Condiciones

Generales
Seguro Individual
por Cncer

INDICE
I. OBJETO DEL SEGURO

II. DEFINICIONES

Contratante

Asegurado

Asegurado Titular

Dependientes Asegurados

Primera ocurrencia

Mdico

Prestadores de servicios mdicos y hospitalarios en convenio

Cncer con Metstasis

Cncer In Situ

Diagnstico Clnico

Certicacin Mdica

Padecimientos Preexistentes

Clasicaciones de Cncer

III. DESCRIPCIN DEL PRODUCTO

A) Benecio de Indemnizacin Total por Cncer

Perodo de Espera

Pruebas

Edades de Admisin

Indemnizacin

Exclusiones

Terminacin del Benecio

B) Benecio de Indemnizacin Parcial por Cncer in Situ

Perodo de Espera

Pruebas

Edades de Admisin

Indemnizacin

Exclusiones

Terminacin del Benecio

11

C) Requisitos para el Pago de la Suma Asegurada

11

IV. CLAUSULAS GENERALES

11

Contrato de Seguro

11

Fecha de Inicio de Vigencia de la Pliza

11

Perodo de vigencia

11

Cancelacin del Seguro

12

Rehabilitacin

12

Renovacin

12

Omisiones o Declaraciones Inexactas

12

Indisputabilidad

12

Modicaciones y Noticaciones

13

Cambio de Condiciones

13

Inmutabilidad

13

Condicin de Riesgo Pactado

13

Edad

13

Primas

14

Periodicidad

14

Suma Asegurada

14

Indemnizaciones

14

Indemnizacin por Mora

15

Deducciones

15

Beneciarios

15

Forma de Liquidacin de los Benecios

15

Prescripcin

16

Terminacin del Contrato

16

Moneda

16

Competencia

16

Rgimen Fiscal

16

Derecho del Contratante para conocer el monto de

contraprestacin al intermediario en seguros

16

Condiciones Generales
Seguro Individual por Cncer
I.OBJETO DEL SEGURO
MetLife Mxico S.A., en adelante MetLife, se obliga a pagar al Asegurado o en su caso a los beneciarios
designados la suma asegurada prevista en este Contrato, al ocurrir el siniestro amparado bajo el presente
benecio dentro de la vigencia de esta pliza de seguro.
II. DEFINICIONES
Contratante. Persona con la que se celebra el contrato de seguro y que ser el responsable de pagar las
primas correspondientes por los benecios contratados.
Asegurado. Persona fsica protegida a travs de alguna de las coberturas del contrato de seguro.
Asegurado Titular. Persona identicada como el Asegurado principal, quien se declara como representante
de los llamados Dependientes Asegurados.
Dependientes Asegurados. Para los efectos de la presente pliza se consideran como dependientes del
Asegurado Titular.
a) Cnyuges o concubinos del Asegurado Titular
b) Los hijos del Asegurado Titular que queden inscritos en esta pliza.
Primera ocurrencia. Se dene como tal la primera ocasin en que la persona experimenta las manifestaciones
y/o es diagnosticada del padecimiento en cuestin.
Mdico. Profesional titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de la medicina, que no sea familiar
directo del Asegurado y que se encuentre certicado por el consejo de la especialidad como experto en la
materia relativa al padecimiento cncer.
Prestadores de servicios mdicos y hospitalarios en convenio. Mdicos, hospitales, farmacias, laboratorios
clnicos o gabinetes clnicos, que trabajan en convenio con MetLife y que tienen por objeto proporcionar
a los Asegurados el servicio preestablecido.
Cncer con Metstasis. Enfermedad caracterizada por un crecimiento descontrolado de clulas derivadas
de tejidos normales que forman un tumor maligno y que es capaz de matar al husped mediante la
propagacin de las clulas malignas desde el sitio de origen hasta sitios distantes, o por propagacin local
desde los sistemas linfticos o circulatorios, incluyendo entre otras la enfermedad de Hodgkin, leucemias
(excepto la leucemia linfoctica crnica) y el carcinoma in situ.
Cncer In Situ. Enfermedad crnico degenerativa, caracterizada por un crecimiento descontrolado de
clulas derivadas de tejidos normales que forman un tumor y que no presenta la propagacin de las clulas
malignas desde el sitio de origen hasta sitios distantes.
Diagnstico Clnico El dictamen que sobre un padecimiento o condicin del mismo, efecta un Mdico en
la especialidad especca, apoyndose para ello en elementos directos, como la evaluacin mdica directa
y pruebas clnicas, radiolgicas, histolgicas y de laboratorio, as como los antecedentes y declaraciones que
fuesen necesarios de acuerdo al diagnstico nal a juicio del mdico.
Certicacin Mdica. Se entender como tal; el diagnstico u ocurrencia (conrmado mediante evidencias
clnicas, radiolgicas, histolgicas y de laboratorio), efectuado por un mdico autorizado legalmente para
el ejercicio de su profesin y certicado por el consejo de la especialidad correspondiente.
Padecimientos Preexistentes.
Es aquella alteracin de la salud:
a) Cuyos sntomas y/o signos se hayan manifestado con anterioridad a: la fecha de inicio de vigencia de la pliza, y/o
b) Sobre la cual se haya emitido un diagnstico mdico previo a: la fecha de inicio de vigencia de la pliza, y/o

