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(Una Gua para el Paciente y su Familia)

Dr. Elas E Silva Hernndez

2014

Introduccin
Depresin es un trmino que forma parte de nuestra habla coloquial
desde hace tiempo inmemorial. Decimos que estamos Deprimidos o que
tenemos una Depre, cuando las circunstancias nos son adversas,
perdemos algo valioso, nos sentimos engaados o abandonados, cuando
parte algn amigo o familiar, cuando muere algn ser querido; en fin que
son muchas las causas que reconocemos como motivo de un estado de
nimo disminuido o de tristeza manifiesta.
Hay sin embargo, personas que progresivamente se sienten ms y
ms deprimidas, sin que puedan hallar explicacin o motivo a dicha
desagradable sensacin. Esto se convierte en una cuestin inexplicable o
paradjica, tanto para aquel que la padece como para sus amigos y
familiares.
Aceptamos prcticamente sin discusin que la vida moderna, llena de
exigencias y estrs, pueda ser la causa del enorme nmero de personas que
dicen padecer una depresin y se sientan tan mal que abandonan toda
actividad productiva y social; sin embargo, muchos de los que padecen una
depresin son personas que llevan vidas comunes y corrientes, muy
distanciadas de las presiones que pueda padecer un alto ejecutivo o un
importante funcionario del gobierno, quienes dicho sea de paso no se
muestran precisamente deprimidos o tristes.
Los que padecen una depresin exigen, con todo derecho, una
explicacin a sus padecimientos, no se conforman con recibir un
tratamiento, aun cuando sea efectivo; desean conocer que es lo que
realmente anda mal en sus cabezas y vidas y sobre todo como colaborar en
el alivio de su padecimiento.
Para comenzar estudiaremos la razn u origen del inters creciente
que muestran profesionales de diversas especialidades por la enfermedad
depresiva, luego pasaremos a describir de manera comprensible los
sntomas y signos que la caracterizan y nos adentraremos en las causas
reales de este padecimiento. Un capitulo aparte dedicaremos a la depresin
femenina, dado que esta enfermedad afecta de manera predominante a las
damas. Luego revisaremos las formas de tratamiento actualmente
3

aprobadas por la comunidad cientfica y ms frecuentemente utilizadas.

Destacaremos la relacin de la depresin con otras enfermedades,
reforzando la nocin de que esta patologa es una enfermedad orgnica que
se vincula con otras, inicindolas o agravndolas. Analizaremos la estrecha
conexin entre la depresin y la sexualidad. Por ultimo entraremos a
describir el impacto que tiene esta enfermedad sobre la estructura familiar y
como puede esta ultima servir de soporte al paciente.
En este libro pretendo compartir con Usted, lo que he logrado
investigar y aprender sobre esta patologa, a lo largo de 35 aos de ejercicio
clnico como Mdico Psiquiatra.
Son los ms de siete mil pacientes con los cuales me he entrevistado,
los verdaderos autores, ellos me han enseado de forma continua como ser
ms eficiente en el diagnstico y tratamiento de esta enfermedad y son
quienes han valorado de forma precisa la efectividad de los diversos
tratamientos, fruto de la investigacin en neurociencia a lo largo de estos
aos.
Para ambos, pacientes e investigadores, mis sinceras gracias por todo
lo que me han permitido aprender y sobre todo por la oportunidad de haber
intentado ayudar a tantos seres humanos sufrientes.
Este es un libro pensado y escrito para los pacientes y sus familiares,
tiene la intencin principal de servir de gua orientadora para los que
requieren ayuda en la resolucin de las mltiples preguntas que pueden
surgir, en el largo camino que a veces les toca recorrer, ya sea padeciendo
la enfermedad o acompaando a un allegado que la sufre. Por esta razn,
esta escrito en un lenguaje sencillo y en ocasiones repetitivo, dado que el
tema tiene aspectos complejos que es necesario conocer.
Dejo constancia del agradecimiento especial a la Profesora. Carmen
Cecilia Snchez de Fuentes, que brindo sus conocimientos y tiempo para
leer el manuscrito y hacer valiosas correcciones gramaticales y sugerencias
de estilo.
En atencin a las sugerencias de aqullos que lo leyeron antes que
Usted, tom la decisin de eliminar referencias cientficas, que de todas
maneras no podran ser consultadas sino por expertos en la materia y
sustituirlas por enlaces hacia Internet, escritos en letra cursiva y negritas,
donde los que as lo deseen podrn ampliar su conocimiento de la
enfermedad, he colocado la direccin exacta, de forma que slo tienen que
4

copiarla para obtener lo deseado; sugiero que lo peguen en el buscador, por

ejemplo Google y de all lo revisen. De todas formas, en el caso de que
algn lector desee profundizar o esclarecer de donde pudo tener origen
alguna informacin o dato, solamente tiene que escribirme al siguiente
correo electrnico y gustosamente le har llegar la referencia.
Aclaro tambin que el libro esta repleto de opiniones personales, la
mayora de ellas estructuradas sobre la base del estudio y la prctica
clnica, por supuesto me hago absolutamente responsable por ellas. De
antemano agradezco cualquier comentario o crtica, que ser tomado en
cuenta para posteriores ediciones. Para facilitar este pedimento les
proporciono mi direccin fsica y electrnica.

Por ltimo, dejo constancia que todas las ilustraciones han sido
tomadas de sitios de Internet calificados como: Libres de derecho de autor;
sin embargo, en caso de cualquier error u omisin respecto de tales
derechos, solicito que se pongan en mi conocimiento, para hacer las
reparaciones correspondientes.
Atentamente:

Dr. Elas Esteban Silva Hernndez.

Direccin. Avenida 19 de Abril. Centro Profesional Vista Lago. Torre B.

Piso 3. Consultorio 31-B. Maracay. Estado Aragua. Venezuela.
Telfonos: 0243 2196207 (Lunes a Jueves de 08 a 12:30 p.m.)
Internet: tudrsilva@gmail.com

Cada da circulan en Internet miles de

correos que contienen comunicaciones
acerca de resultados de estudios e
investigaciones directamente vinculadas con
el tema. Basta con colocar la palabra
Depresin en un buscador de informacin
para obtener 2.610.000 respuestas.
Cada mes de cada ao se realizan decenas
de conferencias, seminarios y congresos sobre el mismo tema.
Por qu los Psiquiatras tienen tanto inters en hablar sobre
Depresin?
Segn cifras de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) De 3 a
5 % de la poblacin mundial sufre enfermedad depresiva, lo que viene a
representar ms de 100 millones de personas. En todos los estudios se halla
que 12 % de las mujeres y 6.6 % de los hombres sufren Depresin cada
ao, es decir que la enfermedad afecta el doble de mujeres que de hombres.
Por otro lado se refiere con frecuencia que aproximadamente 30% de todos
los pacientes que acuden a cualquier consulta medica de atencin primaria,
por cualquier causa, padecen de depresin. As mismo, diversas
investigaciones sostienen que cada paciente depresivo solicita atencin
mdica de diversas especialidades al menos doce veces por ao. Es
importante saber, que segn la misma OMS, actualmente la depresin es la
segunda causa de incapacidad laboral en la categora de 15 -44 aos para
ambos sexos.
Todas estas cifras pueden en realidad decirnos poco, por ello vale la
pena hacer un ejercicio hipottico: En una poblacin de 28 millones de
habitantes, podramos tener cerca de cinco millones de personas afectadas
de depresin en algn momento de su vida. Esa enorme cifra se incrementa
si suponemos que cada paciente acuda a consulta primaria al menos doce
veces en un ao y se torna astronmica si consideramos que cada paciente
se encontrara incapacitado para trabajar en promedio 45 das en un ao.
Para tener una idea los costos de la depresin para los Estados
Unidos de Norteamrica en un ao fueron de $53 mil millones al ao
(Psiquiatric Services 1996; 47: 318-319), una dcada despus se han
incrementado en un 15%, esta es una cifra que supera el presupuesto de
salud de muchas de nuestros pases.
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Lamentablemente esto no es todo, la depresin

est vinculada con una serie de problemas, que se
alimentan unos a otros.
Como ya fue dicho, esta enfermedad es una de las
causas principales de ausencia laboral (Reposo) ya que
casi siempre el paciente estar inactivo durante al menos cuarenta y cinco
das en promedio, lo que viene a significar una cifra astronmica en tiempo
y productividad perdidos. En este momento la depresin es una de las
primeras causas de inactividad laboral en el mundo.
La familia tambin es afectada, dado que casi siempre la persona se
enferma en la etapa de madurez temprana, cuando los hijos estn pequeos
y la pareja an no se ha consolidado del todo, generndose conflictos
conyugales y familiares que no pocas veces culminan con la disolucin del
matrimonio.
El paciente depresivo sufre por partida doble. Por un lado, la carga
de la enfermedad y por el otro la crtica proveniente de relacionados,
familiares y amigos, quienes desconociendo la realidad del padecimiento,
muchas veces le hacen objeto de severos cuestionamientos, agravando la
situacin y en ocasiones conducindolo a la desesperacin y el suicidio.
El paciente depresivo es un enfermo incomprendido y estigmatizado.
Al propio paciente le cuesta entender que est enfermo; para l y sus
relacionados lo que manifiesta es muestra de debilidad, Tiene algo que
podra superar si pusiera de su parte, si fuese ms valiente, decidido y
fuerte.
Los malestares que padece deben ser disimulados o corre el riesgo de
ser catalogado como flojo, manipulador o loco. La incapacidad es
rechazada y perseguida, corre el riesgo de ser catalogado como
Reposero, insulto acuado por directivos ignorantes de esta enfermedad,
que lo somete a la crtica y discriminacin de sus compaeros de trabajo,
agregando nuevos motivos de ansiedad.
La situacin empeora por la desvalorizacin de la posible ayuda que
se le pudiera brindar. En nuestra sociedad es severamente criticado todo
aquel que busca asistencia o apoyo para resolver sus problemas personales,
si es un hombre peor. Usualmente se dice que Nadie puede decirle a uno
como conducir su vida. Esto retarda el acudir a una ayuda especializada,

empeorando la enfermedad y aumentando los riesgos inherentes a ella.

Por otro lado, vivimos en una sociedad que ha ido devaluando casi
todas las actividades y profesiones; en ese basurero entramos todos:
Maestros, abogados, militares, curas, mdicos; que van siendo sustituidos
por curanderos, iluminados y curiosos.
El conocimiento cientfico no escapa a esta conspiracin social
masiva. Lo que se obtiene mediante el estudio largo y laborioso y el trabajo
constante y fatigoso es descalificado a favor de aquello que se logra fcil y
rpidamente. Ttulos, postgrados y Doctorados se cambian por Cursillos,
Diplomados o aun ms fcilmente por nada.

.
La psiquiatra y quienes la practicamos no somos
inmunes a esta erosin social. Anteriormente, llamados
Loqueros, descalificados como habladores de
tonteras; hemos devenido en Drogadores
profesionales, especie de genios locos con patentes
para intoxicar y matar nios y adultos sanos.
Esta especie de guerra meditica ha dado sus frutos. Individuos que
jams han pisado un laboratorio, que nunca hicieron siquiera un trabajo de
investigacin en bachillerato, dan opiniones negativas sobre
procedimientos, investigaciones y medicamentos que apenas pueden
nombrar. Deliran hablando de curas milagrosas y juegan impunemente con
la salud y vidas de aqullos que para ellos slo representan cifras de sus
negocios.
Los medicamentos han sido un objetivo principal de estas acciones.
Se ha hecho una sistemtica propaganda sobre los efectos secundarios, que
indudablemente existen, ocultando los beneficios que son disminuidos u
ocultados. Sera como decir que el agua es mala porque oxida las cosas y
causa inundaciones.
Es la preocupacin humana por los que padecen esta enfermedad y la
vocacin por prestarles ayuda, lo que explica el inters continuo de cada
uno de nosotros por saber cada da ms y mejor como realizar acciones
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efectivas en pro de la salud de todo aquel que padezca esta enfermedad.

Cules son los sntomas

de una Depresin?

La Depresin presenta una sintomatologa muy variada y es natural

que as sea, ya que detrs de los sntomas y signos de patologa psicolgica,
subyace una alteracin profunda del funcionamiento de todo el Sistema
Nervioso y otros sistemas importantes para el mantenimiento de la vida.
Dado que los sntomas evidentes pertenecen a la esfera mental los
revisaremos primero, luego nos detendremos en los que estn conectados
con otros sistemas del organismo que pueden ser an ms graves o
peligrosos.
El diagnostico de Depresin lo realiza la persona que conoce estos
sntomas y sorpresivamente no son los mdicos generales quienes lo hacen
en primera instancia. En una investigacin particular entre mis pacientes el
50% de las veces fueron referidos a la consulta por otros pacientes ya
diagnosticados, 20% por amigos que detectaron cambios en la conducta,
20% por familiares que percibieron que algo andaba mal y solo el 10% fue
referido por mdicos. En prximos captulos trataremos de dar explicacin
a estos paradjicos resultados. Ahora revisemos los sntomas.

