Reacciones

disociativas
Las reacciones disociativas consisten en la separaciOn de uno o mss compo- nentes del sistema de la personalidad. Dicha separacion comienza como unadefensa del ego, como un intento de aislax algo quo provoca ansiedad, de distanciarse de ello. Pero la separacion termina pot ser un defecto del ego, una perturbation de las relaciones con el objeto.
En
las
formal
de
disociaciOn
ands
moderadas
el
paciente
sufre
la
sensation
de
que
lugares,
sucesos
e
incluso
so
yo
se
le
han
vuelto
un
tanto
desconocidos.
En
sus
-formal
mss
serias,
se
le
hate
tan
extrario
el
mundo
externo,
que
el
paciente
se
siente
en
un
mundo
de
sueilos.
A
veces
borra
las
experiencias
dolorosas
en
una
escala
tan
amplia,
que
olvida
su
propio
pasado
e
incluso
llega
a
perder
su
identidad
personal.
Lo
extrailo
y
lo
dramatic
de
algunas
reacciones
disociativas
las
han
convertido
en
terra
favorite
de
la
literatura
y
del
teatro,
porno
mencionar
las
publications
semipopulares
de
casos
reales.
El
ejemplo
ma's
famoso
en
is
literatura
es
El
doctor
TAU!
y
Mr.
Hyde,
de
Stevenson;
The
Dissociation
of
a
Personality,
de
Morton
Price,
el
case
real
mss
famoso.
Damos
a
continuation
tres
ejemplos tomados de material clinico, que serviran para odentar al lector.

Una
joven
sufrfa
episodios
de
ansiedad
aguda,
seguidos
por
una
sensacion
incOmoda
de
que
las
voces
de
las
personas
parecian
muy
lejanas
y
de
que
ni
personas
ni
cosas
eran
ya
reales.
A
veces
ella
misma
se
sends.
irreal,
corno
si
no
fuera
ella
quien
estuviera
pensando
to
que
pensaba.
Aunque
desapareciO
la
ansiedad
aguda
que
precedio
al
comienzo
dela
disociacion,
la
paciente
experimento
sensaclones
de
extrariamiento
y
de
irrealidad
que
le
parecieron
peores
que
la
ansiedad
original.
Un
estudiante
de
medicina
de
los
Ultimos
altos,
quien
vivia
en
un
dormitorio
de
la
universidad,
cammnaba
dormido
casi
todas
las
noches,
al
parecer
on
busca
de
algo
que
no
podia
encontrar.
Entraba
a
los
cuartos
de
los
otros
estudiantes
y
re
volvfa
arnaarios,
escritorios
y
libreros,
a
veces
murmurandose
cosas.
Si
se
le
ha.
blabs
cuando
estaba
on
ese
estado,
miraba
a
is
persona
con
ojos
vacfos
y
se
esforzaba
por
encontrar
palabras,
como
si
estuviera
borracho,
y
a
continuation
volvia
a
su
cams.
Per
la
manana
tenia,
si
acaso,
recuerdo
muy
vago
de
haber
caminado dormido; pero Irma, a menudo nada recordaba on absoluto.
Una
joven
casada,
crOnicamente
infeliz
y
llena
de
conflictos
respecto
a
su
matrimonio, on ocasiones salia de su ensa por las tardes y se perdia, de mode
342

343

DISOCIACION NORMAL

muy
parecido
del
hogar
sonas
era
ma nervioso.

a
sin
psicotica

como
les
ocurre
memoria
alguna
y
ninguna

a
de
daba

los
haber
senates

Milos.
salido
de

De
de

L.
padecer

stbito

"despertaba"
Ninguna
de
anormalidades

muy
estas
en

lejos
tres
el

persiste-

En
el
Ultimo
capitulo
mencionamos
el
hecho
de
que,
hasta
altos
recientes,
habfa
sido
la
costumbre
agrupar
las
reacciones
disociativas
con
las
de
conversion,
bajo
el
nombre
de
desdrdenes
histaricos
o
histeria
de
conversion;
agregamos
que
se
continua
tal
costumbre
en
gran
parte
de
la
literatura
contemporinea.
Dijimos
tambien
que
se
justifica
una
separaciOn
de
esos
dos
grupos,
ya
bendecida
por
la
clasifleacion
ofrcial,
debido
a
ciertas
diferencias
fundamentales
existentes
entre
ellos.
Por
ejemplo,
en
las
reacciones
de
conversion
lo
tipico
es
expresar
los
conflictos
inconscientes
a
traves
de
alguna
parte
especifica
del
euerpo.
El
paciente
manifiesta
en
pbblico
los
sintomas,
asi
elaborados,
como
prueba
de
que
estA
enfermo
o
impedido.
Como
pronto
veremos,
en
las
-reacciones
disociativas
el
paciente
trata
de
oscapar
de
sus
conflictos,
no
exponerlos,
sun
cuando
sus
maniobras
para
huir
lo
separen
del
medio
circundante
inmediato
o
de
su
propio
pasado
personal.
Los
raros
casos
de
exposition
en
publico
que
existen,
ocurren
cuando
el
paciente
se
eneuentra
en
un
estado
de
ensonacion
y
ha
perdido
contacto
con
las
personas
que
lo
rodean.1
Otro
punto
que
vale
is
pens
mencionar
aqui,
y
quo
se
very
con
mayor
claridad
cuando
revisemos
el
material
clinico,
es
que
is
tecnica
de
separaciOn
empleada
por
los
pacientes
que
sufren
disociaciOn
se
parece
mucho
a
is
defensa
del
ego
llamado
aislamiento,
caracteristica
de
Ins
neurosis
obsesivo
compulsivas.
Ademas,
cuando
estan
sujetos
a
pruebas,
algunos
pacientes
que
sufren
de
disociacion
revelan
una
organization
de
is
personalidad
mucho
ma's
prOxima
a
las
obsesiones
compulsivas
que
quienes
sufren
de
comersion.2

DISOCIACION NORMAL
La
disociacion
moderada
y
temporal,
a
veces
dificil
de
diferenciar
de
la
rejavesiOn
y
del
aislamiento,
es
un
recurso
relativamente
normallque'seemplea
pars
eseapat
de
la
tension
y
la
ansiedad
emotional
severas.
A
menudo
personas
one
no
son
ni
neuroticas
ni
psieoticas
pasan
por
episodios
de
extraliamiento
y
despersonalizacion.rnomentineos,
cuando
,sienten
el
primer
impact
de
una
mala
noticia
o
de
una
catastrofe.
De
pronto
todo
les
parece
extrafio
y
distinto;
las
cosas
se
vuelven
raras,
distantes,
borrosas
y
vagas;
o,
por
el
contrario,
muy
nitidas
y
claras.
A
menudo
is
persona
se
siente
meal,
no
concibe
que
sea
ella
quien
esti
oyendo,
recibiendo
o
sintiendo
lo
que
ocurre
a
su
alrededor.
Se
tienen
ejemplos
de
extrafiamiento
y
despersonalizaciort
normales
en
is
escena
de
alglin
terrible
accidente
o
cuando
de
pronto
se
reciben
noticias
catastrOfleas.
A
veces
una
experiencia
tan
comtin
y
corriente
como
un
viaje
en
anion
o
en
barco
deja
en
is
persona
sensaciones
mornentineas
de
extranamiento
e
irrealidad,
sea
en
el
hogar
o en un pals extrario.3
1 Vease

on este cap itulo at ease de Minnie D.

2 Vease, por ejemplo, Geleerd, E. R., Hacker, F. S. y Rapaport, D., "Contributions to the study of amnesia and allied states", Psychoanal, Quart., 1945,14, 199-220. "
3
Tambien
palace
relacionada
con
la
ansiedad
to
experiencia
contraria,
cirniento, to sensed/in de clne 31a se ha estado antes on an Sugar extrano 0 due algo se esti eiCperimentando tal y come se experimento tiempo antes (dill vu).

344
Los
tienen
na
o
es

estados
de
ensueito
y
las
sus
contrapartes
normales.
La
se
sienta
aturdida
o
aturrullada
estuviera
en
otro
mundo.
Se
ella
misma".
Tal
vez
tambien
te
que
acaba
de
sucederle,
que
con
razonable
actitud
to
estaba
!den
consciente.
Incluso
has,
resultan
tener
algo
en
comfin
se
permiten
ranchos
hombres
clones
a
lugares
poco
civilizados.
olvidarlo.
Tal
es,
exactamente,
de
negocios
no
logra
olvidarse
cuenta
todo
lo
que
le
sucedio
consigue
olvidar
todo
mientras
, veremos; al liberarse de este, tali nada puede informar de lo sucedido mientras
is fuga dur6.

el

falso

recono-

CAP. 10. REACCIONES DISOCIATIVAS

amnesias
masivas
de
las
reacciones
disociativas
ansiedad
<Mita
puede
hater
que
una
persoy
que
se
conduzca
como
si
caminara
en
suetios
le
ye
hondamente
preocupada
y
decimos
que
"no
sea
incapaz
de
recordar
nada
respecto
al
accidenaunque
haya
salido
ilesa.
Alpoco
tiempo,
quizis
expliocutrido,
demostrando
asf
que
durante
el
accidente
fugas
o
huidas
psicogenicas,
a
primera
vista
extracon
la
huida
de
la
vida
diaria
que
alio
tras
alio
de
negocios
responsables,
cuando
se
van
de
vacaSu
intention
es,
seglin
dicen,
alejarse
de
todo
y
el
proposito
de
una
fuga
psicogenica.
El
hombre
de
todo
cuando
esti
lejos;
y
cuando
vuelve
nos
on
sus
vacaciones.
Quien
recurre
a
una
fuga
solo
se
encuentra
hundido
en
ese
estado,
como
pronto

DISOCIACION ANORMAL
La
disociacion
se
vuelve
anormal
cuando
ese
recurs()
moderado
o
momentanen
se
vuelve
demasiado
intenso,
dura
un
lapso
excesivo
o
escapa
del
control
de
la
persona.
Se
vuelve
anormal
cuando
provoca
una
separaciOn
del
media
circundante
que
perturba
severamente
las
relations
con
el
objeto.
Hemos
dicho
que
la
sensation
de
extraftatniento
y
de
despersonalizacion
surge
como
una
defensa
contra
la
ansiedad,
como
un
intento
de
pond
distancia
entre
is
persona
y
ciertos
sucesos
inaceptables
o
catastreficos
o
como
un
intento
de
negar
su
realidad.
El
peligro
esti
en
que
pueden
provocar
una
forma
de
ansiedad
de
separaci6n
que
resulte
peor
que
la
ansiedad
original
de
la
que
el
paciente
logre
escapar.
El
paciente
se
siente
entonces
extratiamente
separate)
del
mundo
de
los
objetos
y
de
las
personas
que
componen
el
trasfondo
familiar
de
su
conducta
cuando
esta
en

un estado normal; o se siente apartado de su pasado e incluso de so yo social.

Los
estados
de
ensudio
Bevan
mac
lejos
esa
obvia
separation,
pues
crean
una
situation
similar
a
Is
que
as
puede
inducir
artificialmente
en
personas
normales
mediante
una
privation
sensorial
extrema.
Las
amnesias
masivas,
vengan
a
no
acompafiadas
de
fugas,
separan
a
la
persona
de
su
pasado.
Si
la
amnesia
es
pleta,
pudiera
no
manifestar
ansiedad
alguna.
Sin
embargo,
y
como
regla,
el
paciente parece hondamente preocupado y afligido sin que pueda deck por qu8.
DefiniciOn.
Las
reacciones
disociativas
son
intentos
de
escapar
de
in
tension
y
la
ansiedad
excetivas
separando
del
recto
algunas
partes
de
la
funcion
de
la
per;
sonaliclad.
Como
ya
hemos
vista:a)
esto
puede
llevarse
a
cabo
hacienda
que
objetos,
higares,
personas
familiares
o
el
yo
parezcan
extra-nos
o
desconocidos
(extranamiento
y
despersonalizaciOn).
b)
puede
consistir
en
un
apartamiento
del
mundo extemo y en refugiarse en on mundo de fantasias (estados de ensueno).
presentarse como una amnesia avasalladora, en que se olvida gran parte del pasado o todo II (amnesiac masivas, fugas, personalidades multiples).

1961.

Solomon,

P.

et

at,

Sensory

Deprivation,

Cambridge,

Mass

Harvard

Univ.

Press,

corn-

DISOCIAC ION ANORMAL

345

Las
medidas
defensivas
empleadas
en
las
reacciones
disociativas
son
la
exclusiOn excesiva, la negation y la represiOn, lo que las relaciona con las reacciones de conversion, y la divisiOn del ego y el aislamiento, lo que las relaciona con las reacciones obsesivo compulsivas. A
veces
es
dificil
Lacer
una
distincion
coheren.
te
entre
reacciones
disociativas
y
aquellas
reacciones
psiditicas
que
tambien
incluyen despersonalizacion y estados de ensuetto.5
Las
funciones
adaptativas.
En
los
casos
que
vamos
a
presentar
se
'Rra
claramente
que,
cuando
totalmente
desarrolladas,
las
reacciones
disociativas
no
son
adaptativas
en
el
sentido
de
que
presenren
la
integridad
del
ego
y
mantengan
a
la
persona
emocionalmente
perturbada
en
contacto
eficaz
con
su
medio
circundante
y
con
su
pasado.
No
obstante,
este
fracaso
del
intento
de
adaptacion,
quo
a
menudo
incapacita
a
un
paciente
tan
seriamente
como
las
peores
reacciones
de
conversion,
no
debe
cegamos
al
caracter
esencialmente
adaptativo
que
tiene
en
sus
origenes.
La
disociacion
es
un
intento
de
preservar
la
integradon
del
ego
reduciendo
los
limites
del
raisin,
es
decir,
eliminando
algunas
funciones
del
ego
'
pars
que
las
tensiones
emocionales
queden
dentro
de
lirnites
manejables.
El
proceso
constituye
una
forma
patolOgiea
de
una
petition
muy
comtin
entre
personas
normales
que
se
yen
acosadas
y
exclaman
tensas:
";Cosa
por
coca,
por
favor!"
Hemos
dicho
tambien
que
es
una
exageraciOn
patologica
de
los
intentos
que
hacen
las
personas
normales
por
moderar
el
impacto
de
una
male
noticia
sUbita,
de
un
accidente
intolerable
o
de
una
catistrofe
persona.
La
persona
normal
recurre
a
la
disociacion
pars
escudarse
de
algo
traumatic,
de
modo
que
taiga
tiempo
de
prepararse pare aceptarlo, digerirlo y, finalmente, asimilarlo.
En
el
extratiamiento
y
la
despersonalizacion
se
frustra
el
intento
de
adaptsciOn
cuando
la
apariencia
extrafia
o
artificial
asumida
por
objetos,
lugares,
personas
o
el
yo
expone
at
paciente
a
una
experiencia
de
"distanciamiento"
o
de
irrealidad
que,
como
segundo
paso,
lo
precipita
en
una
especie
de
ansiedad
de
separation.
Incluso
a
una
persona
estable
le
es
imposible
sentirse
segura
y
confiada
cuando
le
parece
estar
viviendo
on
un
mundo
de
burlas
y
con
un
yo
artificial.
La
adaptacion
fracasa
en
los
estados
de
ensuefro
porque
el
mundo
externo
familiar
parece
quedar
reemplazado
par
un
mundo
de
fantasias
inestable,
lleno
de
las
caracteristieas
imprededbles
e
incomprensibles
de
los
maps.
En
las
amnesias
masivas
as
frustra
el
intento
de
adaptacion
porque,
aunque
tali
desapaseem
is
tension
y
la
ansiedad
emocionales,
in
perdida
de
memoria
y
de
identidad
personal
irnposibilitan
quo
el
paciente
mantenga
su
nivel
anterior
de
integration
del ego. Se vuelve un hombre sin pasado, que incluso ha olvidado su nombre.
Debemos
recordar
el
intento
de
adaptaciOn
inicial
en
las
reacciones
disociativas,
ahora
que
pasamos
a
examinar
las
variations
dinicas
de
las
mismas.
Cuando
fracasa
dicho
intento
inicial,
suele
provocar
en
esos
desordenes
cierto
grado
de
funcionamiento
patolOgico
que
avasalla
al
paciente.
Pero
incluso
en
el
caso
de
John
Doe,'
quien
perdio
is
memoria
y
su
identidad
personal
tras
haber
matado
a
un
hombre
involuntariamente,
el
valor
de
su
disolucion
es
claro
cuando
nos
demos
cuenta
que
eso
is
penniti6
tres
digs
de
olvido
relativo
de
la
tragedia
en
is
que
habia
participado
involuntariamente,
ties
dies
que
de
otra
manera
habria
empleado
en
una
espera
ansiosa
y
atemorizante.
El
valor
adaptativo
de
la
disociacion puede resultar menos obvio en el extrafiamiento y la despersonalizacion, ya

5 Vease, pox ejemplo, Blank, H. R., "Depression, hypomania and depersonalization",

Psychiat, Quart:, 1954, 23, 20-37.
veremos el caso de John Doe en la seccion dedicate a las amnesiac masivas.

346

CAP. 10. REACCIONES DISOCIATIVAS

que la ansiedad de separation a la que dejan expuesto al paciente es algo que todo mundo, en is vida diaria, trata de evitar en lo posible.