c) Cuyos sntomas y/o signos sean aparentes a la vista o que no hayan podido pasar desapercibidos, y/o
d) Por la cual se haya erogado algn gasto para su tratamiento, antes de: la fecha de inicio de vigencia de la pliza.
El criterio que se tomar para considerar los incisos a) y c) ser la existencia de un dictamen mdico, en el
cual se haga constar que la enfermedad o padecimiento tuvo sus primeras manifestaciones antes del inicio
de vigencia de la pliza.
Clasicaciones de Cncer
TNM Clasicacin de Cncer desarrollada por el American Joint Comisin on Cncer.
TNM emplea (T) para referenciar el tamao, (N, ganglio en ingls) para referenciar el nmero de ganglios
linfticos afectados y (M) para referenciar si hay metstasis a distancia.
Los mdicos tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio clnico del cncer:
El sistema TNM es una herramienta o metodologa que los mdicos utilizan para describir el estadio
clnico.
Este sistema utiliza tres criterios para juzgar el estadio del cncer: el tumor primario mismo, los ganglios
linfticos vecinos al tumor y si el tumor se ha diseminado al resto del cuerpo. Los resultados se combinan
para determinar el estadio del cncer de cada persona.
El estadio es una forma comn de describir el cncer de manera que los mdicos puedan de comn acuerdo
planicar el mejor tratamiento.
Tumor. Mediante el sistema TNM, se utiliza la T ms una letra o nmero (0 a 4) para describir la profundidad
con que el tumor primario ha penetrado las paredes del tejido. A continuacin, se presenta informacin
especca sobre la penetracin del tumor:
TX: No se puede evaluar el tumor primario.
T0: No hay evidencia de cncer.
Tis: Se reere al carcinoma in situ.
T1: El tumor ha invadido la submucosa.
T2: El tumor ha invadido la lmina muscular propia.
T3: El tumor ha crecido a travs de la lmina muscular propia y en la subserosa.
T4: El tumor ha invadido otros rganos o ha causado una perforacin.
Ganglio. La N en el sistema TNM corresponde a la abreviacin para ganglio en ingls.
Los ganglios linfticos son rganos minsculos que ayudan a combatir infecciones, ya que forman parte del
sistema inmunolgico del cuerpo. Existen ganglios linfticos regionales y ganglios linfticos distantes.
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales debido a la falta de informacin.
N0: No se detecta metstasis de ganglios linfticos regionales (el cncer no se ha diseminado a los ganglios
linfticos regionales).
N1: Hay compromiso metastsico en uno, dos o tres ganglios linfticos regionales.
N2: Hay compromiso metastsico en cuatro o ms ganglios linfticos regionales.
Metstasis a distancia. La letra M en el sistema TNM describe el cncer diseminado a otras partes del
cuerpo.
MX: No se puede evaluar la metstasis a distancia

Condiciones Generales
M0: La enfermedad no se ha metastatizado.
M1: Hay metstasis a distancia.
Combinacin de estadios del cncer. Una vez que se conocen las categoras TNM del paciente, esta
informacin se agrupa en un estadio por ejemplo:
Estadio 0: Se reere al cncer in situ.
Estadio I: El cncer ha crecido a travs de la mucosa invadiendo la capa muscular.
Estadio IIA: El cncer se ha diseminado a travs de la pared del tejido y posiblemente se ha diseminado al
tejido cercano. No se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos.
Estadio IIB: El cncer se ha diseminado a travs del tejido a los rganos cercanos. No se ha diseminado a
los ganglios linfticos cercanos.
Estadio IIIA: El cncer ha crecido a travs del revestimiento interno o en las capas musculares del tejido y en
uno, dos o tres ganglios linfticos, pero no se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo.
Estadio IIIB: El cncer ha crecido a travs de la pared del tejido a los rganos que lo rodean y en uno a tres
ganglios linfticos, pero no se ha diseminado hacia otras partes del cuerpo.
Estadio IIIC: El cncer (de cualquier tamao) se ha diseminado a cuatro o ms ganglios linfticos, pero no a
otras partes distantes del cuerpo.
Estadio IV: El cncer se ha metastatizado a partes distantes del cuerpo.
Recurrente: Cncer recurrente signica que el cncer ha vuelto a aparecer despus del tratamiento.
III. DESCRIPCIN DEL PRODUCTO
A) Benecio de Indemnizacin Total por Cncer
Si durante la vigencia del Contrato, un mdico certicado por el consejo de la especialidad como experto en
la materia relativa al padecimiento cncer, diagnostica la primera ocurrencia de cncer al Asegurado, que le
implica la necesidad mdica de ciruga, radioterapia, quimioterapia, por haber metstasis o el Asegurado
fallece a consecuencia del cncer diagnosticado, MetLife pagar la Suma Asegurada contratada y sealada
para este benecio, en la cartula de la pliza, con lo que termina la cobertura de este Benecio.
Perodo de Espera
Para el inicio de la proteccin se establece un Perodo de espera de 120 das contados a partir de la fecha
de inicio de vigencia de la pliza.
El perodo de espera no se aplicar a la renovacin de la pliza.
Pruebas
El Asegurado deber demostrar a MetLife, la ocurrencia del evento que ampara esta cobertura, mediante
pruebas clnicas, radiolgicas, histolgicas y de laboratorio, la evidencia de clulas malignas en material
histolgico o citolgico con invasin neoplsica de tejidos o estructuras adyacentes y/o diseminacin a
distancia (metstasis) demostrada en ciruga, endoscopa, radiologa u otro mtodo de imagen, misma que
ser reportada en un reporte patolgico por un mdico certicado por el consejo de la especialidad como
experto en la materia relativa al padecimiento cncer.
En su caso MetLife se reserva el derecho de conrmar el diagnostico a travs de un mdico, especcamente
nombrado por la compaa.
Edades de Admisin
Las edades de admisin establecidas por MetLife para este benecio, son de los 18 a los 60 aos de edad
para el Asegurado Titular, Cnyuges o Concubinos. Para los hijos del Asegurado Titular las edades de
admisin son de 0 a 19 aos de edad.

