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EM CES
1.1. Manifestaes
O prurido induzido por mediadores
qumicos endgenos e exgenos, alm de
substncias pr-inflamatiras, esta induo conduzida ao sistema nervoso, por
terminaes nervosas livres, que confluem como fibras lentas no mielinizadas,
axnios ganglionares, medula, axnios de
segunda ordem e finalmente atingem o
1. INTRODUO
Prurido a sensao
desagradvel, que manifesta no paciente o desejo de se coar. Seguramente o sintoma
mais importante da dermatologia veterinria,
no somente por ser
aquele que mais incomoda ao paciente e conseqentemente seu proprietrio, mas principalmente pelo fato de ser
um grande divisor, pois
existem as dermatopatias onde o prurido
est presente e as outras onde no h a
presena do sintoma.
O diagnstico da etiologia do prurido
em ces, no tarefa fcil para o clnico
veterinrio, particularmente pela variao
da apresentao clnica dos casos (3,4,6,8,9).
Dentre as doenas pruriginosas, destacam-se na rotina cotidiana da clnica de
pequenos animais os casos de dermatites
alrgicas. Antes de definir um diagnstico de alergopatia, outras enfermidades
pruriginosas devem ser descartadas,
como: escabiose, foliculite superficial
pruriginosa, doenas autoimunes, malasseziose, dentre outras. Para que se obtenha sucesso em se firmar o diagnstico
preciso, o exame clnico deve ser completo, destacando-se os pontos chave relacionados um animal alrgico.(5,6)
Dermatites alrgicas - So, seguramente os quadros mais freqentes relacionados a prurido em ces, sendo a dermatite
alrgica picada de ectoparasitas
(DAPE), a hipersensibilidade ou alergia
alimentar (HA) e atopia (alergia substancias ambientais) as mais importantes
e freqentes em nosso meio.(5,6,9)
Dermatites parasitrias - Dentre as dermatites parasitrias assume fundamental
importncia no Brasil a Escabiose, porm
h outras dermatopatias parasitrias relacionadas s infestaes por ectoparasitas, como na puliciose, ixodidiose, pediculose e cheyletiellose.(5,6,7,9,10)
Dermatites imunomediadas - O Lupus
eritematoso discide e sistmico, o Complexo Pnfigo e o Penfigide bolhoso,
alm das farmacodermias podem ser representados por quadros pruriginosos. O
clnico deve manter ateno especial aos
quadros de Pnfigo foliceo, que por
vezes manifesta-se com muito prurido,
sendo freqentemente confundido com
piodermites(5,6,7,9,10).
Neoplasias cutneas - Alguns quadros
neoplsicos podem ser pruriginosos, des-
te, e, s ento complementar as informaes acerca da queixa principal com perguntas como: Tempo de evoluo? Incio do quadro? Tratamentos efetuados?
Conseqncia do tratamento efetuado?(5,9)
Incio do quadro e tempo de evoluo
Objetiva avaliar o decurso evolutivo do
quadro. Os quadros de surgimento abrupto, so classificados de agudos. J aquelas dermatopatias instaladas h muito tempo, so denominadas de crnicas, como
os quadros alrgicos, que podem acometer os animais, por perodos que muitas
vezes ultrapassam anos.
Tratamentos j efetuados e suas conseqncias imprescindvel que o clnico tome conhecimento acerca dos frmacos j empregados na terapia do paciente e como este evoluiu frente ao tratamento. Como exemplo, pode-se citar os
corticides, que proporcionam a melhora de pacientes com quadros alrgicos(11,12,13,14). Todos animais com dermatites alrgicas iro apresentar melhora dos
sintomas quando estiverem recebendo
corticides, porm quando houver forte
indcio de doena alrgica, mas pouca ou
nenhuma resposta aos corticosterides,
duas possibilidades podem estar ocorrendo: trata-se de um quadro alrgico com
infeco secundria (por S.intermedius ou
M. pachydermatis); ou trata-se de uma
hipersensibilidade alimentar, que pode no
responder ao frmaco.
