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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE LABORATORIO CLNICO E HISTOTECNOLGICO
CTEDRA DE HEMATOLOGA II
INFORME PRCTICO

1. TEMA:

Prctica

de

reconocimiento

diferenciacin

de

leucemias en el Laboratorio Clnico

2. OBJETIVOS:
General:

Reconocer microscpicamente los tipos de leucemias y sus


caractersticas morfolgicas.

Especficos:

Diferenciar las clulas presentes en leucemias agudas de las


clulas presentes en leucemias crnicas.
- Conocer las caractersticas de las clulas blsticas, tanto
mieloides como linfoides.
Identificar correctamente los blastos que se hallan en las
leucemias mieloides agudas y leucemias linfoides agudas.

3. MARCO TERICO
Leucemias
Es una enfermedad neoplsica progresiva del sistema hematopoytico en la
cual hay una proliferacin descontrolada de clulas hematopoyticas
progenitoras no asignadas o parcialmente asignadas y que causan dao a
las clulas maduras normales.
Leucemias agudas
Es un sndrome que provoca la alteracin en la proliferacin y diferenciacin
de un grupo de clulas inmaduras, de estirpe mieloide o linfoide, hasta

reemplazar completamente la mdula sea y daarla, suele ser insidiosa,


sin tratamiento y puede causar la muerte en meses.
Leucemias crnicas
Es un sndrome linfoproliferativo o mieloproliferativo crnico con una serie
de enfermedades producidas por el aumento descontrolado (de carcter
neoplsico) de aspecto maduro pero con anomalas que cursan hacia la
sangre perifrica, es menos agresiva y causa la muerte en meses o en aos.
Clasificacin de las leucemias mieloblsticas agudas (LMA) segn la
FAB

Leucemia mieloblstica aguda mnimamente diferenciada (M0)

Caractersticas de los blastos: poseen un dimetro de 14-16 um, relacin


ncleo-citoplasma alta, sin granulacin, cromatina fina, 1-2 nuclolos.
Tincin citoqumica: Mieloperoxidasa (MPO) (-), Sudan negro B (-)
Inmunofenotipificacin: CD 34 (+), CD 33(+), CD 13 (+)

Leucemia mieloblstica aguda sin maduracin (M1)

Caractersticas de los blastos: poseen un dimetro de 14-18 um, relacin


ncleo-citoplasma media a alta, sin granulacin o poca y muy fina (blastos
tipo II), cromatina fina, 1-2 nuclolos, esbozos de bastones de Auer.
Tincin citoqumica: Mieloperoxidasa (MPO) (+), Sudan negro B (+)
Inmunofenotipificacin: CD 34 (+), CD 33(+), CD 13 (+), CD 117 (+), HLA
DR (+)
Citogentica: monosoma 7, t (9:22)

Leucemia mieloblstica aguda con maduracin (M2)

Caractersticas de los blastos: del 30-89% presenta maduracion


granulocitica, poseen un dimetro de 12-18 um, relacin ncleo-citoplasma
media a baja, con granulacin azurfila inespecfica, cromatina laxa con
presencia de nuclolos, bastones de Auer.
Tincin citoqumica: Mieloperoxidasa (MPO) (+), Sudan negro B (+)
Inmunofenotipificacin: CD 34 (+), CD 33(+), CD 13 (+), CD 117 (+), HLA
DR (+)
Citogentica: monosoma 7, t (8:21)

Leucemia mieloblstica aguda promieloctica (M3)

Caractersticas de los blastos: las clulas en su mayoia son promielocitos


atpicos, hay una cantidad ce cido retinoico anormal.
Variante hipergranular: clulas de 12-16 um de dimetro, numerosa
cantidad de granulos azurofilos en el citoplasma, nucleo irregular y
abundantes bastones de Auer.

Variante hipogranular (M3v): clulas de 12-16 um de dimetro, no


presentan granulacin azurofila o es muy imperceptible, nucleo irregular y
no hay presencia de bastones de Auer.
Tincin citoqumica: Mieloperoxidasa (MPO) (+), Sudan negro B (+)
Inmunofenotipificacin: CD 34 (+), CD 33(+), CD 13 (+), HLA DR (+)
Citogentica: t (15:17)

Leucemia mieloblstica aguda mielomonoctica (M4)

Caractersticas de los blastos: presencia de blastos granulocticos


(>30%), blastos monocticos atpicos, los primeros son medianos y redondos
y los segundos son grandes y de forma irregular
Existen 2 variantes: con componente
componente basoflico (M4Baso)

eosinoflico

(M4Eo)

con

Tincin citoqumica: Mieloperoxidasa (MPO) (-), Esterasa (+)


Inmunofenotipificacin: CD 34 (+), CD 33(+), CD 13 (+), CD15 (+), CD
11b, CD 11c, CD 14, CD 64
Citogentica: inversin en el cromosoma 16 (variante eosinoflica) ayuda a
un buen pronstico.