Para efectos de renovacin en el caso del Asegurado Titular y Cnyuge/concubino, la edad mxima es de 64
aos. En el caso de los hijos del Asegurado Titular, la edad mxima de renovacin es de 23 aos.
Indemnizacin
Cuando se presente el siniestro, se pagar al Asegurado la Suma Asegurada contratada para dicho
benecio.
Cuando durante su vigencia, se presente el siniestro objeto de este benecio y ocurra el fallecimiento del
Asegurado a consecuencia del mismo, la indemnizacin que procediese se liquidar a los Beneciarios
designados. Cuando no haya Beneciarios designados la Suma Asegurada se pagar a la sucesin legal
del Asegurado conforme a lo sealado en la clusula 20 que se reere a Beneciarios de las presentes
condiciones generales, siempre que se demuestre que fue imposible realizar la reclamacin de pago
conducente en los trminos y plazos establecidos en las condiciones generales de este contrato y que dicho
atraso no fue con el n de evitar la comprobacin fehaciente de que el evento se ajusta a las deniciones
de cobertura establecidas en estas condiciones generales.

Condiciones Generales
Exclusiones. La cobertura sealada por este benecio no aplicar cuando la causa de
dicho evento sea atribuible a:
Carcinomas In Situ no invasivos.
Leucemia crnica Linfoctica (CLL), menor que etapa III, tal como la denida por
clasicacin RAI, o
Cualquier tumor benigno o con crecimiento pre-maligno dictaminado por el
mdico especialista como diagnstico nal.
Cncer de Piel, excepto melanoma maligno.
Cualquier enfermedad de cncer que se diagnostique posteriormente al diagnstico
de la primera incidencia de cncer metastsico.
Cualquier cncer no melanoma a menos que haya metstasis.
Cualquier tumor en presencia del Virus de Inmunodeciencia Humana VIH o
SIDA.
Cualquier condicin que es referida al Benecio de indemnizacin Parcial por
Cncer in situ.
Cualquier cncer cuyos signos y sntomas se hayan manifestado u ocurrido y
diagnosticado dentro de los 120 das siguientes a la fecha de inicio de vigencia de
la pliza, o a la fecha de rehabilitacin de la misma.
Enfermedades cuya causa sea a consecuencia del uso o exposicin a sustancias de
ndole nuclear o radiactivo.
Enfermedades y/o padecimientos preexistentes.
MetLife slo podr rechazar una reclamacin por un padecimiento y/o enfermedad
preexistente cuando:
a) Previamente a la celebracin del contrato, se haya declarado la existencia de dicho
padecimiento y/o enfermedad, o; que se compruebe mediante la existencia de
un expediente mdico donde se haya elaborado un diagnstico por un mdico
legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por
cualquier otro medio reconocido de diagnstico.
Cuando MetLife cuente con pruebas documentales de que el Asegurado haya hecho
gastos para recibir un diagnstico de la enfermedad o padecimiento de que se
trate, podr solicitar al Asegurado el resultado del diagnstico correspondiente,
o en su caso el expediente mdico o clnico, para resolver la procedencia de la
reclamacin.

b) Previamente a la celebracin del contrato, el Asegurado haya hecho gastos,

comprobables documentalmente, para recibir un tratamiento mdico de la
enfermedad y/o padecimiento de que se trate.
El reclamante podr optar en caso de que le sea noticada la improcedencia de su
reclamacin por parte de MetLife en acudir ante un arbitraje mdico privado previo
acuerdo entre ambas partes.
El procedimiento del arbitraje estar establecido por el rbitro y las partes que en el
momento de acudir a l debern rmar el convenio arbitral bajo el esquema de amigable
composicin.
En el convenio que fundamente el juicio arbitral en amigable composicin, las partes
seleccionarn de comn acuerdo al mdico facultndolo como arbitro propuesto para
resolver en conciencia, a verdad sabida y buena fe guardada la controversia planteada,
siendo el Arbitro Independiente a las partes en conicto y jarn de comn acuerdo y de
manera especica las cuestiones que debern ser objeto del arbitraje, estableciendo las
etapas, formalidades, trminos y plazos a que deber sujetarse el arbitraje.
El laudo que se emita vincular a las partes y tendr fuerza de cosa juzgada entre ellas.
Este procedimiento no tendr costo alguno para el reclamante y en caso de existir ser
liquidado por la institucin de seguros.
Para todo lo no previsto en el procedimiento arbitral, se aplicar supletoriamente el
Cdigo de Comercio.

