PUERPERIO NORMAL

Definicin: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y el estado general
vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas (42 das).
a) Inmediato: primeras 24 horas posparto.
b) Mediato: del 2 al 7 da.
c) Tardo: del 8 al 42 da.

Aspectos clnicos y fisiolgicos

Cambios uterinos

Vasos uterinos
El calibre de los vasos extrauterinos disminuye, debido a cambios hialinos y
reabsorcin subsecuente.
Cuello uterino
Conforme el orificio externo se cierra, el cuello aumenta de espesor y se forma
nuevamente un canal.
El orificio externo es ms ancho y aparecen en l depresiones bilaterales tpicas
del sitio de laceraciones.
Segmento uterino inferior
Contraccin y retraccin hasta formar nuevamente el istmo uterino.
Cuerpo uterino
Las clulas musculares disminuyen en tamao de forma considerable, no as en
nmero.
Inmediatamente despus de la expulsin de la placenta, el fondo del tero
contrado se ubica a nivel de la cicatriz umbilical (peso: 1000 gramos).
Dos semanas despus del parto, desciende hasta el lmite de la pelvis
verdadera (peso: 300 gramos).
Cuatro semanas despus del parto, alcanza su tamao original (peso: 100
gramos o menos).

Cambios de las
vas urinarias

Entuertos: Dolores desencadenados por contracciones vigorosas en el tero

puerperal a determinados intervalos de tiempo, en mujeres multparas.

Loquios: Secrecin vaginal originada por el desprendimiento de tejido decidual.

Constan de eritrocitos, decidua desprendida, clulas epiteliales y bacterias.
a) Lochia rubra Duracin de 3 a 4 das.
b) Lochia serosa Duracin de 10 a 12 das.
c) Lochia alba Duracin de varias semanas.
Regeneracin endometrial
Durante los primeros 2 3 das despus del parto, la decidua restante forma dos
capas: la capa superficial se necrosa y desprende en forma de loquios; la capa
basal permanece ntegra y da origen al endometrio nuevo.
En una semana, la superficie libre se cubre de epitelio; dentro de 3 a 6 semanas
el endometrio completo se restablece (incluyendo el sitio de insercin
placentaria).
Diuresis puerperal (dentro del 2 y 5 da del puerperio), con este proceso se
invierte el incremento del volumen extracelular tpico del embarazo.
La vejiga puerperal tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la
presin del lquido intravesical, provocando distensin excesiva, vaciamiento
incompleto y orina residual. Es frecuente la sintomatologa de infeccin urinaria.
Los urteres y las pelvis renales dilatadas se restablecen en un lapso de 2 a 8

Cambios
vaginales

Cambios
sanguneos

Prdida ponderal
Cambios de la
glndula mamaria

semanas despus del parto.

Incontinencia urinaria secundaria al deterioro de la funcin muscular de la uretra
y alrededor de la misma como consecuencia del parto vaginal.
La vagina disminuye de tamao gradualmente, pero no regresa a las
dimensiones de la nuliparidad.
Las rugosidades reaparecen a la 3 semana despus del parto.
Formacin de carnculas mirtiformes (tejido himenal en cicatrizacin).
Leucocitosis con predominio de granulocitos.
Linfopenia relativa.
Eosinopenia absoluta.
Trombocitosis.
Una semana despus del parto, el volumen sanguneo se ha restablecido casi
totalmente.
El fibringeno plasmtico y la VSG permanecen elevados despus de la primera
semana despus del parto.
De 5 a 6 kg por evacuacin uterina y hemorragia normal.
De 2 a 3 kg por diuresis puerperal.
La mayora de las mujeres se acerca a su peso previo 6 meses despus del
parto, con un excedente de 1.4 kg
Despus del parto, las mamas empiezan a secretar calostro.
Casi siempre puede extraerse del pezn hacia el segundo da del puerperio.

Calostro

Contiene
ms
minerales
y
protenas
(globulinas), pero menos azcares y grasas.
Su secrecin perdura 5 das.
Se encuentran IgA, complemento, macrfagos,
linfocitos, lactoferrina, lactoperoxidasa y
lisozimas.

