Disfona disfuncional

simple hipertnica
Seminario de internado
rea de voz tercera
rotacin

Nombre: Catalina Salas.

Tutor: Luis Lagunas.
Fecha: 13 de agosto, 2015.

ndice
Introduccin.pg. 2
Disfona disfuncional simple hipertnica...Pg. 3-6
Conclusiones...Pg. 7
Referencias Bibliogrficas.Pg. 8
Anexo N 1 .....Pg. 9

Introduccin
1

Habitualmente el trmino de disfona se considera como la alteracin del timbre

de la voz, cientficamente, suele definirse como la alteracin de una o varias de
sus caractersticas acsticas.
La evolucin de las opiniones referentes a la definicin de la patologia vocal, vara
segn la poca y autores.
Una de las definiciones ms antiguas corresponde a Tarnead (1935) demuestra
que la desorganizacin de la funcin fonatoria puede originar una alteracin vocal.
Adems, refiere que esta disfuncin a travs del mecanismo del sobreesfuerzo
vocal, puede provocar una lesin orgnica de la laringe.
Frankel (1887) defini el concepto mogifona, el cual describi como una ronquera
sin lesin visible, una alteracin del timbre de la voz en personas en las que
curiosamente la exploracin laringoscpica no detectaba lesin.
Behlau y Pontes (1989), definen la disfona como toda o cualquier dificultad en la
emisin vocal que impida la produccin natural de la voz.
Segn Le Huche y Allali, (2000) La disfona es un trastorno momentneo o
duradero de la funcin vocal considerado por la propia persona o por su entorno.
Se produce una alteracin de uno o varios parmetros de la voz; timbre,
intensidad y la altura tonal.
Establecen el termino disfuncional, debido a que la disfona funcional precede de
una poca en la pretenda contraponer los problemas funcionales y los
relacionados con alteraciones orgnicas. Sin embargo una disfona funcional
puede complicarse con lesiones orgnicas larngeas producidas por sobreesfuerzo
vocal, entre las cuales el ms conocido es el ndulo del pliegue vocal (Le Huche y
Allali, 2000)
En la disfona que no se observan complicaciones larngeas se denomina disfona
disfuncional simple y las que existe la presencia de una lesin en la laringe, y es
responsable de un dficit en la funcin vocal, es llamada disfona disfuncional
complicada (Le Huche y Allali, 2000).

A continuacin se ahondar en la disfona disfuncional simple hipertnica, segn

los autores Le Huche y Allali (2000), desde la perspectiva de la fonoaudiologa,
como identificarla y en la intervencin.
Disfona disfuncional simple hipertnica.
Las disfonas funcionales son aquellas en que la laringe no presenta una lesin
observable,

el

examen

laringoscpico

es

normal

(se

puede

observar

enrojecimiento de los pliegues vocales con mayor tensin de la normal,

disminucin de la onda mucosa, etc), sin embargo las cualidades acsticas de la
voz se encuentran alteradas. Este tipo de disfona obedece generalmente a un mal
uso vocal y/o abuso o alteraciones de ndole psicoemocional (Faras, 2007).
En la aparicin y mantenimiento de la disfona disfuncional se consideran tres
conceptos; el circulo vicioso del sobresfuerzo vocal, los factores desencadenantes
y favorecedores; es decir, cuando la voz no va bien, el sujeto la empuja,
aumentando la eficacia, pero a costa de un esfuerzo desmedido que luego
disminuye el rendimiento. As, el sujeto reduce voluntariamente la produccin
vocal. Y este sobresfuerzo es sustituido por un comportamiento de moderacin,
hasta que vuelvan a existir condiciones favorables para la fonacin. De este modo,
cuando menos fcil sea producir su voz, ms la forzar y cuanto ms la fuerce,
menos fcil ser emitirla y posteriormente aparece una alteracin de la mucosa
larngea.
Este crculo vicioso de sobresfuerzo vocal se caracteriza por que los sujetos
presentan compensaciones fsicas, como la prdida de verticalidad, los sujetos
flexionan la porcin lumbar de la columna vertebral con el fin de forzar el descenso
costal y producto de la compensacin la persona endereza la cabeza
extendindola, lo que se traduce en la anteriorizacin cervical. Esta modificacin
corporal provoca un estiramiento de la musculatura suprahioidea e infrahoidea, al
verse obstaculizados precisan un mayor esfuerzo. Encontrndose sensaciones
subjetivas como; impresin de potencia disminuida de la voz, fatiga durante la
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fonacin, ardor, obstculo en la garganta, tensiones, dolores, dificultad para