Condiciones Generales
Terminacin de este Benecio
La vigencia de este benecio terminar para el Asegurado que se indica, al ocurrir cualquiera de los eventos
siguientes:
a) Al Concluir la vigencia de la pliza termina la cobertura para todo Asegurado de la pliza.
b) Al efectuar MetLife el pago de la Suma Asegurada establecida para este benecio terminar la
cobertura para el Asegurado cuyo siniestro fue pagado.
c) Al aniversario de la pliza en el que el Asegurado cuente con 65 aos de edad, terminar la cobertura
para el Asegurado que hubiere alcanzado la edad sealada.
d) Al aniversario de la pliza en el que el hijo Asegurado cuente con 24 aos de edad, terminar la
cobertura para dicho hijo Asegurado.
B) Benecio de Indemnizacin Parcial por Cncer in Situ
MetLife pagar al Asegurado una indemnizacin equivalente al 25% de la Suma Asegurada Contratada
para Indemnizacin Total por Cncer, si durante la vigencia del Contrato, al Asegurado se le diagnostica la
primer ocurrencia de alguno de los siguientes casos de cncer, que se enlistan a continuacin:
Carcinoma in situ clasicado como TisN0M0, de la que se determina la necesidad mdica de ciruga
quimioterapia o radioterapia, de acuerdo al criterio que para este n emite un mdico certicado en
la especialidad del tipo de carcinoma involucrado.
Tumores malignos clasicados como T1N0M0 o mayores, los cuales se tratan solo por procedimientos
de endoscopa.
Melanomas malignos, clasicados como T1N0M0.
Perodo de Espera
Para el inicio de la proteccin se establece un perodo de espera de 120 das contados a partir de la fecha
de inicio de vigencia de la pliza.
El perodo de espera no se aplicar a la renovacin de la pliza.
Pruebas
El Asegurado deber demostrar a MetLife, la ocurrencia del evento que ampara esta cobertura, mediante
pruebas clnicas, radiolgicas, histolgicas y de laboratorio, demostrada en ciruga, endoscopa, radiologa
u otro mtodo de imagen, misma que ser presentada en un reporte patolgico por un mdico certicado
por el consejo de la especialidad como experto en la materia relativa al padecimiento cncer.
En su caso MetLife se reserva el derecho de conrmar el reporte a travs de un mdico, especcamente
nombrado por la compaa.
Edades de Admisin
Las edades de admisin establecidas por MetLife para este benecio, son de los 18 a los 60 aos de edad
para el Asegurado Titular, Cnyuges o concubinos. Para los hijos del Asegurado Titular las edades de
admisin son de 0 a 19 aos de edad.
Para efectos de renovacin en el caso del Asegurado Titular, Cnyuge o Concubinos, la edad mxima es de
64 aos. En el caso de los hijos del Asegurado Titular, la edad mxima de renovacin es de 23 aos.
Indemnizacin
Cuando se presente el evento objeto de este benecio se pagar al Asegurado el 25% de la Suma Asegurada
contratada para Indemnizacin Total por Cncer. Si posteriormente al pago de esta reclamacin, el
Asegurado presenta una reclamacin por cncer metastsico, la indemnizacin correspondiente para esta
ltima reclamacin ser del 75% restante de la Suma Asegurada contratada para Indemnizacin Total por
Cncer.

En caso de ocurrir el fallecimiento del Asegurado, la indemnizacin que procediese de acuerdo a los
supuestos establecidos para este benecio sealados en el prrafo que antecede, , se liquidar a los
Beneciarios conforme a lo establecido en la clusula 20, del captulo cuarto Clusulas Generales de las
presentes Condiciones Generales.

Condiciones Generales
Exclusiones La cobertura sealada por este benecio no aplicar cuando la causa de
dicho evento sea atribuible a:
Leucemia Crnica Linfoctica (CLL), menor que etapa III, tal como la denida por
clasicacin RAI, o
Cncer Crvico Uterino In Situ.
Cualquier tumor benigno o con crecimiento pre-maligno dictaminado por el
mdico especialista como diagnostico nal.
Cncer de Piel, excepto melanoma maligno.
Cualquier enfermedad de cncer que se diagnostique posteriormente al diagnstico
de la primera incidencia de cncer metastsico.
Cualquier cncer melanoma que no se especique como cubierto.
Cualquier tumor en presencia del Virus de Inmunodeciencia Humana VIH o
SIDA.
Cualquier cncer cuyos signos y sntomas se hayan manifestado, ocurrido o
diagnosticado dentro de los 120 das siguientes a la fecha de inicio de vigencia de
la pliza, o a la fecha de rehabilitacin de la misma.
Cualquier melanoma in situ clasicado como Tis N0M0.
Enfermedades cuya causa sea a consecuencia del uso o exposicin a sustancias de
ndole nuclear o radiactivo.
Enfermedades y/o padecimientos preexistentes.
MetLife slo podr rechazar una reclamacin por un padecimiento y/o enfermedad
preexistente cuando:
a) Previamente a la celebracin del contrato, se haya declarado la existencia de dicho
padecimiento y/o enfermedad, o; que se compruebe mediante la existencia de
un expediente mdico donde se haya elaborado un diagnstico por un mdico
legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por
cualquier otro medio reconocido de diagnstico.
Cuando MetLife cuente con pruebas documentales de que el Asegurado haya hecho
gastos para recibir un diagnstico de la enfermedad o padecimiento de que se
trate, podr solicitar al Asegurado el resultado del diagnstico correspondiente,
o en su caso el expediente mdico o clnico, para resolver la procedencia de la
reclamacin.