VARIEDADES DE LAS REACCIONES DISOCIATIVAS

Como
las
reactions
disociativas
constituyen
un
grope
is
neurosis
relativamente
nuevo,
su
distribution
en
grupos
secundarios
sigue
siendo
un
tanto
flexible. Nosotros distinguiremos tres subgrupos:
1.
El
extrafiamiento,
que
tambien
incluye
la
despersonalizacion,
es
con
mucho
el
ma's
comic.
Represents
un
intento
per
excluir
la
realidad,
la
familiaridad,
la
"pertenencia"
de
las
cosas,
los
lugares,
las
personas,
los
sucesos
y
las
situations.
Tambien
puede
producir
pirdida
de
la
familiaridad
con
el
propio
cuerpo o con el yo.
2. Los estados de ensuelfo se parecen en machos sentidos al suerio normal. Llevan el intento disociativo de exclusion al punto en que la persona se olvida de su miedo
circundante
en
mayor
o
menor
grado,
como
sucede
en
la
experiencia disociativa bastante email del sonambulismo,
3.
Las
amnesiac
rnasivas,
que
constituyen
el
terser
grupo,
eliminan
el
pasado
de
in
persona
y
a
menudo
la
privan
de
su
identidad
personal.
En
ocasiones
divi
den
su
organization
de
la
personalidad
en
dos
o
mas
pseudopersonalidades
semiautonomas,
cads
una
de
ellas
defectuosa
en
algiin
sentido.
Comenzaremos
nuestra
presentaciOn
del
material
clinico
con
un
examen
sobre
el
extratlamiento
y
la
despersonalizacion.7

Extraftamiento y despersonalizacion

El
del
sistema
rniento
din

extrariamiento
es
una
manifestation
de
un
intento
exceso
de
tension
y
ansiedad
emocionales
creando
de
personalidad.
Fracasa
porque
produce
una
y
alejamiento
respecto
a
experiencias
en
alguna
que
al
paciente
le
resulta
muy
dfficil
de
soportar.

disociativo
por
escapar
una
separation-dentro
del
sensation
de
clesconociocasiOn
familiares,
sensaSimplemente
se
cambia

un
mal
por
otro.
Antes
de
la
disociacion,
el
paciente
se
encuentra
atemorizado
por
sentirse
muy
proximo
a
cosas
que
le
provocan
ansiedad;
ocurrida
la
disociacion,
se
encuentra
atemorizado
por
la
desusada
distancia
o
el
extrario
afire
de
"infamiliaridad" de dichas cosas.
Si
el
extratiamiento
ocurre
respecto
a
objetos,
personas,
sucesos
o
situaciones,
hablamos
de
extratiamiento
del
objeto.
Si
se
presenta
respecto
al
cuerpo
propio,
a
una
parte
del
cuerpo
o
a
la
imagen
del
cuerpo,
hablamos
de
extrariamiento
somdtico.
Si
se
relaciona
con
el
yo
o
la
imagen
del
yo,
se
habla
de
extradamiento
del
yo
o,
mss
comfinmente,
despersonalizacion.
Algunos
pacientes
sufren
una
forma
de
extranamiento;
otros,
dos,
y
otros
muchos,
las
tres
al
mismo
tiempo.

Gross.

Es

preferible
Los

pacientes

el

fermino
a

menudo

siendo real, pero qua por alpine cause se ha vuelto ajena. Gonserva

exrranamiento

at

sienten
qua
in despersornos el

terra

de
la

perdida

cosa,

de
para

to

creado

realidad,

entonces

ye

desconocida

por

Mayersigue

347
Extraiiamiento del objeto
En
el
queremos

extrariamiento
del
objeto,
el
mundo
de
objetos
ordinarios
con
lo
que
deco:
cosas,
personas,
lugares,
sucesos
y
sifilaCiOnes-que
alguna
vez
nos fuein familiar,parece_haber sufrido un cambicjperturbador y a menudo
Lo
que
alguna
vez
parecio
vivo
e
inferesante
ahora
surge
opaco,
carente
de
vida
y
artificial;
puede
llegar
a
parecer
desnaturali'z
ado,
irreal,
demasiado
alejado
o
demasiado
nftido
y
claramente
definido,
come
el
escenario
de
una obra teatral.
Al intentar aliviarse de la ansiedad volviendo desconocido el mundo objetivo, algunos pacientes Eagan a afectar una de sus funciones del ego ma's importantes; la de mantener la
constancia del objetivo. Por ejemplo, pueden percibir como ovaladas las mesas redondas, vistas desde un costado, o bien las cuadradas como si tuvieran forma romboidal. Este
tipo de percepcirin corresponde a la imagen retiniana percibida; representa a los objetos tal y coma los artistas aprenden a representarlos; pero no logra corregir
automaticamente
la
distortion
de
las
imagers, de lo que depende la constancia del objeto.
Es
probable
que
el
extraiiamiento
introduzca
en
segundo
lugar
otra
fuente
de
ansiedad.
Cuando
el
paciente
intents
explicar
a
otra
persona
lo
que
esta
experimentando,
descubre
que
nadie
parece
entenderlo.
A
la
barrera
levantada
por
la
experiencia
del
extrariamiento
se
agrega
ahora
la
barrera
de
verse
incapaz
de
comunicarse. Esto afsla aim mss al paciente y perturba sus relaciones con el objeto.
Las
personas
normales
se
ven
imposibilitadas
de
comprender
una
comunicachin
de
e.ste
tipo
en
parte
porque
muy
ram
vez
se
les
Dega
a
formular.
No
se
dispone de un lenguaje adecuado pars trasmitirla. Sin embargo, esa incapacidad de comprender tiene otra fuente en las defensas de quien escucha. Al serle imposible
comprender,
quien
escucha
se
defiende
de
tener
que
compartir
las
experiencias extrafias y la ansiedad perturb adora del paciente.
Aunque casi todos hemos experimentado en algun momenta de nuestra vida un extrariamiento del objeto moderado y breve, pocos saben coin aflictivo es un caso total, como
el que a continuation presentamos.
Julia

K.,

no
de
Dijo:
acs,
etre

Esa
gesto
de
en

En

parecia

rientes,

le

lo

queja
principal
comprenderlo.

ester

eran

treinta

Su
puedo

rutina

en
que

Julia
en

realidad.

parecian

dos
de
amigos,
con
sensaciones
representaban
miento del objeto de vez en cuando.

conversaba

La

genie,

tan
el

distintos

proposito
fluctuaciones

LEstoy

de
desde
Indicaban

cambiar

que
de
ocurridas

con
de

que

de

preguntaba
no

se
en

un

es
se
a

pain
si

sintiera
su

otro

en

en
no

olvidada.
propio

porque

continua
y
Viniendo

ayuda
diferente.
para

Wisconsin?
me

parece
decir,
encontraba.)
los

otros

dfa

clfnica

Todo
me

los

personalidad

as

realidad
diferentes?

pero
inesperados,
ella
lugares

angulos
donde
hada

la

clinica.
serian
Clare

Cuando

dis-

torcida"
angulos
las
no

pacientes,
esta

zPo-

parece

toda
los
"Y
cuales

seiiadesed-

pero
la

visitaban

extrailos
esti,
grado-de

sus

pa-

disfrazaesas
extraria-

ture is hey

nalizacion, con

su significado actual de autoextratamiento, porque en la litera

dia se to emplea muy a menudo,
Cfr. Bird, B., "Feelings of unreality", Internat. Psychoanal.,

348

lisa;

corriente
sin
parecfa
extrano
distintas.

an
tan

es

normalmente

afirmabadaarece

y
he
parecen

parecen

que
llena
tales
iguales.

vino

comun
todo
me

extrario.
me

se

silos,

dia
qua
cases

Las

pais

parecfa
parecian
eran

cuarro

un
era

cosas

ejemplo,
he
no
no

de

un
las

mesa,
por
indica
que
la
mesa
la
carretera

si

de

la

pabellon,

preguntaba

casada

con

por

el
tarde

mujer

personas.
"No

me
descubrir

torsionado.
(Su
rectos
les
bamos it".
mss

una

cumplir

podia
otras

1957, 38, 251-265.

CAP. 10. 9 EACCION ES DISOCIATIVAS

Cuando
Julia
salfa
de
paseo,
las
tiendas
y
las
casas
le
pared=
extrallas
e
irreales.
Para
ella,
la
gente
caminaba
como
robots.
Un
dia
Rego
a
exclamar:
"
iMiren
a
ese
muchachol
1No
corre
como
un
muchacho
de
verdad!"
Crela
que
la
estatua
situada
en
el
campus
de
la
universidad
no
podia
ser
de
Lincoln,
porque
"la
gente
no se sienta asi".
Seem iba mejorando, Julia se volvia cada vez Mis escdptica respecto a sus equivocaciones anteriores, que recordaba muy Bien. Por ejemplo, decfa: %imagine todo este? Ya no me siento como antes". Cuando is pasaron a un pabellon de libre entrada, exclamo gozosa: " itstos sf parecen pacientes de verdadl Mas tarde coment6: "Todo me parece normal
ahora,
pero
estoy
asustada
por
lo
mismo". Es decir, temerosa is que el cambio hacia lo normal pudiera no ser real o no perdurar. Ya recuperada, expres6 su estupefaccion de que hubiera podido pensar que todos las roses habfan cambiado,
A
todo
to
largo
de
esta
disociacion,
que
habfa
sido
precipitada
por
una
tragedia
personal,
Julia
tanteaba
su
cambio
en
un
mundo
engafioso
de
formas
distorsionadas,
poblado
por
lo
que
parecian
imitaciones
de
seres
humanos.
Acept6
esa
perception
distorsionada
como
prueba
fehaciente
de
que
el
mundo
de
los
objetos,
y
no
ella,
halls
sufrido
tin
cambio
tajante.
Obviamente,
estamos
ante
un
metodo
muy
poco
eficaz
de
manejar
un
estres
intolerable,
pues
a
la
vez
que
incapaella
a
la
persona,
sustituye
una
ansiedad
por
otra.
Para
comprender
tal
desanol
l
o
as
necesario
tomer
en
cuenta
que
is
gente
no
ripe
conscientemente
tal
soluciOn,
que
no
sabe
a
donde
habri
de
llevarla.
La
elige
automaticamente,
a
traves
deI
funcionamiento
de
las
defensas
inconscientes
del
ego.
La
disocdacibn
represents
el
mejor
esfuerzo
de
que
son
capaces
los
pacientes
de
hacer
cuando
sullen
una regresibm.

Suponemos
que
quienes
caen
fficilmente
en
un
extraziamiento
severe
del
objeto
son
personas
que,
por
una
u
otra
razon,
siempre
han
sufrido
defectos
en
sus
relaciones
con
los
objetos.
Suponemos
que
su
contact
con
la
realidad
externa
y
los
objetos
ha
sido
siempre
un
tanto
fragil
o
que
las
relaciones
con
el
objeto
les
han
provocado
siempre
un
nivel
de
ansiedad
superior
al
promedio.
Dicho
de
otra
manera,
parece
tratarse
de
personas
que
han
experimentado
una
dificultad
mayor
en
mantener
la
constancia
del
objeto
bajo
estres.
Agreguemos
que,
como
logran
resistir
su
reaction
disociativa
sin
caer
en
una
psicosis,
as
de
suponer
que
su integraciOn de ego general es ma's eatable que la de una persona psicatica.

Extraiiamiento somatic

En

el

po,
gliaTcon
e
rezn

extrailamiento

IT)S
ansiedad
.

somatico
corporal,,
Qperplejidad
sus
que
ve
o

el

cuerpo

siente

puedevolverse
manos,
no
le

agen
Lo

es suyo.
Por
ejemplo,
un
paciente
se
quej6:
las
piernas
de
otra
persona;
Ilevo
el
moviera
el
brazo
de
otra
persona
una
joven
de
veinticlos
afios,
se
nada
habfa
cambiado
su
apariencia.
habfa vuelto tan ligero como una paja y que el viento iba a zarandearlo.
El extraffamiento somatic y la imager corporal. A menudo el extrafiamien-

como
desconocida
su
cara
parece
igual

un

todo,
o
o
que

,o

la
en

una.parte
El

irreal.

conformacion
pasado,

el

del
paciente
de

incluso

cuerconsu
pudiera

pensar que ya no

"Muevo
las
piernas,
braze
del
paps]
a
hiciera
lo
que
sentia
vieja
y
Una
tercera
persona
e

pero
mi
el
diferente,
sentia

se

dirla
que
son
y
parece
que
se
hate".
Otra
paciente,
aunque
obviamente
en
que
su
cuerpo
se

regazo
mio

VARIEDADES

to
de
aqui
ral.
su
cosas
sona

349

somatic
captar
una
Tampoco
cuerpo
que

tiene
su
breve
en
tiene
no

tiene

personales
mismas,
experiencias

que
ver
con
la
imagen
cuerpo
de
una
persona;
que
digresion
pars
exclear
el
mundo
normal
es
una
persona.
La
imagen
participan
en
la
representaciOn
de

con
con

de

corporal.

demis.
cuando

se

Toda

Recuerdese
yen

en

cuerpo.

Por

partes
de
totalidad
de
suma
importancia
persona
se
ye

la

son

imagen

nuestro

diferentes

simplemente
una

cuerpo

nuestro
en

paciente,
es
decir,
el
modo
manic)
lo
siente.
Se
necesita
manera
participa
la
imagen
corpoobjetiva
la
represented&
que
de
esti
muy
influida
por
muchas
o
en
la
idea
que
otra
pery

todos
y

modo

embarazo
not
daremos

tenido

las

que

formaciOn
muy

Is

hemos

con

cuerpo,

de
y

del

ejemplo,

nuestro

el
pelfcula

corporal
le
parece
de
que
"cierta"
u
corporal
fotografica

interacciones
puede

nadie

mantenirniento

diferente

que

la

ruin

is
ven

personas

de

las
Esas

de

como

muchas

cuenta

experiencias
de
compartir.

los

expresan

diferente

es

Is

ima-

gen corporal de Is imagen cinernatogrifica.

Ademas,
ridad
cuerpo.
tienen
imagen
en
don
goza
influida
narcisismo,

la
variable
Esas
equivalents
corporal,
la
y

imagen
de
variations
en
de

corporal
la
a
la
una

latencia
el
de
por
por

esti
experiencia
menudo

y
en
funcionamiento
de
una
importancia
las
experiencias
los
mecanismos

experiencia

un

extreamiento
en

otra

is
las
especial
emocionales
de

persona,
por
los
efectos
ejercidos
vejecimiento
y,
en
las
mujeres,
Incluse,
las
experiencias
cotidianas
menudo
improntas
extrafias
de
daramente pueden afectar la imagen corporal.'
Quienquiera
que
staira
una
mentard
roman

afectada
perceptual
son

somatic

regresion
atemorizante

quienes
las
quo

partes
un
is

las
las
ordinarias
conformaciOn

is
respecto
catheter

de
manera,

adolescencia,
distintas
en
en
adaptation

por
por

por
propia
de

intensidad
a
eminentemente

nos
experiencias

incluyen
del
cuerpo,
momento
edad
adulta,

variable
distintas
personal

observan.9
ocurridas
las

del

cads
determinado.
por

una
is

en

mientras
o
fiebres,

ver
esto
las
enfermedades,
en
las
experimentales
canto
ajenas
a
lo
experimental,
en
la
dales,
como
los
inducidos
por
la
privation
sensorial.
en
especial
vulnerables
a
este
tipo
de
cambio
regresivo.
ilmites
de
su
tolerancia
a
la
tension
y
la
ansiedad
ifamiento sometko.n
Se
encuentra
muy
ligado
al
extrafiamiento
somatic
el
pasar
por
alto
un
cambio
somatic
que
esta
ocurriendo
o
es raro ver esto cuando comienza is adolescencia. Algunos adolescentes ignoran

pleno

crecirniento,
de
Tambidn
ansiedad

esti

la

dadel
no

Distorsionan
is

de
defense
especiales
enfermedades,
por
las
lesions
experiencias
del
embarazo
y
de
dormir
y
despertar
obviamente
corporal,
que
severe

y
partes
y

la
infancia,
la

las
se
y

de
y
el
dejan

maduracuales
ye
el

cads
el
parto.
a
muy

despierto

de

confuSion.

experiEs

en
las
intoxications
tanto
hipnosis
y
en
estados
Algunos
individuos
parecen
En
cuanto
sobrepasan
los
emocionales,
caen
en
el
fenomeno
que
ya

de
ha

negar
ocurrido.

en-

espe-

extra-

o
No

9 Fisher, S. y Cleveland, S. E., Body Image and Personality, Nueva York, Van Nostrand, 1958; Kolb, L., "Disturbances in the body image" en S. Azieti (dir.), American Handbook of Psychiatry, Nueva. York, Basic Books, 1959, pigs.
749.769.
Silberer,
H.,
"Report
on
a
method
of
eliciting
and
observing
certain
symbolic
hallucination
phenomena"
en
Rapaport,
D.
dir.),
Organization
and
Pathology
of
Thougth,
Nueva
York,
Columbia
Univ.
Press,
1951,
pegs.
195-207;
Federn,
P.,
"Ego
feeling
in
dreams"
en
Faders. P., Ego Psychology and the Psychoses, Nueva York, Basic Books, 1951, pigs. 60-89.
11
Se
presenta
una
faceta
en
especial
interesante
de
la
negacifm
de
un
cambio-corporal
en
el
fenonomeno
del
miembro
fantasma.
Una
persona
que
ha
perdido
parte
de
un
miembro
o
todo
el,
ignora
dicha
perdida
o
incluso
la
niega.
A
veces
habla
y
actfia
owns
si
nada
hubiera
sucedido.
Vease
Fisher,
S.
y
Cleveland,
S.
E.,
Body
Image
and
Personality,
Nueva
York,
Van
Nostrand, 1958.

350

CAP. 10. REACCION ES DISOCIATIVAS

o megan el desarrollo primero de sus caracterfsticas sexuales secundarias, ya que por alguna razon no les agrada llegar a la maduraciOn sexual. A veces dan Luger a reactions similares los cambios
somaticos producidos por el envejecimiento y por las enfermedades. Si la identidad de un adulto se encuentra muy ligada a una imagen corporal narcisista, cualquier involution o cambio patologico
ocurrido en is apariencia o en una funciem puede incliner la balanza en favor de la regresi6n, de is disociacion y de la negation de dicho cambio.