respirar, y por ltimo, el sujeto no siente nada, pero utiliza una considerable
energa para producir su voz sin darse cuenta de ello (Le Huche, 1994).
La disfona disfuncional sin complicaciones larngeas se puede clasificar en
hipotnicas e hipertnicas. Esta clasificacin se refiere al aspecto de la laringe
durante la exploracin de la laringe (Le Huche, 1994).
La disfona disfuncional hipertnica se define como un grupo de alteraciones de la
voz que cursan con una actividad excesiva de la musculatura larngea durante la
fonacin, y se caracteriza por presentar, por un lado, una hipertona de la
musculatura extrnseca e intrnseca de la laringe, mostrando una laringe alta y
retrgrada e inclinada hacia atrs con un vestbulo estrecho, mientras que la
disfona funcional hipotnica se define por la existencia de insuficiencia de la
tensin de la musculatura larngea (Le Huche, 1994).
La mayor parte de las disfonas presentan grados diversos de hiperfuncin
muscular. En este caso la laringe y el cartlago tiroides resiste ser movido
manualmente en forma lateral. Al manipular la laringe e intentar moverla de un
lado al otro se debe sentir el craqueo. Si al presionarla, el usuario experimenta
molestia o dolor esto indicara tensin muscular (Le Huche, 1994).
Adems se observa la presencia de secreciones, un aspecto hipertrfico de los
pliegues vocales, una ligera molestia en la capa superficial debido a la hiperemia
y el aumento de la presin. Durante la fonacin, los pliegues vocales permanecen
tensos que a menudo contactan en el tercio medio y anterior. Por este motivo
en este punto se recoge saliva espumosa, los tiempos de contacto entre los
pliegues son prolongados y el ataque vocal es duro. En general la altura de la
voz es elevada; esta viene utilizada en un volumen alto, incluso en un contexto
silencioso (HermannRttgen, Marion; Miethe y Erhard, 2006). Adems se puede

encontrar una contraccin muscular en el acto respiratorio, el mecanismo

resonancial empleado, los articuladores, etc (Faras, 2007).

En la exploracin de la laringe, se puede observar tres aspectos:

1- La mucosa de los pliegues vocales puede ser normal.
2- Los pliegues vocales pueden estar enrojecidos, presentando una mucosa
engrosada por una reaccin edematosa, denominada corditis hipertrfica
simple difusa de Garel (anexo 1, imagen 1).
3- Por ltimo, la mucosa de color rojo puede mostrar irregularidades,
granulaciones esparcidas por la superficie del pliegue vocal que
proporciona a su borde libre un aspecto dentado, denominado corditis
hipertrfica verrugosa de Wirchow (anexo 1).

