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MARCO TERICO
CARIES DENTAL
La caries dental ha sido definida, tradicionalmente, como una enfermedad
multifactorial, que comprende la interaccin de factores del husped, la dieta, el
tiempo y la placa dental. Es considerada tambin como una enfermedad dieto
bacteriana, ya que en la ausencia de placa o de carbohidratos en la dieta, la
caries dental no se desarrolla.(4)
Hay diversos trminos para definir caries dental y su utilizacin depende
del nivel al cual se refieren, es decir, etiolgico, estructural o bioqumico. As, se
tiene las siguientes definiciones (4)
Se produce por la interaccin de factores genticos y medioambientales, en
donde los componentes biolgicos, sociales, conductuales y psicolgicos se
relacionan de forma altamente compleja.
Es de naturaleza multifactorial, porque comprende la interaccin de una
microflora acidognica-acidrica sobre una superficie susceptible en un
medio propicio, y la ingestin frecuente de alimentos que contienen
carbohidratos rpidamente fermentables.
Es la destruccin localizada de los tejidos de los dientes, por la accin de
cidos, particularmente el cido lctico, producidos por la fermentacin
bacteriana de los carbohidratos.
Es una enfermedad crnica que consiste en la destruccin de la estructura
dentaria, que lleva a la perdida de la funcin masticatoria y a una apariencia
antiesttica de los dientes afectados.
CLASIFICACIN DE LA CARIES DENTAL
La clasificacin ms amplia que se hace en relacin a caries es la caries
clnica y caries radiolgica.
Caries clnica es aqulla que se puede detectar con sonda de caries y
espejo; la caries radiogrfica es aqulla que no se observa mediante
observacin clnica.
su
disposicin
en
forma
de
ngulo
agudo
hacia
el
lmite
erupcin
por
la
posicin
de
la
lengua
al
succionar. Ataca
d) Caries radicular
Incluidos el cemento y la dentina, se presentan tpicamente en forma de
lesin crnica lentamente progresiva. Generalmente esta cubierta por una
capa de placa. De acuerdo al avance de la lesin, se puede observar
coloracin pardusca y dentina reblandecida.
Como medio para el diagnstico se utiliza la inspeccin visual y la
exploracin. El examen radiogrfico es de utilidad en la caries radicular de
caras prximales de dientes posteriores. El paciente puede referir
sintomatologa dolorosa.
e) Caries del bibern
Es un trmino que describe un proceso rpidamente destructivo que
afecta a la denticin primaria o decidua de lactantes y nios de corta edad.
Se presenta sobre todo en nios con una alimentacin por bibern o
materna prolongada, y por tanto, un retraso en la introduccin a las comidas
slidas, tambin se asocia con el empleo del chupete impregnado en
sustancias azucaradas.
f) La caries rampante:
La caries rampante afecta a todos los dientes temporales incluidos los
incisivos inferiores, en la caries del bibern no se afectan los incisivos
inferiores.
EXPLORACIN RADIOGRFICA
El nio se mantiene en un constante crecimiento y desarrollo hasta la
adolescencia.
establecimiento
Simultneamente
de
la
oclusin,
de
manera
dividindose
dinmica
en
varias
ocurre
el
etapas
radiogrfico
ser
el
examen
complementario
en
la
clnica
obtenida por la radiografa resulta ser muchas veces mayor que la clnica,
involucrando un rea superior a 3 mm y siendo fcilmente detectable en la
radiografa y en muchas ocasiones visualmente. Las lesiones se observan
como reas radiolcidas difusas. En raras ocasiones puede observarse en la
clnica una fosa muy profunda y cambio de coloracin a su alrededor y al iniciar
el fresado se cae en extensa lesin cariosa. Cuando la lesin avanza a la
dentina se presenta inicialmente como un leve sombreado u oscurecimiento
que se extiende en direccin a la cmara pulpar. Una vez que la lesin cariosa
ha alcanzado el lmite amelodentinario, usualmente se esparce hacia los lados,
por debajo del esmalte sano, avanzando mucho ms rpido hacia la pulpa, con
una forma cnica, cuyo vrtice en el caso de caries de puntos y fisuras se ubica
hacia la superficie oclusal. En las caries proximales el vrtice est hacia la
cmara pulpar.
o que pueda estar indicado para exodoncia por razones ortodnticas. Una vez
que el diente haya sido designado para restauracin, se deben tener en cuenta
las consideraciones histolgicas y anatmicas necesarias para una adecuada
preparacin cavitaria.(3)
Consideraciones histolgicas y anatmicas
Las diferencias anatmicas e histolgicas entre dientes deciduos y
permanentes nos obligan a usar diferentes tcnicas y diversos instrumentos en
el diseo de las cavidades en la denticin decidua. Las coronas de los dientes
deciduos son ms bulbosas que las de los permanentes, y las coronas de los
molares deciduos presentan una forma acampanada con una marcada
constriccin cervical y mayor anchura en sentido mesiodistal que en sentido
oclusal gingival.
Los molares deciduos presentan una tabla oclusal estrecha en el plano
bucolingual debido a la convergencia oclusal de las paredes bucales y
linguales, esta tabla oclusal estrecha es ms notoria en el primer molar inferior
deciduo, el cual adems presenta una constriccin cervical aguda que debe
tenerse especialmente en cuenta durante la preparacin del piso gingival en
cavidades de segunda clase
Las piezas primarias poseen caractersticas morfolgicas e histolgicas,
que las diferencian de las permanentes y que se detallan a continuacin:
Las piezas primarias anteriores son ms pequeas que sus sustitutos
permanentes.
Las coronas de los temporarios son ms anchas en sentido mesiodistal en
relacin son su altura coronaria en relacin a los permanentes.