Autoextrafiamiento o despersonalizacion
En el autoextrafiamiento o, como suele llamarsele, despersonalizatiOn, el
paciente nose cree ya la misma persona. I.e parece que ha cambiado de alguna
menera.qtteseTVe como a un deSconocido y se siente apartado de 11 mismo
irreal. La reaction general de una persona ante tal cambia) varfa-muclfo;ifeide.
mostrar inquietud y perplejidad hasta manifestarse sumamente afligida y atemorizada. La despersonalizacion suele venir acompailada del extraAamiento del
objeto y del extraftamiento somatic, aunque a veces se presenta sola. La deepersonalizacion ocurrida en las disociaciones neuraticas es parcial. El paciente reconoce que sigue siendo la misma persona, sun cuando se siente inexplicablemente
distinto.
La
despersonalizacion
y
la
imagen
del
yo,En_la
desPersonalizaciOn
ocurre
una
perturbation
basica_en.
la
imagen
del
yo
que
la
persona
tiene,
es
deeir,
en
la
matriz
conceptual
que,
emplea
como
marco
intern
de
referencia
respect
.a_si
mismO;Eia
matriz
conceptual
se
ha
vuelto
inestable;
ya
no
es
ni
constante
ni
Callable
(pdrdida
de
Ia
constancia
del
yo
J.'
Es
necesario
decir
en
este
momento
unas
cuantas
palabras
acerca
de
la
imagen
del
yo.
Tanto
en
las
personas
normales
coma
en
las
neuroticas
is
imagen
del
yo
es
mas
amplia
que
la
imagen
corporal,
ya
que
es
producto
de
un
named,
infinito
de
interacciones
con
otros
seres
humanos.
Esas
interacciones
han
permitido
en
el
pasado,
y
continuan
permitiendo,
el
internalizar
las
experiencias
de
la
interaction
como
identification
del
ego
y
como
idenfificationes del superego.
Esas
identificaciones,
transfarmadas
o
modificadas
por
la
organization
del
ego
o
del
superego
a
is
cual
entran,
interacttlan
unas
con
otras
en
el
sistema
de
personalidad.
Entre
otras
cosas,
Ia
imagen
del
yo
representa
Ia
condition
de
is
persona
como
organismo,
como
una
unidad
en
una
serie
de
sistemas
sociales
(el
grupo
familiar,
el
grupo
del
barrio,
el
grupo
de
la
escuela,
el
de
la
igiesia
y
el
del

trabajo),
como
una
persona
hacia
la
cual,
mencionados,
otras
personas
tienen
actitudes
y hacia las que la persona misma tiene sus propias y complejas actitudes.
En
la
formulation
de
is
imagen
del
cos
de
valores,
tomados
de
Is
madre,
del
sonas,
en
relation
Santo
con
las
funciones
superego.
Por
ello,
casi
desde
el
principio
mica
los
elementos
morales
y
esteticos.
ficaciones
del
nirlo
pequeilo
van
formando
yo, hasta que, en algtin momenta de is latencia, comienza a cristalizarse la unidad
C.
Psychoanalytic
81-109.
12

Fisher,
Study

cited
of

on
the

Spiegel,
Child,

L.,
Nueva

"The
York,

en
muy

cada

uno
diferentes

de

los
y

sistemas
haste

sociales
antagenicas,

yo
entran
los
primeros
sistemas
jerarquipadre,
de
los
hermanos
y
de
otras
perdel
ego
como
con
las
funciones
del
mismo
son
parte
de
su
estructura
dineLas
introyecciones
y
las
multiples
identinacleos
trasladados
de
imageries
del
self,

the
Internet

sense
Univ.

of
Press,

self
1959,

and
vol.

perception",
14,

The
pigs.

351

VARIEDADES

compuesta
por
is
imagen
del
yo
y
por
Ia
identidad
del
yo."
Seem
va
maduran
do
biolOgica
y
socialmente,
el
nifio
conoce
cads
vez
con
mayor
exactitud
el
tipo
de
persona
que
es.
Funciona
sobre
is
base
de
jerarqufas
de
valores
cada
vez
mas
estables,
pare
saber
que
le
gusts
y
que
le
disgusts,
que
puede
hacer
y
que
no
puede hater, que desea hacer y clue no desea hacer, que desea ser y clue espera ser."
La imagen del yo es indispensable en la vide died, pero de ninguna manera es invulnerable. Como todos sabemos, la embriaguez o una lesion en is cabeza puede afectarla seriamente. La policia
tropieza
constantemente
con
borrachos
que
son
capaces
de
mantenerse
de
pie,
pero
qua
no
tienen
una
idea
clara
de
quidnes son, que hacen y donde este su casa. Los pacientes que sufren una lesion en is cabeza suelen pasar por una face en la que no pueden identificarse ni recorder su position como individuos o como
miembros
de
un
grupo
social.
En
cuanto
comienza a desaparecer is embriaguez o los efectos de is lesion en is cabeza, vuelve a establecerse is imagen del yo tal y como existia anteriormente.
El
estres
emocional
por
si
solo
puede
ejercer
efectos
similares.
En
los
casos
de
disociacion
moderados
causados
por
el
estres
emocional
en
el
paciente
sabe
quien
es
y
a
que
lugar
pertenece,
pero
a
is
vez
se
siente
cambiado
de
un
modo
que
le
resulta
dificil
describir
y
suele
serle
doloroso.
Dice
no
ser
is
misma
persona,
no
sentir las cosas como las sentfa y notar que algo extraiio Is este' sucediendo."
Una
paciente,
cuya
despersonalizacion
era
ma's
aguda
cuando
despertaba
en
is
mallana,
lo
expres6
de
is
siguiente
manors:
"Cuando
despierto
no
se
quien
soy.
Necesito
de
alguien
que
me
ayude
a
poner
las
coma
an
su
sitio.
Mi
mente
parece
ester
al
horde
de
un
precipicio
y
no
estoy
segura
del
camino
que
he
tome.
do".
La
paciente
expresaba
a
la
vez
su
miedo,
todavfa
inconsciente,
de
regresar
a
alga
que
se
parecia
a
Is
carencia
de
existencia
personal.
Se
ha
descrito
este
tipo
de
experiencia
como
bastante
frecuente
entre
mujeres
presas
en
campos
de
concentracion,
cuando
estaban
completamente
despiertas.'
Al
parecer,
tampoco
es
ram verb entre los nifios pequellos, cuando la madre esti ausente17
En
una
persona
vulnerable
el
estres
emocional
severo
puede
derrumbar
casi
por
completo
is
imagen
del
yo,
dejando
a
is
persona
desodentada
en
un
mundo
que
es
incapaz
de
comprender.
Tal
vez
el
paciente
se
mueva
al
azar
por
un
territorio
que
be
es
conocido
como
si
at
encontrara
perdido
en
una
selva.
Segin
los
estudios
realizados
sobre
is
Segunda
Guerra
Mundial,
los
soldados
que
quedaban
atontados,
ma's
por
la
muerte
de
un
compaAero
que
por
el
fuego
de
artilleria,
a
veces
caminaban
tambaleantes
por
el
Inger,
sin
miedo
alguno
a
las
consecuencias,
porque
ya
no
sablan
quienes
eran,
d6nde
estaban
e
ignoraban
el
peligro
inminente
de
que
los
mataran.18
Ahora
que
vamos
a
pasar
a
estudiar
los
estados
its
ensuello, veremos los efectos de desorientacion producidos por desordenes ma's
la
Was
Erikson,
E.,
"Identity
donde se hone um explicacion un Canto diferente.
14 Se relations con este is fantasia de que se es un pill adoptado.
15
Cfr.
Jacobson,
E.,
610;
Semen,
L.,
"Depersonalization
433-452;
36, 375-378.
16

Peto,

A.,
Jacobson

E.

"On

the
informa

and

the

"Depersonalization",
and
so -called
que

life

cycle",

J.
the

Amer,
body

los

",

campos

Issues,

Psychormal
Psychoanal,

ego",

'depersonalization'
on

Psycho:.

Internat.
de

concentration

1959,
Ass.,

1,

1-171,

1959,
Quart.,

I..

7,
1948,

Psychoanal,
Jas

58117,
1955,

prisioneras

despertae

ban
de
noche
con
sensations
de
extraliamiento
somatic
y
quo
dtuante
el
die
sufrian
d
una despersonalizacion amedrentadora. V6ase de ella "Observations on the psychological effects of imprisonment on female political prisoners" en K. Eissler (dlr.), Searchlights on Delinquency, Nueva York, Internet. Univ. Press, 1949, pigs.
341-368.
17
Freiberg,
S.,
"A
critical
lytic Study of the Child, Nueva York, Internat. Univ. Press, 1952, vol. 7, pegs. 173-215.
Is Grinker, R. R. y Spiegel, J., War Neuroses, Filadelfia, Blakiston, 1945.

352

neurosis

in

two-and-a-half-year-old

girl",

The

Psychoana

CAP. 10. REACCIONES DISOCIATI V AS

severos ocurridos en la imagen del yo. Mas adelante, en la section dedicada a las amnesias masivas, nos dedicaremos a la disociacion de la personalidad, que Freud llama elcaso extreme de
despersonalizacion."

Estados de ensueno disociativos

En
formes
con
gunos
mo

los

estados
de
ensudio
disociativos,
at
igual
que
en
el
extrafiamiento,
hay
comunes
con
las
que
todos
estamos
familiarizados
y
otras
quo
ocurren
escasa
frecuencia.
El
sonambulismo
es
algo
que
todos
hemos
visto
y
que
alhemos
experimented(),
al
menos
cuando
Milos.
Los
ataques
de
sonambulisy
los
trances
y
estupores
psteogenicos
son,mor
otra.parte,,bastante
taros
y
TISTOTGriid7cTriirTcen Pat olOgicos. Aun ass, hay puntos de similitud entre la
Ezitodai ellas la persona mantiene los ojos abiertos
y
demuestra
que
es
capaz
de
evitar
obstaculos,
aunque,
obviamente,
su
contacto
con
el
medio
ambiente
no
es
normal.
Esa
did
de
union
adecuada
con
el
media
circundante
lo
pone
en
peligro
ocasionalmente,
peligro
al
que,
como
pronto
veremos,
no
sabe
enfrentarse.
Cuando
despierta,
at
sonambulo
es
capaz
a
veces
de
decir
que
estaba
tratando
de
hacer
mientras
carninaba
dormido.
Otras,
nada
recuerda.
Los
pacientes
que
han
sufrido
un
trance
o
estupor
psicogdnicos
no
suelen
poder
explicar
espontaneamente
sus
experiencias.
En
casos
excepcionales
to
logran,
con
o
sin
ayuda
de
la
narcosis."
La
informacibn
obtenida
a
trav6s
de
estas
iiltimas
fuentes
permite
ver
claramente
que
las
experiencias
tenidas
en
los
trances
y on los estupores se parecen a las del sonambulismo comin y corriente.

sonambulismo

Cuando
no
hay
sonambulismo,
los
sueiios
ordinarios
son
ciativas en las que la persona se ha apartado de su media circundante y se ha refugiado en el suefio.
caracteristico es ,que expresen algan tipo de conflict(),
a
menudo
un
deseo
rohibrdo,
distorsionado
haste
dejarlo
irreconocible
defenses
dereijii
Is
presiones
del
superego,.
Como
ya
hemos
dicho,
experimericales
indican
que
t
odos
sollamos
todas
las
noches,
recordemos
sorlad o

experiencias
por
los
o

las
estudios
no
10

diso-

La
persona
que,
dormida,
se
levanta
y
camina
el
sonambulo
manifiesta
un
tipo
especial
de
suerlo.
Su
motilidad
se
encuentra
mas
o
menos
al
servicio
de
sus
fantasias,
de
modo
que
las
lleva
a
cabs
haste
cierto
grad
o;
tiene
los
ojos
abiertos,
porque
necesita
realizar
actos
complejos
antes
de
despertar
o
de
volver
a
Ia
cama. En el dormir cormln y corriente no se camina con los ojos abiertos.
El
sonambulo,
sin
despertar,
va
en
busts
de
algo
en
lo
que
ha
estado
pensando en las fantasias tenidas al dormir, trate de resolver un conflict o intents escaper de alga que ha estado imaginando. Los deseos, conflictos y miedos asi expresados suelen ester relacionados con
sucesos del dia como en la famosa escena de sonambulismo de Lady Macbeth--, aunque tambien representan en alguna forma una reactivation de las fantasias infantiles.
Aunque el sonambulismo es anus com6n durante Ia ninez, de ninguna mane19 Freud,

pers,

S., "A disturbance of memory on the Acropolis" (1936) on Collected PaLondres,

llogarth
Press,
zo G

1950,

vol.

5,

pigs,

302-312.

VAR I EDADES

353

ra
resulta
raro
entre
los
adultos.
Quienes
hemos
vivido
en
dormitorios
comunales
los
hemos
visto.
El
sonambulo
se
levanta
sin
estar
totalmente
despierto,
abre
los
ojos
y
coordina
razonablemente
bien
los
movimientos
de
su
cuerpo.
Explore
los
alrededores,
a
veces
hate
preguntas
incoherentes
o
da
respuestas
extrailas
a
lo
que
se
is
pregunta."
Tel
vez
se
vista
y
salga,
o
lo
haga
a
medio
vestir,
vaya
por
los
corredores
y
las
escaleras,
entre
a
otros
cuartos
o
salga
a
la
calle.
Eventualmente
algo
lo
despierte
o
simplernente
regrese
a
su
dormitorio
y
continue
durmiendo.
En
cualquier
caso,
pudiera
no
recordar
nada
coherente
al
despertar,
o
recorder un suefio manifiesto en el cual se reconocen algunos de los sucesos ocurides durante el episodio de sonambulismo.
Como
hemos
dicho
ya,
este
tipo
de
conducta
puede
poner
en
peligro
a
la
persona.
En
tempos
de
guerra
mas
de
un
soldado
sonambulo
ha
sido
herido
por
no
responder
a
las
preguntas
de
un
centinela.22
No
hate
mucho
un
sonambulo
se
lanzo
desde
la
ventana
de
un
segundo
piso,
en
el
dormitorio
de
su
universidad,
y
result()
seriamente
herido.
Los
nillos
y
los
adultos
son6mbulos
pasean
por
cornisas
y
techos,
paean
frente
a
vehiculos
en
movimiento
o
caen
escaleras
abajo.
A
veces
una
persona
dormida
as
levanta
y
camina
o
corre
pare
huir
de
al
&
peligro
que
lo
amenaza
en
el
suefio.
Esos
peligros
pueden
acosarlo
incluso
cuando
ya
se
encuentra
de
pie
y
el
sueilo
lo
absorbe
al
grade
de
no
permitirle
despertar.
He
aqui tres ejemplos de esto.

Una
nifia
de
cuatro
aims
comenz6
a
caminar
dormida
en
una
epoca
de
series
problemas
maritales
entre
sus
padres,
que
no
podlan
ocultarlos;
la
nine
pasaba
entonces
la
fase
edfpica
de
su
desarrollo.
Una
noche
caminaba
por
el
pasillo
del
segundo
piso,
sonambula,
cuando
un
fantasma
parecib
salir
del
dormitorio
de
sus
padres.
La
Mid
se
abalanz6
hada
las
escaleras,
las
bag)
contend
a
toda
veloci.
dad
y
trat6
de
saltar
el
ultimo
tramo.
Por
fortune
sus
padres
se
encontraban
Libman
la
plants
bad
y
el
padre
logo
recibirla
en
los
brazos
cuando
la
Mita
salt.
De
vuelta
en
su
cams,
pidib
que
la
madre
se
fuera
y
persuadio
al
padre
de
que
se
estuviera
con
ella,
haste
que
lograra
dormine.
Seglin
la
madre,
la
nine
recordaba
todo
el
episodio,
incluyendo
el
fantasma,
como
algo
que
habia
sucedido
en
realidad.
Se
presentaron
posteriormente
otros
audios
relacionados
con
esto,
pero
en
los que no nos detendremos.
Un
adulto
sujeto
a
terapia
recordaba
que
cuando
tend
sieM
altos
de
edad
se
encontr6
de
pronto
en
la
escalera
de
emergencia,
con
una
piema
por
encima
del
pasamanos;
era
de
noche
y
la
calle
estaba
deco
pisos
abajo.
Habia
estado
sonando
que
el
departamento
ardia
y
que
61
hula,
press
del
panic.
Lo
real
del
Men
y
el
escenario
en
que,
una
y
otra
vez,
lo
recordaba
durante
La
terapia
hicieron
pensar
que
habia
estado
tratando
de
escaper
del
fuego
de
un
conflicto
infantil
muy
ternprano, en el que participaron is pasion, el odio y el miedo a una venganza.
Otro adulto sujeto a terapia despertb una noche para encontrarse corriendo escaleras abajo en el hotel donde se alojaba durante un viaje de negocios. Tan solo recordaba que alguien necesitaba ayuda
urgentemente
y
qua
61
coma
al
restate. Sugios similares, pero sin la presencia de sonambulismo, pronto aclararon que me "alguien" era 61 mismo. Al parecer, el estar alejado de la terapia que necesitaba pro-von() el sueno con sonambulismo.
El
sonambulo
crook()
as
menos
aparte su vida en suerios de su vide en vigilia. Parecen un tanto vagos los limites

21 Al principio del capitulo deseribirnos brevemente un case de este tips.

52 Sandler, S., "Somnambulism in the armed forces", Meet. Hyg., 1945, 29,

capaz

que

la

persona

promedio

de

mantener

niiiez
que
en

que

237-247.

rinker, R. R. y Spiegel, l., Men Under Stress, Filadelfia, Blalciston, 1945.