SINTOMAS DE LA DEPRESION

Humor Depresivo
Es la sensacin progresiva de malestar general, asociado usualmente con
tristeza, la mayor parte del tiempo, todos los das, por un periodo igual o
mayor a dos semanas. Puede estar acompaado de irritabilidad y/o
retraimiento, sobre todo en nios, nias y adolescentes.
El paciente muestra seriedad continuamente, expresa disgusto, dice sentir
fastidio por todo. Su expresin de sentimientos est disminuida (sequedad),
responde de mala manera a cualquier intento de ayuda verbal (acritud),
toma todas las cosas con desinters por interesantes que sean (displicencia)
y responde con escasa educacin o es verbalmente agresivo (aspereza).

Insomnio
El paciente tarda en quedarse dormido o se despierta en la
madrugada, usualmente intranquilo, sus pensamientos
negativos no le dan sosiego. Se despierta con sensacin de cansancio y falta
de fuerza. En ocasiones se queda en cama, con los ojos cerrados, sin
dormir. Cuando se levanta esta somnoliento y distrado. Pasa el da tratando
de despertar.

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Prdida del Inters

Incapacidad para buscar y/o disfrutar actividades que antes le
resultaban placenteras. Marcada indiferencia y apata. El paciente
puede estar despreocupado por sus cosas y parecer hostil. Se
opone a los esfuerzos de sus familiares y amigos por distraerle o llevarle a
pasear y/o hacer ejercicio. Puede lucir aburrido y exigente.

Falta de Vitalidad
Aumento de la fatigabilidad. Constantemente dice sentir
debilidad, ante cualquier pequeo esfuerzo exhibe
desfallecimiento. Tiene la sensacin de perdida de la fuerza muscular.
Cansancio permanente, fcil agotamiento y una severa tendencia a la
lasitud. El paciente progresivamente cae en la inactividad. Conflictos por
ser llamado Flojo o Reposero. Usualmente cree que le falta alguna
Vitamina o lo adjudica a la mala alimentacin.

Sentimientos de Inferioridad
Prdida progresiva de la confianza en su capacidad para
afrontar las exigencias usuales de la vida cotidiana, ya no
confa en s mismo. Hay una disminucin apreciable de la autoestima. Se
siente ms y ms desvalorizado y cualquier elogio puede tomarlo como
burla. Siente que no es merecedor del afecto de sus familiares. Percibe que
molesta y que todo el inters que le muestran se deriva de la lstima. Est
preocupado por no estorbar y causar problemas con su sola presencia.

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Sentimientos de Culpa
Auto reproches desproporcionados, autocensura. Puede sentir que
su enfermedad actual es castigo por ideas o acciones de su pasado.
Busca una Razn en sus pecados. Los sentimientos de
desaprobacin pueden ser la base de la ideacin suicida. En ocasiones
proyecta la culpa sobre los dems, acusndoles de ser los responsables de
sus molestias y malestares.

CONDUCTA SUICIDA
Pensamientos recurrentes acerca de la muerte. Bsqueda de
sentido a la existencia en trminos negativos. Vuelta hacia s
mismo de sentimientos agresivos. Ideas auto destructivo. Necesidad de
castigar a sus allegados, de darles una leccin con su desaparicin,
planificacin y anticipacin de su muerte y su impacto sobre l o los otros.
Acciones tendientes a lesionarse, enfermar o quitarse la vida.

Disminucin de la Capacidad de
Concentracin
Progresiva incapacidad para ordenar las ideas y pensar
con claridad. Indecisin. Vacilaciones en las
conversaciones y ejecucin de acciones y tareas comunes. La persona se
abstrae progresivamente, se encierra en s misma y va aislndose. Aumento
del riesgo de sufrir u ocasionar accidentes.

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QUEJAS SOMTICAS MLTIPLES

Son muy importantes ya que estn presentes en ms del 70%
de los pacientes Depresivos. Son la causa de la mayora de las consultas y
desafortunadamente pocas veces reconocidas como sntomas depresivos.
Provocan la deambulacin de los pacientes por diferentes especialidades y
generan grandes gastos en exmenes que resultan negativos y tratamientos
ineficaces.
Las ms frecuentes: Taquicardia (Aumento de la frecuencia y fuerza del
latido cardiaco), Sensacin de Asfixia, Gastritis (Dolor y acidez en el
estomago), Cefaleas (Dolor de cabeza), Dolores Musculares, Diarrea
Crnica, Anorexia (Disminucin intensa del apetito), Lumbago (Dolor y
contractura en la parte baja de la espalda), Sntomas Extravagantes o
inexplicables, tales como sentir un Tarugo en la garganta, carraspera que
aparece y desaparece, erizamiento de los pelos del cuerpo, fri y calor
alternos, sensaciones quemantes en las palmas de manos o plantas de pie,
dolores que Caminan dentro del cuerpo, entre otros.

Otros Sntomas Importantes

Alteracin Psicomotriz
Lo usual es que el paciente presente inquietud,
sobresalto, zozobra y nerviosismo. Reacciones de
agitacin y violencia pueden presentarse ante
pequeos estmulos, su actitud puede ser considerada
alterada o agresiva por quienes le rodean.
En otros casos la actividad motriz esta inhibida, apareciendo el paciente
retrado, con una actitud de encogimiento, a veces inmvil y muchas otras
indiferente o desatento a los estmulos del medio ambiente.

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Cambio del Apetito

Lo comn es que el paciente presente una disminucin
apreciable del apetito. En ocasiones debe ser obligado a
comer o lo hace por s mismo sin sentir hambre. Se valora
una prdida de por lo menos el 5 % del peso inicial por
mes. La persona puede llegar a la delgadez extrema.
En otras ocasiones el cambio es hacia la voracidad, el paciente se mantiene
Picando todo el da, sobre todo dulces y golosinas de todas clases; en
esos casos vemos aumentos del peso de hasta diez kilos por mes. Algunas
teoras psicolgicas ven en esta conducta una forma de auto agresin.

Dolor
Es uno de los sntomas ms frecuentes y peor
diagnosticados de la depresin. La persona se queja
de dolores principalmente musculares o articulares,
cambiantes de lugar e intensidad. De aparicin y
desaparicin sbita. Tambin puede existir dolor en
las vsceras abdominales, pulmones, ojos y en ocasiones hasta el cabello
puede doler. Aunque no es frecuente el dolor generalizado puede resultar
extremadamente incapacitante. Al no hallarse una causa Orgnica al
dolor, el paciente puede ser acusado de fingir para obtener beneficios
(Manipulacin)

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Trastorno Sexual
Son muy frecuentes y a veces la primera
manifestacin de una depresin es la disminucin de
libido o desinters sexual. En hombres se puede observar Disfuncin
Erctil (Impotencia) a veces precedida por Eyaculacin Precoz Secundaria.
En las mujeres tambin se aprecia desinters sexual y es muy comn
la incapacidad para alcanzar el orgasmo (Disfuncin Orgsmica). En
ocasiones se encuentra Anestesia Genital y la paciente dice Estar como
muerta sexualmente.
Rara vez se encuentran presentes todos los sntomas en una misma
persona y la intensidad de cada uno de ellos puede variar. El psiquiatra
utiliza escalas para medir en forma global e individual la severidad de un
cuadro depresivo, estos instrumentos de medida ayudan en la labor de
determinar cuan enferma est una persona y sirven para medir su mejora o
empeoramiento a lo largo del tiempo.

Hay una forma ms sencilla de sospechar si una persona pudiera

estar padeciendo una depresin y es hacindole dos preguntas:

1.- En las dos semanas anteriores se ha sentido Decado, Deprimido o

Desesperanzado
2.- Ha perdido el Inters o Placer en hacer las cosas

Si la respuesta es positiva, lo ms probable es que est padeciendo algn

grado de depresin clnica, lo adecuado sera acudir a la consulta de un
especialista y corroborar el diagnostico.
(http://www.guiasalud.es/egpc/depresion/completa/bibliografia.html)

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Cul es la causa de una

Depresin?
La Enfermedad Depresiva no tiene una nica causa, es la resultante
de varios factores que convergen para hacer posible la manifestacin plena
de la enfermedad. Estudiarlos en detalle escapa a los propsitos de este
libro, sin embargo casi todos los pacientes desean una respuesta a la
siguiente pregunta: Por qu me siento as? Vamos a tratar de hacerlo de
la forma ms sencilla posible.
Lo primero es el terreno hereditario sobre el cual germinar con
mayor o menor facilidad la enfermedad. Viene a apoyar la hiptesis
gentica el hecho comprobado de que los familiares de pacientes
depresivos tienen hasta un 20 % de probabilidades de padecerla, en el caso
de gemelos monocigotos o idnticos, si uno de ellos la presenta, el riesgo
del otro de padecerla es del 75%. La investigacin cientfica en la gentica
de esta patologa no cesa y los avances actuales son destacados a partir del
refinamiento de las tecnologas utilizadas para realizarlos, sin embargo
queda
un
largo
camino
por
recorrer.
(www.sames.org.ar/.../Bases_geneticas_de_la_vulnerabilidad_a_la_depres
ion.doc)
Otro factor importante es la sumatoria de hechos o eventos
traumticos o estresantes a lo largo de la vida del sujeto. Cada uno de ellos
pone a prueba la capacidad del individuo para afrontarlos y si sta est
debilitada irn quedando huellas o cicatrices psicolgicas, a partir de los
cuales se generen formas de pensar y analizar la realidad defectuosamente
que contribuirn a que la persona sea propensa a agotar sus reservas
psquicas y caer en un episodio depresivo. El estrs continuo altera de
forma permanente el funcionamiento del Sistema Nervioso e
Inmunolgico, estableciendo una nueva forma de sentir y pensar, que
constituye una de las bases principales de la enfermedad (Wikcionario.
http://es.wiktionary.org/wiki/psicoterapia).
Vinculado directamente con lo anterior est el proceso de formacin
de formas errneas de pensar o como se dice tcnicamente distorsiones
cognitivas, que son modelos deformados sobre los cuales formamos ideas,
las que obviamente sern defectuosas tambin; ste es un proceso que se
realiza paulatinamente a lo largo de toda la vida y a menos que sea

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analizado se mantiene inmutable. Ms adelante dedicaremos un capitulo a

este importante aspecto.
Por ltimo, estn las alteraciones de hormonas producidas por
nuestro cerebro que reciben el nombre de Neurotransmisores, encargadas
de regular todas las manifestaciones de nuestra vida psicolgica:
Noradrenalina, Serotonina y Dopamina son nombres que han llegado ya al
pblico y denominan estas sustancias. Los medicamentos que se utilizan
para el tratamiento de la depresin actan modificando la produccin y/o
utilizacin de estas importantes hormonas.
No se debe ver la depresin como una enfermedad que afecta una
hormona y que una vez que dicha alteracin se normaliza, la patologa
desaparece. El desbalance hormonal que produce la depresin perdura a lo
largo del tiempo y produce mal funcionamiento de mltiples sistemas que
sostienen el estado de salud mental y fsica. De otra parte este profundo y
extenso desequilibrio, provoca sntomas en la esfera mental, que pueden ser
iniciados, mantenidos o agravados por maneras poco eficientes de pensar o
comportarse, las cuales son el objetivo de los tratamientos psicolgicos
(Psicoterapias).
La Depresin es un trastorno duradero con un alto riesgo de recadas.
El 50% de los que han tenido un episodio depresivo, presentarn un
segundo episodio. 70% de los que han padecido dos episodios, presentarn
un tercero. 90% de los que han padecido tres episodios, padecern un
cuarto.
El Tratamiento inicial de un primer episodio depresivo, no debe ser
suspendido antes de que haya transcurrido un periodo mnimo de 12 meses,
despus de haber obtenido una Respuesta Favorable con al menos un
medicamento antidepresivo.
Si el Medicamento se suspende antes de Seis Meses, las Recadas
superan el 50% de los Casos.
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud), APA (Asociacin
Psiquitrica Americana) y el NIMH (Instituto de Salud Mental de USA);
Recomiendan las siguientes duraciones para los episodios depresivos.

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Episodio

Duracin del
Tratamiento

Primero

6 a 9 Meses

Segundo

4 a 5 Aos

Segundo
Complicado
Tercero

Indefinido
Indefinido

Segundo episodio complicado se refiere a que este

acompaado de intentos de suicidio, que el intervalo
desde el primero sea menor de seis meses o que este
antecedido por un periodo de euforia y/o agitacin.

