Embriologa Semana 9

Etapas de maduracin pulmonar

Etapa
Etapa
Etapa
Etapa

seudoglandular (semana 6 a la 16)

canalicular (semana 16 a 26)
de los sacos terminales (semana 26 al nacimiento)
alveolar (semana 32 a los 8 aos)

ETAPA SEUDOGLANDULAR (semana 6 a la 16)

Pulmones con parecido histolgico con las glndulas exocrinas

Semana 16: Formacin de los elementos principales de conduccin del pulmn
(bronquios, bronquiolos y bronquiolos terminales), excepto los que participan en la
hematosis (fetos nacidos a esta edad son incapaces de sobrevivir)

ETAPA CANALICULAR (semana 16 a la 26)

Los segmentos craneales de los pulmones maduran a mayor velocidad que los

caudales
Aumenta la luz de los bronquios y los bronquiolos terminales
Tejido pulmonar adquiere una gran vascularizacin
Semana 24: Cada bronquiolo terminal ha dado origen como mnimo a 2 bronquiolos
respiratorios, que se dividen en 3 a 6 estructuras tubulares (primordios de los

conductos alveolares)
Al acabar esta etapa la respiracin es posible, porque:
Presencia de varios sacos terminales dotados de una pared delgada (alveolos
primitivos)
Tejido pulmonar posee una buena vascularizacin
Semana 20: Comienza la sntesis del surfactante (pequea cantidad, concentracin
no aceptable)

Fetos que nacen en esta etapa pueden sobrevivir?

Lo terico es que s, por la formacin de su estructura pero normalmente no lo hacen por la
inmadurez de su aparato respiratorio, y por la poca cantidad de capilares al comienzo (no se
da la hematosis). Puede vivir si nace a finales de esta etapa (semana 25-26), pero de todos
los bebes que nacen en esta etapa, sobreviven el 15-20%
ETAPA DE LOS SACOS TERMINALES (semana 26 al nacimiento)

Formacin de muchos ms sacos terminales

Gran adelgazamiento de su epitelio
Capilares hacen relieve en estos sacos (alveolos en desarrollo)
Clulas epiteliales + Clulas endoteliales = Barrera alveolocapilar (esto permite
un intercambio de gases suficiente para la supervivencia del feto si tuviera un

nacimiento prematuro
Semana 26: Sacos

terminales

revestidos

por

clulas

epiteliales

planas

ENDODERMICAS del endodermo farngeo del intestino anterior- (neumocitos

tipo I), por las cuales se produce el intercambio gaseoso

La red de capilares prolifera con rapidez en el mesnquima que rodea a los alveolos

en desarrollo (al mismo tiempo se da la formacin activa de capilares linfticos)

Entre los neumocitos tipo I, se encuentran unas clulas epiteliales redondeadas

secretoras (neumocitos tipo II), secreta el surfactante (fosfolpidos + protenas).

El surfactante crea una capa monomolecular sobre las paredes internas de los sacos
alveolares que contrarresta las fuerzas de tensin superficial existentes entre
el aire y el alveolo. Esto facilita la expansin de los sculos (alveolos primitivos) al
evitar una atelectasia (colapso de los sculos durante la espiracin).

Surfactante

Semana 20: Comienza la sntesis del surfactante (pequea cantidad, concentracin

no aceptable)
2 ultimas semanas antes del parto: La produccin de surfactante crece.
Antes de la semana 26: Los pulmones no son capaces de proporcionar un
intercambio de gases satisfactorio porque la superficie alveolar existente no

basta para ello y la vascularizacin est infradesarrollada.

Semana 24-26: El feto logra sobrevivir si recibe cuidados intensivos, pero puede

sufrir dificultades respiratorias por la falta de surfactante.

Semana 26-28: Feto pesa 1 000 g. (+ presencia de sacos alveolares + surfactante)

Suficiente para permitir su supervivencia.