Leucemia mieloblstica aguda monoblstica (M5)

Caractersticas de los blastos: 2 variantes:


M5a (monoblstica): >80% son blastos (monoblastos) de gran tamao, se
pueden confundir con los blastos de la M1, relacin nucleo-citoplasma baja,
de 20 um de dimetro, la cromatina nuclear es laxa, tiene de 1-3 nuclolos.
M5b (monoctica): presencia de monocitos irregulares, con ncleos
irregulares en forma de rin, citoplasma azul grisceo, sin granulaciones o
muy finas, vacuolas citoplasmticas.
Tincin citoqumica: Mieloperoxidasa (MPO) (-), Esterasa (+)
Inmunofenotipificacin: CD 34 (+), CD 14(+), CD 68 (+), CD4 (+), CD 64,
CD 11c,
HLA DR (+)
Citogentica: t (9:11), t (6:11), t (8:16)

Leucemia mieloblstica aguda, eritroleucemia (M6)

Caractersticas de los blastos: presencia de eritroblastos anormales


(>50%) de forma circular, citoplasma muy basfilo, ncleo regular, el resto
de clulas son mieloblastos (30%).
Tincin citoqumica: PAS (+)
Inmunofenotipificacin: CD 34 (+), CD 13(+), CD 15 (+), CD 33 (+),
Glicoforina A (+)
Citogentica: las anomalas se sitan en los cromosomas 5 y 7

Leucemia mieloblstica aguda megacarioctica (M7)

Caractersticas de los blastos: presencia de megacarioblastos (30%),


relacin ncleo citoplasma elevada, el dimetro de las clulas es de 10-18
um, cromatina nuclear delicada o laxa y granular, presenta nuclolos, el
citoplasma es muy basfilo y puede poseer vacuolas, los megacarioblastos
puedo poseer pseudpodos.
Tincin citoqumica: Mieloperoxidasa (MPO) (-), PAS (+), Fosfatasa alcalina
(+)
Inmunofenotipificacin: CD 41 (+), CD 42(+), CD 61 (+)
Citogentica: inversin en el cromosoma 3 (q:21; p:26)
Clasificacin de las leucemias linfoblsticas agudas (LLA) segn la
FAB

Leucemia linfoblstica aguda tpica (L1)

Caractersticas de los blastos: clulas blsticas pequeas de 13 um de


dimetro, hay celularidad homognea, relacin nucleo-citoplasma alta,
cromatina poco condensada, los nucleolos son pocos visibles, citoplasma sin
granulacin.
Tincin citoqumica: Mieloperoxidasa (MPO) (-), PAS Sudan negro B (-)
Inmunofenotipificacin: CD 34 (+), CD 10(+), CD 19 (+), CD 23 (+), CD
79a (+)
Citogentica: t (9:22) ABL-BCR

Leucemia linfoblstica aguda atpica (L2)

Caractersticas de los blastos: clulas blsticas grandes y pequeas de 1


um de dimetro, hay celularidad heterogenea, relacin nucleo-citoplasma
media o baja, cromatina condensada, nucleolos promienentes 1-2 ,
citoplasma abundante.
Tincin citoqumica: Mieloperoxidasa (MPO) (-), PAS (+), sudan negro B
(-)
Inmunofenotipificacin: CD 34 (+), CD 10 (+), CD 9 (+), CD 20 (+), CD 23
(+), Tdt
Tipo T: CD 7, CD3, CD 2, CD 5, CD 8
Citogentica: t (9:22) ABL-BCR

Leucemia linfoblstica aguda L3 o linfoma de Burkitt

Caractersticas de los blastos: clulas blsticas grandes de 20-25 um de


dimetro, baja relacin nucleo-citoplasma, cromatina nuclear condensada
con nucleolos prominentes
(1-2), nucleo redondo u oval, citoplasma
basfilo abundante con numerosas vacuolas y agranular.
Tincin citoqumica: Mieloperoxidasa (MPO) (-), PAS (-), sudan negro B (-)
Inmunofenotipificacin: CD 34 (+), CD 19 (+), CD 22 (+), CD 20 (+), CD
79a (+), CD 45, CD 10, CD 22c, Tdt (-)
Citogentica: t (8:14); t(8:22); t (2:8)
Leucemia mieloide crnica
La leucemia mieloide crnica es una enfermedad evolutiva lenta de la
sangre y la mdula sea y, por lo habitual, se presenta durante o despus
de la edad madura, se presenta con poca frecuencia en los nios.
Consta de 3 fases:

Fase cronica: asintomatologia, <5% de blastos en MO y no hay


blastos en sangre perifrica.
Fase acelerada: anemia y trombocitopenia o posible trombocitosis;
>15% de blastos en sangre perifrica, >30% de basfilos en sangre
perifrica, trombocitopenia (<100.000).
Crisis blastica: anemia y trombocitopenia; >30% de blastos en
medula osea.

Caractersticas de las clulas: son clulas mieloides granulociticas


maduras y tambin presenta clulas inmaduras con una posible desviacin
a la izquierda, estos granulocitos viven menos tiempo de lo normal y son
malignas. En la MO hay hiperplasia celular mieloide.
Tincin citoqumica: Fosfatasa alcalina disminuida o ausente.
Citogentica: Cromosoma philadelphia (+)
Leucemia linfoide crnica
La leucemia linfoctica crnica es un tipo de cncer por el que la mdula
sea produce demasiados linfocitos. La LLC es uno de los tipos ms
comunes de leucemia en adultos. Se suele presentar durante o despus de
la edad madura; no es frecuente en los nios.
Caractersticas de las clulas: Los linfocitos B son morfolgicamente
maduros e inmunolgicamente no procesados, son celulas pequeas, con
forma de huso o en grano de caf, el citoplasma es muy labil, lo que

provoca que la celula se rompa y solo queden restos nucleares denominados


Sombras de Gumprecht.
Tincin citoqumica: PAS (+), Fosfatasa acida disminuida
Citogentica: CD 5, CD 23

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