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19

Las mujeres en todas las sociedades presentan con mayor frecuencia

Depresin, tres de ellas enferman por cada hombre, cabra preguntarse
porque sucede este fenmeno y cmo suele suceder. La respuesta no es
sencilla. Se pueden encontrar guas acerca del tema en los siguientes
enlaces:
(http://www.scielo.br/pdf/csp/v20n3/19.pdf)
y
(http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion-lo-quetoda-mujer-debe-saber/index.shtml).
Entre los diversos factores que se han planteado, destaca el de la
complejidad hormonal de la mujer, la nia al desarrollarse es sometida a
cambios hormonales drsticos y cclicos y como ya fue dicho en la base de
la enfermedad subyace un patrn alterado de funcionamiento hormonal,
aqu es bueno aclarar que todos los sistemas hormonales del cuerpo esta
interconectados, as la alteracin en uno de ellos afecta el resto.
La llegada de la Menarqua (Primera regla), es vivida de diferentes
formas, que dependen tanto de los aprendizajes acumulados por la joven a
lo largo de sus aos de desarrollo, como por las actitudes de sus padres.
Para algunas nias y sus madres representar el inicio de una nueva etapa,
la reproductiva, y probablemente sea recibida con alegra o como mnimo
con una actitud neutral. Puede servir en estos casos de base para la
enseanza de nuevos procedimientos de higiene personal, de
reconocimiento de su rol femenino y para establecer las bases de una
sexualidad y maternidad responsables.
Para otras, la menstruacin significar la evidencia del castigo de ser
mujer, la aparicin de un fastidio mensual o el peligro inminente de ser
violadas o utilizadas sexualmente, por el supuesto universo potencial de
hombres desarmados. Obviamente, en cada una de estas actitudes influyen
el modelo educativo de la familia y sociedad y las experiencias traumticas
sufridas por las actoras del drama.
Los embarazos son principalmente cambios hormonales profundos y
el parto es una especie de crisis de esos cambios, de all la frecuencia de
Depresiones Post Partum, que son aqullas que aparecen despus de un
parto. Ms tarde la menopausia, que seala la disminucin de produccin

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de hormonas sexuales por parte de los ovarios, desencadena una cascada de

cambios hormonales, con una multiplicidad de sntomas derivados de ella.
La menopausia, marca el final de la vida reproductiva femenina y de
ninguna forma el final de su existencia como ser humano valioso;
nuevamente se presentarn mltiples actitudes que sern una especie de
resumen de todo lo que ha podido aprender y desarrollar en relacin a su
autoestima e independencia. Para algunas significar haber cumplido una
meta, el inicio de una vejez tranquila, el reposo de una mujer que ha hecho
su papel en la vida; para otras ser vivido como la llegada de la horrible
vejez, la prdida de sus atractivos fsicos y el abandono de todos los
hombres que fueron significativos en su vida anterior.
Como se puede deducir, la mujer est sometida a un continuo y
complejo cambio de su patrn hormonal prcticamente desde que nace
hasta que finaliza su vida.
Otro factor importante es la educacin diferencial de gneros, el
hecho de nacer mujer impone desde el nacimiento una forma diferente de
ser educada y tratada, las nias, pberes y adolescentes deben cumplir
exigencias sociales y familiares so pena de ser sometidas a escarnio o
castigo. Son inducidas a parecer ms dbiles y dependientes, la conducta de
afrontar con decisin problemas es mal vista en ellas, esto sin decir que
desde que nacen llevan sobre sus hombros la pesada carga de la virtud
sexual, mal entendida como supresin absoluta de cualquier manifestacin
de tipo ertica o placentera.
Por otro lado, estudios psicolgicos y biolgicos han demostrado que
las nias progresan ms rpido, alcanzan su madurez intelectual ms pronto
que los varones y conservan una ventaja en todo lo relacionado con
procesos en los cuales es necesaria la intuicin y rapidez mental. Como
todo no puede ser ganancia, los varones se muestran ms decididos al
enfrentar situaciones nuevas, exhiben una mayor agresividad y fuerza
muscular, que muchas veces, desafortunadamente, utilizan para dominar a
sus compaeras.
La mujer tiene la exclusividad de la generacin de la vida, slo ellas
pueden ser madres; esto que ha sido motivo de mucha poesa, ha tenido
tambin su carga de negatividad. Sobre todo antao, los hijos estaban y
siguen estando vinculados con aspectos psicolgicos, sociales y
econmicos. El hombre y la sociedad han sido diligentes en fabricar un
21

marco restrictivo para la mujer como medio de asegurar las lneas de

descendencia y la permanencia de los bienes dentro de la familia. Esto
explica la sacrosanta adoracin por la virginidad y la existencia de
diferentes mtodos para asegurar a un slo hombre el acceso fsico a su
mujer.
El hecho de ser madre, impone una nocin bsica de sacrificio por su
prole; al correr del tiempo los hijos crecen y se independizan, buscan
caminos diferentes a los deseados por sus madres y muestran conductas que
pueden causar hondo pesar en estas ltimas, complementariamente sienten
el Deber de defenderlos, independientemente de que tengan que ocultar
su desacuerdo o indignacin. Al contrario, de las dems hembras
Mamferas, stas nunca dejan de cuidar y proteger a su prole y cuando
esto es imposible de realizar, lo sustituyen por una continua preocupacin
por sus vidas y situaciones, que en ocasiones adquiere visos de tortura
mental.
Otro aspecto de tener en cuenta es el propio hecho femenino, vale
decir lo que se deriva de ser mujer y reaccionar y comportarse como tal. En
trminos generales se presentan como altamente competitivas con las otras
hembras, en prcticamente todos los terrenos de la vida cotidiana. Hay que
ser ms elegante, bella, atractiva, inteligente, rica, que todas las dems.
Obviamente esto las coloca en una lucha sin fin, donde siempre habr
Otra competidora que superar. Este particular asunto, ha sido explotado
con mucho xito por los llamados rbitros de la moda, que dicho sea de
paso son en su mayora hombres!!!!
Vinculado con lo anterior, est un doble estndar moral paradjico,
que se incrementa con el pasar del tiempo. De una parte la mujer quiere ser
objeto del deseo sexual de los hombres, para ello se adorna, se maquilla, se
viste insinuante y hoy da se coloca prtesis y modifica su aspecto externo
eliminando o disimulando, todo lo que socialmente se considera menos
deseable; se esfuerza en no estar pasada de peso, no tener celulitis y
permanecer con un bronceado que pregone que es una mujer amante del sol
y la desnudez. Por la otra debe mantener un aspecto de mujer inaccesible,
perfectamente fiel y celosa guardiana de su estatus de seora o el ahora
devaluado de seorita
Pasaron las mujeres a tener ms y ms derechos civiles, se
incorporaron al sistema productivo, ingresaron masivamente a la formacin
profesional, lucharon y alcanzaron puestos de liderazgo social, comercial y
22

poltico destacados; pero.continuaron conservando sus roles ancestrales

de madres, esposas, amas de casa y pilares de la estructura familiar. El
resultado ha sido una multiplicacin acumulada de factores de fatiga fsica
y estrs psicolgico, que se han estudiado como facilitadores de su mayor
vulnerabilidad a la depresin.
No pueden dejar de mencionarse los cambios sucesivos de estatus
social y psicolgico. La nia comienza por ser la Princesa adorada por
sus padres, luego en numerosas ocasiones deviene en una especie de
Chinche adolescente, irritable, hosco y extrao. Pasa luego a Seorita
inmersa en el azaroso proceso de conseguir un Prncipe azul con el cual
materializar un matrimonio de fantasa. Finalizada esta etapa y en
ocasiones transformado su prncipe en Verde ogro, adopta el rol de
Tigra parida celosa guardiana de sus hijos, por los cuales es capaz de
sacrificar cualquier cosa, slo que los cachorros crecen y se van, el prncipe
se convierte en rey y poco est en la casa, la juventud tambin se va, la
implacable ley de la gravedad hace caer todo lo que estuvo arriba y para
colmo la paulatina deshidratacin parece desafiar las ms costosas cremas.
La casa hasta ayer llena de risas y agradables sonidos (Aun los de las
pequeas discusiones) se convierte en Nido vaco, todo esto viene a
constituir una de las ms frecuentes causas de depresin, llamada con razn
Menopusica o climatrica.
Hay que tener especial cuidado en no entender que lo dicho hasta
ahora signifique que Ser mujer es malo o peor que Ser hombre es
bueno. No, lo que traduce es que la vida de la mujer est llena de desafos,
para los cuales usualmente est mal preparada, simplemente porque no se
le ha prestado atencin o ayuda, an cuando aceptemos que se han hecho
esfuerzos en ese sentido, lamentablemente ms para incrementar la divisin
y lucha que para acabar con la ignorancia y dotar de herramientas
psicolgicas y sociales fuertes, que ayuden a solucionar los factores
mencionados.

Trastorno Disfrico Pre Menstrual

23

Las manifestaciones depresivas son frecuentes y

anexas a la vida Normal de algunas mujeres. Con
frecuencia la menstruacin, es esperada con temor por
muchas mujeres, ya que temen la aparicin de sntomas
tales como: Irritabilidad, enfado, nimo deprimido,
ansiedad, labilidad afectiva, fatiga, apetencia por
carbohidratos; los cuales constituyen el Trastorno Disfrico
Menstrual, que afecta del 3% al 5% de las mujeres en edad reproductiva,
una forma atenuada, llamada Sndrome Disfrico Pre Menstrual llega a
afectar hasta el 80 % de las mujeres. Los sntomas aparecen desde una
semana antes de la fecha de la menstruacin y suelen desaparecer con la
llegada del sangramiento.
En su propia definicin El Trastorno Disfrico Premenstrual (TDPM)
es una afeccin caracterizada por sntomas de depresin severa,
irritabilidad y tensin antes de la menstruacin, deja clara su relacin
estrecha con la enfermedad depresiva, de hecho cerca del 10% de las
mujeres que lo padecen llegan a tener ideas suicidas vinculadas con la
severidad de sus sntomas.
La patologa aparece desde la menarqua (Primera menstruacin), se
mantiene a lo largo de todos los ciclos menstruales (Reglas), suele
desaparecer durante el embarazo y menopausia. Usualmente sigue un curso
crnico, con aumento de la severidad progresivo. Padecer este trastorno
aumenta de manera importante el riesgo de padecer una depresin mayor o
post partum.
Una mujer que presenta por primera vez el trastorno a los 26 aos de
edad, experimenta ms de 200 ciclos sintomticos (Quiere decir que pasa
de 1.400 a 2.800 das enferma).
Para entender la importancia que pueden llegar a tener Esas
pequeas molestias que acompaan la regla, pensemos que si el perodo
reproductivo de una mujer es de 30 aos y la disforia compromete el 20%
del tiempo de cada ciclo, podemos concluir que se puede llegar a
comprometer hasta seis aos de la vida til y calidad de vida de la paciente.
Un aspecto relevante de tomar en cuenta es la respuesta positiva al
tratamiento que incluye el uso de antidepresivos, analgsicos, anti
inflamatorios y reposo.

24

Mas informacin:
(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007193.htm)

Trastorno
Termoregulatorio
Menopusico

En el extremo de la vida reproductiva de la mujer o sea la

Menopausia, encontramos de nuevo alteraciones hormonales que tienen
una severa repercusin en la vida cotidiana de muchas damas.
En la etapa peri menopusica, es decir cuando comienzan los
periodos irregulares, suelen iniciarse los trastornos de la termorregulacin y
vasodilatacin llamados bochornos o Calorones.
Los bochornos son el sntoma ms caracterstico y frecuente del
climaterio, aparecen y desaparecen por episodios y consisten en una sbita
presencia de calor y sudoracin. La literatura manifiesta que el 75% de las
mujeres en la etapa del climaterio los padecen. En el 82% de las mujeres
que presentan bochornos se ha informado que stos duran ms de un ao y
un 25 % tendrn este problema durante por lo menos cinco aos. Los
bochornos van acompaados de sudoracin profusa o sensacin quemante
en cara, cuello y trax, stos aparecen generalmente por la noche y
principalmente en el rea de la cabeza, nuca, hombros y en la parte baja de
la espalda.
Hay sntomas menos frecuentes como debilidad, fatiga, desmayo y
vrtigos. En el siguiente enlace podr encontrar una serie de presentaciones
con
diapositivas,
que
le
recomiendo
ver
(http://www.slideshare.net/990662398/climaterio-y-menopausia).