354
entre
la
la

CAP. 10. R EACCI ON ES DI SOCIATI VAS

suefios
edad
fantasia

y
adulta

de

vigilia.

Tal
porque
la

vez
a
realidad

posteriores.
Sin
embargo,
notese
perceptivo,
cognoscitivo
y
motor
tra
entre
aduItos
que
no
consiguiente,
tenemos
una
base
diar
los
ataques
de
trances y los estupores, las fugas y las personalidades disociativas.

el
sonambulismo
principles
de
objetiva
se
que
a
manifiestan
mas
o
sonambulismo

es
la

mas
vida
encuentran

court
los
menos

en
lfmites
defmidos

aunque
el
sonambulismo
disposition
del
suerio,
ninguna
disociacion
de
menos
normal
de
Ia
definitivamente
patologicos,

Ia
funcionales
que

pone
tambien
la
coal
asi

en
separan
apocas

los
is
personalidad.
partir
como

sistemas
lo
Por
para
los

encuenestu-

Ataques de sonambulismo ("convulsiones histericas")

El
ataque
de
sonambulismo,
vulsiones
histericas,
no
pertenece,
hace
ya
casi
un
siglo
que
drama en que la ,persona se olvida sUbitamente de su media eircuridante e intel-preta alguna fantasia que hasta aquel momento habia estado reprimiendo. Durante
el
ataque,
para
el
da
tan
minima
como
para
estado
de
sonambulismo,
ninglin
conduce
como
si
nada
desorientado
por
un
lapse.
veremos en el siguiente caso de un ataque de sonambulismo.

al

que
de
se

paciente
el
recuerdo
extraordinario
Otras,

solfa
hecho,

acepto

esto.

llamarse
ataque
a
los
desordenes
Como
veremos,
se

de
trata

histeria
convulsivos.
de

el
mundo
social
compartido
existe
sonambulo-comiin
y
corriente.
Cuando
sale.
guarda
de
lo
Sucedido.
A
hubiera
ocurrido.
Otras,
parece
cae
en
un
trance
pasivo
de

La
policfa
trajo
en
una
camilla,
al
a
Minnie
D.,
una
soltera
de
veintitis
altos.
rcels
suffix
una
convulsion
atipica
generalizada.
recibida
se
mostrO
normalmente
alerta
y
deseosa
fue
Bien
hasta
qua
narr6
un
ataque
sexual
fue
causa
de
que
la
madre
la
expulsara
de
de
Minnie
se
volvie
cads
vez
mas
vaga.
como
una
persona
a
punto
de
entrar
en
un
la silk, lanz6 un grito y comma& su drama de sonambulismo.

departamento
El
Al
de
que
casa.
La
estado

un

en

o
Desde
breve

medi-

Una

de
veces
un
suerio,

con-

Su

se
tanto
coma

psiquiatrico
de
un
hospital,
recepcionista
dijo
que
la
chica
dirt
siguiente
de
haber
side
hablar
sobre
si
misma.
Todo
habia
sufrido
y
que,
sag&
dijo,
Sag&
hablaba
de
esto
la
narration
chica
parecIa
preocupada
y
confusa,
de
estupor.
De
pronto
cay6
de

pa-

Su
conducts
no
correspondfa
a
la
de
una
persona
con
convulsiones
zadas.
Se
trataba
de
una
eseenificacian
inconsciente
y
melodramatica,
en
la
que
ofrecfa
la
pantornima
vfvida
de
una
mujer
a
la
que
estuvieran
atacando.
Minnie
parecfa
entregada
a
una
lucha
violenta
contra
un
asaltante
invisible,
quien
manta
parcels
veneer
a
la
chica.
Al
principio
Minnie
grito,
como
atemorizada;
peleo
y
luch6
a
lo
largo
del
ataque;
grit6
afrentada
cuando
finalmente
sucumbili
en
la
lucha,
y
a
continuation
se
puso
a
sollozar
sin
derramar
lagrimas.
Volvi6
a
repetir
este
drama
solitario
una
y
otra
vez,
permitiendose
un
periodo
de
descanso
entre
una
manifestation
y
la
siguiente.
En
sus
deseansos
Minnie
volvia
is
cabeza
is
un
lado
a
otro,
respiraba
entrecortadamente,
fruncln
el
cello
y
de
vez
en
do
sollozaba,
como
dando
paso
a
su
tension;
pero
era
un
sonido
qua
expresaba
ultraje.
El
ataque
de
sonambulismo
que
acabamos
de
describir
vino
corns
secuela
inmediata
de
is
descripcien
verbal
hecha
del
asalto
sufrido.
Es
como
si
Minnie
hubiera
dicho:
"
iDejenme
mostrarles
que
ocurriol"
Pero
no
se
trataba
de
un
mensaje.
Se
trataba
de
una
disociacion
repentina
en
la
coal
un
recuerdo
hasta
ese
momenta reprimido a medias dominaba por complete la conducta de is mucha-

generali-

fmal-

cuan-

VARIEDADES

355

cha,
haciendola
excluir
incluso
su
medio
circundante.
Al
caer
al
plan,
Minnie
cafa
en
un
mundo
de
fantasia.
Se
salts
de
un
mundo
real
que
compartia
con
otros
y
at
coal
pertenecia
is
descripciOn
verbal
que
habia
dado.
En
las
semanas
subseeuentes
debia
repetir
el
acto
muchas
veces.
En
el
momento
mismo
de
recordar
o
de
reconstruir
aquel
suceao
del
pasado,
perdf
a
todo
control
de
la
realidad
social
contemporanea
y
volvfa
a
un
recuerdo
traumatico,
que
se
vefa
obligada
a
interpreter
una
y
otra
vez.
Tensions
aquf
una
fantasia
basada
en
una
memoria,
que
es
actueda
de
modo
franco
ante
nuestros
ojos,
en
luger
de
quedar
en
una
represion
partial.
La
paciente
concluia
cads
serie
de
ataques,
que
a
veces
duraban
varias
horas,
cayendo
en
on
trance
de
profunda
preocupacilan,
que
llegaba
a
durar
hasta
dia
y
medio.
Aunque
sera
en
is
section
siguiente
que
examinemos
los
estados
de
trance,
conviene
describir
en
este
momento
lo
que
Minnie
hacia.en
los
suyos.
A
diferencia
de
In
qua
ocurria
en
los
ataques,
la
conducts
de
trance
de
Minnie
era
pasiva
y
suave.
Se
quedaba
de
pie
o
sentada
allf
donde
la
hubieran
situado.
lba
a
dondequiera
que
is
llevaran.
Al
mismo
tiempo,
evitaba
los
obstaculos
normalmanta,
subfa
y
bajaba
escaleras
sin
tropezarse
y
sin
ayuda
alguna
y
esperaba
a
que
to
abrieran
la
puerta
pars
salir.
Comfy
y
bebia
si
se
Is
ponfan
los
alimentos
en
la
boca,
y
masticaba
y
tragaba
como
una
persona
aturdida
y
afligida.
La
expreshin
de
su
metro
era
de
tristeza
y
perplejidad.
En
ocasiones
sacudf
a
lentamente
la
cabeza
de
un
lado
a
otro,
como
diciendo:
"No
puedo
creerlo".
Pero
no
emitfa
una
palabra
espontineamente,
ni
respondia
verbalmente
a
quien
le
hablaba.'
Aunque
parecie
ester
sumida
en
un
seen,
carecia
totalmente
de
la
iniciativa
del
sonambulo.
Una
vez
concluido
el
estado
de
trance,
Minnie
vohda
a
la
normalidad,
pero sin recorder nada de lo que habia actuado y nada de su trance,
Minnie
no
respondi6
a
la
psicoterapia.
Por
un
lado,
su
educacilm
era
pobre
y
su
inteligentha
limitada.
Por
otra,
estaba
en
problemas
con
Is
policfa,
cuya
presencia
en
el
trasfondo
del
caso
fue
evidente
por
am
tiempo.
Un
factor
adicional
fire
que
los
ataques
de
sonambulismo
eran
un
tipo
da
manifestackm
inconsciente
que
debit)
producirle
satisfactions,
ademas
de
una
ganancia
secundaria.
Cuando
estaba
sola,
y
especialmente
por
las
tardes,
cuando
habia
quieted,
Minnie
lanzaba
a
veces
un
grito
de
sobresalto
y
comenzaba
otra
serie
de
ataques.
Otros
pacientes
la
rodeaban
llenos
is
conmiseracibn,
expresendo
abiertamente
sal
interes.
Durante
die
y
medio,
a
partir
de
haber
concluido
el
ataque,
Minnie
recibla
atenclan
especial
por
parte
de
las
enfermeras
y
las
asistentas,
ya
que
as
encontraba
sumida
en
un
estado
de
trance.
Aunque
no
hay
razones
para
dudar
que
los
ataques
eran
genuinos,
es
de
notar
qua
disminufan
mucho
en
frecuencia
cuando
se
lee
debar
Ordenes
a
los
pacientes
is
no
acercarse
a
Minnie,
pretextindose
que
la
excitation is empeoraba.
Finalmente
tuvieron
que
abandonarse
las
sesiones
terapeuticas,
pues
invariablemente
precipitaban
un
ataque
de
sonambulismo,
seguido
por
otro
estado
is
trance.
En
Lugar
is
eso,
se
aplic6
a
Minnie
un
programa
de
quehaceres
domesticos
ligeros
y
se
Is
concedieron
privilegios
a
condickin
de
que
no
tuviera
ataques.
A
los
rostra
mesas
de
haber
sido
admitida,
se
le
die
de
alta,
piles
ya
no
presentaba
los
sfntomas.
Dos
silos
mas
tarde,
en
circunstancias
similares,
se
is
volvio
a
adrnitir,
presa
de
ataques
de
sonambulismo
semejantes,
y
pe
le
die
de
alta
otra
vez
cuando as recupero de los sintomas.

Casos
relativamente
raros,
bear
is
dinamica
de
los
estados
ataques disociativos, empujada por una situation estimulante que podia ser pre-

como
de

este,
ensuerio.

not
Minnie

podia

permiten
caer

casi

ocasionalmente
voluntad

R, R. Grinker y J. Spiegel describen un trance similar en War Neuroses, Filadelfia, Blakiston, 1945, pig. 34. Tambien en el case de ese paciente era necesario guiarlo cuando estaba en su "estado crepuscular" o de trance.

356

vislumen

CAP. 10. REACCIONES D1SOCIATIVA$

357
VARI EDADES

Canto raro en los estados de trance. La persona hundida en un estad

o de tran-

dicha.
La
forma
de
la
fantasia
actuada
tenia
un
significado
obvio:
se
referia
a
una
experiencia
vital
conocida.
Finalmente
y
tal
vez
es
lo
mas
importante,
una
vez
situada
Minnie
en
su
estado
de
ensueno,
no
podia
salir
in
el
hasta
no
haber
repetido
muchas
veces
su
melodrama.
Tampoco
podia
acortar
el
estado
de
trance
prolongado
que
venfa
despite's
de
los
ataques,
en
el
que
panda
un
mata
desvalido
y
afligido.
En
otras
palabras,
no
se
trataba
de
una
actuation
ciente,
montada
pare
obtener
simpatias
y
escapar
del
castigo.
Se
trataba
de
un
proceso
de
disociacion
desusado,
que
se
presentaba
automaticamente
cuando
la
paciente
sentia
miedo,
se
sentia
solitaria
o
se
encontraba
a
la
relied
de
la
tion
de
sus
recuerdos
traumiticos.
La
paciente
regresaba
a
un
patron
de
fantasias
individualistas,
que
el
medio
circundante
fomentaba
o
desanimaba,
pero
que,
una vez comenzado, segufa un curso fijo controlado por procesos inconscientes.
El
patron
de
los
ataques
de
sonambulismo
varfi
mucho
de
un
paciente
a
otro,
tante
en
complejidad,
come
en
duration
y
repetition.
Los
pacientes
dan
a
veces
is
impresiOn
superficial
de
una
manifestation
teatral
deliberada,
como
en
el
caso
de
Minnie
D.
Pero
se
diferencia
de
una
simple
representation
en
que,
una
vez
iniciados,
se
vuelven
automiticos
e
incontrolables,
aparte
de
que
los
tes
sufren
amnesia
respecto
al
periodo
de
los
ataques,
asi
como
respecto
al
ce, de haberlo.

autocons-

narra-

pacientran-

Estado de trance ("estado crepuscular")

A
los
estados
in
trance
Quienes.
los-sufren
parecen
vivir
dad
y
la
oscura
fantasia,
se..mueven
en
un
ainbiente
estin
profundamente
sumergidos
e-t W .6er en palabras o compartir con otros.4
Es

no

una
puedan

desgracia
decirnos

que

gran
nada

se
en
como
objetivo,
en
parte
mientras

les
una
una

ha
especie
persona

tambien
estados
penumbra,
entre
la
o
enamorada.
Estes
habitan
otros
seres
humanos,
regresivas,
que
no

donde
preocupaciones
de

quienes

estan

sufren

en

obstante,
el
estado
de
trance
es
tan
genuino
general
se
encuentra
mucho
mejor
estructurado.
pruebas
directas.
Ocasionalmente
un
paciente
mientras
esti
en
el
trance
o
describido
pruebas
indirectas
del
poder
de
los
cientes
en
determiner
el
humor
y
los
actor,
de los suerios y las fantasias de personas normales, neuroticas y psicoticas.
zQue
relaciOn
existe
entretrance
y
diar? i,Cual es la relation entre trance y amnesias masivas, las que pronto veremos?
dinamicas existentes entre ellos.
Es
licit
despertar
a
los
tras
que
con
Ia
personas
hundidas
obedecer
instrucciones
en
forma
vaga
menos incoherentes a las preguntas que se les hacen, aunque esto Ultimo es an

llamado
de
aturdida

sondmbulos
e,

ambos

aunque
incluso,

casos,

la

no
disociativos
responder

En
el
caso
de
Minnie
D.,
tenemos
una
description
trance profundo.
zs R. R. Grinkez y J. Spiegel clan el ejemplo de un soldado hundido en un estado de trance. Vaase Was Neuroses, Filadelfia, Blakiston, 1945, pigs. 9-10.
24

de

recordarlo

un

de

reali-

trance

posteriormente.

No

cotidiano,
y
por
lo
de
el
gracias
a
decirnos
que
experimenta
ha
concluido.25
Tambidn
tenemos
inconscientes
o
parcialmente
obtenidas
a
traves
del
estudio

sonambulismo,
En

experiencia

o
el
sabemos

logra
cuando
procesos
pruebas

trances

en

la

el
como
Algo

crepusculares.
clara
personas
pare
pueden

dormir

lo
relation

es

que
intima;

debe
no

hacerse
es.
frases

lo
con
it

acabamos
relativamente menores,

conducta

de

las

estu-

diferencias

esto;
Ambos
mas

presente

mienpueden

o
en

incons-

un

ce

crepuscular

No

se

duerme,

muestra,

sino

por

que

to

se

general,

encuentra

Ines

presa

retraida

de

qu

fantasias

los

que

norm

sonambulos.
almente

son

inconscientes.
Como

pronto

quienes

veremos,

soften

moverse

sin
reprimiendo

vocarian

irruptions.

pobremente

Los
casi

en

trance
realidad

no

por

parece

del

ocurra

a
del

todo
Tanto

asi.

do
se
da;
pero
resulta excesiva.

complete

organization

emplean
si
en

quien

represien

ego

de

mecanismos
de
los
estados

de

trance

trance

amnesic

parece
como
ambos,

En

resulta

insufrciente,

de

la

complete
aerie,

en

las

ro-

sepaun

sufre

sin
amnesias
regresion

la

encuentra

Quien

las

su-

modo
se

menos
reprimidas.

trance

paces

otro

un

funciones

ca

conducta

de

resulta

las

que

mas

de

qua

sufre

este
mundo;
el
estados
de
defensa
arcaicos.

integridad

fantasias,

de

aturrullados

menos
pasivos

una

sus

la
de
los

muestran
menos

mantienen

conducts

debido

la

se
como

amnesicos

La

integrada

racion

de

ayuda.

perficial

amnesicos
trance,
asi

los

estado

un

que
surgen

en
cuan-

es

profun-

amnesias

masivas

Estupor psicogdnico
De primera instancia, el estupor psicogenko parece un intento

de escapar de

Ia confusion ansiosa creada por un estado de trance cayendo en la apat

fa y en la

inaccion. Los pacientes pasmados se sientan y no se mueven, excepto pars

cam-

Fier Cie position ocasionalmente; tambit'n se acuestan con los ojos cerrados, como hundidos en un coma profundo, sin dar respuesta manifiesta alguna. Si responden, se debe a que su fantasia ha sido interrumpida por algrin estImulo externo insistente o por alguna urgencia interne poderosa.
Poca

experiencia

pores

clinica

psicogenicos

ben

mochas

de

de

hasta
debido

un

paciente

espontineo
recurre

es

total

logra

estupores

Al

pesadilla,

ue,

is

igual

en

la

preconscien-

o
cuando

de

estupo

modo

psicogenico

conducta

expresiva

el

que

estado

en

en

sea

que

ecuerdan

fantasias

vez

el

masivo

parece.

de

ataq

palabras,

mode

que

de

al

pocas

de

to

aspecto

posterior

En

inhibit

de

use

explication

conscientes
que

r
personae

las
po

son

gracias

estuPeed-

tarde

que

preocupado

ahora

narcosis.

para

menos

tienen

una
la

mas

igual

en

parecen.

sufr

como

que

Al

sumamente
esto

quienes

inactivos

las

estupor.

que

sabemos

darnos
de

represion
bien,

los

de

del

pero

tan

alrededor,

su
muestra

Tanabien

ayuda

la
Ahora

trance,

capaz
con

adaptativa.

regresiem.

que

ni

salen

se

inconscientes,

la

que

estupor

memento
a

vez

descubrir

apaticos

ocurren

una

sufre

para

tan

que

hablan,

ere

tes

ni

cocas

que

quien

necesita

son

las

las

trance,

se

no

y
.

de

menudo

se

iente

la ansiedad de mode muy doloroso.