Periodicidade Quando so considerados os pacientes, mormente os que apresentam-se com dermatopatias de etiologia alrgica, a determinao da sazonalidade dos casos pode ajudar a determinar
a causa da hipersensibilidade. Casos de
dermatites alrgicas a ectoparasitas, freqentemente pioram no vero, os quadros de hipersensibilidade alimentar so
perenes (mantm o mesmo grau de intensidade todo o ano), e finalmente os
animais atpicos, alternam perodos de
melhora e piora no decorrer de um ano(5).
Ambiente, manejo e hbitos - a determinao destes trs elementos pode proporcionar a obteno de informaes valiosas(6,7):
1) Ambiente e higienizao das instalaes existem quadros intimamente ligados aos produtos utilizados na limpeza
das instalaes, como as dermatites de
contato. Canis com pouca ou inadequada higienizao apresentaro animais fre-
RONALDO LUCAS
RONALDO LUCAS
RONALDO LUCAS
RONALDO LUCAS
Foto 4: cadela, Golden, de 2 anos de idade, com otite eczematosa (com contaminao bacteriana secundria) em quadro
de DAPE.
RONALDO LUCAS
RONALDO LUCAS
RONALDO LUCAS
Estes testes so indicados para confirmao de diagnstico de DAPE, hipersensibilidade alimentar e atopia, so controversos e algumas consideraes devem
ser feitas:
RONALDO LUCAS
RONALDO LUCAS
Foto 9: cadela, Poodle, de 8 anos de idade com hiperqueratose e hiperpigmentao em regio perianal e perivulvar em
caso de atopia.
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infeces secundrias.
Alteraes de espessura: hiperqueratose (foto 7) e liquenificao (foto 8),
em regies de trauma repetido e crnico.
O padro de distribuio anatmica das
leses, tambm assume grande importncia no raciocnio clinico, para o encaminhamento do diagnstico. Porm este
importante parmetro no pode ser utilizado quando se abordam os casos de
DAPE, HA e atopia. Autores apresentam
diferentes maneiras de diferenciar estas
trs importantes dermatopatias alrgicas,
indicando as regies anatmicas mais
acometidas em cada um dos quadros, destacando que a regio lombo-sacro-coccgea (foto 1) est mais relacionada com
DAPE, o acometimento facial est mais relacionado com atopia (foto 2) e as axilas
esto mais acometidas no paciente com hipersensibilidade alimentar(2,5,6,8, 9,10,11).
Na opinio do autor e de muitos outros, a localizao anatmica das leses
no pode orientar o diagnstico, uma vez
que animais acometidos por qualquer uma
das trs entidades apresentam leses nas
mesmas regies anatmicas. reas frequentemente acometidas em qualquer um
dos quadros, so: face (podendo incluir
blefarite - foto 3 e/ou otite eczematosa
bilateral - foto 4), patas (com orientao
interdigital - foto 5), rgio lombo-sacrococcgea (fotos 1, 6 e 7), ventre (incluindo axilas e virilha - foto 8) e perneo
(foto 9).
o, que deve conter uma fonte de protena que o animal nunca comeu (geralmente o autor utiliza a carne de coelho
ou carneiro) e uma fonte de carboidratos
(geralmente arroz integral ou batata cozida), na proporo de 60 e 40% respectivamente. Esta dieta deve ser realizada por
8 a 13 semanas e o co no pode ter acesso a nenhum outro tipo de alimentao,
vale lembrar que este procedimento, mais
que uma dieta um teste diagnstico.
Outra possibilidade de dieta de eliminao so as raes de protena de soja hidrolizada, que apresentam em sua formulao protenas hidrolizadas em laboratrio que pesam menos que 16000 daltons, pois atualmete sabe-se que as protenas que podem funcionar como antgenos na HA pesam entre 18000 e 36000
daltons. O clnico deve saber que mesmo uma rao comercial de carne de
frango contm diferentes fontes de protena, sendo a troca de um marca de rao para outra na tentativa de elucidar um
caso de HA definitivamente incorreta.
H outras raes no mercado que tm
como fonte de protena o carneiro ou
protenas de diferentes peixes e que tm
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