, 13(Sup):629-640, 2008

Segundo um documento elaborado pela Federao Internacional de Farmcia (FIP) publicado

pela OMS em 1993, as Boas Prticas de Farmcia
(BPF), conhecido como Declarao de Tquio, a
misso da prtica farmacutica prover medicamentos e outros produtos e servios para o cuidado
da sade e ajudar as pessoas e a sociedade a empreg-los da melhor maneira possvel4.
A dispensao, sendo uma das atividades da
prtica farmacutica, deveria seguir os princpios
preconizados pela OMS na Declarao de Tquio.
Ou seja, alm de entregar o medicamento ou produto para sade, o farmacutico deve promover
as condies para que o paciente use-o da melhor
maneira possvel. Promover as condies para o
uso adequado no apenas fornecer algumas informaes no momento da entrega do medicamento. Para isso, necessrio aplicar alguns elementos filosficos e metodolgicos da ateno
farmacutica no atendimento ao paciente, pois
assim garante-se, alm do uso adequado dos
medicamentos, que a terapia indicada e os resultados alcanados so os mais apropriados.
Uma dispensao ideal, ento, seria alcanada aliando-se o carter tcnico do procedimento
de entrega que garanta o recebimento de um
medicamento ou dispositivo dentro dos padres
de qualidade e segurana e os elementos filosfi-

Angonesi, D.

640

Referncias
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conceitual e crtica para um modelo brasileiro [monografia]. Belo Horizonte (MG): Universidade Federal de Minas Gerais; 2005.
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1.

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Artigo apresentado em 05/04/2007

Aprovado em 04/06/2007