25

Depresin Climatrica
La relacin entre menopausia y depresin es
estrecha y frecuente, dado que confluye la cada en
los
niveles de estrgenos (Hormonas femeninas
producidas por los ovarios) y diversos factores
psicolgicos ya anotados anteriormente. El
tratamiento de estas depresiones
llamadas tambin climatricas, no difiere
del usual utilizado en la depresin mayor.
El riesgo de depresin es mayor en aquellas mujeres que han
padecido cuadros depresivos anteriormente o han tenido una depresin post
partum. De igual forma aquellas que han padecido de trastorno disfrico
premenstrual presentan una mayor incidencia; sin embargo hay otras que
presentan depresin por primera vez durante su peri menopausia.
Se han planteado explicaciones a la depresin que aparece durante el
climaterio y se han invocado diferentes factores de los cuales hemos
hablado: el llamado sndrome del nido vaco, con su carga de tristeza,
desesperanza y sentimientos de abandono. Las variaciones hormonales,
sobre todo las vinculadas a las acciones de los estrgenos sobre el propio
tejido cerebral. Tambin se han invocados factores tales como: mala
alimentacin, falta de ejercicio, hbitos tabquicos, etc.
Lo que est claro es que la depresin que se presenta en cualquier
periodo de la menopausia no tiene ningn patrn que la diferencia de la
enfermedad corrientemente vista en otras edades. El tratamiento tampoco
es diferente e igualmente efectivo. Tal como se recomienda a todas las
pacientes depresivas, deben recibir apoyo psicoteraputico y orientacin
dirigida a optimizar su estilo de vida.

Resumiendo la vida de la mujer, por su complejidad, tanto en lo

biolgico, lo psicolgico y lo social; la hace propensa a padecer
alteraciones de su vida emocional, afortunadamente tambin son ms
proclives a buscar ayuda, que hoy da es mucho ms efectiva por la
combinacin de mtodos de psicoterapia modernos y nuevos y mejores
frmacos antidepresivos.

26

Tratamiento de la Depresin
Para comenzar, debemos aclarar que siendo la depresin una
patologa del sistema nervioso central, con amplias complicaciones en otros
sistemas del organismo, su tratamiento debe recaer sobre un Mdico
Psiquiatra. Esto excluye cualquier intento de tratarla por medios
diferentes, que vienen a ser en muchos casos formas incompletas o
errneas de abordar la alteracin de la salud mental de una persona, lo que
puede acarrear complicaciones y transformarla en un enfermo crnico e
incapacitado.
La actuacin de un Psiclogo Clnico, completa el equipo
profesional optimo, mas debe tenerse en cuenta que ste, al igual que el
Medico General, requiere de un estudio y entrenamiento a nivel de post
grado, para poder actuar de manera segura y eficiente, en el cuidado de
pacientes afectados por cuadros mentales tan complejos y delicados, es
deseable que haya completado una formacin de tres aos en psicoterapia.
Nunca debe aceptar que un psiclogo le indique un medicamento, aun
cuando alegue que es Natural, es un acto ilegal, riesgoso e indica que ese
profesional no obedece lmites ticos en su actuacin.
Antes de iniciar el tratamiento de un paciente, es necesario realizar
un examen mental, fsico general y de laboratorio. Es esto ineludible para
poder diferenciar esta enfermedad de otras que pueden tener sntomas
parecidos y por otro lado para determinar cules otras modificaciones
patolgicas presenta el paciente, que pudiesen complicar o agravar el curso
de la enfermedad o producir efectos secundarios indeseables.

El tratamiento actual de la
enfermedad depresiva se apoya en
dos pilares. La Psicoterapia
definida como: Tratamiento de
desrdenes
o
desequilibrios
psicolgicos empleando una tcnica
profesional, como el psicoanlisis,
la terapia de grupo, o terapia del
comportamiento.
La
Farmacoterapia que es la aplicacin de molculas desarrolladas y
aprobadas como medicamentos, para el tratamiento de diversas patologas.
27

La mejor eleccin en el consenso de todos los expertos a nivel

mundial es la combinacin de ambas y para algunos de nosotros, negarle a
un paciente los beneficios de un medicamento en pro de una psicoterapia o
viceversa, aparece como una accin ticamente reprobable.

Farmacoterapia
Muchas personas, incluidos profesionales mdicos o
vinculados con la asistencia a pacientes depresivos, mantienen una actitud
negativa hacia el uso de medicamentos psicotrpicos y la psiquiatra en
general. Aducen que son Drogas, asimilndolas con cualquier droga
ilcita de abuso que se vende en la calle y descalificando al mdico que las
prescribe legalmente como Loquero, trmino que adems agrede al
paciente etiquetndolo como loco o demente.
Es posible que algunas de esas personas jams han estudiado
medicina y mucho menos farmacologa, o en el caso de que lo hayan
hecho, probablemente superaron con dificultad esa materia y no volvieron a
actualizar sus conocimientos bsicos, de otra forma no se explica su actitud
contraria al principio ms elemental del ejercicio medico, como es buscar
primero el alivio de los sntomas del paciente, sin causarle dao,
protegindolo de cualquier riesgo potencial para su vida, evitar a toda costa
la negacin del tratamiento efectivo y mantenerse al da en el desarrollo de
la ciencia mdica.
Sin caer en el extremo de decir que los medicamentos
que se utilizan para sta y otras enfermedades son inocuos,
que no tienen ningn efecto secundario y que se pueden
recetar sin mantener un cuidado y vigilancia estrecho;
debemos decir que su desarrollo cambi la faz de la
psiquiatra y sobre todo alivi los sntomas de una
enfermedad que puede conducir al suicidio y esto ltimo
compendia todo lo que se pueda argumentar al respecto de su severidad e
importancia.

28

Elaborar un medicamento es labor que consume aos de

investigacin y trabajo. Miles de pruebas son realizadas antes de que un
medicamento salga a la venta y existen organismos regulatorios
internacionales que vigilan da a da la ocurrencia de eventos negativos
derivados de uso y valoran las consecuencias graves o fatales. Las
inversiones que se hacen son mil millonarias (En dlares USA) y el capital
principal de una empresa farmacutica es la confianza que pongan mdicos
y pacientes sobre la efectividad y seguridad de sus productos.
El enlace siguiente le lleva a la Pgina de FDA (Food and Drugs
Administration), que es un organismo del gobierno Norteamericano para la
autorizacin y vigilancia de cualquier tipo de medicamento o alimento.
Debe
tomar
nota
que
esta
en
idioma
ingls
(http://www.fda.gov/default.htm), si es de los que gusta de saber todo sobre
el medicamento que ingiere, entonces le recomiendo vaya a
(http://www.vademecum.es/) donde debe utilizar el principio activo, no el
nombre comercial, para obtener toda la informacin que desee.
Lamentablemente la cifra de personas que padecen depresin en el
mundo, segn cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
alcanza a 121 millones y los convierte en un mercado lucrativo para todos
los actores involucrados profesionalmente o no con su tratamiento. Este
aspecto econmico ha llevado a destacar sobre todo los efectos
secundarios, que dicho sea de paso tienen TODOS los medicamentos y la
gran mayora de los productos mercadeados como Naturales y tambin
muchos Alimentos (Embutidos Refrescos Golosinas Grasas trans.
etc.).
Por otra parte estn los Gobiernos interesados en atender al mayor
nmero de pacientes, convertidos en cifras estadsticas, en el menor tiempo
con la mayor economa de recursos, representada en medicamentos baratos
(De menor efectividad y mayores efectos secundarios), recetados por
profesionales formados en el menor lapso posible (Economa de Recurso
Humano); lo cual lejos de optimizar la atencin, la Abarata en detrimento
de su calidad y aumento del riesgo para los que son supuestamente
atendidos.
El paciente que padece una depresin tiene una perturbacin severa y
duradera del funcionamiento de su sistema nervioso, presenta sntomas que
hacen inviable su vida social, familiar y laboral; adems exhibe cifras
mucho ms elevadas que la poblacin general de patologas conexas
29

graves,
tales
como:
Enfermedad
cardiovascular,
Trastornos
gastrointestinales, accidentes cerebro vasculares, diabetes mellitus y un
largo etctera que estudiaremos posteriormente.
Afortunadamente los sntomas secundarios, provocados por el uso
racional de un medicamento antidepresivo son de leves a moderados,
usualmente desaparecen en pocos das o semanas y la posibilidad de un
accidente mortal es muy rara por no decir nula. Lo esencial es que
psiquiatra, paciente y familia, formen un equipo dentro del cual la
informacin y la confianza fluyan de forma continua.
Existen en el mercado venezolano un suficiente nmero de
antidepresivos, lo que permite prcticamente adecuar a cada paciente al
frmaco que mejor tolera. Desde los que aparecieron primero en el
mercado en la decada de los 50 (Triptanol Tofranil Anafranil
Ludiomil), pasando por los que aparecieron hace ya mas de 20 aos
liderizados por el celebre Prozac hasta llegar a los ltimos medicamentos
desarrollados, los Antidepresivos duales, llamados as porque tienen
accin sobre dos sistemas de neurotransmisin (Serotonina
Noradrenalina), lo que representa una ventaja considerable y amplifica el
espectro de sntomas que pueden ser tratados efectivamente con un slo
medicamento.
Todos los antidepresivos han probado de forma suficiente su
efectividad para hacer desaparecer los sntomas de la enfermedad
depresiva, las diferencias se encuentran en sus diferentes perfiles de
tolerancia y la aceptacin por parte del paciente, que depende de una
multiplicidad de factores.
Todos los antidepresivos requieren un periodo que va desde seis
hasta doce semanas en promedio para ejercer su accin, la cual se
incrementa al pasar tiempo tomando la dosis efectiva.

Un punto importante de entender, es el relativo al Inserto

Farmacolgico, vale decir el papel que viene usualmente dentro de la caja
que contiene una medicina, es segn mi experiencia, motivo de mltiples
interpretaciones errneas y de no pocos abandonos de las indicaciones. Es
razonable, si usted tiene la paciencia y la vista de guila necesaria para leer,
esa extensa relacin de posibles reacciones negativas, que muchas veces
van desde la caspa hasta la muerte en medio de atroces dolores, es lgico
30

que lo piense cien veces antes de tragarse

esa pastilla con aspecto de carga de
demolicin o veneno activo. He dicho en
muchas ocasiones, que lo nico que falta es
que diga, debajo de una calavera No se
tome esta vaina.
Aclaremos que lo que dice el inserto tiene
que ver con todas las reacciones que se han
reportado en conexin con su uso, la
mayora de ellas leves o moderadas, otras
riesgos potenciales que hay que balancear
con los beneficios esperados. No se pueden
interpretar como si lo listado en el famoso
papel, le ocurriera a todos y cada uno de los
pacientes que ingirieran el medicamento, si
as ocurriera no tendra sentido fabricarlo o venderlo.
La intencin es que el paciente sepa cuales sntomas puede presentar
como consecuencia de tomar una frmaco y los riesgos potenciales que se
han reportado, que pueda discutir esa informacin con su Medico tratante y
logre autorizar racionalmente la prescripcin que le estn haciendo.
Obviamente si usted lo que desea es que le crezcan las uas y el
medicamento indicado le puede causar un cncer de colon, el riesgo es
demasiado alto para lo que desea conseguir. En cambio si lo que padece es
un cncer de pulmn y el medicamento le va a ocasionar la cada del
cabello y vmitos, el beneficio supera las molestias.
Todo el mundo corre riesgos a cada momento, la mayora pasan
desapercibidos; si sale a la calle lo puede matar un delincuente o atropellar
un carro; si come carne molida puede adquirir una fiebre tifoidea, si
mastica chicles le pueden causar caries y si se mete debajo de la cama le
puede caer la cama encima.
Al tomar cualquier medicamento, asume un riesgo en la bsqueda de
recuperar su salud; las molestias tienen que ser tolerables y estar en
consonancia a la severidad del padecimiento que le est amargando su
existencia. Es totalmente diferente a correr el riesgo de una cirrosis
heptica por tener el placer de embriagarse o exponerse a padecer un
cncer pulmonar para satisfacer su necesidad de fumar.

31

Si la depresin fuese una Tontera que se quita pensando en otra

cosa o divirtindose, sera el primero en no indicar ningn medicamento
para eso y seguramente no estara consumiendo horas escribiendo esto para
Usted.
A mis pacientes les digo: No vaya a servir de sujeto experimental
para cualquier aprendiz de brujo. Evite la opinin de Sabios y Expertos
que no leen ni el peridico y en son de broma les recomiendo: Hagan caso
de este Bruto que lleva ms de 30 aos estudiando esto y aun no ha
terminado de aprender la leccin.

Cuando ha ocurrido que un familiar, amigo o Colega, sin mayor

cuidado indica al paciente que deje el tratamiento, les digo: Llvele esta
carta, si se la firma, entonces se trata de una persona seria y responsable,
que le est haciendo una indicacin por lo menos tan legal como la ma;
entonces le entrego lo que llamo jocosamente Anti entrepito o
entrometido, es un papel donde la persona que retira la medicacin asume
la responsabilidad por cualquier empeoramiento, hospitalizacin o muerte
del paciente, hasta ahora Nunca nadie la ha firmado.
El consejo es muy simple: confe en su mdico, pregunte todas las
dudas que tenga, escuche atentamente, observe su propia respuesta al
tratamiento, enfquese en los beneficios y no en los daos potenciales,
consulte por Internet y lo mejor de todo: hable con los otros pacientes en la
sala de espera. Creo que son los que pueden opinar con mayor razn, su
opinin se basa en la Experiencia, las de otros, mayormente se basa en la
Eminencia. (Personas que creen saber de todo).