b) Previamente a la celebracin del contrato, el Asegurado haya hecho gastos,

comprobables documentalmente, para recibir un tratamiento mdico de la
enfermedad y/o padecimiento de que se trate.
El reclamante podr optar en caso de que le sea noticada la improcedencia de su
reclamacin por parte de MetLife en acudir ante un arbitraje mdico privado previo
acuerdo entre ambas partes.
El procedimiento del arbitraje estar establecido por el rbitro y las partes que en el
momento de acudir a l debern rmar el convenio arbitral bajo el esquema de amigable
composicin.
En el convenio que fundamente el juicio arbitral en amigable composicin, las partes
seleccionarn de comn acuerdo al mdico facultndolo como arbitro propuesto para
resolver en conciencia, a verdad sabida y buena fe guardada la controversia planteada,
siendo el Arbitro Independiente a las partes en conicto y jarn de comn acuerdo y de
manera especica las cuestiones que debern ser objeto del arbitraje, estableciendo las
etapas, formalidades, trminos y plazos a que deber sujetarse el arbitraje.
El laudo que se emita vincular a las partes y tendr fuerza de cosa juzgada entre ellas.
Este procedimiento no tendr costo alguno para el reclamante y en caso de existir ser
liquidado por la institucin de seguros.
Para todo lo no previsto en el procedimiento arbitral, se aplicar supletoriamente el
Cdigo de Comercio.

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Condiciones Generales
Terminacin de este Benecio
La vigencia de este benecio terminar para el Asegurado que se indica, al ocurrir cualquiera de los eventos
siguientes:
a) Al Concluir la vigencia de la pliza termina la cobertura para todo Asegurado de la pliza.
b) Al efectuar MetLife el pago de la Suma Asegurada establecida para este benecio terminar la
cobertura para el Asegurado cuyo siniestro fue pagado.
c) Al aniversario de la pliza en el que el Asegurado cuente con 65 aos de edad, terminar la cobertura
para el Asegurado que hubiere alcanzado la edad sealada.
d) Al aniversario de la pliza en el que el hijo Asegurado cuente con 24 aos de edad, terminar la
cobertura para dicho hijo Asegurado.
Cuando se presente el evento objeto de cobertura y ocurriese el fallecimiento del Asegurado, antes de
la presentacin de la reclamacin consecuente por este benecio, la indemnizacin que procediese, se
liquidar conforme a lo establecido en la clusula 20, del captulo cuarto Clusulas Generales de las presentes
Condiciones Generales, siempre que se demuestre que fue imposible realizar la reclamacin conducente en
los trminos y plazos establecidos en las condiciones generales de este contrato y que dicho atraso no fue
con el n de evitar la comprobacin fehaciente de que el evento se ajusta a las deniciones de cobertura
establecidas en este plan de seguros.
En caso de que el Asegurado Titular, Cnyuges o Concubinos fallecieran no habiendo sealado Beneciarios,
la Suma Asegurada se pagar a la sucesin.
C) Requisitos para el Pago de la Suma Asegurada
1. Solicitud de pago del Asegurado Titular o Asegurado Beneciario segn sea el caso.
2. Identicacin ocial vigente del solicitante de pago.
3. Comprobante de domicilio en caso de que el anotado en su solicitud diera con el registrado en la
identicacin correspondiente.
4. Comprobante de pago de primas del Asegurado.
5. Certificado mdico emitido por especialista acreditado por el Consejo de la Especialidad o
por la institucin de Salud facultada, que contenga la evaluacin mdica directa con pruebas
clnicas, radiolgicas, histologas y de laboratorio, as como los antecedentes y declaraciones
que fuesen necesarios de acuerdo al diagnstico final a juicio del mdico.
6. En su caso certicado y/o acta de defuncin del Asegurado afectado.
IV. CLAUSULAS GENERALES
1. Contrato de Seguro.
Esta pliza y sus endosos, la solicitud de seguro y sus anexos, as como los recibos de pago de primas,
constituyen prueba de este Contrato, celebrado entre MetLife y el Contratante que slo podr ser
modicado mediante consentimiento previo de las partes Contratantes y hacindose constar por escrito
mediante endosos registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas.
2. Fecha de Inicio de Vigencia de la Pliza.
Se encuentra sealada en la cartula de la pliza y ser la fecha a partir de la cual entrar en vigor cada
una de las coberturas y benecios contratados.
3. Perodo de vigencia.
Encontrndose vigente el presente contrato de seguro, las obligaciones de MetLife subsistirn en los
trminos convenidos el perodo comprendido entre las fechas de inicio y trmino de la vigencia, sealadas
en la cartula de la pliza.