En muchos casos, las exigencias en el uso de la voz pueden contribuir a producir

una alteracin en el patrn vocal. Encontrndose las DMT, las cuales se clasifican
en seis tipos; trastorno isomtrico larngeo, contraccin lateral gltica y
supragltica, contraccin

supragltica anteroposterior, afona/ disfona de

conversin, disfona psicgena con cuerdas vocales arqueadas y disfona de

transicin del adolescente (Morrison, Rammage, Nichol, Pullan, May y Salkeld,
1996).
Las DMT que presentan hipertonicidad larngea son tres, la primera es el trastorno
isomtrico larngeo, la laringe se encuentra en un estado hipertnico general, la
contraccin mantenida del musculo cricoaritenoideo posterior puede causar una
deflexin del cartlago aritenoides que desciende en la articulacin cricoaritenoidea y abre la comisura posterior, creando una abertura gltica posterior
(Morrison y cols, 1996).
La DMT numero dos es la denominada contraccin lateral, este patrn se produce
por fatiga tensional en la laringe, la cual tiende a estar comprimida o en
hiperaduccin en una direccin lateral. Puede presentarse a una altura gltica,
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supragltica o en ambas. La forma gltica suele deberse a una tcnica vocal

incorrecta, observndose en la laringoscopia una laringe con aspecto normal,
aunque puede apreciarse un eritema o un engrosamiento de la mucosa adems
del cierre tenso de la glotis posterior, reduccin de la amplitud vibratoria y
supresin de la onda mucosa, aduccin de los pliegues ventriculares, asociado al
estado de contraccin lateral a la altura de la glotis. El subtipo b denominado
aduccin supragltica, el cual tiende a predominar en la disfona psicgena y
puede presentarse con pliegues vocales en aduccin tensa o laxas en abduccin
parcial (Morrison y cols, 1996).
Y, por ltimo el tipo 3, denominado contraccin supragltica anteroposterior, se
observa un patrn de contraccin que ocasiona una reduccin del espacio entre la
epiglotis y las prominencias aritenoideas en direccin anteroposterior durante la
fonacin (Morrison y cols, 1996).
El tratamiento fonoaudiolgico debe ir enfocado en reducir la tensin muscular,
correccin postural, instaurar un tipo y modo respiratorio correcto y lograr un
ataque vocal normo tenso, para evitar la evolucin hacia una dificultad vocal
grave, con lo que aquello implica en la vida de un usuario (Hermann Rttgen,
Marion; Miethe y Erhard, 2006). El pronstico en cuanto al xito teraputico
depender del grado de hiperfuncin y de la cantidad de msculos comprometido
en esta hiperfuncin.

Conclusiones
La voz es un instrumento fundamental para la vida de las personas y solo se tiene
conciencia de ella cuando esta presenta una alteracin, o una dificultad de ser
producida, y si no se toman las medidas teraputicas necesarias a tiempo,
afectar la calidad de vida del individuo, generando mltiples complicaciones ya
sea personales y laborales.
Es por esto que un sujeto con una disfona disfuncional simple hipertnica debe
ser reeducado lo antes posible, ya que no solo produce alteraciones perceptuales
en

relacin

los

parmetros

sonoros,

sino

que

provoca

dificultades

compensatorias como en la postura, respiracin, y tono muscular. Debido a esto,

es necesaria una terapia fonoaudiolgica a tiempo, para evitar la aparicin de una
lesin orgnica larngea, producto del crculo vicioso del sobresfuerzo vocal.

Referencias Bibliogrficas.
Allalli, A. y Le Huche, F. (2003). Patologa vocal de origen funcional, Tomo 2. Paris:
Masson.
Farias, P.(2007) Ejercicios que restauran la funcin vocal. Buenos aires: Akadia
Morrison, M., Rammage, L., Nichol, H., Pullan, B., May, P., y Salkeld, L. (1996).
Tratamiento de los trastornos de la voz. Barcelona: Masson.
Pea- Casanova, J. (1994). Manual de logopedia. 2da edicin. Barcelona:
Masson.
Peafiel, F. y Hernndez, J. (2000). Cmo intervenir en logopedia escolar. Madrid:
CCS.

Anexo N 1

Imagen 1: Corditis hipertrfica simple difusa de Garel.

Imagen 2: Corditis hipertrfica verrugosa de Wirchow.

Imagen 3: Laringe hipertnica Imagen 4: Laringe hipotnica

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