Psicoterapia
El otro pilar que sostiene el tratamiento
adecuado de un paciente depresivo es definido de la siguiente manera: La
32

psicoterapia es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta (es

decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona
que acude a consultarlo paciente o cliente que se da con el propsito
de una mejora en la calidad de vida en este ltimo, a travs de un cambio
en
su
conducta,
actitudes,
pensamientos
o
afectos.
(http://es.wikipedia.org/wiki/Psicoterapia).
Actualmente existen seis modelos de psicoterapia, que se han
desarrollado a partir de conceptos tericos, que vienen a ser las Escuelas de
Psicoterapia. Cada una de estas modalidades tiene a su vez un esquema de
aplicacin clnica, lo que redunda en que se puede afrontar un problema
psicolgico de 40 formas diferentes!
Los pacientes son inducidos por familiares y amigos a buscar a
alguien que les practique una Psicoterapia, creyendo que les pueden decir
qu hacer para resolver sus problemas y volver a ser felices. En realidad
cualquier psicoterapia implica un contrato de obligaciones entre un
Terapeuta y un Paciente, que usualmente puede durar varios meses o aos.
Requiere de disciplina y trabajo de ambas partes y del cumplimiento de
horarios y tareas. Muchos son los engaados por Psicoterapeutas, que no
son ms que personas dotadas de dones de palabra y persuasin, que se
dedican a dar consejos y directivas, lo que en innumerables ocasiones
provocan mayores complicaciones.
Actualmente la lnea de psicoterapia ms utilizada es la Psicoterapia
Cognitiva, desarrollada a partir de los planteamientos tericos del Dr.
Aarn Beck. La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basado en
una teora de la psicopatologa, que preconiza que la percepcin y la
estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y
conducta (Beck, 1967 y 1976), en otras palabras sencillas: Las emociones
(El cmo se siente) se deriva directamente del cmo piensa. Una forma
moderna de expresar el concepto bblico: Del mucho pensar surge el
mucho sufrir.
Sobrepasa la finalidad de este libro el detallar cualquier modelo de
psicoterapia, en el enlace de Internet siguiente, podrn encontrar un manual
de psicoterapia cognitiva.
(http://www.psicologiaonline.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual2b.htm)

33

Esta lmina es un Clsico de la literatura teraputica psiquitrica,

Vamos a hacer un viaje imaginario dentro de esta grafica diseada por
Kupfer DJ. Publicada en 1991, la cual constituye una extraordinaria
herramienta didctica para estos fines. Se inicia nuestro recorrido en una
persona que no presenta sntomas de depresin. Lenta y progresivamente su
bienestar va descendiendo hasta atravesar la lnea punteada, que marca la
frontera entre tener algunos sntomas aislados y el desarrollo de una
enfermedad depresiva clnicamente reconocible. La flecha
indica el
inicio del tratamiento, que se mantendr en su Fase aguda, por un periodo
de 12 semanas.
Poco a poco los sntomas van mejorando y de nuevo entramos en la
lnea punteada, que ahora marca la Respuesta, en este punto el paciente se
siente mejor, pero an quedan sntomas residuales, la mejora deber
continuar hasta alcanzar la fase de Remisin, que indica la desaparicin de

34

todos los sntomas y malestares reconocidos como depresin. Este punto

es la meta de todo el tratamiento.
Desafortunadamente, muchas veces alcanzada la meta, el propio
paciente, sus familiares o el mdico no experto; reducen o suspenden el
tratamiento. Como consecuencia podemos tener Recadas, es decir, la
reaparicin de los sntomas inciales de la depresin. Para evitarlas el
tratamiento debe continuar de la misma forma por un periodo aproximado
de 9 meses, hasta alcanzar la recuperacin total. De nuevo, la falta de
informacin provoca retiros prematuros del tratamiento o disminucin
acelerada de las dosis efectivas con el riesgo de tales recadas.
Pasado este lapso el tratamiento entra en su fase de Mantenimiento
que, segn las recomendaciones citadas anteriormente, debe durar entre un
ao o indefinidamente, segn el nmero de episodios que haya padecido el
paciente. Tambin durante o despus de este periodo de mantenimiento, el
paciente puede presentar un nuevo episodio depresivo, en ese caso
hablaremos de Recurrencia.
Esta grfica es aplicable a ambos tipos de tratamiento, el
farmacolgico y el psicoterpico. El psiquiatra deber seguir estrechamente
el curso o evolucin del padecimiento, son frecuentes retrocesos que
requieren ajustes del tratamiento, as como la aparicin de complicaciones
que deben ser resueltas de la forma ms inmediata.

35

Importante para recordar.

1.- El tratamiento de la Depresin, en condiciones ideales, slo debe ser

liderado por un Mdico Psiquiatra, mejor si cuenta con la ayuda y
colaboracin de un Psiclogo Clnico debidamente entrenado y en forma
ptima por un equipo multidisciplinario.
2.- El objetivo del tratamiento es alcanzar la fase de remisin, es decir la
desaparicin completa de todos los sntomas y signos de la depresin y no
la simple mejora o respuesta.
3.- El tratamiento debe continuarse por un periodo variable que va desde un
ao en el primer episodio depresivo hasta indefinidamente cuando se han
presentado tres o ms de ellos o cuando en el primer episodio ha existido
un intento de suicidio inequvoco.
4.- La presencia de sntomas residuales aislados, a pesar del tratamiento
tales como: menor nimo, voluntad menos estable, episodios de angustia,
trastornos del sueo, menor capacidad de disfrutar, menor rendimiento
intelectual, fatigabilidad fcil y sntomas fsicos; son indicativos que la
remisin no se ha alcanzado.
5.- La no remisin tiene como consecuencia: aumento del riesgo de
recadas, aumento de la resistencia a tratamiento, disminucin de la
capacidad y productividad laboral, riesgo suicida mantenido, abuso de
sustancias, empeora morbilidad y mortalidad de otras condiciones, aumento
de costos mdicos y salud mental.
6.- Mantener el tratamiento despus de haber alcanzado la fase de remisin
trae consigo los siguientes beneficios: mejor pronstico, mejor
funcionamiento, menor resistencia a tratamiento, pocas complicaciones,
menos abuso de sustancias, menos problemas relacionales, mejores
resultados en el tratamiento de condiciones mdicas asociadas.
7.- La causa primordial de las recadas y complicaciones es el consejo
errneo de reduccin o abandono del tratamiento en fases tempranas o
intermedias del mismo.
36

El objetivo clnico ptimo del tratamiento del Trastorno Depresivo

es tanto la remisin de los sntomas como la prevencin de las recadas.
Se trata de un concepto que se basa en la pretensin de llegar a un
desenlace satisfactorio del tratamiento que incluya la desaparicin hasta de
los sntomas menores. Es decir, que haya una recuperacin completa. No se
trata de una cuestin balad, puesto que si quedan restos de la depresin,
aunque sean pequeos, stos deterioran mucho la calidad de vida y
producen discapacidad, llegando incluso a provocar la recada.

37

La Depresin Es slo
una enfermedad mental?
Durante
en dos tipos:
artificial
hasta

mucho tiempo, las enfermedades fueron clasificadas

fsicas y mentales; esta divisin a pesar de ser
corresponda al nivel de desarrollo de la ciencias
hace pocos aos.

Lamentablemente, se hizo una separacin

que se fue haciendo cada vez ms profunda con el
correr del tiempo, se estableci una jerarqua engaosa entre las
enfermedades mdicas, que tienen una comprobacin objetiva por medio
de la clnica, laboratorio y pruebas especializadas y son susceptibles de ser
tratadas por mdicos, mediante tratamiento con medicamentos o ciruga
y las mentales, asociadas con perturbaciones psicolgicas sin ninguna
base anatmica o fisiolgica y por ende tratables por cualquiera que
tuviese o creyese tener algn conocimiento de cmo resolver problemas
cotidianos: consejeros, religiosos, Psicoterapeutas o en otras palabras
todos.
Los mentales requeran la asistencia de un psiclogo, socilogo,
sacerdote, pastor, consejero, para ayudarlos a entender cmo ser ms
felices, ms tranquilos o para alcanzar cualquier meta que le
propusiesen, sea que la llamaran nirvana, meditacin o de cualquier
otra manera. Cuando eran considerados agresivos o peligrosos, necesitaban
de un psiquiatra, que vena a ser como una especie de mdico devaluado,
loquero, que utilizaba drogas que terminaban convirtiendo al pobre
paciente mental en adicto adems de loco.
Esta situacin contina vigente, no slo en una gran parte de la
poblacin, sino que tambin numerosos colegas evitan cuidadosamente
mencionar la palabra psiquiatra, por temor a ofender (y perder) su paciente.
Cuando no les queda ms remedio o ya estn realmente fastidiados de l,
sutilmente le sugieren que vaya a un psiclogo o que busque ayuda.
Vamos a demostrar que lo que acabamos de decir es producto de la
ignorancia y por tanto solucionable mediante la informacin veraz y
documentada.
En primer lugar el organismo humano no funciona mediante
compartimientos separados, es una unidad funcional Bio Psico Social,
38

en cada momento de nuestras vidas estn presentes las tres instancias

actuando de manera indivisible y afectndose unas a otras.
Por ejemplo, suponga que pas la noche con diarrea, una alteracin
biolgica del funcionamiento de su aparato digestivo. Al da siguiente
Cmo esta su humor? Probablemente alterado, con sueo y malestar
(alteracin de su funcin psicolgica). Va a su trabajo Cmo est su
concentracin? Nuevamente alterada, comete un error y lo despiden
(alteracin sociolgica). Igualmente, si al llegar a su trabajo le dicen que lo
van a despedir, seguramente se preocupar y terminar teniendo una diarrea
aguda.
En segunda instancia no existe ninguna enfermedad que ocurra en
ausencia de una alteracin anatmica y fisiolgica, aun cuando los
sntomas sean exclusivamente psicolgicos, cosa prcticamente imposible
por lo que acabamos de anotar. El hecho es que los exmenes necesarios
para poder ver esas lesiones, en el caso de las llamadas enfermedades
mentales, son de desarrollo tecnolgico reciente. Hoy da podemos ver
imgenes de patologas que antiguamente eran consideradas problemas
espirituales.
La depresin no ha escapado a lo descrito anteriormente, sus
sntomas fueron considerados predominantemente psicolgicos y se
afirmaba que no exista ninguna lesin orgnica que la explicara y se crea
que curada la enfermedad no quedaban seales residuales del
padecimiento y no tena ninguna repercusin en el resto del organismo.
De este estudio y de muchos similares, se desprende que los
pacientes depresivos acuden en cerca del 70 % de las veces a una consulta
porque sienten sntomas fsicos (Dolor Contractura muscular
alteraciones digestivas insomnio, etc.) de origen inexplicable y solo en 30
% sus quejas se refieren a alteraciones de su estabilidad emocional. Lo
dicho trae como consecuencia que una gran proporcin de personas
enfermas con depresin no se les diagnostica o trata adecuadamente con la
consecuente cronificacin o agravamiento de la enfermedad.

39

Para poder entender esto es necesario saber que cada ser humano
tiene su salud y su vida construidas alrededor de un eje principal que se
denomina Eje Hipotlamo Hipofisario Suprarrenal, lo que involucra el
funcionamiento ptimo del Hipotlamo que es una parte del cerebro, la
Hipfisis que es la glndula directora de la mayora de las funciones de las
dems glndulas y de las Suprarrenales, glndulas situadas sobre los
riones que segregan el Cortisol, hormona vital para todas las funciones de
defensa inmunolgica y anti inflamatoria de nuestro cuerpo. Como nos
podemos dar cuenta, la palabra glndula se repite y es que desde ya
debemos dejar establecido que la depresin es una enfermedad
eminentemente hormonal.
Conocido este aspecto podemos comprender cmo es que los
principales sntomas somticos (Fisicos) de la depresin son: dolor de tipo
cambiante, especialmente en msculos y articulaciones, alteraciones de la
funcin cardiaca y respiratoria, irritabilidad del sistema digestivo, cuyo
origen est directamente vinculado con el mencionado eje.
Tambin entender el porqu los pacientes depresivos tienen una
mayor propensin a sufrir de diabetes, hipotiroidismo, hipertensin arterial,
artritis reumatoide, soriasis, etc. Asimismo, comprender por qu en diversas
40

patologas agudas y crnicas, la aparicin de una depresin, es una seal de

alarma para el surgimiento de complicaciones y elevacin de la mortalidad
por las mismas.
Los pacientes depresivos sienten ms sntomas, frecuentemente
dolorosos y padecen con mayor posibilidad otras enfermedades o sufren
agravaciones de las que ya padecen por qu? Como ya sabemos la
depresin
altera
hormonas
del
sistema
nervioso
llamadas
neurotransmisoras, stas estn presentes, funcionan y controlan todas las
funciones del cuerpo, no slo las del cerebro. Para recordarlo fcilmente
aprendamos que: El problema depresivo no slo est en su cabeza.