11

4. Cancelacin del Seguro.

El presente seguro podr cancelarse por las siguientes causas:
a) A peticin del Contratante:
El seguro ser cancelado si el Contratante lo solicita por escrito a MetLife. La cancelacin causar
efecto a partir de la fecha en que la solicitud sea recibida en las ocinas de MetLife, o a partir de la
fecha solicitada en el documento respectivo, la que sea posterior.
b) Cancelacin Automtica:
Por falta de pago de la prima en los trminos del Art. 40 de la Ley sobre el Contrato de Seguro que se
cita en la clusula 14 Primas del presente APARTADO.
5. Rehabilitacin.
Mediante presentacin de pruebas de asegurabilidad a MetLife, El Contratante podr en cualquier momento
solicitar la rehabilitacin del contrato de seguro, si ste hubiera cesado en sus efectos por falta de pago de
primas.
Una vez que MetLife ha aceptado la rehabilitacin de este contrato de seguro deber noticarlo por escrito
al Contratante, indicndole si es el caso, la cantidad necesaria que por concepto de primas, intereses o
ajuste de reserva matemtica, deber pagar para restablecer su seguro.
Este contrato de seguro se rehabilitar a partir de la fecha en que el Contratante haya cubierto la cantidad
que MetLife haya jado para este efecto.
6. Renovacin.
El Contratante tendr derecho a renovar el presente contrato por un plazo igual al originalmente contratado,
sin necesidad de pruebas de asegurabilidad adicionales.
La prima se aplicar de acuerdo a la edad que haya alcanzado el Asegurado a la fecha de renovacin.
El derecho de este benecio se cancelar a partir de los treinta das posteriores a la fecha de vencimiento
de la pliza de seguro.
El pago de la prima, acreditado mediante el recibo extendido por MetLife, se tendr como prueba suciente
de tal renovacin.
7. Omisiones o Declaraciones Inexactas.
El Contratante y/o el Asegurado, est(n) obligado(s) a declarar por escrito a MetLife todos los hechos
importantes indicados en la solicitud, exmenes mdicos y cuestionarios adicionales para la apreciacin del
riesgo los cuales pueden inuir en las condiciones convenidas, tal como los conozca o deba conocer en el
momento de celebracin del contrato de seguro.
La omisin o declaracin inexacta de tales hechos, facultar a MetLife para considerar rescindido de pleno
derecho el contrato de seguro, aunque stos no hayan inuido en la realizacin del siniestro.
8. Indisputabilidad.
Este contrato de seguro ser indisputable despus de haber transcurrido un lapso de dos aos contados a
partir de la fecha de inicio de vigencia de la pliza o de su ltima rehabilitacin, durante el cual MetLife
se reserva el derecho de investigar la presencia de omisiones o inexactas declaraciones en la celebracin
del contrato de seguro respectivo, por lo que transcurrido dicho plazo MetLife renuncia al derecho que le
conere la Ley sobre el Contrato de Seguro para rescindir el contrato por omisiones o inexactas declaraciones
en que hubiere incurrido el Contratante y/o el Asegurado.
Asimismo, si con posterioridad al inicio de vigencia de la pliza o de su ltima rehabilitacin el Contratante
y/o el Asegurado presenten pruebas de asegurabilidad para cualquier incremento de Suma Asegurada,
dicho incremento ser indisputable despus de transcurridos los primeros dos aos contados a partir de la
fecha de su contratacin, aplicndose lo mencionado en el prrafo anterior.

12

Condiciones Generales
9. Modicaciones y Noticaciones.
Slo tendrn validez las modicaciones pactadas expresamente entre las partes y que consten por escrito
en la pliza, o mediante endosos a la misma registrados previamente ante la Comisin Nacional de Seguros
y Fianzas. En consecuencia los agentes o cualquier otra persona no autorizada por MetLife carecen de
facultades para hacer modicaciones o concesiones.
En los trminos del Artculo 26 de la Ley sobre el Contrato del Seguro, a continuacin se transcribe el
Artculo 25 de esta Ley:
Si el contenido de la pliza o sus modicaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podr pedir la
recticacin correspondiente dentro de los treinta das que sigan al da en que reciba la pliza. Transcurrido
este plazo se considerarn aceptadas las estipulaciones de la pliza o de sus modicaciones.
Toda noticacin a MetLife deber hacerse por escrito y dirigirse al domicilio social de la misma, la cual
aparece en la cartula de la pliza. Las comunicaciones que MetLife deba hacer al Contratante y/o al
Asegurado, las dirigir al domicilio especicado en la cartula de la pliza, o al ltimo de que haya tenido
conocimiento.
10. Cambio de Condiciones.
Dentro de la vigencia de la pliza el Contratante podr solicitar la modicacin de la Suma Asegurada
y/o inclusin de benecios. De ser aceptada la propuesta de modicacin del Contratante por parte de
MetLife, esta lo noticar su resolucin al Contratante, sealando en su caso la fecha de inicio de vigencia
de los cambios aceptados y de ser necesario, se establecer un nuevo plan de pago de primas.
Los cambios mencionados en el prrafo anterior, estarn sujetos a los resultados de los requisitos de
asegurabilidad que el Asegurado correspondiente presente a MetLife, previa solicitud de la misma.
11. Inmutabilidad.
Mientras esta pliza est en vigor, MetLife no podr modicar las primas ni los valores garantizados
establecidos, salvo por el efecto que tuviesen los incrementos o decrementos de Suma Asegurada y/o la
inclusin o eliminacin de benecios, que se efecten dentro de la vigencia de la pliza.
Se excluye del alcance de esta clusula al recargo por pago fraccionado, as como a los gastos de
expedicin, mismos que correspondern a los que estn en vigor al momento de la expedicin del recibo
correspondiente.
12. Condicin de Riesgo Pactado.
Este contrato de seguro se celebra con base a lo declarado en la solicitud en lo referente a residencia,
ocupacin, viajes y gnero de vida del Contratante y/o Asegurado(s) en esta pliza.
Es obligacin del Contratante y/o Asegurado(s) noticar a MetLife los cambios que sobre los aspectos
mencionados en el prrafo anterior, modiquen esencialmente lo declarado en la solicitud. MetLife
evaluar si dichos cambios afectan el riesgo pactado y si procede modicar la prima correspondiente, lo
cual se noticar al Contratante y/o Asegurado(s).
13. Edad.
Para efectos de este contrato de seguro se entender como edad real del Asegurado, aquella que haya
cumplido en su aniversario inmediato anterior a la fecha de inicio de vigencia del seguro.
La fecha de nacimiento del Asegurado deber comprobarse legalmente y por una sola ocasin cuando
MetLife lo solicite, lo har constar ya sea en la pliza o en cualquier otro comprobante ocial de LA
INSTITUCION del que entregar una copia al Asegurado y no podr exigir nuevas pruebas de edad.
Ser motivo de rescisin automtica del contrato de seguro, que la edad real del Asegurado a la fecha
de celebracin del contrato se encuentre fuera de los lmites de admisin establecidos anteriormente,
reducindose la obligacin de MetLife a pagar el monto de la reserva matemtica existente a la fecha de
rescisin.