Supervivencia de recin nacidos:
Empleo prenatal de corticoesteroides

(despierta

la

produccin

de

surfactante)
Terapia sustitutiva posnatal mediante el propio surfactante.

ETAPA ALVEOLAR (semana 32 a los 8 aos)

Al comienzo, cada bronquiolo respiratorio acaba en un conglomerado de sacos

alveolares con una pared delgada, separados entre s por tejido conjuntivo laxo.

Para que el intercambio gaseoso lo haga los pulmones, tiene que darse:
o Produccin de surfactante en los sacos alveolares
o Transformacin del pulmn = de un rgano secretor a otro dedicado para el
intercambio de gases.
o Establecerse las 2 circulaciones paralelas = la sistmica y la pulmonar.
El desarrollo pulmonar durante los primeros meses despus del parto se caracteriza
por un aumento exponencial de la superficie que cubre la barrera alveolocapilar
mediante la multiplicacin de los alveolos y los capilares.

1. Mecanismos de accin del surfactante

Reduce la tensin superficial en la zona de contacto aire-alvolo
Favorece la hematosis aumentado la distensibilidad alveolar
Protege al epitelio alveolar de la accin corrosiva del aire
Aumenta la secrecin de prostaglandinas endgenas que causan las
contracciones uterinas desde la semana 34
2. Qu pasara si un recin nacido nace con poco surfactante?
Se colapsaran los pulmones
3. Qu condiciones habra para que no se produzca el surfactante en la
enfermedad de la membrana hialina?
Hijos de madres diabticas, ya que la produccin excesiva de insulina por el
feto suprime la produccin de surfactante bloqueando a los neumocitos tipo
II
Asfixia intrauterina: daa a los pulmones
Aspiracin de lquido amnitico que llegue a los pulmones
Embarazo mltiple
Prematuridad menor a 36 semanas.
4. En qu casos acelera la maduracin fetal pulmonar?
Hipertensin crnica de la madre
Sndrome hipertensivo inducido por el embarazo
Retardo de crecimiento intrauterino
5. Caractersticas de la etapa seudoglandular
Pulmones con parecido histolgico con las glndulas exocrinas
Dura de la semana 6 a la 16
Es la formacin de la divisin no parenquimal o no funcional del pulmn:
bronquios y bronquiolos de mayor calibre hasta bronquiolos terminales
6. Caracterstica fundamental de la etapa canalicular
Formacin de 2 bronquiolos respiratorios como mnimo por cada bronquiolo
terminal, que se dividen en 3 a 6 estructuras tubulares (primordios de los
conductos alveolares)

7. Caractersticas de la etapa sacular

Formacin de la barrera alveolocapilar = Contacto ntimo entre clulas
epiteliales + Clulas endoteliales
8. Caracterstica de la etapa alveolar
Aumento en la formacin de alveolos, gracias al aumento de la formacin de
tabiques secundarios de tejido conjuntivo que subdividan los alveolos
primitivos ya existentes.
9. En qu etapa aparecen los vasos linfticos?
En la etapa canalicular
10. Origen de los neumocitos tipo I y tipo II
Endodermo farngeo del intestino anterior
11. Qu es el test de Clements?
Permite evaluar la capacidad surfactante de la lecitina en presencia de

etanol.
Es un excelente mtodo para diagnosticar madurez pulmonar, pero con un

75% aproximadamente de falsos diagnsticos de inmadurez pulmonar.

Se usa alcohol, porque elimina las protenas, las sales biliares, y los cidos

grasos que se encuentran en el lquido amnitico y que alteran los resultados.

Cuando el test indique pulmn inmaduro se aconseja realizar estudio de L/E y

Fosfatidilglicerol.
Se preparan diluciones de Lquido amnitico (amniocentesis) + Suero
fisiolgico + Alcohol etanol 95% en 3 tubos diferentes.
Tubo 1

Tubo 2

Tubo 3

Lquido
Amnitico

1 .00
c.c.

0.75
c.c.