Esto que a la luz del conocimiento actual luce muy claro, tard aos
en ser explicado, entendido y aceptado y ha sido causa de que muchas
personas hayan deambulado en multitud de consultas, gastando sus

41

recursos y recibiendo siempre la misma respuesta: Usted no tiene nada,

su problema debe ser psicolgico.
Ahora afortunadamente sabemos que la depresin es una enfermedad
que tiene como todas, sntomas expresados en molestias fsicas y otros en
la esfera mental.

El problema reside en que an cuando la mayora de las quejas

expresadas por los pacientes que padecen de una depresin son aquellos
listados en el lado derecho de la grfica, pero slo se piensa en ella cuando
aparecen los colocados a la izquierda, el resultado es que una gran cantidad
de pacientes no son diagnosticados ni tratados, a veces durante aos de
padecimiento.
Para los mdicos la situacin es mucho ms complicada, ya que
como veremos a continuacin, prcticamente cada especialidad tiene un
llamado Sndrome funcional, esto es, una enfermedad que a pesar de ser
explorada y revisada no muestra una seal fsica o de laboratorio, que le
permita a dicho profesional demostrar la existencia de un dao. Estos

42

pacientes sin diagnostico firme, van de mano en mano y

lamentablemente en numerosas oportunidades son acusados de simular
enfermedades con el propsito de manipular a sus familiares, allegados o
estafar a sus empleadores.
Vamos a repasar algunas de ellas: El Sndrome de intestino irritable
(SII) conocido hasta hace poco como colon irritable, causa en la paciente
que lo padece crisis de diarrea o estreimiento y diversas molestias
digestivas, sin que ningn examen revele una lesin demostrable.
La Fibromialgia causa dolores errticos en diversas partes del
cuerpo y se ha resistido a mostrar una etiologa precisa, ningn analgsico
o tratamiento ha podido dominarla de forma completa. Un caso parecido es
el Sndrome de Fatiga crnica (SFC), adjudicado a falta de vitaminas,
infecciones, virosis, estrs; sin que se d una cura precisa.
La Cefalea Tensional. El dolor de cabeza es por as decirlo una
pandemia, la mayora de las veces resiste explicaciones y tratamientos y su
supuesta causalidad ha resistido el paso del tiempo; la mayora de las veces
los pacientes despus de haber hecho dietas, ejercicios, y una mirada de
acciones a veces absurdas, terminan por aceptarlos como parte de sus vidas.
Un porcentaje importante de mujeres espera con terror la venida de
la menstruacin, dado que antes y durante ella su humor cambia, se
vuelven torpes e irritables, su temperatura enloquece y el dolor en el vientre
las paraliza, es el Sndrome pre menstrual (SPM) o como se le denomina
ahora Sndrome Disfrico Premenstrual que de por s indica una
alteracin destacada del humor de dichas pacientes.

43

Dolores inexplicables como la Disfuncin de la articulacin

temporo - maxilar o el temido dolor retro esternal(Detrs del esternon), a
menudo confundido con un infarto al miocardio, son causa de consultas en
las emergencias. Pacientes que no pueden tragar por sentir que tienen algo
atravesado en la garganta, que carraspean incesantemente o toman
lquidos sin cesar. Otras que llegan con las manos agarrotadas a las
emergencias con el temor de tener una convulsin o ttanos, cuando en
realidad lo que les sucede es que hperventilan sus pulmones, an cuando
tienen la sensacin de que se van a asfixiar.

Todas esas personas posiblemente tengan una manifestacin de una

depresin, uno de cuyos componentes es la ansiedad aguda. Requieren
atencin, cuidados, tratamiento y sobre todo respeto, por parte de quienes
las atienden. Por ello, sistemticamente brindamos un lema a los mdicos:

44

No d la cmica. No diga Usted no tiene nada.

El que se queja es porque tiene algo.
Que Usted no sea capaz de diagnosticarlo es otra
cosa.
Busque con mayor detenimiento.
Piense en la Depresin.

El consejo para el paciente y sus familiares es que

si usted se siente mal, siente dolor o molestias,
sntomas ansiosos o depresivos y alguna persona le
dice que usted no tiene nada, busque otra
opinin.

45

Depresin y otras Patologas.

El

hecho de haber considerado a la depresin una enfermedad

mental, sin base anatmica y sin alteracin
evidenciadle de la fisiologa de algn rgano,
retras el que se pudiese estudiar tal cual es y
sobre todo se pudiera notar su relacin e incidencia
en la complicacin o agravacin de otras enfermedades.
Es importante aclarar, a fin de no crear pnico entre los pacientes o
sus familiares, que lo que viene a continuacin, siendo importante no
significa que Todos los pacientes se van a complicar o van a presentar la
totalidad de las enfermedades relacionadas. Debe entenderse que se busca
prevenir situaciones derivadas de la equivocada concepcin, sostenida an
por muchos profesionales, que la depresin es solo un asunto de nervios
que se quita poniendo de su parte y que no reviste mayor severidad y
gravedad y que puede desaparecer distrayndose o haciendo alguna labor
divertida.
Lo primero que hay que tomar en consideracin es que 74% de los
pacientes depresivos consultan a un Medico No Psiquiatra, esto trae como
consecuencia que la depresin mayor no se diagnostica en ms del 50% y
no se trata adecuadamente en ms del 90%, adems cerca del 75 % de los
pacientes no reciben ningn medicamento antidepresivo y lo que es peor
ms del 80 % de aquellos que lo reciben, lo hacen en una dosis inadecuada.
La depresin puede ser una reaccin al diagnostico, pronstico, dolor
o la incapacidad asociada a cualquier enfermedad o tratamiento; Los
familiares y los mdicos asumen que es normal tener una depresin
cuando se est enfermo, cuando en realidad, una depresin mayor y un
padecimiento mdico pueden ser enfermedades diferentes.
La depresin como ya hemos dicho antes, no es slo una enfermedad
de la mente o el cerebro, tiene consecuencias a largo plazo en diferentes
sistemas y rganos. Es importante saber cmo influencia la depresin el
curso y el pronstico de diversas enfermedades.

46

Depresin y Corazn

La asociacin entre el corazn y nuestras

emociones es tan antigua como la
humanidad, de hecho, hablar de amor es
referirse a nuestro pecho y el rgano que late dentro de l. Pero tambin el
dolor, el llanto y las prdidas, los ubicamos en l y hoy da decimos que:
la depresin te puede romper el corazn, frase de autor annimo que ha
inspirado multitud de composiciones musicales de todo tipo.
Ya en el terreno de la ciencia sabemos que la depresin ocurre en 40
a 65% de los pacientes que padecen un ataque cardiaco. Aparece en 18 al
20% de los que sufren una patologa cardiaca sin llegar a tener un infarto.
El estudio realizado por el Instituto de Salud Mental de los Estados
Unidos de Norteamrica revela que: despus de un Infarto, los pacientes
con Depresin tienen 4 veces ms oportunidades de morir dentro de los
prximos Seis Meses.
En un estudio realizado con pacientes que desarrollaron un infarto al
miocardio y fueron seguidos durante 18 meses, se pudo determinar que
aqullos que no presentaron depresin tuvieron una incidencia de muerte
coronaria del 6 %, los que presentaron asociada una depresin tuvieron una
incidencia de muerte coronaria de
20 % en el mismo lapso; esto
demuestra que la Depresin aumenta la rata de muerte coronaria 18 meses
despus del infarto
Un gran nmero de estudios prospectivos han demostrado que la
Depresin es factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedad
coronaria (1,5 a 2 Veces), similar a fumar.
Hay varios posibles mecanismos subyacentes a la propensin de los
pacientes depresivos para enfermedad coronaria isqumica: Hiperactividad
del Eje Hipotlamo Hipofisario - Suprarrenal, aumento de la actividad
simptica, elevada secrecin de citokinas, alteraciones en la funcin
plaquetaria. Para aclarar hagamos un breve comentario sobre cada uno.
Como ya hemos visto, el eje Hipotlamo Hipofisario Suprarrenal
(EHHS), es uno de los sistemas ms importantes para la regulacin
47

neurohormonal, vale decir los mecanismos hormonales del Sistema

Nervioso que establecen y mantienen nuestra salud
La Actividad Simptica, es expresin del funcionamiento de una de
las dos partes del Sistema Nervioso autnomo, es decir, el que mantiene y
dirige los procesos de los rganos que aparentemente trabajan de forma
independiente de nuestra voluntad; Se produce mediante la secrecin de
una hormona llamada Noradrenalina, encargada de acelerar todas nuestras
funciones, como parte de la llamada reaccin de alarma o defensa, que
puede ser activada por amenazas externa, nuestro propio pensamiento o por
las alteraciones patolgicas. Produce muchos efectos vinculados con la
ansiedad y el estrs, entre los cuales estn: reduccin del calibre de las
arterias, elevacin de la tensin arterial y aumento de la coagulabilidad de
la sangre. Estas reacciones, sumamente importantes para preservar la vida
en situaciones de peligro, si se mantienen en el tiempo terminan por daar
nuestros vasos sanguneos, promueven la formacin de cogulos y pueden
terminar rompiendo la pared de las arterias provocando los temidos
Accidentes Cerebro Vasculares (ACV).
Las Citokinas, son un grupo de sustancias, secretadas en diversos
sitios importantes para el mantenimiento de la Defensa Inmunitaria, que
nos protege de la invasin de virus, bacterias y elementos extraos o
peligrosos para nuestro cuerpo; tambin tienen una gran importancia para
la modulacin de los mecanismos inflamatorios que limitan las agresiones
y tratan de proteger las partes u rganos daados, adems intervienen en la
produccin y regulacin del dolor, que a pesar de las apariencias cumple
tambin importantes actividades protectoras. Estas sustancias se encuentran
alteradas durante la enfermedad depresiva, modificndose todo el sistema
inmunolgico o de defensa del paciente.
Las Plaquetas son elementos que circulan en nuestra sangre, estn
encargadas de regular gran parte de lo que tiene que ver con la formacin
de cogulos y detencin de las hemorragias y lesiones vasculares. Cuando
se alteran pueden formarse Trombos, que son pequeos cogulos que
viajan dentro de las arterias y que potencialmente se pueden atascar en los
vasos de menor dimetro o calibre y producir obstruccin y posterior
Necrosis (Muerte) de regiones que pueden expresarse como Infartos en
diversos rganos. La depresin altera tambin la capacidad de las plaquetas
de agregarse (Pegarse unas a otras) incrementando la posibilidad de
infartos en estos pacientes.
48

Como puede deducirse de este prrafo, a primera vista complicado,

la depresin est muy lejos de ser una enfermedad leve o poco importante,
que pueda tomarse ligeramente.
Desafortunadamente, frecuentemente no es diagnosticada o tratada
en pacientes con cardiopatas. Slo el 25% de los pacientes cardipatas con
depresin mayor recibe el diagnostico y de ellos slo 25% recibe
tratamiento adecuado.
La Depresin puede no ser diagnosticada o tratada por varios
motivos, entre ellos: Sntomas como fatiga e insomnio son comunes a
depresin mayor y enfermedad coronaria. Tambin puede influir el que el
paciente y/o el mdico pueden pensar que la depresin es una reaccin
normal a la patologa cardiaca. El paciente puede evadir hablar de
sntomas depresivos con el cardilogo. El mdico puede evitar hablar de
depresin con el paciente. El Cardilogo elude usar psicotrpicos bien
por desconfianza sobre efectos adversos o desconocimiento de su
farmacologa.

49

Del

Intestino a la Mente.

