Elective Mutism

Hans-Christoph Steinhausen
Department of Child and Adolescent Psychiatry, University of
Zurich, Switzerland

Ana Rita Gomes

DIFERENAS_ Fevereiro 2007

Mutismo Selectivo

Introduo:
1877 Kussmaul (mdico alemo), descreve 3 casos de
Afasia voluntria;
1934 Moritz Tramer (psiquiatra infantil), utiliza pela 1
vez o termo Mutismo electivo;
ICD-10 Mutismo electivo;
DSM IV Mutismo selectivo
Termo aplicado a sujeitos que apresentam
incapacidade persistente para falar em situaes
sociais especificas.

Mutismo Selectivo

Definio e classificao:
ICD-10

DSM-IV

Consistente e vincada selectividade na

fala, i.e. incapacidade para falar em
situaes sociais;

Linguagem compreensiva adequada;

Linguagem expressiva suficiente para

estabelecer comunicao social;

A criana fala normalmente em alguns

contextos.

=
Interfere no rendimento escolar ou laboral
ou na comunicao social;
No melhor explicada pela presena de
uma P.Comunicao e no ocorre
exclusivamente no decurso de P.Global do
Desenvolvimento, Esquizofrenia, P.Psictica.

Mutismo Selectivo

Epidemiologia:
Prevalncia:

Fenmeno clnico raro;

1 % da populao infantil;

Maior prevalncia no sexo feminino 1: 1.6;
crianas em idades pr escolares (antes dos 5 anos).

Mutismo Selectivo

Quadro Clnico:

Caractersticas e Sintomas
Consistente e vincada selectividade na fala;
No fala em determinados contextos sociais;
Fora desses contextos fala sem hesitao;
Timidez excessiva, inibio, medo do embarao em situaes
sociais;
Sintomas de ansiedade;
Desenvolve-se a partir dos 3-4 anos;
Atrasos de desenvolvimento relacionados com linguagem
expressiva e articulao (40%);
Perturbaes de Ansiedade (Fobia Social), Eliminao, Sono,
Alimentares, Disruptivas, Depresso, Obessivo-Compulsivas,
Autistas;
Situaes traumticas, perda de familiares.

Mutismo Selectivo

Quadro Clnico:

Caractersticas e Sintomas

Quadro mais frequente:

Quadro menos frequente:

Casa 

Familiares (2/13%)

Escola

Pares (34/42%)

Desconhecidos

Mutismo Selectivo

Comorbilidade/
Diagnstico Diferencial:
P.Ansiedade
Fobia Social
SPT
Depresso
P. Adaptao
Distimia

P.
Linguagem

Afasias
Perda de audio
Mutismo
selectivo
P.
Dissociativas

PEA

Esquizofrenia
P.Psicticas

P.
Desintegrativas

DC

Mutismo Selectivo

Avaliao:

Multidimensional
Entrevista Clnica
Avaliao Mdica
Avaliao Personalidade

Mutismo Selectivo

Avaliao:
Entrevista Clnica:

DISC-IV, CAPA, K-SADS (entrevistas estruturadas);

Histria Clnica;

Histria do Desenvolvimento da criana (personalidade,
temperamento);

Investigao familiar (timidez, Pert.Linguagem e/ou
Ansiedade, famlias bilingues, emigrantes).
Avaliao Mdica:

Entrevista clnica;

Despiste de Pert.Linguagem ( c/ ajuda de especialistas em
linguagem e fala);

Exames audiolgicos para despiste de possveis problemas
auditivos;

Matrizes Progressivas Coloridas de Raven, WISC-III (anlise do
funcionamento cognitivo);

Anlise/Informao escolar (info. relativa s aquisies e
comportamentos na escola).

Mutismo Selectivo

Avaliao:
Avaliao Personalidade:

CBCL (checklist comportamento infantil para pais);

YSR (checklist comportamento para crianas e
adolescentes);

TRF (checklist comportamento para professores);

Questionrios especficos para avaliar
comportamentos de timidez e inibio;

Escalas para avaliar ansiedade e depresso.

Mutismo Selectivo

Etiologia:
Mutismo Selectivo

Factores pr disposio

Temperamento;
Atrasos na fala
e linguagem;
Antecedentes familiares;
(timidez, mutismo selectivo)
Antecedentes familiares
pert. psiquiatricas
(ansiedade).

Factores desencadeantes Factores manuteno

Famlias bilingues
e emigrao;
Eventos importantes
(separaes, traumas);
Entrada no infantrio
ou escola.

Reforo do mutismo
(por ateno excessiva);
Isolamento cultural
da famlia;
Modelos familiares
desadequados.

Mutismo Selectivo

Interveno:
A interveno dever ser igualmente multimodal
(criana, pais, famlia, escola, contexto social)

Int. Psicolgica

Psicoterapia

Terapia Familiar

Terapia da Fala

Int. cognitivocomportamental 

Int.
Farmacolgica

Mutismo Selectivo

Interveno:
Interveno Cognitivo Comportamental:

Reinforcement (os comportamentos que se pretendem que a
criana pratique sero reforados; os reforos realizados aos
comportamentos desadequados sero anulados);

Stimulus fading (estabelecer pequenos objectivos de
comunicao verbal, que se iro gradualmente
complexificando);

Shaping builds (especialmente indicado para crianas com
Pert. Linguagem e fala; baseia se no principio que
comportamentos mais complexos devero ser seccionados
em componentes mais simples e depois reconstrudos pela
criana; movimentos da boca  discurso normal);

Self-modelling (expor a criana a gravaes suas audio e
vdeo em situaes de comunicao; mais tarde realizar roleplayings e programas de competncias sociais (Fobia Social)).

Mutismo Selectivo

Interveno:
Interveno Cognitivo Comportamental:

Reinforcement e Stimulus fading podero ser alargados e
aplicados ao contexto familiar e escolar;

No se deve forar a comunicao sob prejuzo de
aumentar os nveis de ansiedade na criana;

Os objectivos devero ser introduzidos gradualmente, sempre
reforados, e sempre com o mnimo de ajuda verbal;

Os irmos e/ou pares podero servir de mediadores durante
o processo de interveno;

A cooperao com a escola e a parceria com os professores
dever ser sempre promovida;

Mutismo Selectivo

Interveno:
Interveno farmacolgica:

Frmacos utilizados no tratamento da Fobia Social;

SSRI inibidores de recaptao de seretonina;

No existem ainda estudos conclusivos acerca dos aspectos
relacionados com a durao, doses e resultados da utilizao
dos frmacos.

Mutismo Selectivo

Avaliao da Interveno:

A interveno dever ser alvo de monitorizao e

reavaliao quer por parte dos terapeutas, pais e escola quer

atravs da reaplicao de alguns questionrios e escalas de
avaliao de comportamento (CBCL);

Com uma interveno adequada, os sujeitos tendem a

melhorar;

A maior parte dos adultos que cumpriram diagnstico de
mutismo selectivo revelaram tambm preencher critrios para
Fobia Social;

Relativamente interveno desconhecem-se os seus
efeitos a longo prazo.

Mutismo Selectivo

Obrigada pela vossa

ateno!