0.50
c.c.

Solucin
fisiolgica

( -)

0.25
c.c.

0.50
c.c.

Etanol 95%

1.00 c.c.

1.00
c.c.

1.00
c.c.

Pulmn inmaduro (no produce surfactante): Aquel que no presenta un

halo de burbujas en la superficie de los tubos o forma un halo

incompleto en ellos.
Pulmn en vas de maduracin: Aquel que tiene en el 1er o en el 1er-

2do tubo, un halo completo de burbujas en su superficie.

Pulmn maduro (el surfactante es normal): Aquel que presenta en los

tres tubos un halo completo de burbujas en la superficie.

12. Con cuntos alveolos nacen los bebes?

 Con 50 millones de alveolos

A los 8 aos (se multiplican por 6): 300 millones de alveolos
13. Si tiene poco oxigeno porque tiene pocos alveolos, por qu tiene saturacin
normal de oxigeno?
Por la hemoglobina fetal, que tiene mayor afinidad por el oxigeno
14. Por qu el recin nacido puede respirar normalmente si sus pulmones son
inmaduros?
Porque un 78% de la hemoglobina sangunea del RN es hemoglobina fetal, por
15.

lo que esta tiene mayor afinidad por el oxgeno.

Qu elementos son necesarios para una buena hematosis?
Membrana alveolo-capilar (contacto ntimo entre clulas epiteliales y

endoteliales)
16. Cules son los factores principales para el desarrollo pulmonar?
Espacio anatmico adecuado
Adecuada produccin de lquido amnitico
Movimientos respiratorios fetales
17. Si una paciente tiene oligohidramnios (diminucin de la cantidad de lquido
amnitico), Que tendra?
Hipoplasia pulmonar
o Desarrollo incompleto del pulmn, que es ms pequeo de lo normal.
o Se acompaa de otras anomalas congnitas y se asocia a compresin
pulmonar por otras masas anormales (como la hernia diafragmtica) y a
oligohidramnios.
18. Si una paciente tiene una hernia diafragmtica (abertura anormal en el
diafragma, Que tendra?
Hipoplasia pulmonar
19. Si un bebe nace antes de termino, qu haras para que el beb pudiera
respirar mejor antes de que nazca?
Empleo prenatal de corticoesteroides (despierta la produccin de
surfactante) entre las semanas 24 y 34.
20.
Despus que nazca
Terapia sustitutiva posnatal mediante el propio surfactante.
21. Qu factor hace que el pulmn crezca en el nio?
Un aumento de nmero de bronquiolos respiratorios y alveolos.
Durante los 10 primeros aos de vida posnatal se forman nuevos alveolos.
22. En un recin nacido Cuntas ramificaciones bronquiales existen?
17
23. Despus del nacimiento, Cuntas ramificaciones bronquiales se desarrollan
adicionalmente?
7 ms

24. Por qu el bronquio derecho es ms grueso, ms corto y ms vertical que el

izquierdo?
Ms corto: La bifurcacin traqueal se da a la derecha de la lnea media, ya

que est desplazado por el arco de la aorta.

Ms grueso: Porque el pulmn derecho en su formacin da a 3 bronquiolos

secundarios, por lo tanto tiene que tener un dimetro mayor.

Ms vertical: Por la disposicin anatmica de la bifurcacin adicional del

bronquio secundario inferior

25. Por qu un RN tiene los pulmones inmaduros?
Es necesario que nazcan inmaduros porque si hablamos de los alveolos
inmaduros, estos, a comparacin de los maduros, tienen la capacidad de
generar nuevos alveolos primitivos que al crecer de tamao se convierten en
alveolos maduros, as se da la maduracin de 50 millones de alveolos a 300
millones de alveolos.
26. Por qu se dan los movimientos respiratorios fetales?
Estos generan una fuerza suficiente para aspirar parte del lquido amnitico

hacia los pulmones

Tonifican la musculatura respiratoria.