El habla coloquial nos da una idea de la estrecha

relacin que existe entre nuestras emociones y nuestro
aparato gastrointestinal. Nos provoca comernos a
nuestros seres ms queridos, nos tragamos a aqullos
que
detestamos y los intestinos se mueven violentamente al
impulso del miedo, cagndonos del susto. Todos conocemos a alguien
que puso la gran Cag, actualmente algn dirigente ha sugerido a sus
opositores que enrollen sus quejas y se las metan por el C.
El epigastrio, mejor conocido como boca del estomago, es el lugar
favorito de la ansiedad, que se aloja en forma de mil mariposas o sensacin
de vaco. De igual forma, el mejor apetito se ve amenazado por la
posibilidad de ser abandonado, intervenido, o amenazado en cualquier
forma.
Podramos seguir argumentando ejemplos tales como: se me hace
agua la boca, no me pasa de aqu (sealando la garganta), me cae como
una patada en el estomago y muchas otras referidas a la parte final del
intestino que podran ofender a los lectores ms sensibles.
Fuera del plano de lo anecdtico o folklrico, se ha demostrado por
medio de innumerables estudios con rigurosa validez cientfica, cosas
sabidas de manera emprica, tal como que los sujetos ansiosos padecen
mucho ms de acidez y lceras estomacales y otras menos conocidas a las
que pasaremos revista a continuacin.
Antes es preciso conocer algunos aspectos de cmo funciona nuestro
valioso intestin. Desde que el alimento llega a nuestra boca, se inicia un
complejo proceso en el cual intervienen muchos sub procesos que nos
proveen de nutrientes y que son reducidos a una pequea masa blanda, de
la cual se ha extraido practicamente todo lo aprovechable.
La relacion del sistema digestivo y el sistema nervioso queda fuera
de toda duda, si conocemos el llamado cerebro intestinal, que expresa la
alta jerarquia al tener su propio sistema nervioso Est dentro de la propia
pared del tubo digestivo, tiene tantas neuronas como la mdula espinal, es
muy complejo y tiene varios tipos de neuronas: receptores (neuronas que
informan), interneuronas (neuronas que reciben informacin y la procesan),

50

neuronas motoras (neuronas que actan sobre el msculo liso

gastrointestinal).
El sistema digestivo cumple con varias funciones, entre ellas:
motora, secretora, digestiva, absortiva, eliminacin e inmunolgica, todas
ellas reguladas por diversas hormonas que conservan entre s un delicado
equilibrio, que en ltima instancia depende de la estabilidad e integridad de
nuestro sistema nervioso.
Una de las patologias ms frecuentes en este aspecto es el llamado
colon irritable, actualmente denominado sndrome de intestino irritable,
consecuencia de un cerebro irritable o alterado por la ansiedad, la depresion
y el estrs.
Dentro de las caractersticas clnicas de la depresion esta la falta de
apetito, la repulsion hacia los alimentos, las digestiones lentas, el trnsito
rpido, las diarreas, la flatulencia y la prdida de peso, que sirven tambin
para denotar la influencia que tiene sobre la funcin digestiva las
alteraciones hormonales propias de la depresion.

Depresin y Respiracin.
Es innegable la relacin estrecha que tiene nuestra
respiracin con los diferentes estados de nuestra
mente. La imagen del sueo tranquilo est
vinculada con una respiracin pausada y rtmica,
por el contrario, la ira lo est con una respiracin
entrecortada y ruidosa (bufido).
Aprendemos a conocer a las personas, sin hablarles, por la forma en
que respiran. El ansioso que respira rpidamente y entrecortado. El
depresivo que apenas inhala y cada tiempo emite un suspiro. El
desesperado que rpidamente inhala y expulsa en forma de hipo y as un
largo etctera que permite a policas y entrevistadores darse cuenta cuando
la persona miente o titubea.
De igual manera, esta relacin tiene una trascendencia que va ms
all de lo observable, existen de igual forma, extensos estudios que
vinculan patologas respiratorias con patologas mentales, destacadamente
51

depresin y ansiedad. Por ejemplo, en los asmticos es posible encontrar

altos puntajes de depresin y ansiedad, igualmente son personas que
contienen sus emociones, sobre todo las que consideran negativas o
amenazantes (rabia llanto amor).
Nuestro cerebro como rgano fsico ocupa aproximadamente el 2%
de nuestro cuerpo y necesita un 20% del oxgeno que respiramos, cuanto
peor respiramos, menor cantidad de oxigeno disponible existe para nuestros
circuitos cerebrales, y de ello se deriva el mal funcionamiento de nuestro
sistema nervioso.
Dentro de nuestros pulmones, en sus alvolos, ocurre el intercambio
de oxgeno y dixido de carbono y otros gases productos de desecho de
nuestro metabolismo. Desde ellos el valioso oxgeno es transportado por
medio de la hemoglobina a los ms remotos confines de nuestro cuerpo y
hasta all, usualmente llega nuestro conocimiento del tema respiracin.
La realidad es tan compleja, que escapa a los lmites de este libro.
Baste saber que el control respiratorio reside en zonas del tallo cerebral
(bulbo raqudeo, sistema reticular ascendente), que son extremadamente
sensibles a las concentraciones de los gases en nuestra sangre. Por otro
lado, todo el rbol traqueo bronquial posee musculatura gobernada por
neurohormonas, de all que cualquier alteracin nerviosa incide
directamente en el dimetro de los tubos que conducen el aire a los
pulmones y los msculos (torcicos diafragma) involucrados en la
expansin y colapso de toda la masa pulmonar.
Hipo, ahogo, suspiro, dificultad para inspirar (disnea), sensacin de
asfixia son manifestaciones comunes a prcticamente todas las patologas
nerviosas. En pacientes con patologas respiratorias crnicas, tales como
la enfermedad bronco pulmonar obstructiva crnica y el asma bronquial,
son muy comunes la depresin, ansiedad o la presencia simultnea de
ambos trastornos, tambin se ha encontrado niveles altos de miedo,
frustracin e ira. En un estudio reciente (2007) se encontr una elevada
prevalencia de depresin y ansiedad (80%) en pacientes con patologa
respiratoria crnica.
La respiracin forma parte esencial de tcnicas utilizadas para el
control del estrs, algunas de ellas derivadas del yoga y otras tcnicas que
implican la meditacin, la tranquilidad y el respirar pausado.

52

Diabetes y Depresin.
Dentro de nuestro abdomen, rodeado por la porcin inicial del
intestino delgado se encuentra el pncreas, es una gran
glndula que tiene dos funciones principales: por un
lado secreta enzimas pancreticas, que colaboran en la
digestin del alimento que llega al duodeno desde el
estmago. Por la otra secreta insulina y glucagn, encargadas de
regular el nivel de glucosa en sangre y su metabolismo dentro de las
clulas.
La diabetes se produce por una escasa produccin de insulina o por
que la producida no puede ejercer su actividad metablica de manera
eficiente y a menudo por la asociacin de ambos factores. Es una
enfermedad crnica, en la que el azcar de los alimentos (glucosa) es mal
utilizada, lo que provoca que aumente excesivamente en la sangre por
sobre su valor normal de 110 mg/100 ml.
Mdicamente se clasifica en Diabetes Tipo I y Diabetes Tipo II. La
diabetes mellitus tipo I es una enfermedad que aparece, generalmente, en
personas de menos de 30 aos, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Su
caracterstica principal es la incapacidad del cuerpo para producir insulina,
la hormona que hace posible la utilizacin de la glucosa por parte de las
clulas del organismo.
El exceso crnico de glucosa obstruye los vasos sanguneos finos, en
rganos como el corazn, rin, ojo, cerebro y de las extremidades
inferiores; lo que conduce entre otras a enfermedades cardiacas
(arteriosclerosis coronaria, angina infarto cardiaco), insuficiencia renal,
arteriosclerosis cerebral, ceguera, obstruccin de la circulacin en las
extremidades y alteraciones neurolgicas.
Los diabticos tienen el doble de riesgo de padecer depresin. Los
diabticos depresivos tienen el doble de riesgo a presentar complicaciones
diabticas. El riesgo de padecer depresin es de 25% en los pacientes
diabticos Tipo II. Los diabticos complicados presentan depresin mayor
en 70%.
Es importante saber que la diabetes es un factor de riesgo para
cualquier enfermedad en la cual sea determinante el dao vascular (infarto
miocardio ACV) si cruzamos esta informacin con lo antes dicho, sencillo
53

es deducir que la asociacin de depresin diabetes es un riesgo

determinante para dichas complicaciones.
Si esta interesado, puede encontrar informacin en espaol, en el sitio de
Internet
de
la
Asociacin
Americana
de
Diabetes:
(http://www.diabetes.org/espanol/diabetes-tipo-2/depresion.jsp)

Depresin y Cncer
La depresin crnica es un factor de riesgo para
desarrollar cncer. La Neuropsicoinmunologa, (rama
de la ciencia que estudia la influencia que tiene la
actividad nerviosa sobre el sistema inmunitario y
viceversa), sugiere que existe un posible mecanismo
de interactuacin entre sistema nervioso central y
sistema inmune.
La depresin se asocia con una disminucin de los linfocitos
(glbulos blancos) circulantes incluidas Clulas T, Clulas B y Natural
Killers Cells, involucradas en la deteccin y destruccin de clulas
tumorales. Para dar una idea de la importancia de lo anteriormente
expresado, algo parecido sucede en los pacientes enfermos de SIDA, slo
que en este ltimo caso la enfermedad tiene origen viral.
La depresin afecta de 15 a 25% de los pacientes de cncer. Afecta
de la misma manera a hombres y mujeres que lo padecen. Las personas que
reciben un diagnstico de cncer experimentarn distintos niveles de
tensin y angustia emocional. Entre los aspectos importantes de la vida de
cualquier persona con cncer, se encuentran los siguientes: miedo a la
muerte, interrupcin de planes de vida, cambios en la imagen corporal y la
autoestima, cambios en su funcin social y su estilo de vida,
preocupaciones monetarias y legales, los cuales se vern amplificados o
agravados, si al mismo tiempo el paciente presenta un cuadro depresivo.
Lo anterior significa que el paciente afectado por una patologa
oncolgica sufre el ataque de dos factores poderosamente causales de
depresin, por un lado la alteracin metablica, neurolgica e
inmunolgica y por el otro la afectacin psicolgica resultante de la
amenaza de una enfermedad potencialmente mortal.

54

En la direccin del Instituto Nacional del Cncer USA., hay

informacin detallada y muy til: (http://www.cancer.gov/espanol).

Depresin y Otras enfermedades

Accidente Cerebro Vascular (ACV)
La Depresin ocurre en 10 a 27% de los que sobreviven a
un Accidente Cerebral Vascular (ACV), usualmente
despus de un ao. Adicionalmente 15 a 40% de los
sobrevivientes a un ACV tienen algunos sntomas de
Depresin dentro de los dos meses despus del ataque.
La rata de recuperacin post ACV es de 35% en los depresivos contra 70%
en los no depresivos; quiere decir que stos ltimos se recuperan
lentamente y quedan con un mayor nmero de secuelas. Presentan con
mayor frecuencia complicaciones.
Tambin est relacionada con la sobrevida: 60% de no depresivos
estn vivos despus de 10 aos. Solo 30% de los depresivos estn vivos
despus de 10 aos, vale decir aumenta la mortalidad. El diagnostico de
depresin 3 meses despus del ACV se relaciona con pobre funcionamiento
y lenta recuperacin 15 meses posteriores al ACV

Osteoporosis
La depresin se ha asociado con la osteoporosis, la relacin se
hace evidente si sabemos que el cortisol, es una hormona importante en el
metabolismo de los huesos; adems ya sabemos de las alteraciones
hormonales de la menopausia, que tambin inciden en la prdida de la
materia dura de los huesos y conocemos la elevada incidencia de depresin
en esta etapa de la vida de la mujer. La densidad sea en la columna lumbar
es 15% menor en depresivos. La densidad mineral sea 6% menos columna
lumbar y 14% menos en cadera, en tales pacientes.

55

Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad del cerebro,
provocada por la muerte progresiva de neuronas de una zona
llamada sustancia negra y otras importantes regiones. Al
comienzo, lo evidente es la prdida de funciones motoras, que
hacen que el paciente gesticule, tiemble y adopte una posicin inclinada al
estar parado o caminar. Progresivamente aparece la depresin, trastornos de
sueo y la demencia.
La Depresin es comorbida (presentacin conjunta de dos o ms
patologas) en 40% de los pacientes con enfermedad de Parkinson. En 20%
la depresin precede a los sntomas fsicos del padecimiento.

Depresin y Sexualidad
Los

que padecen una depresin se quejan usualmente de la

ausencia de inters por realizar actividades que en el
pasado les resultaban placenteras. Los pacientes
depresivos
presentan un despego general por las personas y las
cosas.
Adems muchos de ellos tienen dificultad para experimentar
la
sensacin de ser amadas, para sentir que son queridos por
alguien.
No es de extraar que un gran nmero de pacientes deprimidos,
experimenten una importante reduccin de sus respuestas ante estmulos
sexuales o que tales respuestas lleguen a desaparecer del todo.
Existe una extensa literatura cientfica que destaca la estrecha
relacin entre la depresin y la alteracin de la funcin sexual en la mujer.
Los principales problemas hallados se relacionan con: prdida del deseo
sexual, dificultades para alcanzar o mantener la excitacin, dificultades
para alcanzar el orgasmo, reduccin de la satisfaccin sexual, disminucin
del placer sexual, rechazo o repulsin a tener relaciones y dolor durante o
posterior al coito.
La depresin y los trastornos de la ereccin son comunes en hombres
mayores de 35 aos, la relacin entre ambas patologas es doble, ya que la
presencia de una de ellas puede ser la causa, la consecuencia o el agravante
de la otra.