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Si la edad real del Asegurado estuviera comprendida dentro de los lmites de admisin jados por MetLife,
se aplicarn las siguientes reglas:
I. Cuando a consecuencia de la indicacin inexacta de la edad, se hubiera pagado una prima menor
de la que correspondera por la edad real, la obligacin de MetLife se reducir en la proporcin que
exista entre la prima pagada y la prima correspondiente a la edad real en la fecha de celebracin del
contrato de seguro.
II. Si MetLife hubiere satisfecho ya el importe del seguro al descubrirse la inexactitud de la indicacin
sobre la edad, tendr derecho a repetir lo que hubiere pagado de ms conforme al clculo de la
fraccin anterior, incluyendo los intereses respectivos.
III. Si a consecuencia de la inexacta indicacin de la edad, se estuviere pagando una prima ms elevada
que la correspondiente a la edad real, MetLife estar obligada a reembolsar la diferencia entre el
monto de la reserva matemtica existente y el monto de la reserva matemtica correspondiente a la
edad real. Las primas ulteriores debern reducirse de acuerdo con la edad; y
IV. Si con posterioridad al fallecimiento o alguna otra eventualidad cubierta, se descubriera que fue
incorrecta la edad manifestada en la solicitud, y sta se encuentra dentro de los lmites de admisin
autorizados, MetLife estar obligada a pagar la Suma Asegurada que las primas cubiertas hubieren
podido pagar de acuerdo con la edad real.
Para los clculos que exige la presente clusula se aplicarn las tarifas que hayan estado en vigor al tiempo
de la celebracin del contrato de seguro.
14. Primas.
Art. 40 de la Ley sobre el Contrato de Seguro:
Si no hubiese sido pagada la prima o la primera fraccin de ella, en los casos de pago en parcialidades,
dentro del trmino convenido, el cual no podr ser inferior a tres das ni mayor a treinta das naturales
siguientes a la fecha de su vencimiento, los efectos del contrato cesarn automticamente a las doce horas
del ltimo da de ese plazo. En caso de que no se haya convenido el trmino, se aplicar el mayor previsto
en este artculo.
La prima vencer al inicio de cada perodo pactado.
El Contratante deber pagar la prima anual a partir de la fecha de inicio de vigencia en los plazos de pago
estipulados.
Salvo que se establezca expresamente un lugar de pago diverso, las primas estipuladas se pagarn con la
periodicidad convenida, en las ocinas de MetLife, a cambio del recibo correspondiente.
15. Periodicidad.
Las primas tienen periodicidad anual, sin embargo, el Contratante puede optar por liquidar la prima de
manera fraccionada, ya sea con periodicidad mensual, trimestral o semestral.
Si el Contratante opta por el pago fraccionado de la prima, las exhibiciones debern ser por Perodos de
igual duracin, no inferiores a un mes y vencern al inicio de cada perodo pactado aplicndose la tasa de
nanciamiento por pago fraccionado que est en vigor al momento de la expedicin del recibo.
16. Suma Asegurada.
MetLife pagar el importe de la Suma Asegurada de las coberturas y/o benecios contratados e indicados
en la cartula de la pliza, as como los incrementos correspondientes aceptados por la misma previamente,
menos cualquier adeudo que no haya sido cubierto, al recibir pruebas de la eventualidad ocurrida.
17. Indemnizaciones.
Tan pronto como el Contratante y/o el Asegurado o el Beneciario, en su caso, tengan conocimiento de la
realizacin del siniestro y del derecho constituido a su favor por el Contrato de seguro, debern ponerlo en
conocimiento de MetLife.