Amnesiac masivas
nstituyen
un
puente
entre
estados
de
ensuerio,
que
arriba
estudiamos,
co
eristicas
estados
disociativos
ma's
limitados
el
extreamiento
y
las
caract
mas arrolladoras de las amnesias masivas. En estas, nosotios diferenciaremos tres variedades importantes: 1. La amnesia masiva sin fuga, 2. La amnesia masiva con
fuga y 3. La personalidad disociada.

Los
les

358

Amnesia masiva sin fuga

C u a n d o l a a mn e s i a p e r mi t e a l a p e r s o n a e s c a p e r f f s i c a m e n t e d e u n a s i t u a c i a n

y o l v i d a r l a p o r c o mp l e t o , l l a m am os a d icho e sc ape

fuga.

dad

la

en

que

haya

ha
ca

Un

quien

joven,

trafa

consigo

no
f is io lo gica

parte

del

a,

tie m po

m
la
m

se

asivas

se

presentan

vaga

sin

es

raro

un

o.

sabado

quejaba

por

de

t a mb i e n

propOsito

quo

la

no

tat

sin
a lguno,

hab ia

Se

sepal

le

de

ad

pues

ne sia

quiet'

desaparez-

la

era.

entrada
Parecia

vio
alguna

ma i l a n a

saber

se

poco

sabado y el do m in go

ir ando

si

estuviera
lenta

lesion

itio

f is ica

en

en e l pabe llOn cerr ado, cu m

ada
ni

at

h ipno sis

el

recordaba

aturru-

que

no

pabellon

en

sobre

se

en

psiquia. trico

Cont inua

is

De

ir aba

co

bajo

ntraba

el

no

n in gi
rad io

m
de

o,
y

en

algu ien
narco sis

a n s i o s a me n t e
ni

y
lo

preguntaba:
hizo

aviso
que

hubiera

"
dor

se

m
pub lic o
desaparecido

cabeza
uede

Para

usted

evitar

acerca
un

Pasa-

anos,

la

ir.

ni

igos.
m

levantaba

ayu-

era,
m

las

cuando

pedfa

quien

sus

entre

vez

a
la

parientes

cabeza

casos,
la

sf
sus

Is

exit,

estos

evasive.

eran

preocupado.

tu vo
or igin ar

escucho

ente
ente;

no

de

quienes
p is o,

triste

bre

trabajaba,

honda

suelen
nada

lac on ic .

que

La

hom

odo

en

que
personal

este

de

sacudfa
e?"

pub lic idad,

el

ente

pertenece.

urgen c ie s,

ni

sen tado,

Pas6

aparec i6

genera l;

en
b ien

vivf

El

a mn e s i a s

sirnple
dOnde

obrero,

ta

enfer

si

donde

ayudar

hosp ital

borracho;

ente

d a,

gran

que ayudara a ident ificarlO. En

habia

co

las

pac iente

Doe.

Nada

ba

Pero
el

de
un

estaba

bre de John

es

vest ido
de

Nada

s igu ie nte,

fuga,

a lo s do s o tr es d ies, co m o ver e m o s en el s igu ien t e cas o clin ic .

princ ipal
llado.

sec t ion

dicha

olvid ado
de pronto,

E xa mi n a r e m o s e s a v a r i e -

de
ho

la
61.

bre.

VAR IEDADES

359

de

su

dejar

t o le r an c ia

fuera

re spons ab le.
m

m atado a algu ien y

Ia
No

h izo

dos

df

co

ac c iden te
cuando
ven

as

la

regr esibn

literal

a lguno

de

lib er tad,

a mn e s i a c
el

ente,

hu ir.
en

ocurren

tragedies

tras

una

o lvid an

inc identes

una

en
a

que

a mn e s i a

un

La
los

tr ivia le s

ho

asiva

bre

n e s ia

no

m
le

tu vo

le

que
d io

nece s id ad

de

p e r mi t i e r o n

de

nada

fue

reconocer

era
m

que

uchfsihabia

de

que
ha

catastrofe

la

narrada.

ni

habido
cuando

ge nera l.

Los

Las

san gr e
se

ni
s iente

supervivientes

presencia

heridas

en

una

mo s

la

Las

cu lpa
enudo

tras

cabeza.
extre
silo

algOn

ve
m

os

a.

Se

recuerdan

frag-

Recuerdan incidentes triviacadena

caracter isticas

enores
no

pe r so n a le s

Ia

trivia les
m e m ories

que

d e la exp er ien c ia po r la q ue acab an d e pasar.

con las

con vir t io,

de

unes

pero

m ente

ot ion a l

in ten to

en

les,

Se

q ue se le po dr ia ju zgar p or eso .2 1

Son

mentos

realidad.

de

hayan

la

sucesos

olvidado

el

as

im

trau

oria

portantes.28

ta

El

principal,
m

que

so lo

se

izada

recuerden

relac iona

probable-

de

lo s su e f lo s m a n i f i e s t o s .

Amnesia masiva con fuga

En

mu c h o s

casos

de a m nes ia m asiva,

14,-1,tolerable_olvidando
'de

fuga, no m b r e

cu

todo

eLpaciente

trata

de

escaper

huyendo.

del

estres

Es

costu

bre

Oar

t at

huida

el

no

mb r e

bajo el cuet se descr ib iO por pri m era vez, on fiance s. El pac ie nte

mp l e

literal

exp resan al decir :

" i Me

gus tar ia

ente

con

o lvida r m e d e t o d o ; i r m e

ese

deseo

que

mu c h a s

per so nas

norrnales,

ato sigad as,

y olvidar m e n i t o d o ! "

pliendo con la rutina sin

mostrar camb io notab le en su cuadro c lin ico.
El
por
le

lu ne s
que
dejara libre

por

estab a
de in m ed ia to,

pues

en,
tenia

la
el

m
hosp it a l.

que apar ecer en una invest iga c ib n foren-

anana
Le

John
clijo

Doe
a

despertO
la

enfer

su
m

mam
era

quite

ente

afligido.
era

el

E xigio
e

in s is t iO

saber
que

se

Esa

f u ga , es

la puesta

de

en

practice

d e l o h e c h o p o r l o s s o n a mb u l o s , q u i e n e s t r a t a n

procurarse

calls.

Pero

ayud a

l a n z a a l c a mi n o , c o m
se.26 H e aqui su histories
tren es de carga co m
El sab ado p or la m

ve getates.

caos

interno

sa lie ndo

del

hotel

paseandose

por

is

Launcelot Gobbo on El mercacler de Venecia, o viaja en

las

autos

tu vo

po

cfa

de

f re na r.

so

El

libre

bre

el

accidente

ion
de

la
ta

un

ho

exacta

Lugar

con

de

eiudad
p u so

ca

at

dejaron

la
se

logo

Lo

ercado

de
y

que

culpab le.

afueras

estac ionados

tie
i

su

e un va ga bundo. Un ca so ser vir a de ilu stra cion.

af ia na el pac ient e lie vaba su s productos al

En

dos

pars

en Lugar de vagar si m ple m e n t e , c o m o l o h i z o J o h n D o e , q u i e n h u y e o r

past

m
por

los

bastante

al
del

de

de

bre

de
in

Veh ic u lo s

salio

lo

no

att.

La

Doe

no

enviara

entre

quien
m

John
ediato

otor

de

paciente,

que
m

edad
del

ho

convencida

quo
de

de

parecia

de

isionado

bre
frente

enci

hechos

condition

Co

ente

el

po-

era
un

tunes

inforsigu iente

se presentara en la investigation forense que iba a Reverse a cabo.

S u mam
l

ente

afectado,

en6

a la r

el

aron

duso
a

de

John

podr ia

fue

so br e

casa

accidentes

it

ente,

que

la

pues

la

carte l,

de
policfa

parecfan
culpable

unos
le

habia

creer

por

ho

que

a mi g o s

esa

dado.

lo

ic id io .

de

ciudad,

Sus
encon trar ia n

D ich o s

donde

m
cu lp ab le

igos

se

igo s

lo
e

in-

fueron

sa li6 solo a poner en e l buzon su infor m e ; ha bf a d ej a do e n c a sa

su s

el

enor

que

trabajar

in f o r

John

a mi g o s

buzon.

su

cartera.

as

Lo

tarde

bltim

se

deseubri6

qua
que

recordaba
un

era

haber

extraf io,

puesto

viendolo

el

aturdido,

infor m

to

llev6

en
la s

puertas del hosp ital y se fue.

Son

obvios

ocurrido
John Doe
co
hab ia

al
habfa
m

en

el

f ir m e d
o

acto

se
de

lo s
anecer,

factores
is

que
el

deber

prec ip it aron
de

it

la

la

sit uac i6 m
inda ga c ion

el
forense,

terrible
los

accidente
a

igo s.

to

h ic ier on

ve x

sus

a mi g o s

la

habia

enviado.

Al g o

de

irrevocable

echar e l sobr e en el buzon. Allf, el pac ie nte a lcan zo el li m it s

R.
R.
Grinker
y
chin espontanea abrupta is este tipo. Vdase War Neuroses, pigs. 9-10.
26

policfa,

u n i n f o r m e q u e e q u i v a l f a a u n a c o n f e s i o n d e h o m ic id io

J.

Spiegel

inform=

de

un

caso

militar

donde

oeurri6

una

recupera-

Sam

uel

0.,

fue

un

in vited()

dad,

a
cuando

se

sentia

do

ten ia

so lo

lle g a z

su

Aquella
a

noche

sobr a

se

le

de
sus

on

estado
hab lado

tenfa
de

ediato

su

conocido,

la

se

que

de

habia

Acepto

in
p ar ec i6

vio

un

haber

idea

lejos

quien

otra

invitation

arrepintio

el

case,

en

profesor

se

c iu-

porque

debido

habfa

este-

ostrado

para

on

carga,
ni

contenido

vivfa

igual.

de
le

profe sor

econOrnico
cas i

re trosp ect ive,

pobre

un

pero

nunca

encontr6

de
pero

el

de

era

de

social

briento,
En

tie m p o
pero

lo

tren

estos;

con

cena,

que

case

nive l
m

ropa.

s e a ) d e is pen sion

la
policfa

un

ha

universitar io,

en

un

de

conde sc end ien te.

graduado
cenar

case

de l

vec ino.
con

Recordaba

extratios,

quien

era,

bolsillos

se

profesor.

haber
de

lo

Dos

vaga
co

m
m

donde

ente

is

tarde

la

viajado

la

co

vonido

id ent if ic ar

haber

part ido
habia

pudo

dfas

en

ida

acionde

algunos

de

iba.

par ie nte s

Poe
vin ie ron

a recogerlo.
M

as

tarde,

que

pasar a

hund ido

en

r ien c ia,

27
buttons

port,
(die.),
18-57.
2, Sargent,

360

estaba

res ent ido

el
durante
un

par

la

condescendencia

Informan
to
the
D.,
Problems

joven

record6

e sta.

Iba

gr an
del otro, y

conflicto

los
ca

por

su ceso s
ino

que

a
tener

la
que

lo

llevaron

case
hac er lo.

del

la

fuga

pr of e so r,
Se

a lgo

pero

de

lo

todavfa

a ve r go n z a b a

de

estaba
su

sp a-

t e m f a e xpr e sa r su s

de
casos
similares
Geleerd,
study
of
amnesia
and
"Consciousness:
a
psychopathological
of
Consciousness,
Nueva

E.
allied
and
York,

R.,

Hacker,
Psychoanal.
psychodynamic
Macy

F.

Josiah

J.
Quart.,

states'',

view"
Jr.,

y
1945,
en
Foundation,

Rapaport,
14,
H.
1951,

3;
Abramson
pigs.

D.,LContriRapa-

W. y Slater, E., "Acute Wax Neuroses", Lancet, 1940, parte II, 1-2.

CAP. 10. REACCION ES DISOCIATIVAS

sentimientos
y
canceler
la
cita.
En
el
camino
tuvo
que
detenerse
en
un
truce
ferroviario,
porque
estaba
pasando
un
teen
de
verge.
Sinti6
el
impulso
sObito
de
subir
al
teen
e
irse.
En
el
momento
de
dejarse
never
por
el
impulso,
vino
la
amnesia.
Sin
'embargo,
retuvo
la
suficiente
integracion
del
ego
pare
poder
realizar
movimientos
coordinados
complejos,
converser
con
otros
y
obtener
comida.
No
obstante,
se
encontraba
mucho
menos
en
contacto
con
la
gente
de
lo
que
su
estado indicaba, como vino a comprobarlo el interrogatorio de la policia.
Esto
es
todo
lo
que
sabemos
con
certeza
acerca
de
nuestro
graduado.
Pero
de
estudios
hechos
con
personas
en
situations
parecidas,
podemos
deducir
qua
durante
toda
su
huida
disociativa
estaba
profundamente
preocupado,
preso
en
una
red
de
fantasias
conflictives."
Antes
de
su
encuentro
con
el
condescendiente
profesor,
su
caos
emotional
bullia
probablemente
bajo
la
superficie.
La
invitedon
a
cenar
fue
simplemente
un
factor
precipitants,
que
hizo
aumentar
la
agitation
y
puso
en
dare
perspective
todos
los
componentes.
Por
lo
mismo,
la
huida
se
volvi6
algo
irresistible
una
vez
que
surgi6
nitido
el
impulse
de
escaper.
Sin
embargo,
huir
en
tales
circunstancias
significaba
darle
is
espalda
a
la
realidad,
a
la
responsabilidad
social,
a
un
trabajo
y
at
futuro.
Este
decisi6n
de
volverle
is
Sepalda
a
todo
y
la
regreskin
que
permite
llevarla
a
cabo,
pueden
perturbar
seriamente
un
equilibrio
interno
ya
de
por
sf
inestable
y
dal
nueva
vida
a
las
sombras
de
conflictos latentes?'

Perso nal idad disociada

La
personalidad
disociada
es
la
actriz
principal
entre
todas
las
reactions
disociativas;
es
la
mas
conmovedora
y,
como
lei,
una
favorite
del
teatro,
el
tine,
la
television
y
la
prensa.
Es
bastante
rara,
pero
si
llega
a
presentarse.
Hace
por
lo
menos
un
siglo
que
tenemos
descripciones
genuinas
de
personalidades
disociadas.
Freud
consideraba
este
estado
clinico
como
una
forma
extrema
de
despersonalizacion.
Hemos
visto
lo
conveniente,
desde
un
punto
de
vista
dinitnico,
de
diferender
dos
variedades
principales:
1.
La
personalidad
alterna
y
2.
La
personalidad
doble o multiple.
La
personalidad
altema:
Esta
variedad
esti
compuesta
por
dos
o
mas
organizaciones_ego-superego,
que
se
han
disociado
una
de
otra
de
modo
mas
o
memos
total.
Uno
de
los
sistemas
domina
toda
la
percepcion,
el
pensamiento
y
la
action
consciente.s_p_or
un
tiempo,
excluyendo
a
la
organized&
u
organizacionesrivales.
Estes
organizaciones
pueden
alternarse
en
dominar
la
situadon
haste
varies
veces
al
die,
o
muy
rara
vez,
por
ejemplo,
una
vez
cads
cierto
ntimero
de
alios.0
En
realidad,
esas
personalidades
alternas
son
organizaciones
incompletas,
cada
una
de
las
cuales
sufre
una
amnesia
masiva
respecto
a
las
caracteristicas
de
Ia
otra
o de las otras.
A
veces
esas
organizaciones
ego-superego
contrastan
=oho
entre
sf.
Por
ejemplo,
en
una
de
sus
personalidades
una
persona
puede
parecer
timida,
apocada y critica de sf misma; y en la otra, atrevida, emprendedora e incluso poco

ry
Veanse
atlas
casos
en
Fisher,
C.,
"Amnesic
states
in
war
neuroses;
the
sis of fugues", Psychoanal. Quart., 1945, 14, 437468. En algunos cases de Fisher se habla de pacientes que, en condiciones de guerra, cubrieron cientos de milks en su fags.
30
Easton,
K.,
"An
unusual
case
of
fugue
and
orality",
Psychoanal,
Quart,
1959,
505-513;
Berrington,
W.,
Liddell,
D.
y
Foulds,
G.,
"A
re-evaluation
of
the
fugue",
J.
Sci., 1956, 102, 280-286.
5,
En
un
caso
militar
un
soldado
de
infanteria
"alterne
personalidades
durante
psicoterapia.
1,
tease
Grinker,
R.
R.
y
Spiegel,
3.,
War
Neuroses,
Filadelfia,
Blakiston,
Pig. 9.