56

En los hombres depresivos la disfuncin erctil puede ser un sntoma

inicial de la depresin o aparecer como un efecto secundario del
tratamiento antidepresivo, por otro lado un hombre afectado en su ereccin
puede desarrollar una depresin secundaria como reaccin a un
padecimiento que tiene un gran impacto en la vida emocional de la mayora
de los individuos.
Dado que la disfuncin erctil afecta al 50% de los hombres mayores
de 50 aos y que la posibilidad de que un hombre padezca depresin a lo
largo de su vida est entre el 6% y el 10%, se deduce una fuerte
probabilidad de que las dos enfermedades se presenten conjuntamente. Se
ha dado importancia a factores tales como: uso de alcohol, tabaco,
enfermedad cardiovascular, diabetes y el declive de la produccin de
testosterona (Hormona masculina), en la etiologa de ambas enfermedades.
En un estudio reciente, realizado sobre 98 pacientes depresivos, de
los cuales 54 eran mujeres y 44 hombres; los autores concluyen que: en los
hombres, aunque manifiestan deseo sexual con cierta frecuencia, un 31%
slo lo experimenta una vez al mes o menos. Un 69,2% no consigue la
ereccin en un alto porcentaje de veces y un 72% la pierde, si es que
llegase a iniciarse. Un 30,7% eyacula sin sensacin de placer, y un 19,2%
manifiesta experimentar dolor genital durante las relaciones citales.
En el caso de las mujeres, un 69,3% manifiesta sentir deseo sexual
menos de una vez al mes, el 61,5% no se excitan sexualmente (no llegan a
lubricar), un 59% experimenta dolor, en lugar de placer, durante el coito.
Slo un 47,4% es capaz de llegar al orgasmo en un alto porcentaje de
ocasiones a travs de masturbacin. Esta cifra disminuye si la fuente de
estimulacin son las caricias de la pareja (45%); coito (38,5%), y un exiguo
33,3% mediante coito y caricias paralelas.
En las personas que sufren una depresin crnica es comn la
ausencia de deseo sexual, con frecuencia se pierde la capacidad para evocar
y disfrutar de las fantasas sexuales. Esto redunda en que las personas
depresivas tienen pocos o nulos pensamientos erticos lo que los conduce a
tener escasa iniciativa para buscar relaciones sexuales con sus parejas.
La accin negativa de la depresin sobre la sexualidad, complica
frecuentemente las relaciones de pareja, ya de por si menoscabadas por las
conductas propias de los enfermos depresivos; lo que puede conducir a
desavenencias, enfrentamientos y separaciones, lo que a su vez agrava y
57

ensombrece el panorama tanto del tratamiento como de la vida futura del

paciente, necesitado de apoyo familiar y sobre todo de la comprensin y
amor de su pareja.
Algunos frmacos anti depresivos presentan como efecto adverso la
disminucin o ausencia del deseo u orgasmo, es importante hacerlo del
conocimiento del Psiquiatra tratante, dado que a veces se puede resolver el
problema cambiando la medicacion.

Depresin y Familia
La familia ocupa un lugar muy
importante en la vida de todos nosotros,
nacemos dentro de una ellas y dentro de
su
seno
adquirimos
nuestras
primeras
experiencias, que sern las bases de nuestra forma de
percibir el mundo y la gente en general. Las relaciones primarias con
nuestros padres, hermanos y dems familiares, forman la base sobre la cual
se cimentaran nuestras relaciones sociales posteriores.
Sin embargo, la familia dista mucho de ser un tranquilo lago de
mansas y quietas aguas, en su interior muchas veces se generan tensiones
derivadas de la estrecha convivencia y el ideal de salud mental de todos sus
miembros en escasas ocasiones es alcanzado o mantenido.
Desde el punto de vista psicolgico la familia puede generar
numerosos elementos que faciliten la manifestacin de una depresin en
sujetos proclives a desarrollarla. La violencia intrafamiliar no es,
desgraciadamente, rara. sta se puede evidenciar en el maltrato fsico
directo, pero tambin en el acoso psquico, ms que todo en forma de
descalificacin, culpabilizacin, exigencias enormes o sin sentido y muchas
otras maneras de lesionar la tierna estructura mental de los nios.
Dentro del seno familiar ocurren cambios dinmicos, tales como
embarazos, nuevos nacimientos, cumpleaos, navidades; pero tambin
separaciones, divorcios y muertes, todos ellos pueden pasar a constituir un
archivo de sucesos histrico biogrficos traumticos.

58

La familia es de igual forma el principal y primario soporte de apoyo

social y la fuente primigenia del afecto y amor filial. La presencia de apoyo
de familia y amigos se asocia a una mejor recuperacin. Tener una
satisfactoria relacin de pareja incide en el efecto que pueda tener la
medicacin antidepresiva y tambin incrementa el apego a las indicaciones
y prescripciones hechas por el mdico. En resumen, la familia es un recurso
valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento de los
pacientes depresivos.
Por otra parte, tanto familiares y amigos pueden actuar como agentes
agravantes de la enfermedad, usualmente victimas de la impotencia para
encontrar vas idneas o efectivas para tratar de ayudarlos. La situacin es
crtica, si como ya hemos dicho, la paciente es la madre, comnmente en la
madurez temprana (De 25 a 30 aos), quien funge en nuestra sociedad
como pilar central de la vida familiar y cumple una diversidad de roles,
necesarios para el mantenimiento de la dinmica familiar y su persistencia
en el tiempo, o como sucede menos frecuentemente es el padre, quien
generalmente sirve de soporte econmico principal en la mayora de las
familias y del que se espera sirva de ejemplo de fortaleza e inmunidad ante
cualquier adversidad.

59

CMO
PUEDE
LA
FAMILIA COLABORAR
EN LA RECUPERACIN
DE
UN
PACIENTE
DEPRESIVO?
Tan importante como saber lo que se debe hacer es conocer lo que
nunca se debe hacer y que lamentablemente es lo que con mayor frecuencia
se ensaya. Dado que el tema es muy complejo y extenso, hagamos una lista
con unos y otros, con un breve comentario en cada caso.
1.- Informarse. Igual que en cualquier otra circunstancia vital, el conocer
en profundidad lo que afecta a uno o aun familiar es la base principal para
poder intentar prestar cualquier tipo de ayuda o apoyo. La fuente idnea de
dicha informacin debe ser el Psiquiatra o la persona que haya asumido la
responsabilidad de tratar el paciente, sirve adems para poder calibrar los
conocimientos o experiencia del tratante y su disposicin para servir de
apoyo a la familia.
2.- Comprender la enfermedad: qu es y a qu se debe, cules son los
sntomas y el pronstico. Las familias que entienden que la depresin es
una enfermedad que afecta primariamente la biologa del sistema nervioso
central y toda la vida psicolgica y social del paciente, son proclives a
permitir y favorecer que el paciente tome sus medicamentos y cumpla las
prescripciones, en cambio aquellas que desconocen esta realidad o piensan
que se debe a un forma inadecuada de adaptarse o afrontar los retos de la
vida, tienden a sabotear o impedir la recuperacin de sus seres queridos.
3.- Colaborando con el Mdico Psiquiatra. Lo ideal es que la familia se
involucre en el tratamiento del paciente, pero esto debe ser bien entendido,
en el sentido de que no se trata de inmiscuirse en su vida privada o de
saber que y de que habla en la consulta, ms bien de colaborar en el fiel
cumplimiento del tratamiento, ayudarle a recordar y cumplir sus citas,
reportar los efectos adversos, reconocer los cambios tanto positivos como
negativos en la conducta del paciente; estar alerta sobre todo a las
manifestaciones indicativas de suicidio, especialmente en las dos primeras

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semanas del tratamiento, dado que algunos de ellos, al mejorar, toman

fuerzas para intentar lo que tenan en mente desde tiempo atrs.
4.- Cuidando al Cuidador. El paciente depresivo demanda atencin
durante un periodo extenso de tiempo. La propia naturaleza de la
enfermedad que padece le ocasiona sntomas de irritabilidad, la
dependencia que siente lo hace exigente y a veces desconsiderado con los
dems. Es frecuente escuchar expresiones como: esto no lo aguanta
nadie, me estoy volviendo loco, no podemos salir a ningn lado, nunca
quiere ir. Hay que poner atencin y prestar apoyo, a las personas que
cuidan del paciente, son muy importantes para lograr su recuperacin y
mantenerla. stos requieren de tiempo libre y mantener sus actividades y
ocio, si no lo hacen terminaran agotados y seguramente se inclinaran por
agredir al paciente, culpabilizndolo, para luego sentirse peor y cerrar un
crculo vicioso.
5.- Evitar la Culpabilizacin. Uno de los sntomas de la depresin son los
sentimientos exagerados de culpa, si encima se agregan acusaciones de no
querer mejorarse, de no colaborar o de no poner de su parte, la
recuperacin se har cuesta arriba, por bueno que sea el tratamiento. En la
prctica cotidiana pongo mucha atencin a este tema de no poner de su
parte, esencialmente porque no hay nada que el paciente pueda poner,
sobre todo si ni siquiera sabe que es lo que tiene o padece y muchas veces
sus familiares y los doctores que lo han visto tampoco. Les pido a estos
familiares exigentes que hagan un par de pruebas muy sencillas. La primera
consiste en que sabiendo usted que tiene un corazn dentro del pecho
espero que lo sepa?, se esfuerce en detener un latido. No puede? Era
mentira lo de una prueba sencilla? Bien, entonces trate de no pestaear
durante un minuto. Tampoco puede? Si usted que est tan sano no logra
dejar de tragar saliva durante un minuto, cmo puede pretender que su
familiar, logre con xito la segunda prueba, que consiste en elevar las
concentraciones de hidroxitriptamina en las uniones nter sinpticas de sus
neuronas. As que eliminemos de una vez por todas esas odiosas
exigencias.
6.- Animar. Es estimular sin exigir, a realizar alguna actividad que
anteriormente le agradaba. A dar un corto paseo, prestndole nuestro brazo
como apoyo. Una conversacin sobre un tema de su inters y de contenido

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agradable. Destacar cualquier cambio o logro por pequeo que pueda

parecer.
7.- Amar. Parece salir sobrando cuando se habla de familia, mejor que as
sea, tambin implica el acompaar tranquilamente, escuchar quejas sin
argumentar defensas. Es a veces ser todo odo a una repeticin de dolores y
penas, sin fastidio. Es servir bien y con alegra, por todo el tiempo que sea
necesario. Es no parecer cansado o aburrido de lidiar con un enfermo, que
apenas progresa a pesar de tanto esfuerzo. Si lo hacen enfermeras y
mdicos Por qu no hacerlo mejor nosotros que decimos amarle?

Comentario Final:
A lo largo de estas pginas espero que se hayan aclarado dudas y
establecido nuevas inquietudes por conocer ms detalladamente esta
enfermedad que nos ocupa. Espero que su lectura le haya resultado amena,
a pesar de lo denso y a veces complicado del tema; fue muy grato el estar
durante muchas horas tratando de hacerlo ms ligero y sencillo.
Todo estar recompensado si sirve para ayudar a alguien que padece
de depresin o a sus familiares y allegados. Cada uno de nosotros es parte
importante del equipo interesado en prestarle ayuda y apoyo.
No queda ms que darle las gracias por haber llegado hasta el final e
invitarlo a compartir los conocimientos adquiridos. Siempre que lo
considere necesario puede contactarme: Direccin. Avenida 19 de Abril.
Centro Profesional Vista Lago. Torre B. Piso 3. Consultorio 31-B.
Maracay. Estado Aragua. Venezuela.
Telfonos: 0243 2196207 (Lunes a Jueves de 08 a 12:30 p.m.)
Internet: tudrsilva@gmail.com
Atentamente:
Dr. Elas Esteban Silva Hernndez.

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Preguntmonos, cuando nos cueste trabajo dejarnos

conmover, cun poco felices seramos si los dems fueran
indiferentes hacia nosotros.
Sneca

ndice
Introduccin

Pgina. 3

Por qu los Psiquiatras tienen tanto inters en hablar sobre

Depresin?
Pgina 6
Cules son los sntomas de una Depresin?
Pgina 9
Cul es la causa de una Depresin?
16
Depresin femenina.
19
Trastorno Disfrico Pre Menstrual
Trastorno Termoregulatorio Menopusico
24
Depresin Climatrica
Tratamiento de la Depresin.
Depresin Es solo una enfermedad mental?
37
Depresin y Otras patologas.
Depresin y Sexualidad
Depresin y Familia
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El Autor: Dr. Elas Silva Hernndez

Egresado como Mdico Cirujano de la

Universidad Central de Venezuela (UCV) ao
1969,
Especialista en Psiquiatra Sexologa y Terapia
de la conducta.
Miembro de la Sociedad Venezolana de
Psiquiatra.
Miembro del Colegio Venezolano de
Neuropsicofarmacologa del cual fue Miembro
del Comit Asesor.
Asesor de Farmacologa Clnica de varios
laboratorios nacionales.
Conferencista Nacional e Internacional en
temas de neurociencias

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