Leche materna madura

Su produccin aproximada es de 600ml/da.

Es isotnica con el plasma.
La lactosa origina la mitad de la presin onctica.
Otras
protenas:
lactoalbmina
alfa,
lactoglobulina beta y casena.
El suero de la leche contiene abundante IL-6.
Es identificable el EGF (factor de crecimiento
epidrmico)
que
favorece
proliferacin
y
maduracin de mucosa intestinal.
Los acinos producen cidos grasos a partir de
glucosa.
La vitamina K es la nica que no se encuentra en
la leche materna.

Aunque al principio la produccin de leche parece insuficiente, sta mejora con la succin en la mayor parte
de los casos.
El descenso de la leche puede inhibirse por el fro, el dolor y el estrs emocional.
La inhibicin de la lactancia materna se acompaa de dolor, ingurgitacin mamaria y fiebre (37.8C 39C), la fiebre rara vez persiste durante ms de 4 a 16 horas.
A las tres semanas despus del parto existe la posibilidad de que la ovulacin se reanude, incluso en
la mujer que est lactando. En este caso, la prescripcin de anticonceptivos a base de progestgenos
como el acetato de medroxiprogesterona no modifican la calidad ni reducen el volumen de la leche. El uso
del diafragma y el dispositivo intrauterio se recomienda de seis a ocho semanas despus del parto.
Contraindicaciones de lactancia:
Consumo de sustancias ilcitas y/o alcoholismo.
Galactosemia en el recin nacido.

Mujeres VIH positivas.

Tuberculosis activa, sin tratamiento.
Tratamiento contra cncer mamario.
Mastitis. Infeccin parenquimatosa de las glndulas mamarias.
Tratamiento
Presentacin clnica
Agentes etiolgicos
Medidas generales
farmacolgico
Los sntomas aparecen Staphylococcus
Emprico: Dicloxacilina, Continuar con la lactancia
en la 3 o 4 semana
500 mg, VO, cada 6 y exprimir vigorosamente
aureus
posparto.
horas.
la mama afectada, ambas
ayudan
a
evitar
la
Staphylococo
La afeccin generalmente
Eritromicina
como
opcin
formacin
de
abscesos.
coagulasa negativo
es unilateral, con el
ante
alergia
a
las
antecedente
de
una Streptococcus
penicilinas.
ingurgitacin importante,
viridans.
Vancomicina ante casos
Se acompaa de fiebre, El origen inmediato de los de resistencia.
taquicardia, calosfros, microorganismos es casi
eritema, edema y dolor siempre la nariz y faringe
mamario.
del lactante.
10% de las mujeres con
mastitis desarrolla un
absceso,
cuando
la
infeccin es causada
por S. aureus.
Galactocele. Acumulacin de la leche en uno o ms lbulos a causa de la formacin de un cogulo de leche
espesa en el conducto, acompaado de sntomas de presin. Por lo general desaparece espontneamente.
ATENCIN DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO
Deambulacin temprana.
Cuidados de la vulva: limpieza de la porcin anterior a la posterior; aplicacin de bolsas de hielo para
reducir edema y dolor despus de la episiotoma; si el dolor perineal es muy intenso sospechar
hematoma en el primer da o en infeccin despus del tercer da.
Funcin vesical: colocacin de sonda vesical si existe distencin excesiva.
Relajacin de la pared abdominal: La mujer puede comenzar a realizar ejercicios para restablecer el tono
muscular cualquier momento despus del parto vaginal y en cuanto el dolor abdominal disminuya
despus de la cesrea.
Dieta: La dieta de la mujer lactante debe tener mayor contenido calrico y proteico. Las madres que
no amamantan tienen los mismos requerimientos alimentarios que las mujeres no grvidas.
Coito. Despus de dos semanas se puede reanudar el coito segn el deseo y sensacin de bienestar de
la paciente. Recordar que la supresin estrognica prolongada provoca atrofia y sequedad vaginal.