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16. Varn de 37 aos obeso, hipertenso y diabtico, que consulta por astenia y aparicin
reciente de estras rojo vinosas en abdomen. El cortisol plasmtico basal y el cortisol
urinario de 24 horas estaban elevados. Se realiz una prueba de supresin con 1 mg
de dexametasona (prueba de Nugent) siendo el cortisol plasmtico a las 8:00 similar al
basal. El cortisol plasmtico tras la prueba de supresin dbil (0,5 mg/6h durante 48h)
no baj y tras la prueba de supresin fuerte (2 mg/6h durante 48 h) descendi al 25%
del basal. Las concentraciones plasmticas de ACTH se encontraron dentro del rango
normal. Cul es el diagnstico ms probable?:
1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
2)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
3)Secrecin ectpica de ACTH.
4)Administracin exgena de glucocorticoides.
5)Carcinoma suprarrenal funcionante.
17. Mujer de 40 aos, sin antecedentes personales de inters, que es remitida a consulta por
obesidad troncular, de reciente diagnstico, amenorrea y depresin. En la exploracin fsica se
objetiva una facies redondeadas con hirsutismo moderado, TA de 160/100 mmHg y edemas
en miembros inferiores. El estudio hormonal fue el siguiente: tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N:
0,4-5,0), T4 libre 16.8 pmol/l (N: 9,0-23,0), cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 20-100),
cortisol plasmtico 3 mg/dl (N: 5-25) y corticotropina (ACTH) 9 pmol/l (N: inferior a 52). Cul
de las siguientes situaciones es ms probable que d lugar a este cuadro?:
1)Hipotiroidismo subclnico.
2)Enfermedad de Cushing.
3)Sndrome de Cushing ACTH dependiente.
4)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
5)Administracin exgena de glucocorticoides
18. Una paciente de 45 aos de edad presenta pltora facial, obesidad, hipertensin arterial y
estras violceas abdominales. Cul sera el paso siguiente ms adecuado?:
1)Determinaciones bioqumicas hormonales con pruebas de supresin.
2)Realizar una tomografa computarizada de las glndulas adrenales.
3)Efectuar una resonancia magntica cerebral.
4)Practicar un estudio isotpico de las glndulas adrenales.
5)Realizar una biopsia heptica.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
2. Paciente femenina de 40 aos que acude con facultativo por referir disnea y debilidad
progresiva, de 1 mes de evolucin, as como prdida de peso, dolor abdominal
contnuo y nuseas. A la exploracin fsica, con hiperpigmentacin mucocutnea
alrededor de los labios, en pliegues, rodillas y codos. En la analtica sangunea, con
hiponatremia, hipocloremia e hiperkalemia, as como niveles bajos de glucosa. Cual
sera la actitud diagnstica ms adecuada a seguir?
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