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OTITISMEDIAAGUDA(OMA)

Esuna de lasprincipales causasdeconsulta


peditricas, caracterizada porseruna
infeccinautolimitadaconevolucinespontneaalacuracin.

Se define como la presencia de exudado (general, pero no obligatoriamente,


purulento) en el odo medio asociada con signos y sntomas deinflamacinaguda
local, los cuales pueden ser especficos como otalgia, otorrea y
alteraciones de la
membrana timpnica (inflamacin, engrosamiento, abombamiento, opacidad,
coloracin blanco amarillenta y ausencia de movimiento a la neumootoscopia) o
inespecficoscomofiebre,irritabilidad,letargia,anorexia,vmitoodiarrea.

Frecuentemente, el compromiso del odo medio est precedido de una infeccin


respiratoria alta asociada a ocupacin mastoidea y de la trompa auditiva. En
algunas ocasiones el paciente presenta previa o concomitantemente conjuntivitis
purulentala cualseinstalaalgunosdasdespusdeiniciado elprocesorespiratorio,
situacindenominada
Sndromeotitisconjuntivitis.

El cuadro clnico inicia luego detresdasdeevolucin de unainfeccinrespiratoria


alta incluyendo adems de los sntomas ya mencionados, hipoacusia intermitente
(sensacin de odo tapado). En nios pequeos, la prdida auditiva pasa
desapercibidaparalospadres,inclusoparalosmdicos.
Los lactantes generalmente presentan primero irritabilidad, rechazo alimentario,
llanto persistente, alteracin delsueo y en ocasiones vmitos.Ocasionalmente se
presentacomofiebrepersistenteuotorrearepentina.

ExistendosformasclnicasdeOMA:
OMA espordica:

Si elprimer episodiosepresentaenmenoresde2meses,las
posibilidades de recurrencias y de derrames prolongados son ms frecuentes que
cuandoocurreenedadesmstardas.
OMA de repeticin: la cual se divide en OMA persistente, OMA recurrente e

inclinacin a OMA que pueden tener efectos nocivos para el desarrollo de la


pronunciacin, del lenguaje y de logros cognoscitivos, pues hay una prdida
medianade10a25decibeles.

OMA persistente
: Cuando se presenta un nuevo episodio de OMA
antes de 10das definalizado lacuracin de unepisodio anterior, por
loqueseconsideraqueambosepisodiossonelmismo.

OMA recurrente
: Si el nuevo proceso agudo ocurre despus de 11
das,porloquesesuponencomoepisodiosdiferenciados.

Inclinacin a OMA:
Si hay 3 o ms episodios de recurrencia en 6
meseso5en12meses.

Etiologa
...

Diagnstico
El diagnstico de la otitis media aguda se basa en:lahistoriaclnica ylavisualizacindela
membrana timpnica con la identificacin de los cambios inflamatorios, mediante la
otoscopianeumtica.

En la historia clnica se debe tener en cuenta si se acompaa o recientemente tuvo una


infeccin de vas respiratorias altas ya que generalmente, el compromiso del odo medio
estprecedidodeunainfeccinrespiratoriaalta.

Para visualizar y evaluar la membrana timpnica adecuadamente es primordial retirar el


cerumen, disponer de una fuente de luz adecuada y de un espculo apropiadoqueselleel
conductoparalaotoscopianeumtica.

Enlaotoscopiasedebenevaluar5aspectosimportantes:
Identificacindelosdistintospuntosdereferenciadelamembranaysuintegridad
Elcolordelamembranatimpnicaelcualnormalmenteesperlceoonacarado
Latransparenciadelamembranatimpnica
Laposicindelamembrana(siseencuentraneutra,retradaoabombada)
Movilidad que se debe realizar tanto con presiones negativas y positivas (se
recomienda observar primero el efecto con presiones negativas para mejor
observacin)

Loscriteriosdiagnsticosson:
1. Presentacinaguda(24a48horas).
2. Presencia de lquido en el odo medio demostrada por abombamiento timpnico,
neumatoscopia patolgica u perforacin espontnea con otorrea. O sugerida por:
Opacidadoprdidadelaaudicin.
3. Signos y sntomas inflamatorioscomo otalgiaoevidenteenrojecimientodeltmpano,
irritabilidad,fiebre.

Se debe tener en cuenta que, conelllanto,lafiebreyelesfuerzodelpacientelamembrana


puedetornarserojiza,sinqueestoimpliqueenfermedaddelodomedio.

Manejo Integral:
Con elfin dea disminuir las complicaciones, mejorar ms rpido los sntomas, reducirla
OMAcontralateral.Pocainfluenciasobrelosataquesrecurrentesdeotitismediaoenlaprdidadelaaudicin

1.
2.
3.
4.
5.