psychogene28,
ment.
Ia

1945,

VARIEDADES

361

escrupulosa.
En
la
famosa
obra
El
doctor
Jekyll
y
Mr.
Hyde
as
tiene
una
naffed& &tide, de este tipo de contraste, aunque exagerada, por motivos literarios.
Las
alteraciones
de
is
personalidad
reales
parecen,
tambien,
exageraciones
de
las
diferencias
normales
que
vemos
cads
die
en
las
attitudes
y
conductas
de
las
personas
comUn
y
corrientes,
cuando
paean
de
uno
a
otro
de
sus
papeles
sociales.
Por
ejemplo,
tenemos
al
duro
hombre
de
negocios
discutiendo
una
compra,
quien
poca
o
ninguna
considered&
muestra
por
los
sentimientos
de
los
otros;
en
su
hogar,
ese
mismo
hombre
es
muy
generoso
con
todos
los
de
su
familia.
Tal
vez
mantenga
aparte
esos
dos
papeles
de
modo
tan
tajante
que,
mientras
ocupa
uno
de
ellos,
nada
recuerda
de
su
conducta
en
el
otro.
Pero,
a
diferencia
de
quien
suite
una
disociacion
de
in
personalidad,
el
hombre
de
negocios
recordera
ambos
papeles si le es necesario.
En
ocasiones
se
inicia
una
personalidad
alterna
cuando
se
huye,
personalidad
que
no
desaparece
por
altos.
Supongamos
qua
nuestro
graduado
universitario,
quien
huyo
y
perdio
in
memoria,
no
hubiera
recordado
su
vida
anterior
a
in
amnesia,
no
hubiera
llevado
consigo
identificaciones
y
no
hubiera
sido
apresado
por
vagabundo.
La
amnesia
masiva
le
rob6
su
identidad
presente
y
su
pasado
como
hombre.
Sin
ellos,
nadie
puede
obtener
hoy
dia
un
empleo;
y
esto
significa
que
no
podra
pagarse
ni
comida
ni
casa.
zQue
puede
hacer
entonces
un
hombre
sin
presente y sin pasado?
Quienes
sufren
una
amnesia
masiva
perdurable
tienen
una
soluciOn:
inventame
un
pasado
e
irlo
completando
con
mis
y
Ines
inventions
segtin
va
transcurriendo
su
vide
en
una
sociedad.
Con
el
tiempo
Regan
a
creer
su
propias
fibulas,
tai
y
como
muchos
de
nosotros
recordamos
una
nillez
en
realidad
muy
distinta
a
la
que
vivimos.
A
veces
el
nombre
que
elige
una
persona
para
orientarse
en
su
estado
de
amnesia
revela
alguna
identificacion
con
un
adulto
que
pertenece
a
su
vida
olvidada.
En
tales
circunstancias,
hubo
hombres
que
se
inventaron
un
pasado,
se
asentaron
on
un
nuevo
trabajo,
se
casaron
y
tuderon
hijos.
Entonces,
se
tropiezan
un
die
con
alguien
que
los
reconoce
o
ha
visto
su
retrato
en
el
periodic
y
el
pasado
real
vuelve
y
eclipse
al
ficticio...
y,
por
lo
coman,
arruina
los
dos.
Si
en
el
pasado
hay
una
mujer
con
hijos,
afortunado
as
el
hombre
que
escapa
a
la
acusacion
de
bigamia.
E
incluso
si
se
Libra
de
ella,
tiene
que
resolver
el
problems
de
la
bigamia
y
la
ilegitimidad
de
sus
hijos
posteriores,
y
por
lo
minim debe hacerlo rodeado de una densa atmosfera de sospechas de engafio.
La
personalidad
doble
o
mfdtiple.
En
este
tipo
de
problemas
no
hay
personalidad
alterna.
Una_organizaciOn
ego-superego
comparativamente
madura
y
realista
domina
casi
t040
el
tiempo,
mientias
que
otrasorganizaciones
relativernente_
incompetentes
prevalecen
ocasionalmente,
en
una
forma
un
tanto
infanti1.12_1.En
la
personalidad
doble
o
multiple,
aqualla
que
domina
se
muestra
por
10
general
totalmente
ajena
a
las
subordinadas.
Por
otra
parte,
por
lo
menos
uno
de
los
sistemas
subordinados
parece
tener
access
a
lo
que
pasa
en
is
organizaciOn
ma's
madura
y
realists.
Sigue
siendo
ejemplo
clasico
de
esto
in
Dissociation
of
a
Personality
de
Morton
Prince.
En
Ia
reaction
disociativa
real
hubo
sistemas
fragmentarios
y
subordinados
que
espiaban
a
la
personalidad
dominante
y
la
acosaban,
haciendo
que,
finalmente,
el
paciente
buscara
ayuda
terapeutica
y
casi
se
suicidara.33

52

Rapaport,

D.,

Emotions

and

Memory,

Baltimore,

Williams

and

Wilkins,

1942,

pigs.

197-224.

Prince,
M.,
Dissociation
of
Thigpen, C. H. H. y ClecIdey, H. M., The Three Faces of Eve, Nueva York, McGraw-Hill,
33

362

Personality,

Nueva

York,

Longmans,

Green,

1908;

CAP.10. REACCIONES DISOCIATIVAS

Es
notable
el
gran
parecido
de
estos
raros
casos
de
de
una
guerra
franca
entre
personalidades
parciales,
y
las
luchas
conflictos
y
las
ambivalencies
normales
y
la
relation
menos
vacion
inconsciente
y
el
conocimiento
consciente.
De
algain
modo
guerra
declarada
presente
en
algunos
casos
de
neurosis
como veremos claramente cuando las estudiemos en el siguiente capitulo.

disociacion,
comunes
obvia
entre
se
parece
obsesivo

acompafiados
en
los
la
a
la
compulsives,

moti-

ANTECEDENTES DINAMICOS Y DE DESARROLLO

En este mismo capitulo, cuando hicimos hincapie en los logros adaptativos de las reacciones disociativas, dijimos que en la disociacion se hada un intento por mantener la integraciOn total del ego
reduciendo
los
Ihnites
de
este,
es
decir,
eliminando
algunos
de
sus
funciones.
bicha
elimination
varia
desde
negar
is
realidad o el conocimiento de algo que se esta percibiendo hasta la separation de grandes segmentos de las funciones sociales integradas de is personalidad como ocurre, digamos, en is disociaciOn de
la personalidad.
Tambien
indicamos
que
todos
los
estados
de
disociaciOn
tienen
su
contraparte normal, cosa muy facil de demostrar en las experiencias comunes de un extranandento y una despersonalizacion slIbitos. Los adultos normales sufren tales experiencias de mode moderado o
temporal cuando estin presos de un estres extremo, sea externo o intemo, o cuando estin sujetos a una monotonia o una privation extremes. Tambien las sufren cuando hay un cambio repentino de su
medio
ambiente,
aunque
el
cambio
sea
placentero,
como
es
salir
de
vacations o regresar a case tras an viaje por el extranjero.
Claro
esta,
el
que
las
reacciones
disociativas
tengan
contrapartes
normales
no
las
hate
normales
en
si,
sine
simplemente
aceptables
como
variables
dentro
del
repertorio
de
In
conducts
humane.
Nos
dan
base
para
comprenderlas
como
exageraciones
patolOgicas
y
empleos
ineficaCes
de
los
mecanismos
de
defense
cue
todo
ser
humane
tiene
en
su
organization
del
ego
inconsciente.
En
un
momento
mas
estudiaremos
los
mecarrismos
de
defense
mas
careeteristicos
de
las
reacciones
disociativas.
Pero,
antes,
conviene
volver
a
examiner
algunas
de
las
similitudes
y
diferencias
basicas
existentes
entre
las
conversiones
y
las
disociadunes.

Reacciones

disociativas

reacciones

de

conversion

Similitudes
La
similitud
rids
obvia
entre
conversiones
y
disociaciones
es
el
do
y
patologico
de
los
procesos
de
exclusion.
Recordaremos
que
al
antecedentes
dinamicos
y
de
desarrollo
de
las
reacciones
de
zamos
con
una
section
dedicada
a
Ia
exclusion
y
a
Is
inclusion
en
normal?' Dijimos entonces que el aprendizaje y Is ejecucion de habilidades de-

1957; Lipton, S., "Dissociated personality: a case report", Psychiat, Quart., 1943, 17,
35-56.
Wase la section titulada "La reaction de conversion y is organization de la condue to normal" en as capitulo precedente.

use
exageraexaminer
los
conversion
comenis
conducts

ANTECEDENTES DINAMICOS Y DE DESARROLLO

363

pendian
de
que
se
impidiera
participar
en
el
acto
a
toda
tendencia
antagonica
y
contradictoria.
Este
principio
sirve
asimismo
para
Ia
estructuracion
perceptual,
para
is
atenciOn,
is
soluciOn
de
problemas,
el
habla
consecutive,
el
pensamiento
logic
y
la
compression
inteligente.
Tambien
comparamos
entre
el
use
autornatico
de
is
exclusion
en
la
conducta
y
la
experiencia
organizadas
en
forma
normal,
por
una
parte,
y
su
empleo
exagerado
y
patologico
on
las
reacciones
its
conversion, por in otra.
Todo
esto
es
tan
importante
en
is
dinamica
de
las
reacciones
disociativas
como
to
es
en
las
conversiones,
aunque
en
ambos
grupos
las
perturbaciones
de
In
funciOn
provocan
cuadros
sintomaticos
muy
diferentes.
Lento
las
conversiones
como
las
disociaciones
tienen
su
origen
en
una
funcion
represiva
sumamente
defectuosa,
que
no
logra
evitar
Is
irrupci6n
de
elementos
derivados
del
inconsciente
en
las
organizations
preconscientes
y
conscientes
cuando
el
paciente
se
encuentea
sujeto
a
un
estres
desusado.
La
regresion
inevitable
a
niveles
mas
primitivos,
comun
en
todas
las
neurosis,
hace.que
quien
sufre
conversion
y
quien
sufre
disociacion
caigan
en
procesos
de
exclusion
exagerados
y
patolOgicos.
Algun
fragment
de
is
realidad,
sea
interns
o
extern
esta,
queda
separado
del
resto
de
la
organizacion de is personalidad.

Diferencias

Las

diferencias
dinamicas
existentes
entre
las
reacciones
disociativas
y
las
de
conversion
son
obvias
en
la
forma
que
adoptan
los
sintomas
manifiestos
que
vienen
a
continuation
de
una
exclusion
exagerada.
Endes
conversiones
el
paciente
crea
inconscientemente
el
simbolo
de
un
conflicto
y,
a
continuation,
trata
a
dicho
ambolo
como
si
fuera
una
serial
de
enfermedad
o
de
impediment.
En
las
disociaciones
el
paciente
no
crea
sus
simbolos
de
este
manera,
sino
que
mega
en
forma
patologica
la
realidad
o
el
sire
familiar
de
algo
que
ya
esti
presente
on
su
organizacion
preconsciente
o
consciente.
Daremos
una
vez
mas
eras
diferencias, pero on mayor detalle.
Como
ya
hemos
visto,
en
las
reacciones
de
conversion
aparece
una
alteraciOn
limitada
o
una
perdida
de
funcion
en
alguna
parte
del
cuerpo,
parte
que
sirve
como
expresion
simbidica.
Esta
alteration
o
perdida
puede
llegar
incluso
a
is
paralisis
o
a
la
anestesia.
El
resto
its
la
personalidad
es
decir,
casi
toda
ella
or
ye
poco
afectada
por
el
cambio
funcional.
En
algunos
casos
el
paciente
parece
haste
satisfecho
de
estar
enfermo
o
imposibilitado
(la
belle
indifference).
El
sintoma
de
conversion
en
sf
permite
is
expresiOn
simbelica
inconsciente
de
mas
de
una
facets
del
conflicto
central
que
pudo
ser
causa
de
que
se
precipitara
la
neurosis.
Para
el
paciente,
esta
funcion
expresiva
del
sfntoma
puede
tener
valor
de
un acto de creatividad.
En
Its
reacciones
disociativas,
es
solamente
en
las
experiencias
de
extraliamiento donde el sintoma representativo se encuentra restringido a algan objeto o parte del cuerpo, digamos, a algo que en ese momento parece irreal o desconocido. Pero incluso cuando se presents tal restriction, el acto de exclusion exagerada que tenemos en las reacciones disociativas no logra eliminar la ansiedad, como a menudo parece hacerlo la
conversion, sino que tiende a incrementarla al punto a veces de producir un miedo extremo.
Excepto por esto, en ciertos casos de extrailamknto, is reaction disociativa
reacciones

364

CAP. 10. REACC/ ONES DISOCIATIVAS

ANTECEDENTES DINAMICOS Y DE DESARROLLO

365

suele abarcar grandes segmentos de realidad extema o interne. Como ya hemos visto, el extrafiamiento o la despersonalizacien son a menudo arrolladores; el paciente informa que todo le parece
extrafio o que no es la misma persona que fuera. En los estados de ensue. is disociacion deja a la persona tan incapaz, que esta necesita protection constante. En las amnesies masivas, en especial en
los
estados
de
fuga
y
en
la
personalidad
disociada,
el
paciente
puede
manejar
sumamente bien la realidad externa tomando en cuenta el grado de disociaciOn, pero lo consigue a costa de perder contacto con areas enteras de experiencia que lo identifican como una persona social
detemanada.

!Pia fijacion y la regresion en las reacciones disociativas

En
las
reacciones
disociativas
el
proceso
de
formation
de
sintomas
se
atiene
al
mismo
patron
general
que
en
las
otras
neurosis.
Un
estres
interno
en
aumento
produce
una
descompensacion
en
el
sistema
defensivo
del
ego,
el
que
ya
no
puede
contener
las
fuerzas
del
id
inconseiente
y
del
superego.
Una
explosion
de
derivados
de
eras
fuerzas
amenaza
con
destruir
la
integration
del
ego
y
se
eleva
el
nivel
de
ansiedad
al
grado
que
ya
no
as
le
puede
tolerar.
Se
presenta
entonces
una
regresion
partial,
que
permite
reconstruir
la
integration
del
ego
con
base
en
componentes
mas
primitivos.
Existe
una
diferencia
importante
entre
el
resultado
de
esta
regresion
y
aquella
que
caracteriza
a
fobias
y
conversiones.
Se
resume
tal
diferencia
at
decir
que
en
las
disociaciones
la
regresion
reactive
organizations
del
ego
anteriores
y
mas
primitives
que
en
las
fobias
y
las
conversiones.
Reaviva
procesos
de
negation
y
division
del
ego
primitivos,
empleados
en
la
infancia,
antes de que se desarrollara la represion madura.
Aquellos puntos de ffiaciOn centrales hacia los que lleva la regresiOn en las reacciones disociativas son puntos de fijacion multiple que pertenecen a mas de una fase del desarrollo de la personalidad.
Por
ejemplo,
en
el
extranamiento
somatic
el
paciente
sufre
una
regresion
parcial
que
xeaviva
problemas
anteriores
relacionados
con
la
formed&
de
la
anagen
corporal,
asf
como
su
incorporation
en
la
imagen
del
yo.
Los
pacientes
q
ue
se
quejan
de
que
alguna
parte
de
su
cuerpo
se
ha
vuelto
drivel
o
ha
cambiado
de
alguna
manera,
suelen
contemplaria
como
si
no
fuera
parte
de
ellos.
Esta
reRatan
no
existe
en
las
otras
neurosis,
aunque
sf
se
presenta
en
las
psicosis
VAT
cas,
en
la
esquizofrenia
y,
ocasionalmente,
en
in
privation
sensorial
inducida
experimentalmente.35
Tambien
parece
repetir
experiencias
infantiles
tempranas,
ocurridas
antes
de
que
se
formara
y
usara
la
imagen
corporal.
Parecen
desarrollarse
por
separado
un
ego
bucal,
un
ego
visual
y
un
ego
de
la
mano,
que
poco
sabe
cads
uno
acerca
de
los
deities.
De
esta
manera,
cuando
la
mano
pasa
de
casualidad
por
el
campo
visual,
el
infante
la
contempla
atentamente,
como
si
se
tratara
de
algdn
objeto
extrafio,
y
sin
dar
serial
alguna
de
que
haya
interrelation
entre
los Ojos y la mano 36
En
el
extrafiamiento
de
objeto
y
en
la
despersonalizacion
is
regresion
da
nueva
vide
a
problemas
anteriores
relacionados
con
to
distind&
existente
entre
el yo y el no yo o medic) ambiente, entre el sentido de identidad propio y el sen-

33
3

Solomon, P. et al., Sensory Deprivation, Cambridge, Mass., Harvard Univ. Press, 1961.
J., The Origins of Intelligence in Children, Nueva York, Interest, Univ. Press, 1954, vol. 9, pigs. 75-127.

6 Piaget,

tido de que por separado existen otras costs y personas. A veces la imagen del yo parece ser la rags afectada; otras, el mundo de los objetos, mientras que parses relativamente complete el yo; to usual es que tanto el yo como el mundo de los objetos participen en el extraffamiento, ya que tanto el uno como el otro son constructos reciprocos.37
El
extrafiarniento
y
la
despersonalizacion
forman
un
puente
entre
el
sintoma
de
conversion
simbolico
relativamente
estable
y
las
disociaciones
tipo
=no
0
amnesicas.
En
el
extrailamiento
y
en
is
despersonalizacion
moderados
lejos
esti
el
paciente
de
verse
arrollado
por
sus
sintomas.
Lo
extrafio
de
su
experiencia
puede
tenerlo
inquieto
o
ansioso
por
el
momento;
pero,
a
la
vez,
el
extraliamiento
o
is
despersonalizaciOn
permiten
en
ocasiones
separarse
de
un
algo
traumatic
que
adaptativamente
disminuye
su
impacto
inmediato.
For
otra
parte,
en
el
ex.
traiiamiento
o
is
despersonalizacion
severos,
como
ocurre
en
los
estados
de
ensue&
y
en
las
amnesiac
masivas,
el
paciente
es
a
menudo
arrollado
por
sus
sintomas,
lanzado
a
un
mundo
de
irrealidades
grotescas,
envuelto
en
un
mundo
de
fantasias
o
apartado
de
grandes
segmentos
de
su
organized&
de
Is
personalidad.
En
esos
estados
el
paciente
no
logra
controlar
la
situation
control
que
a
menudo
consigue
en
las.
reacciones
de
conversion,
pero
si
pierde
dicho
control; a menudo ocurre que pierde edemas el control sobre si mismo.