Las races de los dientes anteriores primarios son ms estrechas y ms
largas en comparacin con el ancho y la altura de la corona.
Las races de los molares temporarios son relativamente ms largas y
delgadas que las races de los permanentes.
En los temporarios, hay una mayor extensin mesiodistal de las races. El
achatamiento permite ms espacio entre las races para el desarrollo de las
coronas de los PM.
En los temporarios, los prismas del esmalte del tercio gingival de la corona
se extienden en direccin oclusal a partir de la unin amelodentinaria, en
contraste con la denticin permanente, donde su direccin es cervical.
Los dientes primarios suelen ser de color ms blanco con una apariencia
azulada que los dientes permanentes.
Los dientes primarios presentan reas de contactos proximales amplias y
planas, especialmente en el sector posterior.
Esmalte
El desarrollo de los dientes deciduos empieza durante la vida prenatal
mientras que la dentina y el esmalte de los dientes permanentes se desarrolla
posnatalmente. La calcificacin que ocurre prenatalmente es generalmente
homognea y se distingue de la que ocurre posnatalmente por una lnea de
demarcacin conocida como lnea neonatal, la cual fue descrita por Schour y
Massler; esta lnea representa una interrupcin del proceso metablico durante
el perodo neonatal.
El esmalte del diente deciduo tiene solamente la mitad del grosor del
esmalte del permanente, esto significa que existe una distancia ms corta entre
la superficie externa del esmalte y la pulpa dental. Por esta razn es importante
recordar los siguientes puntos:
Es necesario que las lesiones cariosas sean detectadas tempranamente,
puesto que si no se hace as, la caries puede llegar a penetrar la pulpa.
Es necesario reevaluar el tamao y forma de las fresas para adaptarlas a
la anatoma de los dientes deciduos.
reas de contacto
Las reas de contacto en los dientes deciduos son ms anchas y planas y
estn situadas gingivalmente en comparacin con la de los dientes
permanentes. Es importante tener en cuenta esta ltima observacin por las
siguientes razones:
Las lesiones de caries interproximales son difciles de diagnosticar
clnicamente, a no ser que no exista rea de contacto, por lo cual se hace
necesario el uso de radiografas coronales.
reas
deben
extenderse
bucolingualmente
para
que
haya
autolimpieza.
Para que la restauracin tenga un buen asiento gingival y llegue a reas de
autolimpieza se debe romper el rea de contacto gingival.
MATERIALES DENTALES USADOS EN ODONTOPEDIATRA
xido de zinc y eugenol.
Es
un
excelente
material
intermedio
por
sus
cualidades
de
(40-74%)
Estao
(25-30%)
Cobre
(2-30%)
Zinc
(0-2%)
Mercurio :
(0-3%)
Resinas
Las resinas bsicamente se clasifican de acuerdo con el tamao de la
partcula de relleno, as:
Convencionales. Tamao de partculas entre 5- 40 uM.
Micropartculas. Tamao de partculas entre 0.4- 1 uM.
Hbridas. Tamao de partculas entre 1-5 uM.
Adems del tamao de la partcula, las resinas se clasifican como de
autopolimerizacin o de fotocurado.
En trminos generales, las resinas de micropartculas son las que mejor
pulimento dan, pero presentan el problema de que no se pueden poner en
Obturacin
Control de la oclusin
Pulido
Las maniobras previas son todas aquellas donde se observa, se analiza y
se planifica lo que se va a realizar tales como:
Historia clnica mdica y odontolgica.
Profilaxis.
Prueba de vitalidad, Radiografas.
Prueba de oclusin.
Observacin de la relacin de contacto y espacios interdentarios.
Seleccin de la cua y adaptacin matrices en caso de ser necesarias.
Anestesia y aislamiento del campo operatorio
Aislamiento del campo operatorio
Su uso, en nios, es sumamente til ofreciendo las siguientes ventajas:
Mejor visibilidad y acceso al retraer los tejidos blandos.
Buen control de la humedad.
Mejora la seguridad del nio, porque evita la aspiracin o deglucin de
cuerpos extraos y protege los tejidos blandos.
Disminuye el tiempo de trabajo
En muchos casos tranquiliza y relaja al nio, ya que parece, actuara como
una barrera que les hara percibir que los movimientos hacia adentro y
afuera de la boca serian menos cruentos.
Su uso estara contraindicado en los siguientes casos:
Presencia de algn aparato ortodncico fijo.
Diente de erupcin muy reciente que no retiene el clamp.
Infeccin de vas respiratorias superiores, congestin de los conductos
nasales u otra obstruccin nasal
CASO CLNICO
Presentamos el caso de un paciente de 5 aos de edad, del sexo
femenino, que no refiere antecedentes mdicos de inters. Acude al Master de
Odontopediatra, de la clnica Universitaria De Odontologa de la Universidad
Internacional De Catalunya, con policaries en los dientes temporales.
CONCLUSIONES
1.
nios a los 71
meses de edad.
2.
3.
4.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Sorely C. Bello, Luzcabel Fernndez,
Tratamiento Restaurador
2008
Consultado
10/07/2012.
Disponible
en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/4/tratamiento_restaurador
_atraumatico_odontologia_simplificada.asp
2. Sandra Moreno, Judy Villavicencio, Marisol Ortiz, Adriana Jaramillo, Freddy
Moreno. Restauraciones Preventivas en Resina como estrategia para
Control de la Morfologa Dental. Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN
45 N 4 ISSN: 0001-6365 Venezuela 2007 Consultado 10/07/2012.
Disponible
en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/4/restauraciones_preventiv
as_resina.asp
3. GUEDES
PINTO
Antonio
Carlos,
REHABILITACIN
BUCAL
EN