Administrarunantibiticoapropiado
Secarelodoquesupuraconmecha
Tratarlafiebreyeldolor
Hacerconsultadeseguimientodosatresdasdespus
Ensearalamadresignosdealarmapararegresardeinmediato

6. Ensearmedidaspreventivas(Paula)

NOTA: En la OMA siempre se debe tener en cuenta que la etiologa puede ser viral y que
en muchos casos independientes de su etiologa hay resolucin espontnea, por tanto
todosloscasosdeOMAnorequierenunmanejoinmediatoconantibiticos.

1.
Se puederealizarobservacindeunpacientedurante4872horassinantibiticosiempre
y cuando sea mayor de 6 meses, no tenga una inmunodeficiencia, cardiopata,
malformacionesdecabezay/ocuello,quenotengahistoriadeOM complicada(supurativao
perforacin crnica), no sea un paciente con sndrome de Down, que laenfermedadactual
no es grave (fiebre y otalgia moderada, <39C) y que los padres tengan capacidad de
reconocereldeteriorodelnioytengaaccesofcilalcuidadomdico.

TRATAMIENTODEPRIMERALNEA
Amoxicilina (Penicilina de amplio espectro B lactamico, bactericida, tiempo dependiente,
muy buena biodisponibilidad oral 93%, altamente efectiva contra neumococo con
susceptibilidaddisminuidaapenicilina)
Se da por va oral en dosis altas 8090mg/kg/da repartidos cada 8 horas o 12 horas.
Idealmente durante 810 das (10 das para menores de dos aos con OMA recurrente).
Nios mayores de 6 aos: slo por 6 a 7 das.
Recomendaciones de consumo: alejados delascomidas
(aunqueladisminucindeabsorcindelosalimentosespocosignificativa).

SIHAYREACCIONESDEHIPERSENSIBILIDAD
TIPOI:
Usarazitromicina(MacrolidoAccinensubunidad50sribosomal,inhibicindesntesis
proteica,bacteriostticos,tiempodependiente).VaOralprimerdaunadosis10mg/kg/da,
seguidapor4dascon5mg/kg/da
Claritromicina(Macrlido)VaOral,15mg/kg/daendosdosispor810das
**Sfallaconelmacrlidousarclindamicina(Lincosamida:inhibesubunidad50sribosomal).
TIPOII:
Cefuroximaaxetil(Cefalosporinade2dageneracin,bactericida,tiempodependiente)Via
oral(axetil)40mg/kg/diadosvecespordia.510dias
Ceftriaxona(Cefalosporinadetercerageneracin)unadosisde50mg/kg

TRATAMIENTODESEGUNDALNEA(enfallateraputicaalaamoxicilinaen72h)
UsarAMBque:actencontraproductoresdebetalactamasasyresistentesalapenicilina.
Amoxicilinaclavulanato
oral(90mg/kg/dadeamoxicilinacon6,5mg/kg/dadecido
clavulnico)
(clavulanatoesunasalinhibidorasuicida,seunecovalentementeal
sitioactivo
deunresiduode
serina
delalactamasa,estoreestructuralamolculadelcidoclavulnico,creandounaespeciemuchoms
reactivaqueesatacadaporotroaminocidoenelsitioactivo,inactivndolapermanentemente,yasinactivandola
enzima).Relacinamoxicilina:clavulantao14:1.

Ceftriaxonaentresdosis50mg/Kg/daIMportresdas(1dosisalda)
*Enfallateraputicainminenteusardesdeelcomienzoportresdas.TERCERALNEA.

TRATAMIENTOSPRIMERAYSEGUNDALNEAFALLAN:
UsarCeftriaxonaIMportresdas.

Clindamicina(slosrecibittocontraH.influenzaeyM.catarrhalis)sloactacontra
S.pneumoniaeresistentealapenicilina.

*Ssepresentarecurrenciaposterioralasseissemanas:ttodeprimeralnea.
*Ssepresentarecurrenteantesdelasseissemanas:ttodesegundolnea.
++SelniotambintieneconjuntivitispngalelafirmaqueesporH.influenzaeovirus,en
esecasoprefierausar
Amoxicilinaclavulanatodeprimeralnea.

FRACASODELTRATAMIENTO:
timpanocentesisytratamientosegntincindeGram,
cultivoyantibiograma.
LamiringotomaencasosdeOMAsoloserecomiendacuando:
Elpacientenopresentamejoraclnicadespusde48horasdeevolucinytiene
compromisoimportantedesuestadogeneral
Pacienteunhanrecibido2omscursosdeantibiticosadecuadossinmejoraclnica
Niosinmunocomprometidosenlosqueserequiereconocerelagentecausalparauna
terapiadirigida
PacientesconOMAymsde3episodiosen6mesesycontratamientoantibiticoprevio
NiosconOMAqueluzcanspticosoconcomplicacionessupurativasintracraneales

Miringotomabilateral:
Enniosde1a5aosconOMconderramepormsde4a6mesesycondficitauditivo
de20dBenelmejorodo.
.Lostubosdetimpanostomanoreducenlafrecuenciadeepisodiosagudos,slomejoranel
pronsticoauditivo.
Timpanocentesispuedecomplicarseycausar:laceracindeCAE,otorreapersistente,
formacindegranuloma,colesteatoma,perforacinpermanentedelamembrana.