La division del ego en las reacciones disociativas

En todas las variedades de las reacciones disociativas tenemos ejemplos de separation patologicamente nftidas o patolOgicamente exclusives en la organized& de la personalidad. Es decir, las disociaciones no son vagas ni ocurren al azar, sino que involueran una separacion mas o menos ordenada en suborganizaclones, que pueden o no interactuar entre si. Tales separations son ejemplo de un proceso que recibe el nombre Or division del ego, es decir, la separaciOn de In organization del ego en dos o mas panes
autOnomas.
La
division
del
ego
suele
ocurrir
universal
y
normalmente
en
dos
partes:
una
fund&
que
observe
y
una
fund&
observada.
En
is
primers
nifiez
todos
tenemos is capacidad de mirar nuestra persona, nuestros sentimientos, nuestros actos
nuestro
pensamiento
de
modo
parecido
a
como
observamos
a
los
domes
y
los
demis
nos
observan.
La
division
mas
importante
y
permanente
del
ego
se
presenta
en
el
proceso
de
formation
de
un
superego
maduro,
que
a
partir
de
all]:
fun.
ciona
de
tal
manera
que
aprueba
y
da
amor
o
desaprueba
y
castiga
al
resto
de
la
organization
del
ego.
En
las
neurosis
obsesivo
compulsives
y
en
las
depresiones
tendremos
exageraciones
muy
sorprendentes
de
esta
division
en
el
ego
y
en
el
superego.
Pero
tambien
se
presentan
exageraciones
en
las
reacciones
disociativas;
por
ejemplo,
en
Is
obvia
perdida
de
control
por
parte
del
superego
en
el
universitario
graduado,
que
prefiriO
una
huida
a
tener
que
enfrentarse
a
un
compromiso
pare
cenar;
tambien
en
Minnie
D.,
quien
se
hundfa
en
su
fantasia
de
estar
siendo
violada y la representaba en pane sin sentir vergtenza alguna.
Gran
parte
de
to
division
del
ego
en
las
reacciones
disociativas
no
constituye
una
simple
division
ego-superego.
En
el
extranamiento
y
is
despersonalizacion
la
division parece motivada, ante todo, por el intento de alejarse psicolOgicamente

37

Jacobson,

E.,

Nueva York, Internat. Univ. Press, 1954, vol. 9, pigs.

366

"Self

and

object

world",

The

Psychoanalytic

Study

of

the

Child,

75-127.

CAP. 10. REACCION ES DISOCIATIVAS

de
algo
traumatic()
o
de
algo
que
exige
una
adaptacion
demasiado
abrupta.
En
los
estados
de
ensueho
Ia
division
principal
parece
ocurrir
entre
la
orientation
respecto
a
la
yicia
fantasiosa
propia
y
la
orientation
respecto
al
medio
eireundante.
Es
obvio'en
todos
los
estados
de
ensuefio,
desde
el
sonarnbulismo
coman
y
corriente
hasta
el
estupor
psicogdnico,
que
prevalece
la
orientation
fantasiosa
y
que-solo
se
mantiene
la
orientation
respecto
a
la
realidad
extern
en
la
medida
que
sea
necesaeio
para
llevar
a
eabo
la
fantasia.
En
las
amnesias
masivas
la
division
del
ego
toma
otros
caminos.
En
gran
medida
la
orientation
hacia
la
realidad
externa
as
bastante
adecuada,
en
especial
en
las
fugas
y
en
las
personalidades
disociadas.
La
division
parece
separar
is
personalidad
del
momento
de
la
identidad
pasada.
Es
obvio
que
en
gran
parte
de
los
casos
quedan
incolumes
capacidades
sumamente
desarrolladas,
como
la
de
comunicacion:
el
use
y
comprension
de
un
lenguaje.
(En
este
caso
es
excepciOn
la
historic
del
amndsico
John
Doe;
tenemos
en
el
una
parte
de
amnesia
y
una
parte
de
trance
de
ensuerio).
Ineluso
en
las
amnesias
masivas
mss
several
no
llegan
a
perderse
otras
capacidades
ni
un
panorama general de la compleja cultura people.
La
mon
de
que
las
reacciones
disociativas
Lleven
a
la
division
del
ego,
y
no
a
producir
un
ego
difuso,
es
que
el
desarrollo
del
ego
no
comienza
con
combinaclones
de
reflejos
o
de
elementos
sensoriales
o
perceptivos.
El
agrupamiento
ma's
elemental,
al
parecer
el
descrito
por
Piaget
como
las
organizaciones
de
la
boca,
is
mano
y
el
ojo,
sigue
abarcando
en
su
forma
primers
una
integration
sumamente
compleja.
La
interaction
de
las
organizaciones
de
la
boca,
el
ojo
y
in
mano
conducen
muy
temprano
a
una
organization
del
ego
estable
y
unitaria,
incapaz
de
descomponerse
en
sus
componentes
sin
una
desintegraciOn
general.
En
las
reacciones
disociativas
no
estamos
presenciando
una
desintegracion,
sino
una
separacion
violenta
de
funciones,
separacion
que
itnpone
densandas
tan
excesivas
al sistema defensivo, que, como regla, es imposible mantenerla mucho tiempo.38

Defensas en las reacciones disociativas

La
regresi6n
y
is
division
del
maniobras
defensivas
en
los
estados
fuera
de
describir
lo
que
sucede
un
ego
totalmente
maduro.
Para
disociaciones
es
obligatorio
comprender
siOn juegan en ellas.

La negacion como defense39

ego
ya
estudiadas
estan
entre
disociativos.
Sin
embargo,
en
sr'
cuando
no
puede
mantenerse
la
comprender
los
fenomenos
peculiares
los
papeles
que
is
negacion

las
principales
poco
hacen
integration
de
de
las
y
la

repre-

Como
defensa,
Is
negacion
es
mss
cionar
a
principios
de
la
niliez,
antes
lfroites
funcionales
entre
el
ego
y
el
id,
luego, mucho antes de que exists un superego reconocible, autonomo y maduro.

antigua
de
entre

que
que
el

se
ego

is
hayan
y
la

represion.
establecido
realidad

Comienza
firmemente
externa
y,

as E. Jacobson subraya tal punto en relacibn con- la despersonalizaciOn. Tambien se spites a nuestros casos y a aquellos mencionados pox R. R. Drinker y 7. Spiegel as Men Under Stress y War Neuroses.
35

En B. Lewin, The Psychoanalysis of Elation, Nueva York, Norton, 1950, tenemos una explication compleja de la negacion como defensa.

funlos
desde

ANTECEDENTES DINAMICOS Y DE DESARROLLO

367

Lx
a
funcionar
.antes
PqAciP.n._Qinienza
entre lo
que_se -volverainconsciente y lo que se volvera preconsciente y eonsdente. Tal vez en un comienzo sea is separacion del festo de la organizacion de
Tapersonalidad en surgitniento de aquello que lastima, es desagradable o hate
aumentar is ansiedad.
La negation es el antecedente de la represion, el modelo para desarrollar la
represion y, en Wilma instancia, una defensa auxiliar relativamente menor, a la
que nunca se renuncia.' Los adultos normales suelen recurrir a la negacion
principalmente como defensa contra algo que perciben, algo que ya ha logrado
penetrar en el preconsciente, peso que todavla no llega cabalmente a is concisecia. Es posible evitar mocha ansiedad negando is posibilidad, is cercania a incluso
is pretends inmediata del peligro.' Pero, elaro esti, Ia negation puede dejar a
quien niega expuesto a un dem que pudo haber evitado. Es la imagen conocidfsima del avestruz que oculta la cabeza en is arena cuando algfin peligro la amenaza. La negation significa contradecir algo que se sabe o se percibe. En el nilio la
realidad perceptual es la que sufre la contradiction o la que as separa del resto
de la organization de in personalidad. Se maneja como si no existiera algo que en
verdad se esti percibiendo.
Se trata de algo muy distinto a Is represion madura. Al negar algo que se
sabe o que ha sido percibido, la persona esti admitiendo en realidad la existenci2,
de aquello; tan solo niega su eficacia. Cuando reprime algo percibido o sabido, is
persona lo elimina de toda consideracion. En todo sentido se lo trata como si
no existiera ni nunca hubiera existido. Cuando is negacion separa algo, la represhin parece destruirlo, ponerlo fuera del mundo conocido y percibido, y lo
mantiene alli.42

de

que

hays

una

distinciOn

adecuada

La negaciim y la represi6n en las reacciones disociativas

En las reacciones disociativas la negacion viene al restate cuando is represi6n
falls. Complements una represion inadecuada y, en especial en las amnesias, proportions grandes zonas de las funciones preconscientes, pars que en ellas se realise un acto secundario de represion. En lo que a continuation viene veremos los
empleos regresivos de la negaciOn y Ia represion en cads una de las principales
variedades de las reacciones de disociacion y, cuando sea posible, diremos qui
papel tienen en la division del ego resultante.
a) El extrarlamiento y la despersonalizaciOn. Indust.) en los casos.mis moderados de extraliamiento y despersonalizaeion hay una perturbation obvia en las
iilaciones de objeto. $e exprimenta como_extralio o drreal.algo que is persona
esti percibiendo con toda certeza. La persona lo contempla tal y como un niflo
lo hate con aquello que le despierta ineertidumbre o ansiedad; o bien rehisa
darle un Lugar en su organization perceptual y cognoscitiva. Lo pass por alto
igual que un nifio puede ignorar aquello que is disgusts.
Lo mismo ocurse cuando lo percibido es parte del cuerpo o del yo propio.
El primer paso de la separaciOn consiste en sentir a esa parte del cuerpo o al yo
como extrallos o irreales. El ultimo paso as negarlos por completes, incluso al
40 Jacobson, E., "Denial and repression", J. Amer. Psychoanal. Ass., 1957,5, 61-92.
Cfr. Janis, I., Psychological Stress, Nueva York, Wiley, 1958.
42 Esta afirmaciOn pasa por alto el hecho de que lo reprimido puede conservar su eficacia y actuar a travis de sus deriyados, que no Win sujetos a la represion.

368

CAP. CO. REACCIONES DISOCIATIVAS

grado
de
perder
la
identidad
propia;
pero
esto
solo
sucede
en
la
amnesia
masiva.
En
el
extrafiamiento
de
objeto,
en
el
extranamiento
somatico
y
en
Ia
despersonalizaccOn
lo
que
sufre
una
rlistorsion
son
las
sensations,
la
perception
y
Ia
cognician
que
el
paciente
tiene
de
algo;
pero
los
pacientes
suelen
proyectar
esta
distorsion, de manera que el objeto, el cuerpo o el yo parecen los distorsionados.
La
distorsian
el
separar
algo
por
encontrarlo
((few
al
ego
aparece
en
primer Lugar como una defense primitive, come un intento regresivo de reforzar una represian insuficiente. Consiste en dar nueva vide a un recurso empleado con todo exito antes de que se desarrollara
la represian. Como ya hemos indicado, las cosas que Is debll represi6n de la nillez no pudo manejar quedaron simplemente fuera de Ia organization de ego en aquel entonces dominante. Por lo tanto, se
las consider6 ajenas; y, con frecuencia, se eliminaron sus aspectos emocionales, de modo muy parecido a como una persona obsesivo compulsive amine los aspectoe emocionales de su experiencia mediante el aislamiento.
Dijimos ya que la debilidad de tel maniobra este' en que lleva a una forma de ansiedad de separacian que a veces atemoriza al paciente de edad adulta mas que aquello que dio Inger a la defense. El
nifio
que
recurre
a
tal
medio
puede
cobijatse
en
la
madre,
su
compafiera
en
la
simbiosis
infantil,
y
con
ello
renovar
la
confianza propia. El adulto que is emplea se encuentra solo,
b)
Estados
disociativos
de
ensuefio.
Se
recordard
que
estos
incluyen
el
sonambulismo,
los
ataques
de
sonambulismo,
los
estados
de
trance
o
crepusculares
y
el
estupor
psicogenico.
En
todos
ellos
la
division
ocurre
entre
Is
fantasia
y
la
realidad
externa.
En
todos
ellos
is
vide
de
fantasia
es
el
elemento
dominance;
ha
pagapadO,a
la
represian
y
no
se
le
niega.
La
persona
Ileva
a
cabo
sus
fantasias,
mostrando
Ia
menor
preocupacion
posible
por
la
realidad
externa,
o
experimenta
pasivamente
sus
fantasias,
negando
a
tal
grado
la
realidad
externa
que
es
necesario protegerla para que sobreviva,
Los
ataques
de
sonambulismo
de
Minnie
D.
nos
dieron
el
ejemplo
ma's
claro
y,
a
la
vez,
mas
patologico
de
negation
de
is
realidad
externa
y
de
cumplimiento
de
una
fantasia
personal.
Cada
vez
que
este
paciente
cafe.
en
un
recuerdo
traumatico,
su
regresion
llegaba
a
excluir
casi
por
completo
el
medio
circundante
y
la
chica
se
hundia
en
la
fantasia
is
su
violation,
que
por
igual
deseaba
y
temia.
Estamos
ante
el
epitome
de
una
actuation
neurOtica,
preferida
al
recurso
de
recorder
y
de
verbalizer
Minnie
se
encontraba
trastornada
por
el
material
de
su
fantasia,
y
lo
mas
que
podia
hater
era
negar
el
medio
circundante,
de
modo
que
pudiera scepter aquel material.
El
sonambulismo,
feanmeno
mucho
mas
comtin
y
menos
patologico,
parti-

cipa
de
las
mismas
propiedades
defensives
y
adaptativas.
El
sonambulo
ha
caido
ya
en
una
regresian
normal
at
dormirse.
Pero,
mientras
duerme,
surges
algunos
de
sus
conflictos
haste
ese
momento
inconscientes,
los
que
crean
su
propia
organization
active
del
ego
at
invadir
el
preconsciente
y
activar
parte
de
la
organization
de
este.
Se
procure
entonces
"actuar"
el
conflicto
o
buscarle
solution
mientras
se
permanece
dormido.
Es
necesario
subrayar
que
una
actividad
como
el
sonambulismo
results
imposible
de
never
a
cabo
si
el
sonambulo
no
niega
y
excluye
su
medio
circundante.
Tampoco
se
podria
realizar
si
el
sonambulo
fuera
incapaz
de
percibir
cosas
de
dicho
medio
ambiente,
pues
de
otra
manera
chocaria
contra
algo
o
se
caeria,
y
con
ello
despertaria.
El
sonambulo
acepta
las
fantasias
inconscientes,
que
hen
llegado
ya
al
preconsciente,
porque
la
persona
cay6
en Is regresion del suerio y ha negado todo aquello que en el medio circundante

ANTECEDENTES DINAMICOS Y DE DESARROLLO

369

percibido se opone a sus fantasias, es decir, la totalidad del medio ambiente y el hecho de que al este dormido. Existen muchas similitudes entre el sonambulismo y una borrachera partial.
En
los
estados
de
trance
o
crepusculares
y
en
los
estupores
psicogenicos,
el
paciente
da
la
impresion
de
conducirse
como
un
sonambulo,
quien
es
caper
de
user
su
medio
circundante
mientras
este
no
interfiera
con
las
fantasias
o
de
perder
casi
todo
contacto
con
lo
que
sucede
a
su
alrededor.
Pero
incluso
en
este
Ultimo
caso,
como
lo
han
derriostrado
una
y
otra
vez
las
pruebas
clinical,
el
negar
el
medio
circundante
no
le
impide
a
los
pacientes
percibir
gran
parte
de
lo
que
esti
sucediendo
y,
en
algunos
casos,
de
recordarlo
una
vez
terminado
el
trance
o
el estupor.
La irnpresion general que dan todos los estados disociativos de ensuefio es la de que la persona se encuentra invadida por un material de fantasias que normalmente se encuentra reprimido. El paciente trata de manejar lo que pudiera ser una situation cantica negando aquello a lo que no puede enfrentarse. Debido a la profundidad de la regresion ocurrida en
los estados de ensueito, esto significa negar gran parte de la realidad externs y experimenter las fantasias intrusas con el menor grado posible de desorganizacion.
c)
Las
amnesias
masivas.
El
desarrollo
regresivo
de
las
amnesias
masivas
tiene
su
contraparte
en
la
nibez
normal.
A
menudo
se
ha
sebalado
que
todos
padecemos
amnesias
masivas
respecto
a
sucesos
ocurridos
en
las
fases
edipica
y
preedipica
del
desarrollo,
y
ello
pese
a
que
eras
fases
incluyen
experiencias
muy
vividas
y
de
enorme
participacian
emotional.
Se
explica
parte
de
esa
amnesia
porque
la
pobreza
de
expresian
verbal
del
nillo
impide
tanto
el
registro
de
esos
sucedidos
tempranos
como
su
recuerdo
cuando
se
es
adulto.
No
obstante,
queda
el
hecho
de
que
todos
recordemos
cosas
triviales
y
carentes
de
emocionalidad
ocurridas
en
is
Miler
y
no
podamos
recorder
los
sucesos
vIvidos
e
inmortantes
ocurridos
en
aquellos
altos.
Este
amnesia
masiva
respecto
a
ciertos
sucesos
de
la
primers
nillez
parece
resultado
necesario
del
desarrollo
de
la
represian,
gracias
a
la
cual
as
forman
y
mantienen
los
limites
funcionales
del
ego.
Por
ejemplo,
en
la
psicoterapia
intensive
y
en
el
psicoanalisis
se
ha
descubierto
que
Is
capacidad
de
recorder
con
facilidad
y
plenitud
emotional
sucesos
y
fantasias
edipicos
y
preedipicos
no
es
siempre
seal
de
una
buena
integration
del
ego
en
el
adulto,
sino
mas
bier
indict de unos limites del ego pobres.
Las amnesias masivas patologicas de los adultos que sufren disociacion sefialan una insuficiencia similar en los limites del ego, que surge pronta durante Ia
regresion. En un principio el paciente se ve avasallado por el surgimiento de los
deriviaos del inconsciente en la actividad del id y del superego y de fantasias
inconscientes antagOnicas. De persistir tat situation, el resultado sera el visto en
John Doe, quien acababa de cometer un homicidio involuntario. La persona
mantiene su amnesia masiva sin recuxrir rancho a su medio ambiente, pero sin
caer tampoco en un estado de ensuello. A la persona se la ye aturrullada y perpleja, como afligida, pero sin memoria alguna de lo sucedido y de quien es ella.