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Condiciones Generales
MetLife Mxico tendr el derecho de exigir del Contratante y/o del Asegurado o Beneciario toda clase
de informacin sobre los hechos relacionados con el siniestro y por los cuales puedan determinarse las
circunstancias de su realizacin y las consecuencias del mismo.
Las obligaciones de MetLife quedarn extinguidas si demuestra que el Contratante y/o Asegurado o el
Beneciario o los representantes de ambos, con el n de hacerla incurrir en error, disimulan o declaran
inexactamente hechos que excluiran o podran restringir dichas obligaciones. Lo mismo se observar
en caso de que, con igual propsito, no le remitan en tiempo la documentacin que para este n haya
solicitado MetLife.
18. Indemnizacin por Mora.
En el caso de que MetLife, no obstante haber recibido los documentos e informacin que le permitan
conocer el fundamento de la reclamacin que le haya sido presentada, no cumpla con la obligacin de
pagar la cantidad procedente en los trminos del artculo 71 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, estar
obligada a pagar una indemnizacin por mora de conformidad con lo dispuesto en el Artculo 135 bis de
la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros.
19. Deducciones.
Cualquier adeudo de esta pliza por concepto de prima no pagada, ser deducido de la liquidacin que
proceda.
20. Beneciarios.
Para efecto de este Plan de Seguro se entender que el Beneciario de la indemnizacin que proceda es el
propio Asegurado afectado.
En el caso de los Dependientes Asegurados menores de edad se considerar como Beneciario al Asegurado
Titular.
En el caso de fallecimiento, la presente pliza operar bajo la modalidad del seguro recproco, de forma
tal que el Asegurado Titular ser el Beneciario de los Dependientes Asegurados y estos a su vez sern
Beneciarios del Asegurado Titular.
Cuando slo se otorgue cobertura al titular de la pliza, el pago de la Suma Asegurada por fallecimiento
se realizar conforme a lo dispuesto en la designacin de Beneciarios efectuada por el Asegurado. En el
supuesto que la aseguradora no cuente con esta designacin, se cubrir la Suma Asegurada a su sucesin.
Si por falta de aviso oportuno del cambio de Beneciario, MetLife hubiera pagado el seguro al ltimo
Beneciario designado de quien tuviera conocimiento, quedar liberada de toda responsabilidad. Cuando
no haya Beneciario designado, la Suma Asegurada se pagar a la sucesin legal del Asegurado afectado.
21. Forma de Liquidacin de los Benecios.
MetLife efectuar cualquier pago derivado de la eventualidad prevista en el contrato de seguro de la
siguiente forma:
a). En caso de pagos menores a 35 veces el Salario Mnimo General Mensual Vigente en el Distrito
Federal.
MetLife efectuar el pago derivado de este contrato al Asegurado, si ste se encuentra con vida o, a
sus Beneciarios en caso contrario, tras recibir la documentacin del hecho que genera la obligacin
y del derecho de quien solicite el pago, as como las declaraciones que MetLife solicite en las formas
correspondientes.
b). En caso de pagos mayores de 35 veces el Salario Mnimo General Mensual Vigente en el Distrito
Federal.
Se aplica la Garanta de Administracin Patrimonial (GAP) tras recibir la documentacin del hecho que
genera la obligacin y del derecho de quien solicite el pago, as como las declaraciones que MetLife solicite
en las formas correspondientes, acreditando el importe correspondiente a cualquier pago derivado de
este contrato, a un fondo del cual el Asegurado, si ste se encuentra con vida, o sus Beneciarios en caso
contrario, gozarn de liquidez total e inmediata, segn los procedimientos registrados ante la Comisin
Nacional de Seguros y Fianzas.

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22. Prescripcin.
Todas las acciones que se deriven de este Contrato de seguro, prescribirn en dos aos, contados en los
trminos del Artculo 81 de la Ley Sobre el Contrato de seguro, desde la fecha del acontecimiento que les
dio origen, salvo los casos de excepcin consignados en el Artculo 82 de la misma Ley.
Articulo 82.- El plazo de que trata el artculo anterior no correr en caso de omisin, falsas o inexactas
declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el da en que la empresa haya tenido conocimiento de
l, y si se trata de la realizacin del siniestro, desde el da en que haya llegado a conocimiento de los
interesados quienes debern demostrar que hasta entonces ignoraban dicha realizacin. Tratndose de
terceros Beneciarios se necesitar, adems, que stos tengan conocimiento del derecho constituido a su
favor.
En trminos del artculo 68 de la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios Financieros y 84 de la Ley
sobre el Contrato de Seguro, la interposicin de la reclamacin ante la Comisin Nacional para la Proteccin
y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, as como el nombramiento de peritos con motivo de
la realizacin del siniestro producir la interrupcin de la prescripcin, mientras que la suspensin de la
prescripcin solo procede por la interposicin de la reclamacin ante la unidad especializada de atencin de
consultas y reclamaciones de MetLife, conforme lo dispuesto por el artculo 50-Bis de la Ley de Proteccin y
Defensa al Usuario de Servicios Financieros.
23. Terminacin del Contrato.
El contrato terminar sin obligacin posterior para MetLife, adicionalmente a los supuestos establecidos
por la Ley Sobre el Contrato de Seguro, con el pago que proceda por el benecio, o por expiracin del plazo
de seguro.
24. Moneda.
Todos los pagos relativos a este Contrato, ya sean por parte del Contratante o por MetLife, se efectuarn en
Moneda Nacional, ajustndose a las disposiciones de la Ley Monetaria vigentes a la fecha de pago.
25. Competencia.
En caso de controversia, el quejoso podr hacer valer sus derechos en los trminos previstos por la Ley de
Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios Financieros.
La competencia se determinar en los trminos que establezcan las disposiciones legales aplicables.
26. Rgimen Fiscal.
El Rgimen Fiscal de esta pliza estar sujeto a la legislacin scal vigente en la fecha en que se efecte el
pago al Asegurado o a sus Beneciarios cuando ocurra la obligacin de pago en la pliza.
27. Derecho del Contratante para conocer el monto de contraprestacin al intermediario en seguros.
Durante la vigencia de la pliza, el contratante podr solicitar por escrito a LA INSTITUCIN le informe el
porcentaje de la prima que, por concepto de comisin o compensacin directa, corresponda al intermediario
o persona moral por su intervencin en la celebracin de este contrato. LA INSTITUCIN proporcionar
dicha informacin, por escrito o por medios electrnicos, en un plazo que no exceder de diez das hbiles
posteriores a la fecha de recepcin de la solicitud.

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Condiciones Generales

La documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto, estn registrados ante
la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los artculos 36, 36-A,
36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro
nmero CNSF-S0034-0120-2007 de fecha 15 de Agosto de 2007.

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