2.
Secarelodoquesupuraconmecha:
Usarunpaoopapelabsorbenteparaformar
unamecha,colocarloenelododelniohastaquesehumedezca,luegocambiarlamecha
porunalimpia.Hacerlo3vecesalda.Nointroduciraceitesolquidosenelodo.

3.
Tratarlafiebreyeldolor:
Acetaminofen:
1015mg/Kg/dacada6horas.Vaoral.
Ibuprofeno:
400mgcada8horas.

*Noserecomiendanantihistamnicos,anticongestivos,ototpicos,mucolticos.

5
SIGNOSDEALARMA
fiebreovmitospersistentes,deteriorodelestadoclnicodel
paciente.

COMPLICACIONESDERIVACINALESPECIALISTAoaURGENCIAS.Parlisisfacial
(SxdeGardenigo),mastoiditis,meningitis,otitiscrnica,signosqueincluyan:otorrea
purulenta,eritema,hipersensibilidadyedemasobrelamastoides.Otitismediarecurrente.
Perforacintimpnica.Hipoacusiaconductivadespusdeltratamiento.Indicacinquirrgica.
Otraenfermedadotorrinolaringolgica.


Bibliografa:
Elpediatraeficiente.PEDIADOSIS2012.AIEPIlibrodeprocedimientos.The
DiagnosisandManagementofAcuteOtitisMedia2013(GuaAmericana).Katzung,
Farmacologabsicayclnica

LomejorsegnmedbasadaenlaevidenciaparadiagnosticarOMA:cloudycolor,rojo
intenso,abombadaymovilidadreducidamoderadaasevera.

Factoresderiesgo
1.

Personales:

Edadmenorde2aos

Antecedentesfamiliares:elantecedentedetenerunhermanoconhistoriade
OMArecurrenteaumentaelriesgodepadecerlaenfermedadprobablementepor
laconstitucinhereditariadelatrompadeEustaquio.

Sexo:Msfrecuenteenniosqueenniasaligualquetodaslas
enfermedadesinfecciosasdurantelainfancia.

Comienzodelprimerepisodio:elprimerepisodiodeOMAantesdel6mesde
vidapredisponeapadecerposteriormentedeOMA.Eslgicosuponerquela
infeccindelatrompapuedaproducirmslesincuandoestaesmuypequeay
estrecha.

Alimentacinconlactanciaartificialenlosprimerosmesesdevida:sedebea
quelapresenciaenlalechematernadeagentesantiinfecciososy,
posiblemente,lamenorasistenciaaguarderadeniosalimentadosapechoson
factoresprotectoresdelalactancianatural.

Usodechuposdeentretencinenmenoresde3aos

Infeccinrespiratoriadetractosuperior

Inmunodeficiencias

Nivelsocioeconmico

Higiene

Anormalidadescraneofaciales

2.

Externos

Asistenciaaguardera:Debidoalcontactontimoymantenidoentrelosnios,
msenniospequeos,ylapermanenciaenlugarcerradofacilitanesta
predisposicin.

Presenciadefumadoresenelmediofamiliar:elhumodeltabacoambientales
factorpredisponenteparapadecertodotipodeinfeccinrespiratoriaenla
infancia.

Clima:EnlosmesesfrosesmsfcilcontraerOMAporquehaymayor
circulacindelvirusdelainfluenza(importanterecordarqueescomnla
copatogenicidadconvirusdetractorespiratoriosuperior)
Factoresprotectores/preventivos:

Lactanciamaternaprimeros6meses

Nousarchupos

Adecuadahigiene,nutricin

Losadultosnodebenfumareneldomicilioodentroderecintoscerrados

ProfilaxisantibiticaconamoxicilinaenOMArecurrente(20mg/kg/diasolouna
dosisenmesesdeinvierno)?...muycontrovertidoyaqueaunqueestindicado
generaresistenciaenestascepasbacterianas

Alternativaquirrgicaenniosde15aos,conderramemayor6mesesy
prdidaauditivademsde20dB:implantacindetubosdetimpanostomapara
sustituirtrompadeEustaquioyfacilitarlaventilacinypresinpositivadelodo
medio.
Profilaxisvacunal:
1.Vacunavirusinfluenza:aunquehayresultadosinconsistentesencuantoala
proteccindelaOMA(proteccinmoderada),estilenniosenedadderiesgo
(623meses)
2.Vacunaneumococica:conjugadaheptavalenteeficaciafrenteaserotipos
vacunalesde66,7%decavalenteconjugadausaprotenaDderivadadelHINT
(notipificable)porloqueocasionaproteccin57,6%deserotiposvacunalespara
neumococoycontraelHINThastade35,3%,prevendra1/3casostrecevalente
estaenestudio.

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