Se trate de una negation total de is tragedia y de In participation de la persona

en ella. Probablemente se trate tambian de una represion total de lo que se esti
negando. Primero ocurre la negation, relacionada con el material ya preconsciente o consciente; viene luego is represion, que vuelve innaccesible e inconsciente
todo lo negado.
En tacos de fuga y en muchas disociaciones de la personalidad el paciente

370

CAP. 10. REACCIONES DISOCIATIVAS

retiene
o
vuelve
a
adquirir
dorninio
de
su
medio
circundante,
al
grado
de
que
es
necesario
prolongar
is
amnesia
masiva.
El
estudiante
universitario
de
quien
hablamos,
que
huy6
como
si
fuera
un
vagabundo,
tuvo
que
realizar
coordinaciones
complejas
para
poder
viajar
cientos
de
minas
en
trenes
de
carga,
a
los
que
se
sube
y
de
los
que
se
baja
cuando
estan
en
movimiento
pars
evitar
Is
vigilancia
del
personal
ferroviario.
Nuestro
paciente
entre,
en
conversations
con
extralios
y
obtuvo
comida
sin
tener
con
que
pagar.
En
otras
palabras,
la
negacion
de
la
realidad
que
caracteriza los estados de ensuelio y el extrafiamiento parece no toner un papel
central en las fugas y en las personalidades disociadas. Se trata ma's bien de is negacion selective de la identidad y del pasado personal propios.
Es
Mil
comprender
conk
se
mantienen
esa
negation
y
esa
represion.
Mediante
is
negation
el
paciente
ha
disociado
o
apa_rtado
todo
aquello
que
lo
relaclone
con
el
elemento
que
no
puede
tolerar.
La
represion
que
a
continuation
viene
vuelve
todo
esto
inconsciente.
De
esta
manera,
pierde
todo
indicio
sobre
su
identidad
propia,
todo
indicio
respecto
a
que
es
una
persona
que
ha
sufrido
una
experiencia intolerable, que se enfrento a un peligro o una humillacion.
El
rechazo
de
toda
responsabilidad
y
la
represion
de
Ia
identidad
propia
involucra
la
disociacion
de
mucho
material
que
atribuimos
a
is
fund&
del
superego.
No
obstante,
incluso
en
la
amnesia
masiva
no
parece
presentarse
una
perdida
total
de
is
funcion
del
superego,
sino
mss
bien
una
division
en
este
ultimo,
quedando
areas
negadas
o
reprimidas
y
otras
que
siguen
funcionando
mss
o
menos
normalmente.
En
el
caso
de
John
Doe
se
ye
una
honda
preocupacion
por
el
problema,
a
pesar
de
que
todo
lo
relacionado
con
este
habia
sido
negado
o
reprimido.
En
los
estados
disociados
parece
mantenerse
Is
negacion
o
is
represion
porque
aceptar
y
recorder
le
sisnifican
al
paciente
volver
al
flujo
de
sensaciones
intolerables
que
.
dio
comienzo
a
is
regresion
y
a
la
amnesia
masiva.
Aunque
gran
parte
de
las
amnesias
masivas
desaparecen
espontineamente
a
los
pocos
dies,
algunas
duran
semanas, meses o afros. No existe una explication pare tales diferencias de tiempo.

Antecedentes que en is infancia tienen las

defensas empleadas en las reactions disociativas
Las
experiencias
moderadas
y
transitorias
de
extragamiento
y
despersonalizaciOn
son
tan
comunes
que,
como
ya
indicamos
anteriormente,
se
les
puede
considerar
formes
de
defensa
disponibles
para
todo
el
que
se
deba
enfrentar
al
estres.
Son
defensives,
en
el
sentido
de
que
moderan
el
impacto
de
una
experiencia
traumatica
y
dan
a
Is
persona
tiempo
y
separation
psicologica
pare
disponer
el
proceso
que
le
permitira
soportar
el
choque
y
el
cambio
subito.
Hemosindicado
ya
que
is
negacion,
responsable
de
las
sensaciones
de
extraliamiento
y
despersonalizacion,.
es
una
de
las
prirneras
defenses
del
ego
en
desarrollarse.
Es
tambien
una
defensa
que
practicamente
todos
los
adultos
utilizan
en
alguna
medida
cuan-

do han de enfrentarse a situaciones desagradables, peligrosas o provocadoras de

ansiedad,
situaciones
que
ya
se
han
una
division
del
ego,
porque
parte
de
dad se percibe, es tomada por el recto de dicha organization como algo extrano.
El
extratiamiento
y
la
despersonalizacion
las amnesiac masivas no son modqs de defensa a disposition de todo el mundo.

vuelto
is
severos,

preconscientes.
organizacion
del
los

estados

negacion

La
ego,

algo
de

provoca

que
ensued

en

realiy

ANTECEDENTES DINAM ICOS V DE DESARROLLO

371

Son
asequibles
para
quienes
facilmente
caen
en
la
disociacion
cuando
soften
una
regresion
profunda.
Pueden
tambien
proteger
a
la
persona
e
impedir
que
se
yea
avasallada
por
un
estres
intolerable
inmediato;
ahora
Hen,
incluye
un
grado
de
disociacion
que
en
si
termina
por
ser
aplastante.
La
disociacion
proviene
de
un
empleo
extenso
de
Ia
negation
en
una
forma
primitive.
Esto
sucede
porque
las
defensas
represivas
no
se
desarrollaron
adecuadamente
y
si
se
desarrollo
en
exceso la negacion.
El
empleo
exagerado
de
una
negacion
primitive
durante
Is
edad
adults,
cyando ha fallado is regresion y se presenta una regresion partial profunda, indica
un
empleo
excesivo
de
is
negacion
antes
de
que
is
represion
llegue
a
ser
la
defense
clave,
Esto
significa,
a
su
vez,
que
a
principios
de
la
nit-fez
la
persona
que
mss
tarde
cae
facilmente
en
una
disociacion
no
debio
haber
estado
to
suficientemente
protegida
por
otras
personas
en
el
momenta
en
que
su
ego
carecfa
de
madurez
suficiente
pars
protegerse.
La
persona
debio
babes
estado
repetidamente
expuesta
a
situaciones
desagradables,
peligros
y
causantes
de
ansiedad,
que
exigian
una
defense
eficaz
inmediata
en
un
momenta
en
que
la
negacion
era
su
mejor
media
de proporcionirsela.
Antes
de
que
la
represion
haya
ifnites funcionales fumes entre el ego y el id, el inconsciente y el precohsciente,

madurado

antes

de

que

se

hayan

establecido

is realidad externa y la realidad intema, la negaciOn de aquello que es imposible mantener fuera de Ia funcion del ego preconsciente se vuelve una defensa central. Como ya hemos dicho, es la
precursors de la represion y el modelo que se argue pars desarrollar esta Ultima. Por ejemplo, el nilio pequelio emplea la negaciOn en la fantasia en mucha mayor medida que el adulto promedio y con
mocha mayor fortune. Cuando se siente desprotegido y enfrentado a un peligro que no puede manejar, tal vez se imagine jefe de una bands poderosa o duefio de un animal poderoso y, con ello, niegue
en ese mundo irreal el desampara que siente, pues se ha proporcionado defensores imaginarios.43
Una
de
las
razones
por
las
que
el
pequello
puede
utilizar
la
negacion
en
is
fantasia
con
toda
fortune
como
defensa,
es
que
todavia
no
distingue
claramente
entre
la
realidad
externa
y
la
imagination.
Se
encuentra
gran
parte
del
tiempo
en
el
mismo
estado
que
nosotros
experimentamos
ocasionalmente
cuando
nos
sem
ilmos
inseguros
de
si
lo
recordado
es
un
mono,
una
fantasia
o
algo
sucedido
realmente,
es
decir,
also
ocurrido
en
Is
realidad
objetiva.
Este
dificultad
que
hay
en
la
primers
nitlez
para
separar
entre
imaginatiOn
y
realidad
objetiva,
es
en
si
producto
de
limites
del
ego
inadecuados
y
de
limites
inadecuados
entre
el
inconsciente
y
el
preconsciente.
El
nifio
experirnenta
los
peligros
irnaginarios
como
reales
y
se
defiende
contra
ellos
creandose
defenses
imaginarias.
Tambien
emplea
de
la
misma
manera
Is
fantasia,
cuando
surge
la
necesidad
de
hacerlo,
para
defenderse
de
situaciones
intolerableecreadas
en
la
realidad
extema,
que
para
el
todavia no constituye un campo aparte.
Suponemos
que
el
abuser
de
Is
fantasia
pars
escapar
de
un
peligro,
de
una
situation
desagradable
o
de
la
ansiedad,
le
dificulta
al
nifio
trazar
una
distinekin
normal
entre
fantasia
y
realidad
externa
en
grado
mayor
que
un
use
moderado
de
is
misma.
Suponemos
tambien
que
tal
abuso
deja
a
la
persona,
cuando
ya
ha
llegado
a.
adults,
mss
susceptible
a
Ia
regresion,
al
empleo
de
la
fantasia
y
a
la
negacion
de
is
realidad
que
a
una
persona
comim
y
corriente.
En
otras
palabras,
el
nilio clue abuse de Is negation y no diferencia entre imaginaciOn y realidad exter43

Freud, A., Ego and Mechanisms of defense, Nueva York, Internat. Univ. Press, 1946.

372

CAP. 10. REACCIONES DISOCIATIVAS

REACCIONES DISOCIATIVAS V OBSESIVO COMPULSIVAS

373

na en un momento o con una totalidad adecuados, es el nitro que, de adulto, as mostrara rads vulnerable al desarrollo de reacciones disociativas.
En
todas
las
reacciones
disociativas
es
obvia
una
perturbaciOn
en
las
relaciones
de
objeto.
Cuando
esas
perturbaciones
son
several
o
prolongadas,
indican
una
integration
de
ego
defectuosa
en
el
mismo
sentido
que
lo
indica
el
abuso
de
la
negacisin.
Como
el
desarrollo
de
identificaciones
con
personas
importantes
del
medio
circundante
es
una
fuente
importante
de
la
integration
del
ego
en
la
infancia,
61
no
logra
desarrollar
una
integraciOn
del
ego
solid
significa
que
se
ha
fracasado
en
establecer
identificaciones
solidas
a
esa
edad.
Clara
esti,
sucede
que
a
principios
de
la
vida
las
relaciones
de
objeto
y
las
identificaciones
mantienen
entre
si
una
relation
recfproca.
Por
ejemplo,
pars
poderse
identificar
solidamente
con
uno
de
los
padres,
el
niflo
necesita
sentirse
seguro
de
que
dicho
padre
es
un
objeto
interno
seguro.
Esto
exige,
a
su
vez,
que
el
nit()
pueda
identificar
al
padre como un objeto externo seguro y protector.
De
esta
manera,
existe
una
interaction
entre
los
objetos
extemos
y
los
internos, que dura =Qs antes de que pars el Milo lo extemo y lo interno se vuelvan dos campos aparte. Si todo marcha razonablemente bien con esta interaction, en la realidad interna se tienen
identificaciones solidas, estables y seguras. Al mismo tiempo, se establecen relaciones de objeto solidas, estables y seguras respecto a is realidad extern. Una persona bien integrada interactua con un
mundo
integrado.44 Suponemos que los adultos que caen facilmente en la disociaciem cuando estan sujetos a estrds, no tuvieron fortuna en establecer identificaciones y relaciones de objeto eficaces y estables en su niflez.

REACCIONES DISOCIATIVAS Y PSICOSIS

Son
caracteristicas
de
las
psicosis,
las
perturbaciones
importantes
en
las
relaciones
de
objeto
y
el
abuso
de
la
negation.
Entonces
1por
que
no
agrupar
con
ellas
a
las
reacciones
disociativas,
en
lugar
de
hacerio
con
las
neurosis?
La
respuesta
a
esta
pregunta
da
mas
peso
a
la
tradiciOn
y
a
la
conveniencia
que
a
la
psicodinimica
basica.
Hasta
hace
poco,
las
reacciones
disociativas
estuvieron
agrupadas
siempre
con
las
reacciones
de
conversion
como
desordenes
histericos
o
come
histerias
de
conversion,
y
nadie
duda
de
que
las
reacciones
de
conversion
debieran
ester
incluidas
entre
las
neurosis.
En
ocasiones
una
reaction
de
conversion
rays
en
lo
psiccitico
o
se
vuelve
una
psicosis,
lo
que
muy
a
menudo
constituye
un
desorden
esquizofrenico.
Con
frecuencia
una
reaction
disociativa
rays
an
lo
psicOtico
y
en
muchos
casos
de
estados
de
ensuerto
es
dudoso
que
pueda
mantenerse
la
distinciOn
entre
neurosis
y
psicosis.
Aparte
de
todo
veto,
las
experienetas
de
extrafiamiento
y
de
despersonalizacion
son
componentes
comunes
de
las
reacciones psic6ticas de todo tipo.
En
el
extrafiamiento
y
la
despersonalizacitin
moderados
no
necesariamente
se
presentan
sefiales
de
formation
de
ilusiones
o
alucinaciones,
dos
de
las
principales
formas
de
los
llamados
procesos
de
restitution,
por
medio
de
los
que
la
persona
psic6tica
trata
de
reconstruir
el
mundo
objetivo
que
ha
perdido.
Lo
mismo ocurre con gran parte de las amnesias masivas: no incluyen procesos ilu-

Se
Bevan
a
cabo
desarrollos
correspondientes
ego madcap y sus predecesores. Hemos dejado el tema pare el siguiente capitol, por no complicar aqui las cosas innecesariamente.
44

cuando

se

esta

estructurando

un

super-

sorios
y
alucinatorios
de
restitution.
En
las
fugas
y
en
is
disociacion
de
la
personalidad
el
paciente
suele
retener
lo
bastante
de
su
funcion
sintdtica
del
ego
pare
inventarse
un
pasado
plausible,
que
venga
a
sustituir
el
que
ha
perdido
a
causa
de
la
negation
y
la
represion.
En
otras
palabras,
responde
adecuadamente
a
las
demandas
de
,su
ambience
humano,
que
le
pide
dar
cuenta
de
qui=
es
dl
y
mil
ha
sido
su
pasado.
El
que
su
explication
sea
una
invention
no
lo
vuelve psiceitico.
Los procesos ilusorios y alucinatorios inventados por las personas psicaticas no son inventions creadas en respuesta a las demandas de otras personas y rara vez se desvanecen espontineamente, como
suele ocurrir con las disociaciones. Las ilusiones y las alucinaciones persisten a pesar de is resistencia empecinada que les pone el medio circundante human. Constituyen distorsiones de is realidad que se vuelven esenciales pars Is persona psicatica, debido a is presion dis. torsionadora de los derivados inconscientes.
Quien
sufre
una
disociacion
por
lo
general
no
necesita
procesos
de
restitution,
como
las
ilusiones
y
las
alucinaciones,
sun
cuando
haya
perdido
su
identidad y su pasado. El psicritko no puede pasirselas sin ellas, aunque su memoria haya quedado bastante intacta y pueda decirnos quidn es.
En lo que toca al extrafiamiento y a la despersonalizacion severos, se los puede considerar estados de transition entre las neurosis y las psicosis; esto depende de que tan lejos se neve la falsificaciOn de is realidad.' Memos dicho ya que tambien son de transition los estados disociativos de ensuefto. Por ejemplo, el sonambulismo dificilmente merece el
nombre
de
psicotico,
aunque
en
el
se
distorsionen
grotescamente
las
relaciones
de
objeto
y
se
niegue
Is
realidad
externa.
Por
otra
parte,
los
ataques
de
sonambulismo
de
Minnie
D.
no
aceptan
facilmente la clasificacion de neureticos e igual se lee podria caracterizar de episodios esquizofrenicos. Lo mismo sucede con muchos estados de trance o crepusculares y estupor psicogdnicos. Se verin con
mayor claridad algunas de esas similitudes y diferencias cuando se estudien en mas detaLle las psicosis.

REACCIONES DISOCIATIVAS Y
REACCIONES OBSESIVO COMPULSIVAS
Vistas superficialmente, poco parecido hay entre las reacciones compulsivas disociativas y las obsesivas. Quienes sufren estas filtimas nunca desarrollan estados de ensueilo, recurren a las fugas o sufren el tipo de disociacion de la persona; ildad descrito como amnesia masiva. El neurOtico obsesivo compulsivo parece estar on contacto intim y continuo
con la realidad externa y con las personas que lo rodean. Su integration del ego parece, quizas, demasiado unida.
Pero
bajo
esa
diferencia
superficial
tenemos
mochas
similitudes
profundas.
En
primer
lugar,
is
negacidn
se
encuentra
intimamente
relacionada
con
el
aislamiento
obsesivo
compulsivo;
tanto,
que
muchos
los
consider=
dos
aspectos
de
la
misma
defensa
basica.
En
segundo
lugar,
ese
contacto
fntimo
con
la
realidad
externa
es
mas
aparente
que
real,
pues
el
paciente
obsesivo
compulsivo
esta
dedicado
a
intentar
encontrar
soluciones
a
problemas
infantiles
que
aparecen
en
un
mundo adulto. Como veremos, esos intentos estan destinados a fracasar en igual

45

Viase, por ejemplo, Blank, IL R., "Depression, hypomania, and depersonalization", Psychiat. Quart., 1954,23,20-37.

374

CAP, 10. REACCIONES DISOCIATIVAS

o6 Sesl u
Pe

eAikt'LA;

."16 F

medida
que
los
intentos
de
cuaiquier
teas sufren disociacibm Finalmente, la division del ego y una division entre el

persona

por

resolver

sus

problemas

mien